TECNICA DE CLARK

Otros nombres

 Técnica de localización
 Técnica del objeto bucal
 Técnica del objeto perdido

PROYECCIONES OCLUSALES Y

SUS CORRESPONDIENTES

ANGULACIONES VERTICALES
PROYECCIÓN OCLUSAL ANGULACIÓN VERTICAL
Topográfica maxilar +65
Lateral maxilar (derecha o izquierda) +60
Maxilar pediátrica +60
Topográfica mandibular -55
Sección transversal mandibular 90
Pediátrica mandibular -55

Descrita hace 100 años, esta técnica, también conocida como la Regla del

Objeto Bucal y Técnica de las Proyecciones Excéntricas, se fundamenta en el

cambio de las posiciones relativas de las imágenes radiográficas de los objetos

cuando el ángulo de proyección del haz de radiación cambia.

Para esta técnica, se requiere la toma de dos radiografías periapicales de la

zona a estudiar: una radiografía ortorradial, la cual se logra con los valores de

angulación horizontal y vertical correctos; y una radiografía mesiorradial, en

la cual se varía la angulación horizontal colocando la base del cono de rayos X

hacia mesial; o una radiografía distorradial, la cual se obtiene colocando la

base del cono hacia distal. Siempre en todos los casos el punto de incidencia

facial del haz de radiación debe permanecer en el mismo sitio 1,3,5.

Esta técnica es útil durante el tratamiento endodóntico para:

Disociar imágenes de raíces y conductos múltiples.

Separar estructuras anatómicas y radiotransparencias periapicales.

Determinar la ubicación de curvaturas apicales que se encuentren hacia

vestibular o palatino.

Descripción de los principios de la técnica: se tienen dos objetos A y B, uno

frente al otro (ver figs. 1 y 2). Si se hace incidir un haz de luz sobre ambos de

manera perpendicular, la imagen resultante será de los objetos superpuestos,

sin posibilidad de distinguir cuál se encuentra más cerca de la fuente de

radiación y cual más lejos. Al modificar la forma en que incide el haz de luz

sobre los objetos, es decir, al modificar la angulación con la que incide la luz,

la imagen resultante mostrará los cuerpos disociados. Es aquí donde se utiliza

la premisa de esta técnica: "El objeto más distante del cono se mueve hacia la
dirección del cono y el que se encuentra más cerca se mueve en sentido

opuesto"

Este mismo principio se utiliza en las imágenes radiográficas, tomando como

referencia el punto de incidencia del haz de radiación para establecer la

dirección en la que se registró la posición relativa de la imagen resultante. Si

se ubica del mismo lado hacia donde se desplazó la base del cono de Rayos X,

entonces el objeto se encontrará más alejada de la fuente de radiación y, si se

registra en el lado contrario hacia donde fue colocada la base del cono de

rayos X, entonces la imagen corresponderá al objeto que se encuentra más

cerca de la fuente de radiación, es decir, hacia vestibular. Utilizando este

principio, se pueden disociar e identificar las imágenes correspondientes de

los conductos radiculares.

En el siguiente caso (ver fig.3) se muestra un primer molar inferior.

Recuérdese que la anatomía normal de este grupo dentario es de dos raíces:

una mesial y otra distal. La raíz mesial presenta dos conductos:

mesiovestibular y mesiolingual. La figura 3 corresponde a una radiografía

ortorradial de dicho molar. En esta radiografía se aprecia que en la raíz mesial

se encuentran dos limas endodónticas, pero la imagen resultante en los

conductos muestra una superposición de ambas imágenes, haciendo parecer

que se trata de un solo conducto.

Al tomar una radiografía con variación de la angulación horizontal, como la

que se observa en la figura 4, se nota que la imagen de los conductos de la raíz

mesial ya no es una sola, sino que se aprecian dos líneas radiopacas

correspondientes a los conductos mesiovestibular y mesiolingual. Para

identificar cada conducto, se utiliza la regla formulada por Clark, que fue

previamente mencionada. La imagen del objeto que se registra hacia el lado

contrario hacia donde fue desplazada la base del cono de Rayos X corresponde

al objeto más alejado de la fuente de radiación, en este caso el conducto

lingual. Por otra parte, la imagen del objeto que aparece en la radiografía hacia

el mismo lado hacia donde se desplazó la base del cono de Rayos X es la

correspondiente al objeto que se encuentra más cerca de la fuente de

radiación. En el caso presentado sería el conducto vestibular.

Es un método utilizado para localizar la posición de un diente o de un objeto

en los maxilares. Antes de que el radiólogo dental pueda utilizar técnicas de

localización, es necesario una comprensión completa de los conceptos básicos.

Además, se requiere del conocimiento de procedimiento paso a paso.

Propósito y uso
La radiografía dental es una imagen en dos dimensiones de un objeto en tres

dimensiones. Una imagen radiográfica muestra un objeto en sus relaciones

superior-inferior y anterior-posterior. La radiografía dental, sin embargo, no

representa la relación buco-lingual, o la profundidad, de un objeto. En

odontología puede ser necesaria para establecer la posición buca-lingual de

una estructura, tal como un objeto extraño o un diente una mandíbula. Las

técnicas de localización se pueden usar para obtener esta información

tridimensional. Con las técnicas de localización se puede localizar lo

siguiente:

 Cuerpos extraños
 Dientes impactados
 Dientes no erupcionados
 Raíces retenidas
 Posiciones radiculares
 Cálculos salivales
 Fracturas de la mandíbula
 Agujas rotas e instrumentos
 Materiales de obturación

Tipos de técnicas de Clark

Dos técnicas se han utilizado para localizar objetos: (1) la norma del objeto

bucal y (2) la técnica de ángulo recto.

Norma del Objeto bucal

La norma del objeto bucal rige la orientación de las estructuras representadas

en dos radiografías expuestas en diferentes ángulos. Utilizando la técnica y la

angulación adecuada, se expone un receptor periapical o un receptor de aleta

de mordida, a continuación, después de cambiar la dirección del haz de rayos

X, se expone un segundo receptor periapical o aleta de mordida mediante una

angulación diferente, horizontal o vertical. Por ejemplo, una angulación

horizontal diferentes se utiliza cuando se trata de localizar las imágenes

alineadas verticalmente (p.ej., los dientes tratados con terapia de endodoncia,

mientras que una angulación vertical diferentes se utiliza cuando se trata de

localizar una imagen alineada horizontalmente (p.ej., el canal mandibular).

Después de que las dos exposiciones se han completado, las imágenes se

comparan entre sí. Cuando la estructura dental o el objeto visto en la segunda

imagen, parece haberse movido en la misma dirección que el desplazamiento

del dispositivo de indicación del dispositivo (DIP), la estructura o el objeto en

cuestión se encuentra en lingual (Fig-1).

Por ejemplo, si la angulación horizontal que cambia al cambiar el DIP

mesialmente, y el objeto en cuestión se mueve hacia mesial en la imagen, el

objeto se encuentra en lingual (lingual=igual).

A la inversa, cuando la estructura dental o el objeto visto en la segunda

imagen parece haberse movido en la dirección opuesta al desplazamiento del

DIP, la estructura o el objeto en cuestión se coloca en vestibular (Fig-2). Por

ejemplo, si la angulación horizontal se cambia al cambiar el DIP distalmente,

y el objeto en cuestión se mueve hacia mesial en la imagen, el objeto se

encuentra en vestibular (vestibular=opuesto).

La nemotecnia “ILOV” se puede utilizar para recordar la regla del objeto

bucal, de la siguiente manera:

Igual= Lingual; Opuesto= Vestibular

En otras palabras, cuando las dos imágenes se comparan, el objeto que se

encuentra en lingual parece haberse movido en la misma dirección del DIP, y

el objeto que se encuentra en vestibular parece hacerse movido en la dirección

opuesta del DIP.

PROCEDIMIENTO

Proyección Oclusal Maxilar Lateral

1. Coloque al paciente de tal manera que el arco superior esté paralelo al

suelo.

2. Coloque un tamaño de película 4 con el lado blanco hacia el maxilar

superior y el borde largo en una dirección del frente hacia atrás.

Inserte el receptor en la boca del paciente, colocándolo posteriormente en la

medida que lo permita la anatomía del paciente. Cambiar el receptor en el lado

(derecho o izquierdo) de la zona de interés. El borde largo del receptor se debe

extender aproximadamente 1/2 pulgada más allá de las superficies vestibulares

de los dientes posteriores.

3. Enseñe al paciente a morder suavemente sobre el receptor, conversando la

posición del receptor mordido de extremo a extremo.

4. Coloque el dispositivo de indicación de posición (DIP) de tal manera que el

rayo central se dirija a +60 grados en angulación vertical hacia el centro del

receptor. El borde superior del DIP se coloca encima de la esquina de la ceja

del paciente.

Proyección Oclusal Pediátrica Maxilar

1. La posición del niño debe ser de tal manera que el arco superiores esté

paralelo al suelo.
2. Coloque un tamaño de película 2 con el lado blanco hacia el maxilar

superior y el borde largo en una dirección de lado a lado. Insertar el

receptor en la boca del niño.

 3. Instruir al niño morder suavemente sobre el receptor, conservando la

posición del receptor mordiendo de extremo a extremo.

4. Coloque el dispositivo de indicación de posición (DIP) de tal manera

que el rayo central se dirija a través de la línea media del arco hacia el

centro del receptor.

5. Coloque el DIP de manera que el rayo central se dirija a +60 grados de

angulación vertical hacia el centro del receptor. El borde superior del

DIP se coloca entre las cejas del niño en el puente de la nariz.

Proyección Oclusal Topográfica Mandibular

1. Coloque al paciente de tal manera que el arco mandibular esté paralelo al

suelo.

2. Coloque un tamaño de película 4 con el lado blanco hacia la mandíbula y el

borde largo en una dirección de lado a lado. Inserte el receptor en la boca del

paciente, colocándolo posteriormente en la medida que lo permita la anatomía

del paciente.

3. Instruya al paciente a morder suavemente sobre el receptor, conservando la

posición del receptor mordiendo de extremo a extremo.

4. Coloque el dispositivo de indicación de posición (DIP) de tal manera que el

rayo central se dirija a través de la línea media del arco hacia el centro del

receptor.
5. Coloque el (DIP) de manera que el rayo central se dirija a -55 grados de

angulación vertical hacia el centro del receptor. El DIP debe estar centrado

sobre el mentón del paciente.

Proyección Oclusal Sección Transversal Mandibular

1. Coloque al paciente de tal manera que el arco mandibular esté paralelo al

suelo.

2. Coloque un tamaño de película 4 con el lado blanco hacia la mandíbula y el

borde largo en una dirección de lado a lado. Inserte el receptor en la boca del

paciente, colocándolo posteriormente en la medida que lo permita la anatomía

del paciente.

3. Instruir al paciente a morder suavemente sobre el receptor, conservando la

posición del receptor mordiendo de extremo a extremo.

4. Coloque el dispositivo de indicación de posición (DIP) de tal manera que el

rayo central se dirija a través de la línea media del arco hacia el centro del

receptor.

5. Coloque el DIP de manera que el rayo central se dirija a 90 grados de

angulación vertical hacia el centro del receptor. El DIP debe estar centrado

aproximadamente 1 pulgada debajo de la barbilla del paciente.

 Proyección Oclusal Sección Pediátrico Mandibular

1. Coloque al niño de tal manera que el arco mandibular esté paralelo al

suelo.

2. Coloque un tamaño de película 2 con el lado blanco hacia el maxilar y el

borde largo en una dirección de lado a lado. Inserte el receptor en la boca del

niño.

3. Instruir al paciente a morder suavemente sobre el receptor, conservando la

posición del receptor mordiendo de extremo a extremo.

4. Coloque el dispositivo de indicación de posición (DIP) de tal manera que el

rayo central se dirija a través de la línea media del arco hacia el centro del

receptor.

5. Coloque el DIP de tal manera que el rayo central esté dirigido en

angulación vertical de -55 grados. El DIP debe ser centrado sobre la barbilla

del niño.