ULTRASONOGRAFIA
OBSTETRICA
Dr. Wilson Patiño Barrero
GINECOLOGO - OBSTETRA
ULTRASONOGRAFIA OBSTETRICA
GENERALIDADES
PROCEDIMIENTO DE APOYO CLÍNICO QUE PERMITE, MEJOR QUE
NINGÚN OTRO, CONOCER LA ANATOMÍA Y EL BIENESTAR DEL FETO A
LO LARGO DE SU DESARROLLO.
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GENERALIDADES
PARA OBTENER EL MÁXIMO RENDIMIENTO DE ESTE
PROCEDIMIENTO, NO SÓLO SE REQUIEREN EQUIPOS DE AVANZADA
TECNOLOGÍA, SINO TAMBIÉN:
QUE EL OPERADOR POSEA LOS CONOCIMIENTOS DE EMBRIOLOGÍA,
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA FETAL
INDISPENSABLES PARA UNA ADECUADA INTERPRETACIÓN DE LAS
IMÁGENES NECESARIAS PARA UN CORRECTO DIAGNÓSTICO.
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GENERALIDADES
LOS AVANCES EN ESTE CAMPO SE PRODUCEN CON TANTA RAPIDEZ
Y HAN ALCANZADO NIVELES DE DESARROLLO TAN ASOMBROSOS,
QUE EXIGEN PERMANENTE DEDICACIÓN Y ESTUDIO POR PARTE DEL
ESPECIALISTA.
ES POR ESTO QUE EL ECOGRAFISTA NO PUEDE SER UN
AFICIONADO.
ES UN ASUNTO DE ÉTICA. NO DEBEMOS OLVIDAR, ENTONCES, QUE
LA EFICACIA DEL EXAMEN ULTRASONOGRÁFICO DEPENDE TANTO
DE LA CALIDAD DEL EQUIPO COMO DE LA IDONEIDAD DEL
OPERADOR.
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GENERALIDADES
LA CONTROVERSIA ENTRE EL EXAMEN ECOGRÁFICO DE RUTINA
VERSUS LA ECOGRAFÍA SELECTIVA DURANTE EL EMBARAZO, HA
QUEDADO ATRÁS DEFINITIVAMENTE.
EL EMBARAZO, POR SÍ SOLO, TIENE INDICACIÓN DE EVALUACIÓN
ULTRASONOGRÁFICA.
TODA EMBARAZADA, AÚN AQUELLA DE BAJO RIESGO, AMERITA UN
EXAMEN LO MÁS COMPLETO Y ESMERADO POSIBLE, QUE PERMITA
UNA EVALUACIÓN MINUCIOSA DE SU HIJO EN GESTACIÓN.
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GENERALIDADES
ES ÉSTE, PRECISAMENTE, EL OBJETIVO DEL EXAMEN ECOGRÁFICO
RUTINARIO Y PERIÓDICO DURANTE EL EMBARAZO.
POR CONSIGUIENTE, UNA DE LAS METAS A LA QUE DEBE ASPIRAR
TODO AQUEL QUE DESEE OTORGAR UNA ATENCIÓN PRENATAL DE
EXCELENCIA.
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GENERALIDADES
CON EL FIN DE OPTIMIZAR EL RENDIMIENTO ASISTENCIAL Y ACADÉMICO, SE
HA ESTABLECIDO TRES NIVELES EN LA ULTRASONOGRAFÍA PRENATAL:
NIVEL 1: CORRESPONDE A LA ULTRASONOGRAFÍA RUTINARIA DE LA
EMBARAZADA NORMAL DE BAJO RIESGO.
SUS OBJETIVOS PRINCIPALES SON:
- Diagnosticar la edad gestacional
- Diagnosticar la normalidad anatómica del feto y placenta
- Diagnosticar la normalidad del desarrollo ponderal fetal
- Evaluar el perfil biofísico fetal (PBF)
- Pesquisar cualquiera anomalía anatómica del feto.
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GENERALIDADES
EL EXAMEN DE NIVEL 1 REQUIERE POR PARTE DEL PROFESIONAL:
- UN PROFUNDO CONOCIMIENTO DE LA ANATOMÍA DEL EMBRIÓN Y
DEL FETO EN SUS DIFERENTES ETAPAS DE DESARROLLO
- ESTAR EN POSESIÓN DE UNA RIGUROSA TÉCNICA METODOLÓGICA
QUE GARANTICE LA CONFIABILIDAD DEL EXAMEN
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GENERALIDADES
NIVEL 2: SE REALIZA EN:
- LAS EMBARAZADAS DE ALTO RIESGO MATERNO-FETAL DE
CUALQUIER CAUSA
- EN LAS PACIENTES DERIVADAS DEL NIVEL 1 EN LAS QUE SE HA
PESQUISADO O SOSPECHADO ALGUNA ANOMALÍA FETAL.
SU FINALIDAD ES EFECTUAR EL DIAGNÓSTICO Y EL SEGUIMIENTO
SONOGRÁFICO DE LA ANOMALÍA.
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GENERALIDADES
NIVEL 3: SE REFIERE A LA ECOCARDIOGRAFÍA FETAL Y A DIVERSOS
PROCEDIMIENTOS INVASIVOS GUIADOS POR ULTRASONOGRAFÍA.
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GENERALIDADES
LOS NIVELES 2 Y 3 REQUIEREN, ADEMÁS, DE UN CONOCIMIENTO
ACABADO DE LA EMBRIOLOGÍA, DE LA GENÉTICA, DE LA
FISIOPATOLOGÍA FETAL Y DE LA CLÍNICA PERINATAL
QUE PERMITA EFECTUAR EL DIAGNÓSTICO DE LOS HALLAZGOS
PATOLÓGICOS IDENTIFICADOS EN EL NIVEL 1
AL MISMO TIEMPO QUE LE PERMITA ADELANTAR UN PRONÓSTICO Y
EVENTUALMENTE EFECTUAR TRATAMIENTOS IN ÚTERO.
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ULTRASONOGRAFIA DE RUTINA EN EMBARAZOS DE BAJO RIESGO
EN CONDICIONES IDEALES, SE ESTABLECE CUATRO EXÁMENES
ULTRASONOGRÁFICOS DURANTE EL CONTROL RUTINARIO DE LA
EMBARAZADA NORMAL DE BAJO RIESGO.
CADA UNO DE ELLOS CUMPLE OBJETIVOS QUE LE SON PROPIOS DE
ACUERDO A LAS DIFERENTES ETAPAS DEL DESARROLLO DEL FETO
EN QUE SE PRACTICAN.
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EL PRIMER EXAMEN
ENTRE 6 Y 8 SEMANAS.
LA VÍA TRANSVAGINAL ES DE ELECCIÓN A ESTA EDAD.
SUS OBJETIVOS PRINCIPALES SON:
a) Precisar la edad gestacional (EG).
b) Diagnosticar el embarazo múltiple y su corionicidad.
c) Pesquisar precozmente anomalías embrionarias tales como aborto retenido, huevo
anembrionado y otros.
d) Pesquisar patología uterina o anexial concomitante.
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EL PRIMER EXAMEN
NO SÓLO ES IMPORTANTE DETERMINAR EL NÚMERO DE
EMBRIONES O FETOS, SINO QUE EL CONOCIMIENTO ANTENATAL
DE LA CORIONICIDAD Y AMNIONICIDAD DEL EMBARAZO MÚLTIPLE
ES ÚTIL PARA ESTABLECER SU PRONÓSTICO, YA QUE LAS
COMPLICACIONES SON MÁS FRECUENTES Y GRAVES EN LOS
GEMELOS MONOAMNIÓTICOS Y EN LOS MONOCORIALES.
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EL PRIMER EXAMEN
EL EXAMEN ULTRASONOGRÁFICO PRECOZ, ESPECIALMENTE
ANTES DE LAS 8 SEMANAS, ES EFICAZ EN LA DETECCIÓN DE
PATOLOGÍA ANEXIAL Y UTERINA CONCOMITANTE.
EL CRECIMIENTO UTERINO ULTERIOR HACE DIFÍCIL, SI NO
IMPOSIBLE, EL DIAGNÓSTICO DE TUMORES OVÁRICOS Y/O
MALFORMACIONES UTERINAS
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EL SEGUNDO EXAMEN
INDICADO ENTRE LAS 11 Y LAS 14 SEMANAS DE EMBARAZO.
EN ESTA ETAPA DEL DESARROLLO DEL FETO, NOS INTERESA:
- CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO DE EG EFECTUADO EN EL EXAMEN
ANTERIOR.
- PESQUISAR ANOMALÍAS ANATÓMICAS FETALES Y EFECTUAR EL
SCREENING DE ALGUNAS CROMOSOMOPATÍAS Y GENOPATÍAS.
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EL SEGUNDO EXAMEN
LA EVALUACIÓN DE LA ECOLUCENCIA RETRONUCAL ENTRE LAS 11 Y
LAS 14 SEMANAS HA DEMOSTRADO SER DE UTILIDAD EN EL
DIAGNÓSTICO PRECOZ DE ALGUNAS GENOPATÍAS.
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DETERMINACION DE LA EDAD GESTACIONAL POR ULTRASONOGRAFIA
EL CONOCIMIENTO EXACTO DE LA EDAD GESTACIONAL ES
INDISPENSABLE PARA UN ADECUADO CUIDADO DEL EMBARAZO.
EL MOMENTO ÓPTIMO PARA SU DETERMINACIÓN ULTRASONOGRÁFICA
SE SITÚA ENTRE LAS 7 Y LAS 20 SEMANAS.
LA EDAD GESTACIONAL DUDOSA ES, POR SÍ SOLA, UN FACTOR DE
ALTO RIESGO PERINATAL.
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DETERMINACION DE LA EDAD GESTACIONAL POR ULTRASONOGRAFIA
LOS PARÁMETROS ULTRASONOGRÁFICOS MÁS UTILIZADOS PARA
ESTABLECER LA EG SON LOS SIGUIENTES:
- Saco Gestacional (SG)
- Longitud máxima (LMx) del embrión o longitud céfalo-nalgas (LCN) del feto
- Diámetro biparietal (DBP) y perímetro del cráneo (PC)
- Diámetro cerebeloso transverso (DCT)
- Longitud del fémur (LF).
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DETERMINACION DE LA EDAD GESTACIONAL POR
ULTRASONOGRAFIA
LA MEDICIÓN DE ESTOS DIFERENTES PARÁMETROS ADQUIERE SU
MAYOR UTILIDAD EN LAS SIGUIENTES EDADES DEL EMBARAZO:
- 5 a 6 semanas: saco gestacional
- 6 a 7 semanas: LMx del embrión
- 7 a 10 semanas: LCN
- 10 a 14 semanas: LCN - DBP - LF
- 15 a 20 semanas: DBP - PC - LF - DCT
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EL TERCER EXAMEN
SE INDICA ENTRE LAS 20 Y LAS 24 SEMANAS DE EMBARAZO.
A ESTA EDAD DE GESTACIÓN, EL EXAMEN ULTRASONOGRÁFICO
PERSIGUE LOS SIGUIENTES OBJETIVOS:
- Efectuar un minucioso y sistemático examen de la anatomía fetal con el
fin de asegurar su normalidad .
- Determinar la localización de la placenta.
- Efectuar el screening de preeclampsia y RCIU, mediante la velocimetría
Doppler-color de las arterias uterinas.
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EL CUARTO EXAMEN
ENTRE 32 Y 34 SEMANAS. SUS PRINCIPALES OBJETIVOS SON:
- EVALUAR EL DESARROLLO PONDERAL DEL FETO
ESTABLECIENDO SU PERCENTIL DE CRECIMIENTO EN RELACIÓN A
SU EDAD.
SEGÚN SEA SU UBICACIÓN PERCENTILAR, SE LO CLASIFICA COMO
AEG, PEG O GEG
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EL CUARTO EXAMEN
ESTE EXAMEN ES DE LA MAYOR UTILIDAD PARA LA DETECCIÓN DE
LA RCIU.
- EVALUAR EL BIENESTAR FETAL A TRAVÉS DE LA DETERMINACIÓN
DEL PERFIL BIOFÍSICO DEL FETO (PBF) .
- CONFIRMAR LA LOCALIZACIÓN DEFINITIVA DE LA PLACENTA.
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LOS DIFERENTES EXÁMENES ECOGRÁFICOS REALIZADOS
DURANTE EL EMBARAZO ESTÁN MUY RELACIONADOS ENTRE SÍ.
DE MODO QUE LA INFORMACIÓN OBTENIDA EN EL PRIMERO ES
IMPRESCINDIBLE PARA LA CORRECTA INTERPRETACIÓN DE LOS
SIGUIENTES
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ULTRASONOGRAFIA DE RUTINA EN EMBARAZOS DE BAJO RIESGO
LA DETERMINACIÓN ECOGRÁFICA DE LA EDAD GESTACIONAL
ADQUIERE SU MAYOR CONFIABILIDAD CUANDO SE REALIZA EN EL
PRIMER TRIMESTRE.
ESTO SIGNIFICA QUE PARA UNA CORRECTA EVALUACIÓN DEL
CRECIMIENTO FETAL EN EL SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE, ES
NECESARIO QUE EL ECOGRAFISTA DISPONGA DE LA INFORMACIÓN DE
LA EDAD GESTACIONAL DETERMINADA EN ESE PRIMER EXAMEN.
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ULTRASONOGRAFIA DE RUTINA EN EMBARAZOS DE BAJO RIESGO
EN SINTESIS: EN CONDICIONES IDEALES, SE RECOMIENDA
EFECTUAR RUTINARIAMENTE CUATRO EXÁMENES ECOGRÁFICOS
EN EL EMBARAZO NORMAL DE BAJO RIESGO.
- EL PRIMERO, ENTRE LAS 6 Y LAS 8 SEMANAS
- EL SEGUNDO, ENTRE LAS 11 Y LAS 14 SEMANAS
- EL TERCERO, ENTRE LAS 20 Y LAS 24 SEMANAS
- EL CUARTO, ENTRE LAS 32 Y LAS 34 SEMANAS
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ULTRASONOGRAFIA EN EMBARAZOS DE ALTO RIESGO Y EN
DIVERSAS PATOLOGIAS
- PACIENTES CON ALTO RIESGO DE EMBARAZO ECTÓPICO
- ENFERMEDAD HEMOLÍTICA PERINATAL (EHP) POR INCOMPATIBILIDAD Rh
- RESTRICCIÓN DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO (RCIU)
- ANTECEDENTES DE INCOMPETENCIA ITSMICOCERVICAL O AMENAZA DE PARTO PRETERMINO
