Trastornos de
la conducta
alimentaria
Caso clínico:
Una mujer de 21 años con antecedentes de
depresión y ansiedad se presenta en el
consultorio para seguimiento, derivada del
departamento escolar donde 2 días atrás ¿Qué preguntas realizarían para
fue atendida por sensación de "desmayo” sospechar de una conducta alimentaria
durante su participación en un encuentro “Normal” vs un trastorno de la conducta
de competencias deportivas. Ella no había alimentaria?
desayunado, y comenta que suele saltarse
las comidas porque le preocupa su peso y
su imagen corporal.
Eating Disorder Screen (Cribado o Detección de los Trastornos de la Alimentación)
• ¿Está satisfecho con su patrón de alimentación? ("No", es considerada una respuesta
anormal).
• ¿Alguna vez comes en secreto? ("Sí", es una respuesta anormal parar ésta y el resto de las
preguntas).
• ¿Su peso afecta la forma en que se siente acerca de usted mismo?
• ¿Ha sufrido algún miembro de su familia un trastorno alimentario?
• ¿Sufre actualmente o ha sufrido en el pasado un trastorno alimentario?
≥2 respuestas anormales tienen una sensibilidad del 100% y una especificidad del 71% para los trastornos
de la alimentación.
cribado de
trastornos de la
conducta
alimentaria—
La prueba SCOFF.
Trastornos de la conducta
alimentaria
+ Más del 70% de las personas con trastornos de la alimentación informan comorbilidad
psiquiátrica:
+ trastornos afectivos
+ ansiedad
+ abuso de sustancias
+ trastornos de la personalidad.
+ Las comorbilidades psiquiátricas, así como la desesperanza, la vergüenza y la impulsividad
asociadas con la enfermedad pueden contribuir a desafíos con autolesiones no suicidas,
ideación suicida y muerte por suicidio.
Clasificación. AN atípica
Anorexia
Nervosa
TpA de baja frecuencia
Sx de la ingestión
Nocturna De
alimentos Trastorno BN de baja frecuencia
Bulimia
por
Nervosa T. Por purga
Atracón
T. Evitativo
Pica Rumiación restrictivo de
alimentos
Bulimia Nervosa
Bulimia Nervosa
+ La bulimia nervosa (BN) es una enfermedad mental grave
caracterizado por atracones seguidos de comportamientos
compensatorios purgativos. Con frecuencia se compaña de
secuelas médicas que afectan el funcionamiento fisiológico
normal y contribuyen a una mayores tasas de morbilidad y
mortalidad.
+ La mayoría de las personas con bulimia nervosa tienen peso
normal o sobrepeso.
Características
+ Sobrevaloración del peso y la forma del cuerpo
+ Por atracones recurrentes (consumo de una
cantidad excesiva de calorías en un corto lapso,
generalmente un período de 2 horas, que el paciente
se siente incapaz de controlar).
+ Comportamientos de purga compensatoria:
-abuso de laxantes y diuréticos, vómitos autoinducidos,
(90%) ayuno y exceso de ejercicios físicos, abuso de la
cafeína.
Diagnostico Bulimia
+ Diagnóstico y Estadística de los Trastornos Mentales, 5ª Ed. (DSM-5) requiere
episodios de atracones y comportamientos compensatorios:
+ Ocurre al menos 1 vez/semana en el transcurso de 3 meses
+ La gravedad de la BN está determinada por la frecuencia del modo de
comportamientos de purga (leve, un promedio de 1 a 3 episodios de purga
compensatoria por semana; moderada, 4–7; grave, 8-13; extremo, ≥14) o el grado de
deterioro funcional.
Ejercicio Excesivo?
+ Cuando interfiere con otras
actividades
+ Persiste a pesar de la
existencia de lesiones o de
complicaciones médicas
+ Se practica en momentos o
situaciones inapropiados.
Complicaciones mortales!
+ Gran parte de esta elevada mortalidad es atribuible a
las complicaciones médicas asociadas, que son el
resultado directo del modo y frecuencia de los
comportamientos de purga como deshidratación,
problemas de desequilibrio hidroelectrolítico,
problemas cardiovasculares como arritmias, erosión de
esófago.
Signo Russell, erosión dental,
hipertrofia glándula parótida.
Anorexia Nervosa
+ Anorexia Nervosa:
Definición y Criterios diagnósticos.
Condición psiquiátrica caracterizada por la pérdida de peso y
problemas secundarios asociados a la malnutrición.
Miedo intenso
Restricción Desnutrición
a ganar o
alimentaria severa
mantener peso
Distorsión de
la Imagen
corporal
Especificar:
Subtipo
• Restrictivo
• Atracón /
Purgas.
Severidad
• Leve
• Moderada
• Grave
• Extrema
Complicaciones médicas
Conductas
Purgativas
Desnutrición
Pérdida de peso
Trastorno por atracón.
Trastorno por Atracón:
Definición y criterios diagnósticos
Condición psiquiátrica caracterizada por la aparición recurrente
de episodios de ingesta de alimentos de forma exagerada y
descontrolada.
Peso normal/SP Sensación de
Atracones
u Obesidad desagrado
NO hay
método
compensatorio
Etiología
+ Multifactorial.
Interacción compleja.
+ Etapa del paciente.
+ Inicio de Dieta restrictiva.
+ Asociación.
Eventos adversos de la vida.
El índice de masa corporal.
Comorbilidad psiquiátrica.
Antecedente de sobrepeso u obesidad infantil.
Comorbilidad Psiquiátrica.
T.
Afectivos
.
T. Uso de
sustancia
s
T.
Ansiedad
TDAH
Complicaciones médicas.
+ Índice de Masa corporal.
+ Síndrome metabólico.
+ Resistencia a la insulina.
+ Sobrepeso y obesidad.
+ Síndrome de colon irritable.
+ Dilatación gástrica aguda.
Tratamiento de TCA
+ Interdisciplinario.
Entrenamiento y Competencia.
Nutriólogo
Psiquiatra Terapeuta
TCA
+ Buena comunicación e información.
+ Trabajar con familiares y cuidadores.
+ Psicoeducación.
+ Tratamiento oportuno.
+ Farmacología.
Psicofármacos.
+ T. Cognitivo conductual para TCA y T. Familiar.
