25/3/23, 23:20 Abordaje del adulto con dolor de cadera no especificado - UpToDate

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Abordaje del adulto con dolor de cadera no especificado

Autor: Justin Paoloni, MBBS, BSc, PhD, MSpMed, FACSP
Redactor de sección: Peter Fricker, MBBS, FACSP
Redactor adjunto: Jonathan Grayzel, MD, FAAEM

Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nueva evidencia y se completa nuestro proceso de
revisión por pares .

Revisión de la literatura actual hasta:  febrero de 2023. | Última actualización de este tema:  01 de octubre
de 2021.

INTRODUCCIÓN

El dolor de cadera es común en adultos y, a menudo, causa discapacidad funcional. Entre los
adultos que practican deportes, la incidencia de dolor crónico de cadera es del 30 al 40 por
ciento [ 1,2 ]; entre todos los adultos mayores de 60 años, la incidencia de dolor de cadera es
del 12 al 15 por ciento [ 3,4 ]. Las lesiones del labrum de la articulación de la cadera y la
sinovitis son causas comunes de dolor de cadera en adultos jóvenes, mientras que el
síndrome de dolor trocantérico y la osteoartritis se vuelven más comunes con el
envejecimiento. Las causas médicas importantes incluyen dolor referido por radiculopatía
lumbosacra e insuficiencia arterial aortoilíaca.

Este tema proporcionará un enfoque general para el adulto con una queja principal de dolor
de cadera. La evaluación del atleta y del adulto activo con una probable causa
musculoesquelética de dolor de cadera, el diagnóstico y tratamiento de trastornos
específicos de la cadera y la evaluación del dolor de cadera en niños se analizan por
separado. (Consulte "Enfoque del dolor de cadera e ingle en el atleta y el adulto activo" y
"Enfoque del dolor de cadera en la infancia" .)

ANATOMÍA Y BIOMECÁNICA

La anatomía y la biomecánica de la cadera y la ingle se revisan por separado. (Consulte

"Examen musculoesquelético de la cadera y la ingle", sección sobre 'Anatomía y
biomecánica' ).

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HISTORIA

El dolor es la queja más común entre los adultos con problemas de cadera. Identificar la
ubicación del dolor de cadera puede ayudar a reducir los diagnósticos diferenciales y dirigir
la historia clínica y el examen.

Historial de dolor  :  se debe obtener un historial de dolor, que incluya:

● Inicio (p. ej., repentino, gradual, traumático o no traumático)

● F actores provocativos y paliativos ( p . ej., aumento del dolor al soportar peso)
● Calidad _
● R adiación (p. ej., hacia o desde la parte baja de la espalda)
● Sitio (p. ej., lateral, anterior o posterior de la cadera)
● Síntomas asociados con el dolor (p. ej., parestesia, síntomas mecánicos como
atrapamiento, síntomas sistémicos como fiebre)
● Evolución temporal (duración total, duración de los episodios)

Las preguntas específicas pueden ayudar a guiar al médico hacia el diagnóstico correcto.
Tales preguntas pueden incluir:

● ¿El trauma precedió al inicio del dolor? (Consulte "Resumen de fracturas de cadera
comunes en adultos" y "Fracturas pélvicas menores (fracturas pélvicas por fragilidad)
en adultos mayores" .)

● ¿Desarrolla dolor en la cadera o en los glúteos después de caminar cierta distancia?

¿Este dolor está asociado con la debilidad de la cadera o el muslo al caminar? ¿Tiene
antecedentes de enfermedad arterial coronaria o vascular periférica?

• Una respuesta positiva a una o más de estas preguntas plantea la posibilidad de

insuficiencia arterial aortoilíaca como causa del dolor de cadera. (Consulte
"Características clínicas y diagnóstico de la enfermedad arterial periférica de las
extremidades inferiores" .)

● ¿Hay antecedentes personales o familiares de enfermedad reumatológica? ¿El paciente

experimenta síntomas sugestivos de enfermedad reumatológica? Las preguntas
específicas para hacer incluyen:

• ¿Hay otras articulaciones (además de la cadera) dolorosas, hinchadas o inflamadas?

¿Los síntomas y signos comenzaron durante la edad adulta temprana y no fueron
precedidos por un trauma?

- Una respuesta positiva puede indicar una enfermedad reumatológica como

artritis reumatoide o espondiloartritis (p. ej., artritis psoriásica). (Consulte
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"Manifestaciones clínicas de la artritis reumatoide" y "Manifestaciones clínicas y

diagnóstico de la artritis psoriásica" .)

• ¿Ha desarrollado alguna erupción, especialmente en los codos, las rodillas o el

cuero cabelludo? ¿Hay antecedentes personales o familiares de psoriasis?

- Una respuesta positiva puede indicar artritis psoriásica.

• ¿Está experimentando algún trastorno gastrointestinal que requiera evaluación?

- La combinación de síntomas y signos gastrointestinales con dolor articular

artrítico puede deberse a una enfermedad inflamatoria intestinal (enfermedad
de Crohn, colitis ulcerosa). (Consulte "Manifestaciones clínicas, diagnóstico y
pronóstico de la enfermedad de Crohn en adultos" y "Manifestaciones clínicas,
diagnóstico y pronóstico de la colitis ulcerosa en adultos" .)

• ¿Tiene dolor o enrojecimiento en los ojos o alguna afección ocular que requiera una
evaluación especializada?

- La iritis/uveítis puede estar asociada con una serie de enfermedades

inflamatorias sistémicas, como la espondiloartritis. (Consulte "Resumen de las
manifestaciones clínicas y clasificación de la espondiloartritis" .)

• ¿Tuvo una enfermedad o infección sistémica antes del inicio del dolor de cadera?

- En caso afirmativo, el dolor de cadera puede deberse a una enfermedad de

transmisión sexual o una infección gastrointestinal asociada con una artritis
reactiva.

● ¿Está experimentando alguna debilidad focal, como incapacidad para empujar con el
pie o levantar (dorsiflexión) el pie?

• Una respuesta positiva sugiere radiculopatía lumbar. (Consulte "Radiculopatía

lumbosacra aguda: fisiopatología, características clínicas y diagnóstico" .)

● ¿Está experimentando entumecimiento u hormigueo en el muslo, la pierna o el pie?

• Una respuesta positiva puede indicar meralgia parestésica o patología de la

columna lumbar (la radiculopatía L2/L3 afecta la región anterior de la cadera/ingle;
la radiculopatía L5/S1 afecta la parte lateral de la cadera y las nalgas).

● ¿Acostarse sobre la cadera por la noche causa dolor?

• Una respuesta positiva es típica en pacientes con patología articular, lesión de los
tendones glúteos o síndrome de dolor trocantérico mayor. (Consulte "Síndrome de

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dolor trocantérico mayor (anteriormente bursitis trocantérica)" .)

● ¿Experimenta algún síntoma articular mecánico, como atrapamiento o chasquido?

• Una respuesta positiva puede indicar un cuerpo suelto o una lesión en el labrum.

Aunque las respuestas rara vez son diagnósticas, el médico debe preguntar acerca de las
actividades que agravan el dolor de cadera. La mayoría de los dolores de cadera se agravan
con la actividad de soporte de peso, como estar de pie o caminar durante mucho tiempo, o
con actividades más vigorosas, como correr. Los médicos deben preguntar sobre otros
antecedentes médicos, medicamentos (p. ej., glucocorticoides) y antecedentes familiares.
Los síntomas sistémicos activos, como fiebre, fatiga, pérdida de peso y mialgia difusa o dolor
óseo, generan preocupación sobre una causa médica y justifican una evaluación profunda. El
dolor nocturno en ausencia de mayor actividad o acostado sobre el lado afectado aumenta
la preocupación por una enfermedad sistémica. Se deben anotar los procedimientos o
tratamientos previos para el dolor de cadera.

EXAMEN FÍSICO

A continuación, el autor proporciona un enfoque para el examen del adulto que presenta
dolor de cadera de origen incierto. Los detalles relacionados con la realización del examen
musculoesquelético de la cadera se proporcionan por separado. Según el paciente y el
escenario clínico, puede ser importante examinar el abdomen, el sistema genitourinario, la
parte baja de la espalda y/o la función neurovascular de las extremidades inferiores, además
de la cadera propiamente dicha. (Ver "Exploración musculoesquelética de cadera e ingle" y
"Valoración del adulto con dolor abdominal en urgencias", apartado de 'Exploración física' y
"Valoración del adulto con dolor abdominal" y "Radiculopatía lumbosacra aguda:
Fisiopatología, características clínicas,.)

Muchas afecciones comunes de la cadera se derivan de la biomecánica alterada de las

extremidades inferiores, y muchos pacientes que presentan dolor de cadera manifiestan una
marcha antiálgica. Por lo tanto, es importante comenzar el examen observando la marcha y
el movimiento del paciente. (Consulte "Evaluación clínica de la marcha para caminar y
correr" .)

La evaluación de la marcha debe incluir la observación del paciente caminando

normalmente, seguido de hacer que el paciente camine sobre los talones y luego sobre los
dedos de los pies para evaluar la debilidad de las extremidades distales. Tal debilidad puede
indicar radiculopatía lumbar. Una marcha de "padeo" o de Trendelenburg puede ser
indicativa de una patología de la articulación de la cadera que provoca una restricción del
movimiento articular (p. ej., artrosis, osteonecrosis). La incapacidad para soportar peso

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puede indicar una fractura de cadera o debilidad por radiculopatía lumbar. (Ver
"Manifestaciones clínicas y diagnóstico de la osteoartritis", sección sobre 'Cadera' y
"Resumen de fracturas de cadera comunes en adultos" y "Fracturas pélvicas menores
(fracturas pélvicas por fragilidad) en el adulto mayor" y "Radiculopatía lumbosacra aguda:
fisiopatología, características clínicas y diagnóstico" .

La inestabilidad pélvica lateral es común en pacientes adultos que presentan dolor de

cadera y puede contribuir o ser una consecuencia de la afección subyacente. La inestabilidad
pélvica lateral provoca un movimiento exagerado de las estructuras laterales de la cadera
(tendones del glúteo medio, tensor de la fascia lata y bursa trocantérica) sobre el fémur
lateral, así como compresión de las estructuras anterior y medial de la cadera (articulación
de la cadera, labrum, tendones aductores proximales). Hacer que el paciente se pare sobre
una pierna o realice una sentadilla parcial con una sola pierna puede revelar dicha
inestabilidad ( imagen 1 ). En una prueba de Trendelenburg positiva ( figura 1), el lado
sano de la pelvis se hunde, lo que hace que la cintura parezca inclinada (es decir, ya no
paralela al suelo). Es probable que este hallazgo se deba a la debilidad de los músculos de
los glúteos. Otras pruebas funcionales, como las sentadillas profundas o los saltos con una
sola pierna, causan dolor intenso en muchas afecciones de la cadera y la columna y, por lo
tanto, tienen un uso diagnóstico limitado.

Con el paciente de pie, evalúe el movimiento activo de la columna lumbar para determinar si
determinados movimientos provocan dolor. El dolor lumbar con flexión lumbar sugiere
patología del disco, mientras que el dolor con extensión lumbar sugiere artropatía de la
articulación facetaria lumbar (aunque estas no son reglas estrictas y rápidas). Con el
paciente sentado, se puede realizar la prueba de contracción neural (flexión cervical con
extensión unilateral de la rodilla (
imagen 2 )) para ver si se provocan síntomas sugestivos de radiculopatía lumbar. Si estas
maniobras no logran reproducir el dolor del paciente, el dolor de cadera referido desde la
columna lumbar es una causa improbable de sus síntomas. (Ver "Evaluación del dolor
lumbar en adultos" y "Radiculopatía lumbosacra aguda: Fisiopatología, características
clínicas,.)

Para la siguiente parte del examen, pida al paciente que se acueste en decúbito supino.
Pídeles que levanten las nalgas de la cama y luego relájate. Desde esta posición, se puede
evaluar la discrepancia en la longitud de las piernas. En pacientes mayores, una discrepancia
significativa (>2 cm) puede indicar osteoartritis u osteonecrosis con colapso articular. Una
maniobra de elevación de la pierna recta puede provocar irritabilidad de la raíz nerviosa
lumbar. (Ver "Evaluación del dolor lumbar en adultos" .)

Palpe la articulación anterior de la cadera en busca de sensibilidad y otras anomalías. La

sensibilidad puede ser causada por artritis de cadera de cualquier tipo, desgarro del labrum

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o bursitis del iliopsoas. La sensibilidad focal sobre una rama púbica superior sugiere
fractura. El movimiento pasivo limitado de la cadera, particularmente cuando se compara
con la cadera contralateral, sugiere patología de la articulación de la cadera (más a menudo
osteoartritis). La evaluación mediante las pruebas de flexión, aducción y rotación interna
(FADIR; ( imagen 3 )) y flexión, abducción y rotación externa (FABER/Patrick; ( imagen 4
)) puede revelar pinzamiento de cadera anterior o pinzamiento de cadera posterior,
respectivamente. El pinzamiento anterior de la cadera se asocia con desgarro del labrum,
síndrome de pinzamiento femoroacetabular (FAI) u osteoartritis; el pinzamiento posterior de
la cadera se asocia con osteoartritis.

La movilidad de rotación interna y externa de la cadera también puede reducirse por la

pérdida de cartílago articular o el crecimiento de osteofitos acetabulares por osteoartritis o
por dolor y espasmo muscular por sinovitis aguda. Una persona normal de 50 años tiene un
promedio de 45 a 50 grados de rotación interna y externa. La osteoartritis, la sinovitis aguda
o la artritis séptica pueden reducir esto hasta entre 5 y 10 grados. La rotación interna a
menudo se ve afectada primero en la osteoartritis y es posible que el paciente no la note.

La hipersensibilidad focal en la sínfisis del pubis y una prueba de contracción de los

aductores positiva en un paciente con dolor en la parte anterior de la cadera de inicio
gradual y antecedentes de uso excesivo de la musculatura de la ingle sugieren osteítis del
pubis.

Las maniobras para evaluar la articulación sacroilíaca (ASI) incluyen la prueba de empuje
posterior de la cadera, la prueba de Gaenslen ( imagen 5 ) y la compresión lateral y
distracción de la pelvis. Estos se pueden realizar en pacientes con dolor en las nalgas o en la
parte inferior de la espalda en los que se sospecha patología de la SIJ [ 5 ].

Se puede realizar una evaluación neurovascular en esta etapa del examen. Esto puede incluir
pruebas sensoriales ( figura 2 ), evaluación de un signo de Tinel para meralgia parestésica
y palpación de pulsos arteriales y soplos. (Consulte "Meralgia parestésica (atrapamiento del
nervio cutáneo femoral lateral)" .)

A continuación, pídale al paciente que se acueste sobre la cadera que no le duele en posición
de decúbito lateral. Esto permite una mejor evaluación de las estructuras laterales de la
cadera. La palpación en esta región incluye el origen de los tendones de los glúteos, la bursa
trocantérica (situada justo por encima del trocánter femoral mayor) y la masa de los
músculos de los glúteos. La abducción resistida de la cadera ( imagen 6 ) puede revelar
dolor o debilidad que sugiere una patología del tendón glúteo (p. ej., tendinosis o desgarro
del glúteo medio o menor), a menudo asociada con bursitis trocantérea. La prueba sensorial
del nervio cutáneo femoral lateral también se puede realizar desde esta posición.

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Con el paciente en decúbito prono, palpe la columna lumbar y la ASI, así como el origen del
tendón de la corva en la tuberosidad isquiática. La extensión resistida de la cadera puede
revelar dolor o debilidad, lo que sugiere patología del tendón del glúteo mayor,
posiblemente asociada con bursitis trocantérica.

ENFOQUE DE DIAGNÓSTICO

Paso uno: Determine si el dolor está relacionado con un trauma  —  Incluso un trauma
menor (p. ej., una caída de una silla) puede causar una fractura de cadera o pelvis en un
adulto mayor frágil. Estos casos son generalmente obvios a partir de la historia y la
presentación del paciente. Los pacientes que pueden haber sufrido una lesión interna
importante deben ser evaluados en el servicio de urgencias.

En ausencia de un antecedente claro de traumatismo, las fracturas de cadera ocultas (p. ej.,
rama púbica sin desplazamiento o fractura del cuello femoral) pueden ser difíciles de
diagnosticar, pero deben sospecharse en adultos mayores o en aquellos con mala salud
ósea (p. ej., osteoporosis). El examen revela dificultad para soportar peso, sensibilidad
anterolateral de la cadera con fractura del cuello femoral y dolor significativo con el
movimiento pasivo de la cadera, especialmente la rotación interna y externa. Las
radiografías simples de la cadera pueden no revelar tal fractura; el paciente debe
permanecer sin cargar peso si se sospecha el diagnóstico hasta que la tomografía
computarizada (TC), la resonancia magnética nuclear (RMN) o el examen seriado de la
cadera descarten el diagnóstico. (Consulte "Resumen de fracturas de cadera comunes en
adultos" y “Fracturas pélvicas menores (fracturas pélvicas por fragilidad) en el adulto mayor”
y “Traumatismos geriátricos: evaluación y manejo inicial”, apartado sobre 'Lesiones
musculoesqueléticas de pelvis, cadera y extremidades' y “Fracturas femorales por estrés en
adultos” .)

Paso dos: Determinar si una condición médica peligrosa es la causa  —  La presentación
del paciente y un historial cuidadoso deben sugerir si se debe considerar una causa médica
peligrosa del dolor de cadera en el diagnóstico diferencial. Las causas peligrosas y no
traumáticas de dolor de cadera incluyen insuficiencia arterial aortoilíaca, artritis séptica,
osteonecrosis y tumor. Si no se tratan, estas causas pueden implicar una amenaza
subyacente para la vida o provocar la destrucción de la articulación. Cuando se identifica o
se sospecha, cualquiera de estas condiciones requiere una evaluación inmediata por parte
del especialista apropiado.

● La insuficiencia arterial aortoilíaca puede presentarse con dolor o claudicación en la

nalga, la cadera y, en ocasiones, el muslo. Los factores de riesgo de enfermedad
cardiovascular suelen estar presentes. Los pacientes a menudo describen un dolor
intenso que puede estar asociado con la debilidad de la cadera o el muslo al caminar. El
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examen puede revelar soplos arteriales y pulsos disminuidos en la ingle o en la porción

distal de las extremidades inferiores, unilateral o bilateralmente. Se puede observar
atrofia muscular y curación lenta de heridas en las piernas. Se necesita derivación
urgente e imágenes para determinar la presencia y extensión de la enfermedad.
(Consulte "Características clínicas y diagnóstico de la enfermedad arterial periférica de
las extremidades inferiores" .)

● La artritis séptica generalmente afecta a adultos mayores con problemas médicos

sistémicos, como diabetes, o que están inmunocomprometidos. El paciente puede
tener o haber tenido recientemente una infección sistémica. Los síntomas sistémicos
pueden incluir debilidad generalizada o fiebre y escalofríos. Puede haber un nido de
infección adyacente (p. ej., una herida en la piel), pero la mayoría de las artritis sépticas
ocurren por siembra hematógena de una articulación en un paciente con bacteriemia.
El examen puede revelar calor, enrojecimiento o hinchazón localizados en la
articulación de la cadera, pero estos suelen estar ausentes debido a la profundidad de
la articulación de la cadera. El movimiento articular es doloroso y está restringido en
todos los planos de movimiento. (Consulte "Artritis séptica en adultos" .)

● La osteonecrosis (es decir, necrosis avascular, necrosis aséptica) describe un proceso

patológico (que implica compromiso vascular o reparación ósea defectuosa) que
conduce a la muerte de la porción afectada del hueso. El proceso suele ser progresivo y
provoca la destrucción de la articulación de la cadera en un plazo de tres a cinco años.
Los factores de riesgo asociados con la osteonecrosis se revisan en detalle por
separado. (Consulte "Manifestaciones clínicas y diagnóstico de la osteonecrosis
(necrosis avascular del hueso)", sección "Factores de riesgo" .)

El uso de glucocorticoides y el consumo excesivo de alcohol están asociados con más

del 80 por ciento de los casos no traumáticos de osteonecrosis. El dolor de cadera es el
síntoma de presentación más común. En los casos que afectan a la cabeza femoral, el
dolor en la ingle es el más común, seguido del dolor en los muslos y las nalgas. El dolor
por lo general ocurre al soportar peso; el dolor en reposo o por la noche es común. El
diagnóstico se realiza por imagen.

● Los tumores óseos primarios o secundarios pueden presentarse solo con dolor más
adelante en el curso de la enfermedad. El dolor está localizado, puede aumentar y
disminuir, y puede estar asociado con una inflamación localizada de los tejidos
blandos. El dolor asociado con los tumores malignos suele empeorar por la noche. Los
síntomas sistémicos, como pérdida de peso o sudores nocturnos, despiertan
sospechas si están presentes, pero pueden estar ausentes. Los tumores óseos
alrededor de la articulación de la cadera generalmente afectan al fémur proximal y
pueden ser benignos (p. ej., osteocondroma, osteoma, osteoma osteoide,

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osteoblastoma, tumor de células gigantes, quiste óseo aneurismático, displasia fibrosa,

encondroma) [ 6 ] o malignos (p. ej., osteosarcoma , condrosarcoma, sarcoma de
Ewing, tumor de células gigantes, histiocitoma fibroso) [ 7]. Además de los tumores
óseos primarios, los cánceres pueden hacer metástasis en los huesos; los que tienen
más probabilidades de hacerlo se enumeran en la siguiente tabla ( tabla 1 ). El
diagnóstico inicial se realiza por imagen. (Ver "Tumores óseos: Diagnóstico y técnicas
de biopsia" .)

Advertencia: Las condiciones intraabdominales pueden referir el dolor a la cadera  — 

Las condiciones abdominales como la hernia inguinal o la apendicitis pueden referir el dolor
a la cadera anteromedial. Muy a menudo, la distinción entre causas de dolor relacionadas
con la cadera e intraabdominales es clara. Sin embargo, es importante considerar las causas
intraabdominales si el diagnóstico no está claro a pesar de seguir con cuidado los pasos
descritos anteriormente o si el dolor de cadera del paciente se acompaña de signos de
enfermedad sistémica (p. ej., fiebre, sudoración, pérdida de peso) o signos de enfermedad
gastrointestinal, enfermedad urológica o ginecológica (p. ej., masa inguinal, sensibilidad
abdominal, hematuria, flujo vaginal). (Ver "Clasificación, características clínicas y diagnóstico
de las hernias inguinales y femorales en adultos" y "Apendicitis aguda en adultos:
Manifestaciones clínicas y diagnóstico diferencial" .

Paso tres: Determinar si la osteoartritis o la enfermedad reumatológica es una causa

probable

● La artrosis de cadera típicamente se presenta con dolor de inicio insidioso que se

siente profundamente en la parte anterior de la cadera o la ingle (aunque el dolor
puede referirse a la nalga o la columna lumbar), exacerbado por la actividad y aliviado
por el reposo. Ambas caderas pueden verse afectadas. Levantarse de una posición
sentada a menudo provoca dolor en la cadera. Tanto los movimientos de cadera activos
como pasivos son dolorosos; la rotación interna tiende a reducirse antes y más
profundamente que la rotación externa. A medida que la enfermedad avanza, el dolor
se presenta con una actividad progresivamente menor, y eventualmente ocurre en
reposo y por la noche. Puede haber sensibilidad en la parte anterior de la cadera,
movimiento reducido de la cadera en múltiples planos y dolor tanto con la flexión,
aducción y rotación interna (FADIR; (imagen 3)) como con la flexión , abducción y
rotación externa (FABER/Patrick; ( foto 4 )) pruebas. (Ver "Manifestaciones clínicas y
diagnóstico de la osteoartritis", sección sobre 'Cadera' ).

● La artritis reumatoide, la espondiloartritis (p. ej., artritis psoriásica o artritis reactiva)

y las artropatías cristalinas (p. ej., gota o seudogota) que afectan a la cadera
manifiestan hallazgos en el examen similares a la osteoartritis de cadera [ 8,9 ]. Estos
diagnósticos inflamatorios se sospechan sobre la base de los antecedentes o los

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hallazgos de un examen que demuestran la afectación de múltiples articulaciones, la

afectación de otros órganos o antecedentes familiares de enfermedad reumatológica.
Es importante buscar erupciones, nódulos, cambios oculares (p. ej., iritis) y otros
hallazgos asociados con artritis tanto seropositivas como seronegativas. Las pruebas
de laboratorio apropiadas pueden ser útiles. (Ver "Manifestaciones clínicas de la artritis
reumatoide" y "Manifestaciones clínicas y diagnóstico de la artritis psoriásica" y
"Manifestaciones clínicas y diagnóstico de la gota" y "Manifestaciones clínicas y
diagnóstico de la enfermedad por depósito de cristales de pirofosfato de calcio (CPPD)"
.)

Paso cuatro: determine si la radiculopatía o el atrapamiento de nervios son una causa

probable  :  la compresión de las raíces nerviosas lumbosacras o de los nervios periféricos
puede manifestarse como dolor de cadera. El dolor relacionado con los nervios a menudo se
asocia con parestesias o una sensación "eléctrica" ​y normalmente se irradia a lo largo del
trayecto del nervio, a diferencia del dolor focal asociado con una lesión musculoesquelética
aislada. Se debe considerar la afectación del nervio lumbosacro en cualquier paciente con
dolor de cadera acompañado de dolor lumbar, especialmente si hay debilidad en las
extremidades inferiores.

● Radiculopatía lumbar : el dolor de cadera referido al muslo lateral proximal o

acompañado de debilidad sugiere radiculopatía lumbar. El dolor lumbar típicamente
coexiste. El examen ayuda a identificar la raíz nerviosa afectada ( tabla 2 y tabla 3
), que puede estar comprimida debido a la protrusión del disco o la artropatía de la
articulación facetaria. Los síntomas pueden reproducirse mediante el movimiento
activo de la columna lumbar o la prueba neural (prueba de contracción sentada).
Puede haber debilidad de la flexión de la cadera, la extensión de la rodilla y la aducción
de la cadera. La sensibilidad puede reducirse sobre la cara anterior del muslo hasta la
cara medial de la parte inferior de la pierna. Un reflejo de rodilla reducido es común en
presencia de debilidad moderada. (Consulte "Radiculopatía lumbosacra aguda:
fisiopatología, características clínicas y diagnóstico" .)

● Neuropatía sacroilíaca : las lesiones nerviosas en la articulación sacroilíaca (SIJ)

pueden referir el dolor a la región glútea. Por lo general, el dolor y la sensibilidad están
presentes en la SIJ, mientras que las pruebas de provocación de la SIJ (p. ej., prueba de
empuje posterior de la cadera en decúbito supino, prueba de Gaenslen ( imagen 5 )
o compresión pélvica lateral) exacerban los síntomas. Los déficits motores y sensoriales
dependen del nivel afectado. La radiculopatía S1 es la más común. Provoca dolor que
se irradia por la parte posterior de la pierna hacia el pie desde la parte posterior,
provoca debilidad en la flexión plantar del tobillo (más específica) y posiblemente
debilidad en la flexión y extensión de la rodilla. La sensibilidad se reduce en la cara
posterior de la pierna y el borde lateral del pie. La pérdida del reflejo del tobillo es
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típica. (Ver "Examen musculoesquelético de la cadera y la ingle", sección sobre 'Pruebas

de la región sacroilíaca' ).

● Neuropatía periférica : el nervio cutáneo femoral lateral es un nervio sensorial puro

que discurre desde el plexo nervioso lumbosacro, a través de la cavidad abdominal,
debajo del ligamento inguinal (donde es susceptible de compresión) y hacia el tejido
subcutáneo del muslo. Los síntomas suelen incluir dolor quemante o parestesia
localizada en la parte superior y lateral del muslo. El examen revela una sensación
anormal ( imagen 7 ). La prueba de Tinel sobre el nervio a nivel del ligamento
inguinal (1 cm anteromedial a la espina ilíaca anterosuperior) puede reproducir la
parestesia o el dolor. (Consulte "Meralgia parestésica (atrapamiento del nervio cutáneo
femoral lateral)" .)

Paso cinco: Determine si el dolor es focal, lo que sugiere un diagnóstico

musculoesquelético discreto  :  los pacientes sin trauma agudo en los que se han excluido
afecciones médicas, reumatológicas y relacionadas con los nervios importantes
probablemente tengan una causa musculoesquelética discreta para su dolor. Los
diagnósticos más probables dependen de la ubicación y la cronicidad del dolor [ 10 ]. A
continuación, el autor describe brevemente las condiciones asociadas con el dolor en
aspectos particulares de la cadera. Como esta discusión se centra únicamente en la
ubicación del dolor, existe cierta superposición con las condiciones descritas anteriormente.

Los atletas y adultos activos con dolor de cadera a menudo tienen una lesión aguda o una
afección musculoesquelética crónica, generalmente derivada del uso excesivo. El abordaje y
el estudio de diagnóstico para atletas y adultos activos con probable dolor
musculoesquelético se discuten en detalle por separado. (Consulte "Abordaje del dolor de
cadera e ingle en el atleta y el adulto activo" .)

● Dolor de cadera lateral : el dolor en la cadera lateral casi siempre se localiza en la

región inmediatamente superior al trocánter mayor, ya que este es el sitio de las
inserciones del tendón glúteo y la bursa trocantérica ( figura 3 y figura 4 y
figura 5 ). El dolor puede irradiarse por la parte lateral del muslo hasta la parte
lateral de la rodilla a lo largo de la banda iliotibial (ITB; ( figura 6))), ya que la tirantez
de la ITB puede deberse a una patología del tendón glúteo o de la bursa. La parestesia
en la parte lateral de la cadera y el muslo puede indicar atrapamiento del nervio
cutáneo femoral lateral (meralgia parestésica), especialmente si el dolor es de
naturaleza quemante. El dolor en los músculos de los glúteos (región superolateral de
los glúteos) puede deberse a un espasmo muscular, pero puede deberse a una
patología de la articulación de la cadera que causa dolor referido en los glúteos.
(Consulte "Síndrome de la banda iliotibial" y "Meralgia parestésica (atrapamiento del
nervio cutáneo femoral lateral)" .)

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La palpación focal debe distinguir el punto de máxima sensibilidad. El dolor localizado

en la cara superoposterior del trocánter mayor sugiere síndrome de dolor trocantérico
mayor (GTPS), anteriormente conocido como bursitis trocantérea. GTPS es causado por
patología del tendón glúteo, típicamente tendinopatía, a veces asociada con bursitis
trocantérea. El dolor y la debilidad con la abducción de la cadera ( imagen 6 ) y la
extensión pueden ayudar con el diagnóstico de GTPS. (Consulte "Síndrome de dolor
trocantérico mayor (anteriormente bursitis trocantérica)" .)

● Dolor anterior de la cadera : el dolor anterior de la cadera a menudo se debe a una

patología de la articulación de la cadera, aunque el dolor de inicio agudo puede
deberse a una lesión en el labrum, una distensión del músculo flexor proximal de la
cadera ( figura 7 ) o una bursitis del iliopsoas ( figura 8 ). Sin embargo, la mayoría
de las veces, el dolor tiene un inicio insidioso. El dolor de la osteoartritis de la
articulación de la cadera a menudo se describe como doloroso, exacerbado por la
actividad y aliviado por el descanso. Levantarse de una posición sentada causa dolor.
Vale la pena señalar que el dolor por necrosis avascular o un tumor puede presentarse
con síntomas similares. El dolor de cadera descrito como agudo o "como un cuchillo" a
menudo se debe a una patología de la articulación de la cadera, como desgarros del
labrum [ 11]. El pinzamiento femoroacetabular (FAI) produce dolor en la parte anterior
de la cadera que a menudo empeora cuando la cadera se mueve hasta los extremos de
su rango de movimiento, especialmente en rotación interna y externa. El dolor
localizado en la región de los orígenes del tendón aductor puede indicar patología del
tendón aductor o dolor referido por osteítis del pubis. Tenga en cuenta que algunas
condiciones intraabdominales pueden referir el dolor a la región anteromedial de la
cadera, como se explica a continuación. (Consulte "Manifestaciones clínicas y
diagnóstico de la osteoartritis", sección sobre 'Cadera' y "Lesión del tendón y el
músculo aductor" .)

● Dolor posterior de cadera y glúteos : la patología dentro de la articulación de la

cadera (desgarros del labrum, sinovitis, lesiones condrales) puede referir el dolor a los
glúteos o a la región lumbar, aunque la patología del tendón de la corva proximal
(figura 9), el síndrome del piriforme (figura 10), la patología de la SIJ ( figura 11
), y se debe considerar la radiculopatía lumbar desde los niveles L5 a S1 (
figura 12 ). Si bien la patología de la articulación de la cadera puede referir dolor a la
rodilla, el dolor referido a la pierna o el pie generalmente indica radiculopatía de la
columna lumbar. (Consulte "Lesiones de tendones y músculos isquiotibiales" y
"Radiculopatía lumbosacra aguda: fisiopatología, características clínicas y diagnóstico"
.)

ETIOLOGÍA
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Lesiones óseas: fractura, contusión (puntero de la cadera), osteonecrosis, tumor,

osteítis del pubis  :  en ausencia de antecedentes de traumatismo, las fracturas de cadera
ocultas (p. ej., rama púbica no desplazada o fractura del cuello femoral) pueden ser difíciles
de diagnosticar, pero deben sospecharse en adultos mayores o aquellos con mala salud
ósea (p. ej., osteoporosis). El examen revela dificultad para soportar peso, sensibilidad
anterolateral de la cadera con fractura del cuello femoral y dolor significativo con el
movimiento pasivo de la cadera, especialmente la rotación. Las radiografías simples de
rutina de la cadera pueden no revelar una fractura; el paciente debe permanecer sin cargar
peso si se sospecha el diagnóstico hasta que la resonancia magnética nuclear (RMN) o el
examen seriado de la cadera descarten el diagnóstico. (Consulte "Resumen de fracturas de
cadera comunes en adultos" y “Fracturas pélvicas menores (fracturas pélvicas por fragilidad)
en el adulto mayor” y “Traumatismos geriátricos: evaluación y manejo inicial”, apartado
sobre 'Lesiones musculoesqueléticas de pelvis, cadera y extremidades' y “Fracturas
femorales por estrés en adultos” .)

Un “puntero de cadera” es una contusión de la cresta ilíaca superior sufrida por una caída o
un golpe durante un evento deportivo [ 12]. El trauma provoca contusión y edema
subperióstico del hueso ilíaco y, potencialmente, hematoma en los músculos y tejidos
blandos circundantes. Los pacientes suelen presentar dolor localizado en la cresta ilíaca
superior, diversos grados de hematomas en la piel y sensibilidad exquisita en la cresta ilíaca
superior. El soporte de peso puede ser doloroso, al igual que los movimientos que
involucran la cadera, la flexión lateral de la columna y la rotación del torso. Las radiografías
simples pueden excluir fracturas, incluidas las avulsiones. La ecografía puede demostrar una
colección de líquido subperióstico. El tratamiento es conservador, consistente en reposo
relativo, hielo, compresión y analgésicos. Algunos médicos administran inyecciones de un
glucocorticoide y anestésico local para el dolor intenso, las lesiones recalcitrantes o después
del drenaje con aguja de acumulaciones de líquido subperióstico documentadas
(hematomas o seromas).

La osteonecrosis (es decir, necrosis avascular, necrosis aséptica) describe un proceso

patológico que implica compromiso vascular o reparación ósea defectuosa que finalmente
conduce a la muerte de la porción afectada del hueso. El proceso suele ser progresivo y,
cuando afecta los huesos de la cadera, provoca la destrucción de la articulación en un plazo
de tres a cinco años si no se trata. Una variedad de factores traumáticos y no traumáticos
están asociados con el desarrollo de la osteonecrosis; el uso de glucocorticoides y el
consumo excesivo de alcohol están asociados con más del 80 por ciento de los casos no
traumáticos. El síntoma de presentación más común de la osteonecrosis es el dolor. En los
casos que afectan a la cabeza femoral, el dolor en la ingle es el más común, seguido del
dolor en los muslos y las nalgas. El dolor generalmente ocurre al soportar peso, pero el
dolor en reposo o por la noche es común. El diagnóstico precoz de la osteonecrosis puede
brindar la oportunidad de prevenir la destrucción articular y la necesidad de un reemplazo
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articular. Sin embargo, la mayoría de los pacientes se presentan tarde en el curso de la

enfermedad. El diagnóstico se realiza radiográficamente. (Ver "Manifestaciones clínicas y
diagnóstico de la osteonecrosis (necrosis avascular del hueso)" .

Los tumores óseos primarios o secundarios pueden desarrollarse en la cadera, pero es

posible que solo se presenten con dolor más adelante en el curso de la enfermedad. El dolor
está localizado, puede aumentar y disminuir, y puede estar asociado con una inflamación
localizada de los tejidos blandos. El dolor asociado con los tumores malignos suele
empeorar por la noche. Los síntomas sistémicos, como la pérdida de peso o los sudores
nocturnos, hacen sospechar un tumor óseo. El diagnóstico a menudo se realiza cuando las
radiografías simples iniciales resultan anormales. (Ver "Tumores óseos: Diagnóstico y
técnicas de biopsia" .)

La osteítis del pubis es una reacción de estrés óseo, generalmente localizada en la rama
púbica superior adyacente a la sínfisis, que generalmente se presenta con dolor en los
aductores proximales, pero también puede causar dolor suprapúbico y dolor que se irradia a
uno o ambos aductores y al perineo. Inicialmente, el dolor se manifiesta como dolor
después de la actividad o como dolor matutino y rigidez, pero progresa a dolor con la
actividad a medida que empeora la tensión ósea. La osteítis del pubis se desarrolla con
mayor frecuencia en atletas, pero puede ocurrir después de un estrés pélvico de cualquier
tipo (p. ej., traumatismo, cirugía pélvica, embarazo). (Consulte "Osteítis del pubis" y
"Abordaje del dolor de cadera e ingle en el atleta y el adulto activo", sección sobre "Osteítis
del pubis" .)

Insuficiencia arterial aortoilíaca  :  la insuficiencia arterial aortoilíaca puede presentarse

con dolor o claudicación en la nalga, la cadera y, en ocasiones, en el muslo. Los pacientes a
menudo describen el dolor como doloroso y puede estar asociado con debilidad de la
cadera o el muslo al caminar. El examen puede revelar pulsos inguinales disminuidos
unilateral o bilateralmente, así como pulsos distales disminuidos en las extremidades
inferiores. Ocasionalmente se puede apreciar un soplo sobre las arterias ilíaca o femoral.
Otros hallazgos pueden incluir atrofia muscular y curación lenta de heridas en las piernas.
(Consulte "Características clínicas y diagnóstico de la enfermedad arterial periférica de las
extremidades inferiores" .)

Patología articular: desgarro del labrum, daño condral, FAI, osteoartritis, artritis
séptica, afecciones reumatológicas  :  la patología de la articulación de la cadera es una
causa común de dolor de cadera, pero a menudo es difícil hacer un diagnóstico preciso
basado únicamente en la historia clínica y el examen. Las posibles causas incluyen un
desgarro del labrum acetabular, osteoartritis, artritis séptica y enfermedades sistémicas
como la artritis reumatoide. Entre los pacientes más jóvenes y activos, el pinzamiento
femoroacetabular (FAI) puede ser la fuente del dolor. Se discute con mayor detalle por

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separado. (Consulte "Abordaje del dolor de cadera e ingle en el atleta y el adulto activo",
sección sobre "Pinzamiento femoroacetabular" .)

En adultos jóvenes y activos, la lesión del labrum es relativamente común, mientras que la
osteoartritis se presenta con más frecuencia en adultos mayores de 40 años. El síntoma
principal asociado con la patología de la articulación de la cadera es el dolor, que a menudo
se localiza en la parte anterior de la cadera y la ingle y, con menos frecuencia, en las nalgas o
las nalgas. espalda baja. La patología del labrum generalmente ocurre en el aspecto
anterosuperior (que soporta peso) de la articulación de la cadera, y a menudo causa dolor
en la parte anterior de la cadera o en la ingle. El dolor puede describirse como agudo
("afilado como un cuchillo") y puede causar síntomas mecánicos en la cadera como
"atrapamiento" o "bloqueo", aunque esto es poco común. El examen a menudo revela dolor
con la flexión, aducción y rotación interna de la cadera (FADIR; ( imagen 3 )), aunque el
pinzamiento anterior de la cadera por cualquier causa puede producir una prueba positiva.
(Ver “Abordaje del dolor de cadera e ingle en el deportista y adulto activo”, apartado 'Lesión
del labrum acetabular' .)

Con la artrosis de cadera, el inicio insidioso del dolor es la característica dominante. Por lo
general, el dolor se siente profundamente en la parte anterior de la cadera o la ingle, se
exacerba con la actividad y se alivia con el reposo (aunque debe tenerse en cuenta que el
dolor en la articulación de la cadera también puede referirse a la nalga o la columna
lumbar). Levantarse de una posición sentada a menudo causa dolor en la cadera. Tanto los
movimientos de cadera activos como los pasivos son dolorosos. A medida que la
enfermedad avanza, el dolor se presenta con una actividad progresivamente menor, y
eventualmente ocurre en reposo y por la noche. En el examen, puede haber sensibilidad en
la parte anterior de la cadera mayor que en el otro lado, rango de movimiento de la cadera
reducido (rotación interna de menos de 15 grados y flexión de menos de 115 grados [ 13 ] ) y
dolor tanto con el FADIR ( imagen 3) y pruebas de flexión, abducción y rotación externa
(FABER/Patrick; ( imagen 4 )). (Ver "Manifestaciones clínicas y diagnóstico de la
osteoartritis", sección sobre 'Cadera' ).

Otras causas de inflamación de la articulación de la cadera, como la artritis reumatoide o la

artritis seronegativa (artritis psoriásica, artritis reactiva) manifiestan hallazgos en el examen
similares a la osteoartritis de cadera y se sospechan sobre la base de antecedentes o
hallazgos del examen que demuestran la participación de articulaciones/órganos
adicionales o una familia. antecedentes de enfermedad reumática. Es importante buscar
erupciones, nódulos, cambios oculares (p. ej., iritis) y otros hallazgos asociados con artritis
seronegativas y seropositivas. Asimismo, la artritis séptica puede sospecharse sobre la base
de la historia. Con mayor frecuencia, afecta a adultos mayores con otros problemas médicos
sistémicos, como diabetes, o que están inmunodeprimidos. Los síntomas sistémicos pueden
incluir debilidad generalizada o fiebre y escalofríos, y puede estar presente un foco de
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infección adyacente (p. ej., una herida en la piel). El examen puede revelar calor localizado,
enrojecimiento o hinchazón de la articulación de la cadera. El movimiento articular es
doloroso y está restringido en todos los planos de movimiento. (Ver "Manifestaciones
clínicas de la artritis reumatoide" y "Artritis séptica en adultos" .)

La presentación clínica de FAI es insidiosa y, a menudo, engañosa. Los síntomas leves de

dolor en la ingle pueden ocurrir de forma variable durante mucho tiempo (años) antes de
empeorar abruptamente y finalmente afectar la participación deportiva. Al principio del
curso, los síntomas son mínimos, pero por lo general son más notorios después de sentarse
con las caderas flexionadas a 90 grados durante un período relativamente largo (p. ej.,
trabajar en un escritorio, hacer un viaje largo en automóvil o avión) y luego ponerse de pie.
Los síntomas pueden incluir dolor, rigidez en las articulaciones y atrapamiento. (Consulte
"Abordaje del dolor de cadera e ingle en el atleta y el adulto activo", sección sobre
"Pinzamiento femoroacetabular" .)

Compresión nerviosa  :  la compresión de los nervios periféricos o las raíces nerviosas
lumbosacras puede manifestarse como dolor de cadera. Se debe considerar la posibilidad de
afectación del nervio lumbosacro en cualquier paciente con dolor de cadera, especialmente
cuando se acompaña de dolor lumbar.

El nervio cutáneo femoral lateral es un nervio sensorial puro que discurre desde el plexo
nervioso lumbosacro, a través de la cavidad abdominal, debajo del ligamento inguinal
(donde es susceptible de compresión) y hacia el tejido subcutáneo del muslo. Los síntomas
suelen incluir dolor quemante o parestesia localizada en la parte superior y lateral del
muslo. El examen revela una sensación anormal ( imagen 7 y figura 2 ). La prueba de
Tinel sobre el nervio a nivel del ligamento inguinal (1 cm anteromedial a la espina ilíaca
anterosuperior) puede reproducir la parestesia o el dolor. (Consulte "Meralgia parestésica
(atrapamiento del nervio cutáneo femoral lateral)" .)

El dolor de cadera referido al muslo lateral proximal o acompañado de debilidad o alteración

de los reflejos sugiere radiculopatía lumbar. El examen generalmente permite identificar la
raíz nerviosa involucrada ( tabla 2 y tabla 3 ), que puede estar comprimida debido a la
protrusión del disco o la artropatía de la articulación facetaria. Los síntomas pueden
reproducirse mediante el movimiento activo de la columna lumbar, la palpación directa de la
columna lumbar o la prueba neural (prueba de contracción sentada). (Consulte
"Radiculopatía lumbosacra aguda: fisiopatología, características clínicas y diagnóstico" .)

Las lesiones nerviosas en la articulación sacroilíaca (ASI) pueden referir el dolor a la región
glútea. Por lo general, el dolor y la sensibilidad están presentes en la SIJ, mientras que las
pruebas de provocación de la SIJ (p. ej., prueba de empuje posterior de la cadera en decúbito
supino, prueba de Gaenslen ( imagen 5 ) o compresión pélvica lateral) exacerban los

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síntomas. (Consulte "Examen musculoesquelético de la cadera y la ingle", sección "Pruebas

de la región sacroilíaca" .)

Síndrome de dolor del trocánter mayor (bursitis trocantérea)  —  El síndrome de dolor
del trocánter mayor (GTPS), anteriormente conocido como bursitis trocantérica, es causado
por una patología del tendón glúteo, típicamente tendinopatía, a veces asociada con bursitis
trocantérea. Es más prevalente en adultos mayores de 50 años. Los pacientes típicamente se
quejan de dolor lateral de la cadera en el área del trocánter mayor, especialmente cuando
están acostados sobre la cadera por la noche, después de caminar o estar de pie por mucho
tiempo, o al levantarse de una silla o subir escaleras. El examen revela sensibilidad focal
sobre el trocánter mayor. El dolor y la debilidad se manifiestan comúnmente durante la
marcha o al evaluar la fuerza de los músculos de la cadera. En particular, la aducción pasiva
de la cadera, la abducción de la cadera con resistencia ( imagen 6 ) y la desrotación
externa con resistencia ( imagen 8).) es probable que exacerben los síntomas del
paciente. Por lo general, la movilidad de la cadera no se ve afectada y el movimiento pasivo
de la articulación suele ser normal. (Consulte "Síndrome de dolor trocantérico mayor
(anteriormente bursitis trocantérica)" y "Examen musculoesquelético de la cadera y la ingle"
.)

Otras causas poco frecuentes de dolor de cadera  :  en el contexto de un adulto

sedentario con dolor de cadera indiferenciado, es menos probable que las causas
musculoesqueléticas expliquen el dolor. Sin embargo, si el diagnóstico sigue sin estar claro
después de que una anamnesis y un examen minuciosos (y posiblemente imágenes) hayan
descartado en gran medida causas médicas importantes, vale la pena considerar causas
musculoesqueléticas como el síndrome piriforme, ingle de Gilmore, cadera en resorte y
desgarro del ligamento redondo. El diagnóstico de las causas musculoesqueléticas del dolor
de cadera se analiza en detalle por separado. (Consulte "Abordaje del dolor de cadera e ingle
en el atleta y el adulto activo" .)

PRUEBA DE LABORATORIO

Las pruebas de laboratorio pueden estar indicadas si la anamnesis y el examen hacen

sospechar una enfermedad sistémica, como una enfermedad reumatológica. Las pruebas de
laboratorio iniciales pueden incluir:

● Hemograma completo y diferencial

● Tasa de sedimentación de eritrocitos o proteína C reactiva
● factor reumatoide
● HLA-B27
● Anticuerpos antinucleares

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DIAGNÓSTICO POR IMAGEN

Radiografías simples  :  se deben realizar radiografías simples en pacientes con dolor
agudo de cadera para excluir una fractura, en dolor de cadera crónico de moderado a
intenso o como evaluación inicial de la osteoartritis de cadera [ 14 ] . Es posible que se
requieran imágenes adicionales en función de los resultados en combinación con los
hallazgos clínicos o en casos de dolor de cadera resistente al tratamiento. Es posible que se
necesiten más estudios de imagen, especialmente tomografía computarizada (TC) o
resonancia magnética nuclear (RMN), cuando la historia clínica, el examen físico y las
radiografías simples no son concluyentes. Las imágenes de la cadera dolorosa se analizan en
detalle por separado. (Consulte "Evaluación por imágenes de la cadera dolorosa en adultos"
.)

Radiografía de la pelvis con carga  :  una radiografía simple anteroposterior (AP) con
carga de la cadera y la pelvis permite evaluar el ancho de la articulación de la cadera, la
oblicuidad pélvica, la densidad ósea general y la integridad de las articulaciones sacroilíacas
(ASI). El ancho articular normal de la articulación de la cadera es de 4 a 5 mm. El
estrechamiento marcado del espacio articular, la esclerosis de los márgenes del espacio
articular y la formación de osteofitos periarticulares son compatibles con la osteoartritis (
imagen 1 ).

Ultrasonografía  :  la ecografía se utiliza para identificar el derrame de la cadera, para

evaluar los tejidos blandos circundantes, como la bursa trocantérea, y para guiar la
aspiración o inyección de la articulación de la cadera. El rendimiento de la ecografía
musculoesquelética de la cadera se revisa en detalle por separado. (Consulte "Ultrasonido
musculoesquelético de la cadera" .)

Exploración ósea  :  las exploraciones con radionúclidos (exploraciones óseas de fase triple)
para localizar la actividad osteoblástica o para localizar sitios de inflamación de tejidos
blandos han sido suplantadas en gran medida por la resonancia magnética. La gammagrafía
ósea con radionúclidos se puede utilizar si existe la sospecha de enfermedad metastásica,
pero se ha reservado en gran medida para la sospecha de fractura u osteonecrosis no
demostrada por radiografía simple y solo cuando la MRI no está disponible o está
contraindicada. El aumento de la actividad es inespecífico y se puede observar en fracturas,
osteonecrosis, artritis aguda y crónica y lesiones óseas metastásicas. (Consulte "Evaluación
por imágenes de la cadera dolorosa en adultos", sección "Tipos de exámenes por imágenes"
.)

Imagen de resonancia magnética  :  la resonancia magnética es la técnica de imagen más

sensible y específica para las afecciones musculoesqueléticas. Es el estudio preferido para
lesiones de tejidos blandos (p. ej., bursitis, lesión de tendones, tumores de tejidos blandos),
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patología ósea y articular (p. ej., osteoartritis, lesión del labrum, osteonecrosis, infección,
fracturas, osteítis del pubis y tumores óseos) y neurovascular. estructuras La resonancia
magnética con gadolinio intraarticular mejora la evaluación de las lesiones condrales y los
desgarros del labrum. (Consulte "Evaluación por imágenes de la cadera dolorosa en
adultos", sección "Imágenes por resonancia magnética" .)

PROCEDIMIENTOS DE DIAGNÓSTICO

Bloqueo anestésico local  :  el bloqueo anestésico local puede ser útil para distinguir la
causa del dolor en casos difíciles. En muchos casos, la ecografía se puede utilizar para
identificar estructuras de interés y guiar las inyecciones.

● El bloqueo anestésico local colocado debajo del tendón del glúteo medio en el periostio
del proceso trocantérico puede usarse para confirmar la presencia del síndrome de
dolor trocantérico ( imagen 9 ). También se puede realizar un bloqueo anestésico
local de la bursa del glúteo medio más profundo ( imagen 10 ).

● El bloqueo anestésico local del nervio cutáneo femoral lateral se puede utilizar para
distinguir la meralgia parestésica del dolor referido de las raíces lumbosacras.

● El bloqueo anestésico local en la articulación sacroilíaca (ASI) puede confirmar esto

como la fuente del dolor posterior de la cadera ( imagen 11 ).

Aspiración de cadera  :  se recomienda la artrocentesis inmediata cuando el dolor de cadera

es agudo, intenso y se sospecha que se debe a una infección articular. (Consulte "Análisis del
líquido sinovial" .)

Debido a la ubicación profunda de la articulación de la cadera, la aspiración diagnóstica

requiere guía por fluoroscopia, tomografía computarizada (TC) o ultrasonido. La elección de
la modalidad de imagen depende de los recursos y la experiencia institucionales, así como
de la preferencia del médico. Si no se extrae líquido, se debe instilar una pequeña cantidad
de contraste para confirmar la ubicación intraarticular de la punta de la aguja.

ENLACES DE LA GUÍA DE LA SOCIEDAD

Los enlaces a las pautas patrocinadas por la sociedad y el gobierno de países y regiones
seleccionados de todo el mundo se proporcionan por separado. (Consulte "Enlaces de las
pautas de la sociedad: dolor de cadera e ingle" .)

INFORMACIÓN PARA PACIENTES

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UpToDate ofrece dos tipos de materiales educativos para pacientes, "Lo básico" y "Más allá
de lo básico". Los artículos básicos para la educación del paciente están escritos en un
lenguaje sencillo, con un nivel de lectura de 5.º a 6.º grado , y responden a las cuatro o cinco
preguntas clave que un paciente puede tener sobre una afección determinada. Estos
artículos son mejores para los pacientes que desean una descripción general y que prefieren
materiales breves y fáciles de leer. Más allá de lo básico, las piezas de educación del paciente
son más largas, más sofisticadas y más detalladas. Estos artículos están escritos para un
nivel de lectura de grado 10 a 12 y son mejores para los pacientes que desean información
detallada y se sienten cómodos con la jerga médica.

Estos son los artículos de educación para pacientes que son relevantes para este tema. Le
recomendamos que imprima o envíe por correo electrónico estos temas a sus pacientes.
(También puede encontrar artículos de educación para pacientes sobre una variedad de
temas buscando "información del paciente" y las palabras clave de interés).

● Temas básicos (ver "Educación del paciente: Dolor de cadera en personas mayores
(Conceptos básicos)" y "Educación del paciente: Necrosis avascular de la cadera
(Conceptos básicos)" )

● Tema Más allá de lo básico (ver "Educación del paciente: Bursitis (Más allá de lo básico)"
)

RESUMEN Y RECOMENDACIONES

● Historia : una historia clínica y un examen físico cuidadosos ayudan a determinar la

etiología del dolor de cadera. La historia del dolor debe incluir lo siguiente: sitio, inicio,
calidad, evolución temporal, factores provocadores y paliativos, radiación y síntomas
asociados. Preguntas más enfocadas pueden sugerir una etiología subyacente:

• Trauma inmediatamente anterior al inicio agudo del dolor.

• Inicio del dolor relacionado con una actividad de duración particular (p. ej., ocurre
solo después de caminar una cierta distancia, lo que posiblemente sugiere
insuficiencia vascular)

• El dolor en múltiples articulaciones o asociado con otros hallazgos discretos (p. ej.,
erupción cutánea, trastornos gastrointestinales, hallazgos oculares) puede sugerir
una enfermedad reumatológica u otra sistémica

• El dolor asociado con debilidad focal o radiación puede sugerir radiculopatía o

atrapamiento de nervio

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• El dolor causado por acostarse sobre la cadera afectada por la noche puede sugerir
una causa musculoesquelética (consulte "Antecedentes" más arriba)

● Examen físico : en el texto, el autor proporciona un enfoque para el examen del adulto
que presenta dolor de cadera de origen incierto. Los detalles sobre cómo realizar el
examen musculoesquelético de la cadera se proporcionan por separado (consulte
"Examen musculoesquelético de la cadera y la ingle" ).

Según el paciente y el escenario clínico, puede ser importante examinar el abdomen, el

sistema genitourinario, la parte baja de la espalda y/o la función neurovascular de las
extremidades inferiores, además de la cadera propiamente dicha. (Ver "Evaluación del
adulto con dolor abdominal en el servicio de urgencias", sección sobre 'Examen físico' y
"Evaluación del adulto con dolor abdominal" y "Radiculopatía lumbosacra aguda:
fisiopatología, características clínicas y diagnóstico" .)

● Enfoque de diagnóstico : nuestro enfoque para diagnosticar el dolor de cadera en

adultos consta de los siguientes pasos (consulte "Enfoque de diagnóstico" más arriba y
"Etiología" más arriba):

• Paso uno: determine si el dolor está relacionado con el trauma. (Consulte 'Paso uno:
determine si el dolor está relacionado con un trauma' más arriba).

Incluso un traumatismo menor (p. ej., una caída de una silla) puede causar una
fractura de cadera o pelvis en un adulto mayor frágil. Estos casos son generalmente
obvios a partir de la historia y la presentación del paciente. En ausencia de un
antecedente claro de traumatismo, las fracturas de cadera ocultas (p. ej., rama
púbica sin desplazamiento o fractura del cuello femoral) pueden ser difíciles de
diagnosticar, pero deben sospecharse en adultos mayores o en aquellos con mala
salud ósea (p. ej., osteoporosis).

• Paso dos: Determine si una condición médica peligrosa es la causa. (Consulte 'Paso
dos: determine si una afección médica peligrosa es la causa' más arriba y
'Advertencia: las afecciones intraabdominales pueden referir el dolor a la cadera'
más arriba).

La presentación del paciente y una anamnesis cuidadosa deben sugerir si se debe

considerar una causa médica peligrosa de dolor de cadera en el diagnóstico
diferencial. Las causas peligrosas y no traumáticas de dolor de cadera incluyen
insuficiencia arterial aortoilíaca, artritis séptica, osteonecrosis y tumor. Tenga en
cuenta que las condiciones abdominales como la hernia inguinal o la apendicitis
pueden referir el dolor a la cadera anteromedial.

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• Paso tres: Determinar si la osteoartritis o la enfermedad reumatológica es una

causa probable. (Consulte 'Paso tres: Determinar si la osteoartritis o la enfermedad
reumatológica es una causa probable' más arriba).

La artrosis de cadera es relativamente común y típicamente se presenta con un

dolor de inicio insidioso que se siente profundamente en la parte anterior de la
cadera o la ingle, se exacerba con la actividad y se alivia con el reposo. Levantarse
de una posición sentada a menudo provoca dolor en la cadera. Tanto los
movimientos de cadera activos como pasivos son dolorosos; la rotación interna
tiende a reducirse antes y más profundamente que la rotación externa. Otras
posibles causas de dolor de cadera en esta categoría incluyen la artritis reumatoide,
la espondiloartritis y la artropatía por cristales.

• Paso cuatro: determine si la radiculopatía o el atrapamiento del nervio son una

causa probable. (Consulte 'Paso cuatro: determine si la radiculopatía o el
atrapamiento del nervio es una causa probable' más arriba).

La compresión de las raíces nerviosas lumbosacras o de los nervios periféricos

puede manifestarse como dolor de cadera. El dolor relacionado con los nervios a
menudo se asocia con parestesias o una sensación "eléctrica" ​y normalmente se
irradia a lo largo del trayecto del nervio.

• Paso cinco: determinar si el dolor es focal, lo que sugiere un diagnóstico

musculoesquelético discreto. (Consulte "Paso cinco: determine si el dolor es focal, lo
que sugiere un diagnóstico musculoesquelético discreto" más arriba).

En este paso, los diagnósticos más probables dependen de la ubicación del dolor
(lateral, anterior o posterior) y la cronicidad. El dolor lateral de la cadera es común y
casi siempre se localiza en la región inmediatamente superior al trocánter mayor, el
sitio de las inserciones del tendón glúteo y la bursa trocantérica. El dolor de cadera
anterior a menudo se debe a una patología de la articulación de la cadera.

● Pruebas de diagnóstico : las pruebas de laboratorio a menudo son innecesarias para

determinar la causa del dolor de cadera, pero pueden estar indicadas si la historia
clínica y el examen generan sospechas de enfermedad reumatológica u otra
enfermedad sistémica. El diagnóstico por imágenes debe utilizarse con prudencia y es
mejor reservarlo para pacientes con dolor agudo de cadera para descartar una fractura
o un dolor de cadera crónico de moderado a intenso, o como una evaluación inicial de
la artrosis de cadera. Es posible que se requieran imágenes adicionales (por lo general,
imágenes por resonancia magnética [IRM]) en función de los resultados de las
radiografías iniciales en combinación con los hallazgos clínicos o en casos de dolor de

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cadera resistente al tratamiento. (Consulte 'Pruebas de laboratorio' arriba y 'Imágenes

de diagnóstico' arriba y 'Procedimientos de diagnóstico' arriba).

RECONOCIMIENTO

El equipo editorial de UpToDate agradece a Bruce Anderson, MD, quien contribuyó a una
versión anterior de esta revisión de tema.

El uso de UpToDate está sujeto a los Términos de uso .

REFERENCIAS

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Tema 252 Versión 24.0

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GRÁFICOS

Examen de sentadilla con una sola pierna

(A) En una maniobra de examen de sentadilla con una sola pierna

realizada correctamente, el dedo del pie, la rodilla y la cadera del paciente

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deben estar alineados en línea recta o en una posición ligeramente en

varo (línea continua); los codos y las caderas deben estar nivelados (líneas
discontinuas); y las rodillas deben permanecer ligeramente separadas
(flecha).

(B) La inclinación de la pelvis hacia la pierna sin apoyo (posición de

Trendelenberg) indica debilidad del glúteo medio y menor en la pierna
plantada.

(C) Los signos comunes de debilidad incluyen el colapso de la rodilla de la

pierna apoyada hacia adentro (colapso en valgo), lo que indica debilidad
en los glúteos y/o cuádriceps (línea continua). Otro signo común de
debilidad (y colapso en valgo) es la contracción de las piernas plantadas y
sin apoyo (X). La fuerza normal permite al paciente mantener la distancia
entre las rodillas.

(D) Otro signo de debilidad de los glúteos es la posición compensada o

Trendelenberg inversa. El paciente levanta la pelvis del lado libre y/o
inclina el tronco hacia la pierna plantada para compensar la debilidad
glútea.

Cortesía de Anthony Beutler, MD.

Gráfico 102338 Versión 1.0

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Prueba de Trendelenburg

Normalmente, la pelvis permanece nivelada cuando un paciente se

para sobre una pierna. Al pararse sobre la pierna afectada, la pelvis
se inclina hacia abajo, hacia el lado no afectado (como se muestra
arriba en el paciente anormal) debido a la debilidad del músculo
glúteo en el lado afectado (lado derecho en el paciente anormal
arriba).

Gráfico 67453 Versión 3.0

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Prueba de contracción neural para radiculopatía lumbar

La prueba de contracción neural se realiza con el paciente sentado y los brazos

detrás de la espalda. Desde esta posición, el paciente flexiona la columna cervical
y extiende una rodilla. La reproducción de los síntomas radiculares del paciente
marca una prueba positiva.

Cortesía de Justin Paoloni, MD.

Gráfico 120201 Versión 1.0

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Test FADIR para patología de cadera

La prueba FADIR (aducción femoral y rotación interna) se utiliza para ayudar a

identificar patologías dentro del acetábulo de la cadera.

Cortesía de Margot Putukian, MD, FACSM, FAMSSM y Megan Groh Miller, MD.

Gráfico 98467 Versión 3.0

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Prueba FABER (o Patrick) para patología de cadera

La prueba FABER (rotación externa de abducción femoral) se utiliza

para ayudar a identificar patologías en la articulación de la cadera.
Varias condiciones pueden producir una prueba positiva, que se
caracteriza principalmente por un dolor reproducible con la rotación
externa pasiva de la cadera.

Cortesía de Margot Putukian, MD, FACSM, FAMSSM y Megan Groh Miller, MD.

Gráfico 98468 Versión 3.0

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Prueba de Gaenslen para patología de la articulación

sacroilíaca

La prueba de Gaenslen ejerce presión sobre ambas articulaciones sacroilíacas

simultáneamente y se utiliza para evaluar la función sacroilíaca.

Cortesía de Margot Putukian, MD, FACSM, FAMSSM y Megan Groh Miller, MD.

Gráfico 98474 Versión 2.0

https://bibvirtual.upch.edu.pe:2050/contents/approach-to-the-adult-with-unspecified-hip-pain/print?search=ARTROSIS&source=search_result&… 31/57
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Inervación cutánea del miembro inferior

De: El miembro inferior. En: Lippincott Atlas of Anatomy, 2nd ed, Gest TR (Ed), Wolters Kluwer, Philadelphia 2019.
Copyright © 2019. Reproducido con autorización de Wolters Kluwer Health. Prohibida la reproducción no autorizada
de este material.

Gráfico 120390 Versión 2.0

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Abducción de cadera resistida

La abducción resistida de la cadera permite al examinador evaluar la fuerza de los abductores de la cade
del paciente, en particular el glúteo medio.

Cortesía de Margot Putukian, MD, FACSM, FAMSSM y Megan Groh Miller, MD.

Gráfico 98477 Versión 5.0

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Presentación radiográfica típica de tumores seleccionados en el hueso*

Predominantemente osteoblástico

Próstata

carcinoide

Cáncer de pulmón de células pequeñas

linfoma de Hodgkin

meduloblastoma

Síndrome de POEMAS

Predominantemente osteolítico

Cáncer de células renales

Melanoma

Mieloma múltiple

Cáncer de pulmón de células no pequeñas

Cáncer de tiroides

No linfoma de Hodgkin

Histiocitosis de células de Langerhans

Mixto osteoblástico y osteolítico

Cáncer de mama

Cánceres gastrointestinales

Cánceres escamosos en la mayoría de los sitios primarios

POEMAS: polineuropatía, organomegalia, endocrinopatía, gammapatía monoclonal y

alteraciones cutáneas.

* Estos representan los patrones más comunes de afectación metastásica; pueden ocurrir
variaciones individuales.

Gráfico 54124 Versión 7.0

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Lesiones solitarias de la raíz nerviosa de la columna lumbosacra

pérdida Pérdida del reflejo de

Raíz Dolor Debilidad
sensorial estiramiento

L1 Región Región inguinal Rara vez flexión Ninguno

inguinal de cadera

L2- Espalda, que Muslo anterior, Flexión de Tendón rotuliano

L3-L4 se irradia ocasionalmente cadera,
hacia la parte inferior de aducción de
parte la pierna media cadera,
anterior del extensión de
muslo y, a rodilla
veces, la
parte media
de la parte
inferior de la
pierna

L5 Espalda, Pantorrilla Abducción de Tendón

irradiando lateral, dorso del cadera, flexión semitendinoso/semimembranoso
hacia la pie, espacio de rodilla, (isquiotibiales internos)
nalga, lateral interdigital entre dorsiflexión del
del muslo, el primer y el pie, extensión y
lateral de la segundo dedo flexión de los
pantorrilla y dedos del pie,
dorso del inversión y
pie, dedo eversión del pie
gordo del
pie

S1 Espalda, Pantorrilla Extensión de tendón de Aquiles

irradiando posterior, cara cadera, flexión
hacia la lateral o plantar de rodilla,
nalga, muslo del pie flexión plantar
lateral o del pie
posterior,
pantorrilla
posterior,
pie lateral o
plantar

S2- Dolor en el Regiones glútea La debilidad Bulbocavernoso, guiño anal

S3- sacro o en medial, perineal y puede ser
S4 las nalgas perianal mínima, con
que se incontinencia
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irradia hacia urinaria y fecal,

la cara así como
posterior de disfunción
la pierna o el sexual.
perineo

Gráfico 75645 Versión 4.0

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Miotomas lumbosacros

L1

nervio femoral

Iliopsoas (flexión de la cadera)

L2

nervio femoral

Iliopsoas (flexión de la cadera)

Cuádriceps (extensión de rodilla)

nervio obturador

Aductores de cadera

L3

nervio femoral

Iliopsoas (flexión de la cadera)

Cuádriceps (extensión de rodilla)

nervio obturador

Aductores de cadera

L4

nervio femoral

Iliopsoas (flexión de la cadera)

Cuádriceps (extensión de rodilla)

nervio obturador

Aductores de cadera

L5

nervio peroneo

Dorsiflexión del tobillo (tibial anterior)

Eversión del tobillo (músculos peroneos)

nervio tibial

Inversión de tobillo (tibial posterior)

Nervio glúteo superior

Abducción de cadera (glúteo medio)

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Rotación interna de la pierna (tensor de la fascia lata)

S1

Nervio glúteo inferior

Extensión de cadera (glúteo mayor)

Nervio ciático

Flexión de rodilla (isquiotibiales)

nervio tibial

Flexión plantar de tobillo

S2

Nervio glúteo inferior

Extensión de cadera (glúteo mayor)

Nervio ciático

Flexión de rodilla (isquiotibiales)

nervio tibial

Flexión plantar de tobillo

Gráfico 64209 Versión 2.0

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Sensación sobre el muslo anterolateral

Las pruebas sensoriales se realizan en pacientes con sospecha de

atrapamiento del nervio cutáneo femoral lateral (meralgia
parestésica) para evaluar la parte anterolateral del muslo. La piel se
prueba para detectar un tacto ligero, un pinchazo y una sensación
de dolor profundo. La pérdida de sensibilidad (hipestesia) o una
sensación de aumento de la sensibilidad (disestesia) es
característica de la meralgia parestésica.

Cortesía de Bruce C Anderson, MD.

Gráfico 62268 Versión 5.0

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Tendones y bursas en la región trocantérea

Vista anterolateral del trocánter mayor.

Modificado de: Lequesne M. De la "periartritis" a los desgarros del "manguito rotador" de la

cadera. Tendinosobursitis trocantérea. Columna ósea articular 2006; 73:344.

Gráfico 98881 Versión 2.0

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Músculos glúteos y bursas

Reproducido con permiso de: Clinically Oriented Anatomy, 7th ed, Moore KL, Dalley AF, Agur
AM (Eds), Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia 2013. Copyright © 2013 Lippincott
Williams & Wilkins. www.lww.com .

Gráfico 98484 Versión 3.0

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Disección de región glútea y muslo posterior

(A) Se extirpa la mayor parte del glúteo mayor y medio, y se extirpan segmentos de
los isquiotibiales para revelar las estructuras neurovasculares de la región glútea y la
parte posterior proximal del muslo. El nervio ciático corre profundo (anterior) y está
protegido por el glúteo mayor suprayacente inicialmente y luego por el bíceps
femoral.

(B) Esta disección muestra algunos de los rotadores laterales del muslo. Los
componentes del tríceps coxae comparten una inserción común en la fosa
trocantérica adyacente a la del obturador externo.

Reproducido con permiso de: Clinically Oriented Anatomy, 7th ed, Moore KL, Dalley AF, Agur AM (Eds),
Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia 2013. Copyright © 2013 Lippincott Williams & Wilkins.

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Gráfico 98485 Versión 3.0

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Anatomía del tracto iliotibial

Esta vista lateral del muslo revela la banda (o tracto) iliotibial. El

glúteo medio se encuentra profundo al glúteo mayor en la
superficie externa del ilion.

Reproducido con autorización de: Moore KL, Dalley AR. Anatomía clínicamente
orientada, 5ª ed., Lippincott Williams & Wilkins, Filadelfia 2006. Copyright © 2006
Lippincott Williams & Wilkins. www.lww.com .

Gráfico 70825 Versión 13.0

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Anatomía de los músculos flexores de la cadera

Gráfico 99546 Versión 1.0

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Músculos profundos de la pelvis, el muslo y la rodilla:

Vista anterior

Reproducido con autorización de: Cael C. Functional Anatomy: Musculoskeletal Anatomy,

Kinesiology, and Palpation for Manual Therapists. Lippincott Williams & Wilkins, Filadelfia
2011. Copyright © 2011 Lippincott Williams & Wilkins. www.lww.com .

Gráfico 98223 Versión 4.0

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Músculos de la región glútea y muslo posterior

Se muestran disecciones superficiales y profundas de la región glútea (A) y el

compartimento posterior del muslo (B).

Reproducido con autorización de: Moore KL, Dalley AR. Anatomía clínicamente orientada, 5ª ed., Lippincott
Williams & Wilkins, Filadelfia 2006. Copyright © 2006 Lippincott Williams & Wilkins. www.lww.com .

Gráfico 53747 Versión 11.0

https://bibvirtual.upch.edu.pe:2050/contents/approach-to-the-adult-with-unspecified-hip-pain/print?search=ARTROSIS&source=search_result&… 47/57
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Anatomía implicada en el síndrome del piriforme

Gráfico 77258 Versión 3.0

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Huesos y ligamentos de la pelvis

(A) Las articulaciones de la cintura pélvica del adulto incluyen las

articulaciones sacroilíacas y la sínfisis púbica. La lumbosacra y la
sacrococcígea son articulaciones del esqueleto axial directamente
relacionadas con la cintura pélvica.

(B y C) Se muestran los ligamentos de la pelvis.

* Apertura pélvica inferior.

Reproducido con autorización de: Moore KL, Dalley AR. Anatomía clínicamente orientada,
5ª ed., Lippincott Williams & Wilkins, Filadelfia 2006. Copyright © 2006 Lippincott Williams

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& Wilkins. www.lww.com .

Gráfico 57811 Versión 13.0

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Pruebas de compromiso de la raíz nerviosa lumbar

Datos de: Bigos S, Bowyer O, Braen G, et al. Problemas agudos de la espalda baja en
adultos. Guía de práctica clínica, número de guía de referencia rápida. 14. Rockville,
MD: Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU., Servicio de Salud
Pública, Agencia para la Política e Investigación de Atención Médica, AHCPR Pub. Nº
95-0643. diciembre de 1994.

Gráfico 68791 Versión 7.0

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Prueba de desrotación externa resistida

Prueba de desrotación externa resistida. Con el paciente en decúbito supino, la cadera y

la rodilla del lado afectado se flexionan 90 grados y luego la cadera se rota
externamente. Desde esta posición, se le pide al paciente que rote el muslo hacia atrás
hasta una posición neutra mientras el examinador se opone a este movimiento.

Prueba ilustrada en la foto descrita originalmente en: Lequesne M, Mathieu P, Vuillemin-Bodaghi V, et al.
Tendinopatía glútea en el síndrome de dolor del trocánter mayor refractario: valor diagnóstico de dos
pruebas clínicas. Artritis Rheum 2008; 59:241.

Gráfico 99222 Versión 1.0

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artrosis de cadera

La radiografía simple de la articulación de la cadera derecha

muestra un marcado estrechamiento del espacio articular, esclerosis
en los márgenes opuestos del espacio articular y formación de
osteofitos periarticulares. Todas estas características son
características de la osteoartritis.

Cortesía de Jonathan Kruskal, MD.

Gráfico 56376 Versión 2.0

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Inyección en el proceso trocantérico medio

A local anesthetic block placed below the gluteus medius tendon at the
periosteum of the trochanteric process can confirm the presence of
trochanteric bursitis. The patient is placed in the lateral decubitus position
with the affected side up and the knees flexed to 90 degrees. The superior,
posterior, and anterior edges of the trochanteric process are palpated and
marked. The point of entry is directly over the center point of the
trochanter, approximately 4 cm (1.5 in) below the superior trochanter.
Alternatively, the point of entry is at the crown of the trochanter viewed
tangentially. Topical anesthetic (eg, ethyl chloride) is applied to the skin.
Local anesthetic is injected at the gluteus medius tissue plane (1 mL) and at
the periosteum of the femur (0.5 to 1 mL). A 4 cm (1.5 in), 22-gauge or 22-
gauge spinal needle is inserted perpendicular to the skin; the depth is 4
to 7.5 cm (1.5 to 3 in) to the femur. The needle is held lightly and advanced
through the low resistance of the subcutaneous fat to the firm, rubbery
resistance of the gluteus medius tissue plane. Following anesthesia at this
level, the needle is advanced with firm pressure approximately 1.3 cm (0.5
in) farther to the periosteum of the femur. The patient will usually
experience sharp pain as the needle touches the periosteum. Injection at
this deeper level requires firm pressure. The needle should be rotated 180
degrees or withdrawn slightly if excessive pressure is encountered. If the
trochanter tenderness is significantly relieved with anesthetic injection, 1
mL of triamcinolone acetonide 40 mg/mL can be injected through the
same needle.

Courtesy of Bruce C Anderson, MD.

Graphic 54728 Version 4.0

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Injection at the superior trochanter

A local anesthetic block placed just under the gluteus medius tendon and just
short of the periosteum of the superior aspect of the trochanteric process can
be used to confirm the presence of bursitis of the deeper trochanteric or
gluteus medius bursa. The patient is placed in the lateral decubitus position
with the affected side up and the knees flexed to 90 degrees. The superior,
posterior, and anterior edges of the trochanteric process are palpated and
marked. The point of entry for injection of the superficial bursa is
approximately 2 to 2.5 cm (0.75 to 1 in) above the midpoint of the most
superior portion of the trochanter. Topical anesthetic (eg, ethyl chloride)
is applied to the skin. Local anesthetic is placed at the gluteus medius tissue
plane (1 mL) and at the periosteum of the femur (0.5 to 1 mL). A 4 cm (1.5 in),
22-gauge or 22-gauge spinal needle is inserted at a 45 degree angle in direct
alignment with the femur; the depth is 2.5 to 6.4 cm (1 to 2.5 in) to the gluteus
medius tendon, and 4 to 7.5 cm (1.5 to 3 in) to the superior trochanter. The
needle is held lightly and advanced through the low resistance of the
subcutaneous fat to the firm, rubbery resistance of the gluteus medius tissue
plane. Following anesthesia at this level, the needle is advanced with firm
pressure approximately 1.3 cm (0.5 in) farther to the periosteum of the femur.
The patient will usually experience sharp pain as the needle touches the
periosteum. Injection at this deeper level requires firm pressure. The needle
should be rotated 180 degrees or withdrawn slightly if excessive pressure is
encountered. If the trochanter tenderness is significantly relieved with
anesthetic injection, 1 mL of triamcinolone acetonide 40 mg/mL can be
injected through the same needle.

Courtesy of Bruce C Anderson, MD.

Graphic 57328 Version 4.0

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Local anesthetic block of the sacroiliac joint

Local anesthetic block of the sacroiliac joint is used to confirm the

sacroiliac joint is the source of posterior hip pain. The patient is
positioned lying prone, completely flat. A 1.5 inch (3.8 cm), 22-gauge
needle is inserted perpendicular to the skin, 2.5 to 3.8 cm (1 to 1.5
in) lateral to the midline, to a depth of 2.5 to 3.8 cm (1 to 1.5 in). 1
mL of local anesthetic is placed at the interface of the subcutaneous
fat and the outer muscle fascia. The needle is withdrawn a 0.7 cm
(0.25 in) and redirected laterally at an angle of 10-15 degrees (this
point of entry and angulation allows safe passage under the wing of
the posterior iliac crest). The needle is advanced through the fascia
gently until the firm resistance of bone is reached. 1 to 2 mL of
anesthetic is injected adjacent to the posterior aspect of the
sacroiliac joint.

Courtesy of Bruce C Anderson, MD.

Graphic 65226 Version 4.0

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Contributor Disclosures
Justin Paoloni, MBBS, BSc, PhD, MSpMed, FACSP No relevant financial relationship(s) with ineligible
companies to disclose. Peter Fricker, MBBS, FACSP No relevant financial relationship(s) with ineligible
companies to disclose. Jonathan Grayzel, MD, FAAEM No relevant financial relationship(s) with
ineligible companies to disclose.

Contributor disclosures are reviewed for conflicts of interest by the editorial group. When found, these
are addressed by vetting through a multi-level review process, and through requirements for
references to be provided to support the content. Appropriately referenced content is required of all
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Conflict of interest policy

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