Medidas de síntomas trasversales de nivel 1 del DSM -5 evaluadas por el padre/tutor legal:
niños y adolescentes de 6-17 años.
Nombre del menor................................................................. Edad:.............Sexo:............Fecha:...................
Relación con el menor:....................................................................................................................................
Instrucciones: (al Padre o tutor del menor): Las preguntas siguientes hacen referencia a cosas que
podrían haber hecho sentir mal a su hijo/a. por cada pregunta, señale el número que mejor describa hasta
qué punto o con qué frecuencia su hijo se ha sentido mal durante las últimas DOS (2) SEMANAS.
Durante las últimas DOS (2) Nada Algo Leve Moderado Grave Puntuación
SEMANAS. ¿Hasta qué punto o con En ningún Raro, Varios días Más de la Casi cada más alta
qué frecuencia su hijo/a.... momento menos, mitad de los día del
menos de un días dominio
día o dos. (clínico)
1 Se ha quejado de dolores o 0 1 2 3 4
molestia de barriga, de cabeza o
I de otro tipo?
2 Se ha mostrado preocupado por su 0 1 2 3 4
salud o por ponerse enfermo?
Ha tenido problema de sueño, esto
3 es, dificultad para dormir o para 0 1 2 3 4
II continuar dormido, o se ha
despertado demasiado temprano.
III 4 Ha tenido problemas para 0 1 2 3 4
mantener la atención cuando
estaba en clase, haciendo sus
deberes, leyendo un libro o
jugando?
IV 5 Se ha divertido menos haciendo 0 1 2 3 4
cosas que solía hacer?
6 Ha parecido estar triste o
depresivo durante varias horas? 0 1 2 3 4
7 Ha parecido estar más amable o 0 1 2 3 4
V enfadado más fácilmente de lo
normal?
VI 8 Ha parecido estar más enfadado o 0 1 2 3 4
fuera de sus casillas?
9 Ha empezado muchos mas
VII proyectos de lo normal o ha hecho 0 1 2 3 4
más cosas arriesgadas de lo
normal?
10 Ha dormido menos de lo normal 0 1 2 3 4
pero todavía tiene mucha energía?
11 Ha dicho que se siente nervioso, 0 1 2 3 4
ansioso o temeroso?
VIII
12 No ha sido capaz de parar de
preocuparse? 0 1 2 3 4
13 Ha dicho que no podía hacer cosas 0 1 2 3 4
que quería hacer o deveria hacer o
que debería haber dicho porque se
siente nervioso?.
14 Ha dicho que oye voces-cuando 0 1 2 3 4
no hay nadie-hablando sobre
IX el/ella o diciéndole lo que tiene
que hacer, o diciendo cosas malas
sobre el/ella.
15 0 1 2 3 4
Ha dicho que ha tenido alguna
visión cuando estaba
completamente despierto/a, es
decir ha visto algo o a alguien que
nadie más puede ver?
X 16 Ha dicho que ha tenido 0 1 2 3 4
pensamientos que vienen hacia su
mente sobre qué haría algo malo
que algo malo le pasaría a él/ella o
a otra persona.
XI 17 Ha dicho que siente la necesidad
de comprobar ciertas cosas de 0 1 2 3 4
forma repetida, como si la puerta
está cerrada o si el fogón está
apagado?
18 Aparecido preocuparse mucho 0 1 2 3 4
sobre si las cosas que ha tocado
estaban sucias, tenía gérmenes o
estaban envenenadas.
19 Ha dicho que tiene que hacer las 0 1 2 3 4
cosas de una determinada manera,
como estar o decir palabras
especiales en voz alta, para que no
suceda nada malo.
En las últimas DOS (2)SEMANAS, su hijo/a
XI 20 Ha tomado alguna bebida
alcohólica (cerveza, vino, SI NO NO LO SE
licor,etc.)?
21 Ha fumado algún cigarrillo o puro
o en pipa, o ha usado tabaco en SI NO NO LO SE
polvo, o masticado tabaco?
22 Ha usado drogas como marihuana,
cocaína o crack, drogas de diseño
(como el éxtasis), alucinógenos
(como LSD), heroína, inhalantes SI NO NO LO SE
o disolventes (como el
pegamento) o metanfetamina
(como el speed)?
23 Ha usado alguna medicina sin la
prescripción de un medico (p.ej.
analgésico como el termalgin
codeína), estimulantes como SI NO NO LO SE
Rubifen), sedante o tranquilizante
(como pastillas para dormir o
Valium) o esteroides?
XII 24 En la última DOS (2) SEMANAS,
¿Ha hablado de querer matarse o SI NO NO LO SE
suicidarse?
25 ¿Ha intentado ALGUNAS VEZ
SI NO NO LO SE
matarse?
Resultado:
Umbral para evaluación Medidas de los síntomas trasversales de
Dominios Nombre del dominio
posterior nivel 2 del DSM -5ª
Síntesis:
