CURSO
COMUNICACIÓN Unidad IV
“Modelo de entrega de malas noticias"
EN SALUD Docente: Nataly Maturana Tortella
FUNDACIÓN ARTURO LÓPEZ PÉREZ
UNIDAD IV: Modelo de entrega de malas noticias.
• Clase 1 Concepto de Malas noticias 45 min.
• Clase 2 Protocolo de entrega de malas noticias. 45 min.
• Taller de aplicación de contenidos. 60 min.
• Evaluación cierre de Unidad. 30 min.
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CLASE 1: Concepto de malas noticias.
• Conceptualización de la comunicación de malas noticias en salud.
• ¿Por qué capacitarnos en entrega de malas noticias?
• Aspectos a considerar.
• Conclusiones.
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¿Has recibido una mala noticia?
Concepto de malas noticias.
Una información que logra frustrar o condicionar
de manera negativa las expectativas de la persona
que la recibe.
• Depende de la percepción de cada uno.
• Afecta el futuro.
• Provoca una variedad de respuestas emocionales.
Luna-Solis, Ybeth. (2019). Cómo decir malas noticias sin faltar al compromiso con la humanidad del paciente. Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Publica, 36(1), 123-127. https://dx.doi.org/10.17843/rpmesp.2019.361.3921
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Una mala noticia en salud.
"Que va a cambiar de forma grave o adversa las
perspectivas del paciente sobre su futuro"
Buckman, 1984
Está presente en todo el proceso médico:
• Diagnóstico de una enfermedad.
• Cambio de objetivo de tratamiento (curativo / paliativo).
• Cambios en funcionalidad.
• Tiene un efecto en el paciente, la familia y el equipo médico.
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¿Por qué hablar de mala noticia
en salud en oncología?
Oncología y la entrega de malas noticias
en salud.
• Mayor frecuencia en entrega de malas noticias en salud.
• Cuidado complejo del paciente y su familia.
• Mayor causa de estrés: comunicación de malas noticias en oncología
• Pacientes en procesos de adaptación permanente.
Herrera, Andrea, Ríos, Matías, Manríquez, José Manuel, & Rojas, Gonzalo. (2014). Entrega de malas noticias en la práctica clínica. Revista médica de Chile, 142(10), 1306-1315. https://dx.doi.org/10.4067/S0034-98872014001000011
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¿Por qué capacitarnos en la
entrega de malas noticias
en salud?
Habilidad de los médicos residentes para
comunicar malas noticias.
• Encuesta de 19 residentes de hospital público durante el año 2015.
• Tipo de investigación mixta: Evaluación de necesidades de aprendizaje.
• El 100% no recibió nunca una capacitación.
• Un 47.4% entregaba una mala noticia en el pasillo.
Guillén-López, O. B., & Olascoaga-Mesía, A. C. (2019). Habilidad de los médicos residentes para comunicar malas noticias. Revista De La Sociedad Peruana De Medicina Interna, 30(2), 77-81. https://doi.org/10.36393/spmi.v30i2.65
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Habilidad de los médicos residentes para
comunicar malas noticias.
• El 68,4 % reportaron tener sentimientos de frustración; 53,3 % de residentes
reportaron que no había un lugar adecuado para dar malas noticias.
• Reacción emocional de paciente y familia 77.8% Resignación; 61.1% Pena.
• Conclusión: Actividad frecuente pero con poca preparación.
Guillén-López, O. B., & Olascoaga-Mesía, A. C. (2019). Habilidad de los médicos residentes para comunicar malas noticias. Revista De La Sociedad Peruana De Medicina Interna, 30(2), 77-81. https://doi.org/10.36393/spmi.v30i2.65
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¿Qué efectos negativos tendría una escasa preparación en
entrega de malas noticias en salud?
Efectos negativos en el médico:
En entrega de malas noticias en salud
Puede producir:
• Incertidumbre.
• Miedo a destruir el optimismo del paciente.
• Miedo a una reacción inadecuada.
• Vergüenza por haber entregado previamente una visión
demasiado optimista al paciente.
• Miedo a la ineficiencia.
• Miedo evaluación negativa.
Herrera, Andrea, Ríos, Matías, Manríquez, José Manuel, & Rojas, Gonzalo. (2014). Entrega de malas noticias en la práctica clínica. Revista médica de Chile, 142(10), 1306-1315. https://dx.doi.org/10.4067/S0034-98872014001000011
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Efectos negativos en el médico:
• Del Estrés al Burnout:
Una respuesta a un estrés emocional crónico cuyos rasgos principales son el
agotamiento físico y psicológico, una actitud fría y despersonalizada en la
relación con los demás y un sentimiento de inadecuación en las tareas que se
ha de realizar.
• Sentimiento de culpa.
• Protección: entrega técnica > factor socio-emocional.
• Frustración y temor: Miedo a contribuir a la desesperanza.
• Juramento médico.
Flores, D., Vega, V., Del Río, C., & Zavala, D. (2014). Ocuparse del bienestar de los profesionales de la salud. Revista Chilena de Terapia Ocupacional, 14(1), Pág. 33-44. doi:10.5354/0719-5346.2014.32386
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Algunos médicos
te informan, pero no te comunican
te oyen, pero no te escuchan
te atienden, pero no te acompañan.
Albert Fovell (Médico y paciente oncológico, Barcelona 1962)
Efectos negativos en el paciente.
• Aumenta impacto emocional y las problemáticas de adaptación
psicológica.
• Disminución de adherencia y búsqueda de una segunda opinion.
• Insatisfacción ante percepción de insensibilidad y poca empatía.
• Falta de intercambio de información.
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Efectos negativos en el paciente.
• Afecta la comprensión de la información.
• Paciente en un rol pasivo debido a conductas paternalistas.
• Desconocimiento adecuado del pronóstico de su enfermedad.
• Poco nivel de esperanza frente a la enfermedad.
• Influencia de la pandemia y el ejercicio de la Telemedicina.
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Efectos negativos en la red
• Sobrecarga del cuidador.
• Cambio en los roles familiares.
• Optar por la conspiración del silencio: Presuponer consecuencias emocionales
en el paciente.
• Escasa orientación para el apoyo de su ser querido.
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Paciente
Red Médico
Equipo médico
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¿Y los pacientes quieren recibir
malas noticias en salud?
Información respecto a diagnóstico y
pronóstico
• Estudio prospectivo observacional: Unidad de Cuidados Paliativos del Hospital Sotero del Río.
• Reclutó a 100 pacientes durante 2008 (abril-septiembre)
• Instrumentos de evaluación: Registro socio-demografico, Escala Karnofsky, Cuestionario sobre
preferencias entrega de información y Cuestionario sobre preferencia en toma de decisiones
• 89-90% prefieren ser informados completamente sobre su diagnóstico y pronóstico.
• Respecto a toma de decisions: 60% manifestó la preferencia de un rol compartido. (Médico >
Familia)
Palma A, Cartes F, González M, Villarroel L, Afonseca Parsons H, Yennurajalingam S, Bruera E. ¿Cuánta información desean recibir y cómo prefieren tomar sus decisiones pacientes con cáncer avanzado atendidos en una Unidad del Programa Nacional
de Dolor y Cuidados Paliativos en Chile? Rev Med Chile 2014; 142: 48-54.
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Comunicar una mala noticia de
forma adecuada tiene beneficios...
Beneficios de la preparación en
comunicación en malas noticias.
• Aumenta la participación del paciente (autonomía).
• Fortalecimiento Relación médico - paciente (RMP)
• Disminuye impacto emocional.
• Permite tomar decisiones personales, familiares y médicas de
una manera adecuada.
• Trabajo interdisciplinario– Evita sobrecarga.
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Aspectos a considerar
Aspectos a considerar.
• Conocimiento del estado de salud. (Paciente-Médico-Familia)
• Conocer aspectos psicosociales (Familiares, laborales, persona significativa,
etc.)
• ¿Qué nos sucede a nosotros?
"El paciente es un ser biopsicosocial y la
enfermedad un proceso que ha de conocer, en la
medida de su deseo".
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Aspectos a considerar.
• Brindar tiempo y apoyo emocional.
• Generar estrategias en conjunto.
• Otorgar esperanzas asociadas a la realidad.
• Evaluar expectativas.
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Conclusiones
Conclusiones.
• Capacitación dentro de la formación profesional.
• Considerar el trabajo interdisciplinario.
• Existencia de espacios especializados para la entrega de malas noticias.
• Entrega de malas noticias y telemedicina.
• Uso de modelos de entrega de malas noticias en salud.
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CLASE 1: Concepto de malas noticias.
• Conocer el concepto de malas noticias en salud
• Comprender la importancia de la capacitación en entrega de malas
noticias en salud.
• Considerar aspectos relevantes previos a la entrega de malas noticias
en salud
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Comunicar se aprende y
mejora la relación médico
paciente.
Ártus A, Beux V, Pérez S. Comunicación de malas noticias. Revista Biomedicina:Medicina Familiar y Comunitaria. 2012;7(1):28-33.
Próxima clase:
Protocolo de entrega de
malas noticias.
Bibliografía complementaria.
Flores, D., Vega, V., Del Río, C., & Zavala, D. (2014). Ocuparse del bienestar de los profesionales de la salud. Revista
Chilena de Terapia Ocupacional, 14(1), Pág. 33-44. doi:10.5354/0719-5346.2014.32386
Guillén-López, O. B., & Olascoaga-Mesía, A. C. (2019). Habilidad de los médicos residentes para comunicar malas noticias.
Revista De La Sociedad Peruana De Medicina Interna, 30(2), 77-81. https://doi.org/10.36393/spmi.v30i2.65
Herrera, Andrea, Ríos, Matías, Manríquez, José Manuel, & Rojas, Gonzalo. (2014). Entrega de malas noticias en la práctica
clínica. Revista médica de Chile, 142(10), 1306-1315. https://dx.doi.org/10.4067/S0034-98872014001000011
Luna-Solis, Ybeth. (2019). Cómo decir malas noticias sin faltar al compromiso con la humanidad del paciente. Revista
Peruana de Medicina Experimental y Salud Publica, 36(1), 123-127. https://dx.doi.org/10.17843/rpmesp.2019.361.3921
Palma A, Cartes F, González M, Villarroel L, Afonseca Parsons H, Yennurajalingam S, Bruera E. ¿Cuánta información
desean recibir y cómo prefieren tomar sus decisiones pacientes con cáncer avanzado atendidos en una Unidad del
Programa Nacional de Dolor y Cuidados Paliativos en Chile? Rev Med Chile 2014; 142: 48-54.
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