Dermatología.

María García Pérez, Lorena Luque García, Ana Montiel Rey

TEMA 7: ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL I

DEFINICIÓN
Son enfermedades infecciosas o parasitarias cuyo mecanismo de transmisión principal es el contacto sexual.
CLASIFICACIÓN

EPIDEMIOLOGÍA
- Representan un problema sanitario de gran magnitud.
- En países en vías de desarrollo, Ej. África, su prevalencia es muy
elevada.
- En países desarrollados, Ej. España, la aparición del VIH y uso
generalizado del preservativo, ha originado un descenso
importante.
- En España la prevalencia de las ETS bacterianas es la más baja de la
historia, pero ha comenzado a repuntar a partir de 2010, sin
embargo ha aumentado la de las ETS virales: VHS, VPH.
- Cambios epidemiológicos en los últimos años:
1.Inicio de la epidemia de SIDA en 1982.
2.Alta incidencia de gonococos resistentes a penicilina.
3.Gran aumento de la incidencia de infecciones clínicas y sub-clínicas por VPH.
4.Aparición de sífilis muy grave en pacientes VIH+
1
Dermatología. María García Pérez, Lorena Luque García, Ana Montiel Rey

5.Aparición de cervicitis mucopurulentas por C trachomatis y VHS en mujeres jóvenes.

PREVENCIÓN
- Educación sanitaria.
- Diagnóstico precoz y tratamiento correcto del paciente y sus contactos, descartando otras ETS
- Vacunación: HB y papiloma humano

SÍFILIS
Concepto
La sífilis o lúes es una enfermedad infecciosa que, habitualmente, se contagia
mediante relaciones sexuales.
Etiopatogenia
- El agente etiológico de la sífilis es Treponema pallidum, una espiroqueta que
contiene en su membrana mucopéptidos ( donde actúa la penicilina) y
cardiolipinas ( muy antigénicas).
o Estas espiroquetas son muy sensibles a la desecación, jabón y
antisépticos suaves.
o Se multiplica cada 30 horas por división longitudinal.
Transmisión
- La infección suele producirse a través de las mucosas o la piel al mantener relaciones
sexuales, y parece requerir la existencia de humedad y alteraciones en la integridad
del epitelio, aunque sean mínimas.
- La fuente de contagio son los pacientes con sífilis primaria o secundaria, y las
lesiones de las mucosas son las más contagiosas.
- Probabilidad de contagio del 30%
- La infección se transmite también de madre a hijo por vía transplacentaria.
- Los contagios por sangre, saliva, semen y otros líquidos orgánicos son teóricamente posibles, pero muy
improbables desde que las donaciones de sangre y plasma se analizan para excluir
esta enfermedad.
- La transmisión por vía hemática puede tener cierta importancia entre los adictos a
drogas que comparten jeringuillas.
- En la patogenia de las lesiones de la sífilis el factor fundamental es la respuesta
inmunitaria frente a T. pallidum.

Anatomía patológica
Los hallazgos histopatológicos de la sífilis en cualquier órgano son:
- Una endarteritis obliterante
- Un infiltrado inflamatorio perivascular, compuesto principalmente por linfocitos y abundantes células
plasmáticas.
- En ocasiones se producen focos de necrosis y reacciones granulomatosas con células epitelioides y gigantes
de tipo Langhans, que constituyen los granulomas o gomas sifilíticos.
Los treponemas pueden evidenciarse con tinciones de plata (Levaditi, Whartin), pero resulta difícil por tratarse de
técnicas complicadas. En cambio, son fáciles de visualizar mediante técnicas de inmunohistoquímica.

2
Dermatología. María García Pérez, Lorena Luque García,
PM
Ana Montiel Rey

CLÍNICA GOP1O f lB S;JHÍz5WU zH‘U5zq Q« Hq Ú‘»5H5Ú

La clínica de la infección sifilítica es una de las más complejas conocidas. íJUwqI5J p*53«* V«*‘JQJ
Se caracteriza por períodos de incubación ( de 21 días, entre 9 y 30 días) o Q« 5UzÍbqz5WU
n Ú«3qUqÚ íNqUz*J Ú5»5H‘w5zJ .‘»5H5Ú V*53q*5q
remisión repetidos que alternan con otros de actividad y en conjunto pueden i Ú«3qUqÚ OQ«UJVqw‘qÚ .«IÍUQJ V«*‘JQJ
durar varias décadas (tabla 8-1). o n 3«Ú«Ú SKqUw«3qÚ
Q« 5UzÍbqz5WU
.‘»5H5Ú Ú«zÍUQq*5q
PM 1«Ú5JU«Ú 3ÍzJÚqÚ
4qU5»«Úwqz5JU«Ú
Debido a que sus manifestaciones remedan las de muchas enfermedades, la sífilis I«U«*qH«Ú

recibe tradicionalmente el nombre de «la gran imitadora». o n q_JÚ

GOP1O f lB S;JHÍz5WU zH‘U5zq Q« Hq Ú‘»5H5Ú
G«*z«* V«*‘JQJ Q«
5UzÍbqz5WU
n j q_JÚ 1«Ú5JU«Ú
íJUwqI5JI*qUÍHJ3qwJÚqÚ .‘»5H5Ú
p*53«*w«*z5q*5q
V«*‘JQJ
tIJ3qÚe Q« 5UzÍbqz5WU
l o q_JÚ OJ*w5w5Ú .‘»5H5Ú zÍqw«*Uq*5q
n Ú«3qUqÚ íNqUz*J Ú5»5H‘w5zJ .‘»5H5Ú V*53q*5q
Gqb«Ú QJ*ÚqH
i Ú«3qUqÚ OQ«UJVqw‘qÚ
pq*>H5Ú5Ú I«U«*qH .«IÍUQJ V«*‘JQJ
V*JI*«Ú5;q Q« 5UzÍbqz5WU
o n 3«Ú«Ú SKqUw«3qÚ .‘»5H5Ú Ú«zÍUQq*5q
1«Ú5JU«Ú 3ÍzJÚqÚ
4qU5»«Úwqz5JU«Ú
I«U«*qH«Ú
o n q_JÚ G«*z«* V«*‘JQJ Q«
5UzÍbqz5WU
n j q_JÚ 1«Ú5JU«Ú I*qUÍHJ3qwJÚqÚ .‘»5H5Ú w«*z5q*5q
tIJ3qÚe
Sífilis primaria l o q_JÚ OJ*w5w5Ú .‘»5H5Ú zÍqw«*Uq*5q
Gqb«Ú QJ*ÚqH
pq*>H5Ú5Ú I«U«*qH
V*JI*«Ú5;q

- El contagio es seguido de un período de incubación asintomático, que

puede durar de 9 a 90 días, aunque el promedio es unas 3 semanas.
- Pasado este tiempo, aparece la lesión de inoculación, el chancro sifilítico o
chancro duro:
nsoUlu MViI .‘»5H5Ú V*53q*5qB íNqUz*J Ú5»5H‘w5zJB
o Es una mácula, que rápidamente evoluciona hacia una pápula y
luego a una lesión ulcero-erosiva.
o Redondeada, de alrededor de 1 cm (imagen derecha), con bordes
indurados al tacto.
o No suele producir molestias subjetivas, y lo habitual es que sea
única.
nsoUlu MViI .‘»5H5Ú V*53q*5qB íNqUz*J Ú5»5H‘w5zJB
o No obstante, existen notables variaciones en cuanto al tamaño y al
número de lesiones.
- Las localizaciones más frecuentes son los genitales (glande y prepucio en el varón y cérvix
en la mujer) y el ano, pero puede aparecer en cualquier punto de la piel o de las
mucosas.
- Al cabo de 1-2 semanas de la aparición del chancro puede detectarse una adenitis
nsoUlu MV I .‘»5H5Ú Ú«zÍUQq*5qB SKqUw«3q VqVÍHJQ«Úzq3qw5;J
«U «H w*JUzJB
regional, con adenomegalias múltiples, duras, no dolorosas y sin tendencia a fistulizarse,
acompañadas de linfangitis. «U Jw*qÚ >*«qÚ Q« VH5«IÍ«Ú «U HqÚ ’Í« «K5Úw« NÍ3«QqQ =
3qz«*qz5WUB
- Tanto el chancro como las adenopatías tienden a remitir espontáneamente en 2-4 vw*JÚ NqHHq|IJÚ Q«*3qwJHWI5zJÚ «U «Úw« V«*‘JQJ
semanas, iniciándose el segundo período de incubación.
Histología:
Chancro sifilítico: histología
ÚJU HJÚ w*qÚwJ*UJÚ Q« Hq V5I3«Uwqz5WU tN5V«*z*J3‘q J
N5VJz*J3‘qe = Hq qHJV«z5q Vq*zN«qQq J Ü«U zHq*JÚ¡a ’Í«
3>Ú qQ«HqUw«MVVÍ«Q«
nsoUlu I«U«*qH5|q*Ú«B
I .‘»5H5Ú Ú«zÍUQq*5qB SKqUw«3q VqVÍHJQ«Úzq3qw5;J
Caracterizada por: «U «H w*JUzJB
Células plasmáticas
Ulceración Acantosis
- Ulceración «U Jw*qÚ >*«qÚ Q« VH5«IÍ«Ú «U HqÚ ’Í« «K5Úw« NÍ3«QqQ =
- Acantosis 3qz«*qz5WUB
vw*JÚ NqHHq|IJÚ Q«*3qwJHWI5zJÚ «U «Úw« V«*‘JQJ
- Células plasmáticas ÚJU HJÚ w*qÚwJ*UJÚ Q« Hq V5I3«Uwqz5WU tN5V«*z*J3‘q J
- Infiltrado inflamatorio denso N5VJz*J3‘qe = Hq qHJV«z5q Vq*zN«qQq J Ü«U zHq*JÚ¡a ’Í«
3>Ú qQ«HqUw« VÍ«Q« I«U«*qH5|q*Ú«B
- Treponemas perivasculares

Denso infiltrado inflamatorio

Treponemas perivasculares
Diagnóstico diferencial:

3
Dermatología. María García Pérez, Lorena Luque García, Ana Montiel Rey
PM

GOP1O f lB S;JHÍz5WU zH‘U5zq Q« Hq Ú‘»5H5Ú

íJUwqI5J p*53«* V«*‘JQJ

Q« 5UzÍbqz5WU
n Ú«3qUqÚ íNqUz*J Ú5»5H‘w5zJ .‘»5H5Ú V*53q*5q
i Ú«3qUqÚ OQ«UJVqw‘qÚ .«IÍUQJ V«*‘JQJ
Q« 5UzÍbqz5WU
o n 3«Ú«Ú SKqUw«3qÚ .‘»5H5Ú Ú«zÍUQq*5q
1«Ú5JU«Ú 3ÍzJÚqÚ
4qU5»«Úwqz5JU«Ú
I«U«*qH«Ú
o n q_JÚ G«*z«* V«*‘JQJ Q«
5UzÍbqz5WU
n j q_JÚ 1«Ú5JU«Ú I*qUÍHJ3qwJÚqÚ .‘»5H5Ú w«*z5q*5q
tIJ3qÚe
l o q_JÚ OJ*w5w5Ú .‘»5H5Ú zÍqw«*Uq*5q
Gqb«Ú QJ*ÚqH
pq*>H5Ú5Ú I«U«*qH
V*JI*«Ú5;q

Chancro blando ( haemophilus)

Herpes simple genital Linfogranuloma venéreo ( asocia

adenopatías dolorosas)

nsoUlu MViI .‘»5H5Ú V*53q*5qB íNqUz*J Ú5»5H‘w5zJB

Sífilis secundaria

o La duración del segundo período de incubación también es variable, en general

entre 1 y 6 meses.
nsoUlu MV I .‘»5H5Ú Ú«zÍUQq*5qB SKqUw«3q VqVÍHJQ«Úzq3qw5;J
o A partir de 8- 10 semanas tras el contagio pueden iniciarse ya las manifestaciones «U «H w*JUzJB

secundarias, que evolucionan en brotes, con tendencia a espaciarse durante 1-2 años. «UDespués Jw*qÚ >*«qÚ Q«se inicia
VH5«IÍ«Ú «U HqÚ la
’Í« «K5Úw« NÍ3«QqQ =
PM 3qz«*qz5WUB
latencia tardía.
g5zU3RÚ)ÚMq3 4)q8(43
PM g5zU3RÚ)ÚMq3 4)q8(43
vw*JÚ NqHHq|IJÚ Q«*3qwJHWI5zJÚ «U «Úw« V«*‘JQJ
ÚJU HJÚ w*qÚwJ*UJÚ Q« Hq V5I3«Uwqz5WU tN5V«*z*J3‘q J
o Aparece tras la latencia precoz ya veces sin que halla remitido el chancro
PM
GOP1O f lB S;JHÍz5WU zH‘U5zq Q« Hq Ú‘»5H5Ú ( por N5VJz*J3‘qe = Hq qHJV«z5q Vq*zN«qQq J Ü«U zHq*JÚ¡a ’Í«
GOP1O f lB S;JHÍz5WU zH‘U5zq Q« Hq Ú‘»5H5Ú
g5zU3RÚ)ÚMq3 4)q8(43

3>Ú qQ«HqUw« VÍ«Q« I«U«*qH5|q*Ú«B

multiplicación de las espiroquetas) íJUwqI5J p*53«* V«*‘JQJ
GOP1O f lB íJUwqI5J
S;JHÍz5WU zH‘U5zq Q« Hq Ú‘»5H5Ú p*53«* V«*‘JQJ
Q« 5UzÍbqz5WU Q« 5UzÍbqz5WU

Clínica
n Ú«3qUqÚ n Ú«3qUqÚ íJUwqI5J
íNqUz*J Ú5»5H‘w5zJ
íNqUz*J Ú5»5H‘w5zJ p*53«*
.‘»5H5Ú V*53q*5q
.‘»5H5Ú V«*‘JQJ
V*53q*5q
Q« 5UzÍbqz5WU
i Ú«3qUqÚ i Ú«3qUqÚ
OQ«UJVqw‘qÚOQ«UJVqw‘qÚ .«IÍUQJ
.«IÍUQJ V«*‘JQJ V«*‘JQJ
n Ú«3qUqÚ íNqUz*J Ú5»5H‘w5zJ Q« 5UzÍbqz5WU .‘»5H5Ú
Q« V*53q*5q
5UzÍbqz5WU

o La enfermedad se disemina , hay múltiples lesiones cutáneas de forma eruptiva, o n 3«Ú«Ú o n SKqUw«3qÚ
i3«Ú«Ú
Ú«3qUqÚ SKqUw«3qÚ
OQ«UJVqw‘qÚ
1«Ú5JU«Ú 3ÍzJÚqÚ
1«Ú5JU«Ú 3ÍzJÚqÚ
.‘»5H5Ú Ú«zÍUQq*5q
.«IÍUQJ
.‘»5H5Ú Ú«zÍUQq*5q V«*‘JQJ
Q« 5UzÍbqz5WU
o n 3«Ú«Ú 4qU5»«Úwqz5JU«Ú
SKqUw«3qÚ .‘»5H5Ú Ú«zÍUQq*5q
adenopatías generalizadas y a veces afectación visceral. 4qU5»«Úwqz5JU«Ú
o n q_JÚ
I«U«*qH«Ú
1«Ú5JU«Ú 3ÍzJÚqÚ
I«U«*qH«Ú
4qU5»«Úwqz5JU«Ú G«*z«* V«*‘JQJ Q«
o n q_JÚ G«*z«* V«*‘JQJ Q«
o La manifestación más característica de esta fase son los exantemas, de morfología n j q_JÚ
n j oq_JÚ
n q_JÚ
I«U«*qH«Ú
1«Ú5JU«Ú I*qUÍHJ3qwJÚqÚ
1«Ú5JU«Ú I*qUÍHJ3qwJÚqÚ
tIJ3qÚe
5UzÍbqz5WU
5UzÍbqz5WU
G«*z«*
.‘»5H5Ú V«*‘JQJ Q«
w«*z5q*5q
.‘»5H5Ú w«*z5q*5q5UzÍbqz5WU

muy diversa: maculosos (roséola), papulosos, descamativos, costrosos, pustulosos, l o q_JÚ

tIJ3qÚe
l on jq_JÚ
q_JÚ
OJ*w5w5Ú
1«Ú5JU«Ú I*qUÍHJ3qwJÚqÚ .‘»5H5Ú
OJ*w5w5Ú
Gqb«Ú tIJ3qÚe
QJ*ÚqH
.‘»5H5Ú
.‘»5H5Ú zÍqw«*Uq*5q
w«*z5q*5q
zÍqw«*Uq*5q
nsoUlu MVxI .‘»5H5Ú Ú«zÍUQq*5qB 1«Ú5JU«Ú VqH3q*«ÚB
l o q_JÚ
Gqb«Ú OJ*w5w5Ú
QJ*ÚqHpq*>H5Ú5Ú .‘»5H5Ú zÍqw«*Uq*5qnsoUlu MVxI .‘»5H5Ú Ú«zÍUQq*5qB 1«Ú5JU«Ú VqH3q*«ÚB
etc.
I«U«*qH
pq*>H5Ú5Ú I«U«*qH Gqb«Ú QJ*ÚqH
V*JI*«Ú5;q nsoUlu MVxI .‘»5H5Ú Ú«zÍUQq*5qB 1«Ú5JU«Ú VqH3q*«ÚB
V*JI*«Ú5;q pq*>H5Ú5Ú I«U«*qH

o No son pruriginosos, y en la mayoría de los casos afectan a las palmas y las V*JI*«Ú5;q

plantas ( clavos sifilíticos, hacer diagnóstico diferencial con fiebre botonosa).

o El más precoz suele ser la roséola, que se distribuye por el tronco y la parte
proximal de las extremidades, seguido de los exantemas papulosos ( en zona
media de la cara, pecho , espalda y límite de cuero cabelludo), más
generalizados, pero con tendencia de las lesiones a agruparse en las palmas, las
plantas y las áreas periorificiales y seborreicas. nsoUlu MVXI .‘»5H5Ú Ú«zÍUQq*5qB 1«Ú5JU«Ú «U Hq H«UIÍq
Ü«U V*qQ«*q Ú«IqQq¡B

Las lesiones de las mucosas también son muy constantes. Entre las más frecuentes se Ü«U V*qQ«*q MVXI
nsoUlu MViI nsoUlu MVXI .‘»5H5Ú Ú«zÍUQq*5qB 1«Ú5JU«Ú «U Hq H«UIÍq
o nsoUlu MViI
.‘»5H5Ú V*53q*5qB íNqUz*J Ú5»5H‘w5zJB
nsoUlu .‘»5H5Ú Ú«zÍUQq*5qB 1«Ú5JU«Ú «U Hq H«UIÍq
.‘»5H5Ú V*53q*5qB íNqUz*J Ú5»5H‘w5zJB
Ú«IqQq¡B
Ü«U V*qQ«*q Ú«IqQq¡B

encuentran erosiones superficiales y circunscritas, que en la lengua producen las denominadas imágenes
nsoUlu MViI .‘»5H5Ú V*53q*5qB íNqUz*J Ú5»5H‘w5zJB

«en pradera segada» .

o Leucoderma sifilítico ( collar de Venus)
o Ragades ( heridas de los labios
o Los condilomas planos son pápulas o placas aplanadas, erosivas y exudativas, que
aparecen sobre todo en la vulva y en la región perianal (fig. 8-5), pero también en
otras áreas de pliegues en las que existe humedad y maceración. nsoUlu MV I
nsoUlu MV I
.‘»5H5Ú Ú«zÍUQq*5qB SKqUw«3q VqVÍHJQ«Úzq3qw5;J
nsoUlu MV I
.‘»5H5Ú Ú«zÍUQq*5qB íJUQ5HJ3qÚ VHqUJÚB
.‘»5H5Ú Ú«zÍUQq*5qB íJUQ5HJ3qÚ VHqUJÚB
«U «HnsoUlu
w*JUzJB MV I .‘»5H5Ú Ú«zÍUQq*5qB SKqUw«3q VqVÍHJQ«Úzq3qw5;J
«U «H w*JUzJB
nsoUlu MV I .‘»5H5Ú Ú«zÍUQq*5qB íJUQ5HJ3qÚ VHqUJÚB
«U Jw*qÚ >*«qÚ Q« VH5«IÍ«Ú «U HqÚ ’Í« «K5Úw« NÍ3«QqQ = 1q ÜÚ‘»5H5Ú 3qH5IUq¡ «Ú ÍUq »J*3q zH‘U5zq «ÚV«z5qH ’Í«
nsoUlu MV I .‘»5H5Ú Ú«zÍUQq*5qB SKqUw«3q VqVÍHJQ«Úzq3qw5;J
3qz«*qz5WUB
«U Jw*qÚ >*«qÚ Q« VH5«IÍ«Ú «U HqÚ ’Í« «K5Úw« NÍ3«QqQ = qVq*«z«1q «U Vqz5«Uw«Ú
ÜÚ‘»5H5Ú 3qH5IUq¡5U3ÍUJQ«V*535QJÚ J 3Í=«ÚV«z5qH
«Ú ÍUq »J*3q zH‘U5zq Q«b5H5wq’Í«
«U «H w*JUzJB
vw*JÚ NqHHq|IJÚ Q«*3qwJHWI5zJÚ «U «Úw« V«*‘JQJ
3qz«*qz5WUB QJÚqVq*«z«
= zÍ*Úq zJU
«U H«Ú5JU«Ú
Vqz5«Uw«Ú ÍHz«*JÚqÚB
5U3ÍUJQ«V*535QJÚ J 3Í= Q«b5H5wq
ÚJU HJÚvw*JÚw*qÚwJ*UJÚ
NqHHq|IJÚQ« Hq V5I3«Uwqz5WU «UtN5V«*z*J3‘q
Q«*3qwJHWI5zJÚ J
«Úw« V«*‘JQJ 1JÚ= zÍ*Úq
QJÚ b*Jw«Ú
zJUQ« Hq Ú‘»5H5Ú
H«Ú5JU«Ú Ú«zÍUQq*5q zJU »*«zÍ«Uz5q ;qU
ÍHz«*JÚqÚB
«U Jw*qÚ >*«qÚÚJUQ« HJÚ
N5VJz*J3‘qeVH5«IÍ«Ú «U HqÚ
=w*qÚwJ*UJÚ Q« ’Í«
Hq qHJV«z5q «K5Úw« J NÍ3«QqQ
Vq*zN«qQq
Hq V5I3«Uwqz5WU = ’Í« J1q qzJ3Vq_qQJÚ
Ü«U tN5V«*z*J3‘q
zHq*JÚ¡a ÜÚ‘»5H5Ú
1JÚ 3qH5IUq¡
b*Jw«Ú «ÚHq ÍUq
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I«U«*qH«ÚM
Ú«zÍUQq*5q zJU«ÚV«z5qH
»5«b*«a ’Í«;qU
VJH5qQ«UJ
»*«zÍ«Uz5q
4 3qz«*qz5WUB3>ÚN5VJz*J3‘qe
qQ«HqUw« VÍ«Q«
vw*JÚ NqHHq|IJÚ
Hq qHJV«z5q Vq*zN«qQq J Ü«U zHq*JÚ¡a qVq*«z«
= I«U«*qH5|q*Ú«B
3>Ú qQ«HqUw«Q«*3qwJHWI5zJÚ
VÍ«Q« I«U«*qH5|q*Ú«B«U «Úw« V«*‘JQJ
«U qÚw«U5qa
’Í« Vqw‘qÚa Vqz5«Uw«Ú
qzJ3Vq_qQJÚ
QJÚ = zÍ*Úq zJU qÚw«U5qa
Vqw‘qÚa
Q«5U3ÍUJQ«V*535QJÚ
qUJ*«K5qa V•*Q5Qq Q« I«U«*qH«ÚM
Ú‘UwJ3qÚ
H«Ú5JU«ÚqUJ*«K5qa
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J 3Í=
V«ÚJa z«»qH«q =a «U Q«b5H5wq
»5«b*«a
V•*Q5Qq Q« V«ÚJa z«»qH«q =a «U
VJH5qQ«UJ

ÚJU HJÚ w*qÚwJ*UJÚ Q« Hq V5I3«Uwqz5WU tN5V«*z*J3‘q J 1JÚ b*Jw«Ú Q« Hq Ú‘»5H5Ú Ú«zÍUQq*5q zJU »*«zÍ«Uz5q ;qU
N5VJz*J3‘qe = Hq qHJV«z5q Vq*zN«qQq J Ü«U zHq*JÚ¡a ’Í« qzJ3Vq_qQJÚ Q« Ú‘UwJ3qÚ I«U«*qH«ÚM »5«b*«a VJH5qQ«UJ
3>Ú qQ«HqUw« VÍ«Q« I«U«*qH5|q*Ú«B Vqw‘qÚa qÚw«U5qa qUJ*«K5qa V•*Q5Qq Q« V«ÚJa z«»qH«q =a «U
Dermatología. María García Pérez, Lorena Luque García, Ana Montiel Rey

o Otros hallazgos: trastornos de la pigmentación ( hipercromía o hipocromía) y la alopecia parcheada o ¨en

claros¨ ( apolillada) que posteriormente pueden generalizarse.
o Otras alteraciones:
o Síntomas generales: fiebre, malestar, ronquera, cefalea, mialgias.
o Adenopatías múltiples
o Hepatitis.
o Dolores óseos nocturnos (osteolisis, periostitis en tibia esternón y costillas).
o Meningitis aguda y sordera + vértigo.
o Alteraciones oculares (iritis, iridociclitis, uveitis etc).
o Anemia, leucocitosis y ↑ VSG.

o Sífilis maligna: forma clínica especial que aparece en pacientes inmunodeprimidos o muy
debilitados y cursa con lesiones ulcerosas.
o El período secundario de la sífilis finaliza también de manera espontánea, iniciándose un
3º periodo de incubación.

Roseola

Alopecia en claros
( apolillada) Máculas hiperpigmentadas. ( puede
parecer el liquen plano pigmentado)

Sífilis secundaria histología

Histología

Treponemas
predominan
en epidermis

Patrón psoriasiforme ( en la psoriasis es más regular)

Treponemas
epidermis y
perivasculares

Patrón perivascular, epidermis normal

Sífilis terciaria

o Las manifestaciones clínicas aparecían en un tercio de los pacientes con sífilis

secundaria no tratados, al cabo de 3-5 años de evolución.
o Hoy día son muy infrecuentes, probablemente por el elevado uso de antibióticos
treponemicidas con otros fines.

5
 QJwÍ3J*qHB Gq3b5•U ÚJU »*«zÍ«Uw«Ú HqÚ 3qU5»«Úwqz5JU«Ú
3«U5UIJ;qÚzÍHq*«ÚB
F7kÓÉÓ8 -9hÑ0íÁhíÓh
©UzHÍ=« HqÚ 3qU5»«Úwqz5JU«Ú 3>Ú wq*Q‘qÚ Q« Hq Ú‘»5H5Úa ’Í«

Dermatología. María García Pérez, Lorena Luque García, Ana Montiel Rey
ÚÍ«H«U qVq*«z«* w*qÚ l o
wÍqH5QqQ «Ú «Kz«Vz5JUqHa =
q_JÚ Q«H zJUwqI5JB SU Hq qz
Ú« w5«UQ« q qI*ÍVq* wJQqÚ HqÚ
3qU5»«Úwqz5JU«Ú wq*Q‘qÚ «U Hq Ú‘»5H5Ú w«*z5q*5q J Íw5H5|q* Hq
Q«UJ35Uqz5WU Q« Ú‘»5H5Ú wq*Q‘qB
o Esta baja incidencia motiva que su diagnóstico sea difícil, ya que no se suele sospechar. 1qÚ H«Ú5JU«Ú zq*Q5J;qÚzÍHq*«Ú = U«Í*JHWI5zqÚ ÚJU HqÚ
zH>Ú5zqÚ «U «Úw« V«*‘JQJB
Clínica 1q H«Ú5WU ;qÚzÍHq* 3>Ú »*«zÍ«Uw« «Ú Hq qJ*w5w5Úa ’Í« J*5
I5Uq qU«Í*5Ú3qÚa 5UÚÍ»5z5«Uz5q qW*w5zq « 5Ú’Í«35q 35J
o Lesiones cutáneas con pocos treponemas pero con una reacción muy fuerte ( gomas, z>*Q5zqB
1q Vq*>H5Ú5Ú I«U«*qH V*JI*«Ú5;q V*JQÍz« Ú5UwJ3qwJHJI‘q
sífilides tuberosas). Responden muy bien al tratamiento ( sífilis cutánea tardía U«Í*JVÚ5’Í5>w*5zqB .« 5U5z5q zJU w*qÚwJ*UJÚ Q« Hq V«*ÚJUq
benigna) H5QqQa VJÚw«*5J*3«Uw« ÚÍ«H« Nqb«* ÍU Q«H5*5J 3«IqHJ3q
U‘qzJ =a «U «ÚwqQ5JÚ w«*35UqH«Úa zJU;ÍHÚ5JU«Ú = Vq*>H5Ú5ÚB
o Las lesiones de este período son granulomatosas, y pueden localizarse en la dermis 1q wqb«Ú QJ*ÚqH «Ú ÍUq VJH5U«Í*JVqw‘q ’Í« ;q qzJ3Vq
_qQq Q« qwqK5q = qHw«*qz5JU«Ú VÍV5Hq*«Úa = q»«zwq V*5Uz5VqH
(lesiones tuberosas) y en el tejido celular subcutáneo (gomas).
o Las lesiones tuberosas se observan como pequeños nódulos, que

SHÚ«;5«*B yJwJzJV5q* Ú5U qÍwJ*5|qz5WU «Ú ÍU Q«H5wJB

confluyen en placas de crecimiento excéntrico y, a veces, con curación
central.
o Los gomas se palpan como nódulos mayores y, a menudo, se ulceran ;
pueden aparecer en otros órganos, con una presentación clínica
seudotumoral.
o También son frecuentes las manifestaciones meningovasculares.
o Puede afectar al SNC, huesos y sistema cardiovascular.
y©T7,O f gB .‘»5H5Ú w«*z5q*5qB TJ3qB

Sífilis cuaternaria

Incluye las manifestaciones más tardías de la sífilis, que suelen aparecer tras 10-20 años del contagio.
En la actualidad es excepcional, y se tiende a agrupar todas las manifestaciones tardías en la sífilis terciaria o utilizar
la denominación de sífilis tardía.
o Las lesiones cardiovasculares y neurológicas son las clásicas en este período.
o La lesión vascular más frecuente es la aortitis, que origina aneurismas, insuficiencia aórtica e isquemia
miocárdica.
o La parálisis general progresiva produce sintomatología neuropsiquiátrica. Se inicia con trastornos de la
persona- lidad, posteriormente suele haber un delirio megalomaníaco y, en estadios terminales,
convulsiones y parálisis.
o La tabes dorsal es una polineuropatía que va acompañada de ataxia y alteraciones pupilares, y afecta
principal-
o mente a las extremidades inferiores.
o Las úlceras plantares por pérdida de la sensibilidad profunda (mal perforante plantar) son una complicación
frecuente.

Sífilis latente

Se denomina así la sífilis durante los períodos en los que la única evidencia de la enfermedad es la existencia de
anticuerpos antitreponémicos en el suero de los pacientes.
Este diagnóstico requiere, para una total seguridad:
o Positividad serológica de pruebas treponémicas,
o Ausencia de otros signos o síntomas de la enfermedad,
o Un estudio normal del líquido cefalorraquídeo (LCR) y
o Excluir una falsa positividad serológica.
Con fines terapéuticos, la sífilis latente se clasifica en precoz, cuando se adquirió en el año anterior, y tardía, cuando
el contagio se produjo hace más de un año.

6
Dermatología. María García Pérez, Lorena Luque García, Ana Montiel Rey

Sífilis congénita

o La sífilis congénita es debida al contagio madre-hijo, cuando los treponemas atraviesan la barrera
placentaria.
o Durante mucho tiempo se pensó que este hecho no se producía hasta el quinto mes
de gestación. Sin embargo, la infección del feto puede ser mucho más precoz,
aunque no produce lesiones antes del quinto mes ( hasta la 18 semana) debido a la
falta de respuesta inmunológica frente al treponema.
La infección sifilítica del feto puede causar abortos tardíos, partos con feto muerto o el
nacimiento de niños con sífilis congénita.
Clínica
Las manifestaciones de la sífilis congénita pueden ser detectables en los primeros días o semanas
de vida, y entre las más importantes se encuentran:
o Bajo peso en el momento del nacimiento,
o Erupciones cutáneas similares a las de la sífilis secundaria,
o Lesiones ampollares de predominio palmoplantar (pénfigo del recién nacido),
o Rinitis, meningitis, iritis, ronquera, neumonitis,
o Osteocondritis con intensas artralgias que provocan inmovilidad (seudoparálisis de
Parrot),
o Adenopatías, hepatoesplenomegalia y pancitopenia.
La sífilis congénita tardía agrupa un conjunto de secuelas osteoarticulares y neurosensoriales permanentes de la
sífilis congénita, que incluyen:
1. Frente olímpica,
2. Nariz «en silla de montar»,
3. Paladar ojival,
4. Dientes de Hutchinson,
5. Tibias «en sable»,
6. Queratitis intersticial
7. Sordera.

DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de sospecha de la sífilis se basa en los datos clínicos e histopatológicos, y la confirmación debe
hacerse:
1. Demostrando T. pallidum en las lesiones o anticuerpos circulantes frente a este
microorganismo, ya que no resulta posible su cultivo.
a. Los treponemas pueden observarse en:
Ø La sífilis primaria,
Ø En las lesiones mucosas de la sífilis secundaria y, raras
veces, en otro tipo de lesiones
Mediante examen en fresco en microscopía de campo oscuro o por
técnicas de fluorescencia.
b. La inmunohistoquímica es muy valiosa en las biopsias de las fases
primaria y secundaria, y menos en fases avanzadas, en las que el
número de treponemas es mucho menor.
c. Las tinciones de plata y la microscopía electrónica resultan demasiado
complejas para su aplicación en la práctica clínica.
d. De elección en chancro antes de serología sea +. También pueden usarse
en lesiones húmedas sífilis secundaria

7
Dermatología. María García Pérez, Lorena Luque García, Ana Montiel Rey

Sífilis: diagnóstico
2. Las pruebas serológicas se dividen en no treponémicas y treponémicas, según detecten anticuerpos
inespecíficos (reagínicos) o específicos frente a T. pallidum.
Ø Las pruebas no treponémicas más b) Test treponémicos:
utilizadas son el VDRL ( Venereal Disease
Research Laboratory ) y el RPR (prueba- FTArápida
abs IgGdeo IgM (Fluorescen
reagina plasmática).
Treponemal Antibodi Absorción).
o Sus valores habitualmente guardan correlación con la actividad de
la enfermedad. - MHATP.
o Se emplean como cribado y- EIA paraIgM.
controlar la respuesta al
tratamiento. ● Son especificas y se emplean para
o Se positivizan a las 4-5 semanas de la el
confirmar infección.
diagnóstico.
Ø Las pruebas treponémicas tienen una alta especificidad,
● La EIA IgM es la primera y seen
usan para
MASTAFLUOR FTA-ABS IgG
confirmar el diagnóstico. positivizarse. Tiene un 93% de Treponema pallidum
o En cambio, sus valores se relacionan mal con la evolución
sensibilidad en sífilis primaria. y la
respuesta al tratamiento. ● La reactividad continua de por vida.
o Las más utilizadas incluyen: ● En pacientes VIH puede haber
§ FTA-ABS (Fluorescent Treponemal
resultados falsosAntibody Absorbed),
(+ o -) tanto con que
se realiza con técnica de inmunofluorescencia
reagínicos como treponémicos. y puede
efectuarse específicamente para IgM (FTA-ABS-IgM),
§ TP-PA (T. pa- llidum particle agglutination), una prueba de
aglutinación, y el
FTA-ABS Ab IgM
§ MHA-TP, una prueba de microhemaglutinación POSITIVE CONTROL
(Microhemaglutination assay for antibody to T. pallidum)
§ Diversos test basados en técnicas de enzima-inmunoensayo (EIA) y quimioluminiscencia-
inmunoensayo.

• En la sífilis primaria los estudios serológicos son de poco valor, ya que tardan unas 6 semanas en
positivizarse. Durante el secundarismo alcanzan sus valores máximos.
• En estadios avanzados de la sífilis las pruebas no treponémicas pueden ser negativas, por lo que deben
realizarse siempre pruebas treponémicas.
• En algunos pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) se producen falsos
positivos, falsos negativos y valores inusuales en las pruebas serológicas treponémicas y no treponémicas.
En caso de discordancia con la clínica es aconsejable emplear técnicas de demostración del treponema.
• La prueba más empleada para la investigación de la sífilis neurológica es el VDRL en el LCR, en el que suele
haber también más de 5 leucocitos/mm 3 .
o Este estudio debe realizarse en todos los pacientes con:
§ Sífilis terciaria activa,
§ Alteraciones mentales,
§ Signos o síntomas neurológicos, otovestibulares u oftálmicos,
§ Pérdida de la sensibilidad de la vibración o
§ Fracaso del tratamiento.
o En los pacientes con infección por el VIH debe efectuarse un estudio en LCR en las mismas
situaciones que en el resto de la población, pero algunos autores recomiendan extenderlo a los
casos con RPR > 1/32 o recuento de linfocitos CD4 < 350/mm 3 , mientras que otros incluyen los de
infección latente tardía y de evolución desconocida y otros todos los enfermos con ambas
infecciones.
Como en las restantes infecciones de transmisión sexual, el diagnóstico de sífilis obliga a realizar estudios para
descartar otras infecciones de este tipo y posibles contagios en las parejas sexuales de los pacientes.

TRATAMIENTO
El tratamiento electivo de la sífilis es la penicilina G por vía parenteral, y únicamente en caso de alergia a este
antibiótico puede estar justificado utilizar doxiciclina, excepto en embarazadas que deben desensibilizarse y ser
tratadas con penicilina. No se ha demostrado la eficacia de ningún tratamiento alternativo a la penicilina durante el
embarazo ni en la neurosífilis.

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Dermatología. María García Pérez, Lorena Luque García, Ana Montiel Rey

Tratamiento de la sífilis primaria y secundaria

Los períodos primario y secundario y la sífilis latente de menos de un año de evolución constituyen la sífilis precoz, y
el tratamiento es igual en todos ellos.
• Se administra penicilina G benzatina, 2,4 millones de unidades IM, en una dosis única.
• En los pacientes alérgicos a la penicilina, salvo en embarazadas e infectados por el VIH, puede efectuarse
tratamiento con doxiciclina por vía oral, 100 mg, dos veces al día, durante 2 semanas, o bien con tetraciclina
oral, 500 mg, cuatro veces al día, durante 2 semanas.
• En las mujeres embarazadas y los pacientes infectados por el VIH con alergia a la penicilina debe efectuarse
tratamiento con este antibiótico, tras desensibilización, si fuera necesaria.
• Los pacientes con sífilis precoz e infección por el VIH pueden tener un mayor riesgo de fracasos terapéuticos
y complicaciones neurológicas. Aunque no se ha demostrado que tengan una mayor eficacia, algunos
expertos recomiendan aplicar las pautas de la sífilis tardía o añadir antibióticos suplementarios.
• Los pacientes con sífilis precoz deben realizar controles clínicos y serológicos a los 6 y 12 meses.
• Si las pruebas serológicas no treponémicas no descienden a 1/4 parte de su valor inicial (por ejemplo, VDRL
de 1/32 a 1/8) en 6 meses, debe sospecharse el fracaso del tratamiento, investigar de nuevo infección por el
VIH, efectuar estudio de LCR y, si ambos son negativos, repetir el tratamiento con tres dosis semanales de
2,4 millones de unidades de penicilina G benzatina.
• El seguimiento debe ser cada 3 meses en los pacientes con infección por el VIH, gestantes o que reciben
tratamientos alternativos a la penicilina.
• Reacción de Jarich-Herxheimer. Reacción pseudogripal tras administrarle el tto. No es específico de la
sífilis. Se trata con Aspirina o AINES

Tratamiento de la sífilis latente

• En la sífilis latente precoz (menos de un año desde el contagio), el tratamiento y los controles que se deben
efectuar son los mismos que en la sífilis primaria y secundaria.
• En la sífilis latente tardía (más de un año desde el contagio) o de evolución desconocida se debe efectuar
tratamiento con penicilina G benzatina, 2,4 millones de IM a la semana, durante 3 semanas.
• En los pacientes alérgicos a la penicilina, excluyendo las embarazadas y los infectados por el VIH, se utiliza
doxiciclina o tetraciclina, con la misma dosis que en la sífilis primaria o secundaria, pero durante 4 semanas.
L
• as gestantes y los pacientes con infección por el VIH siempre deben recibir tratamiento con penicilina, previa
desensibilización, si fuera precisa.
• Los pacientes con sífilis latente tardía o de evolución desconocida deben realizar controles clínicos y
serológicos a los 6,12 y 24 meses.
• Si los valores de las pruebas serológicas no treponémicas se elevan cuatro veces (por ejemplo, VDRL de 1/8 a
1/32), si los valores iniciales son elevados (> 1/32) y no descienden a una cuarta parte en 12 a 24 meses, o si
el paciente desarrolla signos o síntomas atribuibles a la sífilis, debe efectuarse una nueva inves- tigación para
descartar infección por el VIH o neurosífilis y repetir el tratamiento.
• El seguimiento debe ser más frecuente en los pacientes con infección por el VIH, en gestantes o en aquellos
tratados con antibióticos distintos a la penicilina.
Estudio del LCR cuando:
• Existan signos o síntomas neurológicos u oftálmicos.
• Existan Lesiones cutáneas o sistémicas de sífilis tardía.
• Fracaso terapéutico.
• Infección VIH y sífilis de más de 1 año evolución
• Titulo VDRL >1/32 en sífilis de más de 1 año de evolución
Los pacientes VIH + con LCR normal deben tratarse siempre como sífilis de más de un año de evolución

Autoevaluación
1. En relación con el chancro sifilítico, es falso que:
a. Aparezca aproximadamente a las 3 semanas de la infección
b. Se caracterice por ser una úlcera única, de bordes indurados y muy dolorosa
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Dermatología. María García Pérez, Lorena Luque García, Ana Montiel Rey

c. La localización más frecuente sean los genitales y el ano

d. El tratamiento de elección sea penicilina G benzatina, 2,4 millones de unidades por vía intramuscular en
dosis única
e. Sin tratamiento se resuelva espontáneamente en 2- 4 semanas
Correcta: b. Es característico del chancro luético una mácula que rápidamente evoluciona a una pápula y
posteriormente se convierte en una lesión ulceroerosiva, redondeada, con bordes indurados. Normalmente, a
diferencia de lo que ocurre en el chancroide, la lesión suele ser única e indolora.
2. No es característico del secundarismo luético:
a. La afectación palmoplantar
b. Lesiones en la lengua «en pradera segada»
c. Los condilomas acuminados
d. Exantema papulodescamativo en tronco
e. La ausencia de prurito
Correcta: c. La sífilis secundaria se caracteriza por la aparición, a las 8-10 semanas del contagio, de lesiones cutáneo-
mucosas como el exantema papulodescamativo no pruriginoso en el tronco, los clavos sifilíticos que afectan a las
palmas y las plantas, la lesiones de la lengua y los condilomas planos, que son pápulas o placas aplanadas, erosivas y
exudativas que apa- recen sobre todo en la vulva y la región perianal. Estas últimas lesiones deben diferenciarse de
los condilomas acuminados causados por la infección por el VPH.

URETRITIS EN EL VARÓN

• La uretritis o inflamación de la uretra está causada, en la mayoría de las ocasiones, por

una infección transmitida mediante relaciones sexuales.
• Se manifiesta clínicamente por supuración o hemorragia ( exudado) uretral, edema de
meato y molestias miccionales. En muchos casos, la infección es asintomática u
oligosintomática.
• La descarga puede ser abundante y continua o muy escasa apareciendo solo por la
mañana al levantarse ( suele ser más abundante por la mañana)
• Debe diferenciarse de descargas fisiológicas (prostática o espermatorrea).
• Siempre debe hacerse un examen en fresco con tinción de Gram, siendo
diagnóstico de uretritis la presencia de ≥ 5 leucocitos/campo

Clasificación
Según su etiología, las uretritis se dividen en gonocócicas y no gonocócicas.
• Uretritis gonocócicas: N gonorrhoeae.
• Uretritis no gonocócicas (UNG):
o C. trachomatis (25-55%).
o Ureaplasma urealiticum (20-30%).
o Trichomonas vaginalis (5%).
o C. albicans.
o Otras bacterias (Coli, Proteus, etc).
o Secundarias a lesiones intrauretrales (herpes, condilomas, chancros, etc), traumatismos físicos o
cuerpos extraños y procesos genitourinarios (pielonefritis, cistitis, etc).
o Causas desconocidas (25%)
URETRITIS GONOCÓCICA
Etiopatogenia
- La gonococia, también llamada blenorragia, blenorrea o gonorrea es una infección causada por Neisseria
gonorrhoeae o gonococo, un diplococo gramnegativo de la que existen varios auxotipos.
- Habitualmente, la infección se transmite por vía sexual y su localización suele ser la uretra y el cérvix uterino,
desde donde puede extenderse por vía ascendente. En ocasiones, se producen inoculaciones extragenitales
(a veces accidentales) o diseminación hematógena.

10
Dermatología. María García Pérez, Lorena Luque García, Ana Montiel Rey
D39qRá)Ú a y8v544(Ú85E '5 Rz38EU(E(V8 E5-á3) dyi 23)38(R(E 7z5Rz(R(E

Manifestaciones clínicas
- En el varón, el período de incubación de la uretritis gonocócica es corto, en
general, de 2 a 5 días ( 1-14)
o Se inicia con inflamación del meato, secreción mucosa, prurito y
escozor, que se incrementan con la micción. A medida que el
proceso evoluciona, aumentan los síntomas, y aparecen dolor y
supuración abundante amarillenta o verdosa ( sobre todo a primera
hora de la mañana (fig. 7-2).
o La infección puede autolimitarse a la uretra anterior o extenderse a
la uretra posterior. En este caso, los síntomas todavía son más
intensos, aparece polaquiuria y hemorragia uretral, y puede existir nsoUlu F oB 7*«w*5w5Ú IJUJzWz5zqB .« JbÚ«*;q «*5w«3q «U «H
3«qwJ Í*5Uq*5J = ÚÍVÍ*qz5WU Í*«w*qHB

febrícula.
- En la mujer, la infección gonocócica aguda suele localizarse en el cérvix y la uretra;1qlaÚ5UwJ3qwJHJI‘q
cervicitis es«U V*Í*5wJ
zJUÚ5Úw« la infección
J «ÚzJ|J* qUqHa
w«U«Ú3Ja QJHJ* q Hq Q«»«zqz5WUa ÚÍVÍ*qz5WU J *«zwJ**qI5qÚa
primitiva. V«*J «U 3ÍzNJÚ zqÚJÚ VqÚq 5UqQ;«*w5Qq J UJ «K5Úw«B

o Puede producir supuración uretral, flujo vaginal amarillento-verdoso, molestias miccionales,

obÁb-b-Óh khí7ÁT0h
SÚ zJUÚ«zÍ«Uz5q Q« *«Hqz5JU«Ú Ú«KÍqH«Ú J*qH«Úa = zÍ*Úq
irritación y prurito vaginal, pero en la mayoría de las pacientes es asintomática o los »q*5UIJq35IQqHq*a
zJU Ú5UwJ3qwJHJI‘q síntomas pasan ’Í« *q*q3«Uw« «Ú

inadvertidos. *«zJUJz5Qqa q UJ Ú«* «U «H zÍ*ÚJ Q« ÍU «ÚwÍQ5J Q5*5I5QJB

obÁb-b-Óh bkÑ,É5Ó-h
ns
VqV

o En las niñas puede presentarse como una vulvovaginitis. 1q J»wqH3‘q IJUJzWz5zq ÚÍ«H« V*JQÍz5*Ú« «U «H qQÍHwJ
VJ* zJUwq35Uqz5WU zJU Hq 3qUJa q Vq*w5* Q« Hq 5U»«zz5WU
Otras manifestaciones de la infección gonocócica ( en las diapos no aparece) I«U5wqHB SH *«z5•U Uqz5QJ VÍ«Q« zJUwqI5q*Ú« «U «H zqUqH Q«H
5U»
Vq*wJ e—GX­_T2­ ZK—Z­X—Y«Trm qÍU’Í« «Ú «Kz«Vz5JUqH «U Hq
Gonococia rectal qzwÍqH5QqQa =q ’Í« «U HqÚ ÍU5QqQ«Ú Q« 3qw«*U5QqQ Q« HJÚ
ÚqH
VÍ
NJÚV5wqH«Ú Ú« «»«zw?q ÍUq V*«;«Uz5WU Ú5Úw«3>w5zqB
- Suele cursar como una proctitis inespecíflca en varones y mujeres que mantienen relaciones
obÁb-b-Óh 2Ó805ÓÁh2h sexuales anales
»Hq
«Úw
y en las mujeres a partir de lesiones genitales. SH IJUJzJzJ VÍ«Q« V*JQÍz5* 5U»«zz5JU«Ú Q5Ú«35UqQqÚ VJ*
«H VqÚJ q Hq ÚqUI*« q Vq*w5* Q« ÍUq 5U»«zz5WU HJzqH5|qQq
M6
- La sintomatología consiste en prurito o escozor anal, tenesmo, dolor a la defecación, supuración
z*JU5»5zqQqB o 3ÍD«*«ÚB
SÚ 3>Ú »*«zÍ«Uw« «U HqÚ SU
Q«
SH zÍqQ*J zH‘U5zJ Ú« 5U5z5q zJU ÍUq »qÚ« bqzw«*5•35zqa
rectorragias, pero en muchos casos pasa inadvertida o no existe. zJU »5«b*«a «ÚzqHJ»*‘JÚa VJH5q*w*qHI5qÚ 35I*qwJ*5qÚa qÚ5 w*«
Q5q
3•w*5zqÚa = H«Ú5JU«Ú VqVÍHJVÍÚwÍHJÚqÚa zJU »*«zÍ«Uz5q
Gonococia faríngea VÍ*V?*5zqÚa ’Í« V*«QJ35UqU «U HqÚ VqH3qÚa HqÚ VHqUwqÚ =
zÍ

SHÚ«;5«*B yJwJzJV5q* Ú5U qÍwJ*5|qz5WU «Ú ÍU Q«H5wJB

HqÚ |JUqÚ Q« HqÚ q*w5zÍHqz5JU«Ú t»5IB F neB
Es consecuencia de relaciones sexuales orales, y cursa con sintomatología faringoamigdalar, que raramente es D39qRá)Ú a y8v544(Ú85E '5 Rz38EU(E(V8 E5-á3) dyi 23)38(R(E 7z5Rz(R(E
SU qHIÍUJÚ zqÚJÚ V*JQÍz« N«Vqw5w5Úa «UQJzq*Q5w5Ú =
no
1«
UJ
3«U5UI5w5Úa V«*J ÚJU 3>Ú »*«zÍ«Uw«Ú Hq w«UJÚ5UJ;5w5Ú = Hq
reconocida, a no ser en el curso de un estudio dirigido. q*w*5w5Ú Ú•Vw5zqa ’Í« ÚÍ«H« Ú«* 3JUJq*w5zÍHq*a = Hq HJzqH5|q «U
z5WU 3>Ú Nqb5wÍqH «Ú «U HqÚ *JQ5HHqÚB Q«
Gonococia oftálmica i.)j(6SAS6.x-z
»5q
Vq
- La oftalmía gonocócica suele producirse en el adulto por contaminación con SU «H ;q*WUa Hq zJ3VH5zqz5WU 3>Ú »*«zÍ«Uw« «Ú Hq J*’Í5« t3
V5Q5Q535w5Úa ’Í« Ú« 3qU5»5«Úwq zJU QJHJ* « 5U»Hq3qz5WU
la mano, a partir de la infección genital. w«Úw5zÍHq* ÍU5Hqw«*qHB 1q V*JÚwqw5w5Ú w5«U« 3«UJ* 5Uz5Q«Uz5q qU
= zqÍÚq QJHJ* «U «H V«*5U«J J «U Hq Vq*w« bqDq Q« Hq «ÚVqH
- El recién nacido puede contagiarse en el canal del parto (oftalmía Qqa Q5ÚÍ*5qa VJHq’Í5Í*5qa w«U«Ú3J = »5«b*«B vw*qÚ VJÚ5bH«Ú
Vq*
Q«

neonatorum), aunque es excepcional en la actualidad, ya que en las unidades zJ3VH5zqz5JU«Ú HJzqH«Ú ÚJU Hq 5U»«zz5WU Q« HqÚ IH>UQÍHqÚ
V«*5Í*«w*qH«Ú J IH>UQÍHqÚ Q« íJ%V«* = Hq z5Úw5w5ÚB 1q Í*« V*Í
de maternidad de los hospitales se efectúa una prevención sistemática. w*5w5Ú VJÚw«*5J* VÍ«Q« zqÍÚq* «Úw«UJÚ5Ú Í*«w*qH V«*3qU«Uw«B ÚqH

Gonococia diseminada
- El gonococo puede producir infecciones diseminadas por el paso a la sangre
a partir de una infección localizada cronificada.
- Es más frecuente en las mujeres. nsoUlu F oB 7*«w*5w5Ú IJUJzWz5zqB .« JbÚ«*;q «*5w«3q «U «H
3«qwJ Í*5Uq*5J = ÚÍVÍ*qz5WU Í*«w*qHB

- El cuadro clínico se inicia con una fase bacteriémica, con fiebre, escalofríos,
poliartralgias migratorias, asimétricas, y lesiones papulopustulosas,
1q Ú5UwJ3qwJHJI‘q con
zJUÚ5Úw« «U V*Í*5wJ J «ÚzJ|J* qUqHa
w«U«Ú3Ja QJHJ* q Hq Q«»«zqz5WUa ÚÍVÍ*qz5WU J *«zwJ**qI5qÚa
frecuencia purpúricas, que predominan en las palmas,
V«*J «U 3ÍzNJÚ zqÚJÚlas plantas
VqÚq 5UqQ;«*w5Qq J UJ y las zonas
«K5Úw«B

de las articulaciones (fig. 7-3). obÁb-b-Óh khí7ÁT0h

SÚ zJUÚ«zÍ«Uz5q Q« *«Hqz5JU«Ú Ú«KÍqH«Ú J*qH«Úa = zÍ*Úq
- En algunos casos produce hepatitis, endocarditis y meningitis,
zJU Ú5UwJ3qwJHJI‘q pero’Í«son
»q*5UIJq35IQqHq*a más «Ú
*q*q3«Uw«
*«zJUJz5Qqa q UJ Ú«* «U «H zÍ*ÚJ Q« ÍU «ÚwÍQ5J Q5*5I5QJB
frecuentes la tenosinovitis y la artritis séptica, que suele
obÁb-b-Óh bkÑ,É5Ó-h ser monoarticular, y nsoUlu F nB TJUJzJz5q Q5Ú«35UqQqB 1«Ú5JU«Ú
VqVÍHJVÍÚwÍHJÚqÚ = VÍ*V?*5zqÚB

la localización más habitual es en las rodillas.VJ* zJUwq35Uqz5WU zJU Hq 3qUJa q Vq*w5* Q« Hq 5U»«zz5WU
1q J»wqH3‘q IJUJzWz5zq ÚÍ«H« V*JQÍz5*Ú« «U «H qQÍHwJ

- Predispone al déficit de algún factor del C y I«U5wqHB

la inmunodepresión.
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Dermatología. María García Pérez, Lorena Luque García, Ana Montiel Rey

1º comienza con fiebre alta, afectación general y artralgias

2º Hay tenosinovitis muy dolorosas de tendones de manos y pies y aparecen unas pocas
lesiones cutáneas en r. periarticulares de los dedos y a veces en otras zonas (pústulas en
manos y pies típicas)
3º Monoatritis séptica en rodilla, codo, tobillo o manos.

Complicaciones
- En el varón, la complicación más frecuente es la orquiepididimitis, que se Máculas eritemato-violáceas,
manifiesta con dolor e inflamación testicular unilateral. <0,5 cm, que evolucionan a
o La prostatitis tiene menor incidencia y causa dolor en el perineo o en la
pústulas.
parte baja de la espalda, disuria, polaquiuria, tenesmo y fiebre.
o Linfangitis dorsal del pene AP: vasculitis séptica
o Otras posibles complicaciones locales son la infección de las glándulas
periuretrales o glándulas de Cowper y la cistitis.
- La uretritis posterior puede causar estenosis uretral permanente.
- En la mujer, la gonococia puede originar bartolinitis, infección de las glándulas periuretrales, endometritis,
salpingitis y ooforitis agudas, subagudas o crónicas, que pueden extenderse al peritoneo (enfermedad
pélvica inflamatoria).
o La infección tubárica puede causar, además, esterilidad y embarazos ectópicos.

Diagnóstico
- En la uretritis gonocócica del varón, la tinción de Gram de una extensión del
exudado uretral en la que se demuestren diplococos gramnegativos
intracelulares se considera diagnóstica si existen, además, síntomas
compatibles.
- No obstante, es conveniente la confirmación mediante cultivo en medios
adecuados (Thayer Martin, Martin- Lewis, New York City) y resulta siempre
necesaria en la gonococia en la mujer y en las localizaciones extragenitales en
ambos sexos, ya que en estos casos la posible presencia de otros
microorganismos convierte la prueba en poco fiable. En todos los casos es
aconsejable tomar muestras para cultivo de la uretra (varones), endocervical,
vaginal (mujeres), del recto, la faringe y de orina.
- El estudio debe completarse con la realización de un antibiograma, la
investigación de posibles contagios en las parejas sexuales y la asociación con otras enfermedades de
transmisión sexual.
- También pueden emplearse para el diagnóstico pruebas de identificación o amplificación de ADN, pero,
salvo para muestras de uretra masculina y endocervicales tienen menor fiabilidad y no permiten realizar
antibiograma.
- EL diagnóstico diferencial se plantea principalmente con la uretritis no gonocócica.

URETRITIS NO GONOCÓCICAS
Etiopatogenia
- Las uretritis no gonocócicas son todas las que no son causadas por N. gonorrhoeae.
- La mayoría son infecciosas y transmisibles mediante relaciones sexuales.
- La descarga uretral es menos abundante y mucoide , más que purulenta.
- El principal agente etiológico es C. trachomatis (25- 55% de los casos), y en la mayoría de los restantes no
suele identificarse el agente etiológico.
o Ureaplasma urealyticum ,
o Trichomonas vaginalis,
o Mycoplasma genitalium y otros micoplasmas,
o virus del herpes simple, papovavirus, adenovirus, sífilis,
o Haemophilus ducreyi, otras especies de Haemophilus,
12
Dermatología. María García Pérez, Lorena Luque García, Ana Montiel Rey

o Candida sp., Gardnerella vaginalis,

o Enterobacterias y
o Staphylococcus sp. pueden originar uretritis no gonocócicas.
Manifestaciones clínicas
- Las uretritis por C. trachomatis y la mayoría de las uretritis no gonocócicas por otros agentes tienen un
período de incubación de 1-3 semanas.
o Producida por serotipos D a K.
o En el varón, producen una sintomatología escasa, que suele consistir en secreción uretral serosa o
mucoide, en pequeña cantidad y discontinua, acompañada a veces de molestias miccionales. La
secreción suele ser más apreciable antes de la primera micción de la mañana. Raras veces hay
secreción purulenta o hemorragia uretral.
- A causa de su mayor tiempo de incubación, las uretritis no gonocócicas pueden presentarse después del
tratamiento de una gonococia, sobre todo las provocadas por C. trachomatis (uretritis posgonocócica).
- En la mujer es muy infrecuente que las uretritis o cervicitis por C. trachomatis y por la mayoría de los
restantes responsables de uretritis no gonocócica causen síntomas relevantes.
- La tricomoniasis, en cambio, suele producir flujo vaginal amarillento-verdoso, maloliente, prurito y signos
irritativos en la vagina y la vulva.
- Una disuria muy intensa y meatitis deben hacer pensar en infección por virus del herpes simple.
Diagnóstico
- El estudio diagnóstico debe comenzar con un examen en fresco del exudado uretral mediante tinción de
Gram, que permite efectuar un recuento de polimorfonucleares y excluir, junto con el cultivo, la infección
gonocócica.
o En el varón, la presencia de cinco o más leucocitos polimorfonucleares por campo se considera
indicativa de uretritis.
o En la mujer no existen criterios uniformes para establecer el diagnóstico de uretritis o cervicitis no
gonocócica si no se demuestra la etiología; deben valorarse la clínica, el número de
polimorfonucleares en el exudado y la presencia de signos inflamatorios en la citología.
o También pueden ser indicativos de una uretritis la observación de más de diez polimorfonucleares
por campo o una prueba de esterasa leucocitaria positiva en orina de la primera parte de la
micción.
- Para la demostración de la infección por C. trachomatis se utiliza:
o La visualización de cuerpos de inclusión intracitoplasmáticos mediante tinción con Giemsa,
o Técnicas de inmunofluorescencia con anticuerpos policlonales y monoclonales,
o Métodos inmunoenzimáticos,
o Cultivo en medios celulares y
o Técnicas de identificación y amplificación del ADN (por ejemplo, reacción en cadena de la
polimerasa).
o Pueden emplearse en muestras de orina, tomas uretrales en el varón, endocervicales y rectales.
- La presencia de T. vaginalis en el exudado se demuestra por el examen en fresco.
- En todos los casos se investigará la existencia de otras enfermedades de transmisión sexual asociadas y el
posible contagio de las parejas sexuales, pese a que permanezcan asintomáticas.
Diagnóstico según el agente:
UNG por Chlamydia trachomatis
• Producida por serotipos D a K.
• Es la más frecuente.
• Su PI es de 1-3 semanas y puede manifestarse tras el tratamiento de una UG (uretritis
post- gonocócica).
• Se diagnostica mediante test de amplificación de ácidos nucleicos en primera orina de
la mañana. C trachomatis
• Los cultivos en líneas celulares no suelen hacerse por su dificultad. cultivo celular

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 UNG por U urealyticum y M hominis y
Dermatología.
M genitalium
María García Pérez, Lorena Luque García, Ana Montiel Rey

ž Pueden colonizar uretra sin

UNG por U urealyticum y M hominis y M genitalium
producir enfermedad.
• Pueden colonizar uretra sin producir enfermedad.
ž Producen
• Producen uretritis clínica en la primoinfección uretritis clínica
y en reinfecciones solo en algunos
varones predispuestos. en la primoinfección y en
reinfecciones solo en
• Su PI es de 15 días y su clínica muy leve y autolimitada con complicaciones
excepcionales.
algunos varones
predispuestos.
• Se diagnostica mediante cultivo Colonias de Ureaplasma urealyticum
ž Su PI es de 15 días y su
UNG por Trichomonas vaginalis clínica muy leve y
autolimitada
• La infección uretral por T vaginalis en el varón con
suele ser asintomática o dar clínica
poco llamativa asociada a balanopostitis. complicaciones
• En el ♂ la fuente de contagio es siempre la excepcionales.
♀ por lo que no se ve en
homosexuales. ž Se diagnostica mediante
• Se diagnostica por examen directo en fresco cultivo
o cultivo.
Colonias de Mycoplasma hominis

UNG por Cándida albicans

• Suele afectar a diabéticos mayores de 50 años que tienen una balanitis candidiásica
con síntomas de uretritis.
• La descarga uretral es casi inexistente.
• Realmente no puede considerarse una ETS.
• Tratamiento Fluconazol oral 150 mg dosis única.
UNG por otras bacterias
• El papel de otras bacterias es muy discutible.
• La mayoría de los casos son uretritis de causa desconocida en las que se aísla un germen sin que pueda
demostrarse sea su causa.
• Los aislados con más frecuencia son Staphylococcus saprophyticus y corinebacterias.
UNG secundaria a lesiones intrauretrales
Cualquier proceso intrauretral puede producir uretritis.
Los principales son:
- Condilomas acuminados intrauretrales.
- VHS: en el 30% de las primoinfecciones hay uretritis.
- Chancros sifilíticos o de otra etiología.
Diagnóstico diferencial
• El principal diagnóstico diferencial es la gonococia.
• Las uretritis no transmitidas sexualmente son infrecuentes.
• Deben considerarse las asociadas con tumores e infecciones de las vías urinarias superiores y las producidas
por citostáticos o radioterapia.
Complicaciones
• Las infecciones por C. trachomatis en el varón pueden producir orquiepididimitis y esterilidad.
• En la mujer causan esterilidad y embarazos ectópicos, pero la complicación más importante es la
enfermedad pélvica inflamatoria.
• La transmisión madre-hijo origina conjuntivitis, neumonía e infecciones del tracto orofaríngeo, los genitales
y el recto.
• C. trachomatis y otros agentes transmisibles sexualmente son responsables del síndrome de Reiter.
Tratamiento
• El tratamiento electivo es con azitromicina oral, 1 g en dosis única, o con doxiciclina oral, 100 mg, dos veces
al día, durante 7 días.
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Dermatología. María García Pérez, Lorena Luque García, Ana Montiel Rey

• Como pautas alternativas, también por vía oral, puede utilizarse:

o Eritromicina base, 500 mg, cuatro veces al día, durante 7 días,
o Etilsuccinato de eritromicina, 800 mg, cuatro veces al día, durante 7 días,
o Ofloxacino, 300 mg, dos veces al día, durante 7 días, o
o Levofloxacino 500 mg, una vez al día durante 7 días.
• En las mujeres gestantes es electivo el tratamiento con azitromicina, 1 g en dosis oral única o con amoxicilina
oral, 500 mg, tres veces al día, durante 7 días.
• En los pacientes con infección por el VIH se emplean las mismas pautas de tratamiento.
• En las uretritis persistentes o recurrentes, con síntomas objetivos, después de un tratamiento realizado de
forma correcta y tras haber descartado una reinfección, se recomienda tratamiento con:
o Metronidazol oral, 2 g, o
o Tinidazol oral, 2 g, en dosis única + azitromicina oral, 1g, si no se usó en la pauta inicial.
INFECCIÓN DEL TRACTO GENITAL INFERIOR DE LA MUJER
• Siempre da una sintomatología monomorfa: leucorrea, sensación de peso genital, picor,
escozor y a veces disuria.
• Siempre debe hacerse una colposcopia.
• Tres cuadros clínicos:
o Vaginitis-vulvitis,
o Cervicitis y
o Uretritis-cistitis
VAGINITIS
Flora vaginal normal:
a) Prepuberal: coliformes.
b) Postpuberal: lactobacilos, difteroides, S, epidermidis, Streptococcus δ hemolítico y coliformes.
Estudiaremos:
- Vaginitis inespecífica o vaginosis bacteriana.
- Vaginitis por T. vaginalis
- Vulvo-vaginitis candidiásica.
- Vaginitis en niñas prepuberales.

1. Vaginitis inespecífica o vaginosis bacteriana

• Muy frecuente (16% embarazadas en USA).
• Debida a un desequilibrio flora bacteriana con aumento G vaginalis,
Mobiluncus, M. hominis y bacilos anaerobios gramnegativos (Prevotella,
Porphyromonas, Peptostreptococcus, etc)
• Se duda de su transmisión sexual.
• Factores de riesgo:
i. Promiscuidad,
ii. 1ª relación temprana,
iii. Uso de DIU,
iv. Baños vaginales
v. Tabaquismo.
• Da flujo vaginal fluido, blanco o grisáceo que se adhiere a las paredes, maloliente, en
el 75% casos asintomático o con prurito y escozor.
• Da típico olor a pescado al añadir KOH al 10%.
• Al MO aparecen células clave o guía: células epiteliales cubiertas de bacterias.
• PH vaginal >4,5

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Dermatología. María García Pérez, Lorena Luque García, Ana Montiel Rey

2. Vaginitis por Trichomonas vaginalis

• Es una ETS muy frecuente.
• La T vaginalis afecta al epitelio vaginal, cervical y uretral y produce micro-ulceraciones.
• Su PI es de 4 a 28 días.
• En un alto % de casos se asocia a gonorrea.
• Clínica:
o Produce prurito, escozor vaginal, dolor en bajo vientre, dispareunia y
abundante flujo amarillo verdoso espumoso maloliente.
o A la exploración hemorragia puntiforme en pared vaginal y cuello de útero (colpitis
macularis y cervix afrutillada).
o Puede producir partos prematuros, rotura prematura de membranas, y mayor riesgo
de infección VIH
• Diagnóstico:
o pH vaginal <5.
o La tricomona puede visualizarse por examen en fresco con MO campo oscuro o
frotis con Gram.
o Cultivo anaerobio que es + en 48 horas
3. Vulvo-vaginitis candidiásica
• Las cándidas son saprofitos que viven en la vagina.
• Producen patología en embarazo, toma de ACO, diabetes, toma de antibióticos,
inmunodepresión, alteraciones tiroideas, Addison
• Clínica
o Siempre hay vulvitis, vaginitis y a veces uretritis.
o Produce intenso picor, disuria a veces y flujo blanco que se adhiere a la
pared vaginal.
o Puede asociarse a candidiasis en otras zonas y en pareja puede haber
balanopostitis transitoria.
• Diagnóstico por examen en fresco, Gram o cultivo.
• Tratamiento: Fluconazol 150 mg oral dosis única.
o Embarazo : Clotrimazol óvulos 3-7 días

4. Viginitis en Mujeres prepuberales

• Puede haber vaginitis por N gonorrhoeae y C trachomatis, casi siempre por abuso
sexual. Dan flujo abundante purulento y molestias locales.
• En ocasiones estreptococos y Shigella flexneri pueden producir vaginitis crónicas.
• Hay resistencia a la vaginitis candidiásica.

CERVICITIS
• Las cervicitis son muy importantes ya que:
o 1º suelen ser asintomáticas lo que dificulta el diagnóstico
o 2º a partir de ellas se originan las principales complicaciones de las ETS ♀ (enfermedad
inflamatoria pélvica (EIP), infección ascendente en embarazadas y neoplasia cervical).
• Pueden estar producidas por gonococo, C trachomatis y virus del herpes simple.
à Cervicitis por Neisseria gonorrea
• Es la localización mas frecuente de la gonococia en la ♀.
• En un 70% de los casos se asocia a uretritis y no es rara la bartolinitis y la proctitis.
• Da cervicitis mucopurulenta .
• En Gram hay >10 pmn/campo y solo en 50% casos gonococos, por lo que es
necesario el cultivo.

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Dermatología. María García Pérez, Lorena Luque García, Ana Montiel Rey

• Las principales complicaciones: EIP, infección gonocócica diseminada y perihepatitis.

• Hay que tomar muestras de uretra, Bartolina y recto
à Cervicitis por Chlamydia trachomatis
• En 1/3 de los casos se asocia con cervicitis gonocócica.
• No suele haber uretritis ni bartolinitis ( el gonococo sí puede hacerlo)
• Da cervicitis mucopurulenta y a veces ectopia cervical que puede dar
neoplasia cervical.
• En citología grandes vacuolas de inclusión en las células endocervicales .
• Diagnóstico se confirma por test de amplificación ácidos nucleicos.
• Complicaciones: EIP perihepatitis.

à Cervicitis por VHS

• La vulvovaginitis herpética primitiva en el 90% de los casos se acompaña de cervicitis
con zonas enrojecidas y ulceradas.
• En las recidivas puede haber lesiones en genitales externos y con menos frecuencia en
cérvix.
• Complicaciones: abortos, partos prematuros y herpes simple neonatal.
• Diagnóstico: IFD y cultivo

URETRITIS CISTITIS EN LA MUJER

• Es frecuente y siempre hay que descartar una ETS.
• Cuando es una ETS se asocia casi siempre a cervicitis.
• Los gérmenes más frecuentes son: N. gonorrhoeae y C. trachomatis.
• Las uretritis aisladas en la mujer, tratándose de una infección urinaria casi siempre descartan una ETS.

RESUMEN DE TRATAMIENTO
Tratamiento infección gonocócica localizada
● Dosis única de:
- Cefisima 400 mg oral.
- Ceftriaxona 125 mg IM.
- Ciprofloxacino 500 mg oral
- Ofloxacino 400 mg
oral
- Levofloxacino 250 mg
oral

*Siempre investigar y tratar parejas

● Alérgicos:
- Espectinomicina 2 g IM única
● Dual para Clamidia:
- Acitromicina 1 g oral única.
- Doxiciclina 100 mg/12 horas x 7 días.

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Dermatología. María García Pérez, Lorena Luque García, Ana Montiel Rey

Tratamiento de la infección gonocócica generalizada

Tratamiento infección por Chlamydia y Mycoplasma

●Acitromicina 1 g oral única.
● Doxiciclina 100 mg/12 horas oral x 7 días.
● Embarazadas:
- Eritromicina 500 mg /6 horas oral x 7 días.
- Amoxicilina 500 mg /8 horas x 7 días.
Tratamiento tricomoniasis
● Metronidazol 2 g oral única.
● Metronidazol 500 mg/12 horas oral x 7 días.
● Alternativa: Tinidazol 2 g oral dosis única (tiene mejor espectro)
Tratamiento vaginosis bacteriana
● Metronidazol 500 mg/12 horas oral x 7 días.
● Metronidazol gel 0,75%, 5 gr intravaginal al acostarse x 5 días.
● Clindamicina crema 5%, 5 gr intravaginal por la noche x 7 días. (recomendado en embarazadas).

CASOS CLÍNICOS

•Varón de 27 años que consulta por padecer, desde hace 7 días, una lesión no dolorosa en
pene.
•No ha realizado tratamiento alguno por esta causa.
Ante este paciente ¿qué exploraciones y pruebas realizaría?
a) Palpar la lesión y las cadenas ganglionares regionales.
b) IFD frente al T. Pallidum en exudado lesión.
c) Una serología reagínica.
d) Son ciertas a y b
e) con ciertas b y c

Respuesta correcta: d

La lesión era dura, como “cartilaginosa” y se palpaban adenopatías inguinales, discretas y firmes.
La IFD frente a T. pallidum fue +.
Según esto ¿Cuál sería su diagnóstico?
a) Goma de sífilis tardía.
b) Chancro sifilítico.
c) Placa mucosa del secundarismo.
d) Cualquiera de los anteriores ya que en todos ellos se ven treponemas y hay adenopatías inguinales.
Respuesta correcta: b
¿Cómo lo trataría ?
a) Penicilina G benzatina 1.200.000 u IM dosis única.
b)Penicilina G benzatina 2.400.000 u IM semanales hasta un total de 3 dosis.
c) Penicilina G benzatina 2.400.000 u IM dosis única.
d) Doxiciclina 100 mg/12 h x 2 semanas.

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Dermatología. María García Pérez, Lorena Luque García, Ana Montiel Rey

e) Son ciertas y d

Respuesta correcta c

BALANITIS ( no dado en clase, lo añado porque en el capítulo del libro aparece y me parece importante)
Concepto
El término balanitis se emplea para designar la inflamación del glande, mientras que postitis se emplea para referirse
a la inflamación del prepucio. Debido a que ambas suelen coexistir y estar relacionadas, con frecuencia se utiliza, de
forma genérica, la denominación de balanopostitis.
Etiopatogenia
• nr
Los agentes infecciosos que han sido considerados responsables de balanitis transmisibles por vía sexual son
numerosos (cuadro), pero el papel de varios de ellos no está bien
í7OR,v F lB PqHqU5w5Ú w*qUÚ35Ú5bH«Ú Ú«KÍqH3«Uw«
establecido.
• En algunas enfermedades de transmisión sexual, la balanitis es solamente OI«Uw«Ú «w5JHWI5zJÚ
\ L­ZH•H­
una de las posibles formas de presentación, que puede acompañar, o no, a \ G*5zJ3JUqÚ
\ íHq35Q5qÚ
otras manifestaciones clínicas (por ejemplo, sífilis, gonococia o herpes \ 45zJVHqÚ3qÚ
simple). \ (YKN—ZKT­ N­__•H«T
\ vw*qÚ «ÚV5*J’Í«wqÚ
• El prepucio tiene una participación relevante en la patogenia de las \ q­YHZKYK__­ »­A•Z­_•V
\ Pqzw«*J5Q«Ú
balanitis infecciosas, ya que las condiciones de humedad y maceración que nr \ IK•VVKY•­ A—Z—YYw—K­K
\ -5*ÍÚ Q«H N«*V«Ú Ú53VH«
genera son precisas para muchas de ellas. Esto se comprueba por la
ausencia de estas enfermedades en los varones circuncidados. Otros factoresí7OR,vcoadyuvantes importantes:
F lB PqHqU5w5Ú w*qUÚ35Ú5bH«Ú Ú«KÍqH3«Uw«
o La higiene escasa, OI«Uw«Ú «w5JHWI5zJÚ
o La irritación mecánica por las relaciones sexuales y \ L­ZH•H­

o El contacto con secreciones, productos de higiene y cosméticos. \ G*5zJ3JUqÚ

\ íHq35Q5qÚ
• En las balanitis causadas por agentes transmisibles por vía sexual no solo existe un mecanismo de infección
\ 45zJVHqÚ3qÚ
\ (YKN—ZKT­ N­__•H«T
directa de la mucosa, sino que, a menudo, están implicadas reacciones de contacto«ÚV5*J’Í«wqÚ
\ vw*qÚ irritativas o por
\ q­YHZKYK__­ »­A•Z­_•V
hipersensibilidad (por ejemplo, candidosis o gonococia). \ Pqzw«*J5Q«Ú
\ IK•VVKY•­ A—Z—YYw—K­K
Manifestaciones clínicas \ -5*ÍÚ Q«H N«*V«Ú Ú53VH«

Balanitis candidósica
o Candida albicans se encuentra como saprofito en el surco
balanoprepucial, la vagina y el recto. nsoUlu DViI PqHqUJVJÚw5w5Ú zqUQ5QWÚ5zqB 1qÚ H«Ú5JU«Ú Ú«
«Kw5«UQ«U wq3b5•U qH «Úz*JwJ = HqÚ 5UIH«ÚB
o Para causar enfermedad requiere una alteración de la situación de
equilibrio entre el agente y el organismo. « 5Q«Uw5»5zqz5WU Q« Hq H«;qQÍ*q Ú5*;«U zJ3J 3•wJQJ Q«
o Las lesiones se inician como pequeñas pápulas y pústulas en el glande, el zJU»5*3qz5WUB R«b« *«zJ*Qq*Ú« Hq V*«Ú«Uz5q Nqb5wÍqH
Q« Lt ­_x•é­ZV zJ3J ÚqV*J»5wJ «U «Úwq |JUq = Hq qÍÚ«Uz5q Q«
surco balanoprepucial y el prepucio, y evolucionan a erosiones ;qHJ* Q«H q5ÚHq35«UwJ Ú5U zJ**«Hqz5WU zJU Hq zH‘U5zqB

superficiales, rodeadas de un collarete blanquecino. 1q w*5zJ3JU5qÚ5Ú VÍ«Q« zJU»5*3q*Ú« VJ* «Kq3«U «U

»*«ÚzJ Q«H «KÍQqQJB vw*qÚ V*Í«bqÚ Q5qIUWÚw5zqÚ ’Í« Q«b«U
o Subjetivamente causa prurito y escozor. *«qH5|q*Ú« qUw« Hq ÚJÚV«zNq Q« ÍUq bqHqU5w5Ú Q« w*qUÚ35Ú5WU
Ú«KÍqH 5UzHÍ=«U «H «ÚwÍQ5J Q«H «KÍQqQJ zJU 35z*JÚzJV‘q Q«
o Con mucha menor frecuencia se presenta con lesiones extensas, de zq3VJ JÚzÍ*Ja w5Uz5JU«Ú Q« T*q3 = T5«3Úq = zÍHw5;J bqz
aspecto membranoso, similares al muguet. w«*5JHWI5zJB R«b« «ÚwÍQ5q*Ú«a qQ«3>Úa Hq Vq*«Dq J Vq*«DqÚ
nsoUlu
Ú«KÍqH«ÚDViI= PqHqUJVJÚw5w5Ú
Q«Úzq*wq* Hq zqUQ5QWÚ5zqB
zJ«K5Úw«Uz5q1qÚzJU H«Ú5JU«Ú
Jw*q Ú««U»«*3«QqQ
o En ocasiones, la candidosis se extiende al perineo, el pubis, el escroto y «Kw5«UQ«U wq3b5•U qH «Úz*JwJ
Q« w*qUÚ35Ú5WU Ú«KÍqHa= HqÚzÍ=J
5UIH«ÚBzJUwqI5J VÍ«Q« Ú«* »qz5H5wqQJ

las ingles (fig. 7-1). VJ* Hq bqHqU5w5ÚB

o El curso clínico habitual de la balanitis candidósica en un varón sano y con higiene correcta Q« Hq es
M6AIx0z,6S. O6k-R-xS6A(
« 5Q«Uw5»5zqz5WU la remisión
H«;qQÍ*q Ú5*;«U zJ3J 3•wJQJ Q«
zJU»5*3qz5WUB
SH Q5qIUWÚw5zJ R«b«Q5»«*«Uz5qH
*«zJ*Qq*Ú« Q« HqÚ Hq bqHqU5w5Ú
V*«Ú«Uz5q5U»«zz5JÚqÚ
Nqb5wÍqH «Ú
espontánea en 3-5 días como máximo. En caso contrario, debe evaluarse la Q« existencia
Lt ­_x•é­ZV
q3VH5J de: ÚqV*J»5wJ
zJ3J
« 5UzHÍ=« «U «Úwq HqÚ
V*5Uz5VqH3«Uw« |JUq Q«= HqJ*5I«U
qÍÚ«Uz5q Q«
5**5wqw5;Ja
o Diabetes, ;qHJ* Q«H q5ÚHq35«UwJ
3«z>U5zJ
1q zJUwqzwJ
Ú5U zJ**«Hqz5WU
= ’Í‘35zJa
w*5zJ3JU5qÚ5Ú
zJU Hq zH‘U5zqB
HqÚ zqÍÚqQqÚ VJ* N5V«*Ú«UÚ5b5H5QqQ
Q« tVJ* VÍ«Q«
«D«3VHJa zJU»5*3q*Ú«
zJÚ3•w5zJÚa VJ* V*«Ú«*;qw5;JÚe
«Kq3«U «U =
o Inmunodeficiencia, »*«ÚzJ Q«H «KÍQqQJB
Q5;«*ÚJÚ zÍqQ*JÚ vw*qÚ V*Í«bqÚ Q«ÚzJUJz5Qq
Q« «w5JHJI‘q Q5qIUWÚw5zqÚ tVJ*
’Í« Q«b«U
«D«3VHJa
o Tratamiento con corticoides, antibióticos u otras enfermedades subyacentes.
*«qH5|q*Ú«
bqHqU5w5ÚqUw«VHqÚ3Jz5wq*5qa
Ú«KÍqH
7Uq 5UzHÍ=«U
Hq ÚJÚV«zNq H5’Í«U
bqHqU5w5Ú «HV«*Ú5Úw«Uw«
Q« ÍUq «ÚzH«*Jqw*W»5zJe
«ÚwÍQ5J Q«HQ« «KÍQqQJ
bqHqU5w5Ú Q« w*qUÚ35Ú5WU
zqÍÚq UJ zJUqzHq*qQq
J wÍ3J*qHB
35z*JÚzJV‘q
Q«b« Q«3J
o En estos pacientes son más frecuentes las lesiones seudomembranosas, w5;q*y
zq3VJ Hq pueden
JÚzÍ*Ja Q«desarrollar
w5Uz5JU«Ú
*«qH5|qz5WU Q« b5JVÚ5qB
ÍUq T*q3 = T5«3Úq úlceras = zÍHw5;J bqz
w«*5JHWI5zJB R«b« «ÚwÍQ5q*Ú«a qQ«3>Úa Hq Vq*«Dq J Vq*«DqÚ
y edema intenso del prepucio. i.)j(6SAS6.x-z
Ú«KÍqH«Ú = Q«Úzq*wq* Hq zJ«K5Úw«Uz5q zJU Jw*q «U»«*3«QqQ
o Los episodios autolimitados y repetidos de balanitis candidósica deben hacer pensar
Q« 1qw*qUÚ35Ú5WU enÚ«KÍqHa
»53JÚ5Ú = Hq
una candidosis
Vq*q»53JÚ5Ú
zÍ=J ÚJU »*«zÍ«Uw«ÚB
zJUwqI5J VÍ«Q«1q Ú«*
5U»«zz5WU bqzw«
»qz5H5wqQJ
VJ* *5qUq Ú«zÍUQq*5q VÍ«Q« zqÍÚq* ÍHz«*qz5WU « 5UzHÍÚJ IqUI*«UqB
Hq bqHqU5w5ÚB
genital persistente en la pareja.
M6AIx0z,6S. O6k-R-xS6A(
o El contacto con parejas con candidosis genital también puede causar episodios autolimitados
SH Q5qIUWÚw5zJ Q5»«*«Uz5qH de Q« eritema
HqÚ bqHqU5w5Ú y5U»«zz5JÚqÚ «Ú
prurito en el glande y el prepucio, con cultivos negativos. Se atribuyen a hipersensibilidad por contacto
q3VH5J « 5UzHÍ=« V*5Uz5VqH3«Uw« HqÚ Q« con J*5I«U 5**5wqw5;Ja
3«z>U5zJ = ’Í‘35zJa HqÚ zqÍÚqQqÚ VJ* N5V«*Ú«UÚ5b5H5QqQ
C. albicans. Q« zJUwqzwJ tVJ* «D«3VHJa zJÚ3•w5zJÚa V*«Ú«*;qw5;JÚe =
Q5;«*ÚJÚ zÍqQ*JÚ Q« «w5JHJI‘q Q«ÚzJUJz5Qq tVJ* «D«3VHJa
19 bqHqU5w5Ú VHqÚ3Jz5wq*5qa H5’Í«U «ÚzH«*Jqw*W»5zJe J wÍ3J*qHB
7Uq bqHqU5w5Ú V«*Ú5Úw«Uw« Q« zqÍÚq UJ qzHq*qQq Q«b« 3J
w5;q* Hq *«qH5|qz5WU Q« ÍUq b5JVÚ5qB
i.)j(6SAS6.x-z
Dermatología. María García Pérez, Lorena Luque García, Ana Montiel Rey

Balanitis por tricomonas

o Las infecciones por tricomonas en el varón suelen ser asintomáticas, pero pueden causar balanitis o uretritis,
aisladas o asociadas.
o La balanitis puede presentarse con eritema y, a veces, erosiones superficiales, prurito y sensación de
irritación. La zona de alrededor del meato se afecta con mayor frecuencia. Otro tipo de lesiones, como
úlceras chancriformes y abscesos, son infrecuentes.
Otras balanitis transmisibles por vía sexual
o Diversos microorganismos han sido implicados como causa de balanitis adquirida mediante relaciones
sexuales, sin que el papel etiológico de muchos de ellos haya sido establecido con certeza (cuadro 7-1).
o La mayoría suelen aislarse asociados con otros microorganismos en cuadros clínicos de balanitis inespecífica,
que se inician pocos días después de un contacto sexual.
o En la sífilis primaria puede aparecer una balanitis con edema y pápulas, posterior al desarrollo del chancro.
o La uretritis gonocócica puede ir acompañada de balano-postitis aguda, en la que parecen desempeñar un
papel patogénico importante los trastornos irritativos.
o El herpes simple genital puede manifestarse también como una balanitis erosiva extensa, por coalescencia
de lesiones.
Diagnóstico
o La balanitis candidósica no suele ofrecer problemas de diagnóstico clínico.
o Un análisis del exudado con hidróxido de potasio o azul de lactofenol y el ulterior cultivo e identificación de
la levadura sirven como método de confirmación.
o Debe recordarse la presencia habitual de C. albicans como saprofito en esta zona y la ausencia de valor del
aislamiento sin correlación con la clínica.
o La tricomoniasis puede confirmarse por examen en fresco del exudado.
o Otras pruebas diagnósticas que deben realizarse ante la sospecha de una balanitis de transmisión sexual
incluyen el estudio del exudado con microscopía de campo oscuro, tinciones de Gram y Giemsa y cultivo
bacteriológico. Debe estudiarse, además, la pareja o parejas sexuales y descartar la coexistencia con otra
enfermedad de transmisión sexual, cuyo contagio puede ser facilitado por la balanitis.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial de las balanitis infecciosas es amplio e incluye principalmente las de origen irritativo,
mecánico y químico, las causadas por hipersensibilidad de contacto (por ejemplo, cosméticos, preservativos) y
diversos cuadros de etiología desconocida (por ejemplo, balanitis plasmocitaria, liquen escleroatrófico) o tumoral.
Una balanitis persistente de causa no aclarada debe motivar la realización de una biopsia.
Complicaciones
La fimosis y la parafimosis son frecuentes.
La infección bacteriana secundaria puede causar ulceración e incluso gangrena.
Tratamiento
o En todas las balanitis es esencial establecer medidas higiénicas adecuadas, que muchas veces serán
suficientes para resolverlas.
o La balanitis candidósica puede tratarse con un antifúngico tópico activo frente a C. albicans (nistatina,
imidazoles, ciclopiroxolamina, alilaminas). Salvo en los casos asociados con inmunodeficiencia, no es preciso
el empleo de antifúngicos sistémicos.
o La tricomoniasis puede tratarse con metronidazol 2 g, por vía oral, dos veces al día, durante 7 días.
o El resto de las balanitis infecciosas se deben tratar de acuerdo con el agente etiológico implicado.

AUTOEVALUACIÓN
1. ¿Cuál de los siguientes agentes no es causa de balanitis infecciosa de transmisión sexual?
a. Candida
b. Clamidia
c. Neisseria gonorrhoae
d. Virus del herpes simple
e. Virus del papiloma humano

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Dermatología. María García Pérez, Lorena Luque García, Ana Montiel Rey

Correcta: e. La balanitis consiste en una inflamación del glande. Una de sus causas más frecuentes son las infecciones
de transmisión sexual. Los posibles agentes causales son múltiples, pero entre ellos no se encuentra el VPH, que en
el glande pueden causar otras enfermedades, como los condilomas acuminados o la papulosis bowenoide.
2. En relación con las uretritis, ¿cuál de las siguientes afir- maciones es cierta?
a. El período de incubación de la uretritis gonocócica es de 1 a 3 semanas
b. La uretritis no gonocócica se caracteriza por supura- ción copiosa de color amarillento o verdoso
c. El principal agente causal de la uretritis no gonocócica es Candida albicans
d. La uretritis gonocócica se diagnostica visualizando diplococos gramnegativos intracelulares en el exudado
uretral
e. El diagnóstico etiológico de las uretritis se realiza mediante serología
Correcta: d. El diagnóstico de las uretritis se realiza mediante la tinción de Gram de una extensión del exudado
uretral que nos permite diferenciar entre una uretritis gonocócica (diplococos gramnegativos en el interior de
polimorfonucleares) y una no gonocócica. No obstante, es conveniente la confirmación mediante cultivo en los
medios adecuados.
3. La balanitis circinada es característica de:
a. Síndrome de Reiter
b. Infección candidósica
c. Infección por tricomonas
d. Síndrome de Sweet
e. Infección por Gardnerella vaginalis
Correcta: a. El síndrome de Reiter es un proceso caracterizado por artritis no supurativa que suele aparecer tras una
uretritis o una enteritis. Otras manifestaciones clínicas son la conjuntivitis, la queratodermia blenorrágica y/o la
balanitis circinada consistente en zonas eritematoerosivas rodeadas de un área eritematosa, ligeramente
descamativa y de bordes irregulares.

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