Tema 2: Alteración de la integridad

cutánea: heridas agudas y crónicas.

Cura de heridas. (Seminario)

BLOQUE II
Cuidados de enfermería en pacientes con alteración de la integridad cutánea
1. DEFINICIÓN DE HERIDA

• Es la pérdida de continuidad de la piel, mucosa o tejido subcutáneo

producida por algún agente físico, químico, externo o interno.

Debemos saber para su TTO las características:

- Profundidad
- Localización
- Fases de la cicatrización
- Factores externos para su cura.

2
2. SÍNTOMAS DE LAS HERIDAS

• Dolor
• Separación de bordes
• Hemorragia ¡¡¡PRIMER SÍNTOMA A TRATAR!!!
- Hemorragia arterial: sangre es de color rojo intenso,
sale con fuerza, intermitente al ritmo del pulso
cardíaco.
- Hemorragia venosa: sale de forma continua, pero sin
la fuerza de la arteria, su color es rojo más oscuro.
- Hemorragia capilar: va cayendo en sábana.

3
3. CLASIFICACIÓN DE HERIDAS

Según las características se clasifican en:

1. Según etiología:
- Quirúrgicas: limpias y realizadas en un medio
aséptico, bordes bien definidos, suelen cicatrizar bien.
- Accidentales: imprevistas como consecuencia de un
traumatismo, mordedura o picadura.
- Otras causas: lesiones tisulares de origen venoso,
arterial, neuropático o causado por presiones.

4
2. Según solución de continuidad de la piel:
- Heridas abiertas: hay separación de los tejidos de la piel.
- Heridas cerradas: no hay separación de tejidos de la piel.

3. Según mecanismo de acción:

- Arma blanca
- Arma de fuego
- Objeto contuso
- Mordedura de animal
- Agente químico
- Agente físico

5
4. Según aspecto de herida:
- Heridas punzantes
- Heridas incisas o cortantes
- Contusas
- Raspaduras, excoriaciones y abrasiones
- Heridas por arrancamiento o amputación
- Heridas por aplastamiento
- Heridas por asta de toro
5. Según si compromete otras estructuras:
- Simples
- Complejas, compromiso de vasos, nervios, cartílago, huesos

6
6. Según grado de contaminación:
- Limpias: menos de 3 horas de evolución, con poco daño
tisular y no penetrantes, clasificación más precisa:
+ Limpia: heridas no traumáticas, sin inflamación ni aperturas
+ Limpia contaminada: heridas con apertura y mínima
contaminación (orofaringe, vagina, tracto biliar..)
+ Contaminada: mayor trauma en la cirugía, contaminación
severa por aperturas (tractos biliares y gastrointestinales)

- Sucias: más de 3 horas de evolución, penetrantes y con

mayor daño tisular

7
7. Según el tiempo que requiere para la curación:
- Herida aguda: cura en menos de 30 días.
- Herida crónica: precisa periodos prolongados de tiempo
para su curación y/o cicatriza por segunda intención (UPP,
úlceras arteriales, venosas, pie diabético y neoplásicas)

8. Según su profundidad:
- Arañazo
- Herida superficial: hasta tejido celular subcutáneo
- Herida profunda: afecta partes blandas, músculos, vasos,
nervios

8
4. ÚLCERAS POR PRESIÓN (UPP)

4.1. Concepto:
Lesión de origen isquémico provocada por la presión, fricción,
cizalla o la combinación de ambas sobre un plano o prominencia
ósea, dando lugar al bloqueo sanguíneo en el tejido subyacente,
y como consecuencia de la isquemia produce una degradación
rápida de los tejidos.
Una de las complicaciones más frecuentes del paciente
encamado o inmóvil.

9
4. ÚLCERAS POR PRESIÓN (UPP)

4.2. Etiología:
La causa de la aparición de una UPP en la presión, pues provoca
una irrigación deficiente.
La presión puede ser directa o en forma de cizallamiento

10
4. ÚLCERAS POR PRESIÓN (UPP)

4.3. Zonas de localización:

11
4. ÚLCERAS POR PRESIÓN (UPP)

4.4. Clasificación de las UPP:

CATEGORIA I
CATEGORIA II
CATEGORIA III
CATEGORIA IV
SIN CATEGORIZAR: PROFUNDIDAD DESCONOCIDA
SOSPECHA DE LESIÓN EN TEJIDOS PROFUNDOS O
PROFUNDIDAD DESCONOCIDA

12
1.3.1.3 Sistema de clasificación de las UPP
Para la clasificación de las UPP se propone el empleo del sistema identificado
por la NPUAP y la EPUAP (5, 6). Téngase en cuenta que las dos últimas cate-
gorías no están aún aceptadas en el entorno europeo, pese estarlo en el EUA.

1.3.1.3.1 Categoría I
Piel intacta con enrojecimiento no
blanqueable de un área localizada,
generalmente sobre una prominencia
ósea. La categoría I puede ser difícil
de detectar en la personas con tonos
de piel oscura. La piel oscura pigmen-
tada puede no tener palidez visible;
I
su color puede diferir de la piel de los
Fotografía 1. Úlcera en categoría I en zona subes- alrededores. El área puede ser doloro-
capular.
sa, firme, suave, más caliente o más
fría en comparación con los tejidos adyacentes (véase la Fotografía 1).
La utilización del método del disco transparente, es la manera correcta de diag-
nosticar las UPP de categoría I (véase el Anexo 1).

1.3.1.3.2 Categoría II
Pérdida de espesor parcial de la dermis, se presenta como una úlcera abierta
poco profunda con un lecho de la herida rojo-rosado, sin esfacelos (véase la
Fotografía 2 y la Fotografía 3).

Fotografía 2. Úlcera de categoría II en zona Fotografía 3. Úlcera en categoría II en zona

calcánea. isquiática. 25

13
 También puede presentarse como una flictena o blíster intacta llena de suero
(a veces sanguinolento) o abierta/rota. Se presenta como una úlcera superficial
brillante o seca sin esfacelos o hematomas —sin lesión en tejidos profundos—.
Esta categoría no debería ser usada para describir laceraciones, lesiones por
adhesivos, dermatitis asociada a incontinencia, maceración o excoriación.

1.3.1.3.3 Categoría III

Pérdida completa del tejido. La grasa subcutánea puede ser visible, pero los
huesos, tendones o músculos no están expuestos (véase la Fotografía 4). Los
esfacelos pueden estar presentes (véase la Fotografía 5), aunque sin ocultar la
profundidad de la lesión. Puede incluir cavitaciones y tunelizaciones. La profun-
didad de la UPP de Categoría III varía según la localización anatómica. El puen-
te de la nariz, la oreja, el occipital y el maléolo no tienen tejido subcutáneo y las
I
úlceras de Categoría III pueden ser poco profundas. En contraste, las zonas de
importante adiposidad pueden desarrollar UPP de Categoría III extremadamen-
te profundas. El hueso o el tendón no son visibles o directamente palpables.

Fotografía 4. Úlcera de categoría III en zona Fotografía 5. Úlcera en categoría III con esface-
Trocantérea. los en zona trocantérea.

1.3.1.3.4 Categoría IV
Pérdida total del espesor del tejido con hueso expuesto, tendón o músculo. Los
esfacelos o escaras pueden estar presentes. Incluye a menudo cavitaciones
y tunelizaciones. La profundidad de la UPP de Categoría IV varía según la
localización anatómica (véase la Fotografía 6). El puente de la nariz, la oreja,
el occipital y el maléolo no tienen tejido subcutáneo y las UPP Categoría IV
pueden ser poco profundas.
26

14
 Las úlceras de Categoría IV pueden exten-
derse a músculo o estructuras de soporte
(por ejemplo, la fascia, tendón o cápsula
de la articulación) pudiendo ser probable
que ocurra una osteomielitis u osteítis. El
hueso/músculo expuesto es visible o pal-
pable.
Fotografía 6. Úlcera en categoría IV en zona
sacra.

1.3.1.3.5 Sin categorizar: profundidad desconocida

Pérdida del espesor total de los tejidos
donde la profundidad real de la úlcera está
completamente oscurecida por esfacelos
(amarillos, canela, grises, verdes o marro- I
nes) o escaras (beige, marrón o negro) en
el lecho de la herida (véase la Fotografía
7). Hasta que se hayan retirado suficientes
esfacelos o la escara para exponer la base
Fotografía 7. Úlcera sin categorizar (profundi- de la herida, la verdadera profundidad no
dad desconocida) en zona sacra.
se puede determinar; pero debe conside-
rarse una Categoría III o IV.

1.3.1.3.6 Sospecha de lesión en tejidos profundos, o de una

profundidad desconocida
Área localizada de color púrpura o marrón de piel decolorada o ampolla llena
de sangre debido al daño de los tejidos blandos subyacentes por la presión o la
cizalla (véase la Fotografía 8 y la Fotografía 9).

Fotografía 8. Lesiones en ambos calcáneos Fotografía 9. Lesión en calcáneo con solución

que, aunque mantienen la integridad cutánea, de continuidad cutánea. que plantea sospecha
plantean una sospecha de ulceración profunda. de ulceración profunda. 27

15
 PREVENCIÓN

FASE ZONAS DE PRESIÓN

OBJETIVO PROTEGER Y PREVENIR

ÁCIDOS GRASOS
TTO
HIPEROXIGENADOS
APÓSITO DE ESPUMAS DE POLIURETANO/
ELECCIÓN
APOSITOS HIDROCOLOIDE

16
 DESBRIDAMIENTO ENZIMÁTICO/ AUTOLÍTICO/ MECÁNICO

FASE FIBRINA ESFACELOS ESCARAS

POCO MUY EXUDATIVAS DESBRIDAR

EXUDATIVAS
OBJETIVO DESBRIDAMIENT DEBRIDAR Y
O ENZIMÁTICO DESBRIDAR Y GESTIÓN DEL
HUMECTAR EXUDADO

TTO HIDROGEL/CO MICROCORTES

COLAGENASA COLAGENASA HIDROGEL
LAGENASA COLAGENASA
MENOR EXUDADO ------------------------------- MAYOR EXUDADO
APOSITO
DE MALLAàHIDROCOLOIDEàESPUMASàALGINATOàHIDROFIBRAS
ELECCIÓN
SI HAY INFECCIÓNà APOSITOS CON PLATA

17
FIBRINA

18
ESFACELOS

19
ESCARA NECRÓTICA

20
 GRANULACIÓN EPITELIZACIÓN

OBJETIVO
FAVORECER EL CRECIMIENTO DEL TEJIDO PROTEGER Y
MANTENER DE LA
HUMEDAD
TTO COLÁGENO EN POLVO
MENOR EXUDADO MAYOR EXUDADO
MALLA-APOSITO
MALLAàHIDROCOLOIDEàESPUMASà SUJECIÓN/
ALGINATOàHIDROFIBRAS ESPUMA
APOSITO
DE SI HAY INFECCIÓNà APOSITOS CON PLATA
ELECCIÓN

21
 TIPOS DE DESBRIDAMIENTO

Quirúrgico • Retirada completa del tejido necrótico (y parte del sano)

CONSIDERACIONES PREVIAS • Cirujano en quirófano con anestesia o sedación.
Valoración del estado general del paciente • Indicado en escaras gruesas, lesiones extensas o en
localizaciones especiales y con signos de celulitis o sepsis
Las características del tejido a desbridar, orientará el tipo de desbridamiento • Técnica cruenta y poco selectiva
- Escara • Requiere consentimiento informado
- Esfacelos • Coste elevado

Áreas anatómicas de especial atención

Cortante Características:
- Cara, manos, dedos, genitales, mucosas, tendones expuestos y - Rápido
cápsulas articulares - Reduce la carga bacteriana y el mal olor asociado
- Indicaciones: tejido necrótico seco o con exudado abundante
Control del dolor con sospecha de elevada carga bacteriana o signos clínicos
- Considerar pauta analgésica y/o anestesia local de infección
- Puede combinarse con otros métodos I
- Se realiza con instrumental estéril y extremas medidas de
Excepción: necrosis seca en talón sin edema eritema, fluctuación o drenaje. asepsia
- Vigilancia continua (c 24h)
I - Consentimiento informado (escrito/verbal)
- Iniciar desbridamiento si aparecen estos signos
Técnica:
- Se realiza por planos y normalmente en varias sesiones.
Se recomienda la combinación de diferentes tipos de desbridamiento ya
- Comenzar por la zona central (generalmente la más débil)
que suelen ser compatibles - Liberar lo antes posible uno de los bordes hasta hallar tejido viable
- Cortante asociado a enzimático y autolítico
Dolor:
- Aplicar anestésico tópico sobre el lecho y paredes de la lesión y
cubrir con apósito 20-30 min. antes de la intervención
- Gel de Lidocaína 2% o EMLA

Posibilidad de bacteriemias durante el desbridamiento:

DESBRIDAMIENTO GRADO DE RECOMENDACIÓN - Está aconsejado el uso de antisépticos antes y después de
Elegir un método de desbridamiento en C la técnica
consonancia con el estado clínico del paciente Riesgo de sangrado:
Las placas necróticas secas en talón sin edema, C - En pacientes con alto riesgo (coagulopatías o anticoagulantes)
eritema, que fluctúen o drenen, podría no ser consultar con especialista
necesario su desbridamiento (23,49) . - Complicación frecuente, controlable habitualmente mediante
compresión digital o apósitos hemostáticos
(Spongostan, Alginatos, hidrofibra de Hidrocoloides)
- Si no cede sutura del vaso sangrante
- Usar apósito seco durante las primeras 24 h

Excepciones:
- Actitud paliativa
- Úlcera de talón con necrosis seca sin edema
- Eritema, fluctuación o drenaje
39

38 22
 Enzimatico • Aplicación local de enzimas exógenos
• Método selectivo, más rápido que el autolítico y más lento
que el cortante
• Método a usar cuando el paciente no tolere el desbridamiento cortante
• Existen evidencias científicas que indican que la Colagenasa
además favorece el crecimiento del tejido de granulación
• Recomendable proteger la piel periulceral
(riesgo de maceración y escoriación)
- Pasta de zinc
- Silicona
• Aumentar el nivel de humedad en el lecho de la herida para
potenciar su acción
- Hidrogel en estructura amorfa
• No puede asociarse a:
- Otros preparados enzimáticos
- Alcohol, yodo
- Jabones
- Sales de plata

I Autolítico • Se basa en el principio de la cura en ambiente húmedo

- Apósito de cura en ambiente húmedo
- Hidrogeles en estructura amorfa
• Auto digestión de los tejidos desvitalizados
- Hidratación del lecho de la úlcera
- Fibrinólisis
- Acción de las enzimas endógenas
• Método de elección cuando no pueden usarse otros. Es el método
más selectivo, atraumático y menos doloroso
• Recomendable combinarlo con el enzimático y/o cortante
• Acción más lenta, puede producir maceración de la piel periulceral

Osmótico • Principio de intercambio de fluidos de distinta densidad

• Aplicación de soluciones hiperosmolares o apósitos de
poliacrilato activados con estas soluciones
• Selectivo
• Requiere cambios de apósito c/12-24 h

Mecánico • Actúan mediante la abrasión mecánica

• Son traumáticos y no selectivos
• Apósitos de húmedos a secos, irrigación continua a presión, baño
de remolino y frotamiento del lecho ulceral

Larval • Alternativa no quirúrgica para el desbridamiento de lesiones

cavitadas y de difícil acceso
• Reduce la carga bacteriana
• Se usan larvas estériles de una mosca
(Lucilia Sericata, mosca verde botella)
• Su mayor inconveniente es la repulsa que produce en pacientes
y profesionales
40 • Existe evidencia científica de su eficacia

23
ALGORITMO DE DECISIÓN Nº 3. Desbridamiento de tejido desvitalizado

CLASE DE TEJIDO DESVITALIZADO

Excepción
PLACA NECRÓTICA PLACA NECRÓTICA
en talón sin signos
SECA de infección
HÚMEDA O ESFACELOS

SI > 1/3 desbridamiento enzimatico

DESBRIDAMIENTO Valorar:
CORTANTE Infección local
Fluctuación placa
SI < 1/3 desbridamiento autolítico
Exudado purulento

Excepción: Ablandar con

DESBRIDAMIENTO ENZIMÁTICO
Actitud paliativa Enzimático+Hidrogel
Tto. Anticoagulantes + eliminar presión DESBRIDAMIENTO AUTOLÍTICO

Valorar
analgesia/anestesia

Cura seca 24h. Si exudado Si exudado

siguientes profuso: escaso o
o Alginato cálcico, moderado:
Alginato cálcico hidrofibra de Colagenasa y/o
hidrocoloide hidrogel
+ +
Espuma de Espuma de
poliuretano o poliuretano o
hidrocoloide hidrocoloide 41

24
4. ÚLCERAS POR PRESIÓN (UPP)

4.5. Cuidados de enfermería UPP:

- Prevención UPP
- Valoración de riesgo: al ingreso y cada 7 días, si
hay cambios relevantes 24/48h ptces alto riesgo
- Cuidados de la piel
- Cuidados nutricionales
- Control exceso de humedad
- Manejo de la presión
- Cambios posturales cada 2-3 horas

25
5. PROCESOS DE CICATRIZACIÓN DE HERIDAS

5.1. Concepto:

- Proceso biológicos que se desencadenan ante una herida, y

tiene como objetivo la curación de la misma, mediante la
recuperación de la integridad y la regeneración de los
tejidos dañados.

26
5. PROCESOS DE CICATRIZACIÓN DE HERIDAS

5.2. Tipos de cicatrización:

à Primaria o por primera intención: Unión primaria, mínimo
edema, no secreción ni separación de bordes, cicatriz pequeña.
Suelen ser heridas que se suturan, limpias planos en contacto y
buena cicatrización.
Heridas de menos de 3 horas
Heridas de 3-12h si cierre primario > riesgo de infección.

27
5. PROCESOS DE CICATRIZACIÓN DE HERIDAS

5.2. Tipos de cicatrización:

à Por segunda intención: Intento fallido de cicatrización por primera
intención, por infección o dehiscencia de herida, dificultad para
aproximación de bordes.
- Heridas abiertas que cicatrizan por GRANULACIÓN.
- NO SE SUTURAN, valorar heridas en la cara.
- Si más de 12 horas hacer Friedrich (desbridamiento de bordes
quirúrgicos) si en 24h no inflamación ni necrosis cierre diferido en 48-72h.
NO CERRAR FX ABIERTAS NI MORDEDURAS.

28
29
5. PROCESOS DE CICATRIZACIÓN DE HERIDAS

5.3. Fases de la cicatrización:

à Inflamatoria o inicial: Los 3 primeros días y se da coagulación
y hemostasia, vasodilatación, exudado limpio con leucocitos y se
forma costra selladora.

à Fibroplastia: 3º a 14º día, es la fase regenerativa, tejido

granulación, recanalizan capilares linfáticos y se forman los
sanguíneos. El tejido de granulación es húmedo, brillante y de
color rojo asalmonado

30
5. PROCESOS DE CICATRIZACIÓN DE HERIDAS

5.3. Fases de la cicatrización:

à Fase de maduración: Transcurridos 15 días de la lesión

hasta su completa cicatrización (6-12 meses). Aumenta el
colágeno y la fuerza tensional de la herida.

31
5. PROCESOS DE CICATRIZACIÓN DE HERIDAS

5.4. Factores que retrasan la cicatrización:

à Locales:
- Tejido desvitalizados
- Contaminación bacteriana
- Hematoma en el seno de la herida
- Cuerpos extraños
- Falta de aporte de O2 local

32
5. PROCESOS DE CICATRIZACIÓN DE HERIDAS

5.4. Factores que retrasan la cicatrización:

à Generales:
- Edad: a mayor edad más tarda en cicatrizar
- Estado nutricional: Buena nutrición(proteínas, hidratos, vitaminas
y minerales)
- Obesidad
- Medicación: supresores inmunológicos, citostáticos,
antiinflamatorios y anticoagulantes.
- Enfermedades: inmunológicas, tumores,
infecciones, coagulopatías, vasculares, renales.
- Shock hipovolémico : hipoxia tisular.

33
6. APÓSITOS

https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?
codigo=4603248

34
7. TTO DE LAS HERIDAS AGUDAS

7.1. Heridas quirúrgicas:

- Son lesiones de rápida curación y suelen curar por primera
intención.
- En algunos casos incluyen drenajes.
- Tipo de apósito: seco, absorbente y permeable al aire.

- Cambios según pauta y cuando precise

35
• Criterios de evaluación: • Procedimiento:
¿Consta? - Realizar lavado de manos.
Criterios de evaluación - Preparar el material.
SI/NO
Registro de la valoración de la piel al ingreso y cada 24 horas en pacientes - Preservar la intimidad del paciente.
de riesgo de deterioro de la integridad cutánea. - Informar al paciente del procedimiento.
- Solicitar la colaboración del paciente y familia.
10.2.1. Cuidados heridas mediante técnica cura seca - Colocar al paciente en una posición adecuada para tener acceso ala zona a cu-
rar.
• Definición: - Colocarse guantes no estériles.
Limpieza, seguimiento y fomento de la curación de una herida cerrada mediante sutu- - Colocar empapador debajo de la zona a curar.
ras, clips o grapas. - Retirar el apósito en la dirección del vello, mojando el apósito con suero fisiológi-
co si esta muy adherido.
• Objetivos: - Inspeccionar herida por si presenta enrojecimiento, inflamación, signos de dehis-
- Facilitar la cicatrización de la herida. cencia, evisceración o exudado.
- Prevenir las infecciones. - Vigilar el proceso de curación.
- Educar al paciente y familia en las medidas de protección de la herida. - Retirar guantes.
- Proceder a la desinfección alcohólica de las manos.
• Equipo: X X - Preparar campo estéril y poner encima todo el material necesario para la cura.
- Carro de curas o batea. - Colocarse guantes estériles.
- Paños estériles. - Limpiar la herida con suero salino fisiológico a chorro por arrastre, desde el cen-
- Equipo de curas: pinzas con dientes, sin dientes, tijeras estériles, mosquito, man- tro de la herida a los extremos, desde la zona más limpia a la menos limpia.
10.2 10.2 - Secar con gasas estériles.
go bisturí, pinzas de kocher y portaagujas.
- Aplicar puntos de aproximación adhesivos, si procede.
• Material: - Aplicar antiséptico.
- Guantes estériles. - Retirar suturas si está indicado.
- Guantes no estériles. - Masajear la zona de alrededor de la herida para estimular la circulación.
- Gasas estériles. - Aplicar apósito adecuado y fijarlo.
- Desinfectante alcohólico para las manos. - Recoger el material.
- Gasa estériles. - Dejar al paciente en una posición adecuada.
- Empapador. - Retirarse los guantes.
- Hoja de bisturí. - Realizar lavado de manos.
- Empapador. - Instruir al paciente acerca de la forma de cuidar la incisión durante el baño o la
- Bolsa para residuos. ducha.
- Esparadrapo antialérgico. - Enseñar al paciente a minimizar la tensión en el sitio de incisión.
- Puntos aproximación adhesivos. - Enseñar al paciente y familia a cuidar la incisión incluyendo signos y síntomas de
- Solución antiséptica. infección.
- Suero fisiológico. - Registrar en la documentación de enfermería: procedimiento, características de
- Apósitos estériles. la herida, valoración de la herida, fecha y hora y respuesta del paciente.
- Vendas.
- Registros de enfermería.
269 270

36
7. TTO DE LAS HERIDAS AGUDAS

7.2. Heridas epiteliales:

- Son lesiones que no suelen dejar cicatriz.
- Suelen sangrar y producir secreciones, además son dolorosas.
- Tipo de apósito: que mantenga la lesión húmeda, que no se
pegue a la lesión.

37
• Observaciones: - Hoja de bisturí.
- Máxima asepsia. - Gasas estériles.
- Comparar regularmente cualquier cambio producido en la herida. - Solución de desinfección alcohólica de las manos.
- Realizar el cambio de apósito cada 24 horas o cuando esté manchado o húme- - Empapador.
do. - Bolsa para residuos.
- La deambulación mejora la circulación sanguínea y en consecuencia la irrigación - Esparadrapo antialérgico.
de la herida. - Puntos aproximación adhesivos.
- Se avisará al médico si se observan signos de infección. - Solución antiséptica.
- Suero fisiológico.
• Bibliografía: - Cremas, pomadas, geles, apósitos hidrocoloides, etc.
- Bibliografía general. - Apósitos estériles.
- Vendas.
• Criterios de evaluación: - Registros de enfermería.
¿Consta?
Criterios de evaluación • Procedimiento:
SI/NO
Registrado valoración del aspecto de la herida y cuando se realiza la - Realizar lavado de manos.
cura. - Preparar el material.
Apósito limpio y seco
X X - Preservar la intimidad del paciente.
- Informar al paciente del procedimiento.
Ausencia de lesiones en la piel alrededor de la herida.
- Solicitar la colaboración del paciente y familia.
- Colocar al paciente en una posición adecuada para tener acceso a la zona a
10.2.2. Cuidados de heridas mediante cura en ambiente húmedo 10.2 10.2 curar.
- Colocarse guantes no estériles.
• Definición: - Colocar empapador debajo de la zona a curar.
Limpieza, seguimiento y fomento de la curación de una herida que cierra por segunda - Retirar el apósito en la dirección del vello, mojando el apósito con suero fisiológi-
intención. co si esta muy adherido.
- Inspeccionar el sitio de incisión y herida por si presentará enrojecimiento, infla-
• Objetivos: mación, signos de dehiscencia o evisceración o exudado.
- Facilitar la cicatrización de la herida. - Vigilar el proceso de curación .
- Prevenir las infecciones. - Retirar guantes.
- Educar al paciente y familia en las medidas de protección de la herida. - Proceder a la desinfección alcohólica de las manos.
- Preparar campo estéril y poner encima todo el material necesario para la cura.
• Equipo: - Colocarse guantes estériles.
- Carro de curas o batea. - Limpiar la herida con suero salino fisiológico a chorro por arrastre, desde el cen-
- Paños estériles. tro de la herida a los extremos, desde la zona más limpia a la menos limpia.
- Equipo de curas: pinzas con dientes, sin dientes, tijeras estériles, mosquito, man- - Secar con gasas estériles.
go bisturí, pinzas de kocher y portaagujas. - Aplicar pomada, gel, apósitos de gasa impregnados en soluciones, según proce-
da.
• Material: a) Revisar la piel perilesional (escala fedpalla) y proteger si procede.
- Guantes estériles. b) Si el lecho de la herida tiene aspecto fibrinoso poner un hidrocoloide.
- Guantes no estériles. 271 272

38
 c) Poner hidrogel o pomada enzimática y tapar con apósito hidrocelularsi la
herida presenta esfácelos.
d) Si el lecho de la herida presenta una placa necrótica: 1)realizar incisión con
bisturí e inyectar hidrogel o pomada enzimática. 2)Tapar la herida con hidro-
celular o hidrocoloide.
e) Poner un apósito de alginato cálcico en lesiones muy exudativas.
f) En lesiones exudativas y con esfácelos poner hidrofibra de hidrocoloide para
favorecer el desbridamiento autolítico.
g) En lesiones cavitadas y con tejido de granulación se utilizará bien alginatos o
hidrofibra de hidrocoloide para relleno impreganados con ácido hialurónico o
polvos de colágeno.
h) Utilizar apósitos de plata cuando la herida presenta signos de contaminación
o infección.
- Cubra apósito húmedo con otro seco.
- Masajear la zona de alrededor de la herida para estimular la circulación.
- Fijar con esparadrapo el apósito.
- Recoger el material.
- Dejar al paciente en una posición adecuada. X
- Retirarse los guantes.
- Realizar lavado de manos.
- Instruir al paciente acerca de la forma de cuidar la herida durante el baño o la
ducha. 10.2
- Enseñar al paciente y familia a cuidar la herida incluyendo signos o síntomas de
infección.
- Registrar en la documentación de enfermería: procedimiento, características de
la herida, valoración de la herida, fecha y hora y respuesta del paciente.

• Observaciones:
- Máxima asepsia.
- Lavado de manos con antiséptico.
- Comparar regularmente cualquier cambio producido en la herida.
- Realizar el cambio de apósito según indicaciones del fabricante o cuando esté
manchado o húmedo.
- Utilizar apósitos de gasa, no algodón.
- Se avisará al médico si se observan signos de infección.
- No utilizar apósito hidrocoloide en caso de infección.

• Bibliografía:
- Bibliografía general.

273
39
7. TTO DE LAS HERIDAS AGUDAS

7.3. Herida aguda de origen traumático:

1-Hemostasia, paciente en decúbito supino.
2- Valorar lesión para decidir actuación.
3- Valorar signos de infección
4- Lavado de manos, guantes y apósitos provisional.
5- Lavar la herida con suero y antiséptico por arrastre, de la zona
más limpia a la más sucia.

40
7.3. Herida aguda de origen traumático:
6- Aplicar antiséptico local y o adrenalina s/p .
7- Preparar campo estéril.
8- Empapador debajo de la zona afectada

9- Desbridamiento, extirpar necrosis si la hay.

10- Cierre de herida en heridas profundas, mediante primera o
segunda intención tras valoración.
11- Alta: pauta analgesia, revisión y curas.

41
7. TTO DE LAS HERIDAS AGUDAS

7.4. Herida aguda de origen térmico:

Ver bloque II, tema 3.

42
GRACIAS !!!!!!

43