Dr.

Gustavo Vernazza OCLUSIÓN 1

PRINCIPIOS DE OCLUSIÓN
OCLUSIÓN

Oclusión es:
Cualquier contacto entre los dientes del maxilar superior e inferior
La relación de contacto entre las unidades de la arcada en MIC, como en posiciones
funcionales y parafuncionales, es decir, es todo lo que toca
Relación funcional entre los componentes del Sistema estomatognático
Oclusión es cerrar
McNeill dice: Relación morfológica y funcional dinámica que se da entre la totalidad
de todos los componentes del SE.
Stuart dice: la oclusión no tiene función, sin embargo tiene una serie de cometidos,
oclusión significa dentadura cerrada, aunque con los dientes cerrados no se puede
cometer ninguna función, la función del maxilar inferior tiene lugar por la vía de la
oclusión
Relación siempre es a expensas de las caras oclusales de los dientes.

los dientes tienen que tener cúspides -- D.M.Shaw dijo que las líneas precisas que
aparecen sobre un diente no constituyen un dibujo al azar y carente de significado, se
trata de u lenguaje orgánico que expresa los principios y la mecánica del sistema dental.
En nosotros esta comprenderlo y aplicarlo.

los dientes no solo sirven para masticar, poseen otras funciones igual o más
importantes

Hay 3 tipos de oclusión:

- Fisiológica o ideal.
- Patológica
- Terapéutica

1.-
1.- Oclusión ideal:

Peter: aquella que realiza todas las funciones al mismo tiempo que mantiene todos sus
componentes en perfecto estado de salud. (Ideal o fisiológico)
Mcnell: Es aquella que logra un equilibrio funcional u homeostasis en todos los tejidos
masticatorios.

Es aquella donde todos los componentes del sistema se mantengan en equilibrio, en

perfecto estado, si hay un desequilibrio, ya estamos hablando de patología.

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Característica de una oclusión ideal:

Axialidad de fuerzas en unidades dentales

fuerzas distribuidas simultáneamente sobre todas las unidades en el sector posterior
en el sector anterior contacto en saliva o que en el sector anterior le falta una
milésima de pulgada (1/1000) para llegar contacto restrictivo.
ORC coincidente con MIC
Espacio libre interoclusal adecuado
Axialidad y estabilidad, sin interferencias en desoclusión.
Guía canina con desoclusión mínima en ambos lados o función de grupo cuando no
hay guía canina
Oclusión en RC obtenible en todos los puntos de lateralidad.
Contacto de grupo anterior en protrusión.
Función de grupo cuando las relaciones caninas no pueden obtenerse.

Oclusión Fisiológica: en individuos sanos y asintomáticos, no necesita tratamiento

rehabilitador, aunque no tenga una oclusión clínicamente ideal

2.-
2.- Oclusión patológica:
Produce algún trauma dentro del sistema. Algo que produzca una alteración.
El sistema ha perdido la posibilidad de equilibrarse ante una demanda funcional y/o
parafuncional, estando alterados biológicamente siendo incapaz de Es incapaz de
adaptarse a los factores ambientales que actúan o rodean al sistema, ya no hay capaz de
repararse.

Puede ser producida por:

- traumatismo
- inflamación de diversas enfermedades
- iatrogenia por parte del clínico.

Factores predisponentes:
mordida abierta anterior esqueletal, no hay posibilidad de desoclusión
Disto oclusión con un overjet mayor de 6 7 mm
Discrepancia mayor entre 2 y 3mm entre OC y OH
Mordidas cruzadas bilaterales en niños
Ausencia de 5 o más dientes posteriores, no hay pieza posterior no hay OMP, y se
sobrecargan los anteriores.

Oclusión terapéutica
terapéutica: debería ser lo mismo que la Fisiológica dada por el clínico,
devolviendo los principios de axialidad, estabilidad y no interferencia.

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ESCUELAS DE OCLUSIÓN:
OCLUSIÓN:

Hay distintas escuelas de oclusión:

1. Céntrica Corta o Gnatológica
2. Céntrica larga o ancha (long centric)
3. Patrones verticales o de Lauritzen
4. Oclusión Biológica
5. Oclusión Miocéntrica o neuromuscular.

1.-
1.- Céntrica Corta o puntiforme gnatológica:
gnatológica: Stuart

La ORC y la OH (o MIC) coinciden a una DV adecuada, y tan pronto como la mandíbula

inicia un movimiento excéntrico deben desocluir los sectores posteriores. Es tan puntal,
que con cualquier movimiento se desocluye, esto por su patrón vertical.

Su características principal reside en que se establecen sobre los diente puntos de

contacto y no de superficie. En la sumatoria, ideal, es tener 2-4mm de puntos de
contacto. Al tener áreas de contacto esta medida aumenta. Por eso es importante que el
papel articular, para verificarlos, sea los más delgado posible. Para dejar puntos de
contacto, el desgate debe ser más puntiforme, así el área a dejar es punto de contacto.

El punto de contacto, en vez del área de contacto permite, evitar todo tipo de
funcionamiento en rechinamiento siendo esto muy beneficioso para el tejido de sostén
(ya que las piezas al estar en contacto no permiten movimientos) esto recordando que
potencia es igual a fuerza / superficie P= F/S
Busca el tripodismo.

2.-
2.- Céntrica larga o ancha: Pankey, Mann, Ramjford,
Ramjford, Dawson

Sale de la escuela gnatológica, con algunas diferencias: la ORC y la OH coinciden pero

una vez que el paciente termina el tratamiento, al ocluir este puede desplazar la arcada
inferior a su OH, es decir, éste puede cerrar en una posición pero puede desplazarse
para acomodarse fisiológica y muscularmente, siendo su DV es siempre la misma.

Esto significa que los dientes anteriores también deberían tener una plataforma, para
también desplazarse de ORC a OH. Pero, si yo tengo un sector anterior con contacto
único me impide que la mandíbula se desplace para adelante, y si esta el canino, por su
verticalidad, no le permite ir para adelante y para atrás, entonces para lograr esta
movilidad y adaptabilidad hay que hacer modificación de las caras oclusales anteriores.
En los sectores posteriores tendrían un área de contacto, para que permita una cierta
movilidad, por eso se llama libertad en céntrica (céntrica larga y ancha) desde el punto
de vista anatómico hay cierta estabilidad ya que los cóndilos reciben la misma presión y
el sistema está ubicado e cierta posición los cóndilos pero no hay contactos puntiformes.

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3.-
3.- Patrones Verticales: Lauritzen

Igual que la escuela gnatológica (céntrica corta) pero, además, los caninos deberían ser
limitadores propioceptivos de los movimientos horizontales lo que significa que deben
tener paredes muy verticales, permite paredes que imposibilidad de realizar
movimientos laterales contactante huyendo de la posibilidad de instauración una para
función. De esta forma evita el desgaste de las caras palatinas de los caninos y la
aparición de contactos en balanceo y la posterior autodestrucción del sistema.
Patrón vertical es dictatorial sobre los movimientos articulares

Movimientos de la mandíbula:

En movimientos laterales tenemos un movimiento de Bennet progresivo y en el otro

cóndilo esta el movimiento de bennet donde la mandibula en el lado de trabajo tiene
laterotrusion. En el articulador se programa el ángulo del lado de no trabajo y se
programa también el ángulo del bennet,
bennet un movimiento que hace el cóndilo denominado
bennet progresivo, que es un movimiento mediotrusivo. Y al lado de trabajo el cóndilo
hace laterotrusion que puede laterosurtrusion para arriba, laterodetrusion (para abajo)
lateroretrusion (atrás) lateroprotrusion) adelante, ya que este cóndilo de acuerdo a la
forma que tengas las superficies se puede ir para arriba y para tras, para abajo atrás,
para atrás y para arriba, etc, depende del ángulo que tenga, a esto se le denomina
movimiento de bennet.

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Pero no siempre está lo que se llama Bennet

inmediato:
inmediato pequeño movimiento de tipo
horizontal que precede al Bennet progresivo
(esta en los dos cóndilos), el bennet inmediato
puede ser inconveniente para los dientes
cuando hay patrones verticales, porque el
movimiento horizontal no puede ser
reproducido. Este movimiento no pertenece a
los diente, pertenece a los articuladores, puede
ser provocado por una hiperlaxitud ligamentaria.

Este movimiento puede ser perjudicial para los dientes, porque determina movimiento
horizontal y puede producir alteraciones en la estructura dentaria. Sólo se puede
reconocer con pantógrafo. Se podría detectar clínicamente por facetas horizontales
como un escalón en el canino o en los dientes anteriores. Para proteger esto habrá que
buscar la verticalidad de los movimientos para proteger la articulación.

El problema de Lauritzzen es que nunca puede hacer nada horizontal, entonces a lo

mejor no será necesario nada tan limitante, ya que el lo busca es transformar la oclusión
humana a una oclusión de carnívoros, solo con apertura y cierre.

En bruxismo:
bruxismo se habla muchas veces de inhibir al paciente con el uso de dos intermedios
oclusales diferentes, ya que cambia la información al sistema, hay inhibición fisiologica
del sistema para que no se establezca una hiperactividad muscular. El bruxismo no se
cura, se trata, es a nivel central. Se ha demostrado que es por un aumento de dopamina
por eso se habla de dar levodopamina, pero la contradicción es que si se pasa en la levo
se establece un bruxismo permanente farmacológico que nunca más se puede tratar, a
no ser de toxina botulínica o ansiolíticos. Esto se da en parkinson, trastornos
compulsivos obsesivos, Sd. Touret, desinencia cráneo cervical. Frente a estas patologías
lo único que podemos hacer es la utilización de la placa y una interacción con el
especialista.

4.-
4.- Oclusión Biológica: Robert lee

Mescla la escuela gnatológica y patrones verticales. Habla de una verticalización de los

componentes dentarios, dando como resultado un aumento de la altura funcional
posterior (mayor altura cuspidea):
Overyet: 2-3mm
Overbite: 3-5mm

El único problema es que los dientes, al igual que en la escuela de patrones verticales,
son dientes muy largos.

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5.-
5.- Miocéntrica o neuromuscular:

Aquel punto Terminal del espacio, en la cual con la mandíbula en posición de reposo
cualquier contracción muscular isotónica subsiguiente la eleva a lo largo del ELI
(espacio libre inter-oclusal) siguiendo la trayectoria músculo equilibrada o miocéntrica
La miocéntrica está adelantada con respecto a céntrica.
En la posición de reposo se deberían fijar los dientes en esta posición.

Cuando hay una pérdida del disco, se habla que la relación dico-condilo debe ser
lograda para ello hay dos teorías:

1.-
1.- devolver el disco a posición. Si estoy yendo a buscar al disco la mandíbula va a
posición protrusiva una vez que se encuentra con una placa, fijan el disco a esa posición
y van gastando para que el cóndilo con los dientes valla a posición, y al sacar la placa
debería quedar ahí. Si la mandíbula va para adelante los dientes se separan (fenómeno
de christensen) extruyen a los sectores posteriores hasta que ocluyan, entonces ahora
son los dientes los que fijan el disco. Pero al ir a céntrica se produce mordida abierta.

2.-
2.- Anika A.: dice que cuando se pierde el disco, el tejido retro discal forma un tejido
metaplásico, que está en reemplazo del disco. Para ello lo que hay que lograra es que
los dientes y todos aumenten la DV posterior para formar un espacio y permitir que este
segundo disco se forme de nuevo.

Esta teoría afirma que mediante la estimulación nerviosa se produce una posición MIC
más anterior que una MIC normal, favoreciendo la condición articular y mejorando la
funcionalidad muscular y posicionamiento fisiológico dela mandíbula más correcta.
Si la mandíbula va para adelante en los dientes posteriores se genera el fenómeno de
Christennse.

Patologías Odontológicas:

CARIES
PERIODONTAL
OCLUSAL

Se debe buscar oclusión funcional con estética adecuada facial y dentaria porque si a
todo ello yo le sumo una oclusión adecuada, encontré el equilibrio entre todo.

Oclusión más desoclusión me da protección (función)

Siempre el objetivo será encontrar una estética dentaria, facial y un equilibrio con ATM,
si yo puedo equilibrar todo esto tengo éxito en el tratamiento

El sistema genera, absorbe y se debe proteger de las fuerzas a través de un principio de

axialidad, estabilidad, no interferencia. Estos son los principios que rigen una oclusión
orgánica y terapéutica.

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SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO

Sistema estomatognático está formado por distintos elementos:

1. Dientes
2. Tejido gingival
3. Músculos
4. Tejido óseo
5. ATM
6. SNC

En rehabilitación tenemos que lograr el equilibrio de todos estos componentes

En este paciente la oclusión no se han adaptado, han

claudicado los mecanismos de adaptación, tiene una OH
patológica. En estos pacientes es importante solucionar su
urgencia, Estética.. Para ello hay un suplemento, con las
indicaciones respectivas (ya que esto tiene muy poca
estabilidad en la boca, ya que se va a salir. Es temporario,
no está cementado y se va a salir, después es ver lo estético y su complicación y
empezamos la realización como corresponde. Además ganamos en el tratamiento, porque
tonemos una DV tentativa, empezamos a desprogramar para llevar a céntrica.
Algunas incógnitas que deberíamos resolver:

1. ¿Por qué desgasto los dientes posteriores exageradamente?

2. ¿Habrá perdido DV?
3. ¿Cuál fue la forma y tamaño de sus dientes naturales?
4. ¿En qué posición lo vamos a reconstruir?
5. ¿Cómo serán sus curvas?
6. ¿Qué relaciones oclusales tenía (cúspide/fosa o cúspide/reborde)
7. ¿Cuál sería la relación de los dientes anteriores?
8. ¿Cuál será la altura funcional de dientes posteriores?
9. ¿Puedo prescindir del articulador? ¿Podría utilizar un oclusor?
10. ¿Cómo podría verificar que los registros con los que he montado los modelos son
correctos?
11. ¿Cómo manejar los honorarios?
12. ¿Cómo serán las citas?
13. ¿Cómo se programan los tiempos?
14. ¿Después del cementado, quedará como el articulador?
15. ¿El caso terminado llevará placa?
16. ¿Por dónde comienzo? ¿Qué debo buscar? ¿En qué orden?

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En este caso:
1. ¿Va a respetar la O.H?
2. ¿Nació con ella?
3. ¿Siempre fue igual?
4. Si la dejamos así ..¿ no cambiará?
5. ¿A qué distancia de la O.R.C. estuvo o puede estar?
6. ¿Desviará siempre hacia la izquierda o la derecha?
7. ¿O mejor lo dejamos así?

Todo lo anterior tiene que ver con el falso concepto de adaptación … Aquí no hay
adaptación, hay claudicación de todos los mecanismos protectores de la oclusión.

Los dientes sirven para comer, todos los dientes comen, sin embargo no solo para
comer, un canino facetado sirve para comer, pero no sirve para desocluir

Un canino Un canino
normal, come facetado come
y desocluye pero no
desocluye

Un canino vestibulizado, Facetado, en clase III o en severas disto oclusiones puede

participar perfectamente en el desgarro de un alimento. ¿Pero podrá desocluir?

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OCLUSIÓN MUTUAMENTE COMPARTIDA:

La posición final del diente será como

resultado de una eficacia en la absorción de
fuerzas generadas por los músculos; dicha
absorción se realizará en un área
especializada para recibir fuerzas las
articulaciones alveolodentarias y las ATM.

El sistema de absorción de fuerzas se encuentra en

articulaciones: son las ATM y las alveolodentarias
(del canino hacia atrás), a través de la oclusión
mutuamente compartida.
compartida.

Oclusión mutuamente compartida:

compartida En un movimiento
de cierre las articulaciones (ambas) comparten dicha
fuerza de cierre generada por los músculos.
Dientes posteriores y ATM comparten las fuerzas
del cierre céntrico.

OCLUSIÓN MUTUAMENTE PROTEGIDA:

Hay músculos que generan fuerzas, un sistema de absorción (oclusión mutuamente

protegida) y 2 sistemas de protección los cuales son:

En el cierre: durante el cierre hay un sistema de oclusión mutuamente protegida que

dice que las fuerzas son absorbidas por un sistema de empotramiento en superficie,
protegiendo a un sistema de empotramiento en profundidad que no puede recibir las
fuerzas, o sea que los dtes posteriores absorben las fuerzas de cierre protegiendo a los
dientes anteriores que no estan preprados para recibir estasfuerzas y a las ATM que
tienen que recibir suaves tensiones, a esto se le llama OMP (oclusión mutuamente
protegida) empotramiento en superficie protege a empotramiento en profundidad.

En lateralidades: Los dtes anteriores protegen a los dientes posteriores de los

movimientos anteriores y de lateralidad, ya que no pueden recibir fuerzas laterales y a
las ATM

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Entonces Las ATM están doblemente protegidas en el cierre y en las lateralidades:

oclusión mutuamente protegida.
protegida

Para entender las OMP hay que entender las formas de empotramiento:

FORMAS DE EMPOTRAMIENTO:

Es posible diferenciar dos tipos de empotramiento:

• En profundidad.(a)
• En superficie.(b)

Las dos clavijas, una larga y fina y otra corta y ancha, ambas empotradas en una
madera;
carga vertical la clavija a tendrá poca resistencia y será fácilmente movilizada
verticalmente; en cambio, la clavija b presentará gran resistencia al impacto sin
sufrir ninguna modificación.
Carga lateral: la clavija a soporta el impacto sin desplazamientos, mientras que la
clavija b se desalojada de su posición.

Comparativamente podríamos ubicar los dientes anterior es dentro del esquema de

empotramiento en profundidad y los posteriores dentro del empotramiento en superficie.
Este concepto nos hace pensar que las áreas
áreas radiculares de los dientes anteriores se
encuentran mejor preparadas para absorber las fuerzas laterales, mientras que las de los
posteriores lo harían con mayor eficacia ante las fuerzas verticales.

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Sistema de empotramiento de dientes anteriores:

Es la relación mecánica que guarda la porción coronaria con la porción radicular y su

importancia se basa en el principio de brazos de palanca.

Ej. Un quitasol clavado en la tierra cuya

porción emergente sea un tercio de la
porción en terrada (A), y otro en la que
ambas porciones sean iguales (B). Si
quisiéramos retirarlos de su empotramiento
la estaca A presentaría mayor resistencia
que la B porque en este el brazo de palanca
emergente es mayor y eso facilitaría su
movilización.

Si aplicamos este principio mecánico a los dientes anteriores, que tienen una relación
coronorradicular aproxima da de 1:2, en compa ración con los posteriores, en los cuales
la relación es de 1:1, veremos que desde este punto de vista los dientes anteriores
estarían mejor dotados para recibir fuerzas tangenciales.

Con la simple observación de las relaciones coronorradiculares, es posible ver que las
longitudes de las raíces del maxilar superior son mayores que la de la mandíbula, lo que
se explica en que el maxilar superior recibe las fuerzas del embate masticatorio
generadas por la mandíbula que presenta movilidad y aceleración; esto explica porque el
canino superior tiene la mayor longitud coronaria seguido por el inferiores, además es el
superior el que presenta la mayor relación corono radicular que llega a ser de 1:2 o
más,(superada sólo por los temporarios 1:3 ).

Relación corono radicular ICS 1:2

ILS 1:1
C 1:3
Dientes temporales 1:3-4

Cualquier patología que produzca pérdida dentaria afectara la relación corono radicular,
bruxismo, erosión por vómitos o limón etc.

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RELACIONES INTER OCLUSALES:

Es como se relacionan las piezas dentarias antagonistas, frente a esto podemos

encontrar tres posibilidades si encontramos:

Canino punta a punta en estática: la relación es de cúspides

estampadoras inferiores es cúspide – fosa;
fosa; ocurre en un 25%

Canino mesial o distal en estática: relación de las cúspides

estampadoras inferiores es cúspide – reborde;
reborde; ocurre en un 75%. Hay un
12% que va de un lado cúspide fosa y otro cúspide reborde.

Las cúspides palatinas superiores, en el 100% de las veces va a una fosa,

estadísticamente más veces se ve la relación cúspide fosa
fosa

OCLUSIÓN + DESOCLUSIÓN = OCLUSIÓN ORGÁNICA

Hay tres principios que rigen una oclusión orgánica: Oclusión + desoclusión
1. Axialidad (en cierre)
2. Estabilidad (en cierre)
3. No interferencia o desoclusion (en excéntrica)

PRINCIPIOS

La Axialidad dice que si las fuerzas caen dentro de las fuerzas del diente, el ligamento
periodontal trabajaría con un 100% de eficacia (ideal). Si el primer PM pierde un
contacto, se establece un plano inclinado y a nivel periodontal van a haber zonas de
compresión (reabsorción) y estiramiento (neoformación), perdiéndose la estabilidad.

Fuerzas axiales Fuerzas no axiales

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El ligamento periodontal actúa con un 100% de eficacia en axialidad.

La axialidad se pierde cuando se pierde un punto de contacto y se establecen planos
inclinados, de esta forma la estabilidad dentaria se logra a través de topes y
estabilizadores y contactos A B y C, recordemos que la centricidad dentaria más
centricidad articular: estabilidad mandibular, entonces hay buscar algo estable. La
rotación mandibular tiene que tener un freno para que todo este estable para esto esté
los topes y estabilizadores

TOPES Y ESTABILIZADORES:

Topes: superficie que detiene el cierre y su ubicación es:

- Vertientes distales maxilar

- Vertientes mesiales mandíbula

Estabilizadores: estabilizan la mandíbula después del cierre y su ubicación es:

- Vertientes mesiales maxilar

- Vertientes distales mandíbula

Si se pierde el contacto de tope, y el que choca es un contacto estabilizador, se produce

una deflexión o posición de acomodamiento en el cierre con una contracción de los
pterigoideos externos y la mandíbula va hacia delante y a un lado, pudiendo llegar a
contactar con los dientes anteriores y cambio de posición de un IL (ya que IC es 1:2, IL
1:1, canino 1:3) que funciona como tope. Siempre un tope limita la deflexión.

Topes y estabilizadores Topes ubicado en mal Estabilizador ubicado en

en correcta posición posición, toda la fuerza mal posición, toda la
sobre el tope, produce fuerza sobre este, produce
movimiento de la pieza. deflexión movimiento
mandibular

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Si no hay estabilizadores, el
sector anterior que funciona
como tope, por ejemplo, en
desdentados posteriores, las
piezas anteriores terminaran
por moverse, sin producir
deflexiones.

Una pieza en mal posición, va a funcionar

como tope, y al recibir fuertes fuerzas
sobre el va a producir un movimiento de
la pieza con un defecto de recesión del
borde gingival de la encía

El contacto de una pieza

vecina con su cúspide de
estampadora funciona
como estabilizador y si
está mal ajustada esta área
es mayor pudiendo
producir movimiento de la
pieza.

La estabilidad oclusal se logra por la presencia de topes, estabilizadores y en sentido

vestíbulo palatino los contactos A-B-C

El contacto B nunca debe faltar.

Lo ideal es que estén los 3 contactos, de lo contrario al menos 2 con el contacto B.
Si hay un sólo contacto: inestabilidad
- Contacto A, B y C: estable
- Contacto A y C: no estable plano inclinado
- Contacto A y B: estable
- Contacto B: no estable plano inclinado

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Los topes y estabilizadores sirven para tener una estabilidad tridimensional antero
posterior, en contacto en sentido superoinferior y en sentido lateral contactos ABC

Las únicas cúspides que tienen capacidad de estabilizar al antagonista en el cierre

(fuerzas axiales) son las cúspides estampadores. El contacto único sobre cúspides de
corte produce deflexión.

Los contactos ABC pueden ser topes o estabilizadores:

Relaciones de contacto de las

las unidades de oclusión
oclusión (cúspides):

Éstas se dividen en:

• Cúspides de corte (vestibulares superiores y linguales inferiores).
• Cúspides estampadoras (palatinas superiores y vestibulares inferiores).

Las cúspides de corte se relacionan en sentido vestíbulo-palatino , una a una. En sentido

mesiodistal, 1 a 1 en relación cúspide/ fosa y I a 2 en relación cúspide a reborde.

Las cúspides estampadoras siempre será una a dos,, es decir una estampadora contra un
par antagónico (una de corte y una estampadora).
Las cúspides estampadoras poseen dos contactos necesarios para la estabilidad en el
sentido vestibulopalatino (puntos A + B o B + C). Recordemos que se llama:

• Contacto A: al contacto de un a cúspide de corte superior con una cúspide

estampadora inferior.

• Contacto B: al contacto de ambas cúspides estampadoras.

• Contacto C: al contacto de una cúspide estampadora superior contra una cúspide de

corte inferior.

María José Neira Oliver 15

 Dr. Gustavo Vernazza OCLUSIÓN 16

También hay que tener presente que el contacto B es fundamental y necesario para
mantener la estabilidad vestibulopalatina.

En un premolar superior

Fosa mesial: 1 T / 2E

Cresta triangular interna de la cúspide vestibular, vertiente mesial: estabilizador

Cresta triangular interna de la cúspide palatina, vertiente mesial: estabilizador
Reborde marginal mesial vertiente distal: tope
El contacto a y b es un estabilizador C es el tope

Fosa distal: 2T / 1 E

Cresta triangular interna de la cúspide vestibular, vertiente distal: tope

Cresta triangular interna de la cúspide palatina, vertiente distal: tope
Reborde marginal mesial vertiente medial: estabilizador
Contacto A y B es un topes, C estabilizador
Primer premolar no presenta contacto C porque no llegan las cúspides a contactar

Todo diente desalineado ocluye pero no desocluye.

Topes
Estabilizadores

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 Dr. Gustavo Vernazza OCLUSIÓN 17

Toda rehabilitación debe partir de los principios de armonización de oclusal…

PRINCIPIOS DE ALINEACIÓN OCLUSAL

Basados en tres posibilidades (principios):

Corrección
Adición
Sustracción

Para que uno pueda corregir se debe saber que es los que debe hacer para conseguir
una alineación tridimensional, que es la posición de uno o más dientes alineados en los
tres sentidos del espacio.

Cuando un diente está alineado en forma independiente debe conservar los 4 niveles de
oclusión

Por ejemplo.
Un diente con una amalgama desbordante no tiene los 4 niveles de oclusión
Un tercer molar extruido está alineado individualmente pero no en conjunto.

Un diente puede estar alineado en su conjunto pero no en forme individual y al mismo

tiempo puede estar desalineado individualmente con falta de sus niveles de oclusión
pero está alineado dentro del conjunto

La oclusión tiene relación con:

la estabilidad a largo plazo de los tratamientos de ortodoncia

la estabilidad de los tratamientos protésicos
la estabilidad de los tratamientos ortodoncico-quirúrgicos

¿Cómo se hace para estabilizar dientes después de un tratamiento ortodóncico?

Existen varias posibilidades como una placa, un alambre ferulizado por lingual, pero no
es lo mas recomendado

El tratamiento ortodóncico no es capaz por sí solo de dejar todo alineado por lo tanto es
mejor combinar un tratamiento ortodóncico con sustracción (desgaste selectivo
armonización oclusal) o adición para compensar lo desalineado y lograr armonización y
pasividad en el sistema (centricidad mandibular, articular y dentaria) y no debería haber
recidiva si no existe ninguna deflexión, después de esto no debería haber recidiva del
sistema.

Puede haber una placa para que el sistema óseo madure, pero no debería ser eterna.

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 Dr. Gustavo Vernazza OCLUSIÓN 18

La clave de una rehabilitación oral es conocer el tamaño del incisivo central inferior:

Diente Longitud Ancho

ICI 8.8 mm 5.5-6.0mm
ILI 8.8 mm 6.5mm
CI 11mm 8,6 mm
ICS 10mm 7.6mm (es +1.2mm del ICI)
ILS 8.8mm 6.5 mm
CS 10mm 8.6mm

Sabiendo su longitud se construyen 4 incisivos

1. La medida del ICI es semejante al ILS
2. El ancho del ILI equivale al ancho del ILS
3. El alto del ICI (8,8) en relación al central superior (se suma 1.2)
4. El ancho del ICI (8.8 +1.2 = 10) que también equivale el ancho del canino.

Teoría anatómica geométrica: El ancho del incisivo central inferior (5,5 mm) equivale a
la distancia de tope a tope cuspideo de dientes posteriores, lo que es de utilidad para la
realización de provisorios

CÚSPIDE ESTAMPADORA Y DE CORTE

Los dientes en su cortical oclusal equivalen a un 55% del ecuador dentario, la cortical
oclusal tiene el 40% cúspides de corte y un 60% cúspides estampadoras

Características cúspides de corte:

Ocupa el 40% de volumen dentario, con la excepción del 1 PM superior

(60%), Vestibulares en superiores Lingual en inferiores
Relación 1:1; La relación cuspídea es cúspide-cúspide (estampadora
contra de corte)
Las fuerzas caen por fuera del eje dentarios, las fuerzas sobre las
cúspides estampadoras cae bien cerca del eje dentario. En fuerzas ejes
axiales son las cúspides estampadoras las que se llevan la mayoría de
estas fuerzas.
Posibilidad de generar Wilson. (ejemplo)
Fuerzas
fueran de
ejes axiales

María José Neira Oliver 18

 Dr. Gustavo Vernazza OCLUSIÓN 19

Al tener que hacer un composite en un diente anterior, por ejemplo un canino, y esta
restauración pierde su altura funcional, por el desgaste o falla del material, va a perder
su capacidad de desocluir.
Lo que podemos hacer en dientes posterior, para no depender de un material
restaurativo, es realizar un desgaste de la cúspide de corte, sin tocar el punto de
contacto para no perder centricidad. Podemos redondear la cúspide de corte,
disminuyendo la altura funcional, y facilitar de esta forma la desoclusión
(redondeamiento cúspides de corte o formación de Wilson) así. Esta remodelación se
realiza en el lado de trabajo (mismo lugar de la restauración); Otra posibilidad es realizar
surcos terapéuticos, para lograr desoclusión en el lado de no trabajo. Aquí no
conseguimos guía canina, lo que conseguimos es desoclusión, tratando de utilizar lo
poco que nos queda de guía canina.
Hay que recordar que el composite dura mucho menos que esmalte, y mucho menos que
la cerámica; entonces también hay un problema de compatibilidad de materiales.
Pj: el zirconio y la cerámica tienen una diferencia de Me importante (cerámica más
blanda que zirconio) y hoy se ven fracturas de material porque no hay unión química
entre ellos solo mecánica.

Los dientes tiene una A.F. anterior y posterior; a

más altura funcional el punto de contacto A esta cada
vez más adentro generando más altura funcional,
entonces se dice que el punto de acoplamiento del
sector posterior es la proyección del punto A:

a > AF = punto de acoplamiento más adentro

a < AF = punto de acoplamiento más afuera
Si el punto de acoplamiento es más bajo, el punto A está
más afuera.

Relación:
Relación AF ante es > que AF posterior, lo suficientemente mayor para la desoclusión
final, por eso se ve el espacio uniforme, es aproximadamente el doble, pero la
desoclusión debe ser la mínima indispensable para que se separen los dientes, a mayor
AF mayor espacio uniforme y al contrario.

Características de cúspides estampadoras:

estampadoras:

Equivalen al 60% del ecuador dentario: Palatinas en superiores y

vestibulares inferiores, con la excepción del 1PM superior

El punto de contacto (contacto b) es lo más axial para recibir las fuerzas.

Tope en eje dentario. En las cúspides estampadoras reciben fuerzas que
caen bien cerca del eje dentario, por lo tanto reciben fuerzas + axiales.

María José Neira Oliver 19

Dr. Gustavo Vernazza OCLUSIÓN 20

Da estabilidad por que tiene más contenciones céntricas (puntos

de contactos). Relación 2 a 1.
El triangulo en la cúspide estampadora (roja)es igual a 3 puntos
de contacto, porque una estampadora se recibe con una
estampadora y una de corte, se relaciona con dos cúspides,
favoreciendo la centricidad. Tripoidismo
El triangulo de fosa (azul) 1 punto de contacto sobre cúspide de
corte

Participan en el proceso final de la masticación (las dos

Cúspides estampadoras actúan sobre el alimento)

Mantienen DV ya que tiene más puntos de contacto

Únicas capaces de producir palancas de 1° género

Como patología, pueden producir palancas de primer genero y pueden producir

facetamientos, los cuales pueden producir alteraciones de tipo:
1. Disminución de la DV.
2. Wilson negativo,
3. Aumento de altura funcional (dificulta desoclusión)
4. Formación de planos inclinados (inestabilidad oclusal)

1 2 3 4

Las únicas cúspides que tienen la capacidad de estabilizar al antagonista en el cierre

(fuerzas axiales) son las cúspides estampadoras. El contacto único sobre las
cúspides de corte produce deflexión.

María José Neira Oliver 20

 Dr. Gustavo Vernazza OCLUSIÓN 21

Excepción del primer premolar superior.

Las cúspides estampadoras tienen la capacidad de estabilizar y desestabilizar

durante el movimiento de cierre
Sólo las cúspides estampadoras tienen tripoidismo y generan surcos de escape

En relación a las cúspides estampadoras inferiores es:

Canino punta a punta en estática: la relación es de cúspides

estampadoras inferiores es cúspide – fosa; ocurre en un 25%

Topes
Estabilizadores
Estabilizadores

Canino mesial o distal en estática: relación de las cúspides

estampadoras inferiores es cúspide – reborde;
reborde; ocurre en un 75%. Hay un
12% que va de un lado cúspide fosa y otra cúspide reborde.

Las palatinas superiores el 100% de las veces van a una fosa (cúspide fosa)

María José Neira Oliver 21

 Dr. Gustavo Vernazza OCLUSIÓN 22

Esto es importante porque en una relación cúspide reborde el alimento se mete entre
los dientes En restauraciones en los últimos dientes posteriores con impacto de
alimentos: En una relación cúspide reborde si una restauración esta desajustada y si es
mayor el contacto estabilizador se produce deflexión o migración del último diente que
no tiene contención del diente vecino produciéndose impacto alimentario
Se resuelve cambiando la restauración o ferulizando las últimas dos piezas dentarias
Cuando la relación del canino es mesial se debe ferulizar las últimas piezas superiores
porque todo viene hacia mesial, y cuando la relación es distal se tienen que ferulizar las
últimas piezas inferiores.

Topes
Estabilizadores

4 niveles de oclusión:

María José Neira Oliver 22

 Dr. Gustavo Vernazza OCLUSIÓN 23

Unidad de oclusión: cresta triangular y dos rebordes

PM : 2 unidades
1MS : 4 unidades
1PMI: 2 o 3 unidades
2 PMI : 2 o 3 unidades
1 MI: 5 unidades

Si se pierde un primer molar y el segundo molar ocupa parte del espacio del primer
molar se deben colocar dos unidades de oclusión esto se llama premolarización

Deberíamos colocar las unidades de oclusión perdidas, en este caso no entran las 4
perdidas, entran 2 unidades de oclusión, pero son las unidades completas.

Si se pierde el primer molar y el diente ocupa más allá sin cerrar el espacio, se debe
agregar una unidad de oclusión, esto se llama prolongación o extensión, debe haber una
fosa receptora y no estar desalineado.
Al perder dientes siempre debemos colar unidades de oclusión del mimo tamaño de las
perdidas, con fosa o unidad receptora y no desalineada.

Si no entran 4...Coloco 2, sino entran 2… ¿qué hago? Coloco una unidad de oclusión con
una prolongación o extensión. La cortical oclusal siempre la misma!

La forma de cara oclusal tiene que ver con la dinámica oclusal.

María José Neira Oliver 23

 Dr. Gustavo Vernazza OCLUSIÓN 24

FOSAS

Todas las fosas son iguales, reciben unidades de oclusión del mismo tamaño. Esto
genera alineación tridimensional.

lugar de recepción
lugar entre elevaciones
pueden haber 2, 3 o 4 dependiendo de las unidades de oclusión. No hay más fosas.
todas de mismo tamaño
Hay fosas centrales y proximales
Dos fosas en el premolar, solo las cúspides estampadoras poseen tripoidismo,
En molares, se conforma la fosa central
cada 3 unidades de oclusión y un reborde
proximal se conforma una fosa proximal,
(premolar: cada dos unidades de oclusión: 2
fosas una mesial y otra distal)
cada 3 unidades de oclusión se conforma una
fosa central en los molares

SURCOS

Los surcos tienen dos áreas:

Infracontacto:
Infracontacto con canales de escape de alimento, son útiles en el ciclo final de la
masticación, esto ocurre cuando una cúspide estampadora se relaciona contra su
antagonista: 1 estampadora y 1 de corte. Su dirección no guarda ninguna relación con
los movimientos mandibulares. En resumen sirven para canalizar el alimento,
masticación.

Supracontacto:
Supracontacto por encima del punto de contacto sirve para desocluir, esto es
importante para determinar la altura funcional. Relacionado con la cinemática mandibular
y todos los movimientos involucrados con la desoclusión

1: área infra contacto (función masticatoria)

2: Área supra contacto (desoclusión)

María José Neira Oliver 24

 Dr. Gustavo Vernazza OCLUSIÓN 25

Los surcos se van a dividir en: anatómicos (biológicos) y en terapéuticos (realizados por
el clínico)

ANATÓMICOS:

Anatómicos: se encuentran entre

elevaciones.
Se clasifican en principales, que salen
de la fosa central y entre fosas y en surcos
accesorios que van desde una fosa secundaria
a un reborde.

TERAPÉUTICOS O DE ESCAPE:
ESCAPE

No son orgánicos, hechos por un odontólogo o técnico, siempre dentro de una

cúspide o reborde. A partir de un contacto céntrico con dirección a los movimientos
mandibulares.

Se generan:
- En protrusiva
- Hacia el lado de trabajo
- Hacia el lado de no trabajo

Los surcos terapéuticos:

Están en relación con la desoclusión

Se realiza cuando el canino no puede realizar su función desoclusiva
Intracuspideo
Siempre en una elevación es hacer una depresión dentro de una elevación
Siempre en esmalte, sin llegar a la dentina
Siempre a partir de centricidad

¿En qué casos se realizan los surcos terapéuticos?

- Guía anterior con poca altura funcional

- Guía anterior con ángulo incorrecto
- Distoclusión
- Mordida abierta
- Mordida cruzada
- Dientes desalineado

Todos estos factores pueden influir para que yo haga surcos terapéuticos

María José Neira Oliver 25

 Dr. Gustavo Vernazza OCLUSIÓN 26

¿Cómo
¿Cómo hacer un surco terapéutico?

Pensar en la dinámica mandibular (como se mueven los dientes):

Los surcos del lado de trabajo: siempre con transversales

Los surcos del lado de no trabajo: son oblicuos
Los surcos protrusiva: son en sentido anteroposterior

Los surcos del lado de no trabajo se juntan y forman un

rombo

Protrusiva

No trabajo
Trabajo

Los surcos de trabajo, no trabajo y protrusiva van adquiriendo distintas direcciones

según son en la maxila y la mandíbula, ya que va a ser diferente si se mueve la mano o
se mueve el papel Depende de donde registre serán diferentes las marcas

María José Neira Oliver 26

 Dr. Gustavo Vernazza OCLUSIÓN 27

Los surcos terapéuticos del lado de trabajo se llaman suco de Thomas

Los surcos terapéuticos del lado no trabajo se llaman de Stuart

Como el surco que se encuentra en el reborde marginal mesial del 1er molar
superior se llama fosa o surco de Stuart y su función anatómica es que pase la
la
cúspide del antagonista.

El surco se va a realizar en:

Thomas (Lado trabajo) en una cúspide (t.t)

Stuart (Lado no trabajo) en una cúspide o un reborde

En el caso del ejemplo de la guía anterior pobre, en el lado de trabajo se redondeaba la

cúspide de corte, pero al lado de no trabajo en donde se produce el roce de las cúspides
estampadoras, en contacto céntrico, en una lateralidad, para identificar donde están
rozando, se pone un papel articular pidiéndole al paciente que realice movimientos de
lateralidad, y en donde marca el papel articular, es donde se debe realizar el surco
terapéutico en la cúspide estampadora, no es en cualquier lado, no se le puede decir a la
articulación el recorrido que debe hacer, si no que despejar el camino para que ella
realice en forma correcta y sin interrupciones su movimiento, sin roce, solo
deslizamiento.

Durante el tratamiento por sustracción siempre se debe conservar los 4 niveles de

oclusión, el desgaste es remodelación y se debe hacer un surco de escape con la
dirección necesaria para producir la desoclusión.

El surco terapéutico es un error programado para que la cúspide escape por ahí, está
indicado cuando el diente posterior alineado tiene una guía anterior insuficiente en el
caso de estas últimas, la restauración con composite para devolver AF no tiene un
pronóstico favorable por lo que está indicado el intermediario oclusal, por ello es que se
indican los surco terapéuticos.

ARCO GÓTICO:
GÓTICO

En lugar de tener el movimiento en la cara oclusal tengo el arco gótico, ss un arco en

que se demuestran todos los movimientos de la articulación:

Generalmente el que muestra es movimiento a partir de

ORC, ya que nunca nadie ha podido ni podrá registrar la
OH, ya que el tornillo anula todas las posiciones físicas
(las cúspides)

María José Neira Oliver 27

 Dr. Gustavo Vernazza OCLUSIÓN 28

Cuando hay interferencias:

En este cuadro se muestran ejemplo de cuando encontramos una interferencia, se

genera una trayectoria lateroprotrusiva (B) lateralidad más protrusiva del cóndilo del
lado de trabajo (B), y ocurre lo mismo con (A). todo esto para eludir la interferencia.

Diferencia entre OH y ORC

María José Neira Oliver 28