7/12/2020 INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL
Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social
Solicitud de Entrega de Clave
Diciembre 7 del 2020 10:19
Señor.
DIRECTOR DEL IESS
Presente.-
Yo, RAMIREZ SOLORZANO BORIS THOMAS con Cédula de Identidad No. 1722982855, Representante Legal de la
Empresa: "RAMIREZ SOLORZANO BORIS THOMAS", con RUC No. 1722982855001, Oficina: RAMIREZ SOLORZANO
BORIS THOMAS No. 0001 , solicito a Usted(s) entregarme la clave de acceso al sistema de Historia Laboral.
Me responsabilizo del buen uso, manejo o pérdida de la misma, así como de toda la información que con ésta se genere.
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Firma del solicitante
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AUTORIZACION DE RETIRO DE CONTRASEÑA
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Nombre del Representante Legal
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Cédula de ciudadanía Firma
AUTORIZO A:
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Nombre de la persona autorizada
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Cédula de ciudadanía Firma
Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social
ACUERDO DE RESPONSABILIDAD Y USO DE LA INFORMACIÓN
Nombres y Apellidos : N°.Cédula / Código:
https://hl5.iess.gob.ec/emp/PrjEmpRegJSPhtml/ksempm1500jc.jsp?ruc=1722982855001&suc=0001 1/2
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Declaro y Acepto que los datos proporcionados en el presente Acuerdo son verídicos y por lo tanto autorizo al Instituto
Ecuatoriano de Seguridad Social – IESS para que me notifique a la dirección de correo electrónico indicada, las obligaciones
pendientes así como cualquier tipo de información relevante a mi nombre que se registre en el IESS.
Lugar y Fecha_______________________________
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Firma Afiliado/Pensionista y/o Empleador
Nombre y Apellidos :________________
No. de cédula / código : ______________
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