FLORES VALIENTE SILVIA KATHERINE y RIVAS HUERTAS JUANA ISABEL
Cargado por
Gabriela DiazFLORES VALIENTE SILVIA KATHERINE y RIVAS HUERTAS JUANA ISABEL
Cargado por
Gabriela DiazFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE
ENFERMERÍA
NIVEL DE CONOCIMIENTO SOBRE
TRANSFUSIÓN DE HEMODERIVADOS DEL
PROFESIONAL DE ENFERMERÍA DE LOS
SERVICIOS DE MEDICINA INTERNA, CIRUGÍA,
PEDIATRÍA, GINECOLOGÍA Y EMERGENCIA DEL
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE LAS
MERCEDES 2016
TESIS
PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE
LICENCIADA EN ENFERMERÍA
AUTORAS
BACH. ENF. FLORES VALIENTE SILVIA KATHERINE
BACH. ENF. RIVAS HUERTAS JUANA ISABEL
PIMENTEL - PERÚ
2016
NIVEL DE CONOCIMIENTO SOBRE TRANSFUSIÓN DE
HEMODERIVADOS DEL PROFESIONAL DE ENFERMERÍA DE
LOS SERVICIOS DE MEDICINA INTERNA, CIRUGÍA,
PEDIATRÍA, GINECOLOGÍA Y EMERGENCIA DEL HOSPITAL
REGIONAL DOCENTE LAS MERCEDES 2016
Aprobación del proyecto
Mg. Torres Rufasto Zaida Elizabeth
Dra. Sc. Vallejos Sosa Tomasa
Asesora especialista
Asesora metodológica
Dra. Barreto Espinoza Luz Antonia
Presidenta de jurado
Dra. Arias Flores Cecilia Teresa Mg. Torres Rufasto Zaida Elizabeth
Secretaria de jurado Vocal de jurado
DEDICATORIA
A DIOS
Quien supo guiarnos por el buen camino,
darnos fuerzas para seguir adelante y no
desmayar en los problemas que se nos
presentaron, enseñándonos a encarar las
adversidades sin perder nunca la dignidad.
A NUESTROS QUERIDOS PADRES Y
HERMANOS:
Porque nos educaron con el ejemplo, con
palabras de aliento que ayudaron a cumplir
nuestros objetivos y son los amigos sinceros e
incondicionales en lo que podemos confiar.
Y a nuestros hermanos esperando ser el ejemplo
necesario que puedan seguir y superar.
A NUESTRAS AMIGAS:
Por la motivación y apoyo que siempre
nos han mostrado a lo largo de años de
amistad, por su entrañable amistad y
profundo aprecio.
AGRADECIMIENTOS
A LA DIRECTIVA DEL HOSPITAL
REGIONAL DOCENTE LAS MERCEDES:
Que nos permitió el desarrollo de nuestra
tesis, obtención de resultados y a la vez
agradecemos a las licenciadas de dicho
nosocomio por su colaboración y participación
en esta investigación.
A NUESTRAS ASESORAS DE TESIS:
Dra. Luz Barreto Espinoza, Mg. Zaida Torres Rufasto,
Dra. Cecilia Arias Flores, Mg. María Angélica Quiroga
Checa, Dra. Tomasa Vallejos Sosa y a la Dra. Sc.
Fanning Balarezo Margarita por su incondicional
apoyo incondicional, compresión, esfuerzo y
dedicación hacia nosotras.
A NUESTROS PADRES:
Por motivarnos día con día a seguir con este
arduo trabajo de investigación.
INDICE
DEDICATORIA
AGREADECIMIENTO
RESUMEN
ABSTRACT
INTRODUCCION…………………………………………………………………………………………………………… 8
CAPITULO I: PROBLEMA DE INVESTIGACION
1.1 PROBLEMATIZACION…………………………………………………………………………………………….. 13
1.2 FORMULACION DEL PROBLEMA……………………………………………………………………………. 17
1.3 DELIMITACION DE LA INVESTIGACION………………………………………………………………….. 17
1.4 JUSTIFICACION E IMPORTANCIA……………………………………………………………………………. 17
1.5 LIMITACIONES DE LA INVESTIGACION…………………………………………………………………… 18
1.6 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION………………………………………………………………………… 18
CAPITULO II: MARCO TEORICO
2.1 ANTECEDENTES DE ESTUDIO………………………………………………………………………………... 21
2.2 SISTEMAS TEORICOS CONCEPTUALES…………………………………………………………………… 24
2.3 DEINICION DE TERINOS BASICOS……………………………………………………………………………46
CAPITULO III: MARCO METODOLOGICO
3.1 TIPO Y DISEÑO DE INVESTIGACION………………………………………………………………………..49
3.2 POBLACION Y MUESTRA………………………………………………………………………………………..50
3.3 VARIABLE………………………………………………………………………………………………………………51
3.4 OPERACIONALIZACION DE VARIABLE…………………………………………………………………….52
3.5 TECNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCION DE DATOS………………………………….. 53
3.5.1 ABORDAJE METODOLOGICO………………………………………………………………………. 53
3.5.2 TECNICA DE RECOLECCION DE DATOS………………………………………………………….54
3.5.3 PROCESAMIENTO PARA LA RECOLECCION DE DATOS…………………………………..54
3.5.4 INSTRUMENTOS DE RECOLECCION DE DATOS………………………………………………55
3.6 PROCESAMIENTO PARA LA RECOLECCION DE DATOS……………………………………………57
3.7 PRINCIPIOS ETICOS……………………………………………………………………………………………….57
3.8 CRITERIOS DE RIGOR CIENTIFICO………………………………………………………………………….58
CAPITULO IV: ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS
4.1 RESULTADOS EN GRAFICOS………………………………………………………………………………….61
4.2 DISCUSION DE LOS RESULTADOS………………………………………………………………………...65
CAPITULO V: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1 CONCLUSIONES…………………………………………………………………………………………………...72
5.2 RECOMENDACIONES……………………………………………………………………………………………75
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS………………………………………………………………………………76
ANEXOS…………………………………………………………………………………………………………………85
RESUMEN
La transfusión de hemoderivados es la forma de trasplante de órganos más utilizada,
considerados eficientes cuando son correctamente transfundidos, siendo el profesional
de enfermería el único que tiene la responsabilidad de llevarlo a cabo, requiriendo cada
vez más de una continua actualización de conocimientos para implementar cuidados
enfermeros de calidad. Tuvo como objetivo general determinar el nivel de conocimiento
sobre transfusión de hemoderivados del profesional de enfermería de los servicios de
Medicina Interna, Cirugía y Emergencia del Hospital Regional Docente Las Mercedes, se
usó la metodología descriptiva simple , contó con una población de 75 licenciadas en
enfermería y usó como técnica e instrumento para la recolección de datos un cuestionario
titulado “transfusión de hemoderivados”, se usó el programa SPS para el procesamiento
de datos, obteniendo como conclusión principal que del total de las enfermeras
encuestadas en estos servicios, el 52% de las enfermeras de los servicios en estudio
tienen un nivel de conocimiento sobre los cuidados en la transfusión de hemoderivados
es regular y el 48% deficiente, estos resultados son preocupantes porque evidencia que
el cuidado enfermero puede verse afectado porque no está sustentado en un marco
teórico - básico.
Palabras claves: Hemoderivados, nivel de conocimiento, profesional de enfermería.
6
ABSTRACT
Transfusion of blood products is the form of organ transplantation most used, considered
efficient when properly transfused, being the nurse alone has the responsibility to carry it
out, requiring more and more of a continuous updating of knowledge to implement care
quality nurses. General objective is to determine the level of knowledge about blood
transfusion the nurse of Internal Medicine, Surgery and Emergency Regional Teaching
Hospital Las Mercedes, simple descriptive methodology was used, had a population of 75
registered nurses and used as techniques and instruments for data collection a
questionnaire entitled "blood transfusion", the SPS program was used for data processing,
obtaining as main conclusion of all nurses surveyed in these services, 52% of nurses
services under study have a level of knowledge about care in the transfusion of blood
products is regular and 48% poor, these results are worrisome because evidence that
nursing care can be affected because it is not supported by a theoretical framework -
basic.
7
Keywords: Blood products, level of knowledge, professional nursing.
8
INTRODUCCIÓN
En el mundo, el uso de la sangre y sus hemoderivados es una práctica común,
sobre todo cuando se trata de salvar la vida de un paciente, mejorar su estado
clínico, o el pronóstico de la enfermedad. En el 2007, cifras de la Organización
Mundial de la Salud (OMS) mencionan que se obtuvieron de manera global 85.4
millones de donaciones de sangre, utilizadas en algún momento en 51,400
hospitales que realizan trasfusiones en 120 países (46 desarrollados, 48 en
transición y 26 en desarrollo) y que pudieron aportar información acerca de su
práctica clínica. En la práctica transfusional se consideran los procedimientos de
extracción, preparación, conservación y transporte de la sangre y sus
hemocomponentes con el objetivo principal de mantener la viabilidad y la función
de estos, evitando los cambios físicos perjudiciales para los componentes y
minimizando la proliferación bacteriana.
La terapia transfusional o reposición de sangre, consiste en la administración
intravenosa de sangre total, sus hemoderivados plasmáticos con fines
terapéuticos las cuales se realizan para reestablecer el volumen sanguíneo con
sangre total o las concentraciones séricas de albuminas, para recuperar la
capacidad transportadora de oxigeno de la sangre con glóbulos rojos y para
aportar factores de la coagulación.
El profesional de enfermería directamente involucrado en el cuidado del enfermo
hospitalizado requiere cada vez más de una continua actualización de
conocimientos para implementar y desarrollar cuidados enfermeros de calidad
(10)
relacionados con la transfusión de hemoderivados. Smith B. mencionó que en
las enfermeras del medio oriente existe una discordancia importante entre la
9
práctica de la transfusión de hemoderivados y el conocimiento que la sustenta, lo
cual es perjudicial para la seguridad del paciente, situaciones similares han sido
reportadas por diversos grupos de investigación en otros países demostrando que
el conocimiento deficiente conlleva a una práctica indeseable con complicaciones
fisiopatológicas que pueden lesionar la integridad de los pacientes.
Esta problemática también se vive en nuestra localidad, puntualmente en el
Hospital Regional Docente Las Mercedes donde no se cuenta con un protocolo
que exija una lista de chequeo o un procedimiento automatizado que garantice
una doble verificación antes de realizar la transfusión de hemoderivados,
generando la siguiente interrogante: ¿Cuál es el nivel de conocimiento sobre
transfusión de hemoderivados del profesional de enfermería de los servicios de
Medicina Interna, Cirugía, Pediatría, Ginecología y Emergencia del Hospital
Regional Docente Las Mercedes 2016?
El presente trabajo de investigación tuvo como objetivo general: determinar el
nivel de conocimiento sobre transfusión de hemoderivados del profesional de
enfermería de los servicios de Medicina Interna, Cirugía, Pediatría, Ginecología y
Emergencia del Hospital Regional Docente Las Mercedes 2016.
Como objetivos específicos se plantearon los siguientes:
Identificar el nivel de conocimiento sobre cuidados en el periodo pre transfusional
de hemoderivados del profesional de enfermería de los servicios de Medicina
Interna, Cirugía, Pediatría, Ginecología y Emergencia del Hospital Regional
Docente Las Mercedes 2016.
10
Identificar el nivel de conocimiento sobre cuidados en el periodo transfusional de
hemoderivados del profesional de enfermería de los servicios Medicina Interna,
Cirugía, Pediatría, Ginecología y Emergencia del Hospital Regional Docente Las
Mercedes 2016.
Identificar el nivel de conocimiento sobre cuidados en el periodo pos transfusional
de hemoderivados del profesional de enfermería de los servicios de Medicina
Interna, Cirugía, Pediatría, Ginecología y Emergencia del Hospital Regional
Docente Las Mercedes 2016.
El reconocimiento de enfermería como una disciplina profesional implica quienes
la ejercen puedan establecer una directa relación entre el cuidado de enfermería,
el desarrollo conceptual y el método seleccionado para proporcionar el cuidado,
de esta manera el ejercicio práctico de la profesión tiene un soporte reflexivo e
ideológico que lo fundamenta.
El presente trabajo de investigación pretendió servir de base o referencia para la
continuación de futuras investigaciones sobre temas similares e informar a los
profesionales de enfermería sobre la importancia de realizar una transfusión de
hemoderivados de calidad minimizando los efectos adversos que se puedan
presentar durante este procedimiento. Así mismo, se quiso contribuir al
enriquecimiento intelectual de los licenciados de enfermería que laboran en el
Hospital Regional Docente las Mercedes y desarrollar la investigación en los
mismos sobre temas o problemáticas similares, contribuir al desarrollo del centro
de investigación de dicho nosocomio y fortalecer el conocimiento enfermero.
Después del procesamiento de datos se obtuvo como conclusión principal que del
total de las enfermeras encuestadas en los servicios de Medicina Interna, Cirugía,
11
Pediatría, Ginecología y Emergencia del Hospital Regional Docente Las
Mercedes, se evidenció que el nivel de conocimiento sobre los cuidados en
relación a la transfusión de hemoderivados es regular en un 52 % y deficiente en
un 48 %. Estos resultados son preocupantes porque evidencia que el cuidado
enfermero puede verse afectado porque no está sustentado en un marco teórico -
básico.
Este estudio estuvo constituido específicamente por cinco capítulos y cada uno
de ellos compuestos por distintos subtítulos que permitieron el desarrollo del
proceso de investigación.
Capítulo I: Problema de investigación, en el cual se detalló la problematización,
formulación del problema, delimitación de la investigación, justificación e
importancia, limitaciones y objetivos de la investigación.
Capítulo II: Marco teórico, se presentaron los antecedentes de estudios, los
sistemas teórico conceptuales y definición de términos básicos.
Capítulo III: Marco metodológico, se indicó el tipo y diseño de investigación,
población y muestra, variable, operacionalización, técnicas e instrumentos de
recolección de datos (abordaje metodológico, técnicas de recolección de datos,
procesamiento para la recolección de datos e instrumentos de recolección de
datos), procesamiento para la recolección de datos, principios éticos y criterios de
rigor científico.
Capítulo IV: Análisis e interpretación de los resultados representados en gráficos y
discusión de los resultados.
Capítulo V: Conclusiones y recomendaciones.
12
13
CAPÍTULO
I
14
CAPÍTULO I: PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
1.1 Problematización
La intervención de enfermería es cualquier tratamiento basado en el juicio y
en el conocimiento clínico de una enfermera para realizar resultados sobre la
persona incluyendo aspectos fisiológicos, psicológicos y sociales, no solamente
diseñados para los individuos sino que también contemplan a la familia y la
comunidad. Uno de los grandes retos a los que se enfrenta el profesional de
enfermería es el de aplicar el conocimiento existente a la práctica buscando el
máximo beneficio en términos de salud. La transfusión de hemoderivados es la
forma de trasplante de órganos más utilizada, se consideran como elementos
terapéuticos eficientes, rápidos y de gran impacto cuando son correctamente
indicados y transfundidos.1
La transfusión de hemoderivados es un procedimiento habitual que se
realiza a nivel mundial, estimándose unos 85 millones de transfusiones al año en
todo el mundo; se trata de un proceso complejo por la diversidad de aspectos que
engloba: requerimientos legales, seguridad de los productos, consideraciones
éticas y coste de las medidas de seguridad. Es un procedimiento que se realiza a
un amplio abanico de pacientes, influyendo en el volumen a nivel circulatorio, en
el flujo sanguíneo y en el transporte de oxígeno.2
El profesional de enfermería directamente involucrado en el cuidado del
enfermo hospitalizado requiere cada vez más de una continua actualización de
conocimientos para implementar y desarrollar cuidados enfermeros de calidad
relacionados con la transfusión de hemoderivados. Sabemos que toda transfusión
15
de hemoderivados debe estar sometida a la necesidad por parte de la persona,
debe ser de calidad y proporcionar seguridad, existiendo una trazabilidad del
producto que nace desde el donante de sangre en los diferentes centros de
extracción pasando a los centros de sangre para su procesamiento con exámenes
de tipo inmuno - hematológico y serológico.3 - 4
Durante la transfusión de hemoderivados se tiene en cuenta aspectos
legales, éticos, médicos y sociales, debe estar basada en el principio de máxima
seguridad para la persona, por todo ello antes de indicar este procedimiento se
deben tener en cuenta aspectos como contar con el consentimiento informado
previo del paciente, debe ser un tratamiento personalizado según la edad, la
enfermedad de base, la sintomatología y la reversibilidad del cuadro clínico,
después de ser indicada la transfusión el personal de enfermería verificará la
correcta identificación del receptor y del producto a transfundir, averiguar si la
persona ha sido sometida a este procedimiento anteriormente y si no fuese así
explicarle el proceso y las posibles reacciones que puedan originarse, finalmente
se supervisará al paciente durante la transfusión y en caso de cualquier reacción
adversa se optará por detener el proceso.5 - 6
Este procedimiento es común en varios servicios, con frecuencia se indica
la trasfusión de paquetes globulares, concentrado de hematíes, concentrado de
plaquetas, plasma fresco congelado y crioprecipitado, cada uno de ellos cuenta
con diferentes características entras ellas la velocidad, dosificación, indicaciones,
ritmo, reacciones adversas que el profesional de enfermería debe conocer
minuciosamente; sin embargo, existen evidencias documentadas que sugieren
que lo anterior no se está llevando a cabo, la falta de conocimiento en el manejo
16
de hemoderivados y el incumplimiento de algunos protocolos pueden originar
efectos no deseados en los pacientes debido a los diferentes componentes
sanguíneos, por un mal manejo, o por una técnica de aplicación inadecuada.7
Transfundir correctamente un hemoderivado requiere dosis considerables
de habilidad y conocimiento, lo que exige seguir estrictamente una serie de pasos
correlativos para poder controlar, detectar y solucionar cualquier anomalía que
pueda producirse durante la transfusión como alteraciones debidas al
almacenamiento de los hemocomponentes, hipotermia, cambios en la afinidad de
la hemoglobina por el oxígeno, síndrome distress respiratorio, alteraciones de la
coagulación, trombocitopenia, depleción factores de coagulación entre otros.8
Por todo ello es imprescindible disponer de una normativa de trabajo para
evitar errores en la selección y administración de los productos, prevenir y
controlar posibles complicaciones y realizar la técnica de forma sistemática;
durante el acto transfusional el profesional de enfermería juega un papel muy
importante, no sólo por su habilidad técnica y su conocimiento científico para
realizarlo, sino porque el proceso transfusional es parte de los planes de cuidados
dirigidos a la persona, por lo que requiere de un conocimiento profundo sobre el
manejo meticuloso de la transfusión, especialmente para prevenir las
complicaciones que pueden presentarse.9
Smith B.10 mencionó que en las enfermeras del medio oriente existe una
discordancia importante entre la práctica de la transfusión de hemoderivados y el
conocimiento que la sustenta, lo cual podría ser perjudicial para la seguridad del
paciente, situaciones similares han sido reportadas por diversos grupos de
investigación en otros países demostrando que el conocimiento deficiente
17
conlleva a una práctica indeseable con complicaciones fisiopatológicas que
pueden lesionar la integridad de los pacientes. Este tipo de problemas fueron
reportados con anterioridad por grupos venezolanos, concluyendo que existe un
nivel de conocimiento deficiente por parte del personal de enfermería en cuanto a
los cuidados que deben brindar en las diferentes fases de la administración de los
hemoderivados, lo que evidenció la necesidad de capacitación continúa.
Esta problemática se evidenció en nuestra localidad, puntualmente en el
Hospital Regional Docente Las Mercedes donde no se cuenta con un protocolo
que exija una lista de chequeo o un procedimiento automatizado que garantice
una doble verificación antes de realizar la transfusión de hemoderivados, la cual
consiste en la confirmación de los datos de identificación del paciente, frente a los
datos de identificación de la unidad destinada para la transfusión, razón por la
cual han ocurrido eventos centinelas causados por errores humanos, iguales a los
registrados en cualquier parte del mundo, los cuales han llevado, entre otras, a
reacciones hemolíticas por incompatibilidad graves, aunque no mortales, de
grupos sanguíneos.
Por todo lo anteriormente expuesto surgieron las siguientes interrogantes: ¿El
profesional de enfermería cuenta con los conocimientos necesarios para llevar a
cabo una transfusión de hemoderivados de calidad? ¿Posee la información
necesaria para evitar las recurrentes anomalías que se suscitan durante este
procedimiento? ¿Conoce cada una de las características como volumen,
dosificación, conservación, duración y ritmo de la transfusión de cada uno de los
hemoderivados?
18
1.2 Formulación del problema
¿Cuál es el nivel de conocimiento sobre transfusión de hemoderivados del
profesional de enfermería de los servicios de Medicina Interna, Cirugía, Pediatría,
Ginecología y Emergencia del Hospital Regional Docente Las Mercedes 2016?
1.3 Delimitación de la investigación
La presente investigación se llevó a cabo en el Hospital Regional Docente Las
Mercedes; ejecutada en los profesionales de enfermería de los servicios de
Medicina Interna, Cirugía, Pediatría, Ginecología y Emergencia; donde se trabajó
con 75 de ellos para cumplir con los criterios de inclusión.
1.4 Justificación e importancia
La enfermería es una de las profesiones en las que más se necesita del
conocimiento de los procedimientos junto con el relacionamiento con el usuario.
La administración de hemocomponentes es una técnica de enfermería que
requiere conocimientos de bases fisiológicas profundas y un manejo meticuloso
del usuario, junto con la aplicación correcta de protocolo para la prevención de
complicaciones que pueden presentarse, lo cual también exige el desarrollo de
capacidades.11
El trabajo presentado, pretende analizar el nivel conocimiento del profesional
de enfermería en la transfusión de hemoderivados que laboran en el Hospital
Regional Docente las Mercedes, es por ello que pretendió sirvió de base o
referencia para la continuación de futuras investigaciones sobre el tema e
informar a los profesionales de enfermería sobre la importancia de realizar una
19
transfusión de hemoderivados de calidad minimizando los efectos adversos que
se puedan presentar durante este procedimiento.
Así mismo contribuyó al enriquecimiento intelectual de los licenciados de
enfermería que laboran en el Hospital Regional Docente las Mercedes y
desarrollar la investigación en los mismos sobre temas o problemáticas similares,
contribuir al desarrollo del centro de investigación de dicho nosocomio.
1.5 Limitaciones de la investigación
Las dificultades que se presentaron para la realización de esta investigación
fueron que algunos profesionales de enfermería no cumplían con los requisitos de
inclusión de la investigación.
1.6 Objetivos de la investigación
Objetivo general
Determinar el nivel de conocimiento sobre transfusión de hemoderivados del
profesional de enfermería de los servicios de Medicina Interna, Cirugía, Pediatría,
Ginecología y Emergencia del Hospital Regional Docente Las Mercedes 2016.
Objetivos específicos
Identificar el nivel de conocimiento sobre cuidados en el periodo pre transfusional
de hemoderivados del profesional de enfermería de los servicios de Medicina
Interna, Cirugía, Pediatría, Ginecología y Emergencia del Hospital Regional
Docente Las Mercedes 2016.
Identificar el nivel de conocimiento sobre cuidados en el periodo transfusional de
hemoderivados del profesional de enfermería de los servicios de Medicina Interna,
20
Cirugía, Pediatría, Ginecología y Emergencia del Hospital Regional Docente Las
Mercedes 2016.
Identificar el nivel de conocimiento sobre cuidados en el periodo post transfusional
de hemoderivados del profesional de enfermería de los servicios de Medicina
Interna, Cirugía, Pediatría, Ginecología y Emergencia del Hospital Regional
Docente Las Mercedes 2016.
21
CAPÍTULO
II
22
CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO
2.1. Antecedentes de estudios
En relación a la investigación se encontró a nivel internacional, nacional y local lo
siguiente:
A nivel internacional:
López12 en el 2015 - España realizó un estudio en espacio de investigación
titulado: “Análisis del conocimiento enfermero ante una transfusión sanguínea”
con el objetivo de analizar la evidencia científica sobre el conocimiento y las
funciones que desempeña el enfermero ante la petición de una transfusión
sanguínea, con una metodología de tipo descriptiva simple , llegando a una
principal conclusión: es necesario aumentar el nivel de conocimientos por parte de
los profesionales enfermeros, recibiendo una formación adecuada y una continua
actualización de conocimientos ante la responsabilidad que asumen en el proceso
transfusional.
Morales y Calle13 en el 2014 - Ecuador realizaron un estudio en espacio de
investigación titulado: “Nivel de conocimiento sobre el manejo y administración de
hemoderivados por el personal de enfermería en el departamento de Pediatría del
Hospital Vicente Corral Moscoso” con el objetivo de determinar el nivel de
conocimiento en el manejo y administración de hemoderivados por el personal de
enfermería en el departamento de Pediatría del Hospital Vicente Corral Moscoso,
utilizando una metodología descriptiva simple transversal, llegando a una principal
conclusión, el procedimiento para transfundir hemoderivados tanto en la
verificación y observación del mismo, su etiquetado, revisar vía intravenosa,
23
registrar en la historia clínica, controlar signos vitales, entre otros, genera
porcentajes muy altos con 55 % tanto en el conocimiento como en la práctica, lo
que quiere decir que no están capacitadas para realizar este procedimiento y
evitar las posibles reacciones adversas que se generan y olvidan en la mayoría de
los casos aplicar normas básicas de bioseguridad.
Echague M.14 en el 2013 - Paraguay realizó un estudio en espacio de
investigación titulado: “Conocimiento de los profesionales de enfermería acerca
de la administración de hemocomponentes, en la unidad de banco de sangre del
Hospital Regional de Caazapá” con el objetivo de determinar el conocimiento de
los profesionales de enfermería en la administración de hemocomponentes, en el
servicio de banco de sangre del Hospital Regional de Caazapá, con una
metodología no experimental transversal, llegando a una principal conclusión,
refiriéndose al conocimiento de las enfermeras encuestadas sobre los conceptos
básicos, se ha demostrado que las mismas no poseen conocimientos teóricos
suficientes, así mismo carecen de conocimiento sobre los pasos requeridos;
acerca del conocimiento sobre los cuidados en el periodo transfusional, muestran
conocimiento acerca de temas que implican el tiempo correcto de una transfusión,
sin embargo no conocen aspectos sobre el encargado principal durante éste
periodo, finalmente en el periodo pos - transfusional, las mismas poseen
conocimiento sobre el contenido de registro de datos, pero no acerca de lo que
comprende dicho periodo.
Rodríguez y Osorio15 en el 2012 - México realizaron un estudio en espacio
de investigación titulado: “Nivel de conocimiento sobre el Cumplimiento en el
manejo de hemoderivados por personal de enfermería en un hospital de México”
24
con el objetivo de evaluar el nivel de conocimiento y cumplimiento en el registro y
manejo de hemoderivados por el personal de enfermería de una unidad del
Instituto Mexicano del Seguro Social, utilizando un estudio exploratorio,
transversal y descriptivo tipo sombra mediante un muestreo simple aleatorio,
llegando a una principal conclusión que la aplicación del instrumento mostró, en el
nivel de conocimiento, que sólo 35.4 % sabe acerca del manejo de sangre y sus
componentes en tanto que el 18.7 % no sabe acerca de ello. Hubo predominio del
conocimiento regular en un 45.8 %. Con relación al nivel de cumplimiento, 75 %
de enfermeras cumple el manejo de hemoderivados con un nivel de mínimo a
excelente, y predomina el cumplimiento parcial con 37.5 %
A nivel nacional:
Gómez y Perales16 en el 2011 - Perú realizaron un estudio en espacio de
investigación titulado: “ Nivel de conocimientos y prácticas por parte del
profesional de enfermería sobre trasfusión sanguínea y hemoderivados en la
unidad de cuidados intensivos del Hospital Daniel Alcides Carrión - Lima” con el
objetivo de determinar el nivel de conocimientos y prácticas por parte del
profesional de enfermería sobre trasfusión sanguínea y hemoderivados de la
unidad de cuidados intensivos (UCI), utilizando una metodología de estudio de
casos, llegando a una principal conclusión, la gran mayoría de los profesionales
de enfermería evaluadas carece de los conocimientos básicos y teóricos
necesarios para realizar este procedimiento de manera que sea un beneficio para
el paciente, a la vez se evidencia falta de compromiso y desinterés durante la
atención del paciente generando reacciones adversas durante el proceso.
25
A nivel local:
Barboza V.17 en el 2012 – Lambayeque realizó un estudio en espacio de
investigación titulado: “Nivel de conocimiento sobre transfusiones de sangre y
hemoderivados de las enfermeras que laboran en unidad de cuidados intensivos –
unidad de cuidados intensivos intermedios del Hospital Nacional Almanzor
Aguinaga Asenjo” con el objetivo de determinar el nivel de conocimiento sobre
transfusiones de sangre y hemoderivados de las enfermeras que laboran en
unidad de cuidados intensivos – unidad de cuidados intensivos intermedios del
Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo, llegando a una principal conclusión,
el nivel de conocimiento sobre transfusión de sangre y hemoderivados de la
mayoría de enfermeras (64.5%) que laboran en la unidad de cuidados intensivos y
en la unidad de cuidados intensivos intermedios del Hospital Almanzor Aguinaga
Asenjo es regular, resultado que se ubica por encima de los encontrados en otras
investigaciones; sin embargo, no es lo ideal comprometiendo a las enfermeras
que laboran en estos servicios a mejorar constantemente.
2.2 Sistemas teórico conceptuales
Se entiende por terapia transfusional la restitución de sangre o de algunos
de sus componentes por productos similares de origen humano, obtenidos y
conservados mediante procedimientos apropiados. El concepto fundamental es
restablecer la función del componente deficiente y no su alteración cuantitativa.
Este enfoque permite corregir el defecto funcional, evita la sobrecarga de volumen
del sistema circulatorio y obtiene un mejor uso de la sangre, que siempre es
escasa. No está exenta de riesgos y es el criterio clínico con la ayuda del banco
de sangre el minimizarlo para así optimizar los beneficios.18
26
Existen principalmente tres situaciones clínicas en las que está indicada:
mantener o restaurar un volumen adecuado de sangre circulante con el fin de
prevenir o combatir el choque hipovolémico, restaurar la capacidad de transporte
de oxígeno de la sangre y reponer componentes específicos de la sangre, como
proteínas plasmáticas o elementos formados cuyo déficit produce manifestaciones
clínicas.19
La sangre es una forma especializada del tejido conjuntivo compuesto por
una sustancia intercelular líquida llamada plasma, en la cual se encuentran en
suspensión elementos formes, entre ellos los denominados glóbulos rojos,
glóbulos blancos y las plaquetas; actúa manteniendo la composición adecuada y
casi constante de los líquidos corporales, los que permiten la nutrición, el
crecimiento y la función de las células del organismo. Participa también en el
intercambio entre el medio externo y los tejidos corporales y además es portadora
de hormonas y de otras sustancias biológicamente activas que regulan el
funcionamiento de órganos como el hígado, la médula ósea y las glándulas
endocrinas.20
Los elementos formes que componen a la sangre pueden dividirse en tres
grandes grupos; los eritrocitos o glóbulos rojos definidos como células abundantes
de la sangre con mucha diferencia suponen más del 99 % del total, con alrededor
de 5 millones de eritrocitos por milímetro cúbico. Se trata de células aplanadas,
con forma de disco bicóncavo, carente de núcleo y repleto de una proteína
denominada hemoglobina, una proteína globular, constituido por cuatro
subunidades y en cuyo centro activo encontramos un grupo hemo, una molécula
orgánica que posee hierro en su zona central encargado de unirse al oxígeno y
27
transportar hierro. Como los hematíes no tienen orgánulos y no puede repararse,
su vida media es muy corta, unos 120 días siendo eliminados por macrófagos del
bazo o del hígado, que los fagocitan.21
Los glóbulos blancos o leucocitos, son células nucleadas y que no
contienen hemoglobina, participan en los procesos de defensa del organismo y
pueden dividirse en varios tipos: los granulocitos definidos como leucocitos con
núcleos lobulados y con gránulos visibles al microscopio óptico en su citoplasma,
los neutrófilos (son leucocitos de tipo granulocito) como agranulocitos
(son células de la sangre caracterizadas por los modos de colorear los orgánulos
de su citoplasma) más abundantes cuya función es fagocitar invasores marcados
con anticuerpos.22
Entre los agranulocitos podemos encontrar a los monocitos (glóbulos
blancos de mayor tamaño y tienen capacidad para salir de la sangre y
transformarse en macrófagos de los tejidos conjuntivos) , su función es fagocitar
cualquier elemento externo o desconocido y mostrarlo a los linfocitos, que se
encargarán de fabricar anticuerpos y coordinar el ataque al invasor y los linfocitos
reconocen los cuerpos extraños que han sido fagocitados por los monocitos y se
activan, fabricando anticuerpos que facilitan la eliminación del invasor,
marcándolo al resto de elementos defensivos.23
Las plaquetas no son células en sentido estricto, sino trozos de células que
carecen de núcleo y tienen en su interior gránulos con sustancias que provocan la
formación de trombos para impedir el sangrado en el lugar de la lesión y producen
diversas sustancias que ayudan a la cicatrización de las heridas.24
28
El plasma constituye el líquido de la sangre y comprende el 55% del
volumen de ella, está compuesto por un 90 % de agua, un 7 % de proteínas
(fibrinógeno, albúmina y globulinas) y un 3 % de sales inorgánicas, en este se
encuentran las sustancias nutritivas provenientes del sistema digestivo, las
sustancias de desecho producidas por los tejidos y las hormonas. Cuando la
sangre se pone en contacto con el aire o se interrumpe la circulación, una de las
proteínas plasmáticas, el fibrinógeno, se precipita en forma de red (fibrina), dando
lugar a la coagulación, cuando este fenómeno se produce, del plasma coagulado
se obtiene un líquido amarillento y transparente, denominado suero sanguíneo.25
La transfusión de hemoderivados es el procedimiento a través del cual se
suministra sangre o cualquiera de sus hemocomponentes a un ser humano con
fines terapéuticos, una transfusión de sangre es la transferencia de sangre o
componentes sanguíneos de un sujeto (donante) a otro (receptor). Una
transfusión de sangre y de hemoderivados puede salvar la vida del paciente, de
ahí la necesidad de que los servicios de salud procuren mantener un suministro
adecuado de sangre segura y garantizar que se utilice como corresponde. Los
hemoderivados son obtenidos a partir del fraccionamiento del plasma humano y
son utilizados con fines terapéuticos, este plasma lleva un proceso de
industrialización farmacéutica, para obtener diferentes productos.26
En la actualidad un hemoderivado es definido como fármaco, proteína
terapéutica presente en el plasma humano cuyo principio activo se obtiene del
plasma de donantes humanos sanos, a través de un proceso tecnológico de
fraccionamiento y purificación adecuado. Para satisfacer estas demandas,
actualmente se cuenta con una variedad de productos sanguíneos obtenidos a
29
partir de sangre total, entre los más usados tenemos a los paquetes globulares,
concentrado de hematíes, concentrado de plaquetas, plasma fresco congelado y
crioprecipitado.26-27
Se conoce por sangre total aquella que no ha sido separada en sus
diferentes componentes, una unidad tiene un volumen de 450 a 500 mililitros y es
recolectada en una solución con anticoagulante y conservante denominada CPD
(citrato-fosfato-dextrosa) o CPDA - 1 (citrato-fosfato-dextrosa-adenina) que
permite la supervivencia de sus elementos. El hematocrito de cada unidad
corresponde con el hematocrito del donante (como mínimo 38%), la temperatura
(31)
de almacenamiento es de 1 a 6 °C . Además, las concentraciones de potasio y
amoniaco aumentan, y el PH disminuye como resultado de las reacciones de
almacenamiento.28
Su indicación fundamental es el tratamiento de pacientes con hemorragia
activa que presenten una pérdida sostenida de más de 25% de su volumen
sanguíneo total y que puedan llegar a sufrir choque hemorrágico, en general se
recomienda que en caso de no existir sangre total se administren glóbulos rojos
con soluciones cristaloides o administren glóbulos rojos con plasma fresco
congelado, supliéndose así la capacidad de transporte de oxígeno y
restaurándose el volumen perdido, aumentar la capacidad de transporte de
oxigeno de la sangre, restituir el volumen en caso de shock y restituir un
componente hemático que no se encuentre disponible individualmente.29
En el adulto, una unidad de sangre total aumenta el hematocrito en un tres
a cuatro por ciento y la hemoglobina en 1 g /dL mientras que en pacientes
pediátricos la transfusión de 8 mL/kg puede proporcionar un aumento de la
30
hemoglobina de aproximadamente 1 g/dL. La velocidad de infusión depende del
estado clínico del paciente, pero por razones de seguridad, su tiempo de
administración no debe ser mayor de cuatro horas. El reajuste del volumen puede
ser prolongado o anormal en pacientes con insuficiencia renal crónica o
insuficiencia cardíaca congestiva. La sangre total debe administrarse a través de
un filtro y no administrar a pacientes con anemia crónica que estén
normovolémicos y únicamente necesiten un aumento de su masa de glóbulos
rojos, en tal caso se recomienda usar concentrados de glóbulos rojos.30 - 31
En pacientes que reciban grandes cantidades de sangre almacenada se
puede presentar una coagulopatía dilucional por disminución de los factores
lábiles de la coagulación y de las plaquetas; los factores estables se mantienen en
las unidades de sangre. El almacenamiento origina también una disminución de la
concentración de difosfoglicerato, que es la molécula que facilita la liberación de
oxígeno de la hemoglobina.32
Se obtiene así una indicación más fisiológica para la transfusión que con la
medición aislada de la hemoglobina y hematocrito, los concentrados de glóbulos
rojos son ventajosos para pacientes que no requieren o no pueden tolerar una
excesiva expansión de volumen, tales como los pacientes con insuficiencia
cardíaca o anemia crónica. La dosis depende de la clínica del paciente, en el
adulto una unidad de glóbulos rojos eleva la concentración media de hemoglobina
en un 1 g/dL, y el hematocrito en un 3%.33
El concentrado de hematíes se obtiene de la separación, por
centrifugación, de la mayor parte del plasma de una unidad de sangre total, está
formado por glóbulos rojos y una pequeña cantidad de plasma; su conservación
31
se realiza en las mismas condiciones que la sangre total y dura cuarenta y dos
días, es el producto más indicado en el tratamiento de la mayor parte de las
anemias. Cada unidad contiene 250-300mL. Indicado principalmente para
aumentar la capacidad de transporte de oxigeno de la sangre en presencia de un
perdida hemática aguda o crónica, generalmente secundaria a hemorragia aguda,
hemorragia quirúrgica o anemia crónica; para su administración se hará uso del
equipo de administración de sangre. 34
En el momento de la transfusión es importante que el médico se plantee la
edad del paciente, la adaptación fisiológica a la anemia, la función cardiopulmonar
y el pronóstico, junto con el valor de la hemoglobina y hematocrito. Los riesgos
asociados con su administración son los mismos que con la sangre total, a pesar
de que es deseable evitar transfusiones innecesarias, los pacientes anémicos
(35)
sintomáticos deben recibir tratamiento apropiado . Las posibles reacciones son
resultado de incompatibilidad de grupo causada por un error, la administración de
sangre a un paciente erróneo o la identificación incorrecta del componente
-
sanguíneo. En situaciones de urgencia, se puede administrar sangre 0 hasta
tener resultado de las pruebas cruzadas, los pacientes varones y las mujeres
posmenopáusicas pueden recibir sangre 0 + .35
Se controlará cuidadosamente el balance hídrico en pacientes con riesgo
de sobrecarga de líquidos. El concentrado de hematíes no debe permanecer a
temperatura ambiente más de 30 minutos antes de su administración. El tiempo
de infusión no debe exceder de 4 horas, cuanto más tiempo se mantengan a
temperatura ambiente, mayor es el peligro de proliferación bacteriana y de
(37)
hemólisis . Para su administración se deben seguir una serie de pasos de
32
manera sistemática y ordenada, primero debemos comprobar la fecha de
caducidad de la sangre, Identificar al paciente, comparar la unidad a transfusión
con la banda de identificación de sangre del paciente, si el paciente está
despierto, preguntarle su nombre completo, invertir suavemente la bolsa varias
veces para suspender los hematíes, asegúrese de que la cámara de goteo
superior este llena hasta la mitad para evitar la lesión de los hematíes.36
Después de 15-30 minutos, vuelva a valorar los signos vitales y ajuste la
velocidad de flujo a la deseada, la valoración del paciente y de sus constantes
vitales se realiza de forma continua a lo largo de toda la transfusión, según se
necesite de acuerdo con el estado del paciente y el número de unidades que se
vayan a administrar. Una vez finalizada la transfusión, se volverán a valorar las
constantes vitales y se limpiara el sistema con suero salino normal. Si el
tratamiento de transfusión ha finalizado, administre la solución prescrita con un
nuevo sistema de goteo intravenoso.37
Consideraciones especificas según la edad, la sobrecarga de líquidos debe
evitarse tanto en ancianos como en pacientes jóvenes. Es probable que el banco
de sangre de su hospital pueda separar unidades enteras de hematíes y de
sangre entera en unidades menores, esto permite la utilización de la unidad
entera manteniendo la integridad de la bolsa de sangre. Existe riesgo de infección
vírica durante una transfusión, la infección por citomegalovirus (afección
relacionada con los virus que causan la varicela y la mononucleosis) puede
encontrarse en el 50% de la población, lo cual implica una gran cantidad de
sangre infectada. Esto es preocupante en el neonato, puede producir problemas
como neumonía o la muerte.37
33
El concentrado de plaquetas es procedente de la sangre total, suspendidas
en un pequeño volumen de plasma aproximadamente de unos 60 mililitros
obtenidos a partir de la centrifugación de plasma proveniente de la primera
separación. Las plaquetas sólo se pueden conservar 5 días a 22º C en el banco
de sangre, pueden durar entre 10 a 15 minutos a temperatura ambiente y deben
ser administradas inmediatamente al paciente para conseguir los efectos
deseados, se utilizan fundamentalmente en enfermedades graves acompañadas
de una disminución importante de plaquetas como leucemias, trombocitopenias,
pacientes en quimioterapia, recién nacidos con riesgo de sangrado excesivo,
pacientes sometidos a cirugía cardiaca entre situaciones clínicas.38
Las plaquetas desempeñan un papel importante en la coagulación
sanguínea y la formación de trombos. Estas se obtienen por centrifugación de la
sangre entera. Se encuentra disponibles en unidades de dosis única o múltiple en
bolsas de 30-50mL. El banco de sangre puede almacenar toda la prescripción en
una sola bolsa. Las alteraciones del número o función de las plaquetas pueden
tener efectos que van desde una prolongación clínicamente insignificante del
tiempo de sangrado hasta grandes defectos de la hemostasia incompatibles con
la vida; así como también pueden alterar su función, tales como fármacos,
enfermedades renales o hepáticas, sepsis, aumento de la degradación del
fibrinógeno.39
Su uso es bastante controvertido, la decisión depende de la causa de la
hemorragia, del estado clínico del paciente y del número y función de las
plaquetas circulante, algunas indicaciones incluyen el tratamiento de hemorragias
causadas por trombocitopenia con un recuento < 50 000/L o en pacientes con
34
plaquetas que funcionan anormalmente, por causas congénitas o adquiridas; la
prevención de hemorragias durante la cirugía o ciertos procedimientos invasores
en pacientes con recuentos de plaquetas < 50 000/L, y la profilaxis en pacientes
con recuentos < 5000 a 10 000/L asociados a aplasia medular o hipoplasia debida
a quimioterapia o invasión tumoral, aumentar las plaquetas en presencia de
trombocitopenia (recuento bajo de plaquetas) de cualquier etiología.40
La dosis es de 0.1 U/kg de peso con un promedio de 6 a 10 unidades por
dosis en el adulto, el aumento del número de plaquetas una hora después de la
transfusión se ha usado como indicador de la respuesta al tratamiento. Una
unidad de concentrado plaquetario es capaz de aumentar el número de plaquetas
en aproximadamente 5 000 a 10 000/L, deben administrarse a través de un filtro y
la transfusión no debe durar más de cuatro horas. El equipo necesario para la
transfusión de plaquetas será, un equipo de administración de sangre con filtro,
jeringa de 60 mL, llave de paso de 3 vías y bolsa de 250 mL, o mayor, de suero
salino normal.40
Para su administración se deben seguir minuciosamente una serie de
pasos de manera sistemática y ordenada, purgar el equipo de administración de
sangre con suero salino normal y se coloca una llave de triple vía en el extremo
distal del sistema (justo delante del catéter endovenoso periférico), luego
comprobar el tipo sanguíneo de las plaquetas frente al tipo de sangre del
paciente. Aunque no es necesario tener el mismo grupo ABO, colgar la bolsa de
las plaquetas en el otro brazo del equipo, se cierra la llave del suero salino normal
y se abre la vía de las plaquetas.41
35
Se administra la infusión lentamente durante los 15 primeros minutos,
como con los demás hemoderivados, y se vigila cualquier posible reacción a la
transfusión. Tras esto, la velocidad de infusión puede aumentarse a 4-8 mL/kg/h
en función de la tolerancia del paciente, si las plaquetas no pasan a la suficiente
velocidad, se conecta una jeringa en la llave de triple vía. Se cierra la conexión al
paciente y se llevan las plaquetas a la jeringa, se cierra la llave de la vía
intravenosa, se abre la que va al paciente o se inyectan las plaquetas a una
velocidad de 5 - 10mL/minuto. Cuando el envase de plaquetas este vacío, se
cierra la lleve de triple vía y se abre el suero salino normal, para lavar la vía e
infundir todas las plaquetas, se valoran y registran las constantes vitales.42
Contraindicaciones y precauciones a tener en cuenta, las plaquetas deben
infundirse rápidamente o pierden su viabilidad, avisar al banco de sangre solo
cuando estemos preparados para administrar las plaquetas. Son posibles las
reacciones a la transfusión debido al plasma en el que se guardan las plaquetas,
las plaquetas deben transfundirse a través de un filtro, las bolsas son unidades
múltiples deben infundirse en 4 horas después de mezclarse. Se debe comprobar
la presencia de grumos o agregados en la unidad, si se encuentran se amasará la
unidad suavemente hasta que desaparezcan los grumos, si no desaparecen con
el masaje suave, se devolverá la unidad al banco de sangre, el color de las
plaquetas debe oscilar entre pajizo claro y rosa claro.43
Una vez que se han separado los hematíes y las plaquetas, el plasma que
queda se congela por debajo de -30º C, esta congelación se debe hacer durante
las primeras seis u ocho horas de la extracción para preservar los factores de la
coagulación que posee, posteriormente es sometido a una serie de procesos para
36
aislar las diferentes fracciones plasmáticas. En su composición predomina el
agua, con alrededor de un 7% de proteínas y un 2% de carbohidratos y lípidos,
contiene todos los factores de la coagulación y proteínas plasmáticas y posee
concentraciones importantes de Factores V y VIII (factores importantes para la
coagulación sanguina, su función es la creación de una especie de red que cierra
la lesión del vaso sanguíneo durante un proceso hemorrágico.), aunque estas
disminuyen en los primeros siete días de almacenamiento.44
Un mililitro de plasma fresco congelado contiene aproximadamente una
unidad de actividad de factor de coagulación, los componentes específicos y los
agentes farmacológicos han relegado su uso a un reducido número de
situaciones, como corregir las deficiencias de la coagulación para las cuales no se
dispone de concentrados del factor específico, corregir la diátesis hemorrágica
(condición del organismo congénita o adquirida que predispone a sangrar de
forma anómala, debido a una alteración de cualquiera de las cuatro fases de que
consta el mecanismo fisiológico de la hemostasia) de causa desconocida o la
asociada a insuficiencia hepática, corregir coagulopatía y hemorragias activas,
como las que pueden producirse durante una transfusión masiva.45
Su dosificación y administración depende de la situación clínica del
paciente y de su enfermedad, para reponer factores de la coagulación puede
usarse una dosis de 10 a 20 mL/kg, capaz de aumentar la concentración de
factores en un 20% inmediatamente después de la transfusión. Para la transfusión
se empezará identificando al paciente y el grupo sanguíneo y se hace un doble
control de la unidad de plasma con otra persona para asegurarnos de que es
correcto, deberá ser del mismo grupo. Se observa la bolsa por posibles pérdidas y
37
el color de la infusión, el color debe oscilar de amarillo y la solución debe ser
transparente.45-46
Se cierra la llave del suero salino normal, se abre la del plasma y se regula
la velocidad de goteo. Se administra la infusión lentamente durante los primeros
15 minutos, como con los demás hemoderivados, y se vigila cualquier posible
reacción a la transfusión. Tras esto, la velocidad de infusión puede aumentarse a
4-8mL/kg/h en función de la tolerancia del paciente. Se valoran y registran las
constantes vitales. Dentro de las contraindicaciones y precauciones a tener en
cuenta, el plasma fresco congelado necesita 30-40 minutos para descongelarse,
tras lo cual debe ser utilizado inmediatamente o almacenado en un refrigerador
monitorizado que haya sido aprobado por el banco de sangre, debe transfundirse
a través de un filtro, pueden producirse reacciones a la transfusión debido a la
presencia de anticuerpos y de antígenos y su administración debe realizarse en
las 4 horas siguientes a su descongelación.47
El crioprecipitado, se prepara a partir de plasma fresco congelado y puede
permanecer congelado hasta un año, cada unidad o bolsa de un único donante
contiene factor VIII, factor von Willerbrand (glucoproteína de la sangre, su función
es permitir que las plaquetas se unan de manera estable a la superficie del vaso
roto), fibrinógeno (proteína soluble del plasma sanguíneo responsable de la
formación de los coágulos de sangre) y fibronectina (glucoproteina que permite
que as plaquetas se unan de manera estable a la superficie del vaso roto) en 10-
15 mL de plasma y cada bolsa se prepara a partir de 10 donantes, y la dosis que
se prescribe es de 2-4 bolsas por cada 10 kg de peso corporal. Indicado en
pacientes con hemofilia A, déficit de factor VIII, enfermedad de von Willebrand,
38
también se usa como fuente de fibrinógeno. La dosis depende de la enfermedad
que se vaya a tratar y se debe administrar a través de un filtro estándar, una vez
descongelado si no se usa inmediatamente puede almacenarse durante un
máximo de 6 horas.48
Para la transfusión de este hemoderivado se inicia con el acceso
endovenoso con suero salino normal y el equipo sanguíneo a una velocidad de
mantenimiento, se inspecciona la bolsa para descartar perdidas y se observa la
solución, es normal que la solución esté turbia, se cuelga el crioprecipitado de la
otra rama del equipo sanguíneo, es muy importante tener en cuenta que el
crioprecipitado suele administrarse en dosis mayores de una unidad. Se
administra la infusión lentamente durante los primeros 15 minutos y se vigila
cualquier reacción a la transfusión, después se ajusta la velocidad de infusión a 4-
8 mL/kg/h, si fuera necesario puede utilizarse la llave de tres vías y una jeringa
para infundir, se hace fluir el suero salino normal por la vía una vez se acabe el
crioprecipitado, finalmente se valoran y registran las constantes vitales.49
Se ejecutan tres periodos durante la administración del hemocomponente,
durante los cuales se deben seguir y cumplirse todas las pautas planteadas para
de esta manera prevenir o disminuir el margen de error y con esto la aparición de
complicaciones, garantizando así una terapia sin riesgos.50
Durante el Periodo Pre – transfusional la enfermera toma en cuenta los
antecedentes del paciente, estos son un componente importante de la valoración
previa a la transfusión para determinar si se han realizado transfusiones
anteriores y si han ocurrido reacciones a las mismas. Esto debe incluir el tipo de
39
reacción, sus manifestaciones, las intervenciones requeridas y si se usaron
intervenciones preventivas en transfusiones subsiguientes. Es útil valorar la
cantidad de veces que se ha embarazado una mujer, pues un número elevado
incrementa el riesgo de reacciones debido a anticuerpos desarrollados por
exposición a la circulación fetal. También hay que tomar en cuenta otros
problemas de salud concurrentes, con atención especial en enfermedades
cardiacas, pulmonares y vasculares. 51
Es importante realizar una valoración física sistemática y medir los signos
vitales de base antes de transfundir cualquier producto sanguíneo. El sistema
respiratorio también debe ser valorado, lo que incluye la auscultación cuidadosa
de los pulmones y el uso de músculos accesorios. La valoración del sistema
cardiaco debe incluir una inspección cuidadosa en busca de edema, así como de
otros síntomas de insuficiencia cardiaca, observar la piel en busca de exantema
(erupción cutánea generalizada de morfología, extensión y distribución variable
que aparece como manifestación clínica de una enfermedad sistémica de
etiología diversa) y petequias.52
Para la preparación del paciente se empezará por explicar el procedimiento
y su objetivo, dándole instrucciones para que este indique rápidamente cualquier
síntoma como escalofríos súbitos, nauseas, prurito, erupción cutánea, disnea,
dolor lumbar o algún otro síntoma extraño. Si el paciente está recibiendo una
perfusión intravenosa, compruebe si la aguja y la solución es adecuada para la
administración de la sangre. La sangre debe tener un calibre de 18 G, y la
solución debe ser suero salino normal. La dextrosa, lactato Ringer, los fármacos y
otros aditivos, así como las soluciones de nutrición parenteral son incompatibles.52
40
Las actividades a realizar por parte del profesional de enfermería durante
este periodo son: obtener el hemoderivado correcto para el paciente, comprobar
la prescripción del médico, de manera específica, compruebe el nombre del
paciente, su número de identificación, tipo de sangre y el grupo Rh, el número de
donante de sangre y la fecha de caducidad de esta. Verificando a la vez si la
sangre tiene un color extraño, si se han producido cúmulos de hematíes, burbujas
de gas o si existe material extraño. Es de suma importancia asegurarse de que la
sangre no permanece a temperatura ambiente durante más de 30 minutos antes
de iniciar la transfusión. Los hematíes se deterioran y pierden su eficacia después
de 2 horas a temperatura ambiente, la lisis de los hematíes libera potasio en el
torrente sanguíneo y produce hiperpotasemia. A medida que se calientan los
hemoderivados también aumenta el riesgo de crecimiento bacteriano.53
Entre las funciones principales del profesional de enfermería durante el
Periodo Transfusional se debe controlar la velocidad y tiempo de infusión,
vigilancia de la fluidez, control de los signos vitales y la observación ante
sospecha de una reacción adversa. Después de ello se comprobara que el filtro
de sangre que existe en el interior de la cámara de goteo es el adecuado para los
hemoderivados que van a ser transfundidos, estos tienen una superficie lo
suficientemente grande como para permitir que los hemoderivados atraviesen
fácilmente, pero están diseñados para atrapar los coágulos.54
Para la transfusión del hemoderivado se empezará con el lavado de manos
del profesional sanitario considerado como una medida de bioseguridad
importantísima durante cualquier procedimiento, después de llevarlo a cabo la
enfermera empezara por calzarse los guantes. Coloque un punzón de perforación
41
con movimiento de giro en un contenedor con solución salina al 0,9% colgando el
contenedor del palo de suero salino aproximadamente a un metro por encima de
la zona de punción venosa.55
Para purgar el equipo de trasfusión se abrirá la pinza superior del tubo de
suero salino normal y presiona la cámara de goteo hasta que cubra al filtro y la
tercera parte de la cámara por encima del filtro, golpeando ligeramente la cámara
del filtro para eliminar cualquier aire residual que exista en el filtro, luego retirar la
tapa del adaptador en la punta del equipo de administración de sangre y abrir la
pinza de flujo principal y purgue el tubo con suero salino, finalmente cerrar ambas
pinzas.55
Se comenzará con la solución de suero salino, conectando el equipo de
sangre purgados con suero salino normal al catéter intravenoso, se abrirá el suero
salino y las pinzas de flujo principal y ajuste la velocidad de flujo utilizando
únicamente la pinza de flujo principal para ajustar la velocidad, perfundiendo una
pequeña cantidad de solución para comprobar que no existen problemas con el
flujo o con la zona de punción venosa.55
Para la preparación de la unidad de hemoderivados iniciaremos con invertir
la bolsa de hemoderivados suavemente varias veces para mezclar las células con
el plasma. El manejo excesivamente brusco de la bolsa puede alterar las células,
exponga la zona de salida de la bolsa de sangre tirando de las lengüetas. Inserte
el punzón restaste del equipo en la bolsa de sangre, se colgara la bolsa del
hemoderivado y se cierra la pinza superior por debajo del contenedor de la
solución salina intravenosa en el equipo. Abra la pinza que corresponde al equipo
y purgue los tubos. Inicie la transfusión del hemoderivado, este llegara a la
42
cámara de goteo llena de suero salino. Si fuera necesario, presione la cámara de
goteo para volver a establecer el nivel del líquido con una cámara de goteo
ocupada una tercera parte (golpeo suavemente el filtro para eliminar el aire
residual que pueda existir en su interior) y vuelva a ajustar la velocidad del flujo
con la pinza principal.56
Observe cuidadosamente al paciente durante todo el proceso, para
identificar a tiempo la posible aparición de reacciones adversas, como escalofríos,
nauseas, vómitos, erupción cutánea o taquicardia, recuerde al paciente que debe
avisar inmediatamente al profesional de enfermería en caso de que perciba algún
síntoma extraño durante la transfusión. Acto seguido anote el inicio de la
transfusión, incluyendo los signos vitales, el tipo de sangre, el número de
unidades de sangre, la zona en la que se realiza la punción venosa, calibre de la
aguja y la velocidad de goteo.57
Quince minutos después de iniciar la transfusión, compruebe los signos
vitales del paciente y si no existen signos de reacción, establezca la velocidad de
flujo requerida. La mayoría de los adultos puede tolerar recibir una unidad de
sangre en 1 a 2 horas. No se debe transfundir una unidad de sangre o de
hemoderivados en un periodo superior a 4 horas, valore al paciente cada 30
minutos o menos, según su estado de salud, incluyendo los signos vitales hasta
una hora después de la transfusión.58
Finalmente el Periodo Post – transfusional involucra las acciones que el
personal de enfermería realiza posterior a la finalización de la transfusión del
hemocomponente, incluye la observación del paciente y el registro de los datos
relacionados con la transfusión. Para la eliminación adecuada de la unidad de
43
hemoderivado utilizado, en la etiqueta de solicitud pegada en la bolsa del mismo,
anote el momento en el que finalizó la transfusión y la cantidad transfundida,
añadiendo una copia a la prescripción en la historia clínica del paciente. El
personal de enfermería observara al paciente posterior a la transfusión no menor
a 1 hora, lo que permite valorar la respuesta clínica y detectar la aparición de
alguna reacción alérgica para luego registrar el final de la transfusión, la cantidad
de sangre administrada, el número de unidades de sangre y los signos vitales.59
Todos los pacientes que reciben una transfusión sanguínea pueden
desarrollar complicaciones por la misma. Al explicar los motivos de la transfusión
es importante incluir los riesgos y beneficios y que esperar luego de la misma.
Hay que informar a los pacientes que el suministro de sangre no está
completamente libre de riesgos, pero que ha sido analizado cuidadosamente. El
tratamiento de enfermería se dirige hacia la prevención de complicaciones, el
reconocimiento temprano de las mismas si ocurren y el inicio inmediato de
medidas para controlar cualquier problema que se presente. 60
Muchas investigaciones científicas aseguran que toda transfusión de
hemoderivados nos está exenta de posibles reacciones adversas que pueden
afectar la salud y bienestar del paciente durante el proceso, la gran mayoría de
ellas son de etiología diversa y pueden suceder durante el acto transfusional o
posteriormente. Por ello, independientemente de su etiología, se clasifican en
agudas reacciones transfusionales agudas, con frecuencia son cuadros de
comienzo brusco, que ocurren durante o inmediatamente después del acto
transfusional, a pesar de que su etiología es diversa la sintomatología clínica no
permite diferenciar, en ocasiones, claramente unas de otras. Por esta razón, es
44
importante tratar de recoger la información y muestras necesarias para que su
diagnóstico sea lo más preciso posible.61
Las reacciones hemolíticas por transfusión pueden ser inmediatas o
retardadas, la hemolisis aguda puede producirse cuando los anticuerpos
plasmáticos del receptor reaccionan con los antígenos eritrocíticos del donante.
Las reacciones hemolíticas tanto agudas como retardadas son potencialmente
acontecimientos de riesgo vital, se presentan reacciones hemolíticas en una de
cada 6000 unidades de sangre, y una reacción por transfusión mortal en 1 de
cada 100000 unidades. Los signos y síntomas de las reacciones hemolíticas se
presentan casi siempre de inmediato e incluyen escalofríos inquietud, cefalea,
fiebre, dolor de espalda, abdomen, tórax o en el punto de infusión, dificultad
respiratoria, hipotensión, colapso circulatorio periférico y shock, aparecerá
hemoglobina en el plasma y la orina.62
Las reacciones alérgicas y la fiebre aparecen en aproximadamente 1 de
cada 100 unidades de sangre, habitualmente se deben a la transferencia de
anticuerpos del donante o a una reacción de hipersensibilidad del receptor a los
antígenos transfundidos. La reacción anafiláctica urgente es mucho más rara,
apareciendo en 1 de cada 20 000 transfusiones. La reacción alérgica es más
probable con la administración de sangre entera o plasma, ya que este contiene
muchos anticuerpos y antígenos.62
Los signos y síntomas suelen consistir en exantema cutáneo, urticaria,
edema y prurito, con menos frecuencia pueden aparecer disnea, sibilancias y
ocasionalmente anafilaxia, Como medidas de acción inmediata detenga
45
inmediatamente la transfusión, notifíquelo al banco de sangre, contacte con el
médico para instrucciones adicionales y habitualmente se prescribirá un
antihistamínico parenteral.63-64
Las reacciones inmunes son debidas a reacción Ag-Ac, generalmente por
la reacción de Ac del receptor contra Ag de las células transfundidas, la principal a
consecuencia es la destrucción celular de hematíes o plaquetas por lisis en el
espacio intravascular o por fagocitosis celular por células del sistema
mononuclear fagocítico tras opsonización en los casos de Ac de tipo IgG. En el
primer caso, la activación del complemento produce liberación de sustancias
vasoactivas que condicionan una mayor gravedad clínica, entre los cuadros
clínicos más comunes encontramos a la reacción hemolítica aguda eritrocitaria,
destrucción agudo plaquetario, refractariedad plaquetar, trombocitopenia
autoinmune pasiva, edema pulmonar no cardiogénico, entre otros.65-66
Durante la transfusión de hemoderivados, el profesional de enfermería
cumple un papel importantísimo, este procedimiento debe ser realizado
minuciosamente con el objetivo de poder evitar las continuas complicaciones que
se generan durante su desarrollo, es por ello que enfermería debe contar con los
conocimientos básicos o teóricos necesarios y a la vez brindar cuidados de
calidad. El profesional de enfermería debe contar con los conocimientos
necesarios sobre la transfusión de hemoderivados para llevarla a cabo, el
conocimiento es la capacidad de procesar e interpretar información para generar
más conocimiento o dar solución a un determinado problema, definido también
como la adquisición de nuestra interacción con el entorno, resultado de la
46
experiencia organizada en la mente del individuo de una forma que es única para
cada persona.67-68
Plascencia69 lo define como el conjunto de información almacenada
mediante la experiencia o el aprendizaje, en el sentido más amplio del término, se
trata de la posesión de múltiples datos interrelacionados que, al ser tomados por
sí solos, poseen un menor valor cualitativo, tiene su origen en la percepción
sensorial, después llega al entendimiento y concluye finalmente en la razón, se
dice que el conocimiento es una relación entre un sujeto y un objeto. El
conocimiento científico es una actividad del hombre, mediante la cual pretende
conocer en forma cada vez más completa las leyes de la naturaleza para
controlarlas, explicarlas y darles una orientación, aborda la realidad de los hechos
en forma crítica, sistemática, ordenada, controlada y además verifica sus
conclusiones, se distingue por la rigurosidad de su método.
Este es un pensamiento dinámico el cual utiliza métodos científicos,
investigaciones, experimentación, para aproximarse a la realidad o dar solución a
un determinado problema, entre sus características principales encontramos la
racionalidad, porque la ciencia es un conocimiento superior, es elaborado por la
razón y guiado por la lógica; sistemático porque es ordenado de lo simple a lo
complejo y se expresa en una teoría coherente, metódico porque utiliza
procedimientos, medios e instrumentos para descubrir el conocimiento verdadero;
y verificable porque todo conocimiento científico está sujeto a comprobación
utilizando métodos especiales como la experimentación y demostración.70
47
Está conformado por una serie de pasos como la observación, donde los
científicos se caracterizan por una gran curiosidad y el deseo de conocer la
naturaleza, consiste en examinar atentamente los hechos y fenómenos que tienen
lugar en la naturaleza y que pueden ser percibidos por los sentidos; la formulación
de hipótesis que consiste en elaborar una explicación provisional de los hechos
observados y de sus posibles causas; la experimentación que consiste en
reproducir y observar varias veces el hecho o fenómeno que se quiere estudiar,
modificando las circunstancias que se consideren convenientes y finalmente la
emisión de conclusiones que consiste en la interpretación de los hechos
observados de acuerdo con los datos experimentales.71
Con lo que respecta al cuidado enfermero, se usó la teoría de Jean
Watson la cual comparte la idea de que el cuidado es uno de los elementos
principales de la enfermería y lo describe como algo arraigado en una serie de
valores humanos universales (bondad, interés y amor hacia uno mismo y hacia
los demás). El cuidado es el ideal moral de enfermería; engloba la voluntad de
cuidar, la intención de cuidar y las acciones de cuidado. Entre estas últimas están
la comunicación, el refuerzo positivo, el apoyo o las intervenciones físicas por
parte del profesional de enfermería.72
2.3 Definición de términos básicos
Cuidado enfermero: es la protección de una vida humana que es el centro
de la reflexión, el objeto del conocimiento, del saber y del quehacer en
enfermería. El cuidado de la vida sucede en el contexto del proceso vital humano
48
que es dinámico, que ocurre entre dos polaridades, la vida y la muerte, donde
está inmerso el proceso salud-enfermedad. 73
Nivel de conocimiento: es el conjunto de saberes que se tiene sobre la
transfusión de hemoderivados resultado de la experiencia organizada y
almacenada en la mente del individuo de una forma que es única para cada
persona.74
Profesional de enfermería: es aquel profesional de salud que abarca la
atención autónoma, y en colaboración dispensada a personas de todas las
edades, familias y comunidades, su función es ayudar al individuo, sano o
enfermo, a realizar aquellas actividades que contribuyen a la salud o a su
recuperación que podría realizar sin ayuda si tuviera la fuerza, la voluntad o el
conocimiento necesario, y hacerlo de tal forma que se le ayude a conseguir la
independencia lo más rápido posible, dicho profesional se desenvuelve en
distintos campos, como la promoción de la salud, prevención de la enfermedad, y
brindar cuidados de calidad a los enfermos, discapacitados y personas en
situación terminal.75
Periodo pre- transfusional: este es el lapso de tiempo de preparación que
empieza desde la orden médica dada, así también los exámenes como lo son las
pruebas cruzas, la valoración del hemoderivado a transfundir como su transporte
correcto, temperatura y ritmo a administrar.76
Periodo transfusional: es el tiempo en el cual se da el acto de transfundir
desde la canalización de la vía, así como también la valoración de las
eventualidades que se presentan en el momento que se está transfundiendo el
hemoderivado.76
49
Período post- transfusional: Es el tiempo en el cual se culmina con la
transfusión del hemoderivado.76
Transfusión de hemoderivados: es la administración por vía venosa de
hemoderivados, con fines terapéuticos o profilácticos, técnica básicamente del
licenciado en enfermería que requiere un conocimiento profundo de las bases
fisiológicas y un manejo meticuloso de la atención al paciente y la aplicación
correcta de un protocolo, para fundamentalmente prevenir las serias
complicaciones que pueden presentarse, no está exenta de riesgos, por lo que se
administra solo lo que necesita el paciente para evitar reacciones adversas.77
50
CAPÍTULO
III
51
CAPÍTULO III: MARCO METODOLÓGICO
3.1. Tipo y diseño de investigación
La presente investigación fue de tipo cuantitativa, es decir, es externa al
sujeto que lo investiga tratando de lograr la máxima objetividad, intenta identificar
leyes generales referidas a grupos de sujeto o hechos y se basa en un tipo de
pensamiento deductivo, que va desde lo general a lo particular, utilizando la
recolección y análisis de datos para contestar preguntas de investigación.78
Además, se confió en la medición numérica, el conteo y frecuentemente en
el uso de estadísticas para establecer con exactitud, patrones de comportamiento
en una población, cuenta una postura objetiva, estudia conductas y otros
fenómenos observables, genera datos numéricos para representar el ambiente
social, emplea conceptos preconcebidos y teorías para determinar qué datos van
a ser recolectados y emplea procedimientos de inferencia estadística para
generalizar las conclusiones de una muestra a una población definida, es
confirmatoria, inferencial y deductiva.79
El diseño que se utilizó es de tipo cuantitativo - no experimental –
descriptivo simple – transversal. No experimental porque se realizó sin manipular
deliberadamente variables; es decir, no se hizo variar intencionalmente la variable
independiente y lo que se hizo fue observar fenómenos tal y como se dan en su
contexto natural para después analizarlos. Es cualquier investigación en la que
resulta imposible manipular variables o asignar aleatoriamente a los sujetos, no
existe condiciones o estímulos a los cuales se expongan los sujetos del estudio
observados en su realidad.80
52
Fue descriptiva simple porque pretende conocer las situaciones,
conocimientos y actitudes predominantes a través de la descripción exacta de las
actividades, objetos, procesos y personas, su meta no se limita a la recolección
de datos, sino a la predicción e identificación de las relaciones que existen entre
dos o más variables y es transversal porque busca medir la prevalencia de una
exposición o resultado en una población definida en un punto específico de
tiempo.
El diseño se presenta en el siguiente esquema:
E ________ H
Donde:
E: Profesionales de enfermería que laboran en los servicios de Medicina Interna,
Cirugía, Pediatría, Ginecología y Emergencia del Hospital Regional Docente Las
Mercedes.
H: Nivel de conocimiento sobre transfusión de hemoderivados
3.2. Población y muestra
Distintos autores definieron la población de diferentes puntos de vista, para
Chávez81 la población es el universo de estudio de la investigación, sobre el cual
se pretende generalizar los resultados, constituida por características o estratos
que le permiten distinguir los sujetos unos de otros; de igual manera Corbetta82
define a la población como conjunto de N unidades que constituyen el objeto de
(82)
un estudio; y finalmente según Parra lo define como el conjunto integrado por
todas las mediciones u observaciones del universo de interés en la investigación.
53
La población del presente trabajo de investigación estuvo conformada por
75 profesionales de enfermería que laboran en el Hospital Regional Docente Las
Mercedes de los servicios de Medicina Interna, Cirugía, Pediatría, Ginecología y
Emergencia 2016. Se plantearon como criterios de inclusión a tener en cuenta a
los profesionales de enfermería que desearon participar en la investigación, que
llevaron laborando más de tres meses en el hospital y en los servicios en estudio
de dicho nosocomio y como criterio de exclusión a los profesionales de
enfermería que estén de licencia o de vacaciones.
La muestra es concebida como el subgrupo de la población de interés
sobre el cual se recolectarán los datos, y que tiene que definirse o delimitarse de
antemano con precisión, debe ser representativa de la población, se pretende que
los resultados encontrados en la muestra logren generalizarse o extrapolarse a la
población y debe ser estadísticamente representativa, debido al tamaño de la
población del presente estudio se consideró población muestral.83
3.3 Variable
Nivel de conocimiento sobre transfusión de hemoderivados
Definición conceptual: es el conjunto de saberes que se tiene sobre la transfusión
de hemoderivados resultado de la experiencia organizada y almacenada en la
mente del individuo de una forma que es única para cada persona.
Definición operacional: es el resultado de la aplicación del cuestionario
“transfusión de hemoderivados” que mide los conocimientos que debe tener la
enfermera antes, durante y después de la transfusión de hemoderivados.
54
3.4 Operacionalización de la variable
Variable Dimensiones Indicadores Categoría Técnica
/instrumento
Elementos formes
de la sangre
Temperatura y
tiempo del
hemoderivado.
Periodo
Transporte del
Pre hemoderivado Bueno
transfusional
Conocimiento Pruebas pre - Regular
sobre transfusionales Encuesta
transfusión de Deficiente
hemoderivados Indicaciones para la
trasfusión
hemoderivados Cuestionario
Ritmo de la
transfusión de
hemoderivados
Normas de
administración de
hemoderivados
Selección del
catéter o aguja para
transfundir
Periodo
Caducidad de los
Transfusional hemoderivados Bueno
Encuesta
Reacciones Regular
transfusionales de
los hemoderivados. Deficiente Cuestionario
Cuidados
de enfermería
durante la
transfusión
55
Controlar las
funciones vitales del
paciente y registrar
el procedimiento.
Cuidados de
enfermería post
transfusionales
Periodo Bueno Encuesta
Conocimiento Diagnósticos de
sobre enfermería después Regular
Post
transfusión de la de transfusión de Cuestionario
transfusional
hemoderivados hemoderivados. Deficiente
Características de la
hoja de registro de
enfermería luego de
la transfusión de
hemoderivados
Efecto terapéutico
esperado
Reacción post
transfusional
3.5. Técnicas e instrumentos de recolección de datos
3.5.1. Abordaje metodológico
El presente trabajo de investigación fue descriptiva simple porque se
conoció las situaciones, conocimientos y actitudes predominantes a través de la
descripción exacta de las actividades, objetos, procesos y personas, su meta no
se limita a la recolección de datos, sino a la predicción e identificación de las
relaciones que existen entre dos o más variables y es transversal porque busca
medir la prevalencia de una exposición o resultado en una población definida en
un punto específico de tiempo.84
56
3.5.2 Técnicas de recolección de datos
La técnica que se uso fue la encuesta, definida como la recogida de
información que supone un interrogatorio en el que las preguntas establecidas de
antemano se plantean siempre en el mismo orden y se formulan con los mismos
términos, es decir, tiene un carácter sistemático. Es también un sistema de
preguntas ordenadas con coherencia, con sentido lógico y psicológico, expresado
con lenguaje sencillo y claro, permite la recolección de datos a partir de las
fuentes primarias y cuenta con un modelo uniforme que favorece la contabilidad y
la comprobación, además vincula el planteamiento del problema con las
respuestas que se obtienen de la muestra, el tipo y sus características se
determinan a partir de las necesidades de la investigación.85-86
3.5.3 Procesamiento para la recolección de datos
Para la recolección de datos las investigadoras realizaron una visita previa
a la sede donde se realizó la investigación (Hospital Regional Docente Las
Mercedes), se les informó a la oficina de capacitación de la institución y a los
profesionales de enfermería que formaron parte del estudio, sobre todo el proceso
que se llevó a cabo a través de las condiciones que se cumplieron para formar
parte del mismo.
Se coordinó con la escuela profesional de enfermería de la Universidad
Señor de Sipán para el envío de solicitud a la sede hospitalaria y su aprobación
para el ejecución del proyecto, a su vez se hizo uso del consentimiento informado,
procedimiento mediante el cual se garantizó que el sujeto expresó
voluntariamente su intención de participar en la investigación, después de haber
57
comprendido la información que se le ha dado, acerca de los objetivos del
estudio, beneficios, posibles riesgos y sus derechos y responsabilidades;
finalmente se aplicó el instrumento de recolección de datos a los profesionales de
enfermería seleccionados, el mismo que previamente fue evaluado, revisado y
corregido por profesionales expertos en el tema. Se tomó medidas para
asegurarnos que el instrumento fuera llenado de manera individual y fue
entregado en el mismo día que se llevó a cabo.
3.5.4 Instrumentos de recolección de datos
El instrumento utilizado para la recolección de datos fue el cuestionario
titulado “transfusión de hemoderivados”, en el cual se formularon 21 preguntas e
integrado por tres dimensiones: periodo pre transfusional, transfusional y post
transfusional, la variable en estudio se midió en escala ordinal teniendo en cuenta
el siguiente puntaje:
Bueno 17 - 21
Regular 11-16
Deficiente 10 a menos
La dimensión pre transfusional consta de siete indicadores entre ellos:
elementos formes de la sangre, temperatura y duración óptima del hemoderivado,
transporte del hemoderivado, pruebas pre - transfusionales, indicaciones para la
transfusión de hemoderivados, ritmo de la transfusión de hemoderivados y
normas de administración de hemoderivados. Este periodo consta de nueve
preguntas y fue evaluado de la siguiente manera:
Bueno 8-9
Regular 5-7
Deficiente 4 a menos
58
La dimensión del periodo transfusional consta de cuatro indicadores entre
ellos: selección del catéter o aguja para transfundir, caducidad de los
hemoderivados, reacciones transfusionales de los hemoderivados y cuidados de
enfermería durante la transfusión Este periodo consta de . I am Nurse preguntas y
fue evaluado de la siguiente manera:
Bueno 5-6
Regular 3-4
Deficiente 1-2
Finalmente la dimensión del periodo post transfusional en el cual se
presentó cuatro indicadores entre ellos: controlar las funciones vitales del paciente
y registrar el procedimiento, cuidados de enfermería post transfusionales,
diagnósticos de enfermería después la de transfusión de hemoderivados y
características de la hoja de registro de enfermería luego de la transfusión de
hemoderivados. Este periodo consta de seis preguntas y fue evaluado de la
siguiente manera:
Bueno 5-6
Regular 3-4
Deficiente 1-2
Cada una de estas dimensiones fueron presentadas con preguntas claras,
breves y precisas sobre el tema, con opciones múltiples de respuesta que
permitirán obtener los datos estadísticos necesarios para la ejecución del
presente proyecto de investigación, el presente instrumento fue validado por
licenciadas en enfermería expertas en el tema (Anexo N°2) así como también
mediante una prueba piloto realizada en el Hospital Provincial Docente Belén
59
Lambayeque ejecutada en los profesionales de enfermería que laboran en los
servicios de Medicina Interna, Cirugía, Pediatría, Ginecología y Emergencia,
después de obtenidos los resultados estos fueron procesados y se usó la técnica
estadística del Alfa de Cronbach, el cual fue de 0.7%, este porcentaje aseguró la
confiabilidad del instrumento.
3.6 Procesamiento para la recolección de datos
Para el procesamiento estadístico de los datos se usó el programa SPS
versión 20, sistema amplio y flexible de análisis estadístico y gestión de
información capaz de trabajar con datos procedentes de distintos formatos
generando, desde sencillos gráficos de distribuciones y estadísticos descriptivos
hasta análisis estadísticos complejos que nos permitió descubrir relaciones de
dependencia e interdependencia, establecer clasificaciones de sujetos y variables.
Es uno de los programas estadísticos más conocidos teniendo en cuenta su
capacidad para trabajar con grandes bases de datos y un sencillo interface para la
mayoría de los análisis.87
3.7 Principios éticos
La investigación científica ha producido beneficios sociales considerables,
también nos presenta algunos dilemas éticos problemáticos, la atención pública
se enfocó en estas cuestiones éticas debido a que se reportaron abusos en seres
humanos en ciertos experimentos biomédicos, especialmente durante la segunda
guerra mundial, es por ello que se dio origen al reporte de Belmont, informe
creado por el departamento de salud, educación y bienestar de los Estados
60
Unidos titulado “Principios éticos y pautas para la protección de los seres
humanos en la investigación”.
El informe explica los principios éticos fundamentales para usar sujetos
humanos en la investigación, entre ellos el respeto a la dignidad de la persona
(Anexo N° 1); protegiendo su autonomía, es decir la capacidad que tienen de
decidir con toda libertad si desean o no participar en el estudio una vez explicados
todos los riesgos, beneficios y potenciales complicaciones.88
El principio de beneficencia implica que debe buscarse siempre
incrementar al máximo los potenciales beneficios para los sujetos y reducir los
riesgos, las personas son tratadas de una manera ética, no sólo respetando sus
decisiones y protegiéndolas de algún daño, sino también haciendo esfuerzos para
asegurar su bienestar, el término se refiere a menudo a actos de bondad o
caridad que van más allá de la estricta obligación. Las obligaciones de la
beneficencia afectan tanto a los investigadores individuales como a la sociedad en
general, porque las obligaciones se aplican tanto a proyectos de investigación
individual como a las empresas que se dedican a la investigación.89-90
En el principio de justicia, los riesgos y beneficios de un estudio de
investigación deben ser repartidos equitativamente entre los sujetos de estudio,
bajo toda circunstancia debe evitarse el estudio de procedimientos de riesgo
exclusivamente en población vulnerable por motivos de raza, sexo, estado de
salud mental, etc.90
3.8 Criterios de rigor científico
61
El rigor científico es un concepto transversal en el desarrollo de un proyecto
de investigación y permite valorar la aplicación escrupulosa y científica de los
métodos de investigación y de las técnicas de análisis para la obtención y el
procesamiento de los datos. La objetividad y la validez son cualidades esenciales
que deben tener los instrumentos de carácter científico para la recogida de datos,
debido a que garantizan que los resultados que se presentan son merecedores de
crédito y confianza. En este estudio se aseguró la validez de contenido, siendo
sometido a juicio de tres expertos en la temática (Anexo N°3), que permitió
clarificar las preguntas y alternativas de respuestas.
La confiabilidad del instrumento está referida a asegurar que el instrumento
arroje resultados similares asegurando que los resultados representan algo
verdadero e inequívoco, y que las respuestas que dan los participantes son
(60)
independientes de las circunstancias de la investigación . Por ello, se aplicó
una prueba piloto a 30 enfermeras del Hospital Belén de Lambayeque que
laboren en los servicios de Medicina, Cirugía, Pediatría, Ginecología y
Emergencia, después de obtenidos los resultados estos fueron procesados y se
usó la técnica estadística del Alfa de Cronbach, el cual fue de 0.7%, este
porcentaje nos asegura la confiabilidad el instrumento.
Dentro de la consistencia teórica se tomó como referencia la teoría del
conocimiento en investigación científica de Karl Popper, el cual define al
conocimiento como el proceso progresivo desarrollado por el hombre para
aprender de su mundo y realizarse como individuo y la consistencia metodología
será reflejada mediante la matriz metodológica (Anexo N°4)
62
CAPÍTULO
IV
63
CAPÍTULO IV: ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS
4.1 Resultados en tablas y gráficos
Gráfico 1:
Interpretación: En el gráfico 1 se evidencia que el nivel de conocimiento del profesional
de enfermería sobre los cuidados en relación a la transfusión de hemoderivados es
regular en un 52% y deficiente en un 48%. Observándose que el nivel de conocimiento
tiene una tendencia de regular a deficiente en la mayoría de ellos.
Fuente: Encuesta sobre nivel de conocimiento de enfermeras que laboran en los
servicios de Medicina, Cirugía, Pediatría, Ginecología y Emergencia del Hospital
Regional Docente Las Mercedes 2016.
64
Gráfico 2:
Interpretación: En el Gráfico 2 se evidencia que el nivel de conocimiento del
profesional de enfermería sobre los cuidados en el periodo pre transfusional de
hemoderivados es bueno en un 4%, regular en un 57.3% y deficiente en un 38.7%.
Observándose que el nivel de conocimiento tiene una tendencia de regular a deficiente
en la mayoría de ellos.
Fuente: Encuesta sobre nivel de conocimiento de enfermeras que laboran en los
servicios de Medicina, Cirugía, Pediatría, Ginecología y Emergencia del Hospital
Regional Docente Las Mercedes 2016.
65
Gráfico 3:
Interpretación: En el Gráfico 3 se evidencia que el nivel de conocimiento del
profesional de enfermería sobre los cuidados en el periodo transfusional es bueno en un
8%, regular en un 32% y deficiente en un 60%. Observándose que el nivel de
conocimiento tiene una tendencia de regular a deficiente en la mayoría de ellos.
Fuente: Encuesta sobre nivel de conocimiento de enfermeras que laboran en los
servicios de Medicina, Cirugía, Pediatría, Ginecología y Emergencia del Hospital
Regional Docente Las Mercedes 2016
66
Gráfico 4:
Interpretación: En el gráfico 4 se evidencia que el nivel de conocimiento del profesional
de enfermería sobre los cuidados en el periodo post transfusional es regular en un 62.7%
y deficiente en un 37.3 %. Observándose que el nivel de conocimiento tiene una
tendencia de regular a deficiente en la mayoría de ellos.
Fuente: Encuesta sobre nivel de conocimiento de enfermeras que laboran en los
servicios de Medicina, Cirugía, Pediatría, Ginecología y Emergencia del Hospital
Regional Docente Las Mercedes 2016.
67
4.2 Discusión de los resultados
Es evidente que la falta de congruencia entre el saber y el hacer del
profesional de enfermería respecto a la transfusión de hemoderivados genera
un significativo riesgo en la salud, estabilidad y recuperación del paciente,
conllevando a que este presente reacciones adversas, como lo menciona
Smith10 en su estudio realizado donde concluye que en las enfermeras del
medio oriente existe una discordancia importante entre la práctica de la
transfusión de hemoderivados (hacer) y el conocimiento (saber) que la
sustenta, demostrando que un conocimiento deficiente conlleva a una práctica
indeseable con complicaciones fisiopatológicas que pueden lesionar la
integridad de los pacientes.
Ante ello, surgió la presente investigación que tuvo como objetivo general
determinar el nivel de conocimiento sobre transfusión de hemoderivados en el
profesional de enfermería de los servicios de Medicina Interna, Cirugía,
Pediatría, Ginecología y Emergencia del Hospital Regional Docente las
Mercedes representado en el gráfico 1, evidenciando que el nivel de
conocimiento del profesional de enfermería sobre los cuidados en relación a la
transfusión de hemoderivados es regular en un 52% y deficiente en un 48%.
Estos resultados son preocupante porque evidencia que el cuidado enfermero
puede verse afectado porque no está sustentado en un marco teórico – básico,
requiriendo para ello de una continua actualización de conocimientos por parte
del profesional de enfermería, con el propósito de mejorar su capacidad
intelectual y potenciar sus habilidades durante el proceso transfusional
brindando un cuidado de calidad.
68
Estos resultados coincidieron con la investigación realizada por Gómez y
Perales16 quienes concluyen que la gran mayoría de los profesionales de
enfermería evaluadas carece de los conocimientos teóricos - básicos
necesarios para realizar este procedimiento de manera que sea un beneficio
para el paciente. Igualmente los resultados de la investigación de Barboza17
quien refiere que el nivel de conocimiento sobre transfusión de sangre y
hemoderivados es regular en el 64.5% de las enfermeras.
Para llegar a lograr el objetivo general se plantearon tres objetivos
específicos, los cuales estuvieron orientados a identificar el nivel de
conocimiento del profesional de enfermería del Hospital Regional Docente las
Mercedes, sobre los cuidados enfermeros en los periodos pre, trans y pos
transfusional de los hemoderivados. El gráfico 2 reveló que el nivel de
conocimiento del profesional de enfermería sobre los cuidados en el periodo
pre transfusional solo el 4% alcanzan un nivel bueno, el 57.3% regular y el
38.7% deficiente.
Los aspectos que la mayoría de los profesionales de enfermería
desconocían fueron: tiempo de descongelación (12.35%), transporte de los
hemoderivados (10.28%), ritmo de la transfusión del hemoderivado (7.5%),
identificación del paciente (11.5%) y la importancia de la realización de pruebas
cruzadas para comprobar la compatibilidad (6.8%). De persistir esta situación
puede conllevar a generar un riesgo inminente en la vida del paciente, porque
si no respetamos el tiempo de descongelación y el transporte adecuado de los
hemoderivados estos pierden sus propiedades terapéuticas y su integridad, y si
aun así el profesional transfunde el hemoderivado, solo estaría infundiendo
líquido al paciente más no el hemoderivado correspondiente.91
69
Si existe una inadecuada identificación del paciente podemos cometer
errores tan graves como equivocar el grupo sanguíneo del mismo; si esto
ocurre aparecerá una reacción aguda, porque los anticuerpos del plasma del
receptor aglutinarán los hematíes del donante. Si, pese a todas estas medidas,
se lleva a cabo la transfusión, el paciente comenzará a quejarse de dolor en el
punto de punción, fiebre, opresión torácica y molestias en la zona lumbar,
podemos observar disminución de la tensión arterial y tendencia a la
hemorragia.92
Un acelerado ritmo del producto sanguíneo puede presentar congestión
pulmonar, disnea, taquicardia y cefalea, al no realizar las pruebas cruzadas de
rutina al paciente antes de la transfusión, puede causarle una reacción
hemolítica y contraer enfermedades como: VIH - SIDA, Hepatitis B, sífilis,
gonorrea, entre otras.93
Gracias a los resultados obtenidos, se pudo contrastar con estudios
revisados como el de Morales y Calle13 donde concluyeron que durante la
dimensión pre transfusional, en donde se tomaron en cuenta aspectos como la
identificación del usuario (12.5%), ritmo (10.2%), revisar vía intravenosa
(11.2%), controlar signos vitales (13.1%), entre otros lo que generó porcentajes
muy bajos con un 15 % tanto en el nivel de conocimiento como en la práctica.
Para dar respuesta al segundo objetivo específico se presentó el gráfico 3,
donde se refleja que el nivel de conocimiento del profesional de enfermería
sobre los cuidados en el periodo transfusional es bueno en un 8%, regular en
un 32% y deficiente en un 60%, los aspectos evaluados se relacionaron con:
tiempo de caducidad de una unidad de hemoderivados (13.1%), síntomas de
una reacción hemolítica extravascular (15.1%) y cuidados inmediatos (11.3%)
70
que se debe tener en cuenta si se presentan signos adversos durante la
transfusión.
Siendo este un resultado muy preocupante porque durante este periodo
transfusional es de suma importancia el conocimiento para poder identificar
posibles complicaciones que pondrían en riesgo la vitalidad del usuario. El no
reconocer los síntomas ante una reacción hemolítica extravascular como es el
caso de incompatibilidad tipo Rh, ocasiona en el paciente destrucción de los
eritrocitos el cual se produce fundamentalmente en el bazo, llevando al largo
plazo que el paciente presente un aumento de la bilirrubina.94
Y con lo que respecta a los cuidados inmediatos que debe brindar el
profesional durante toda la transfusión, especialmente en los primeros minutos
es identificar los posibles síntomas que puede presentar el paciente, ya sean
síntomas leves como la fiebre, escalofríos, eritema y rash urticariano; o
síntomas graves como el dolor lumbar, anuria, disnea y shock. Tomando como
medida detener la transfusión, infundir lentamente suero salino, avisar al
médico y esperar unos minutos; normalmente la misma transfusión puede ser
reanudada lentamente y bajo estrecha vigilancia.95
Finalmente para dar respuesta al tercer objetivo específico se presentó el
gráfico 4 evidenciando que el 62.7% de los profesionales de enfermería tienen
un nivel de conocimiento regular en relación a los cuidados enfermeros durante
el periodo post transfusional y 37.3 % deficiente; desconociendo aspectos
como: cuidados enfermeros durante este periodo (13.4%) , diagnósticos de
enfermería prioritarios (14.2%) , y reacciones adversas (15.1%) que se pueden
presentar después de terminada la transfusión.
71
La esencia del cuidado de enfermería es la protección de una vida humana
que es el centro de la reflexión, el objeto del conocimiento, del saber y del
quehacer en enfermería. El cuidado de la vida sucede en el contexto del
proceso vital humano que es dinámico, que ocurre entre dos polaridades, la
vida y la muerte, donde está inmerso el proceso salud-enfermedad.96
El desconocimiento de estos aspectos provocaría que el profesional de
enfermería no pueda detectar a tiempo posibles complicaciones y reacciones
adversas en el paciente, los cuidados enfermeros se logran a través de la
evaluación de los signos vitales del paciente de manera periódica, haciendo un
registro de los mismos, esta valoración de los signos vitales debe realizarse
una vez culminada la transfusión y hasta una hora después de culminada la
administración del hemoderivado, además, el paciente debe estar en
observación estrecha durante ese mismo periodo de tiempo, ya que las
reacciones adversas, pueden presentarse durante la infusión o pocos minutos
a horas después que se administró el hemoderivado, entre las reacciones más
comunes tenemos: las alérgicas, febriles no hemolíticas, sépticas, hemolíticas,
y la sobrecarga circulatoria.97
El actuar del profesional de enfermería está relacionada con la aplicación
del principio de beneficencia, definido como la obligación de obrar en función
del mayor beneficio posible para el paciente y se debe procurar el bienestar de
la persona enferma. Los cuidados del profesional enfermero están
fundamentados en este principio y consiste en el deber de asistir a las
personas que lo necesiten vinculándose con la norma moral de promover el
bien y tiene como obligaciones derivadas el brindar un servicio de calidad con
atención respetuosa, evitar el exceso de terapéutica, etc.98
72
Brindar un cuidado enfermero de calidad a estos pacientes requiere de
conocimientos científicos, tecnológicos y teórico – prácticos, así como lo
sustenta Jean Watson en su concepto de cuidado enfermero, definiéndolo
como un proceso entre dos personas con una dimensión propia y personal, en
el que se involucran los valores, conocimientos, voluntad, y compromisos en la
acción de cuidar. La enfermería se ha caracterizado por ser una profesión de
servicio y cuya esencia es el respeto a la vida y el cuidado del ser humano.99
Después del análisis y discusión de los resultados obtenidos en cada
periodo se constató que en cada uno de estos, existe un nivel de conocimiento
de regular a deficiente, lo cual evidencia que la gran mayoría de los
profesionales de enfermería que laboran en los servicios en estudio,
probablemente carecen de tiempo, solvencia económica o dificultades
tecnológicas para acceder a capacitaciones o cursos - talleres sobre el tema
tratado.
Para la práctica diaria de enfermería es fundamental el conocimiento
enfermero porque nos acerca a la forma en que el ser humano convierte en
cosa útil lo que obtiene en sus procesos de aprendizaje. Por ello conviene
incidir, potenciar y reivindicar el uso adecuado de los procesos de evaluación
del conocimiento enfermero desde dentro de la disciplina. Estos resultados
concuerdan con el estudio realizado por López12 donde sostiene que es
necesario aumentar el nivel de conocimiento por parte de los profesionales
enfermeros, recibiendo una formación adecuada y una continua actualización
de conocimientos ante la responsabilidad que asumen en el proceso
transfusional.
73
CAPÍTULO
V
74
CAPÍTULO V: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1 Conclusiones
1. Del total de las enfermeras encuestadas en los servicios de medicina
interna, cirugía y emergencia del HRDLM, se evidencia que el nivel de
conocimiento del profesional de enfermería sobre los cuidados en
relación a la transfusión de hemoderivados es regular en un 52 % y
deficiente en un 48 %. Estos resultados son preocupantes porque
evidencia que el cuidado enfermero puede verse afectado porque no
está sustentado en un marco teórico - básico, demostrando que un
conocimiento deficiente conlleva a una práctica indeseable con
complicaciones fisiopatológicas que pueden lesionar la integridad de los
pacientes, requiriendo para ello de una continua actualización de
conocimientos por parte del profesional de enfermería, con el propósito
de mejorar su capacidad intelectual y potenciar sus habilidades durante
el proceso transfusional brindando un cuidado de calidad.
2. En el periodo pre transfusional solo el 4% alcanzan un nivel bueno, el
57.3% regular y el 38.7% deficiente. Los aspectos que la mayoría de los
profesionales de enfermería desconocían fueron: tiempo de
descongelación (12.35%), transporte de los hemoderivados (10.28%),
ritmo de la transfusión del hemoderivado (7.5%), identificación del
paciente (11.5%) y la importancia de la realización de pruebas cruzadas
para comprobar la compatibilidad (6.8%). Los resultados obtenidos
fueron inquietantes, durante este periodo es de suma importancia el
75
conocimiento enfermero porque nos permitirá que el proceso de
transfusión se realice de manera efectiva, eficiente y sin equivocación
alguna.
3. En el periodo transfusional se evidenció que el nivel de conocimiento del
profesional de enfermería sobre los cuidados en este periodo, es bueno
en un 8%, regular en un 32% y deficiente en un 60%. Los aspectos
evaluados se relacionaron con: tiempo de caducidad de una unidad de
hemoderivados (13.1%), síntomas de una reacción hemolítica
extravascular (15.1%) y cuidados inmediatos (11.3%) que se debe tener
en cuenta si se presentan signos adversos durante la transfusión.
Siendo este un resultado muy alarmante, durante este periodo
transfusional es de suma importancia el conocimiento para poder
identificar posibles efectos adversos o eventualidades que pondrían en
riesgo la vitalidad del usuario.
4. Finalmente para dar respuesta al tercer objetivo específico se presentó
el gráfico 4 evidenciando que el 62.7% de los profesionales de
enfermería tienen un nivel de conocimiento regular en relación a los
cuidados enfermeros durante el periodo post transfusional y 37.3 %
deficiente; desconociendo aspectos como: cuidados enfermeros durante
este periodo (13.4%) , diagnósticos de enfermería prioritarios (14.2%) , y
reacciones adversas (15.1%) que se pueden presentar después de
terminada la transfusión.
5. Para la práctica diaria de enfermería es fundamental el conocimiento
enfermero porque nos acerca a la forma en que el ser humano convierte
76
en cosa útil lo que obtiene en sus procesos de aprendizaje. Por ello
conviene incidir, potenciar y reivindicar el uso adecuado de los procesos
de evaluación del conocimiento enfermero desde dentro de la disciplina.
Estos resultados concuerdan con el estudio realizado por López12 donde
sostiene que es necesario aumentar el nivel de conocimiento por parte
de los profesionales enfermeros, recibiendo una formación adecuada y
una continua actualización de conocimientos ante la responsabilidad que
asumen en el proceso transfusional.
77
5.2 Recomendaciones
1. Se recomienda a las jefas de los servicios de Medicina Interna, Cirugía,
Pediatría, Ginecología y Emergencia que realicen cursos teórico -
prácticos sobre transfusión de hemoderivados con el fin de fortalecer los
conocimientos sobre este tema en el profesional.
2. A las universidades que cuenten con la carrera profesional de
enfermería, para que capaciten y fortalezcan los conocimientos tanto a
los docentes, estudiantes y egresados sobre trasfusión de
hemoderivados.
3. Al colegio de enfermeros del Perú, para que estos brinden cursos de
capacitación constante sobre los cuidados enfermeros a tener en cuenta
antes, durante y después del procedimiento sobre transfusión de
hemoderivados.
4. Al jefe del banco de sangre, realice los trámites para que se
institucionalice las auditorías, que permitan valorar los conocimientos del
personal encargado de la transfusión, la efectividad de los materiales
empleados, así como disponer de equipos que faciliten este
procedimiento.
78
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99. Suarez C, Becerra P. Hemoderivados. USA: Health and life; 2019.
87
ANEXOS
88
Anexo 1
ACTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA INVESTIGACIÓN
Yo ………………………………………………………………………..; identificado
(a) con DNI ……………….. declaro haber sido informado de manera clara,
precisa y oportuna de los fines que busca la presente investigación titulada
“Nivel de conocimiento sobre transfusión de hemoderivados del profesional de
enfermería de los servicios de Medicina Interna, Cirugía y Emergencia del
Hospital Regional Docente Las Mercedes 2016.
Los datos obtenidos de mi participación serán fielmente copiados por los
investigadores, además procesados en secreto y en estricta confidencia
respetando mi intimidad.
Por lo expuesto otorgo mi consentimiento a que se me realice la encuesta así
como respetando mis derechos para responder con una negativa.
__________________________ ________________________
Flores Valiente Silvia Katherine Rivas Huertas Juana Isabel
________________________
Usuario participante
89
Anexo 2
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
CUESTIONARIO
Las autoras del presente trabajo son estudiantes de enfermería que cursan
estudios superiores en la Universidad Señor de Sipán, con este instrumento
pretenden determinar el nivel de conocimiento sobre transfusión de
hemoderivados del profesional de enfermería de los servicios de Medicina
Interna, Cirugía, Pediatría, Emergencia y Ginecología del Hospital Regional
Docente Las Mercedes 2016, agradeciendo de antemano su participación y
colaboración.
DATOS GENERALES:
1. Servicio donde labora:……………………………………..
2. Años laborando en el servicio:…………………………….
TRANSFUSIÓN DE HEMODERIVADOS
Marque con un aspa (X) la respuesta que consideres correcta.
1. La sangre está compuesta por los siguientes elementos:
a) 50% glóbulos rojos y 50% de suero.
b) 45% plasma y 55% de elementos formes (leucocitos, hematíes y
plaquetas).
c) 45% de elementos formes (hematíes, leucocitos y plaquetas) y 55%
plasma.
2. ¿Qué tiempo el plasma fresco congelado necesita para descongelarse?
a) 10- 20 minutos
b) 20-30 minutos
c) 30-40 minutos
3. Los concentrados de hematíes no deben permanecer a temperatura
ambiente más de:
a) 30 minutos
b) 40 minutos
c) 50 minutos
90
4. ¿Cómo se debe transportar las unidades de hemoderivados?
a) Sin unidades refrigerantes, siempre y cuando el proceso de trasfusión se
efectué en más de 45 minutos.
b) Sin unidades refrigerantes, siempre y cuando el proceso de trasfusión se
efectué no más de 45 minutos.
a) Con unidades refrigerantes, siempre y cuando el proceso de trasfusión
se efectué no más de 45 minutos.
5. ¿Cuáles son las pruebas que se deben realizar al paciente antes de la
transfusión de hemoderivados?
a) Pruebas cruzadas, verificar grupo Rh, pruebas de compatibilidad
sanguínea, y/o prueba de Elisa.
b) Pruebas de compatibilidad sanguínea, pruebas cruzadas, verificar grupo
Rh, y/o hemantígenos.
c) Pruebas cruzadas, verificar grupo Rh, hemoglobina, hematocrito y
tiempo de protrombina.
6. ¿Cuál es la indicación médica para la administración de plasma fresco
congelado?
a) Restituir el volumen tras una perdida aguda, una flebotomía terapéutica
o plasmaféresis.
b) Corregir las deficiencias de la coagulación para las cuales no se dispone
de concentrados del factor específico.
c) Para aumentar la capacidad de transporte de oxigeno de la sangre en
presencia de una perdida hemática aguda.
7. ¿Cuál es la indicación médica para la administración de plaquetas?
a) Para aumentar la capacidad de transporte de oxigeno de la sangre en
presencia de hemorragia aguda
b) Aumentar el volumen intravascular en pacientes con quemaduras
graves o signos de edema.
c) Aumentar las plaquetas en presencia de trombocitopenia (recuento bajo
de plaquetas) de cualquier etiología.
8. ¿Cuál es el ritmo de la trasfusión de una unidad de paquete globular?
a) 48 gotas por minuto.
b) 45 gotas por minuto.
c) 50 gotas por minuto.
91
9. ¿Qué se debe tener en cuenta en administración de hemoderivados según la
norma del Ministerio de Salud?
a) Identificación del paciente, hemoderivado correcto, dosificación, ritmo,
velocidad, temperatura, control de signos vitales y no añadir
medicamentos y fluidos.
b) Identificación del paciente, hemoderivado correcto, dosificación, ritmo,
temperatura, catéter, control de signos vitales y no añadir medicamentos
y fluidos.
c) Identificación del paciente, hemoderivado correcto, dosificación, ritmo,
temperatura, catéter, control de signos vitales y añadir medicamentos
para evitar reacciones adversas.
10. ¿Cuál es el calibre del catéter que se debe utilizar para transfundir en
recién nacidos y niños?
a) Calibre 22 G
b) Calibre 20 G
c) Calibre 21 G
11. ¿Cuál es el calibre del catéter que se debe utilizar para transfundir en
adultos?
a) Calibre 20 G
b) Calibre 18 G
c) Calibre 22 G
12. ¿Cuál es el tiempo de caducidad de una unidad de concentrado de
hematíes, plaquetas, plasma fresco congelado respectivamente?
a) 35 días, 5 días, 365 días
b) 40 días, 8 días, 365 días
c) 42 días, 10 días, 365 días
13. Cuál son los únicos signos que pueden indicar una reacción a la transfusión
de hemoderivados en un paciente anestesiado.
a) Sangrado anómalo y la persistencia de la hipertensión.
b) Sangrado anómalo y la persistencia de la hipotensión.
c) Cefalea, sangrado y la persistencia de la hipotensión.
14. ¿Cuáles son los síntomas de una reacción hemolítica extravascular?
a) Dolor lumbar, disnea.
b) Escalofríos y fiebre.
c) Eupnea y shock
92
15. ¿Qué cuidados inmediatos debe tener en cuenta el profesional de
enfermería si se presentan signos adversos durante la transfusión?
a) Bajar el ritmo de transfusión y administrar suero salino fisiológico 0.9%.
b) Detener inmediatamente la transfusión y administrar prednisona 2mg/Kg
c) Detener inmediatamente la transfusión, mantener una vía venosa
periferia y conectar suero salino fisiológico 0.9%.
16. ¿Qué medidas debe tomar el profesional de enfermería al terminar de
transfundir el hemoderivado?
a) Solo controlar la presión arterial, temperatura e informar el
procedimiento realizado.
b) Controlar pulso, temperatura, presión arterial y registrar el procedimiento
realizado.
c) Controlar pulso, temperatura, respiración, presión arterial, informar y
registrar el procedimiento realizado.
17. ¿Cuáles son los cuidados que debe tener en cuenta el profesional de
enfermería después de la transfusión de hemoderivados?
a) Observación del paciente,
documentación, asegurarse de pegar en la historia la tarjeta del
hemocomponente administrado, registrar hora exacta en que finalizó y
cualquier eventualidad.
b) Observación del paciente,
documentación, controlar signos vitales, eliminar el material utilizado,
registrar hora exacta en que finalizó y cualquier eventualidad.
c) Observación del paciente, documentación, vigilar fluidez, velocidad y
tiempo de infusión, registrar hora exacta en que finalizó y cualquier
eventualidad.
18. ¿Cuáles son los diagnósticos de enfermería prioritarios que pueden surgir
después de la transfusión de hemoderivados?
a) Incremento de la saturación de la hemoglobina, las demandas de
oxígeno tisular, ansiedad.
b) Aumento del volumen sanguíneo, las demandas de oxígeno tisular,
ansiedad.
c) Aumento de la perfusión tisular, incremento de la saturación de la
hemoglobina, aumento del volumen sanguíneo.
19. ¿Qué acciones se debe tomar luego de la transfusión de hemoderivados?
a) Chequeo de la identificación, registro de datos y control de signos
vitales.
93
b) Registro de datos, chequeos de la identificación y control de signos
vitales.
c) Observación de paciente, registro de datos y control de signos
vitales.
20. ¿Cuál es el efecto terapéutico esperado en una transfusión de 1 unidad de
paquete globular en un adulto de peso promedio de 70 kg. Incrementa la Hb y
el Hto en:
a. Hb 1.5 gr y/o Hto en 4%
b. Hb 3 gr y/o Hto en 3%
c. Hb en 1 gr y/o el Hto en 3%
21. ¿Cuál es la reacción adversa más común después de la transfusión de un
hemoderivado?
a. Hipoglucemia
b. Fiebre
c. Hipertensión
GRACIAS POR SU COLABORACIÓN
94
Anexo 3
VALIDEZ DEL CONTENIDO DEL INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE
DATOS EN LA INVESTIGACIÓN CUANTITATIVA
INSTRUMENTO: Cuestionario sobre transfusión de hemoderivados
VARIABLE: Nivel de conocimiento sobre transfusión de hemoderivados
Dimensiones Indicadores Enunciado / Pregunta
Elementos 1. La sangre está compuesta por los
formes de la siguientes elementos:
sangre
a) 50% glóbulos rojos y 50% de suero.
b) 45% plasma y 55% de elementos
formes (leucocitos, hematíes y
plaquetas).
c) 45% de elementos formes (hematíes,
leucocitos y plaquetas) y 55%
plasma.
Temperatura y
tiempo del 2. ¿Qué tiempo el plasma fresco congelado
hemoderivado. necesita para descongelarse?
a) 10- 20 minutos
b) 20-30 minutos
c) 30-40 minutos
Periodo Pre 3. Los concentrados de hematíes no deben
transfusional
permanecer a temperatura ambiente más de:
a) 30 minutos
b) 40 minutos
c) 50 minutos
Transporte del
hemoderivado 4. ¿Cómo se debe transportar las unidades de
hemoderivados?
a) Sin unidades refrigerantes, siempre y
cuando el proceso de trasfusión se
efectué en más de 45 minutos.
b) Sin unidades refrigerantes, siempre y
cuando el proceso de trasfusión se
efectué no más de 45 minutos.
a) Con unidades refrigerantes, siempre y
cuando el proceso de trasfusión se
efectué no más de 45 minutos.
95
Pruebas pre - 5. ¿Cuáles son las pruebas que se deben
transfusionales realizar al paciente antes de la transfusión de
hemoderivados?
a) Pruebas cruzadas, verificar grupo Rh,
pruebas de compatibilidad sanguínea,
y/o prueba de Elisa.
b) Pruebas de compatibilidad
sanguínea, pruebas cruzadas,
verificar grupo Rh, y/o hemantígenos.
c) Pruebas cruzadas, verificar grupo Rh,
hemoglobina, hematocrito y tiempo de
protrombina.
6. ¿Cuál es la indicación médica para la
Indicaciones
administración de plasma fresco congelado?
para la
trasfusión
Periodo Pre hemoderivados a) Restituir el volumen tras una perdida
transfusional aguda, una flebotomía terapéutica o
plasmaféresis.
b) Corregir las deficiencias de la
coagulación para las cuales no se
dispone de concentrados del factor
específico.
c) Para aumentar la capacidad de
transporte de oxigeno de la sangre en
presencia de una perdida hemática
aguda.
7. ¿Cuál es la indicación médica para la
administración de plaquetas?
a) Para aumentar la capacidad de
transporte de oxigeno de la sangre en
presencia de hemorragia aguda
b) Aumentar el volumen intravascular en
pacientes con quemaduras graves o
signos de edema.
c) Aumentar las plaquetas en presencia
de trombocitopenia (recuento bajo
de plaquetas) de cualquier etiología.
96
Ritmo de la 8. ¿Cuál es el ritmo de la trasfusión de una
transfusión de unidad de paquete globular?
hemoderivados
a) 48 gotas por minuto.
b) 45 gotas por minuto.
Periodo Pre c) 50 gotas por minuto.
transfusional
9. ¿Qué se debe tener en cuenta en
Normas de administración de hemoderivados según la
administración norma del Ministerio de Salud?
de
hemoderivados a) Identificación del paciente,
hemoderivado correcto, dosificación,
ritmo, velocidad, temperatura, control de
signos vitales y no añadir
medicamentos y fluidos.
b) Identificación del paciente,
hemoderivado correcto, dosificación,
ritmo, temperatura, catéter, control
de signos vitales y no añadir
medicamentos y fluidos.
c) Identificación del paciente,
hemoderivado correcto, dosificación,
ritmo, temperatura, catéter, control de
signos vitales y añadir medicamentos
para evitar reacciones adversas.
Periodo Selección del 10. ¿Cuál es el calibre del catéter que se debe
transfusional catéter o aguja utilizar para transfundir en recién nacidos y
para transfundir niños?
a) Calibre 22 G
b) Calibre 20 G
c) Calibre 21 G
11. ¿Cuál es el calibre del catéter que se debe
utilizar para transfundir en adultos?
a) Calibre 20 G
b) Calibre 18 G
c) Calibre 22 G
12. ¿Cuál es el tiempo de caducidad de una
Caducidad de unidad de concentrado de hematíes,
los plaquetas, plasma fresco congelado
hemoderivados respectivamente?
a) 35 días, 5 días, 365 días
b) 40 días, 8 días, 365 días
c) 42 días, 10 días, 365 días
97
Reacciones 13. Cuál son los únicos signos que pueden
transfusionales indicar una reacción a la transfusión de
de los hemoderivados en un paciente anestesiado.
hemoderivados.
a) Sangrado anómalo y la persistencia
de la hipertensión.
b) Sangrado anómalo y la
persistencia de la hipotensión.
c) Cefalea, sangrado y la persistencia
de la hipotensión.
14. ¿Cuáles son los síntomas de una reacción
hemolítica extravascular?
a) Dolor lumbar, disnea.
b) Escalofríos y fiebre.
c) Eupnea y shock.
Cuidados 15. ¿Qué cuidados inmediatos debe tener en
de enfermería cuenta el profesional de enfermería si se
Periodo
durante la presentan signos adversos durante la
transfusional
transfusión transfusión?
a) Bajar el ritmo de transfusión y
administrar suero salino fisiológico
0.9%.
b) Detener inmediatamente la transfusión y
administrar prednisona 2mg/Kg
c) Detener inmediatamente la
transfusión, mantener una vía venosa
periferia y conectar suero salino
fisiológico 0.9%.
16. ¿Qué medidas debe tomar el profesional
de enfermería al terminar de transfundir el
Periodo post hemoderivado?
transfusional a) Solo controlar la presión arterial,
temperatura e informar el procedimiento
realizado.
b) Controlar pulso, temperatura, presión
arterial y registrar el procedimiento
realizado.
c) Controlar pulso, temperatura,
respiración, presión arterial, informar
y registrar el procedimiento
realizado.
98
Cuidados de 17. ¿Cuáles son los cuidados que debe tener
enfermería post en cuenta el profesional de enfermería
transfusionales después de la transfusión de hemoderivados?
a) Observación del paciente,
documentación, asegurarse de pegar
en la historia la tarjeta del
hemocomponente administrado,
registrar hora exacta en que finalizó y
cualquier eventualidad.
b) Observación del paciente,
documentación, controlar signos vitales,
eliminar el material utilizado, registrar
hora exacta en que finalizó y cualquier
eventualidad.
c) Observación del paciente,
documentación, vigilar fluidez, velocidad
y tiempo de infusión, registrar hora
exacta en que finalizó y cualquier
eventualidad.
Diagnósticos de 18. ¿Cuáles son los diagnósticos de
Periodo post enfermería enfermería prioritarios que pueden surgir
transfusional después la de después de la transfusión de hemoderivados?
transfusión de
hemoderivados. a) Incremento de la saturación de la
hemoglobina, las demandas de oxígeno
tisular, ansiedad.
b) Aumento del volumen sanguíneo, las
demandas de oxígeno tisular, ansiedad.
c) Aumento de la perfusión tisular,
incremento de la saturación de la
hemoglobina, aumento del volumen
sanguíneo.
Características 19. ¿Qué acciones se debe tomar luego de la
de la hoja de transfusión de hemoderivados?
registro de
enfermería a) Chequeo de la identificación,
luego de la registro de datos y control de signos
transfusión de vitales.
hemoderivados b) Registro de datos, chequeos de la
identificación y control de signos
vitales.
c) Observación de paciente, registro
de datos y control de signos
vitales.
99
Efecto 20. ¿Cuál es el efecto terapéutico esperado en
terapéutico una transfusión de 1 unidad de paquete
esperado globular en un adulto de peso promedio de 70
kg. Incrementa la Hb y el Hto en:
a. Hb 1.5 gr y/o Hto en 4%
b. Hb 3 gr y/o Hto en 3%
c. Hb en 1 gr y/o el Hto en 3%
Reacción post 21. ¿Cuál es la reacción adversa más común
transfusional después de la transfusión de un
Periodo post hemoderivado?
transfusional
a. Hipoglucemia
b. Fiebre
c. Hipertensión
100
Anexo 4
MATRIZ DE COHERENCIA METODOLÓGICA
Problema de investigación:
¿Cuál es el nivel de conocimiento sobre transfusión de hemoderivados del
profesional de enfermería de los servicios de Medicina Interna, Cirugía, Pediatría,
Ginecología y Emergencia del Hospital Regional Docente Las Mercedes 2016?
Objeto de estudio:
Conocimientos sobre transfusión de hemoderivados.
Objetivo general:
Determinar el nivel de conocimiento sobre transfusión de hemoderivados del
profesional de enfermería de los servicios de Medicina Interna, Cirugía, Pediatría,
Ginecología y Emergencia del Hospital Regional Docente Las Mercedes 2016?
Objetivo específico 1 Objetivo específico 2 Objetivo específico 3
Identificar el nivel de Identificar el nivel de Identificar el nivel de
conocimiento sobre conocimiento sobre conocimiento sobre
cuidados en el periodo pre cuidados en el periodo cuidados en el periodo
transfusional de transfusional de pos transfusional de
hemoderivados del hemoderivados del hemoderivados del
profesional de enfermería profesional de enfermería profesional de
de los servicios de Medicina de los servicios de Medicina enfermería de los
Interna, Cirugía, Pediatría, Interna, Cirugía, Pediatría, servicios de Medicina
Ginecología y Emergencia Ginecología y Emergencia Interna, Cirugía,
del Hospital Regional del Hospital Regional Pediatría, Ginecología
Docente Las Mercedes Docente Las Mercedes y Emergencia del
2016. 2016. Hospital Regional
Docente Las Mercedes
2016.
101
Instrumento
Diseño de la Técnica de recolección de
investigación datos
Cuantitativo - no
experimental – Encuesta Cuestionario: “ transfusión
descriptiva simple – de hemoderivados ”
transversal
Objeto de estudio:
Conocimientos sobre transfusión de hemoderivados.
Definición conceptual: es el conjunto de saberes que se tiene sobre la transfusión
de hemoderivados resultado de la experiencia organizada y almacenada en la
mente del individuo de una forma que es única para cada persona.
Definición operacional: es el resultado de la aplicación del cuestionario
“transfusión de hemoderivados” que mide el nivel de conocimiento que debe tener la
enfermera antes, durante y después de la transfusión de hemoderivados.
102
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