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Bronquiectasia, Quistes Pumonares y Parasitosis

Este documento resume diferentes patologías pulmonares como bronquiectasia, quistes pulmonares y parasitosis. Describe las definiciones, etiologías, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de cada una. Señala que la bronquiectasia es la dilatación anormal e irreversible de los bronquios, que puede ser focal o difusa. Los quistes pulmonares incluyen entidades como la linfangioleiomiomatosis que causa lesiones quísticas. Las parasitosis pulmonares son causadas por parásitos que afectan

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Bronquiectasia, Quistes Pumonares y Parasitosis

Este documento resume diferentes patologías pulmonares como bronquiectasia, quistes pulmonares y parasitosis. Describe las definiciones, etiologías, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de cada una. Señala que la bronquiectasia es la dilatación anormal e irreversible de los bronquios, que puede ser focal o difusa. Los quistes pulmonares incluyen entidades como la linfangioleiomiomatosis que causa lesiones quísticas. Las parasitosis pulmonares son causadas por parásitos que afectan

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Bronquiectasia, quistes pumonares y parasitosis

Bronquiectasia

Dilatación anormal e irreversible de los bronquios con compromiso focal o difuso

Se clasifica por su morfología macroscópica en:

Cilíndrica o tubular (más común): Dilatación uniforme


Varicosa: Tortuosidad de los bronquios afectados
Quística: Morfología redondeada forma espacios de apariencia quística

1
Diferentes tipos pueden coexistir y no asociarce a una etiología específica

Etiología

La bronquiectasia es una característica de varias enfermedades pulmonares heredadas o adquiridas

2
Bronquiectasia focal Brinquiectasias difusas

Cambios bronquiectáiscos en una zona localizada Cambios bronquioectásicos diseminados en todo el


pulmón

- Obstrucción - Derivado de un proceso sistémico o infeccioso


→ Cuerpo extraño → Infección ( tuberculosis , staphylococcus,
→ Masa tumoral klebsiella u otros)
→ Inmunodeficiencia
→ Genéticas ( fibrosis quística )
→ Autoinmunitairas (AR, SX de Sjörgren) o
inmunitaria (aspergilosis broncopulmonar alérgica)
→ Idiopática 25-50%

La fibrosis quística es el principal trastorno asociado con la bronquiectasia, suele desarrollarse en la


adolescencia o la adultez temprana

Manifestaciones clínicas

De poca especificidad

Tos productiva persistente con esputo espeso y adherente o hemoptisis


Infecciones respiratorias recurrentes
Acropaquia (dedos hipocráticos o en "palillo de tambor")
Disnea
🩺
Estretores y sibilancias

Patogénesis

Hipótesis de inflamación en círculo viscioso

La bronquiactasia es el resultado de la inflamación crónica y lleva a destrucción de la arquitectura pulmonar

Células inmunitarias, principalmente neutrófilos y macrófagos, contibuyen significativamente al daño tisular


liberando proteasas, ROx y citocinas proinflamatorias

Obstrucción del flujo de aire en las vías respiratorias más pequeñas

Deterioro de la depuración mucociliar

Bacterias patógenas colonizan las vía aérea

Haemophilus influenzae
Moraxella catarrhis
Pseudomonas aerginosa - Peor pronóstico

3
Staphylococcus aureus - Asociado a fibrosis quística
Streptococcus pneumoniae

Diagnóstico

La valoración comprende historia clínica, imágenes torácicas e histudios complementarios para identificar la
causa subyacente

Los estudios de imagen desempeñan un papel importante en su orientación diagnóstica y tratamiento

La radiografía de tórax es el estudio inicial

Paredes bronquiales en "raíles de tren"


Opacidades tubulares periféricas "signo del dedo de guante"

La tomografía computarizada es el método de elección en el estudio de bronquiectasia

Bronquio dilatado adyacente a su rama arterial de menor calibre "signo de anillo de sello"
Bonquios en la periferia del pulmón
Engrosamiento de las paredes bronquiales
Impactaciones mucosas
Patrón en mosaico
Atrapamiento aéreo

4
Tratamiento

El objetivo es mejorar la clínica y calidad de vida, y detener la progresión de la enfermedad

Identificar la etiología

Tratamiento antibiótico

Higiene bronquial

5
Rehabilitación respiratoria
Entrenamiento muscular, ejercicio aeróbico

Drenaje de secreciones
Sustancias hipertónicas
Inhalaciones de 5mL en una concentración de 6-7%

Tratamiento antiinflamatorio
Macrólidos
Interfieren en la formación de biopelículas
Azitromicina 500 mg 3 veces por semana en días no consecutivos

Corticoides inhalados
Solo en hiperreactividad bronquial, asma o broncorrea resistente

Vacuna antigripal y vacuna antinemocócica

Han demostrado reducir las exacervaciones infecciosas

Pronóstico

Depende de la enfermedad subyacente y la extensión de las lesiones

Escala multidimensional FACED

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Bronquiectasias
Las bronquiectasias se definen como una dilatación irreversible de la luz bronquial. Las no debidas a fibrosis quística son, en frec
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7144421/

Papel de los estudios de imagen en el diagnóstico etiológico de las bronquiectasias: la distribución es


La patología de las vías respiratorias de medio calibre (bronquios segmentarios y
https://www.elsevier.es/es-revista-radiologia-119-articulo-papel-estudios-imagen-el-diagnostico-S003383381730111X?newslett

Bronquiectasias en paciente joven: a propósito de un caso | Medicina de Familia. SEMERGEN


Las bronquiectasias son dilataciones anormales e irreversibles de la pared de los bronquios con
https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-bronquiectasias-paciente-joven-proposito-un-S11383

Quiste pulmonar

La enfermedades quísticas pumonares engloban a un grupo heterogéneo de enteidades caracterizadas por


la presencia de quistes

Quistes: Lesiones pulmonares redondas de contenido usualmente aéreo (ocasionalmente líquido o sólido)
de pared fina epitelial < 2 mm bien delimitada

Etiología

Causas principales
Linfangioleiomiomatosis (LAM)
Desorden idiopático que afecta principalmente a mujeres en edad reproductiva
Células inmaduras de músculo liso y fulsiformes proliferan hasta causar lesión quística pulmonar

7
Múltiples quistes pequeños, redondos de pared delgada con distribución difusa en ambos pulmones

Histocitosis pulmonar de células de Langerhans (LHC)


Está presente en un 90-100% de paciente que son fumadores (> 20 cigarrillos al día)
Infiltración peribronquilar de células de Langerhans y formación de granulomas, que lleva a la formación
de nódulos estelares que pueden después cavitar

Múltiples quistes de pared delgada de forma irregular en ambos pulmones

Síndrome de Birt-Hogg-Dubé (BHD)


Es una genodermatosis de herencia autosómica dominante que se presenta tipicamente en la tercera o
cuarta década de vida
→ Papulas faciales
→ Tumores renales
→ Neumotórax

8
Quistes bilaterales de tamaño variable de y forma irregular rodeada por un epitelio delgado, de
predominancia en los lobulos inferiores

Neumonía linfocitica intersticial (LIP)


Desorden linfoproliferativo benigno que comunmente afecta a mujeres de mediana edad
→ Infección por VIH
→ Síndrome de Sjörgren
→ Tiroiditis de Hashimoto
→ Lupus eritematosos sistémico
Infiltrado inflamatorio intersticial compuesto de linfocitos, células plasmáticas e histocitos; que resulta en
estenosis bronquial y oclusión

Quistes difusos < 3 cm de forma variable

9
Amiloidosis
Enfermedad sistémica u órgano-limitada resultado de una deposición de proteína fibrilar (proteína
amiloide) en el tejido
Estrechamiento de las vías respiratorias debido a la infiltración de la proteína amiloide y células
inflamatorias y destrucción de la estructura del alveolo

Múltiples quistes difusos redondos o lubulados de pared epitelial delgada

Neumotórax espontáneo es la presentación aguda más común de las enfermedades císticas pulmonares,
puede ser el evento centinela que lleve al diagnóstico

Manifestaciones clínicas

Es sabido que la aparición de quístes aumenta con la edad y no es común en individuos < 50 años

De poca especificidad

Tos seca
Disnea

Diagnóstico

La radiografía de tórax no tiene muy buena sensibilidad, las imagenes pueden parecer normales o un patrón
reticular no espefícico

La tomografía computarizada es el método de elección para hacer un diagnóstico

Diagnóstico diferencial

Es importante analizar el tamaño, número, morfología y distribución de los quistes junto con otros posibles
hallazgos

Cavidades
Enfisema centroacinar

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Enfisema paraseptal y bullas
Bronquiectasias quísticas
Neumatoceles

Multiple cystic lung disease


Multiple cystic lung disease represents a diverse group of uncommon disorders that can present a diagnostic challenge due to th
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9487620/

A Stepwise Diagnostic Approach to Cystic Lung Diseases for Radiologists


Lung cysts are commonly seen on computed tomography (CT), and cystic lung diseases show a wide disease spectrum. Thus, co
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6715565/

Parasitosis pulmonares

Las enfermedades pulmonares parasitarias son causadas por un número de parásitos que traspasan el
pulmón o por una reacción inmunológica

La presentación clínica varía en:

Lesiones focales
Lesiones quisticas
Derrame pleural
Infiltrados pulmonares difusos

11
Deben ser consideradas en personas de áreas rurales, viajeros e inmigrantes

Enfermedad pulmonar parasítica eosinofílica

Síndrome de Loeffler

Infiltrado eosinofílico pulmonar transitorio como resultado de la migración transbronquial de las especies de
Ascaris (A. lumbricoides)

El síndrome también puede resultar de una reacción de hípersensibilidad a la migración del parásito a los
pulmones

Manifestaciones clínicas

Broncoespasmo severo
Fatiga

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Fiebre

En la radiografía de tórax observamos densidades periféricas transitorias, migratorias que desaparecen por
completo de 2-4 semanas

Tratamiento

Mebendazol 100 mg VO c/12 hrs por 3 días


Abendazol 400 mg VO c/12 hrs por 7 días
Ivermectin 200 um/kg VO c/24 hrs por 1-2 días

Síndrome de eosinofilia tropical (TES)

Reacción de hipersensibilidad (IgE) asociado a agentes parásitos


→ W. bancrofti
→ Brugia malayi
→ Brugia timori
🦟
Transmitidas por mosquitos

Ocurre principalmente en zonas tropicales como Centroamérica, Africa, India o el Sureste de Asia

Manifestaciones clínicas

Tos
Disnea
🩺
Silbilancias

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La radiografía de tórax muestra opacidades difusas, nódulos pequeños y bronquiectasias, aunque el 20%
son normales

Larva migrans visceral

Infeccioón humana causada por ascárides que se encuentran en los intestinos de perros y gatos
→ Toxocara spp.

Manifestaciones clínicas

Ocurre tipicamente en niños de edad preescolar con una historia de comer tierra

Tos
Silbilancias
Bronquiolitis
Asma
Neumonía aguda con o sin eosinofilia

La radiografía de tórax puede mostrar nódulos calcificados

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Esquistosomiasis pulmonar

Parasitosis endémica en países tropicales producida por diferentes especies de Schistosoma (S. mansoni)

Manifestaciones clínicas

Dermatitis
Diarrea (melena)
Fiebre
Vómito (hematemesis)
Esplenomegalia

Puede resultar en lesiones nodulares causadas por la huevos de los parásitos adultos durante la migración en
una infección crónica

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La radiografía de tórax puede mostrar distintos nódulos, opasidades en "vidrio esmerilado" y lesiones
similares a las masas

Puede inducir a hipertensión pulmonar, neumotórax espontáneo con engrosamiento pleural y lesiones
pulmonares nodulares

Derrame pleural asociado a la Paragonimiasis

Infección zoonótica causada por diferentes especies de Paragonimus

→ Paragonimus westermani

→ Paragonimus miyazakii

→ Paragoimus mexicanus

Endémico de zonas tropicales y subtropicaes de Asia, Africa y América

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Se asocia a lesiones nodulares, infiltrados y cavidades

Derrame pleural se describe en el 40-70% de pacientes y se socia con eosinofilia

Parasitic lung diseases


Parasitic lung diseases are caused by a number of parasites as a result of transient passage in the lung or as a result of an immun
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9724914/

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