FORMATO DE REPORTE DE INGRESOS
Fecha Nombre del Programa de Becas Apoyo Económico 23-24/1
NOMBRE DEL ALUMNO
Primer Apellido Segundo Apellido Nombre (s)
01
Correo electrónico Teléfono con lada
01
Institución Educativa Teléfono con lada
PERSONAS CON QUIEN VIVE EL ALUMNO
Nombre Parentesco Edad Estado Civil Escolaridad
DATOS ECONÓMICOS
Nombre (s) de quien(es) mantiene(n) al alumno Ingresos mensuales Ocupación Lugar donde labora
De la madre $
Del padre $
Del Tutor $
Del Alumno $
Otro tipo de ingresos $
TOTAL $
Bajo protesta de decir verdad, el solicitante manifiesta que la información anterior es verídica, y que no es beneficiario de ningún otro programa de apoyo económico, en caso de
comprobarse falsedad en los datos se cancelará el apoyo.
NOMBRE Y FIRMA DEL PADRE, NOMBRE Y FIRMA DE
NOMBRE Y FIRMA DEL ALUMNO MADRE O TUTOR COORDINADOR(A) DE UES SELLO DE LA UES