Resumen Psicopatología

Definición de Psicopatología: Estudio sistemático y comunicable del conjunto de manifestaciones de los

desórdenes de la vida mental, en relación a las anormalidades psíquicas o llamadas “enfermedades mentales”.
Estudio de los fenómenos psicológicos anormales, sus condiciones, causas y consecuencias.
Delimitar conceptos generales con validez universal en el campo de la patología psíquica.
Es la ciencia que estudia la etiología y las características de los trastornos psicológicos.
Se nutre de disciplinas científicas diversas, como la psicología,
la biología, la neurología, la genética, la fisiología, la sociología y la antropología.

Psicopatología
Fundamentación científica de la psiquiatría Establecimiento de reglas y conceptos generales. Observación e
identificación de las patologías psíquicas

Normalidad y anormalidad (Criterios)

Estadístico: Lo que sale de la curva normal, Lo menos frecuente. Se considera a partir de diferencias
cuantitativas
Social: Se refiere a criterio por concenso. Referida a la exigencia de adaptación social.
Subjetivo: Lo que cada persona evalúa respecto a su estado mental, No es realista en muchas ocasiones, Criterio
Alguedónico (Schneider).
Biológico: Son producto del mal funcionamiento de la estructura o la biología, A dis hiper hipo, Biopsicosocial.

Normalidad como salud: Diferencia entre enfermedad y salud

Salud como ausencia de síntoma. Según la OMS, salud “Estado de pleno bienestar físico, mental y social, y no
solamente la ausencia de enfermedad”.
“No solamente cuenta nuestro buen estado físico o fisiológico, sino también nuestros aspectos psicológicos y
cómo nos influye nuestro entorno (socioeconómico, familiar, laboral, emocional, medioambiental)”.

Normalidad como promedio

• Criterio estadístico.
• Normal es lo que aparece con mayor frecuencia.
• No discrimina ni matiza las anormalidades por exceso o defecto.
• No queda aclarada la esencia de la normalidad.
• Tampoco los límites de la salud y enfermedad.

Acuerdo: ¿cómo diferenciar un proceso normal de uno patológico?

Criterio Cronológico: que se mantiene en el tiempo más de lo normal, que es infrecuente, no acorde con la
edad.
Criterio Objetivo: lo que perturba, es inadecuado o supone una ruptura.
Criterio Subjetivo: vivencias personales de malestar, dolor o sufrimiento.
Criterio Funcional: el grado de deterioro social, laboral, personal...

Camino al diagnóstico: Una minuciosa evaluación de los síntomas nos conducirán a un buen “diagnóstico
funcional” más que categórico, y nos permitirá evaluar las intervenciones posteriores.

Síntomas y Resumen Diagnóstico Diagnóstico

Signos sindromático Diferencial c/s
Comorbilidad

• Síntoma: Manifestación completamente subjetiva por parte del paciente de su estado patológico.
Deben ser descritos por la persona que está sufriendo la enfermedad.
No son observables por el que está evaluando la enfermedad.
Cuando un síntoma es tan específico de un trastorno que su sola presencia basta para establecer el
diagnóstico, se denomina patognomónico o Cardinal.
Pueden ser Egositonicos (sin malestar) o Egosdistonicos (con malestar)
• Signo: Fenómeno objetivo, perceptible por un observador externo.
Puede ser un elemento, una acción, una conducta que representa otra cosa.

• Síndrome: En psicopatología, los signos y síntomas pueden manifestarse en cualquier área: física,
conductual o en el plano de las funciones "psíquicas “.
• Un síndrome es un conjunto de signos y síntomas que con frecuencia aparecen juntos configurando una
organización clínica.
• Esta co-ocurrencia sugiere que existe un factor común entre ellos (patogenia, evolución, etc.). No llega a
configurar un trastorno mental de por sí.

Trastorno Mental: Constructo que sirve a los clínicos para organizar y comunicar adecuadamente la
información disponible sobre la psicopatología de sus pacientes, en relación con aspectos tales como la
posible etiología, el curso, el pronóstico y las opciones de tratamiento, entre otros.

En resumen:

TRASTO
SIGNO SÍNTOMA SÍNDROME
O

Clasificación de la enfermedad mental

Se realiza la clasificación de acuerdo a normas y criterios organizativos internos
Su objetivo es entregar descripciones completas, facilitar la comunicación y permitir el control y el estudio de
las causalidades de manera más pertinente y objetiva.

Sistemas de clasificación actuales

• Revisión constante de los sistemas clasificatorios.
• Versiones actuales: DSM-5 de la APA y CIE 11 de la OMS.
• Aproximación descriptiva, sin atribuir etiopatogenias.
• Presentan criterios diagnósticos específicos.
• Se centran en objetivos clínicos, de investigación y educacionales.

DSM
• Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (en inglés: Diagnostic and Statistical Manual
of Mental Disorders, abreviado DSM).
• Manual diagnóstico y estadístico creado en EE.UU - American Psychiatric Association (APA).
• La versión actual es la DSM-5 (2013).
• Sólo codifica trastornos mentales.
• Clasifica los trastornos según sus síntomas más frecuentes, sin entrar en consideraciones etiológicas; es
una clasificación “sindrómica”, que agrupa las enfermedades en torno a un síntoma común.

Qué diferencias existirán entre enfermedad y trastorno?

La OMS define enfermedad como "Alteración o desviación del estado fisiológico en una o varias partes del
cuerpo, por causas en general conocidas, manifestada por síntomas y signos característicos, y cuya evolución es
más o menos previsible".

Trastorno mental: síndrome o patrón conductual o psicológico clínicamente significativo, que ocurre en un
individuo y que está asociado con una perturbación (Ej. síndrome doloroso) o incapacidad (deterioro en una o
más áreas importantes de funcionamiento) o con un riesgo significativo de morir, de sufrir dolor, incapacidad o
una pérdida importante de la libertad.
Además, este síndrome o patrón no debe ser sólo una respuesta esperada y culturalmente sancionada ante un
evento en particular; por ejemplo, la muerte de un ser querido" (American Psychiatric Association, 2000)

Definición e Historia de Psicopatología Criterios: normalidad y anormalidad

(Estadístico, Social, Subjetivo, Biológico)

Clasificación de la enfermedad mental (DSM-CIE)

Signo (objetivo)
Síntoma (subjetivo)

El proceso Psicoterapéutico (Etapas)

• Entrevista clínica, examen mental,
anamnesis.
• Observación detallada.
• Identificación de indicadores.
• Clasificación funcional.

La entrevista psiquiátrica resulta útil para entender

• Los rasgos psicológicos del paciente.
• Cómo se relaciona el paciente con su entorno.
• Las influencias sociales, religiosas y culturales significativas en su vida.
• Las motivaciones de su conducta.
• Las estrategias de afrontamiento que utiliza.
• Los mecanismos de defensa predominantes y las situaciones en las que se emplean.
• El apoyo y la red social con que cuenta el paciente.
• Las áreas de aptitud y los logros del paciente.

Rol del terapeuta

• Observador participante.
• Activo: observa, escucha, elabora síntesis, construye hipótesis y corrobora estas hipótesis, entre otros.
• Pasivo: mantiene actitud receptiva, tolera la ansiedad y deja que se despliegue el discurso y también el
silencio.

Que dice *Contenido

Como lo dice * relación
Vinculo que establece * Integración de ambos

• Preguntas Abiertas: Respuestas - descripciones amplias y espontáneas por parte del paciente. ¿Cómo
te sentiste cuando te fue mal en el colegio?
• Preguntas Cerradas: Permiten solo una respuesta válida ¿Te sentiste triste cuando te fue mal en el
colegio?

Entrevista de modalidad semidiriguida: Primer contacto – evaluación de la situacion habitual del paciente –
Evaluación de sus rasgos de la personalidad – Información de sus relaciones interperonales - por que ahora.

Primer contacto:
• Encuadre”
• Como y cuando se puede contactar-vacaciones
• Uso de teléfono o correo electrónico
• Formas de contacto con los pacientes-personas cercanas.
• Ética: Confidencialidad “Limitación legal”.
• Relación Dual. Derivaciones (Código Ética Psicólogo:
• https://cutt.ly/xROPMLC)
• Citas perdidas, reprogramación
 • Compromisos-acuerdos-costos

Alianza Terapéutica: Relación agradable y de compromiso mutuo, con alto nivel de afecto positivo, atención
mutua, relación armoniosa, comunicación tranquila, alto grado de sincronía y simetría en la interacción
• Conceder la palabra de apertura (preguntas abiertas)
• Hay varias formas de apaciguar esa extrañeza. ( Salude a su paciente con naturalida, Primero conozca
al paciente como persona, Eduque a su paciente sobre la naturaleza de la entrevista
• Técnicas específicas para construir una relación de confianza mutua: Afirmaciones empáticas o
comprensivas, por ejemplo: “Debió de sentirse terrible cuando lo abandonó,” comunican su aceptación
y comprensión de emociones dolorosas. Preguntas de sentimientos directas, al estilo de: “¿Cómo se
sintió cuando lo abandonó? Afirmaciones reflexivas, por ejemplo: “Se escucha triste cuando habla de
ella”.

Tiempo
• 45-50 min (Clínico).
• Breves recesos entre sesiones (descansos-papeleo)
• “Encuadre”.
• Manejo del tiempo nuestros y el del ellos “retrasos”
Anotaciones
• Sistema de registro
• Formularios de entrevista, folletos, cuestionarios, otros.
• Importante explorar las preocupaciones sobre la toma de notas, confidencialidad, manejo ético
• Contacto visual

Espacio
• Comunicación no verbal (proxemia) “espacio ambiental y personal”.
• La proxemia también incluye una variable importante en las interacciones humanas: la
territorialidad.
• Es importante que el entrevistador transmita sensibilidad no verbal por la necesidad de espacio
del cliente-paciente.
• Cómodo sin ruido, buena iluminación
• Mobiliario: ubicación de mesas, sillas “ángulo”, reloj, niños, familias o grupos
• Aspectos de seguridad
• Espacio personal: Zona Social 1-3 ½ mts - Zona Pública: mas de 3 ½ mts.

• Objetivos de la entrevista psiquiátrica

• Formar y fortalecer una alianza terapéutica.

• Identificar factores de riesgo y protectores.
• Identificar factores genéticos.
• Identificar factores biológicos a través de la historia.
• Identificar severidad y riesgo.
• Explorar el significado atribuido al síntoma.
• Realizar diagnóstico.
• Elaborar un plan de manejo.
• Establecer un pronóstico.
Beneficio terapéutico per se.

Entrevistas de acuerdo a la etapa del desarrollo

• Lactante: Características del bebé, Características de la madre, Interacción entre el bebé y la madre,
Características del padre y la familia en su conjunto.
• Pre escolar: Entrevista conjunta con los padres y el niño. Luego se intenta que el niño se quede solo y
es recomendable iniciar el diálogo con temas neutrales y que no generen ansiedad. Entrevista verbal o
una hora de juego diagnóstico. Material para dibujar, ya que a través del dibujo logramos un canal de
información privilegiado y ayuda a que el niño se relaje
 • Escolar: Entrevistas verbales más fluidas, Se pueden utilizar test gráficos simples y el cuento de
animales, o pedir los tres deseos, que nos aportan información acerca del mundo interno del niño de
manera lúdica, Evaluar lectoescritura y matemáticas en una segunda etapa.
• Adolescente: Habitualmente es traído a consultar sin que él lo desee, lo que genera una dificultad. En
tal caso hay que construir un motivo de consulta. Fundamental lograr que se sienta cómodo. Se debe
realizar compromiso de confidencialidad y una vez lograda una relación confiable, si existen riesgos de
autoagresión o de otro tipo, se debe plantear la situación a los padres, previa autorización del
adolescente. La devolución de la evaluación se realiza al adolescentes y a sus padres.
• Con adultos no hay participación de otros, salvo que tenga alguna dificultad que le impida la
autonomía.

Examen mental: El examen mental es el instrumento clínico que permite nos ayuda a identificar los
signos y síntomas psicopatológicos para un adecuado diagnóstico (Calat, 2016)

Características
1. Tiene lugar a lo largo de toda la entrevista.
2. Permite evaluar el estado actual del funcionamiento cognitivo y emocional del paciente.
3. Es parte fundamental de la entrevista diagnóstica.
4. Permite plantear los diagnósticos diferenciales pertinentes, para posteriormente precisar un
diagnóstico etiológico.
5. Con el tiempo permite rastrear con facilidad el progreso de una sesión a otra.
6. Incorpora respuestas del cliente a preguntas específicas y las observaciones objetivas sobre el
comportamiento general.

Un profesional clínico utiliza el examen del estado mental para evaluar la conducta y el
funcionamiento del paciente, con particular atención en los síntomas asociados con el motivo de
consulta.
• Apariencia y Actitud
• Orientación y Conciencia
• Atención, Concentración
• Memoria
• Lenguaje
• Inteligencia
• Sensación, Percepción y Representación
• Psicomotricidad
• Afectividad
• Estilo y contenido del Pensamiento

Algunas consideraciones finales para realizar el diagnóstico

• Diagnóstico diferencial: Relación de enfermedades que pueden ser las causantes de los síntomas y
signos que sufre un paciente. Realizado la anamnesis, la exploración física y antes o después de
obtener pruebas diagnósticas complementarias.
• También se refiere a la argumentación del profesional sobre la mayor o menor probabilidad de sufrir
unas u otras enfermedades ante el cuadro clínico del paciente.
• Se suele dejar constancia escrita en la historia clínica, como juicio diagnóstico, con el fin de orientar las
pruebas complementarias (radiología, análisis de laboratorio, etc.) que deben realizarse hasta el
diagnóstico de certeza.

Resumen:
*Importancia del contacto y alianza
*Importancia del conocimiento psicopatológico
*Importancia del conocimiento teórico
*Estructura y orden del proceso, incluso durante el análisis

Clase 3: Alteraciones de la actitud, el contacto y atención, concentración

Entrevista clínica: Examen mental
Apariencia: El profesional clínico toma nota de la apariencia, nivel de conciencia, modales, atuendo,
arreglo, nivel de actividad y estilo de interacción del paciente.
 Calvo, quedándose calvo, rapado, corto, largo, a la altura de los hombros, corte de militar o soldado, liso, ondulado, tieso, cola de
Cabellera caballo, trenzas, afro, relajado, rastas, corte disparejo, rígido, grasiento, seco, enmarañado, limpio

Afeitado y limpio, barba bien recortada, barba larga y desaseada, barba “de chivo”, sin afeitar
Vello facial
Atractivo, bien parecido, pálido, rojizo, enrojecido, huesudo, delgado, ancho
Rostro
Contacto visual bueno, evasivo, mirada desconfiada, alerta, penetrante, fija, dilatada, decaída, fuerte, intensa, agresiva.
Ojos (mirada)
Flaco, encorvado, frágil, raquítico, complexión normal, fornido, rechoncho, sobrepeso, moderadamente obeso, obeso, con
Cuerpo obesidad mórbida

Ningún movimiento anormal, movimientos nerviosos, rodillas temblorosas, tic en el rostro, se muerde los labios, se pellizca los
Movimientos labios, tremor, tembloroso, ansioso, se sujeta las manos, estático, rígido, cojea, tenso, desganado

Ropa
Ropa casual, limpia, apropiada, profesional, a la moda, holgada, no le queda bien, pasada de moda, extravagante, sexualmente
provocativa, manchada, sucia, estrafalaria, con letreros o leyendas estampadas
Existen

algunos signos característicos asociados a ciertos trastornos psicológicos

Signo de Russell: Hiperqueratosis o Callosidades en los nudillos de las manos por los vómitos
autoprovocados. Trastornos alimentarios, Bulimia, Anorexia Nerviosa

• Signo de bandera : Cabello descolorido, líneas de cabello castaño rojizo, Desnutrición

Actitud: Capacidad y/o disponibilidad del sujeto para ponerse en contacto con el entrevistador.
Ej. Al principio, el paciente estaba reacio a responder las preguntas y parecía irritable.
A lo largo de la entrevista, se fue volviendo más dispuesto a revelar sus sentimientos y pensamientos más
privados y al borde del llanto.

Normal Apropiado, calmado, agradable, relajado, amigable,

cómodo, sin mayor expresión
Feliz Alegre, enérgico, contento, satisfecho, gracioso,
risueño, eufórico, extasiado, exaltado
Triste Decaído, taciturno, deprimido, pesimista,
malhumorado, desesperanzado, descorazonado
Ansioso Preocupado, tenso, nervioso, aprehensivo, asustado,
aterrorizado, abrumado, paranoico
Enojado irritable, amargado, arrogante, a la defensiva,
sarcástico, molesto, encolerizado, hostil
Indiferente Superficial, distante, apático, aburrido, ausente, sin
emociones, desinteresado, cínico

Tipos de contacto: Apego

- Psicoanalista británico John Bowlby (1907- 1990).
- Vinculación afectiva estable
- Espacios de desarrollo: investigación e intervención psicológica.
- Instrumentos: la “Situación Extraña” de M. Ainsworth (infantil), Entrevista de Apego de M. Main y
otros (adultos), y versión para familias de R. De Bernart, que permiten un análisis retrospectivo del
apego en el adulto

La situación extraña:
• Técnica de laboratorio que se utiliza para estudiar el apego en lactantes.
 • Secuencia de 8 episodios que duran menos 30 minutos.
• La madre deja al lactante en 2 ocasiones dentro de una habitación no familiar, la primera vez es con un
desconocido y la segunda el desconocido entra a la habitación antes que la madre.
• La madre alienta al lactante a explorar y jugar, y lo consuela si es necesario.
• Principal interés es la respuesta del lactante cada vez que la madre regresa.

Patrón inseguro y evitante

• Conducta de evitación, “indiferencia” y excesiva autonomía.
• Afecto sobre-inhibido, falta de expresividad de emociones negativas.
• Relaciones de lejanía física en un principio y lejanía afectiva posteriormente.
Patrón inseguro y ambivalente
• Conducta de aferramiento, resistencia e irritabilidad (poca exploración y curiosidad).
• Afecto desinhibido (ansiedad y rabia), exageración de afectos negativos, y dificultad en lograr la
autorregulación (usan al otro para calmarse).
• Relaciones coercitivas, demandantes y “externalizadas”.

Patrón desorganizado
• Conductas bizarras, ilógicas, contradictorias, paradójicas, rígidas y/o frías.
• Afectos con alta labilidad (inestable), descontextualizados, hiper o hipo-activados.
• Relaciones paradógicas y descontextualizadas.
• Alta dificultad para estabilizar una relación de apego.

Curso evolutivo
Tipo desorganizado activo
• Niños agresivos, extremadamente manipuladores, “simuladores”, punitivos.
• Niños con reacciones descontextualizadas, y sobre-reacción frente a situaciones impredecibles.
• Tendencia a la agresividad extrema.

Tipo desorganizado pasivo

• Niños complacientes y cuidadores con sus padres.
• Alta inhibición, soledad y pseudo-adaptación.
• Dificultad en sentir y pensar.

Actitud – Aspecto – Contacto

Atención y concentración, Belloch - Vallejo

Atención: Capacidad para concentrar la actividad psíquica en un determinado objeto o la capacidad para
orientar la conciencia hacia algo que se experimenta.
Concentración: Capacidad para mantener la atención focalizada sobre un objeto o una tarea.

La vigilancia y la claridad de la conciencia son prerrequisitos necesarios para que

la atención se ponga en marcha y/o funcione correctamente.

Atención:
• Es la energía mental usada para percibir, pensar y comprender (Morris, 2005).
• Es el proceso de mirar, escuchar, olfatear y gustar selectivamente (Egeth y Lamy, 2003).
• Es el proceso que no solo une los elementos que conforman un estímulo, sino que también trae el
resultado a la conciencia (Braisby, 2012)
• Es un aspecto de la percepción.
• Otros científicos consideran que es una capacidad bien definida, contemplada como un filtro que
selecciona cierta información de interés (Davidoff, 2006)
• Es una capacidad extremadamente limitada (Just y Carpenter, 1992; Treisman, 2006).

Implica:
1. Concentración en una actividad mental: El esfuerzo mental se centran en el procesamiento de
estímulos.
2. La activación de los procesos cognitivos para el procesamiento de la información (receptores
sensoriales).
3. La selección de un estímulo, ignorando todos los demás (lo que indica una capacidad limitada)
 4. Diversos niveles de intensidad: alude al grado de atención prestada en una actividad.
5. La persistencia: se refiere a la duración de la atención en el objeto (atención sostenida).

La capacidad atencional es jerárquica.

Atenci
ón Orienta
dividi ción
da

Atenci Atenci
ón ón
altern enfoc
ada ada

Atenci Atenci
ón ón
select soste
iva nida

Exploración de la atención: Pruebas específicas para la exploración (Tachar determinadas letras o formas de
un conjunto, repetición de dígitos, …) “ejemplo sub-escalas Wechsler de inteligencia”

• Dirección de la mirada.
• Dirección del discurso.
• Lentitud o retardo de las respuestas.
• Repite las preguntas que hacemos.

Atención como proceso cognitivo

Clasificación de Reed (1988):

a. Atención como concentración.
b. Atención como selección.
c. Atención como activación.
d. Atención como vigilancia.
e. Atención como expectativas o set atencional.

Atención como concentración

Incluye: Ausencia mental / Laguna mental

• Ausencia mental: El individuo esta preocupado por sus propios pensamientos que deja fuera una gran
cantidad de información externa a la que le es habitualmente accesible. Su acciones son mecánicas.
• La disminución del nivel de atención es inversamente relacionada con el grado de preocupación de sus
pensamientos.
• Suele desaparecer frente a estímulos intensos.

• Laguna mental: Espacios en blanco en la consciencia temporal.

• Es diferente a la amnesia porque no hay desorientación persistente del espacio temporal.
• Ej. Cuando manejamos la misma ruta muchas veces “poca atención consciente”

Atención como selección:

1) Atención selectiva: Habilidad para mantener una repuesta conductual consistente durante una actividad
continua y repetitiva.
Este tipo de alteración se presenta en trastornos como: (Manía, Trastornos de Ansiedad, Esquizofrenia)

Atención como activación. Esta relacionadas con la focalización de la atención. Grado

• Intensidad
• Respuesta al estrés o respuesta de amenaza.
• Hay estrechamiento del foco atencional
 • Es selectivo generando visión de túnel

Atención Como vigilancia: Dedicación atencional definida por la propia tarea (de larga duración), La persona
detecta e identifica estímulos de aparición infrecuente (Test CSAT), Se investiga el nivel general de vigilancia y
cómo es afectado por distintos factores.
Hipervigilancia: Ansiedad generalizada, Ansiedad-Rasgo.
Escudriñamiento ambiental: Numerosos movimientos oculares rápidos en el campo visual
Hipervigilancia especifica: Atender selectivamente a estímulos vinculados con la amenaza.

Atención como expectativa: Es una condición del ser humano (anticipa, se prepara)
Teoría del set segmental
• Problemas cognitivos de las personas con Esquizofrenia
• Dificultades en los tiempos de reacción
• En esquizofrenia: mas lentos en responder en tareas regulares e irregulares, presentan dificultades en la
anticipación y preparación de las conductas, lo que genera dificultades en dar una respuesta especifica,
apropiada y adaptativa.
• Hay falla en responder rápida y apropiadamente

Trastornos de la Atención
Aprosexia
1) Aprosexia: Falta absoluta de atención
Es un grado mas intenso de distractibilidad y ausencia de Cuantitativos Hipoprosexia

Atención
atención
• Estados de agitación intensa. Hiperprosexia
• Estados de disminución del nivel de conciencia.
Cualitativos Paraprosexias
2) Hipoproxesia: Consiste en la reducción de la capacidad atentiva (Atención Disminuida).
La atención es superficial y pobre, hay tendencia a la distraibilidad y un registro pobre de
los eventos.
El paciente pasa de un estimulo a otro fácilmente.
Puede subclasificarse en:
- Distractibilidad (inestabilidad de la atención o labilidad atencional. Cambo brusco de foco atencional.
Exceso de movilidad de la atención, Se da en pacientes maníacos.
- Inatención: Incapacidad para prestar atención, carencia de interés a los estímulos externos.

3) Hiperprosexia: Cambio continuo en la focalidad de la atención, saltando de un objeto a otro con

rapidez, capta todo lo que hay a su alrededor pero no se centra en nada.
Inquietud psicomotriz (ansiosos).
Síndrome de inatención con hiperactividad.
Síntomas maníacos.
Ingesta de estimulantes.
Ej. Manía lleno de ocurrencias, ideas, impulsos, se presenta dificultad para mantener la atención en algo
especifico

Trastorno por déficit de atención

• Suele aparecer entre los 4 y 7.
• Puede diagnosticarse antes de los 12.
• Se caracteriza por presencia de problemas atencionales, impulsividad (impaciencia, disminución del
sentido de peligro y baja tolerancia a la frustración) e hiperactividad (física y verbal).
• Suelen asociarse a otros secundarios como dificultades de aprendizaje, conductas agresivas,
dificultades en las relaciones interpersonales, ansiedad o depresión.
• Tres modalidades, combinado, predominio déficit atención, predominio hiperactividad- impulsividad.
• Cuando se mantiene en la adultez: Trastorno atencional residual (50%).

Resumen:
- La apariencia-imagen es uno de los aspectos a observar en coherencia con el motivo de consulta.
 - Uno de los aspectos a tener en cuenta es la relación que se produce con otras personas, producto de
una historia de apego.
- La atención es fundamental en la relación con el mundo.
- La atención puede verse dificultada en procesos patológicos y en forma más estable.

Clase 4: Alteraciones de la memoria, la orientación y la inteligencia

Memoria: Es el proceso mediante el cual codificamos, almacenamos y recuperamos la información que

necesitamos para ejecutar las actividades de la vida diaria. Capacidad para adquirir, retener y utilizar
secundariamente una experiencia.

Capacidad para recordar las cosas que hemos experimentado, imaginado y aprendido.

Modelo de procesamiento de la información

Modelo similar a una computadora usado para describir la forma en que los seres humanos codifican,
almacenan y recuperan la información. Modelo Multi-almacen década de los 70

Proceso de preparación El almacén es un "sistema Proceso que permite la

Almacenamiento

de la información para su complejo y dinámico" que obtención de la

Recuperación
almacenaje parece cambiar con la información almacenada.
Codificación

Puede ser una imagen, experiencia. Es un proceso complejo

sonidos o ideas Muy distinto al concepto
significativas de librería o bodega.
Implica aprendizaje
deliberado, proceso en el
cual la gente intenta
almacenar conocimientos
y percepción.
Intencionada o
automática

Funciones asociadas:
• Concentración, que depende del nivel de conciencia y del foco atencional.
• Motivación.
• Características de la experiencia.
• Contexto.
• Afectividad de base.

Tipos
1) Memoria a corto plazo: Puede almacenar una cantidad limitada de información. Aproximadamente 7
elementos durante un lapso de 15-30 segundos. La información se puede perder.
2) Memoria a largo plazo: Almacena de modo permanente todas las experiencias tenidas a lo largo de la
vida. La información se codifica en función de su significado. El repaso y la organización de la información
influyen en su permanencia en la memoria.

Memoria Declarativa o Explícita

Se ocupa de almacenar, retener y recuperar información relativa a acontecimientos propios o
conocimientos generales.
• Memoria Episódica: autobiográfica.
• Memoria Semántica: conocimientos generales acerca del mundo así como los referentes cognitivos de
la información.

Memoria No Declarativa, Implícita o Procedimental

Relacionada con el aprendizaje de habilidades y que se hacen de modo automático. Por ejemplo:
conducir y nadar, entre otros.
 Hipermnesias

Cuantitativas Anterógrada

Amnesias

Retrógrada
Memoria

Recuerdo

Cualitativas Paramnesias

Reconocimiento
Alteraciones Cuantitativas
• Hipermnesia: Incremento anormal de la capacidad de registro, fijación y
evocación.
Incremento en el recuerdo neto que recuerda una persona en una determinada ocasión, ya sea en
intentos sucesivos o entre grupos experimentales.
Esquizofrenia: incapacidad de olvidar debido a que tienen recuerdos vívidos de forma anormal e
intensos.
TEPT a menudo causa flashbacks que podrian incluirse en este concepto

• Amnesia: incapacidad para memorizar o evocar una información o periodo de la vida de la persona.
- Amnesia Anterógrada o de Fijación: Más frecuente Incapacidad para aprender o retener hechos
nuevos, Sensación de vivir fuera del tiempo presente (pasado=hoy)
- Amnesia Retrógrada o de Evocación: Incapacidad para recordar el pasado, días, meses, años,
Autobiográfico: mas antiguo – mas reciente, Inaccesibilidad de la información

Alteraciones Cualitativas
• Paramnesias del recuerdo
- Confabulación: falsos productos de la memoria para rellenar vacíos en la memoria (inventa, mal
contextualizados). Sin intención, no hay ganancia. La persona no es consciente sobre ella.
- Pseudología fantástica: naturaleza improbable, el paciente lo cree, Histeria, Münchausen , puede
reconocer la falsedad, pero la repite.

• Paramnesias del reconocimiento

- Falsos reconocimientos: síndrome de Capgras (persona reemplazada)
- Reduplicación: distorsión en que un lugar o escenario ha sido duplicado

• Fenómeno de lo ya visto Dejavu- Dejavecú.

• Fenómeno de lo nunca visto Jamais vu – Jamais Vecú. (normal no patológica)

Orientación: La orientación es el instrumento del vivenciar que permite al sujeto comprender cada uno de los
instantes de su vida en relación al pasado, al presente y al futuro, así como su ubicación en relación a los espacios
que lo rodean, a sí mismo y al contexto situacional.
Permite identificarnos como Yo unitario.

• En esta función intervienen la memoria y la percepción.

• Pacientes con síndrome amnésico frecuentemente están desorientados en tiempo y espacio, e
inversamente el sujeto desorientado suele presentar amnesia.
• Requiere entonces la integridad de otras funciones.
• Diferente al JUICIO REALIDAD.

Aspectos de la Orientación
a) Orientación alopsíquica: respecto al mundo externo. (en el tiempo, en el espacio, sobre personas)
b) Orientación autopsíquica: respecto a la propia persona (yo)
 Aspectos de la Orientación
Trastornos de la Orientación:
Orientación respecto Orientación en el Orientación en el Orientación respecto
a sí mismo: tiempo espacio a personas
• ¿Cómo se llama? • ¿En qué fecha • ¿Dónde se • ¿Quién soy yo?
• ¿Qué edad tiene? estamos? encuentra usted? • ¿Qué labor
• ¿En qué trabaja? • ¿En qué mes? ¿En • ¿Está en un desarrollo?
• ¿Con quién vive? qué año? hospital? ¿ • Si está presente un
• ¿Qué día de la • En su casa? familiar: ¿Quién es
semana es hoy? • ¿Qué hospital es? esa persona?

• Desorientación orgánica: Delirium: enfermedades médicas y tóxicos, entre otros. Demencias.

• Desorientación psiquiátrica: Apática: institucionalizados, depresivos,Delirante: psicóticos.

Existe una patología orgánica de base.

• Se pierde orientación temporal y espacial, y se
asocia a amnesia.
• La desorientación autopsíquica se asocia a
confusión.
Delirium – Demencias

a) Delirium: Total desintegración de la conciencia en la que se da

una fragmentación del pensamiento conceptual, alteraciones
perceptivas, delirios y agitación psicomotriz.
No son atribuibles a la demencia.
Evoluciona con cierta rapidez en un lapso de horas o días.
Poca capacidad para centrar, fijar o cambiar la atención
Patrones de pensamiento desordenados, manifestados en
discursos vagos, irrelevantes o incoherentes.
Nivel reducido de conciencia
Trastornos en el ciclo de sueño y vigilia.
Condición es reversible.

b) Demencia: Deterioro en la memoria y alteraciones cognitivas

Afasia: alteración del lenguaje.
Apraxia: incapacidad para ejecutar actividades voluntarias a pesar de tener comprensión y función motora
intactas.
Agnosia: imposibilidad de reconocer o identificar objetos a pesar de tener una función sensorial intacta
Dificulta actividades sociales y ocupacionales y representan un deterioro significativo del nivel de
funcionamiento.
Inicio gradual y continuo.
c) Delirium tremens: Condición cerebral aguda
Resultado del consumo excesivo de alcohol.
Las personas que lo padecen pueden ser incapaces de seguir instrucciones.
Se caracteriza por temblores y alucinaciones visuales que provocan un estado de terror.
Los síntomas del delirium tremens no son evidentes hasta después que la persona deja de beber
(abstinencia).
Razón: prolongada interferencia del alcohol con el metabolismo del cerebro.
Se presenta en aproximadamente 5% de los alcohólicos.
Puede durar una semana o más.
Deterioro de la condición física, se incrementa su vulnerabilidad a las infecciones.
La recuperación depende de la restauración del equilibrio metabólico.
En algunos casos, éste no se puede conseguir y el paciente muere.

Síntomas únicos y coincidentes

Inteligencia: Capacidad general del individuo para pensar de un modo razonable y relacionarse de un modo
adecuado y eficaz con el medio. - Wechsler
Discapacidad intelectual: CI e Inteligencia emocional.

Juicio: Facultad de inteligencia que permite a individuos la capacidad para elaborar una idea y llegar a una
conclusión y, con ello, distinguir lo verdadero de lo falso.Ejercer crítica externa e interna.
Etiología
• Causas genéticas (alrededor de 5%) Anomalías cromosómicas, enfermedad de Tay-Sachs, Síndrome X
frágil (físicas - cognitivas), Prader-Willi (anomalía 15 “padre” físicas - cognitivas), Síndrome de
Klinefelter (varón nace con una copia adicional del cromosoma X), trisomía 21 (síndrome de Down)
• Consumo materno de sustancias, infecciones.
• Factores tardíos del embarazo y perinatales (alrededor de 10%). Prematuridad, traumatismo durante
el parto, fenilcetonuria (exceso aminoácido), desnutrición fetal, hipotiroidismo congénito,
galactosemia (incapacidad de sintetizar el azúcar).
• Afecciones físicas adquiridas durante la niñez (alrededor de 5%). Intoxicación con plomo, infecciones,
traumatismos.
• Factores ambientales y trastornos mentales (alrededor de 20%). Privación cultural, esquizofrenia de
inicio temprano.
• Sin causa identificable (alrededor de 30%).
Test para la medición del Coeficiente intelectual (CI) Binett (Francia 1900)
Fue el primero que refiere el termino Test Mental, Realizaba Test a Estudiantes,Planteo que
✓ Las pruebas deben ser sencillas
✓ De poco tiempo de aplicación
✓ Que sean independientemente del examinador
✓ Y que sus resultados puedan ser contrastados por otros observadores.
✓ Introdujo el concepto de edad mental.
Desarrollo 1905 la escala Binnet-Simon

Terman (1916)
Adapta la escala Binett para población norteamericana, en Stanford mejora la prueba de Binett y crea
la escala de CI.
Denominada Stanford-Binett

Escalas wechsler

Discapacidad Intelectual: Suele iniciar en la infancia

• Antes denominada retraso mental
• Requerir ayuda especial para adaptarse a la vida (A)
• Deficiencia fundamental en su capacidad para pensar (B). (pensamiento abstracto, el juicio, la
planeación, la resolución de problemas, el razonamiento y el aprendizaje general.
• Afecta a alrededor de 1% de la población general.
• La prevalencia en varones es superior a la de las mujeres, casi de 3:2

Desempeño intelectual limítrofe: Este término se refiere a las personas con clasificación nominal en el
intervalo de coeficiente intelectual (CI) de 71 a 84 que carecen de los problemas de adaptación
relacionados con la discapacidad intelectual

Deficit Intelectuales:
Inmadurez Afectiva: Dependencia de terceros y conductas egocéntricas
Impulsividad: Ausencia de uatocontrol, umbral bajo de frustraciones
Sugestibilidad: Aceptación ingenua de los demás por carencia de incitatia y voluntad.
Mitomanía: Uso de la imaginación
Inadapación social: Fuga y conductas delictivas

Clasificación Discapacidad Intelectual

• Profundo. CI <20: 1 a 2% de los casos. No pueden cuidar de sí mismos y no tienen lenguaje. Presentan
frecuentemente convulsiones y discapacidades físicas. Expectativa de vida reducida.
• Grave. CI entre 20 y 34, 3 a 4% de todos los casos. Retraso en todos los aspectos del
desarrollo.Vocabulario muy limitado y dificultades en la expresión de palabras. Necesitan apoyo y con
tiempo considerable pueden aprender algunas habilidades para cuidar de sí mismos.
• Moderado. CI 35-49, Representan un 12% de los casos. Son lentos en alcanzar los hitos del desarrollo
intelectual. Capacidad para aprender y pensar lógicamente está disminuida. Son capaces de
comunicarse y cuidar de sí mismos con apoyo.
• Leve. Cl 50-69, 80% de los casos.Se retrasan hitos del desarrollo y en los primeros años es más lento
que los niños de la misma edad. Capacidad de comunicación.Posibilidad de aprender habilidades
básicas. Afectada su capacidad de abstracción.Pueden cuidarse a sí mismos y realizar trabajos no
calificados.

Deterioro o compromiso tardío de la inteligencia

• Hay un porcentaje de deterioro normal que aumenta con la edad.
• A los 65 años la media de CI es la de 11 a 12 años.
• Cuando el deterioro total de un sujeto es superior al deterioro normal para su edad, éste es un
deterioro patológico o demencia.
• Cuando el sujeto tiene un deterioro total mayor en un 20% en relación a lo que corresponde a su edad,
quiere decir que la influencia del deterioro patológico es manifiesta.

Clase 5: Alteraciones de la conciencia y del sueño

Conciencia: Estados de nuestra mente por los que pasamos cuando estamos despiertos y que duran
hasta que volvemos a dormirnos.
Función básica del cerebro que determina la habilidad o capacidad del individuo para relacionarse con
el mismo y con su medio ambiente.
“No hay experiencia objetiva, toda experiencia es subjetiva”. G. Bateson
Función que permite al ser humano darse cuenta de sí mismo y del mundo en el que vive.

Cualidad del Yo que permite establecer contacto adecuado con el medio externo e interno, a través de
las funciones:
• Función de interioridad: capacidad de distinguir la frontera entre mundo interno y externo.
• Función de alerta: capacidad de dirigirse y relacionarse con su mundo interno y externo.
• Función de reflexividad: capacidad de reflexionar sobre sus vivencias.

Existe un compromiso cuantitativo de conciencia

En los casos donde se presenta incapacidad de mantener la ATENCIÓN y estar ALERTA.
Secundariamente a lo anterior, se altera la capacidad de orientación (capacidad de identificarse a sí
mismo, orientación en el tiempo, respecto al lugar en dónde está, reconocimiento de personas).
Al estar comprometida la atención y al no poder mantener el estado de alerta, en el compromiso
cuantitativo de conciencia pueden aparecer diferentes síntomas y signos psicopatológicos

Trastornos cuantitativos del nivel de conciencia

1) Por exceso, Hipervigilancia: exaltación de la atención y de la alerta. Se produce un incremento de la
actividad motora y verbal. Sensación subjetiva de claridad mental.
 • Fases maníacas. Drogas (alucinógenas y noradrenérgicas). Esquizofrenia paranoide.
2) Por defecto, Hipovigilia: disminución del grado de vigilia, puede tener varios niveles
Ante una disminución del nivel de conciencia:
siempre pensar primero en una causa orgánica.

Trastornos cualitativos
Obnubilación
Confusión y
del nivelEstupor
de
conciencia
Somnolencia - desorientación Permanentemente dormido
Lucid Letargia
Alteraciones
Transición sueño y Respuesta primitiva, Coma
ez perceptivas transitoria e incoherente al
vigilia Sin
Plena Con tendencia a dolor.
Dificultad en mantener respue
alert dormirse Respuestas lentas o ausentes,
alerta a pesar del sta
a no hay conciencia de si o del
esfuerzo. Lentitud motora
ambiente. Sin estimulo
Estímulos fuertes Obedece a ordenes inmóvil
sencillas

1. Estado confusional-Delirium: Total desintegración de la conciencia en la que se

da una fragmentación del pensamiento conceptual, alteraciones perceptivas, delirios y
agitación psicomotriz
2. Estupor psiquiátrico: Respuestas lentas o ausentes, no hay conciencia de si o del ambiente
Aparece fundamentalmente en la melancolía, esquizofrenia catatónica e histeria. En este caso el nivel
de alerta, la reactividad sensorial y los reflejos están conservados y los EEG son normales.
3. Síncope: Desmayo o pérdida temporal y súbita de la conciencia. Pérdida súbita y temporal del tono
postural, debido a una disminución repentina del flujo sanguíneo cerebral. El paciente recupera la
conciencia por sí mismo sin requerir asistencia inmediata
4. De la conciencia de acción.
5. De la autorrepresentación interna.

Trastornos cualitativos de la conciencia de acción “Alteración de la conciencia del acto motor en

condiciones de vigilia. La información visual inmediata no corrige la conciencia”. Signo de la mano
anárquica (“mano alien”). Miembro fantasma.

• Signo de la mano anárquica (“mano alien”). Es un trastorno neurológico poco frecuente caracterizado
por movimientos involuntarios, incontrolables y sin finalidad del miembro afectado. Estos movimientos
frecuentemente entran en conflicto o incluso rivalizan con el miembro opuesto.
https://www.youtube.com/watch?v=PRouPQ6OQ2Q
• Miembro fantasma: Sensación dolorosa originada en la porción amputada de la extremidad. Incidencia
cercana al 85%, aunque suele disminuir parcialmente con el paso de los meses.
https://www.youtube.com/watch?v=4Gwl_WIihNc&t=3s

• Alteraciones de la conciencia corporal: Reconocimiento de partes del cuerpo o la cara de los

familiares. Alteraciones unilaterales de uno de los hemisferios.
 • Anosognosia: Desconocimiento, por parte del paciente, de su enfermedad. No tiene conciencia de una
parte de su cuerpo. Hemiplejia
• Asterognosia: No reconocimiento de objetos por el tacto, sin la ayuda de otros elementos sensoriales.
Aparecen lesiones en el cuerpo calloso.
• Prosopagnosia: Incapacidad para reconocer caras familiares, parece relacionada con lesiones bilaterales
del sistema visual central de la región occipital-temporal-medial.
• Somatoparafrenia: Delirio en que el paciente cree que ese hemicuerpo (o parte de él) pertenece a otra
persona.Juicio patológicamente falseado, con certeza absoluta, incorregible e impermeable a la
experiencia propia y ajena. Desencadenado por una lesión cerebral focal, generalmente vascular.

Trastornos cualitativos de la auto representación interna

“La integración de las señales sensoriales interoexteroceptivas son imprescindibles para el
mantenimiento de una imagen de permanencia del Yo y del cuerpo, a pesar del paso del tiempo”.
*Vivencia del cambio del Yo Despersonalización: Experiencia alterada de sí mismo, tal como sentir que
el cuerpo no esta conectado con la propia mente

*Vivencia de cambio del mundo externo Desrealización: Alteración pasajera de la percepción o de la

experiencia del mundo exterior del individuo de forma que aquel se presenta como extraño o irreal

Trastorno disociativo Presencia de dos o más identidades o estados de personalidad (cada una con un patrón
propio y relativamente persistente de percepción, interacción y concepción del entorno y de sí mismo).
• Perturbación de la identidad que se caracteriza por dos o más estados de la personalidad bien
definidos, que se puede describir en algunas culturas como una experiencia de posesión.
• Implica una discontinuidad importante del sentido del yo y del sentido de la identidad, acompañado de
alteraciones relacionadas del afecto, memoria, percepción, el conocimiento y/o el funcionamiento
sensitivo-motor.
• Estos signos síntomas pueden ser observados por parte de otras personas o comunicados por el
individuo.
• Existen lapsos recurrentes en la memoria de acontecimientos cotidianos, información personal
importante y/o sucesos traumáticos incompatibles con el olvido ordinario.

El sueño
• El sueño es una parte esencial del bienestar, lo mismo que la comida y el agua.
• Su estudio se ha profundizado en los últimos cincuenta años.
• Las necesidades de sueño varían respecto de cada persona y son determinadas biológicamente.
• Dormirse mientras se conduce es una causa común de accidentes automovilísticos, también provocar
accidentes industriales, menor productividad y problemas interpersonales.
• Los adolescentes se encuentran entre las personas con mayores problemas de sueño.
• Vivir en un estado de déficit crónico de sueño que puede afectar su estado de ánimo, su conducta,
rendimiento escolar y salud.
• Problemas como las embolias y las crisis de asma tienden a presentarse con mayor frecuencia durante
la noche y las primeras horas de la mañana, a características asociadas con el sueño.
La falta de sueño:
Funciones del sueño: • Incrementa actividad
Combatir el cansancio y devolver al organismo cerebral.
el estado físico y mental. • Disminuye el umbral
El sueño lento favorece: epiléptico.
• Procesos energéticos. • Disminuye el rendimiento
• Síntesis de proteínas.
• Aumento de liberación de hormona de crecimiento. intelectual.
• Disminuye la respuesta a las hormonas suprarrenales. • Problemas de
• Aumenta los procesos de división celular. consolidación de memoria
y atención.
• Irritabilidad.
• Ansiedad confusión.
 Etapas del sueño:
• 1) Adormecimiento: sueño ligero, transición vigilia-sueño, 5% del tiempo total.
• 2) Sueño ligero: Disminución respiratoria, disminución circulación, 50% del tiempo total
• 3) Transición: Transición a sueño profundo, 2-3 minutos
• 4) Sueño Delta: Sueño lento, Respiración lenta, 20% del tiempo total (Es difícil despertar a la persona
durante las etapas 3 y 4). Niños experimentan incontinencia urinaria, terrores nocturnos o
sonambulismo durante el sueño profundo
• 5) REM: Cerebro activo, rapid eyed moviement, soñamos. 1er periodo: 70 o 90 minutos después de
haber conciliado el sueño

Disomnias: Incluyen anomalías en la cantidad, calidad y horario de sueño.

1) Insomnio: Es el trastorno de sueño más común. Dificultad persistente para dormirse o mantenerse
dormido Insatisfacción por calidad y/o cantidad. DMS 5: Insomnio 3 veces por semana durante un
mínimo de 3 meses Las consecuencias del insomnio son la irritabilidad, la ansiedad, la depresión, la
dificultad al concentrarse y la preocupación por los problemas del sueño.

2) Narcolepsia: Condición caracterizada por marcada somnolencia durante el día, que parece involucrar
la aparición repentina de sueño REM (por razones que no se entienden muy bien). Van casi
directamente al sueño REM sin pasar por todos los ciclos del sueño que normalmente lo anteceden.
Pueden experimentar estados irreales intensos y aterradores, con frecuencia conocidos como
alucinaciones hipnagógicas Pueden también experimentar frecuentemente parálisis del sueño
(cataplejía) por lo que no se pueden mover o hablar por algún tiempo, manteniendo la conciencia.

3) Apnea del sueño: Trastorno del sueño relacionados con la respiración.

Alteraciones nocturnas de la respiración: ronquidos, resoplidos/jadeo o pausas respiratorias durante
el sueño. Los individuos experimentan breves interrupciones respiratorias que pueden interrumpir
su sueño varias veces durante la noche. Cuando se padece apnea del sueño, esas interrupciones
pueden durar de 10 a 30 segundos.Tiende a ocurrir en personas con sobrepeso y ancianos.

Parasomnias: Conducta anormal o eventos fisiológicos que ocurren en relación con el sueño, ciclos
específicos del sueño o las transiciones sueño-vigilia.

1) Sonambulismo: Conducta motora compleja que comienzan durante el sueño.El individuo se levanta
de su cama y pasea. Normalmente sucede primer tercio del ciclo del sueño. Las actividades que se
desempeñan durante el sonambulismo por lo regular son rutinarias y el individuo no las recuerda por la
mañana

2) Somniloquia: Hablar en voz alta durante el sueño. Puede ser bastante fuerte, variar entre simples
sonidos hasta largos discursos, y ocurrir una o varias veces durante el sueño. Los oyentes pueden
entender, o no, lo que la persona dormida está diciendo.
 3) Enuresis nocturna: Emisión repetida de orina en la cama o en la ropa, ya sea voluntaria o involuntaria.
2 veces por semana durante un mínimo de 3 meses consecutivos La edad cronológica es de por lo menos
5 años (o un grado de desarrollo equivalente). El comportamiento no puede atribuirse a los efectos
fisiológicos de una sustancia

• 4) Terror nocturno: Típicamente ocurren en las etapas tempranas del ciclo del sueño. Estos terrores
llevan a despertares parciales, confusión, desorientación y un alto nivel de activación del sistema
nervioso autónomo. Durante los terrores nocturnos las personas se incorporan abruptamente en la
cama gritando y llorando, pero no responden fácilmente a los esfuerzos de otros para despertarlos o
consolarlos