FRANcIsco FAJARDO RUrz, D.O. FRNO- CUADERNOS DE OSTEOPATIA (CUADERNO n° 6 | | | | | | + LA COLUMNA CERVICAL EDITORIAL DILEMA MADRID 2007 e— .[Nota importante; ls Ontos, como toda cena st en conto egrese. La inestici yl experienc lira amplan nuestos co: fcinientosyexpesalente eno sefrente al atanieno. taut de sta cra ha elizado wn gran esfuez0 pra gu lo tone ogden en esta coleetn 5 corespondan con acts ceca, en materia osteopticn. ‘Naa de odo cn este eo suite un tatamiento mca (© Fans Fjado Rule (© EaltoratDiema, 2007 Ice Mavi, 11 ~ 28019 Ma Tay fa 91 4729071 Info edtoriliema coon ‘wield com ISBN: 978-84.9897.079.2 ISBN (Obra comple}: 849827-100:2 Depésit legal M30:329-2007 Maguetacie: Neg Portada: Maria Perce Ages Reservas tadas os derechos. Queda totalmente phi a epodu «én toto paral deste bo por calyuerpocedimieno etre ‘© mecinicn, incaso Ftocopa, rabcinmagndticn, dpa o informa .¥ 0 cualquier sistema de almacenamiento de infrmacn sitema de recupercin, sn permis ecto de ito, EL SEGM RRECUERDO AN/ En los niveles cervical apéfisis articulares similare ni disco intervertebral. Sor zan la cohesi6n articular Ct queos articulares son susce la osteopatia. ‘Las patologias de esto: = De etiologia muscul siones anterior y po = De etiologia nervio minalgia. = De etiologia vascul graitas Las discopatias son ir tervertebral PRIMERA VERTEBRA CE EL atlas se diferencia mente por la ausencia de do por la apéfisis odonto mita un espacio circularCapiruto I EL SEGMENTO CERVICAL ALTO RECUERDO ANATOMICO CERVICAL GENERAL En los niveles cervicales superiores, CO-Cl y C1-C2, no existen ni apéfisis articulares similares al modelo raquideo tipico, ni foramen ésco, ni disco intervertebral. Son los ligamentos y los mtisculos los que reali- zan la cohesion articular CO-C1-C2. Unicamente los misculos y los blo- queos articulares son susceptibles de originar lesiones que respondan a la osteopatia Las patologfas de estos niveles son: = De etiologia muscular: lesiones posterior o anterior del Aulas, le- siones anterior y posterior del occipital. = De etiologia nerviosa: neuralgia de Arnold, sindrome C3, trige- minalgia. — De etiologia vascular: sindrome de Barré-Liéou, de Taptas, mi- grafas, Las discopatfas son inexistentes debido a la ausencia del disco in- tervertebral, PRIMERA VERTEBRA CERVICAL (A-C), PAG. 7 El atlas se diferencia de las otras vértebras cervicales principal- mente por la ausencia de cuerpo vertebral, el campo libre est ocupa- do por la apéfisis odontoides del axis. La forma anular del atlas deli- mita un espacio circular separado por el ligamento transverso delFRANCISCO FajARDO RUIZ atlas en dos cavidades, anterior y posterior. La ap6fisis odontoides del axis esta dentro de la cavidad anterior, la médula en la cavidad posterior. El ligamento transverso del atlas se articula por su cara anterior con la cara posterior del diente axoide. En el atlas se distinguen un arco anterior (1) y otro posterior (2), que presentan unas pequefias protuberancias en el plano medio, conoci- das como tubérculos anterior (3) y posterior (4), A ambos lados del gran agujero vertebral del atlas (5) se encuentran fas masas laterales (6); en ca- da una de ellas se pueden observar una faceta articular superior (8), aplanada. La cara posterior del arco anterior de C1 se articula, mediante una superficie cartilaginosa denominada fovea dentis (9), con la cara ante- rior de la apGfisis odontoides. Se trata de una articulacién real forma- da por una c4psula y una sinovial. Por el agujero transversario (11), que se halla en el proceso trans- verso (10), se extiende un surco (12) por la cara superior del arco poste- rior, sobre el que discurre la arteria vertebral. Tras el paso del agujero transversario por C1, comienza el segmen- to V3 de Ia arteria. Delante del arco anterior y las ap6fisis transversas del atlas pasan: ~ El ganglio cervical superior. — La arteria carétida interna, ELIX, el Glosofaringeo. Los nervios craneales X,XI,XIL, vago, espinal, ¢ hipogloso, La vena yugular interna, EL SEGMEr He 5 6 1 Aas, Vista superior Q Om D Aas, Vista superioro Ruiz riot. La ap6fisis odontoides or, la médula en la cavidad icula por su cara anterior con stior (1) y otto posterior (2), as en el plano medio, conoci- sr (4). A ambos lados del gran las masas laterales (6); en ca- faceta articular superior (8), CI se articula, mediante una dentis (9), con la cara ante- una articulacién real forma- se halla en el proceso trans- cara superior del arco poste- a vor CL, comienza el segmen- 3 transversas del atlas pasan: , espinal, ¢ hipogloso, EL SEGMENTO CERVICAL ALTO © Rilas, Canal para la arte- sia vertebral (Varlacion) Soy Axis, Vista lateralFRANCISCO Fajanpo RUIZ i _____—*RANCISCO Fay La punta de las ap6fisis transversas forman un tubérculo aplanado de arriba hacia abajo, situado entre: por delante, el éngulo mandibular, por detrds, la mastoides. Este es un punto de referencia palpatorio im- portante. En el tubérculo lateral del atlas se insertan los miisculos: = Angular del oméplato. ~ Esplenio del cuello. = Oblicuo mayor de la cabeza. ~ Oblicuo menor de la cabeza. ~ Recto lateral, Variaciones EI surco para la arteria vertebral puede ser reemplazado por un ca- nal (13), En raras ocasiones el atlas aparece dividido en dos mitades Unidas por cartilago. Igualmente raras son las soldaduras uni o bilatera- les del atlas al crdneo, por fusién con el occipital. SEGUNDA VERTEBRA CERVICAL (D-E), PAG. 7 El axis se diferencia fécilmente de otras vértebras cervicales por su diente 0 apéfisis odontoides (14), que se halla situado cranealmente al cuerpo del axis y termina en una punta redondeada, que a veces es de- nominada apex dentis (15). En la superficie ventral del diente se distin- guen ficilmente la carilla articular posterior (17), més pequena. Las carillas articulates laterales presentan una inclinacién lateral y su forma es engafiosa en el hueso macerado, donde aparecen casi planas, mientras que cuando estiin revestidas de cartflago muestran un contor- no convexo, Esta cubierta cartilaginosa juega un importante papel en la movilidad de las articulaciones atlo-axoideas. El proceso transverso (18) Presenta como otras vértebras cervicales, un agujero transversario. El Proceso espinoso (19) es grande y a menudo, aunque no siempre, tiene EL SEGME! su punta bifurcada. El arco ver agujero vertebral (22). El diente axoideo no est siolégicamente est4 retroflexio: La observaci6n estadistic: que, segin la norma definida, retroflexionadas (Angulo de inc a 22°), el 55% estén més bier 22°). La posicién de retroflexic lacién con el porte de la cabe deacién. Asi, la mayor parte de nunciado de retroposicién de horizontal. La observaci6n inversa es concomitante de una lordosis ¢ nes no indican ni la causa ni el posicién odontoidea una causa bién es posible en el cuadro ‘una causa de la retroposicién La inclinacién de la odon. tiva para la percepcién corre atlas sobre el axis. Consideraciones priicticas En los accidentes de aut los arcos del atlas que hay que bra. La fractura de la apotisis casos hay que tener en cuenta tos libres del pro-atlas dentro La posicion del diente d depende de la curvatura de I: dosis, la apéfisis se dirige aly vertical trazada a través del ¢0 Ruz, orman un tubérculo aplanado celante, el angulo mandibular, » de referencia palpatorio im- ortan los masculos: 2 ser reemplazado por un ca- xce dividido en dos mitades las soldaduras uni o bilatera- pital, » PAG. 7 s vértebras cervicales por su alla situado cranealmente al londeada, que a veces es de- ventral del diente se disti (17), mas pequefia, can una inclinacién lateral y donde aparecen casi planas, rtilago muestran un contor- un importante papel en la 5. El proceso transverso (18) 1m agujero transversario, El 8, aunque no siempre, tiene EL SEGMENTO CERVICAL ALTO su punta bifurcada. El arco vertebral (20) y el cuerpo (21) delimitan el agujero vertebral (22) El diente axoideo no esta recto siguiendo la vertical, sino que fi- siolégicamente est retroflexionado en 22° de media. La observacién estadistica de investigaciones anatémicas muestra que, segiin la norma definida, el 45% de las odontoides estén més bien retroflexionadas (dngulo de inclinacién en relacién a la vertical superior a 22°), el 55% estén més bien rectos (Angulo de inclinacién inferior a 22°). La posicién de retroflexidn o recta de la odontoides no esté en re- lacién con el porte de la cabeza y el grado de lordosis cervical o su la- deaci6n. Asi, la mayor parte de los raquis rectos presentan un grado pro- nunciado de retroposicién de la apéfisis odontoides con respecto a la horizontal. La observaci6n inversa es igualmente cierta: una odontoides recta es concomitante de una lordosis cervical mas pronunciada. Estas observac nes no indican ni la causa ni el efecto, ya que, si es posible ver en la retro- posicién odontoidea una causa de rectitud cervical de compensacién, tam- bién es posible en el cuadro de la osteogénesis ver en la rectitud cervical tuna causa de la retroposicién de la odontoides sobre el cuerpo axoideo. La inclinacién de la odontoides sobre el cuerpo axoideo es significa- tiva para la percepcién correcta de la biomecénica de la rotacién del atlas sobre el axis. Consideraciones précticas En los accidentes de automévil pueden ocurrir fracturas aisladas de los arcos del atlas que hay que diferenciar de las variaciones de esta vérte- bra, La fractura de la ap6fisis odontoides es la més tipica del axis. En estos ‘casos hay que tener en cuenta que, aunque raros, pueden existir fragmen- tos libres del pro-atlas dentro de la membrana atlanto-occipital anterior, La posicién del diente del axis respecto al cuerpo de esta vértebra depende de la curvatura de la columna cervical. Asi, cuando falta la lor- dosis, la apétisis se dirige algo hacia atrés, formando un angulo con la vertical trazada a través del cuerpo.A FRANCISCO FAJARDO RUIZ Faceta articular del arco anterior (oven dents) Espacio relleno por el teido célulosadiposo 7 : om _odontoides — Repliegue sinovial ‘Aveo anterior Agujerotransverso \ a Pibrocartiago “Tubérculolatera Faceta acuta del ligamenta tansveiso del atlas Arco posterior Atlas. Vista superior VERTEBRA CERVICAL TIPO, PAG 12 La primera vértebra, atlas, la segunda, axis, y la séptima llamada vértebra prominente, se diferencian bien del resto de las cervicales, sin embargo las diferencias entre las otras vértebras son muy pequefias (A, D, E). El cuerpo vertebral (1) se halla por delante del arco (2). En cada arco se distinguen una parte anterior 0 pediculo (3) y una posterior o lé- mina (4). En el punto de transicion entre estas dos regiones se sittian los procesos articulates superiores (5) e inferiores (6). Las incisuras verte- brales superiores (7) e inferiores (8) se hallan entre el cuerpo vertebral y los procesos articulares correspondientes. La superior ofrece el aspecto de una estrecha indentacién mientras que la inferior es mas ancha. Los procesos articulares se distinguen por la presencia de las carillas articu- lares (9), de las cuales la superior esta orientada dorso-cranealmente y la inferior ventro-caudalmente. Del punto donde ambas Iéminas se tunen, surge el proceso espinoso (10), que se proyecta dorsalmente y pre- senta una punta bifurcada en las vértebras 3* a 6". Entre el cuerpo y el 10 EL SEGME arco de las vértebras cervicale que es relativamente grande, | direcci6n lateral Cada proceso transverso + de una costilla, que se fusionar cl agujero transversario (13) pérculo anterior (14) y otro pr surco (16) para el proceso del El tubérculo anterior de grande que el resto y se le de extremos laterales de la cara 7° se encuentran las protuby nados. La 7* vértebra cervical ( mente largo y que es el mas a a columna vertebral; por elle prominente, Variaciones Si el proceso transverso mente (F) y el esbozo costal de la vértebra, tiene lugar la tas costillas suelen ser bilate mas comunes en el izquierdc biseccionado es frecuente en habitualmente tubérculo ante Observaciones practicas La existencia de una cos da de alteraciones:10 Ruiz ‘lar del arco anterior (fovea dentis) Fooeta articular anteroe de lt _ odontoides Replicgue sinovial Fibrocartilago Faceta articular del ligamento transverso ddl atlas a, axis, y la séptima lamada Jel resto de las cervicales, sin tebras son muy pequefias (A, delante del arco (2). En cada iculo (3) y una posterior o 4 stas dos regiones se sittian los ores (6). Las incisuras verte- an entre el cuerpo vertebral y La superior ofrece el aspecto la inferior es més ancha. Los vesencia de las carillas articu- sntada dorso-cranealmente y to donde ambas laminas se » proyecta dorsalmente y pre- 13° a 6", Entre el cuerpo y el EL SEGMENTO CERVICAL ALTO arco de las vértebras cervicales se encuentra el agujero vertebral (11), que es relativamente grande. El proceso transverso (12) se proyecta en direcci6n lateral. Cada proceso transverso se desarrolla del eshozo de una vértebra y de una costilla, que se fusionan de modo incompleto dejando entre ellos el agujero transversario (13). El proceso transverso presenta un tu pérculo anterior (14) y otto posterior (15), entre los que se delimita un surco (16) para el proceso del correspondiente nervio espinal. El tubérculo anterior de la 6* vértebra cervical (D) suele ser més grande que el resto y se le denomina tubérculo carotideo (17). En los extremos laterales de la cara superior de los cuerpos vertebrales 3° a 7° se encuentran las protuberancias conocidas como procesos unci- nados. La 7* vértebra cervical (C) posee un proceso espinoso particular- mente largo y que es el mas alto de los procesos espinosos palpables en la columna vertebral; por ello esta vértebra es conocida como vértebra prominente. Variaciones Si el proceso transverso de la 7* cervical se desarrolla completa- mente (F) y el esbozo costal evoluciona independientemente del resto de la vértebra, tiene lugar la aparicién de una costilla cervical (19). Es- tas costillas suclen ser bilaterales pero si s6lo existen en un lado, son mas comunes en el izquierdo. La presencia de un agujero transversario biseccionado es frecuente en las vértebras cervicales y en la 7* no existe habitualmente tubérculo anterior. Observaciones practicas La existencia de una costilla cervical puede causar la siguiente tria- da de alteraciones: nFRANCISCO FAjARDO Ruiz 1, Trastornos vasculares. 2, Trastornos por afectaci6n del plexo braquial (alteraciones senso- riales, especialmente en el territorio del nervio ulnar). 3, Palpacién de la costilla en la fosa supraclavicular, D.Hemiscctin dein sea verte cers ‘Vin anterior TB EL SEGM ARTICULACIONES CIGAPO} Estas pequenas articulaci lares de las vértebras (A). Le haciendo mds densas a medi ral, pero en la regién cervic meniscoides (B) que contribu presiones de estas vértebras. ‘escasos; no obstante, la movi ‘menta por la suma de los me nes. En la columna cervical s¢ laterales y rotaciones muy lin regién toracica son las rotacio es posible, A nivel lumbar se: nes aunque cierto grado de ro Jas distintas regiones viene de ticulares. En la regién cervie: plano oblicuo, de orientacién superficie curvada y se orient ‘can casi paralelas al plano sag ARTICULACIONES UNCOV Estas articulaciones s procesos uncinados, que n desarrollarse en la niftez. Er extremos del fibrocartilago ticas articulares. Asi, aunqu_ te presentes entre las vérte los 9 y 10 aftos estas fisuras ticular, aunque en un prince nales, en etapas posteriore disco (E), favoreciendo la a modo que si bien estas ar!o Ruiz braquial (alteraciones senso- » del nervio ulnar), apraclavicular. .Hemiseaiin de fa sexta veces cecl Vita ater I i EL SEGMENTO CERVICAL ALTO. ARTICULACIONES CIGAPOFISARIAS (A-B), PAG. 14 Estas pequefias articulaciones se establecen entre las ap6fisis articu- lares de las vértebras (A). Las cApsulas de estas articulaciones se van haciendo més densas a medida que se desciende en la columna verte- bral, pero en la regién cervical son amplias y laxas y forman pliegues meniscoides (B) que contribuyen a aumentar la capacidad para absorber presiones de estas vértebras. Los movimientos entre dos vértebras son escasos; no obstante, la movilidad total de la columna cervical se incre- menta por la suma de los movimientos individuales de sus articulacio- nes. En la columna cervical se producen flexo-extensiones, inclinaciones laterales y rotaciones muy limitadas. Los principales movimientos de la regiGn toracica son las rotaciones, aunque cierto grado de flexo-extensién es posible. A nivel lumbar se ejecutan fundamentalmente flexo-extensio- nes aunque cierto grado de rotaciGn es también posible, La movilidad de Jas distintas regiones viene determinada por la posicin de las ap6fisis ar- ticulares, En la regi6n cervical las carillas articulares se disponen en un plano oblicuo, de orientaci6n créneo-dorsal; en la tordcica presentan una superficie curvada y se orientan casi frontalmente y en la lumbar se colo- can casi paralelas al plano sagital, aunque con amplias variaciones. ARTICULACIONES UNCOVERTEBRALES (C-E), PAG. 14 Estas articulaciones se encuentran en la regién cervical. Los procesos uncinados, que no son apreciables al nacer, comienzan a desarrollarse en la nifiez. Entre los 5 y 10 afios aparecen fisuras en los extremos del fibrocartilago del disco y éste va adquiriendo caracteris- ticas articulares. Asi, aunque estas articulaciones no estan inicialmen- te presentes entre las vértebras, se originan secundariamente. Entre los 9 y 10 aftos estas fisuras se extienden al interior del disco interar- ticular, aunque en un principio esto confiere ciertas ventajas funcio- nales, en etapas posteriores de la vida supone una amenaza para el disco (E), favoreciendo la aparicin de hernias del nticleo pulposo; de modo que si bien estas articulaciones son inicialmente estructuras B: FRANCISCO FAaJARDO Ruiz EL seci fisiol6gicas, posteriormente pueden inducir patologia por rotura del ARTICULACION ATLANTC disco, Las articulaciones atlar radas conjuntamente, const Observaciones practicas elipsoide (A, D) que es Lam vay cuyas superficies articu Clinicamente, el diagnéstico diferencial entre las articulaciones un- = guperiores del atlas, y por o covertebrales y las alteraciones patolégicas es muy dificil. Los discos que Jas de estas articulaciones se se dafan mas frecuentemente se sittian a nivel de C5 y se les localiza en tensi6n ¢ inclinaciones later Jas radiografias laterales. Sen igual te oe a f=