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Bases Conv. Plazo Fijo 276 - N 003-2023

Este documento describe un concurso público para cubrir plazas de técnico en enfermería, cirujano y médico en el Gobierno Regional de Lima. Se establece un cronograma con fechas límite para la publicación de la convocatoria, presentación de reclamos, evaluación de expedientes y resultados. El objetivo es contratar personal mediante un proceso justo y transparente para fortalecer los servicios de salud de la región.

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DBIERNO ONAL DE LIMA

GOBIERNO REGrNAL DE LIMA DRECCIOGioAL DE SAL UD


PRUENIE
NALLBRO
20 MIEMBRO
cOTEEVAADORPLZOFJO
01
" BASES
SERVICIOS
REGIMEN
01
TECNICOEN DIRECCION
CIRUJANO
MEDICO
CONCURSO
GOBIERNO
Dirección
"Año

CHILCA
MALA - de
RECIONAL
Regional
PLAZO
FIJO la
LABORAL BASICOS unidad,
de DE
ENFERMERIA Salud LIMA
2023 DE la
N° paz
003-2023-SBS yDirección
SALUD el CHILCA
MALA -
desarrollo"
do
D.L. Red
DE de
Salud

N° SALUD LIMA
276
CH-M

1
GOBIERNO RE DE
DGERNG
NREGIOa, oIREGZIÒN PEGONA DE SALUD coBIERNONA
DIREC
COMITEZDoPXOFO
MitTMBRO
.MIEMBRO
COMTEESALPLAÜæO TECNICOEN
CIRUJANO
MEDICO LEGAL 4.FINALIDAD OBJETIVO
CONVOCANTE
Contrato:
Duracióndel 6.
6.1 Concurso para
BASEEstablecer 3. Convocar
concurso: Servicios
a 2.ENTIDAD1.-
9 La 7. DESCRIPCION La5.
LNTRLGA
PUBLICACION RECLAMOS
(14:00)
RLCLAMOS
Los FirmaENTREVISTA RECLAMOS
EVALUACION
PUBLIÇACION ADMISIBILIDAD
EXPEDIENTES
(10.30)
LVALUACION
(Resullados
RECAMOS DE
INSCRIPCION
(Av.
CONVOCATORIA: CRONOGRAMA
Aprobaciónde
Comisión RESPONSABILIDAD
PLAZAS Comisión
Concurso Ministerial contrato
Libertad
Plazo
FijoResolución
Resolución DirectoralPlazas
Salud.Resolución
de N° Ley Ley Ley Público LeyDecreto
Constitución
plazos ENFERMERIA
de 27444
N° N°N° MEDICO
TECNICO
contrato para los Båsicos
DL a s/n AUTORIZADAS en
31638, 2765726842 y
y PORESCRITO PORESCRITO partir de designada Legislativo Plazo
MLMORANDUM
horarios PERSONAL- ESCRITA-DE CURRICULAR Y para cobertura el suprocedimientos,
enRFSUI PRESENTACION San Bases
Concurso, -
la
DirectoralMinisterio Reglamento
Ley de BASES
RESULTADOS de Publicación CIRUJANO
Sede Antonio) DE contrato Ley Ley Ley Politica Fijo EN
TADO las ORGANICA
UNIDAD Salud
pueden
Adninistraliva ACTIVIDADES CAPILLA C.S.DE
dedel ENFERMERIA
SEDE 10:00) CHILCA
C.M.I. será deGeneral N° bajo
SLDL DL DE Y (En
de Procedimiento del DEL
FINAL PUBLICACION de llevará N°043-2023-DIRESA-L-SBS-CH-M-DE/URH, 453-86-SA/DM,
Presupuesto
de Ministerio 276 Chilca
DLEVALUACION EVALUACION ASIA PARA plazas el
variar CENTRAL horario
Convocatoria DE por responsable 076-2004/MINSA,Salud. aprobado Estado para
PRESEN CLNTRAL (Resultados de - régimen requisitos,
(hasta Y EXPEDIENTES Ley CONCURSOPLAZO
ADJ Contrato Mala,
en de cabo a LA
vacantes, Salud. C.M.L.
3 DE 08:00h de de para
dias
función IACIÓN 11:00
PLAZA30)(1(Desde a
CURRICULAR DE en CONVOCATORIA Administrativo del Salud Bases por del Unidad
hábiles
6 LSCRITA parlir sus N9 del condiciones Chilca FIJO
RESULTADOS a la a que
Sector Decreto C.S.
a
(09:00) 13:00h Pagina EN actividades PLAZA Plazo bajo
Decreto
la las de CRONOGRAMA 01 01 cumplimiento
poslerior de Ejecutora ABIERTO N°
afluencia 14:30) (12:00 las LA Reglamentoaprueba Capilla
12 UNIDAD y la Público la 003-2023-SBS
(10:00 14:00h Fijomodalidad Supremo Legislativo
a a 00) Carrera
la CONDICION y
adjudicación) 12:30) Fijo D.L. Fijo de
de D.L.
276Plazo 276Plazo D.L. el disposicionesque
a a DE de 406
postulantes 10:30) 16:30h) Reglamento para Asia DE
Y RECURSOS acuerdo de General
ABSOLUCION 276. Administrativa N° N° Gobierno
de la el PLAZA
Y 276.
ABSOLUCION presente
contrato Año005-90-PCM.
al STF MC-1 NIVEL de CH-M
HUMANOS siguiente conformación GeneralFiscal Regional VACANTE
DE Provisión
Plazo Base y regulen
DE S/2,405.00
S/6,134.00MONTO S/ 2023. de
de
Remuneracionesdel de
cronograma: Fijo que
de
conCurso
Miércoles (Ultimo el Lima POR
Martes Del 13 D.L.
regulará dePlazas
14
proceso
junio
2023del de
dia deJunio 276. comité
2023 28 01/07/2301/07/23 INICIO
2023 29 hasta Junio en de
de elEvaluador de
de del provisión
el
junio las proceso
junio al 2023 Ministerio Concurso
1300h) 27
del de
Sector
del 31/12/2331/12/23 TERMINO
de de de
2
GOBr
RECCION REGK
AMALA cOIESioDE SALUD
COMITE.
iOR PLAZO FIJÖ
1 MIE MBRO 7PREOEXTE
NOTA: Sus "La *COEFICIENTES
PONDERACION EIDE EVALUACION
FACTORES SeDE
considerando convocatoria,
Fase
822 La do
postulantes. la
821 La Sevicios
Båsicos
El8.2 fecha 81 8.
9.
Puntaje
Documentaciónadicional:9.2. DocumentaciónREQUISITOS
obligatoria: 9.1. consideran presente BASES
presentación
datOs ETAPAS La
Curriculum forma
requeridos, foliadas
La Toda la Se ENTREVISTA EVALUACIÓN
PERSONAL ESCRITA
CURRÍCULOVITAE consignada
ESTOS 8 7 5 1 Convocatoria
obtenido Con emitido Los
en Resolución Link Link * 2. Los información presentará de Reclutamiento Fase de
Si concurso, DEL
e d Curriculo
Documento estado.
Formato
Declaración Básicos dentro
Declaración
Salud deDeclaración
sanción Inscripción
SolicitudBoleta de estricta, cada
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postulantes descarga
descarga no f. documentos documentación de los DEL
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Selecciónde CONCURSO
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de en Méritos
Constancia Cursos
Resolución
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consignada hacia sobre comprende para
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formatos profesional destitución documentado no
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Postulación de Jurada Jurada Jurada
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inscripción. exigidos Documentado deben siga båsicos factores: el
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Chilca al DE
Concurso
de
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CONCURSo las Mala
Selección. para documentación o no en
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salud, 5: Jurada
Públicoo Comisión se para requerimiento
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Consejo simples de de Apellidos concurSO,
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E
PARA
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Nacional caso. Privado de y
SER una
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en cronológico. causalescon Concurso 0.3 0.4 0.3 selección de
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Discapacitados (Formato
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y
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de
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PONDERADO mediante la
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ADMISIBLE Discapacidad
Certificado de N° ponderación. vacantes
de
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y firmadas
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3 la y
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REONSOUD
DE LIMA
ERNO REGIZAAL DE LIMA GOES1ONg DE SALUD
SLA SALUD
COMITE
MIEMBR 10.
acadmico
Conocimientos
TcnicOs: Competencias
Académica,
Formación
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Remuneración
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Conocimientos
Técnicos: Competencias
Académica,
Formación o
gradoHabilidadesExperiencia
académico
ENFERMERIA
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personal
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delCumplirespecialmenteacreditados cada
Consignar
InformarInformarRealizar
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la
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MEDICO
de porOtrasElaborar prioridad CARGOI
PUESTO
CONDICIONES y/o DE
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PUESTO prestación necesidad un turno REQUISITOS
y/o REQUISITOS contrato referidas
funciones cumplir atención nivel
las con
adecuado la con como PUESTOS
informes informes al diagnosticary el
nivel normas las entrega jefe y del
Servicio. responsabilidadminimo, una actO de
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estudios servicio servicio.)cargomédicos las médicos, inmediato
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Chilca
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Tolerancia," "experiencia
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" o "
"Capacidad
"Ética
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"Privada, " S/.6,134.00
Incluyen
trabajador.
aplicable al bioseguridad
que
previa tratamiento
base Colegiatura
eficienteResolución Privada.
Técnico(a)Optimo Tolerancia,
Habilidad Acreditar inmediato, cuando
Conocimiento
Conocimiento podrá Médica horario a enlas
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cada ocurrencias alclínica.
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y ESCENCIALES y alta,
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desenvolvimiento con los ser
procedimientos establecido
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valores experiencia
para cuando
paciente. estado normativasse amable de autocontrol, para REGIMEN LAB.
para PLAZO montos (seis desplazado de a y
autocontrol,
en posterioridad internamiento encuentre los Habilitación
DEL
REGIMEN LAB. 01/07/2023
31/12/2023 acuerdo
de para Término Solidaridad
interrelacionarse.
interrelacionarse,
Enfermeria la médico-legales. trabajar
SERUMS)
de de Solidaridad trabajar mil de FIJO
FIJO atención evitar sea que
y pacientesPUESTO al
ofimática la y pronóstico Médico
afiliacionesciento y al paciente. afines
Norma laboral solicitada médico de vigentes. de estabilidad D.L.
estabilidad
DEL dentro al de ameriten en en
profesional en a D.L. ámbito las acuerdo o Profesional
SERUMS profesional y
con y la treinta atención a observación que equipo DETALLES 276
CONTRATO transferencia Cirujano. honradez. minima
Técnica a honradez. equipo. obtención mínima 276 DETALLE infecciones
los CARGO / al
puesto
nivel titulo DETALLES del ingresante de demandan
Actitud de usuarios de su
ámbito Conocimiento los emocional.
de emocional. cuatro y
Ley, del
su participación. al de
profesional
de de ámbito pacientes requerido vigente en
en competencia. 03
usuario del 02 diferenciada, situaciones
Bioseguridad. situaciones estrésde
proactiva. Servicio.
intrahospitalarias
de
así con cuando de del años
Titulo años la atención,
como de
turno. paciente.
ylo 00/100 Red su en
en
Microsoft Profesional toda sea competencia,
de los a
la
la de de
el la
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actividad
Pública o Soles). Salud estrés,
PLAZAS deducción 01
caso. administración, evaluación
01 a
Office adjudicada, usuarios en
directos Pública
a cuenta
4 fin
de en
y
DGEERNO REG LIMA
UE 40G
S D E SALUD
CONTEEUALPAOEO CMSRO COMITEVunGGEJPUAZöFÄ COMTE EVAIE
debidamente
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Todo declarando
Cada cumplimiento
O Todoexigidos. a es
legalesque apostulantes
disposiciones deLos GENERALES
número
El LaLos LaLos DISPOSICIONES Se11. mensual Duración
ElRemuneración contratodel Lugar
El
merito,panel YLOsCircunstancias revisar de La
documentación
comité postulante
documentación
documentación Inscripciónexpediente
resultados postulantes
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aspecto
postulante fase su de tcnicas
AplicarCumplir
Realizar
ColaborarRealizar
y Participar Ayudar Anlicar
AtenderaLlevar
drenaje indicación Prestar
Verificar Apoyo Rrindar
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que de sentada que uno, competencia.OtrasHacer
Esta los
exclusiva prestación
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de
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a tratamiento
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servicio
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contempladas, responsabilidad, al reúnan del con los lasprOcedimientos
pacientessupervisión
los de luego acreditar ser procedimientos de integral a
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la carácter foliado procedimientos las los métodosturno pacientes
nombres el respecto. de minimos documentos de preparación de y
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que
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entrega, ser con Termino:Inicio: Chilca
C.M.I. organizado
deeducativas, resultados
postulantes de seguir presentar vínculoexigidos
numérica trabajador.
aplicable al jefe esterilización con en
miembros. resueltas escrita inscripción
la modificado y Incluyen
S/.2,405.00 desinfección sencillos oportuna
terminada descalificado con a aceptación Apellidos de estado ylo
aplicación verificación inmediatomateriales y de en de
a en que la laboral ESCENCIALES y material Triaje
de ylo los siendo toma en acuerdo
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procedimientosEnfermeria.
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acuerdo por cancelatoria, recepciona o en porferias la en critico
Comité
No entrevistapostulantes Concurso.
efectuará postulante, y (dos disponible.
los
y la adulterados con ni orden montos de de toma diferenciado la
se de la de Nombres, concurrente y el la salud DEL
entrevista el para retirado
inscribirse 31/12/2023
01/07/2023 didácticos equipo losexámenes
sus
puntajes pleno las comisión posterior. la las otras campafñas atención bajo guias a
alacepta se de correlativo mil materiales de
bases la entidad cuatrocientos y alimentos, PUESTO
de
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toman siguiente personal así luego DEL
referidas de muestra.
la
del dependiendoverificación que expedientes, o Cargo profesional de supervisión pacientes. y
procedimientoS
personal,
obtenidos que,participación, que para atención y y de
como al del CONTRATO terminal de de
abstención Comité, suo
por cumplan de DETALLE
ayuda paciente
en realice iniciar
participar concurso, empezando y sensibilización, y asi CARGO |
interpretación, fase.
deberá ser establecimiento atención equipos
en
UNANIMIDAD su el de
cinco al
de diagnostica.como
por en el de de llenado recepcionados. el Ley, cargo, del de de
dejando respectiva no siactos hospitalizado
cadaformaportal de asistir los
con la n proceso
con Servicio. enfermeria.
equipos del la
está perjuicio en a médicos en enfermera(o). establecidos,
la documentación los y la por así de
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uno dewebdecisiónsentada facultado
obligado ni el firma como
puntualmente, o requisitos concurso.
de
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delista O
aquellos etapa, atenten última al materiales
ambiente y a
de por de de
evaluación. de que toda utilizarse
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ellos por la de los las los para
InstitucIon MAYORIA, en evaluación.
evaluara contra postula.
hoja deducción al ambulatorio
orden voto, aspectos minimos
recibIda, formatos,acciones formatos
actas ámbito de la
con desechos preyención
sino y
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Su
v
GOBIERNORIONAL DE LIMA cOBIERNO
GOBIERNG iRECCIONONiSAUO
DIRE
DE SALU
MALA COMITEEvADURPLKZOFDO
COMITSKU PRTOENTE
VAI 1/MI
12. L0s quela Los L0s
TECNICOIAUXILIAR
PARA
12.2 Profesional:
Experiencia 4. Méritos 2. PROFESIONALPARA
12.1.1 siguiente
Capacitación 3. yeido
postulantes
Capacitación 3. Méritos 2. 1. añOs. 5a con
(MINSA, EVALUACION
Titulo ganadores
Profesional:
Experiencia 4. antigüedadno Con Como cumplido
NOTA: además se
reconocida
(MINSA, Título los considera al Se Cursos,
al Se Trabajosde que constancia Universitario
Profesional
Grado
Grado Titulo despuès
que talleres,
Cursos, considerará Acumulación DuraciónDuración
Duración Segunda
Por PorEspecialización
considerará Cursos
Cursos constancia
CursoS Por Certificados ylo
Acumulación / obligación
Por BachillerTitulo
Técnico No postula
postula Universidades,
tecnológicos,
institutos cada cada
cada cada sobre 15 talleres, Acadmico
Académico Grado que laen
se expresa el
mayores Profesional
Técnico
/Titulo Cada mayormayormayor año DE de Resolución las
mayores
mayores considerarán puntos a Por En de Resolución
Por Cada En mayor Resolución
año Tesis, el el finalizada no plazas
a el Superior del partir
tiempoexcedente curSOS de participación, Universitario
CURRICULUM
partir curSOs de mínimo seminarios de resullen
tiempoexcedente de de cargo crédito
crédito seminarios según puntos: de de de trabajo de de
a
participación, trabajo Bachillerato
de puntos: Universidades,
de de de 5 de que 6 3 1 ocupacional, grupo
vaCantes
que requerido de meses:
mneses mes Doctorado
deMaestria Directoral
de 6 3años. 1 de ylo que la equivale la
la en experiencia
el reconocimiento en ganadores
convoCatoria,
experiencia equivale mesesmeses mes fecha menos no Cada
fecha menos noCada reconocimiento en Certificado este minimo y
certificados, ylo
y y/o desempeña. especifique menor distritos
especifique menor distritos y diplomados VITAE del
y puntaje y de a 05menor que
de diplomados de con de
de a 05menor cetificados 16 preserhte
obtención equivale
créditos16 a: obtención
requerido un que 05créditos de del
oficialice
05 institutos
de
Doctorado, horas de
que capacitación. horas de de créditos de 3 caso cargo el
de 3 máximo las se horas meses: diploma quintil y/o proceso
se
créditoshoras quintil y/o 6
mneses:
6 prácticas acredite equivale relacionados
de meses: escuelas concurso
acredite meses relacionados ofelicitaciones. puntos
puntos (Máximo
puntos) 50 (Máximo
puntos)felicitaciones.
15 (Máximo
puntos) puntos 01
5 puntos (Máximo
puntos)
puntos
puntos
01 03 25 30 contrario la
del
(Máximo
puntos)50 tecnológicos, (Máximo
puntos) 15 (Máximo
puntos) 5 (Máximo
puntos)
25 3030 de del se se de
se diploma de asi
acumulado capacitación. expedido autorización
podran nivel y
titulo se acuerdotítulo considera toma pobreza
considera toma pobreza como en a:
en pre-profesionales, profesionales, etc.) seran
la se
técnico el la el al rernunerativo.
SoliCitar
expedido al
Universitario equivalencia
los alsector 1 eliminaran
sectorequivalencia 1 de
por área
ylo incorporados
área ylo 0.5 de
0.5 escuelas informes, hastaperfil punto 01
puntos03 punto
puntos 02 01 una
superior puntos
03 02
punto 01 punto01 Público puntos que 2.
Público puntos que 2. la
Contrato
puntos y institución
por 50 5 devolución
después
se correspondiente, de se
o de estudios
profesionales puntos. puntos ylo 0.5
profesionales, una 0.5 con
postula, 1
certificación y/o postula, 1 6 punto, a a
6 punto, horas PlaZo la
Privado horas punto, Privado debidamente una punto,
institución adicional de
Administración
y de
por antigüedaddeberán máximo máximo una
por deberán máximo máximo trabajos su Fijo
vinculado
vinculado cargo al y/o día . semana
currículo o
correspondiente, dia. etc.) siendo
por suplencia
debidamente 03 02 ad-honorem,
efectuados acreditarse
reconocida 0302
acreditarse cada no
con puntos
puntos al punt0s
puntos Publica
que nayor al
cargo
una año se dia en
GOBIERNO REGØNAL DE LIMA GOBIERIO R}NAL DEIMA cOBIERY
NAL DE SALäC

MIEMARC
COMITE
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Links 14. Nacional pasará SeDeber
persuasión, EVALUACION
En14. ESCRITAEl13.
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LINK : LINK: Mide la IV. de
Mide Mide Il
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saludde
DE nacional alternativaV. PERSONALES
ASPECTOS I. nasarå FACTORES desempeñaTesis. NOTA: Cada
CONOCIMIENTOS CAPACIDAD lograr SEGURIDADY
PERSUACIÓN
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Postulación Jurada dentroJurada Jurada
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puntos
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del de presidente EMOCIONAL iniciO
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en postulante limpieza como aptos
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escritas,
Cuya
impedimento el de conocimiento el
actual, la se por
Chilca Sector indicación
iniciar resultados para personales,
estudios las
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Comisión 276 publicará NSP que para
de con
Jurada tramite relacionado circunstancias. para del prácticas
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registrar siguiente emitir se y
máximo
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los del objetivos.
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BOLETA DE INSCRIPCION

CONCURSO PARA CONTRATO POR PLAZO FIJO AÑO 2023

PROFESION : _________________________

PLAZA : _________________________

NOMBRES Y APELLIDOS DEL POSTULANTE: ________________________________________

DOCUMENTOS PRESENTADOS:
( ) Solicitud de Inscripción ( ) Declaraciones Juradas
( ) Título Profesional o Certificado ( ) D.J. de Nepotismo
( ) Titulo de Especialidad ( ) Curriculum Vitae Documentado
( ) Habilidad Profesional ( ) D.N.I. Vigente
( ) Resolución de Serums ( ) Ficha de Inscripción
Nº Folios________________

San Antonio, …………. de …………………. del 2023.

______________________
Firma del Postulante

Nombre: __________________________

DNI Nº ____________________________
FORMATO Nº 1

SEÑOR:
PRESIDENTE DE LA COMISION DE CONCURSO PARA CONTRATO POR PLAZO FIJO D.L. 276 DE LOS SERVICIOS
BÁSICOS DE SALUD CHILCA MALA.

SOLICITO: PARTICIPAR EN CONCURSO PARA CONTRATO POR PLAZO FIJO.

El que suscribe ……………..….…..………………………………………………. identificado(a) con DNI


Nº ………...…………...y con domicilio legal en…….….….….….……………...................................
ante Usted, con el debido respeto me presento y expongo:

Que teniendo conocimiento del concurso para Contrato por Plazo Fijo temporal que se llevará a
cabo en los Servicios Básicos de Salud Chilca Mala y reuniendo los requisitos necesarios
para postular a la plaza de ………….……………....para contrato ………….……………....,
solicito a usted tenga a bien acepte mi participación en el presente concurso, para lo cual
me someto a lo dispuesto por las normas vigentes sobre el ingreso a la Administración
Pública y las Bases del Concurso; asimismo manifiesto tener………….……………....,( )
años de edad y tener conocimiento completo de las Bases del Concurso; por lo que
DECLARO BAJO JURAMENTO que la información proporcionada en la FICHA DE
INSCRIPCION es auténtica y conforme.

POR LO EXPUESTO:
A Usted, Señor Presidente solicito acceder a mi solicitud por ser de justicia.

San Antonio, ……… de ……………………. del 2023.

DNI:…………………………………………….
Teléfono Fijo:………………………………..
Teléfono Celular:…………………………….
Nota: Se adjunta requisitos solicitados.

…………………………….………………
FIRMA DEL POSTULANTE
DNI Nº....................................
FORMATO N° 02

DECLARACION JURADA
(LEY 27444-LEY DE PROCEDIMIENTO ADMINISTRATIVO GENERAL)

El que suscribe …………………………………………………………………………. identificado con


DNI N°…………………….. y con domicilio real en ………………………………………………………
Estado civil………….…………….... natural del Distrito de………….……………....Provincia
de………….……………....Departamento de………….……………...., postulante a la plaza vacante
de ………….……………....en el Concurso de Cobertura de Plaza vacante en los Servicios Básicos
de Salud Chilca Mala, en pleno uso de mis facultades físicas y mentales, conocedor(a) de mis
derechos constitucionales y en concordancia de lo previsto en el Art. 32° de la Ley de
Procedimientos Administrativo General – Ley 27444.

DECLARO BAJO JURAMENTO:


1. No tener antecedentes penales o judiciales
2. Tener buena salud Física y mental
3. Domicilio actual en: ……………………………………………………………………………………
Distrito………………………......Provincia........................................Región:………………………
4. No tener vínculo laboral o prestar servicios bajo cualquier modalidad con otra institución o
dependencia del MINSA, salvo labor docente o por ser miembro de un órgano colegiado.
5. No estar comprendido dentro de los impedimentos de la Ley 28175, es decir, no recibir otra
remuneración, retribución, emolumento o cualquier otro tipo de ingreso de Institución Pública.
6. No tener inhabilitación administrativa o judicial para celebrar contratos con entidades.
7. No estar inhabilitado por su colegio profesional.
8. En caso de comprobarse falsedad alguna en mi participación en el presente proceso, me someto
a las sanciones contempladas en el Art. 427° del Código Penal.
Para mayor constancia y validez en cumplimiento de la Ley, firmo e imprimo mi huella digital en el
presente documento para los fines legales pertinentes.

San Antonio, ……… de ……………………. del 2023.

Firma: …………………………………………
DNI: …………………………….

Huella digital
FORMATO N° 03
DECLARACION JURADA DE NEPOTISMO

Apellidos………………………………..………….…………Nombres………….…………………………
Documento de Identidad……….….………Domicilio:………………….……………………………..…..
Distrito:…………………………………Provincia/Departamento……………………………………..……

Declaro que al momento de suscribir el presente documento:

1. Tengo conocimiento de las Disposiciones contenidas en las siguientes normas legales:


• Ley N° 26771, publicado el 15.04.97, que establece la prohibición de ejercer la facultad de nombramiento y
contratación de personal en el Sector Público en casos de parentesco.
• Decreto Supremo N° 021-2000PCM, publicado el 30.07.00, que aprueba el Reglamento de la Ley 26771.
• Decreto Supremo N° 017-2002-PCM, publicado el 08.03.02, que modifica el Reglamento de la Ley 26771.
• Decreto Supremo N° 034-2005-PCM, publicado el 07.05.05, que modifica el Reglamento de la Ley N° 26771 y
dispone el otorgamiento de la Declaración jurada para prevenir casos de nepotismo.
2. En consecuencia DECLARO BAJO JURAMENTO que …..…. (indicar SI o NO) tengo parientes
hasta el cuarto grado de consanguinidad y/o segundo de afinidad y/o vínculo conyugal con Directivos
de los Servicios Básicos de Salud Chilca Mala.
3. En caso de haber consignado una respuesta afirmativa, declaro que la (s) persona (s) con quien
(es) me une el vínculo antes indicado es (son):
APELLIDOS DEPENDENCIA PARENTESCO
a)…………………………………………….………………………………….……………………
b)…………………………………………….………………………………….……………………
c)…………………………………………….………………………………….……………………
La presente Declaración Jurada se formula en cumplimiento de lo dispuesto en el artículo 4-A del
Reglamento de la Ley N° 26771, incorporado mediante Decreto Supremo N° 034-2005-PCM.

San Antonio, ……… de ……………………. del 2023.

Firma: _______________________
DNI N° ……………..…………
FORMATO N° 04
DECLARACIÓN JURADA DE NO TENER IMPEDIMENTO PARA CONTRATAR Y DE
NO PERCIBIR OTROS INGRESOS DEL ESTADO

Yo, …………..………..………………………………………………………, identificado con


DNI Nº………………….., domiciliado en……………………….…………………………………,
distrito…………………. provincia de…………………. departamento de……………………,
postulante al proceso de convocatoria de por Plazo Fijo D.L. 276, al amparo del principio
de veracidad establecido en el artículo IV numeral 1.7 del título Preliminar de la Ley Nº
27444- Ley del Procedimiento Administrativo General y de lo dispuesto en los artículos 42º
y 242º de la referida norma, DECLARO BAJO JURAMENTO lo siguiente:

- Que no me encuentro inhabilitado administrativa ni judicialmente para contratar con


el Estado
- Que no he sido condenado ni me hallo procesado por delito Doloso.
- Que no me encuentro imposibilitado para contratar con el estado al no registrar
sanción alguna por despido o destitución bajo el régimen laboral privado o público.
- Que no percibo otro ingreso proveniente del estado, de percibir otro ingreso del
estado distinto a la actividad docente o por ser miembros únicamente de un órgano
colegiado, me obligo a dejar de percibir dichos ingresos antes del período de
incorporación a la entidad contratante.
- Que, de encontrarme en alguno de los impedimentos previstos en el presente
documento, acepto mi descalificación automática del proceso de selección y de
ser el caso, la nulidad del contrato sin perjuicio de las acciones a que hubiere lugar.

Manifiesto que lo, mencionado responde a la verdad de los hechos y tengo conocimiento
que si lo declarado es falso estoy sujeto a los alcances de los establecido en el artículo
441º y el artículo 438º del Código penal, que preveen pena privativa de libertad de hasta
04 años, para los que hacen una falsa declaración violando el principio de veracidad, así
como para aquellos que cometan falsedad, simulando o alterando la verdad
intencionalmente.

San Antonio, ……… de ……………………. del 2023.

Firma: …………………………………………
DNI: …………………………….
FORMATO Nº 5
FORMATO FICHA DE POSTULACIÓN
DECLARACIÓN JURADA DE DATOS PERSONALES Y LABORALES
DATOS LABORALES
PROCESO Nº NOMBRE DEL PUESTO ESTABLECIMIENTO/OFICINA/UNDAD

DATOS PERSONALES
Documento Identidad APELLIDOS Y NOMBRES GÉNERO
Carnet
DNI
Extranjería M F

DIRECCIÓN DISTRITO

PROVINCIA DEPARTAMENTO REFERENCIA DIRECCIÓN

FECHA NACIMIENTO LUGAR DE NACIMIENTO CORREO ELECTRÓNICO PERSONAL


(DD/MM/AAAA) (Distrito / Provincia / Departamento)

TELÉFONO DOMICILIO TELÉFONO CELULAR 1 TELÉFONO CELULAR 2 CORREO ELECTRÓNICO PERSONAL ALTERNO

CONADIS N° Carnet / Código FUERZAS ARMADAS N° Carnet / Código


ESPECIFICAR SI REQUIERE DE ALGÚN TIPO DE ASISTENCIA (AJUSTE RAZONABLE), DURANTE EL PROCESO DE SELECCIÓN:

TIEMPO DE EXPERIENCIA EN EL SECTOR PÚBLICO: TIEMPO DE EXPERIENCIA EN EL SECTOR PRIVADO:


(AA años y MM meses) (AA años y MM meses)

FORMACIÓN ACADÉMICA
Año
Grado académico Nombre de la
Nivel educativo Centro de estudios
obtenido Carrera, Maestría/Doctorado Desde Hasta

Primaria

Secundaria

Técnica básica (1 a 2 años)

Técnica superior (3 a 4 años)

Universitario

Maestría

Doctorado
Otros (Especificar)
____________________________

COLEGIATURA
Colegio Profesional: Número de colegiatura:

Condición a la fecha: ¿Habilitado? Si No ¿Inhabilitado? Motivo:

OFIMÁTICA
IDIOMAS Y/O DIALECTOS
(procesador de textos, hojas de cálculo, programas de presentaciones, otros) :

(Marque con una "X" el nivel alcanzado) (Marque con una "X" el nivel alcanzado)
Idioma/dialecto Conocimiento
Básico Intermedio Avanzado Básico Intermedio Avanzado

ESTUDIOS DE ESPECIALIZACIÓN
(Curso, Diplomado, Programa de Especialización) (De ser necesario, duplique los cuadros para incluir otras experiencias laborales)
Periodo de Estudios
(Fecha o AAAA/MM) Centro de estudios
Tipo de Estudio Nombre / Tema Horas Creditos
Inicio Fin

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EXPERIENCIA LABORAL
(Completar desde el último trabajo o trabajo actual)

EXPERIENCIA LABORAL GENERAL (De ser necesario, duplique los cuadros para incluir otras experiencias laborales)

Empresa / Institución Sector / Giro del Negocio Puesto/Cargo Desde (MM/AAAA) Hasta (MM/AAAA) TIEMPO EN EL CARGO

Funciones Principales
1.

2.

3.

4.

5.

Declaro que la información proporcionada respecto a lo requerido por el perfil del puesto es verdadera y podrá ser verificada por la entidad.

Fecha:
Firma de Postulante

Link de descarga: https://tinyurl.com/formato05


o
https://drive.google.com/uc?id=1vEVVFRrYVpo0VPtq5-pyPscl-EMLP3mk&export=download

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