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Obesidad Epidemiología, Definición, Diagnóstico, Genética y Epigenética.1

Este documento trata sobre la definición, diagnóstico y causas de la obesidad. Define la obesidad como una enfermedad crónica multifactorial causada por la interacción de factores genéticos, ambientales y de estilo de vida. Explica cómo medir la obesidad y sus complicaciones de salud asociadas como la hipertensión, diabetes y enfermedades cardiovasculares. También discute los factores que contribuyen a su progresión como la genética, microbiota, virus, contaminantes y sedentarismo.

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Obesidad Epidemiología, Definición, Diagnóstico, Genética y Epigenética.1

Este documento trata sobre la definición, diagnóstico y causas de la obesidad. Define la obesidad como una enfermedad crónica multifactorial causada por la interacción de factores genéticos, ambientales y de estilo de vida. Explica cómo medir la obesidad y sus complicaciones de salud asociadas como la hipertensión, diabetes y enfermedades cardiovasculares. También discute los factores que contribuyen a su progresión como la genética, microbiota, virus, contaminantes y sedentarismo.

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OBESIDAD

Dra. Juliana V. Gómez


Especialista en Medicina Interna
Especialista en Endocrinología y Metabolismo
Coordinadora docente del Curso Universitario de Posgrado en Obesidad
Equipo de Cirugía Bariátrica y Metabólica
Servicio Endocrinología, Metabolismo, Nutrición y Diabetes
Hospital Británico de Bs. As
Definición….
Definición
Acumulación anormal o excesiva de
grasa que puede ser perjudicial para
la salud. (OMS)

Aumento del
porcentaje de tejido
adiposo corporal,
frecuentemente
acompañado de
aumento de peso,
cuya magnitud y
distribución
condiciona la salud
del individuo.
AACE/ACE Consensus Statement

Obesity is a progressive chronic disease with genetic,


environmental, and behavioral determinants that result in excess
adiposity associated with an increase in morbidity and mortality.

Enfermedad crónica con adiposidad :


ADIPOSITY nuevo término diagnóstico que identifica
BASED explícitamente que la obesidad es una
CHRONIC enfermedad crónica, alude a una base
fisiopatológica precisa y evita los estigmas y
DISEASE
la confusión relacionados con el uso y el
significado múltiple del término obesidad

ENDOCRINE PRACTICE Vol 23 No. 2 February 2017


NEJM June 2017
Encuesta Nacional de Factores de Riesgo 2013

Representa un problema de
Salud Publica creciente.
DIAGNOSTICO

IMC

Porcentaje de
masa grasa

Distribución
grasa
AACE/ACE Guidelines 2016
AACE/ACE Guidelines 2016
- No permite distinguir entre masa magra y masa grasa

- No determina la distribución de la adiposidad

- Valores independientes para edades y sexos y diferentes


proporciones corporales.
Circunferencia de cintura
Cuantifica la «obesidad central»

Correlaciona con:
- Hipertensión
- Enfermedad coronaria
- DM 2
- Mayor riesgo de mortalidad

Utilizada como parámetro fundamental en la


definición de Síndrome Metabólico
Medición de cintura en obesos
mórbidos

Personas con abdomen muy prominente


Paciente acostado, pasándose el centímetro metálico por debajo de la
espalda a nivel de L4 - L5.

1
2
BIOIMPEDANCIA

Masa Grasa Corporal


Rangos normales: Rangos normales:
Brazo: 85 /115% 80 /160% del valor ideal
Tronco: 90 /110%
Pierna: 90/110% del valor Ideal
Balance energético

Alta ingesta +
bajo gasto =
Aumento de peso

Baja ingesta +
alto gasto =
Descenso de peso
Homeostasis energética
⦿ Regula el peso corporal a nivel individual
⦿ El balance energético se mantiene estable: regulación de
la ingesta alimentaria …..

⦿ Pero existe factores que inclinan la balanza….


● Factores no homeostáticos: estímulos fisico-químicos
ambientales, percepciones visuales, olfatorias, gustativas
● Aspectos psicológicos como valoración hedónica de la comida
DOPAMINA
El Sistema de Control

⦿ El controlador del SNC:


● recibe señales aferentes de la periferia.
● procesa esta información
● inicia respuestas metabólicas y cognitivas en función
de si se necesitan alimentos
JBC; 278:. 29385–29388, 2003
Causa
Multifactorial

⦿ Genética y epigenética
⦿ Ambiente
⦿ Hábitos Alimentarios
⦿ Gasto metabólico basal y act. física
⦿ Microbiota
⦿ Virus
⦿ Disruptores endócrinos
⦿ Stress
⦿ Trastornos del sueño
Genética y Epigenética
⦿ El riesgo de obesidad de un niño es 4 veces mayor si uno de
sus padres es obeso y 8 veces mayor si ambos lo son.
⦿ El patrón de distribución de grasa corporal sigue la misma
tendencia que el observado en los padres.
⦿ El IMC tiene una tasa de heredabilidad del 40-70%.

n engl j med 376;3 nejm.org January 19, 2017


En un 40-80% de los
casos de obesidad,
existe una base genética
heredada de una forma
poligénica.

Esta base genética ante


un medio favorecedor
desarrolla obesidad.

YALE JoURNAL oF BIoLoGY AND MEDICINE 87 (2014); 113-126.


.
• Las formas de obesidad monogénicas son raras e incluyen:
• Deficiencia de receptores de leptina
• Deficiencia de receptores de melanocortina-4
• Mutaciones heterocigotas en el receptor del gen de
melanocortina-4: 2-5% de los niños con obesidad severa.

An. Sist. Sanit. Navar. 2012; 35 (2): 285-293


Interacción Genes-Ambiente:
⦿ La manifestación de un genotipo depende de la
interacción con el ambiente.
⦿ Cambios del comportamiento, tales como la
mejora de la dieta y la actividad física pueden
compensar los efectos de alelos obesogénicos.
⦿ Epigenética: estudio de
todos aquellos cambios
heredables que no
implican modificación de
la secuencia del ADN.

⦿ Cambios epigenéticos:
alteraciones del ADN que
no implican modificación
de su secuencia de
bases nucleicas.
Microbiota intestinal

⦿ El conjunto de microorganismos localizados


normalmente en el intestino.
Más frecuentes en el microbioma intestinal
humano:
● Firmicutes (40%),
● Bacteroidetes (20%)
● Actinobacteria (5%)
Funciones
fermentación de secreción de
actividad del
nutrientes no moléculas
sistema inmune
digeribles neuroactivas.

Cambios en la microbiota intestinal pueden estar


asociados con enfermedades intestinales u obesidad.

Extracción de
Inflamación Hormonas GI y
la energía de la
crónica efecto incretina
dieta
Nat Rev Endocrinol. 2015 Mar; 11(3): 182–190.
Diabetologia (2010) 53:606–613
Physiology 31:327-335, 2016.
Alimentos

La composición de macronutrientes de los alimentos afectan el


gasto de energía

Una dieta con normal (15 % ) o alto (25 %) contenido proteico


en comparación con una de bajo contenido (5 %) mostró
aumento del gasto energético en reposo.

Un efecto térmico bajo de los alimentos se asocia con el


desarrollo de la obesidad.
Actividad
La actividad física espontánea: puede gastar 100 a
800 kcal/día, es responsable de gran parte de la
variación en el GE entre los individuos.

Un estilo de vida sedentario es un factor importante


en el desarrollo de la obesidad
Posture Allocation Revisited: Breaking the
Sedentary Threshold of Energy Expenditure for
Obesity Management

La modificación de 2 a 2,5 h del tiempo sentado a estar de pie por día, el


Gasto Energético diario aumentaría ~300-350 kcal o ~ 10-20% (Levine et al.,
2005;Johannsen et al., 2008); resultando en una pérdida de peso de ~15 kg
durante 1 año (Levine et al., 2005). Front. Physiol. 8:420.
Adenovirus 36 and Obesity

Aumento de la expresión GLUT1 Inhibe el gen de leptina


y GLUT4 Aumenta el apetito y baja GE

Induce adipogénesis

Aumenta el apetito

Viruses 2015, 7, 3719-3740


Endocrine Aspects of Environmental
“Obesogen” Pollutants

⦿ Diethylstilbestrol
⦿ Bispheol A
⦿ Phytoestrogens
⦿ Phthalates
⦿ Organophosphat
os pesticides

Int. J. Environ. Res. Public Health 2016, 13, 765


DIABETES CARE, VOLUME 36, FEBRUARY 2013
DOPAMINA
Interviene en la recompensa en general, incluso en la
relacionada con el comer.

Produce disminución del apetito: efectos sobre el


neuropéptido Y

Down regulation de receptores dopaminérgicos en


personas con obesidad.
La progresión…
⦿ El riesgo de tener sobrepeso u obesidad parece ser muy
alto.
⦿ En un estudio de cohorte prospectivo de 4.117 hombres y
mujeres se observaron los siguientes resultados:
⦿ Dentro de 4 años:
● 14 a 19 % de las mujeres que estaban con peso normal al inicio del
● 26 a 30 % de los hombres estudio se convirtieron en sobrepeso
● 5 al 9 % de los hombres y mujeres con peso normal o sobrepeso al inicio
del estudio se convirtió en obeso.
⦿ Dentro de los 30 años:
● > 50 % de los individuos se convirtió en sobrepeso, mientras que el 30 y
el 25 % de las mujeres y los hombres, respectivamente, se convirtieron
en obesos.

Ann Intern Med 2005; 143:473.


Enfermedades asociadas con la obesidad:

 Hipertensión
 Dislipidemia
 Diabetes tipo 2
 Enfermedad coronaria
 Accidente cerebrovascular
 Enfermedad biliar
 Osteoartritis
 Apnea del sueño
 Cánceres como: endometrio, mama, próstata y colon
 Mayor mortalidad

El sobrepeso explica:
el 58% de la ocurrencia de diabetes,
el 21% de la enfermedad coronaria
8 a 42% de diversos cánceres
Inflamación crónica mecanismo fisiológico
que relaciona la obesidad con la resistencia a
la insulina y la DM 2
MORTALIDAD

Grandes series de estudios epidemiológicos han


evaluado la relación entre la obesidad y la mortalidad

La obesidad se asoció con mayor mortalidad por


todas las causas.

JAMA. 2013 Jan 2;309(1):71-82


Expectativa de vida

Un hombre de raza blanca de 20 años con IMC 45 kg/m2


vivirá 12 años menos que un hombre con IMC normal.

Un hombre de raza negra de 20 años vivirá 20


años menos que un individuo con IMC normal.

JAMA, 2003;289(2):187-193.
Pero además…

IMC

CALIDAD DE
VIDA
Diabetes, Obesity and Metabolism 15: 342–348, 2013.
Reconocer a la obesidad como una
enfermedad es el primer paso para buscar
la mejor estrategia de tratamiento….

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