Universidad Sergio Arboleda
PLAN LECTOR X
Maria José Candelario Samper
Psicología- 10 semestre
EJERCICIO HISTORIA CLINICA PLAN LECTOR 10
l. DATOS PERSONALES
No. Historia: 1 Fecha: 28 de abril de 2022
Nombres y Apellidos: Betty XXX
ID: XXXXXXXXXX
Edad: 27 Sexo: F Estado Civil: Soltero
Ocupación: Relacionista Publica Educación: Estudios Universitarios
Dirección actual: California
Lugar de Nacimiento: Texas
ll. MOTIVO DE CONSULTA: Paciente femenina de 27 años acude a consulta, recomendada por un
psiquiatra neoyorkino, con el fin de salir de su depresión, causada por el excesivo aumento de peso en
el lapso de tres meses, debido a su traslado laboral de un año y seis meses, en un lugar donde refiere
“sentirse sola y aislada”, manifestando no tener nada en California, lugar actual de residencia.
lll. ANTECEDENTES DE LA PACIENTE: La paciente refiere en consulta que desde niña tuvo
problemas para controlar su peso, aunque dentro de su núcleo familiar no era un tema en extremo
grave, manifiesta que los cambios ocurrieron a la inminente llegada de la adolescencia y se vio
rechazada socialmente debido a su peso, convirtiéndose en la “amiga gorda”, “la amiga que escucha y
es paciente” dentro de su escaso y superficial circulo social en Nueva York. Refiere sentir un miedo
inexplicable a las enfermedades terminales, debido a la muerte prematura de su padre a raíz de un
cáncer cerebral, por lo cual ella refiere a ver desertado de la carrera posterior a la muerte de su padre.
Manifiesta haber sido tratada en Nueva York con antidepresivos durante un periodo de tres meses, pero
el cambio drástico de ambiente, han provocado que su relación con los alimentos empeore, generando
malos hábitos alimenticios y aislándose aún más.
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IV. PERFIL SOCIAL DEL PACIENTE: La paciente refiere una actitud excesivamente jovial, amable y
divertida, de esas personas con quien es “fácil” hablar y ser escuchado, ella manifiesta que cumple el
canon de la “amiga gorda divertida”, por ende, “siempre está bien”. Sus relaciones sociales eran
superficiales, escuetas y superfluas, lo que no representaban una verdadera conexión. Su relación con
sus jefes, clientes y compañeros de trabajo, en un principio fue pésima, tenía problemas constantes con
ellos, debido a su físico. Su relación con su madre era buena, cortes, pero no la veía como la figura de
madre protectora, la describe como una “mujer débil”, lo cual la mantenía de cierta forma, alejada de
ella, mientras que su relación con su padre era más cercana, llegaron a crear un fuerte lazo, el cual, al
morir su padre, la llevo a un constante duelo inconsciente que la imposibilitaba a relacionarse
profundamente con las personas por miedo a “decirles adiós”.
V.PERSONALIDAD: Betty es una persona que muestra en un principio una personalidad muy
amigable, jovial, de esas personas con quien es “fácil” hablar y ser escuchado. Su aspecto físico le
impide ir más allá que el canon de la “amiga gorda”, y para evitar ser una paria social, decide restarle
importancia a su vida y emociones, en creencia que ella no puede sentirse así, o dejar que la vean así
para evitar la lastima. Posterior a su cambio físico, empezó a demostrar su verdadera naturaleza, siendo
más directa, seria, sin perder su amabilidad y cordialidad propia de su esencia, siendo una mujer más
segura de sí misma y dejando de lado la máscara de excesiva felicidad y complacencia.
VI. IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA: Paciente femenino de 27 años, identificada como Betty, presenta
una sintomatología depresiva y ansiosa, manifestando una conducta alimenticia relacionada a la
hiperfagia, tratada con anterioridad con antidepresivos en la ciudad de Nueva York, en un periodo de
tres meses. Además de lo mencionado, Betty manifiesta dificultadas a nivel inter e intrapersonal,
debido a su miedo a despedirse de las personas y ser tratada de manera diferente si mejora su relación
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con la comida, todos estos sucesos desencadenados en etapas de la vida tempranas, donde sucesos
como la muerte de su padre la marcaron decisivamente, produciendo resistencia al cambio por parte de
la paciente.
EVOLUCIÓN
Aclaración: Durante las 3 primeras sesiones, la paciente no presenta ningún tipo de avance en
su actitud, se muestra superficial ante su padecimiento evitando un verdadero proceso
terapéutico.
Sesión No. 1, 2 y 3 Fecha: N.A
EXAMEN MENTAL: Paciente femenina de 27 años, ingresa al consultorio ingresa al consultorio
por sus propios medios, muestra correcta presentación personal, ubicada en espacio, lugar y
persona. Actitud excesivamente amable, complaciente y falsamente divertida, resta con
facilidad importancia a sus emociones, negándolas o enfrascando su problema en frases
como: estoy bien, me siento bien.
EVOLUCION: La paciente no presenta ningún tipo de avance en su actitud, se muestra
superficial ante su padecimiento evitando un verdadero proceso terapéutico. Su discurso se
torna escueto y no permite un verdadero encuadre terapéutico.
MANEJO TERAPEUTICO: En principio el terapeuta solo se encarga de escuchar el discurso
de la paciente, sin intervenir, ni preguntar, ni encausar. Cumple un papel de oyente durante el
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tiempo de la sesión, lo que implica un manejo terapéutico casi nulo durante las tres primeras
sesiones terapéuticas.
Sesión No. 4 Fecha: N.A
EXAMEN MENTAL: Paciente femenina de 27 años, ingresa al consultorio por sus propios medios,
muestra correcta presentación personal, ubicada en espacio, lugar y persona. La paciente empieza a
referir sentimientos de tristeza, de soledad, empieza a dejar de restarle importancia a sus emociones
y a aceptar su malestar. Presenta más explicaciones sobre ciertos aspectos de su vida. Se muestra
ansiosa ante la idea de tener que “decir adiós”.
EVOLUCION: La paciente se muestra con más seguridad y confianza con el terapeuta,
aceptando en gran medida sus temores, y aflorando pensamientos sobre su papel dentro de
su vida social, refiriéndose a sí misma como la “amiga gorda divertida”. Cumple con la
tarea estipulada del terapeuta de dejar de divertirlo, y concentrarse en su malestar.
MANEJO TERAPEUTICO: El terapeuta empieza proponiéndole una tarea sencilla, permitirle
corregirla cuando su discurso se empiece a tornar complaciente o divertido dentro de la terapia, de
este modo, empieza a instaurarle límites y seguridad para hablar de su padecimiento sin cohibirse.
Sesión No. 5 Fecha: N.A
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EXAMEN MENTAL: Paciente femenina de 27 años, ingresa al consultorio por sus propios
medios, muestra correcta presentación personal, ubicada en espacio, lugar y persona.
EVOLUCION: En la valoración, Betty muestra una mejoría individual significativa, lo que
promueve en el terapeuta la idea de interconectar su trabajo individual con la terapia grupal,
con el fin, de generarle un sustento emocional mayor en sus días difíciles, aunque en un
principio se denoto resistencia a la sugerencia propuesta.
MANEJO DE LA TERAPIA: Yalom le propone la idea de ingresarla a terapia grupal, con
el objetivo de que la paciente empiece a trabajar en aspectos como: el ocultamiento, la
necesidad de divertir, el sentimiento de que ella no tenía nada que ofrecer.
Sesión No. 6 Fecha: N. A
EXAMEN MENTAL: Paciente femenina de 27 años, ingresa al consultorio por sus propios
medios, muestra correcta presentación personal, ubicada en espacio, lugar y persona. Cambios
drásticos de humor, irritabilidad, lapsos breves de depresión y ansiedad, causados por nuevos
cambios en su estilo de vida.
EVOLUCION: La paciente decide realizar cambios en su vida, tales como: cambios de
hábitos alimenticios, incluir actividad física en sus horarios, asistir a clases semanales de baile
como parte de su proceso terapéutico, aunque su encuentro con un paciente con cáncer, causo
en ella un shock fuerte, debido a su retrospección al significado de la muerte y la consciencia
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de la fobia a la muerte. Su proceso se vio significativamente afectado ante los constantes
cambios de humor, la reticencia de la paciente a encontrarse con la muerte (el significado que
ella le da al cáncer, relacionado ampliamente a la pérdida de su padre), tan de cerca, a esto
sumado sus cambios físicos, y su diagnóstico de infertilidad a causa de un desorden hormonal
severo.
MANEJO DE LA TERAPIA: El terapeuta interviene en la crisis de la paciente, encausando
poco a poco la razón de su ansiedad y temor a la muerte, este periodo de crisis sigue durante
un periodo de tiempo más o menos prudente, siendo bien intervenido y disipado.
Sesión No. 7,8 y 9 Fecha: N. A
EXAMEN MENTAL: Paciente femenina de 27 años, ingresa al consultorio por sus propios
medios, muestra correcta presentación personal, ubicada en espacio, lugar y persona. Muestra
una actitud segura de sí misma, una amplia mejoría en su salud física, manifiesta no sentirse
ansiosa, pero si melancólica al tener que terminar su proceso terapéutico, por motivos de su
regreso inminente a la ciudad de Nueva York. La paciente muestra una recuperación total a
sus antiguos miedos, inseguridades y depresión.
EVOLUCION: La paciente se muestra recuperada en un alto porcentaje, refiere sentirse más
segura de seguir con su proceso en solitario, aunque le cuesta evitar sentirse melancólica por
su inminente regreso a la ciudad de Nueva York sin culminar su proceso terapéutico, acepta y
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desenvuelve sus emociones sin ningún tipo de obstáculos, lo cual representa una gran
evolución y cambio abismal a comparación de las primeras sesiones.
MANEJO DE LA TERAPIA: El terapeuta se dedica a intervenir los sentimientos de
melancolía de la paciente por tener que “finalizar” su proceso y estancia en California,
brindándole herramientas emocionales para no ver como algo malo tener que despedirse de
alguien, sino como un proceso normal y natural del ciclo de la vida.
