AISLAMIENTOS

Lic. Mónica Duarte*

Se define así a un sistema que combina distintas tener un alto impacto en la salud pública originan-
técnicas de barrera (elementos de protección per- do una alta mortalidad en la población.
sonal y prácticas específicas) aplicadas durante la • Agregar a las Precauciones Estándar, “Recomen-
atención a los pacientes. daciones para la contención de secreciones respi-
El objetivo de las Precauciones de Aislamiento ratorias” (Respiratory Higiene/Cough Etiquette).
es evitar la transmisión intrahospitalaria de infec- Dado que estas recomendaciones deben ser apli-
ciones, tanto entre pacientes, como en el personal cadas por los pacientes, el rol del personal de
y los visitantes. salud en su educación resultará fundamental.
En el año 2004, el CDC (Centro para el Control de • Manejo de pacientes afectados de SARS y de gripe
Enfermedades. Atlanta, USA) realizó una revisión producida por cepas de influenza particulares
de las recomendaciones formuladas en 1996. En (Influenza A-Avian) o agentes de Bioterrorismo.
éstas se propone cambiar el término “infecciones En estos casos, las Precauciones Estándar solas
nosocomiales”, normalmente señaladas como “in- resultan insuficientes para proteger al personal y
fecciones hospitalarias” en nuestro medio, por el demás pacientes.
de “Infecciones asociadas con el cuidado de la
salud” (Healthcare-associated infections). Este cam- Sars: Es una nueva enfermedad descubierta en
bio en la terminología se formula con la idea de que ocasión de la epidemia ocurrida en China en el año
las Precauciones de Aislamiento resulten aplica- 2002, que se extendió mundialmente. Es producida
bles tanto a los pacientes internados en hospitales, por una variedad de coronavirus. Su período de
en hogares y ambulatorios (consultorios externos) incubación es de 2 a 7 días, pudiendo extenderse
como al personal que los atiende. Esta reciente hasta los 10 días. Es difícil distinguir el SARS de
revisión discute aspectos nuevos relacionados con: otras enfermedades respiratorias. Los pacientes
• Manejo de pacientes afectados por SARS (Síndro- afectados suelen presentar fiebre de más de 38° C,
me agudo respiratorio severo) e Influenza “A” - escalofríos algunas veces acompañados de dolor
Avian. de cabeza, mialgias y síntomas respiratorios mode-
• Manejo de pacientes con severo inmunocompro- rados a severos. La placa de tórax se corresponde
miso. Establecimiento de un ambiente protegido. con la de una neumonía atípica. Los casos fatales se
• Manejo de pacientes afectados por gérmenes ubican en el 6% aproximadamente. El modelo exac-
multirresistentes, especialmente ERV (enteroco- to de transmisión se desconoce, pero se lo conside-
co resistente a vancomicina), SAMR (Staphylo- ra como un patógeno transmisible por la vía aérea
coccus aureus resistente a la meticilina), gram en circunstancias inusuales. Los pacientes deben
negativos y Mycobacterium Tuberculosis. ser atendidos con respirador N 95.
• Agentes utilizados en bioterrorismo. Ejemplo,
antrax, viruela, fiebre hemorrágica, botulismo, Influenza A-Avian: En la temporada 2003-2004, la
tularemia –considerados de alta prioridad– por- cepa avian de Influenza A (H5N1) resultó altamente
que son fácilmente diseminados en el medio am- contagiosa, rápidamente fatal y causó severas epi-
biente y de persona a persona y porque pueden demias en 9 estados asiáticos (32 casos, 23 muer-
tes). Se la asoció con el contacto con superficies
contaminadas con secreciones de pájaros o con el
manejo personal de los mismos.
* Hospital Prof. Dr. J.P. Garrahan. Otra cepa, Avian Influenza A (H7N2) también fue

• 194 • Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramón Sardá 2004; 24 (4)

identificada durante el año 2004 en los EE.UU. Vía de transmisión
(Delaware, New Jersey y Texas). Los microorganismos en los hospitales son trans-
El nuevo sistema de aislamientos introducido mitidos por muchas rutas. Un microorganismo pue-
en 1996, refrendado en la revisión realizada en de a su vez, ser transmitido por más de una ruta. Se
2004, aunque con algunos agregados, se fundamen- conocen cinco rutas principales de transmisión:
ta en dos ejes: las Precauciones Básicas o Estándar contacto (directo e indirecto), respiratoria por
y las Precauciones de Aislamiento por categorías y gotitas de Pflugge, respiratoria aérea, vehículo
según la forma de transmisión de los microorganis- común y vectores.
mos. A este conjunto se lo denominó Precauciones
Extendidas. Transmisión por contacto
Para que la transmisión de una enfermedad Contacto directo: los microorganismos son
infecciosa se produzca en un hospital, es necesaria transferidos de una persona a otra (ejemplo, san-
la combinación de tres elementos: fuente, huésped gre de un paciente que ingresa al personal a través
y vías (rutas o modos) de transmisión. de cortes o lesiones presentes en la piel; sarna o
virus herpes simplex que pueden ser transmitidos
Fuente al personal mientras atiende al paciente).
Las fuentes humanas de microorganismos in- Contacto indirecto: es la forma más frecuente
fecciosos en un hospital pueden ser los pacientes, de transferencia de microorganismos y puede ocu-
el personal y en ocasiones, personas que concu- rrir a través de:
rran de visita. - Objetos contaminados como ser equipo y dispo-
Se incluyen: sitivos biomédicos usados en el cuidado del pa-
1. Personas con enfermedad aguda. ciente (ejemplo, termómetros electrónicos, apa-
2. Personas con enfermedades en período de incu- ratos para el monitoreo de glucosa, endoscopios)
bación. contaminados con sangre u otros fluidos corpo-
3. Personas colonizadas con un agente infeccioso. rales y que no han sido adecuadamente limpia-
4. Personas portadoras crónicas de agentes infec- dos y desinfectados entre usos.
ciosos. - A través de personas. Las manos del personal
contaminadas son el más importante contribu-
Otras fuentes pueden ser: yente en la ocurrencia de infecciones cruzadas.
1. Flora endógena del propio paciente (difícil de - Juguetes: pueden contaminarse y en ausencia de
controlar). adecuado lavado y desinfección entre usos con
2. Objetos contaminados del medio ambiente inani- diferentes pacientes, transmitir infecciones a un
mado, incluyendo equipos médicos, medicamen- nuevo huésped (ejemplo, virus sincicial respira-
tos y superficies de la unidad del paciente. torio, Pseudomonas aeruginosa, etc.).

Huésped Transmisión respiratoria

Algunas personas pueden ser inmunes a una por gotitas de Pflugge
infección o resistentes, capaces de resistir una Las gotitas de Pflugge son generadas desde una
colonización por un agente infeccioso. Otras perso- persona que actúa como fuente primaria, al hablar,
nas, resultarán susceptibles, pudiendo transfor- durante la tos o estornudo y durante procedimien-
marse en portadores y estar libres de síntomas o tos realizados a los pacientes como aspiración y
bien desarrollar la enfermedad clínica. broncoscopías. Su tamaño es superior a los 5
Los factores del huésped que pueden aumentar micrones de diámetro.
la susceptibilidad a la infección son: Esta forma de transmisión, técnicamente es una
• Edad. forma más de transmisión por contacto. Si bien se
• Enfermedad de base. considera que entre 90 cm y 1 metro es la distancia
• Tratamientos: antimicrobianos, corticoesteroi- máxima que las gotitas de Pflugge pueden alcanzar,
des, agentes inmunosupresores, radiación. los riesgos también dependen del tipo de microor-
• Ruptura de la primera barrera de defensa, la piel. ganismo y de una variedad de factores ambientales
Esto puede ocurrir en pacientes quemados o en como humedad, temperatura y densidad de las
pacientes sometidos a intervenciones quirúrgi- secreciones respiratorias. Algunos microorganis-
cas, anestesia, colocación de catéteres y procedi- mos podrían alcanzar distancias superiores a 1
mientos invasivos en general. metro. Por tal razón se modificó la recomendación

Aislamientos • Duarte • 195 •

que señalaba la necesidad de colocarse un barbijo trucción permanente del personal, pacientes, fami-
quirúrgico si el personal se acercaba a 1 metro de liares y visitantes, en cuanto a prácticas seguras.
la cama del paciente, por la recomendación de Un sistema de Precauciones de Aislamiento debe
ingresar directamente a la habitación del pacien- alertar e instruir en forma activa al personal. El
te con el barbijo quirúrgico colocado y no retirar- sistema elegido por una Institución, debe obedecer
lo hasta abandonar la misma. a consideraciones físicas, clínicas, políticas, eco-
nómicas y filosóficas, de modo que sea factible de
Transmisión respiratoria aérea realizarse dentro de la misma.
Se produce por diseminación de gotitas que cur-
san por el aire que al evaporarse liberan partículas Técnicas de barrera
de tamaño igual o inferior a 5 micrones y que contie- • Lavado de manos: es la medida más simple,
nen microorganismos que quedan suspendidos en importante y eficaz para reducir los riesgos de
el aire por largos períodos de tiempo o contenidos transmisión de microorganismos desde un pa-
en partículas de polvo. Las corrientes de aire pueden ciente a otro o desde un sitio a otro en un mismo
dispersarlos a grandes distancias y pueden ser inha- paciente.
lados por un huésped susceptible o quedar deposi- • Guantes:
tadas en la misma habitación a largas distancias del 1. Los guantes constituyen una barrera protectora,
paciente a partir del cual se originaron. previniendo la contaminación de las manos cuan-
Por tal razón, es necesario un sistema de venti- do entran en contacto con sangre, fluidos corpo-
lación que evite la transmisión respiratoria. Los rales, secreciones, excreciones, membranas mu-
microorganismos transmitidos por esta vía son el cosas o piel no intacta. Reducen el riesgo de
virus varicela zoster, el virus del sarampión y el exposición a los microorganismos presentes en
Mycobacterium tuberculosis. estas sustancias.
2. Los guantes reducen la posibilidad de transmitir
Transmisión por vehículo común a los pacientes los microorganismos presentes
Los microorganismos también pueden ser trans- en las manos del personal, durante los procedi-
mitidos por un vehículo común como ser los ali- mientos invasivos o el contacto con membranas
mentos, el agua, los medicamentos, superficies y mucosas o piel no intacta.
equipos médicos. 3. Los guantes reducen la probable contaminación
Sobre superficies o equipos médicos, la trans- de las manos del personal con microorganismos
misión puede ser prevenida mediante limpieza y adquiridos desde un paciente o fomite, evitando
desinfección diaria, especialmente de los elemen- la transmisión a otros pacientes (ejemplo, pa-
tos que rodean la unidad del paciente (cama, mesa cientes colonizados con Staphylococcus aureus
de luz, mesa de comer, bandejas con medicamen- meticilino resistente). Por esta razón, los guantes
tos, etc.) y de los equipos utilizados para su moni- deben ser cambiados entre usos con los pacien-
toreo y tratamiento (electrocardiógrafo, monitor tes.
cardíaco, bombas de infusión, asistencia respirato- Las manos siempre deben lavarse después de
ria mecánica, estetoscopio, etc.). quitarse los guantes, debido a que pueden tener
pequeñas imperfecciones inaparentes y a que las
Transmisión por vectores manos se contaminan durante la remoción de los
La trasmisión por vectores como mosquitos, mismos.
moscas, ratas y parásitos, no es una forma de • Habitación del paciente: Debe contar con las
transmisión común en hospitales. instalaciones y los elementos necesarios para
realizar lavado de manos. Cuando las enfermeda-
Precauciones de aislamiento des de los pacientes requieran una habitación
Una forma de implementar un sistema de Pre- individual y esto no sea posible, se puede recurrir
cauciones de Aislamiento o de Precauciones basa- a la “cohortización” de pacientes. Es decir, agru-
das en la forma de transmisión de los microorga- par pacientes con una misma enfermedad en un
nismos es el uso de tarjetas de colores que enume- mismo lugar de internación. Las enfermedades
ren las Técnicas de Barrera a emplearse, determi- de transmisión respiratoria requieren de habita-
nen las enfermedades para la cual se diseñaron y la ción individual, excepto que los pacientes pue-
duración establecida para cada una de ellas. Esta dan cohortizarse en una misma habitación.
forma de identificación tiene por objetivo la ins- • Transporte de pacientes infectados: Si los pa-

• 196 • Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramón Sardá 2004; 24 (4)

 cientes bajo precauciones de aislamiento, deben realizar modificaciones al respecto, las institucio-
transportarse para estudios especiales, lo harán nes deberían contar con medios para medir la
acompañados de su tarjeta de aislamiento, a efec- eficiencia del respirador, lo que además de insumir
tos de que los servicios que los reciban conozcan tiempo del personal es poco factible de realizar en
las precauciones a emplear durante su atención. hospitales. Entre usos debe guardarse en bolsas de
• Barbijos quirúrgicos: El barbijo debe cubrir per- tela o algodón, ya que el plástico retiene la hume-
fectamente la nariz y la boca. Pueden ser cónicos dad disminuyendo su vida útil. Recordar que al
y rectangulares. Si son de tipo rectangular, deben igual que con el barbijo quirúrgico, el respirador N
contar con un buen ajuste nasal, triple tableado, 95 debe colocarse antes de ingresar a la habitación
tres capas (una de ellas repelente a los líquidos) del paciente y retirarse una vez fuera de ella. Luego
y las tiras ubicadas hacia arriba. El barbijo debe de retirar el respirador N 95 y aunque se empleen
quedar bien ajustado, de modo que no se produz- técnicas especiales, se recomienda que el operador
can ángulos a los costados de la cara, ya que a practique un lavado de manos.
través de este espacio existe la probabilidad que
ingresen entre un 10 a un 20% de los microorga- Precauciones de
nismos. Los barbijos quirúrgicos, son los que aislamiento por categorías
deben usarse para la atención de pacientes que Tienen en cuenta las distintas rutas existentes
requieren Aislamiento Respiratorio por Gotitas en la transmisión de las enfermedades. Junto con el
de Pflugge y el personal debe colocárselos antes uso de las Precauciones Estándar, se cuenta con
de ingresar a la habitación del paciente y retirar- cuatro categorías de Precauciones de Aislamiento:
los fuera de la misma. Contacto, Respiratorio por gotitas, Respiratorio
• Respiradores N 95: Este tipo de protección respi- Aéreo y Aislamiento para pacientes neutropénicos
ratoria está indicada para la atención de los pa- (antiguamente llamado Aislamiento de Protección).
cientes con tuberculosis bacilífera. También se Es por ello, que al abordar este tema en su revisión
los utiliza frente a enfermedades emergentes como del año 2004, el CDC sugirió denominar Precaucio-
el SARS, gripe ocasionada por cepas particulares nes Extendidas a aquellas que se brindan en combi-
de influenza o algunas, cuya forma de disemina- nación con las Precauciones Estándar.
ción, aún no ha sido determinada (Recomenda-
ción CDC, NIOSH y OSHA. Los dos últimos son Aislamiento de contacto modificado
organismos de salud ocupacional de los EE.UU.). 1.Pacientes con patógenos resistentes a uno o más
Los respiradores N 95 deben reunir las siguientes antibióticos
características: Algunos pacientes que resulten afectados por
a. Capacidad de filtrar partículas menores a un mi- microorganismos resistentes a uno o más anti-
crón en estado de “no carga de polvo”. Esto es bióticos, pueden requerir además de las Precau-
porque algunos filtros se convierten en más efec- ciones de Aislamiento de Contacto común, el
tivos cuando aumenta la carga de polvo del am- agregado de elementos de uso personal y prácti-
biente. Cuando se mide su eficiencia debe hacer- cas de control de infecciones específicas. Ade-
se en estado natural, sin polvo. más de los ejemplos típicos –SAMR y ERV– debe
b.Eficiencia de filtración de no menos del 95% y considerarse a:
flujo de aire superior a 50 litros por minuto. • Streptococcus pneumoniae con resistencia a la
c. Cerramiento facial que no deje escapar más del penicilina y otros agentes de amplio espectro
10% del aire que debe filtrar. como macrólidos y fluoquinolonas.
• Bacilos gram negativos, especialmente aquellos
Descarte de barbijos y respiradores productores de betalactamasas de espectro ex-
El barbijo quirúrgico debe ser descartado des- tendido (BLEE).
pués de su uso y no debe llevarse colgado sobre el • Acinetobacter baumanii resistentes a todos los
uniforme de trabajo o guardarse en el bolsillo para agentes antimicrobianos, excepto Imipenem.
volver a utilizar. • Stenotrophomonas sp., ya que son intrínsecamen-
El respirador N 95 tiene una duración máxima de te resistentes a Imipenem.
8 a 10 horas (continuas) según estableció el CDC En los hospitales, las unidades de cuidados
ante la emergencia de SARS. Sin embargo, el tiempo intensivos son las que ofrecen las mejores oportu-
exacto de duración es controvertido y probable- nidades para que los pacientes adquieran infeccio-
mente resulte superior al mencionado. Para poder nes hospitalarias (UCI), se colonicen con gérmenes

Aislamientos • Duarte • 197 •

multirresistentes y se produzcan infecciones cru- bientales como el agua y la tierra.
zadas entre pacientes. La transmisión de Burkholderia cepacia complex
Las UCI que internan pacientes quemados son ha sido demostrada en niños y adultos con FQ
las que mayor riesgo presentan. Con más del 30% tanto dentro de hospitales como durante contac-
de superficie corporal quemada, el riesgo es parti- tos extrahospitalarios (reuniones sociales).
cularmente muy alto. Las infecciones en las UCI de Las medidas de control de infecciones incluyen:
quemados generalmente están relacionadas con el • Cuidados especiales para la contención de las
uso de procedimientos invasivos. Las bacteriemias secreciones respiratorias (deben ser educados
por gérmenes gram negativos se asocian con un en la cobertura de su nariz y boca al toser y
incremento del 50% como predictoras de mortali- estornudar, usar pañuelos descartables y des-
dad. El equipo de hidroterapia es una importante echarlos adecuadamente y evitar contaminar
fuente y reservorio de este tipo de microorganis- superficies del medio ambiente con ellas)
mos. Dada la relación entre la colonización de los (Respiratory Hygiene/Cough Etiquette).
pacientes con Pseudomonas aeruginosa y Acineto- • Ubicarlos en forma alejada de otros pacientes en
bacter baumanii multirresistentes y el uso de equi- las consultas ambulatorias.
pos de hidroterapia, se sugiere que la misma se • En el hospital, internarlos en habitaciones indivi-
practique en la Sala de Operaciones. No hay estu- duales que cuenten también con duchas individua-
dios que hayan demostrado la efectividad del uso les. No pueden realizarse cohortes de pacientes FQ.
de aire filtrado (filtros HEPA) en la prevención de • Descontaminar las superficies del medio ambien-
transmisión de infecciones. te que pudieran estar en contacto con sus secre-
Los elementos y prácticas de control de infec- ciones respiratorias al igual que el equipo de
ciones requeridos para ERV y SAMR, serán tratados terapia respiratoria empleado en su tratamiento.
más adelante en forma separada (Control de brotes • Eliminar las sesiones de fisioterapia grupales.
por SAMR y ERV). Es importante tener en cuenta que Burkholderia
Dado que los elementos necesarios de atención cepacia también ha sido hallado en brotes y pseu-
y las prácticas específicas no son comunes a todos dobrotes como patógeno hospitalario contaminan-
los microorganismos que resultan resistentes a te de antisépticos, agua destilada y equipos de
uno o más antibióticos, deberán tenerse en cuenta terapia respiratoria. Estos brotes y pseudobrotes
las características, reservorios y formas de trans- no tuvieron relación con pacientes FQ.
misión de cada uno de ellos. Estos aspectos son
ampliados más adelante, al abordar el tema Identi- Aislamiento para pacientes neutropénicos
ficación y Manejo de Brotes. El Aislamiento para pacientes neutropénicos
tiene como objetivo la protección del paciente
2. Pacientes con fibrosis quística (FQ) respecto de microorganismos que puedan llegarle
Los pacientes con FQ requieren consideraciones a través del personal que lo atiende, de otros pa-
especiales de control de infecciones. Además de cientes hospitalizados y a través de la vía aérea. Los
tener en cuenta las medidas de prevención para pacientes inmunocomprometidos tienen un alto
SAMR, ERV y virus sincicial respiratorio, el mane- riesgo de adquirir infecciones bacterianas, virales,
jo de este tipo de pacientes implica cuidados fúngicas y parasitarias desde fuentes endógenas y
especiales para prevenir la transmisión de agen- exógenas. Su susceptibilidad varía de acuerdo al
tes infecciosos a partir de equipo de terapia tipo de enfermedad de base y tratamiento inmuno-
respiratorio contaminado, especialmente Burkhol- supresor.
deria cepacia complex y Pseudomonas aerugino- En la revisión practicada en el año 2004, el CDC
sa. Burkholderia cepacia ha sido asociado con un incorpora el uso de un Ambiente Protegido para
incremento en la morbimortalidad de los pacien- pacientes con neutropenia severa y/o sometidos a
tes FQ. También pueden presentar infecciones transplante de órganos, especialmente transplante
crónicas por Pseudomonas aeruginosa. Ambos de médula ósea. El objetivo del mismo es prevenir
patógenos pueden ser transmitidos por contacto y controlar la transmisión de hongos medioam-
directo con estos pacientes y con sus secrecio- bientales, particularmente esporas de Aspergillus
nes y por contacto con superficies del medio sp. Las bases para definir las características del
ambiente contaminadas. Ambiente Protegido surgen de las Recomendacio-
Los pacientes FQ también pueden adquirir Bur- nes para el control de infecciones originadas en el
kholderia cepacia a partir de fuentes medioam- medio ambiente de los hospitales (Guidelines for

• 198 • Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramón Sardá 2004; 24 (4)

Environmental Infection Control in Healthcare Fa- pacientes, para el manejo de elementos o super-
cilities); las Recomendaciones para el diseño y ficies contaminados con fluidos corporales. Los
construcción de hospitales efectuadas por el Insti- guantes brindan protección bidireccional, prote-
tuto Americano de Arquitectos (AIA) y las Reco- gen al paciente y al personal del contacto con
mendaciones para la prevención de infecciones microorganismos que pueden ser transportados
oportunistas en pacientes sometidos a transplante a través de las manos. El uso de guantes puede
de órganos (Guidelines for Preventing Opportunistic minimizar los riesgos del personal frente a pun-
Infections Among HSCT Recipients) del año 2000. ciones accidentales (46-86%), al reducir el volu-
Estos aspectos se discuten más adelante, al abor- men de sangre en la superficie externa de las
dar en forma específica las recomendaciones de agujas y cortopunzantes. Los guantes descarta-
control de infecciones para el paciente neutro- bles no estériles se presentan en una variedad de
pénico o sometido a transplante de órganos. materiales como vinilo, látex, nitrilo, etc. Un par
de guantes simple es una adecuada barrera de
Precauciones básicas o estándar protección para el personal. Los guantes deben
Basadas en las Precauciones Universales y el removerse después de ser usados con cada pa-
Aislamiento para Sustancias Orgánicas, han sido ciente o si han estado en contacto con superficies
diseñadas para reducir el riesgo de transmisión de potencialmente contaminadas de la unidad del
patógenos presentes en la sangre y fluidos corpora- pacientes. No pueden lavarse las manos con los
les. Consideran infectante la sangre y los fluidos guantes puestos ya que no hay seguridad de que
corporales de todos los pacientes, en forma inde- los microorganismos puedan ser removidos y
pendiente a su diagnóstico y enfermedad de base. porque no puede asegurarse la integridad poste-
Se aplican también para el contacto con piel no rior del guante. El uso de guantes en forma inade-
intacta y membranas mucosas. Deben ser perma- cuada ha sido asociado con la transmisión de
nentemente aplicadas durante la atención a todos SAMR y bacilos gram negativos. Cuando los guan-
los pacientes. Reducen el riesgo de adquisición de tes se usan en combinación con otros EPP, los
microorganismos desde fuentes conocidas o des- guantes son el último elemento a colocarse.
conocidas. Se considera que este tipo de precau- • Protección ocular o antiparras. Deben usarse en
ciones es bidireccional: brinda protección tanto al todos los procedimientos que puedan generar
personal como a los pacientes. salpicaduras de sangre u otros fluidos corpora-
Equipo de Protección Personal (EPP): Conjun- les. El objetivo de su uso es prevenir salpicaduras
to de elementos requeridos para brindar atención en la mucosa ocular. No requieren de esteriliza-
a pacientes de acuerdo con la forma de transmisión ción y luego de usadas, las antiparras se lavan
de la enfermedad de que se trate. con agua y jabón, se enjuagan y secan. Si se
A los elementos que normalmente se requieren hubieran salpicado con sangre, se prelavan y
para las Precauciones Estándar, se le deben agre- lavan con detergente enzimático y se desinfectan
gar los que resulten necesarios según la patología con una solución de hipoclorito de sodio al 1% u
del paciente (Precauciones Extendidas), ya que otro clorado o desinfectante aprobado por el
como se ha mencionado, pueden resultar insufi- Comité de Infecciones.
cientes frente a algunas enfermedades. La coloca- • Máscaras faciales. Son láminas transparentes que
ción y extracción del EPP pueden observarse en las brindan cobertura a ojos y cara. Se usan en con-
figuras que se brindan a continuación. junto con un barbijo quirúrgico o con un respira-
Las Precauciones Estándar requieren de Barre- dor N 95, según corresponda. Suelen ser usadas
ras Protectoras (representadas por el EPP), los ele- en los Servicios de Hemodiálisis en el momento
mentos de seguridad general (ESG: descartadores de conexión de la cánula. Este procedimiento
rígidos para cortopunzantes, manejo de residuos implica un alto riesgo para el personal de salud,
patológicos, bandeja intermediaria en cirugía, etc.) de sufrir salpicaduras de sangre en la cara.
y prácticas específicas. • Barbijo quirúrgico o respirador N 95. Según el
caso, se utilizará uno u otro. El barbijo quirúrgico
1. Barreras Protectoras: EPP se utiliza en procedimientos que puedan implicar
• Guantes no estériles (de examinación y descarta- riesgo de salpicaduras en la mucosa de la boca y
bles). Se requieren para el contacto con sangre y la nariz y el respirador N 95 frente a enfermeda-
fluidos corporales, membranas mucosas y piel des de transmisión aérea como tuberculosis
no intacta, cuando se tiene contacto directo con bacilar o laríngea

Aislamientos • Duarte • 199 •

• Camisolín. Está especialmente indicado en pro- • Manchas de sangre en mesadas, pisos u otras
cedimientos en que resulte necesario proteger de superficies del hospital. Cuando esto ocurra, el
salpicaduras tanto los brazos como otras super- personal de limpieza se colocará guantes de tipo
ficies corporales o bien para prevenir la contami- doméstico y procederá a absorber las manchas con
nación de uniformes frente a fluidos corporales o toallas de papel. Estas se descartarán como residuo
sangre de pacientes con situaciones especiales biopatogénico en bolsas plásticas rojas. La superfi-
de aislamiento (ERV, Clostridium difficile, SARS, cie afectada se lavará con agua y jabón, pudiendo
etc.). Su uso es mencionado tanto en las Precau- repasarse luego con hipoclorito de sodio al 1%.
ciones Estándar como en las Precauciones Exten-
didas y está recomendado por la OSHA. La selec- Bibliografía consultada
ción del tipo de camisolín a usar depende de la - Lepow P, Mc Cracken P. En: Reed Book. Report of the
naturaleza de la interacción entre personal y Committee on Infectious Diseases. Transmission Based
paciente y de las probabilidades de contacto Precautions. American Academy of Pediatrics. USA.
2000:129-138.
corporal con material infeccioso. En concordan-
- Garner J. Guideline for Isolation Precautions in Hospitals.
cia con este último aspecto, se realizará la elec- Special Report. Hospital Infection Control Practices
ción del tipo de camisolín a utilizar. En determina- Advisory Committee. En: Infection Control and Hospital
das circunstancias, puede ser necesario el uso de Epidemiology. CDC. USA. 1996; 17(1):60-80.
camisolines resistentes a la penetración de flui- - Beekman S, Henderson D. Controversies in isolation
dos. El uso de camisolín antes de ingresar a policies and practices. En: Prevention and control of
unidades de cuidados intensivos (adultos, pediá- nosocomial infections. Wenzel, R. Ed. Chapter 6.
Baltimore: Wilkins and Williams 3º Ed. 1997:76-77.
tricos, neonatales) o a áreas de cuidado de pa-
- Rangel-Frausto S. Aislamiento de las enfermedades
cientes de alto riesgo (inmunosuprimidos) no transmisibles. En: Guía para el control de infecciones
previene la colonización o infección de los pa- en el hospital. Wenzel, R. et. al. Ed. Publicac. Oficial
cientes. El CDC recomienda abolir esta práctica. de la Sociedad Internacional de Enfermedades Infec-
ciosas (ISID). Buenos Aires: Editorial Panamericana.
2. Prácticas específicas y uso de ESG 2000: Cap 3.
• Lavado de manos (antes y después del contacto - Guideline for preventing the transmission of
directo con pacientes o superficies y equipos mycobacterium tuberculosis in healthcare facilities.
Section II G. Suppl. 4. MMWR 43 (RR13). CDC. Usa.
potencialmente contaminados).
1994:1-13.
• Manejo de cortopunzantes. No doblar, encapu- - Andión E, et al. Aislamientos. Recomendaciones para
char o romper con las manos ni agujas u otros el Control de las Infecciones Hospitalarias. En: Normas
elementos cortopunzantes. Descartar en conte- Generales sobre procedimientos y cuidados de enfer-
nedores de paredes rígidas que resulten resisten- mería. Buenos Aires: Editorial Fundación Hospital
tes y seguros para su transporte posterior. Los Garrahan. 1998:172-183.
descartadores deben contar con cierre final her- - Medidas de Aislamiento para Hospitales. Visión. Re-
vista Argentina de Control de Infecciones. Buenos
mético. Considerados como residuos biopatogé-
Aires: Editorial ADECI. 1998; 2(5):8-18.
nicos, luego de su cierre hermético, se descartan - www.sadi.org.ar. Recomendaciones y Guías de Trata-
en bolsa plástica roja. miento. Prevención de Tuberculosis nosocomial.
• Manejo de jeringas. El descartador “ideal” es - www.adeci.org.ar. Normas. Medidas de Aislamiento
aquél que permite el desecho de jeringas y agujas para Hospitales. Parte 4. Normas para implementar los
en forma conjunta. Sin embargo, las leyes de sistemas de aislamiento. Comité de Normas.
nuestro país permiten el descarte en forma sepa- - www.adeci.org.ar. El riesgo de tuberculosis resisten-
te, en los pacientes y el personal. Rita Mc Cormick. RN.
rada exigiendo que se cuente por lo menos, con
Educación Continua.
descartadores de paredes rígidas para los corto- - Siegel J, Strausbaugh L, Jackson M, Rhinehart E,
punzantes. Cuando el descarte se realice en for- Chiarella L. Draft. Guideline for Isolation Precautions:
ma separada, las jeringas usadas deben dese- Preventing Transmission of Infectious Agents in
charse sin abrir en bolsas plásticas rojas. Healthcare Settings. Healthcare Infection Control
• Bandeja intermediaria en cirugía. Su objetivo es Practice Advisory Committee. CDC. Atlanta. 2004.
evitar la entrega “mano a mano” de material - Reed Book. Pickering L, Baker C, Overtuf G, Prober CH.
cortopunzante entre el cirujano y la instrumenta- Eds. Enfermedades Infecciosas en Pediatría. 26º Ed.
American Academy of Pediatrics. Madrid, Buenos Ai-
dora. Esta bandeja es pequeña, de acero inoxida- res: Ed. Médica Panamericana SA. 2005.
ble y se debe esterilizar entre cirugías.

• 200 • Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramón Sardá 2004; 24 (4)