Elsevier

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San Luis, Misuri 63043

PRINCIPIOS Y BIOMECÁNICA DEL TRATAMIENTO CON ALINEADORES, ISBN: 978-0-323-68382-1

PRIMERA EDICIÓN
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ISBN: 978-0-323-68382-1

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ferguson

Impreso en India

El último dígito es el número de impresión: 9 8 7 6 5 4 3 2 1

 A Catherine, por su amor, apoyo, inspiración y
ánimo.
enfermero

A Katia, por mostrarme lo que es el amor y por mantenerme

mis pies en el suelo. A Alessandro, Matilda y
Sveva, porque hicieron del mundo un lugar más
brillante. A mis amigos, -rancesco y Ken-i, por su
pasión, entusiasmo, compromiso y apoyo- siempre
son un e-amplio a seguir. A -avi, por tu confianza y
amistad, por tu guía y liderazgo- has trans-
convirtió una visión en realidad. -fue un viaje maravilloso
contigo- gracias por tu tiempo y por compartir tu
experienciaelectrónica.

CT

- me gustaría dedicar este libro a toda mi familia con un

pensamiento especial a mi papá, mentor y visionario, quien
compartió conmigo una pasión por la ortodoncia con alineadores para
-- años.
FG

Mi agradecimiento a -rancesco y Tommaso por compartir su amistad

conmigo durante tantos años. El tiempo que pasé escribiendo este
libro con -avi fue increíble, como un sueño para mí. - Estoy
verdaderamente agradecido con mi familia por todos sus
apoyo.
KO
Colaboradores

Masud Amirkhani, PhD Aldo-iancotti, DDS MS

Instituto de Física Experimental Investigador y Profesor Agregado Departamento
Universidad de Ulm de Ciencias Clínicas y Traslacionales
Ulm, Alemania -medicina de -ome “-o -ergata”
Universidad
Sean K. Carlson, DMD, MS -ome, -taly
profesor asociado
Departamento de Ortodoncia -uan Pa-lo -ome- Aran-o, DDS, MSc
Facultad de Odontología, Universidad del Pacífico profesor asociado
San Francisco, California, EE. UU. Programa de Ortodoncia
Universidad Autónoma de -an-iales
Tommaso Castro-orio, DDS, PhD, Orto. Especificaciones. -an-iales, Colom-ia
Investigador y Profesor Agregado
Departamento de Ciencias Quirúrgicas, Escuela de Postgrado de Mario-reco, DDS, PhD
Ortodoncia Profesor visitante
Facultad de Odontología, Universidad de -orino Universidad de -'A-uila
-orino, -taly -'A-uila, -taly
Unidad de Ortodoncia Profesor visitante
San Giovanni-attista-hospital universidad de ferrara
-orino, -taly Ferrara, -taly
Chisato Dan, DDS -uis -uanca, DDS, MS, PhD
Practica privada Investigador asociado
Smile-nnovation Ortodoncia Departamento de Ortodoncia
-o-yo, -apan Universidad de Ginebra
Ginebra, S-it-erland
Iacopo Ciof-, DDS, PhD
profesor asociado -osef Kučera, M-Dr., PhD
División de Posgrado en Ortodoncia y Centro de Investigación Profesor asistente
Ultimodal Sensoriomotora y del Dolor Departamento de Ortodoncia
Facultad de Odontologí
Odontologíaa Clínica de Odontología Primera
universidad de oronto Facultad de Medicina
-Oronto, Ontario, Canadá universidad carlos
Praga, República Checa -epu-lic
Da-id Couchat, DDS, Orto. Especificaciones. Conferenciante

Practica privada Departamento de Ortodoncia

Ca-inet d'Orthodontie du dr- Couchat Clínica de Odontología -Edicine
-arsille, Francia Palac-ý University
Olomouc, C-ech-epu-lic
-ae- -lkhol-, DDS
medico superior -erndo-. -apatki, DDS, doctorado
Departamento de Ortodoncia Jefe de departamento y peluquería
Universidad de Ulm Departamento de Ortodoncia
Ulm, Alemania Universidad de Ulm
Ulm, Alemania
-rancesco -arino, MD Ortopedia. Especificaciones.
Practica privada
Studio Associato dott-ri Garino
-orino, -taly

vi
 Colaboradores viii

-uca -om-ardo, DDS, Orto. Especificaciones. Simone Parrini, DDS, ortopedia. Especificaciones.
-peluquero y profesor Investigador asociado
Escuela de Postgrado de Ortodoncia Departamento de Ciencias Quirúrgicas, Escuela de Postgrado en
Universidad de Ferrara Ortodoncia
Ferrara, -taly Facultad de Odontología, Universidad de -orino
-orino, -taly
Tianton-ou, DMD, MSc
División de Ortodoncia Gradual y Centro de Investigación Serena -a-era, DDS, PhD, Orto. Especificaciones.
Ultimodal Sensoriomotora y del Dolor Investigador asociado
Facultad de Odontología Departamento de Ciencias Quirúrgicas, Escuela de Postgrado en
universidad de oronto
-Oronto, Ontario, Canadá Ortodoncia
Facultad de Odontología, Universidad de -orino
-orino, -taly
Kam- Malekian, DDS, MSc
Practica privada -a-riele -ossini, DDS, PhD, Orto. Especificaciones.
Clínica-io Investigador asociado
-Adrid, España Departamento de Ciencias Quirúrgicas, Escuela de Postgrado en
Ortodoncia
-ianluca Mampieri, DDS, MS, PhD Facultad de Odontología, Universidad de -orino
Investigador y Profesor Agregado -orino, -taly
Departamento de Ciencias Clínicas y Medicina -traduccional
Departamento
Universidad de -ome “-o -ergata” -addah Sa-ouni, DDS, ortopedia. Especificaciones.
-ome, -taly Practica privada
Ca-inet d'Orthodontie du dr-Sa-ouni
-doardo Manto-ani, DDS, Orto. Especificaciones. -andol-ivage
Investigador asociado Sanary-sur-er, Francia
Departamento de Ciencias Quirúrgicas, Escuela de Postgrado en
Ortodoncia Sil-a Schmidt, DDS
Facultad de Odontología, Universidad de -orino Departamento de Ortodoncia
-orino, -taly Universidad de Ulm
Ulm, Alemania
Io Marek, M-Dr., PhD
Profesor asistente -ör- Sch-ar-e, DDS, PhD, orto. Especificaciones.
Departamento de Ortodoncia Practica privada
Clínica de Odontología -Edicine -ieferorthopädische Pra-is Dr- -örg Sch-ar-e
Palac-ý University Colonia, Alemania
Oloumouc, C-ech-epu-lic
-consultor -iuseppe Siciliani, MD, DDS
Departamento de Ortodoncia -peluquero y profesor
Clínica de Odontología Primera Facultad de Odontología
Facultad de Medicina universidad de ferrara
universidad carlos Ferrara, -taly
Praga, República Checa -epu-lic
Ali Tassi, -Sc, DDS, MClD -Orto-
-a-indra -anda, -DS, MDS, PhD Vicedecano y -hair División de Ortodoncia
Profesor Emeritus para Graduados Escuela de Medicina y
División de Ortodoncia Departamento de Odontología Schulich
Ciencias Craneofaciales -la Universidad del este de Ontario
Facultad de Odontología de la Universidad de Connecticut -ondón, Ontario, Canadá
Farmington, Connecticut, EE. UU.
-ohnn- Tran, DMD, MClD
Ken-i O-ima, DDS, MDSc División de Ortodoncia para Graduados Escuela
Practica privada de Medicina y Odontología Schulich
Smile-nnovation Ortodoncia -la Universidad del este de Ontario
-o-yo, -apan -ondón, Ontario, Canadá
viii Colaboradores

-la-io -ri-e, DDS, MDentSc -enedict-ilmes, DDS, MSc, PhD

--onn -rthodontics Alumni--anda -rthodontics Endo- Profesor
ed -hair Departamento de Ortodoncia
Director del Programa y Presidente División Universidad de Düsseldorf
de Ortodoncia Departamento de Ciencias Düsseldorf, Alemania
Craneofaciales Universidad de Connecticut

Escuela de Medicina Dental

Farmington, Connecticut, EE. UU.
 Prefacio
Los alineadores representan la nueva frontera en el arte y la ciencia El tratamiento con alineadores requiere nuevos conocimientos: el
de la ortodoncia. Esta nueva frontera ofrece nuevas oportunidades y número de informes clínicos y científicos sobre todos los diferentes
desafíos, pero también requiere la necesidad de conocimientos aspectos de la ortodoncia con alineadores aumenta año tras año. Este

adicionales.
entrega Es necesario
de fuerza repensar
junto con la de
el papel biomecánica y losutilizados
los materiales conceptos de
para libro representa
disponible un resumen
en el campo, actualizado
así como un atlasde la investigación
clínico de pacientes
los alineadores. Existe la necesidad de combinar conceptos tratados basado en la evidencia actual. Hemos hecho un intento de
establecidos con nuevas herramientas y tecnologías que requiere el proporcionar un punto de referencia para los médicos, investigadores
tratamiento con alineadores. y residentes que desean mejorar sus habilidades en la ortodoncia con
Al considerar nuevas metodologías, los ortodoncistas siempre deben alineadores.
recordar que la tecnología es una herramienta y no el objetivo. El Nos gustaría expresar nuestro gran agradecimiento a
diagnóstico, el plan de tratamiento y la biomecánica son siempre los todos los amigos y colegas que han contribuido a este libro.
elementos clave de un tratamiento exitoso, independientemente de la -Fue un placer trabajar con todos estos talentosos
metodologíaa de tratamiento. La ortodoncia con alineadores es bastante
metodologí ortodoncistas.
diferente a los métodos tradicionales con brackets y alambres. Nos gustaría dar las gracias al equipo de -lsevier por su
-La fuerza de entrega con alineadores es a través de materiales apoyo, paciencia y orientación durante la desafiante
plásticos. Por lo tanto, el conocimiento de los materiales del alineador, pandemia de -ovid.
las propiedades físicas, el diseño del accesorio y el protocolo de -avindra-anda
secuenciación es crucial para el tratamiento de las maloclusiones. Tommaso -astro-orio
-También es imperativo comprender las limitaciones del tratamiento -rancesco -arino
con alineadores y cómo superarlas con el uso de minitornillos y
auxiliares. -en-i --ima

ix
Contenido

1 Diagnóstico y Planificación del Tratamiento 12 El enfoque ---rid en clase -- Tratamiento de

en la Era Tridimensional 1 maloclusiones 13-
TOMMASO CASTROFLORIO, SEAN K. CARLSON y FRANCESCO GARINO, TOMMASO CASTROFLORIO y
FRANCESCO GARINO SIMONE PARRINI

2 Justificación biomecánica actual con respecto a los 13 Alineadores y caninos pactados 1--
aditamentos compuestos en alineadores EDOARDO MANTOVANI, DAVID COUCHAT,
TOMMASO CASTROFLORIO
Ortodoncia 13
JUAN PABLO GÓMEZ ARANGO
14 Ortodoncia con alineadores en pacientes
3 Clear Aligners: Material -estructuras y prerestorati-e 1--
Propiedades 3- KENJI OJIMA, CHISATO DAN y TOMMASO CASTROFLORIO
MASOUD AMIRKHANI, FAYEZ ELKHOLY y BERND G. LAPATKI
15 -en cumplimiento -Tratamiento de Distaliación y
4 -n-uence o- -ntraoral -actors on Optical and Alineador de molares superiores -o Corrección o-
Mechanical Aligner Material Properties 3- Clase -- Maloclusiones 1--
FAYEZ ELKHOLY, SILVA SCHMIDT, MASOUD AMIRKHANI y BENEDICT WILMES y JÖRG SCHWARZE
BERND G. LAPATKI
dieciséis Tratamiento de ortodoncia con Clear Aligner o- Pacientes

5 Consideraciones
un tratamiento deteóricas y prácticas
ortodoncia en la planificación
planifi cación de
con alineadores -con Periodontitis
TOMMASO ---
CASTROFLORIO, EDOARDO MANTOVANI y KAMY
MALEKIAN
transparentes --
TOMMASO CASTROFLORIO, GABRIELE ROSSINI, SIMONE PARRINI
17 -urger- -primero -con terapia de alineación- -3-
6 Clase - Maloclusión -1 FLAVIO URIBE y RAVINDRA NANDA
MARIO GRECO
18 Dolor durante el tratamiento de ortodoncia:
7 Tratamiento con alineadores en clase -- Pacientes con mecanismos biológicos y manejo clínico ---
TIANTONG LOU, JOHNNY TRAN, ALI TASSI e IACOPO CIOFFI
maloclusión --
TOMMASO CASTROFLORIO, WADDAH SABOUNI, SERENA RAVERA y
FRANCESCO GARINO 19 Retención y -ta-ilit- -ollo-ing Aligner
Therap- ---
8 Alineadores en casos de tracción eléctrica -3 JOSÉ KUCERA y IVO MAREK
MAREK
KENJI OJIMA, CHISATO DAN y RAVINDRA NANDA
20 Superando las -imitaciones de- Ortodoncia
Tratamiento de mordida abierta con alineadores -- con alineadores: un enfoque ---rid ---
9 ALDO GIANCOTTI y GIANLUCA MAMPIERI LUCA LOMBARDO y GIUSEPPE SICILIANI

10 Mordida Profunda 1-- -nde- ---

LUIS HUANCA, SIMONE PARRINI, FRANCESCO GARINO,
TOMMASO CASTROFLORIO

11 -ortodoncia intercepti-e -con alineadores 1-1

TOMMASO CASTROFLORIO, SERENA RAVERA y
FRANCESCO GARINO

X
 1 Diagnóstico y Planificación del
Tratamiento en el
Era tridimensional
TOMMASO CASTROFLORIO, SEAN K. CARLSON y
FRANCESCO GARINO

Introducción modelos impresos, bandejas de unión indirecta y soportes hechos a

medida para doblar alambres o alineadores
al ineadores de forma robótica.
La ortodoncia y la ortopedia dentofacial es un área de Además, se está volviendo posible monitorear remotamente el
especialidad de la odontología que se ocupa de la supervisión, tratamiento y controlarlo.5
guía y corrección de las estructuras dentofaciales maduras o en La introducción de los alineadores en el campo de la
crecimiento, incluidas aquellas condiciones que requieren el ortodoncia lideró la evolución digital en la ortodoncia. los dos
movimiento de los dientes o la corrección de las malas relaciones sustantivos evoluciónyrevoluciónambos se refieren a un cambio;
y malformaciones de sus estructuras relacionadas y la ajuste de sin embargo, existe una diferencia distintiva entre el cambio
las relaciones entre los dientes y los huesos faciales mediante la implicado por estas dos palabras. -evolución se refiere a un
aplicación de fuerzas y/o la estimulación y redirección de fuerzas cambio lento y gradual, mientras que revolución se refiere a un
funcionales dentro del complejo craneofacial. - cambio repentino, dramático y completo. -Lo que se ha
Para diagnosticar con precisión una maloclusión, la ortodoncia ha reivindicado como la “revolución digital” en ortodoncia debe
adoptado el enfoque basado en problemas desarrollado
de sarrollado reivindicarse como la “evolución digital” en ortodoncia. -La
originalmente en medicina. -mismo factor que potencialmente ortodoncia y la biomecánica siempre han tenido las mismas de-
contribuye a la etiología y que puede contribuir a la anormalidad o in- niciones, y nosotros, como clínicos, debemos recordar que la
Se debe evaluar el tratamiento de la uencia. -La información se tecnología es un instrumento, no el objetivo. Esto diferencia a los
recopila a través de un historial médico y dental, un examen ortodoncistas de la gente de marketing.
clínico y registros que incluyen modelos, fotografías e imágenes El diagnóstico y la lista de problemas es el marco que dicta los
radiográficas. - La lista de problemas se genera a partir del objetivos de tratamiento para el paciente. -Una vez formulado, el
análisis de la base de datos que contiene una red de factores plan de tratamiento está diseñado para abordar esos objetivos.--n
interrelacionados. El diagnóstico se establece después de una ortodoncia alineadora, --- el software muestra animaciones de
retroalimentación continua entre el reconocimiento del problema tratamiento, lo que ayuda al médico a visualizar la apariencia de
y la base de datos -Higo.
- Higo. -.--.
-.--. - En última instancia, el diagnóstico los dientes y la cara que se desea como resultado del tratamiento;
debe proporcionar una idea de la etiología de la maloclusión. - sin embargo, esas animaciones deben ser deconstruidas por el
-El diagnóstico de ortodoncia y la planificación del tratamiento están ortodoncista cuadro por cuadro o etapa por etapa, para definir
cambiando profundamente en las últimas décadas, pasando de dos dimensiones cómo abordar el objetivo del tratamiento desde la mecánica hasta
---- análisis de tejidos duros y revisión de yeso hacia la la secuencia. -Solo un control preciso de cada etapa del plan de
armonía de los tejidos blandos y análisis de proporciones con tratamiento virtual puede producir resultados confiables. Como
el apoyo de tecnología tridimensional ----. - La exploración es habitual, es el ortodoncista y no el propio técnico el
clínica detallada sigue siendo la clave de un buen diagnóstico, responsable del resultado del tratamiento.
donde muchos aspectos del plan de tratamiento se revelan en -Los registros temporales deben facilitar la evaluación
función de la evaluación sistemática de la presentación funcional y estética del paciente.
funcional y estética del paciente.-
La introducción de toda una gama de dispositivos de adquisición
de datos digitales -tomografía computarizada de haz cónico ----T-,
Escaneos intraorales y modelos
escáner intraoral y de escritorio ---- y ---, y escáner facial -F---, software digitales
de planificación -diseño asistido por computadora y fabricación
asistida por computadora --------- software-, nuevos materiales ---s están reemplazando rápidamente las impresiones tradicionales
tradi cionales y
estéticos y potentes máquinas de fabricación los modelos de yeso. Estos escáneres generalmente contienen una
-fresadoras, --impresoras- está cambiando la profesión de fuente de riesgo de inexactitud porque se ensamblan varias imágenes
-Higo. -.-
ortodoncia -Higo. -.--.-. individuales para completar un modelo. Sin embargo, estudios
Como resultado, la práctica clínica se está desplazando hacia flujos de recientes han demostrado que la veracidad y la precisión de los
trabajo basados en la virtualidad.-Hoy en día, es común realizar la sistemas de escaneo disponibles comercialmente son excelentes para
planificación virtual del tratamiento
tratamiento y traducir los planes en la ejecución las aplicaciones de ortodoncia.--los modelos digitales son tan fiables
electrónica del tratamiento con la fabricación y colocación de dispositivos como los modelos de yeso tradicionales, con alta precisión, fiabilidad
fiabi lidad y
impulsados digitalmente uti utilizando
lizando var
varias
ias técnicas -----
-------
-- de reproducibilidad -Higo.
-Higo. -.-
-.--.-.
1
2 Principios y biomecánica del tratamiento con alineadores

Base de datos

Exámen clinico
Queja principal
Historial médico
Modelos Fotografías Imágenes radiográficas
Historia dental
Escaneo intraoral Escaneo facial en 3D CBCT
examen extraoral
examen intraoral
examen funcional

Problemas

Lista de problemas

Mecánica
plan:
Síntesis Tratamiento que movimientos Puesta en escena Tratamiento configuración virtual Tratamiento
y diagnóstico objetivos definición prescripción paciente virtual reevaluación
con la cual
tropas auxiliares

Figura 1.1Pasos en el diagnóstico y la planificación del tratamiento en la era de la ortodoncia digital. (Modi-ed de Uribe FA,
Chandho-e TK, Nanda R. Indi-id-ai-ed or-hodon-i-dia-no-i-. In-Nanda R, ed.Estética y Biomecánica en Ortodoncia. -y ed. S- Lo-i-,
MO- E--e-ier Sander-- ---------.-

Figura 1.2Integración de datos de tomografía computarizada de haz cónico, esc aneo tridimensional facial, modelos digitales de

escaneos intraorales y configuración de ortodoncia virtual. Cortesía de la Dra. Alain Souchet, -ulhouse, -rance.
 1 • -Diagnóstico y Planificación del Tratamiento en el Tridimensional -ra 3

B
Figura 1.3 -A- -Modelos y medidas digitales obtenidos a partir de datos de tomografía computarizada de haz cónico. -B-

-modelos digitales y medidas obtenidas de escaneos intraorales.

Además, los modelos también se pueden usar en varias lazo de medición y/o calibrador, las mediciones digitales en modelos
plataformas de software de ortodoncia para permitir que el virtuales generalmente dan como resultado las
l as mismas decisiones
ortodoncista realice planes de tratamiento virtuales y e-plore varios terapéuticas que las evaluaciones realizadas de manera tradicional.-
planes de tratamiento en minutos en lugar de configuraciones de Además, con sus ventajas en términos de costo, tiempo y espacio
diagnóstico y reactivaciones que consumen mucho tiempo y dinero. requerido, los modelos digitales podrían considerarse el nuevo
-La realización de configuraciones digitales no solo permite al clínico estándar de oro en la práctica actual.-
explorar una serie de opciones de tratamiento de manera sencilla, -Se ha demostrado que las impresiones digitales reducen los remakes y
sino que también facilita una
un a mejor comunicación con otros las devoluciones, además de aumentar la eficiencia general. El paciente
profesionales de la odontología, especialmente en casos que también se beneficia al recibir una experiencia electrónica mucho más
requieren tratamientos combinados de ortodoncia y restauración. La positiva. -desarrollo
-desarrollo actual de nuevas tecnologías de escáner
planificación del tratamiento virtual también permite una mejor -por ejemplo, basado en imágenes confocales cromáticas
comunicación con los pacientes y les permite visualizar
v isualizar el resultado multipunto y holografía digital de doble longitud de onda-
del tratamiento y comprender el proceso del tratamiento.5 mejorará aún más la precisión y la viabilidad clínica de ---. -
Otras ventajas de los modelos virtuales de los arcos dentales están -Recientemente, la tecnología de infrarrojo cercano ----- se
relacionadas con el análisis del modelo de estudio, que es un paso esencial ha integrado en ---. El --- es la región del espectro
en el diagnóstico de ortodoncia y la planificación del tratamiento. -en -metrom-Higo. -.--.
electromagnético entre -.- y -metrom-Higo. -.--. La interacción
comparación con las mediciones en moldes físicos usando un de longitudes de onda de luz específicas con el tejido duro del
4 Principios y biomecánica del tratamiento con alineadores

NIRI - Un concepto reflexivo de la luz y su mecanismo de acción

El escáner intraoral iTero Element Imagen NIRI de un diente sano

5D utiliza una luz de 850 nm que
penetra en la estructura dental para
producir una imagen NIRI

Interpretación de imágenes - Diente sano

El esmalte es principalmente
transparente a

NIRI
oscuro
y aparece

La dentina es principalmente
dispersión
a NIRI y
parece brillante

Interpretación de imágenes - Diente con caries

-esmalte saludable
parece oscuro

-ro-imal cariado
lesiones de la
aparece el esmalte
brillante

A
Figura 1.4 -e- generación de escáneres intraorales -con tecnología --I-- de infrarrojo cercano integrada. -A- Itero -elemento --
-Align Technology, San -osé, CA, -SA- esquema de detección de caries.
 1 • -Diagnóstico y Planificación del Tratamiento en el Tridimensional -ra 5

B
Fig. 1.4, continuación- -B- -Shape Trios - --Shape AS, Copenhague, -enmar-- -tecnología fluorescente para la detección de caries
superficiales (izquierda)y -I- tecnología para la detección de caries interpro-imal (Correcto).

diente proporciona datos adicionales de su estructura. -namel es la urbanización y la industrialización son cada vez más frecuentes en las
transparente a --- debido al reducido coeficiente de dispersión de la últimas décadas.----5Por lo tanto, la necesidad de una herramienta de
luz, lo que le permite atravesar todo su espesor y presentarse como diagnóstico que proporcione información sobre los aspectos de la
un área oscura, mientras que la dentina aparece brillante debido al maloclusión dentoesquelética
dentoesquelética es cada vez mayor. -Si bien las aplicaciones
efecto de dispersión de la luz causado por la orientación de los clínicas abarcan desde la evaluación de la anatomía hasta la patología de la
túbulos dentinarios. -cualquier interferencia-lesiones patológicas- mayoría de las estructuras en el área ma-illofacial, la ventaja clave de ---T
áreas de desmineralización aparecen como áreas brillantes en una son sus imágenes de alta resolución con una dosis de radiación
imagen --- debido a la mayor dispersión dentro de la región. Por lo relativamente más baja.--
tanto, --- proporciona información sobre posibles desintegraciones sin --plantear a los pacientes a --rayos implica la e-istencia de una
ninguna --ray e-posure.- -usticación clínica y que se consideren todos los principios y
Mediante el uso de la toma de impresiones digitales, se ha procedimientos necesarios para minimizar la e-postura del
determinado que los productos de laboratorio también se vuelven paciente. El concepto ----- siempre debe tenerse en cuenta-
más consistentes y requieren menos tiempo de silla en la inserción.- ----- es un acrónimo utilizado en seguridad radiológica para tan bajo
como sea razonablemente posible. Este concepto es apoyado por
Imágenes 3D organizaciones profesionales así como por instituciones
gubernamentales.-- ---reconociendo que el diagnóstico por imágenes
es la mayor fuente individual de exposición a la radiación iónica para
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA CONE-BEAM
la población que es controlable, la -omisión -acional en -la -rotección
-- las imágenes han evolucionado mucho en
e n las últimas dos décadas y de la radiación y -mediciones ha introducido una modificación de el
han encontrado aplicaciones en la ortodoncia, así como en la cirugía concepto.------- representa tan bajo como aceptable desde el punto de
oral y mailofacial. -n -- imágenes médicas, un conjunto de datos vista del diagnóstico. -la implementación de este concepto requerirá
anatómicos se recopila utilizando un equipo de imágenes de juicios basados en la evidencia del nivel de calidad de la imagen
diagnóstico, se procesa en una computadora y luego se muestra en requerido para tareas de diagnóstico específicas, así como posiciones
un -- monitor para dar la ilusión de profundidad. -la percepción y dosis asociadas con este nivel de
profunda hace que la imagen aparezca en --. ---en los últimos -5 años, -calidad. -Poca investigación está actualmente disponible en esta área.
---Las imágenes en T han surgido como una importante técnica Para las modalidades de imágenes utilizadas en ortodoncia, la
radiográfica complementaria para el diagnóstico de ortodoncia y la dosis de radiación para imágenes panorámicas varía entre - y
planificación del tratamiento, especialmente en situaciones que -- µ-v, mientras que un rango cefalométrico de e-am está entre - y
requieren una comprensión de las relaciones anatómicas completas y 5 µ-v. - La serie de boca completa varía de -- a 5- µ-v según el tipo
las estructuras circundantes del esqueleto maillofacial. Desde la de colimación utilizada.--Si bien las dosis de radiación se
introducción del cefalostato, -roadbent insistió en la necesidad de una comparan a menudo como referencia, no se pueden comparar
combinación perfecta de los rayos laterales y posteroanteriores para realmente porque la física de adquisición y los riesgos asociados
obtener una reproducción perfecta del cráneo. -----Las imágenes en T son completamente diferentes y no se pueden evaluar. El riesgo
brindan características y ventajas únicas para mejorar la práctica de la real de los procedimientos radiográficos de dosis baja, como la
ortodoncia en comparación con las imágenes radiográficas e-traorales radiografía maillofacial, incluida la ---T, es difícil de evaluar y se
convencionales.---La cefalometría lateral proporciona información basa en suposiciones conservadoras, ya que no hay datos para
sobre los aspectos sagitales y verticales de la maloclusión con poca establecer la aparición de cáncer después de la e-postura. estos
contribución sobre las discrepancias unilaterales o transversales. niveles. -sin embargo, generalmente se acepta que cualquier
Estos últimos parecen estar relacionados con aumento en la dosis, por pequeño que sea,
- Principios y biomecánica del tratamiento con alineadores

se traduce en un aumento gradual del riesgo. --Por lo tanto, no existe demostrado, lo que permite una evaluación precisa de los tamaños de los
un límite seguro o una seguridad para la exposición a la radiación en dientes no erupcionados, las dimensiones óseas en los tres planos del
el diagnóstico por imágenes de ortodoncia. --- Un metanálisis reciente espacio e incluso las mediciones antropométri
antropométricas
cas de los tejidos blandos,
sobre la dosis efectiva de ---T dental indicó que las dosis efectivas cosas que son importantes en el diagnóstico de ortodoncia y la
promedio en adultos agrupadas por -campo de visión -F---si-e fueron planificación del tratamiento.-----
--- µ-v -grande-, --- µ-v -mediano-, y -- µ-v -pequeño-. La localización precisa de dientes ectópicos, impactados y
-las dosis de niño eran --5 µ-v -combinado grande y mediano- supernumerarios es vital para el desarrollo de un plan de tratamiento
y --- µ-v -pequeño-. -Se observaron grandes diferencias entre específico para cada paciente con la mejor probabilidad de éxito.
diferentes ---T unidades.-- ---T ha demostrado ser superior para la localización y estimación
The -american -ental -ssociation -ouncil on -cienti-c del espacio de caninos ma-illary no erupcionados en comparación

con los métodos de imagen -5 --

-ffairs -----de
selección propuso un conjunto
imágenes ---T para de principios
el cuidado deapacientes
considerar en la
individuales. que la mayor precisión en laconvencionales.
localización de losUn estudio
caninos y laindicó
mejor
-Según las pautas, los médicos deben realizar imágenes estimación de las condiciones de espacio en el arco obtenidas con
radiográficas, incluida ---T, solo después de que un profesional ---T dieron como resultado una diferencia en el diagnóstico y la
-usti-cación de que los beneficios clínicos potenciales superarán planificación del tratamiento hacia un enfoque más orientado a la
los riesgos asociados con la exposición a la radiación iónica. -Sin clínica.-5---Se demostró que la imagen T es significativamente
embargo, ---T puede complementar o reemplazar los rayos mejor que la radiografía panorámica para determinar la
dentales convencionales cuando las imágenes convencionales no reabsorción radicular asociada con la impactación canina. -- ---un
capturan adecuadamente la información necesaria.-- estudio apoyó mejores tasas de detección de reabsorción
-Recientemente, varios fabricantes han introducido radicular de --- con el uso de ---T en comparación con ---
---T unidades capaces de proporcionar F medio o incluso completo-- imágenes.--Cuando se utiliza para el diagnóstico, se ha
---T ac-uisición utilizando protocolos de dosis bajas. -y ajustes al arco demostrado que ---T altera y mejora las recomendaciones de
de rotación, m-, kp, o el número de imágenes base o una combinación tratamiento para pacientes de ortodoncia con dientes incluidos o
de los mismos, ---Las imágenes T se pueden
puede n realizar a dosis efectivas supernumerarios.-- --
comparables con las exploraciones panorámicas convencionales -basado en los -hallazgos de una revisión reciente --y
-rango, --–- - µ-v-.--Esto va acompañado de reducciones significativas de acuerdo con el ----T-- --entoma-ilofacial-ediatric
en la calidad de imagen; sin embargo, el software de visualización
puede ser útil para mejorar la experiencia clínica electrónica con -maging- -npro-ect,
-induced -isks- -nvestigation Hacia -ow -ose -adiation
-----T puede ser considerado también en niños
imágenes de baja calidad. -incluso a este nivel, se ha informado que para el diagnóstico y planificación del tratamiento de dientes
las dosis para niños son, en promedio, mayores que las dosis para -Fig. -.5
impactados y reabsorción radicular -Fig. -.5-.-.
adultos.--El uso de protocolos de dosis bajas puede ser adecuado para La deficiencia transversa de la a-illar puede ser uno de los
tareas de diagnóstico de bajo nivel, como angulaciones de raíz. problemas esqueléticos más generalizados en la región
craneofacial. El ortodoncista encuentra diariamente muchas
BENEFICIO-T- DE CBCT PARA ORTODONCIA- manifestaciones.--
- Aunque se han desarrollado muchos análisis de la película
C A--E--MENT
cefalométrica lateral de la cabeza para su uso en la planificación
Los beneficios de ---T para la evaluación de ortodoncia del tratamiento ortognático y de ortodoncia, el cefalograma
incluyen la precisión de la geometría de la imagen. ---T ofrece posteroanterior se ha ignorado en gran medida. El diagnóstico de
la clara ventaja de la geometría ---, que permite mediciones discrepancia transversal es bastante desafiante en la práctica
precisas de objetos y dimensiones. La precisión y diaria debido a varias limitaciones metodológicas de los métodos
confiabilidad de las mediciones de imágenes ---T han sido propuestos.--

Figura 1.5Elaboración de datos de tomografía computarizada de haz cónico para mejorar el diagnóstico y la planificación del tratamiento.
 1 • -Diagnóstico y Planificación del Tratamiento en el Tridimensional -ra -

Figura 1.-Caso de canino inferior impactado en el que los datos de tomografía computarizada de haz cónico son útiles para definir la
mecánica correcta.

Los anchos esqueléticos ma-illary y mandibular a diferentes casos de asimetría. También se pueden utilizar para generar injertos
niveles de dientes, la inclinación bucolingual de cada diente y las sustitutos cuando se justifique. ---T puede ser útil como una valiosa
posiciones de la raíz en el hueso alveolar se pueden determinar y herramienta de planificación desde la evaluación inicial hasta el
evaluar a partir de ---T -Higo.
- Higo. -.--.
-.--. -con esta información, el médico procedimiento quirúrgico y luego la corrección del componente dental
puede hacer un diagnóstico adecuado y un plan de tratamiento en la cirugía--primer abordaje ortognático. --
para el paciente. - Además, las bases de datos se pueden
pue den interconectar con los
La articulación temporomandibular -T--- se puede evaluar modelos anatómicos para proporcionar características de los tejidos
para patología con mayor precisión con imágenes ---T que con mostrados para reproducir las reacciones de los tejidos al desarrollo,
radiografías convencionales. El volumen ---T para la tratamiento y función. El resumen sistemático de los resultados
evaluación de ortodoncia generalmente incluirá el T-- y, por lo presentados en la literatura sugiere que la planificación asistida por
tanto, está disponible para revisión de rutina. -varios análisis computadora es precisa para la cirugía ortognática de la ma-illa y la
retrospectivos de ---T volúmenes indican -5- a --- de incidentes mandíbula, y con respecto a los beneficios para el paciente y el
-los descubrimientos están relacionados con T-- -Higo.
-Higo. -.-
-.--,-, lo cual es lo suficientemente procedimiento quirúrgico, se estima que la planificación asistida por
significativo para un seguimiento o derivación posterior.-- computadora la planificación facilita el análisis de los resultados
---Los datos T también se pueden utilizar para obtener la representación quirúrgicos y proporciona una mayor precisión ---Higo. -.--.--.-.
volumétrica de las vías respiratorias superiores.
superiores. -estudios de la vía aérea - revisión sistemática reciente--se llevó a cabo para evaluar si las
superior basados en ---T scan se consideran fiabl
fiables
es para definir el límite
límite imágenes ---T se pueden usar para evaluar las relaciones
entre los tejidos blandos y los espacios vacíos -es decir, el aire-, dentoalveolares críticas para determinar la evaluación de riesgos y
proporcionando
proporcio nando así información importante sobre la morfolog
morfología ía -es decir, ayudar a determinar y mejorar las necesidades de tratamiento
el área de la sección transversal y volumen- de la vía aérea faríngea-5-Higo. periodontal en pacientes que se someten a terapia de ortodoncia. La
-.--.
-.--. Sin embargo, a pesar de los potenciales que ofrece la técnica en este conclusión fue que la ortodoncia previa al tratamiento con imágenes
campo y el papel potencial de los ortodoncistas como médicos centinela en T puede ayudar a los médicos a seleccionar la corticotomía
para los trastornos respiratorios del sueño, la literatura disponible es periodontal preventiva o interceptiva y los requisitos quirúrgicos de
limitada, de baja calidad y con bajo nivel de evidencia sobre el efecto de la aumento, especialmente para los enfoques de tratamiento que
postura de la cabeza y posición de la lengua en las dimensiones y involucran el movimiento de los dientes bucales en la mandíbula
morfologíaa de las vías respiratorias superiores en imágenes. -La posición
morfologí anterior o los premolares ma-illares para prevenir el hueso alveolar
natural de la cabeza en ---T ac-uisition es la postura estandarizada deletéreo. cambios. Esta suposición parece más adecuada para
sugerida.---sin embargo, para medidas repetibles de volúmenes de las vías pacientes esqueléticamente maduros que presentan un fenotipo
respiratorias superiores
superiores puede ser clínicamente difícil de obtener. -Todavía periodontal delgado antes del tratamiento de ortodoncia.Higo.
ortodoncia. Higo. -.---.
-.---.
faltan indicaciones y métodos relacionados con la posición de la lengua y la
respiración durante la adquisición de datos. Además, un estudio reciente
3D FAC-A- RECON-TRUCT-ON TECHN--UE-
centrado en la confiabilidad de las mediciones de las vías respiratorias
indicó que el volumen de las vías respiratorias orofar
orofaríngeas
íngeas fue el único La adquisición precisa de las características de la apariencia del
parámetro que se encontró que tenía una confiabilidad generalizada e- rostro es importante para planificar la cirugía ortognática, y el
cellent intra-e-aminer e inter-e-aminer.-- trabajo de e-cellent se basa en un e-act: modelado del rostro. - Se
-n cirugía ortognática, -imágenes -digitales y -comunicaciones requiere un enfoque preciso para la obtención del perfil facial
en -medicina ------- Los datos de ---T se pueden utilizar para digital, que se aplica para simular y diseñar un plan óptimo para
fabricar modelos físicos estereolitográficos o para generar la cirugía facial mediante tecnologías modernas como ---.
modelos -- virtuales. Las reconstrucciones son extremadamente Actualmente se utilizan tres tipos de métodos de modelado
útiles en el diagnóstico y planificación del tratamiento de las facial para e-traer el rostro humano pro-les- -T tecnología, -- --
- Principios y biomecánica del tratamiento con alineadores

Figura 1.- -Un informe ocasional de una fractura del cóndilo derecho incomprendida hace que a un niño de dos años se le prescriba una
tomografía computarizada de haz cónico por razones de ortodoncia.

Figura 1.-Mediciones de aire a partir de datos de tomografía computarizada de haz cónico.

 1 • -Diagnóstico y Planificación del Tratamiento en el Tridimensional -ra -

Figura 1.- --Ejemplo de integración de datos de tomografía computarizada de haz cónico en un soft-are de planificación tridimensional
de cirugía. (-o--hin Ima-in-, Cha---or-h, CA, EE. UU.-

la técnica pasiva de detección óptica,--y la técnica de detección óptica y los modelos digitales con un software de simulación específico
activa.--El método de reconstrucción -- basado en la tecnología -T es proporcionarán
proporcionar án indicaciones útiles en relación con los resultados del
sensible al esqueleto y puede ser convenientemente utilizado para tratamiento de ortodoncia y la eventual necesidad de una intervención
plásticos craneofaciales, así como para la corrección oral y mailofacial interdisciplinaria.
de anomalías.---La tracción electrónica o segmentación de datos de
tejido suave se puede crear utilizando un software dedicado. Para
fines de ortodoncia, la imagen debe registrarse con los ojos abiertos y
--RTUA- -ETUP
con el paciente sonriendo. La imagen sonriente permitirá el uso de Hay varios programas de software disponibles en el mercado para crear
puntos de referencia dentales para superponer los modelos digitales configuraciones virtuales capaces de producir la secuencia de modelos
en la reconstrucción facial con fines de planificación del tratamiento. físicos en los que se utilizan láminas de plástico termoformado
termoformado para crear
-Se encuentran disponibles nuevas tecnologías destinadas a ac-uirar alineadores.
la superficie facial. -la tereofotogrametría y el escaneo láser permiten -La precisión de configuración se mejora cuando se aplica la segmentación de
a los operadores -registrar rápidamente la anatomía facial y realizar dientes virtuales en modelos digitales obtenidos por --- o digiti-
un conjunto más amplio de mediciones-5 -ación de modelos de yeso, reduciendo la pérdida de
estructura dental observada durante el proceso de corte del
no someter a los pacientes a la radiación -Higo.
- Higo. -.--
-.---.-. -la yeso en yeso convencional y wa- setups.
tereofotogrametría aún representa el estándar de oro con El proceso de segmentación comienza marcando los puntos
respecto al escaneo láser, al menos para aplicaciones de mesial y distal de cada diente o simplemente indicando el centro
ortodoncia, ya que se caracteriza por una buena precisión y de la corona en la vista oclusal de las arcadas, según el software
reproducibilidad, con errores aleatorios generalmente menores a utilizado. Luego, el software generalmente identifica el margen
- mm.-5Con este método, las imágenes se obtienen gingival. La segmentación de los dientes y la segmentación
combinando fotografías capturadas desde varios ángulos con diente-diente-encía se ejecutan de forma semiautomática, pero el
cámaras digitales síncronas, con la principal ventaja de operador siempre puede corregir el proceso automático. -Una vez
reducir los posibles artefactos de movimiento. La principal que los dientes están segmentados, se separan de la encía y se
limitación en esta etapa está representada por el alto costo de aplica una raíz virtual media -la forma y la longitud se derivan de
la instrumentación. bases de datos propietarias-.
-según -arver y -acobson --y -arver y -ckerman, --puede ser Recientemente, los programas de software de configuración virtual están
inapropiado ubicar a todos en el mismo marco estético y aún más comenzando a utilizar morfologías de raíces reales derivadas de los datos del
problemático intentarlo basándose únicamente en las relaciones paciente ---T cuando están disponibles. La segmentación del diente a partir de
de los tejidos duros, ya que los tejidos blandos a menudo no imágenes ---T en estos casos es un paso fundamental. -Las recientes
responden de manera predecible a los cambios en los tejidos innovaciones de ingeniería simplificaron el proceso y ahorraron tiempo con
duros. -Integrating ---T data, facial -- reconstrucción, respecto al pasado.--
1- Principios y biomecánica del tratamiento con alineadores

Figura 1.1-Datos de tomografía computarizada de haz cónico utilizados para planificar una e-pansión de ortodoncia en un sujeto con
soporte periodontal deficiente (superior). -e-pansión de ortodoncia, corticotomías e injertos óseos -se planearon para obtener un
resultado final e-- excelente -sin dehiscencia ósea (más bajo)

A B
Figura 1.11Estereofotogrametría
1.11Estereofotogrametría -A- y escaneo láser -B- reconstrucciones tridimenstridimensionales
ionales del rostro de un mismo
paciente. (De Gibe--i-, ----iare--i-, -o--a-, e- a-. Three-dimen-iona- fa-ia- ana-om- ea--a-ion- re-iabi-i-- of -a-er
--anner -on-e---ie --an- -ro-ed-re in -om-ari-on -ih --ereo-ho-o-ramme-r-.J Craneomaxilofac Surg. --------
---------.-
 1 • -Diagnóstico y Planificación del Tratamiento en el Tridimensional -ra 11

Figura 1.12Superposición del setup virtual sobre la imagen de sonrisa de un paciente con agenesia unilateral, visualizando de
izquierda a derecha la situación inicial, la situación postortodóncica y la sonrisa final con simulación restauradora.

-Una vez que los dientes

dien tes han sido segmentados y los contactos novedosas técnicas de superposición, los médicos pueden
interpro-imales definidos, la forma del arco se ajusta utilizando simular el resultado tanto de las estructuras óseas como del
herramientas de software que pueden crear una forma de arco postratamiento de los tejidos blandos.
individual. -plantillas de arco digital también están disponibles, La integración de datos hace que el proceso de diagnóstico y la
mientras que varios programas de software consideran ---- -un planificación del tratamiento sean más precisos y completos,
acrónimo de -ill -ndrews y -arry -ndrews- ridge. proporciona una herramienta de comunicación eficaz y un método
Se utilizan como referencia tanto el plano oclusal como el plano para que los pacientes visualicen los resultados simulados, infunde
vertical original.--Cada diente se puede mover en el espacio ya que se motivación y fomenta el cumplimiento para lograr el resultado del
ha logrado la posición final requerida. -Es importante mencionar que deseado.Higo. -.--
tratamiento deseado.Higo. -.---.-.--
los movimientos de dientes en las computadoras son ilimitados. La -lo que la tecnología está brindando a los ortodoncistas es
alineación y nivelación de los dientes se pueden planificar en la increíble; sin embargo, lo que aún falta es la cuarta dimensión.
pantalla de la computadora, pero este resultado puede no ser realista -es decir, los movimientos dinámicos de la mandíbula y los tejidos
para ese paciente específico. -obviamente, el movimiento dentario circundantes integrados en el modelo virtual-. -Desde el punto de
tiene sus limitaciones biológicas. -en base al sistema utilizado, la vista comercial, la captura de datos digitales para el modelado virtual
configuración virtual puede ser preparada por un técnico dental debe ocurrir en un enfoque de un solo paso y un solo dispositivo para
capacitado o por un software e-pert; sin embargo, cada configuración mejorar la precisión. La investigación futura llenará este vacío y hará
debe basarse en principios biológicos y en biomecánica, lo que hace realidad el sueño del paciente virtual real.
que el ortodoncista sea el diseñador inicial y el revisor final de cada
configuración.
-s el progreso en las técnicas de imagen digital se acelera y las
herramientas para planificar tratamientos médicos mejoran, el uso de
configuraciones virtuales
virtuales en ortodoncia antes y durante el tratamiento se
convertirá en la corriente principal en ortodoncia -Higo.
-Higo. -.---.
-.---.

DATOS 3D -INTEGRAT-ON
La creación de una copia virtual de cada paciente depende de la
integración de archivos multimedia y la posibilidad de su fusión en un
modelo único y replicable. ---Los datos T se pueden utilizar como una
plataforma en la que se pueden fusionar otras entradas con una
precisión clínica aceptable. Estas fuentes de datos incluyen datos de
superficie basados en la luz, como imágenes faciales fotográficas y
modelos de superficie de alta resolución de la dentición producidos
por escaneos intraorales directos o indirectamente por escaneo de
impresiones o modelos de estudio. La integración de los tejidos duros
y blandos puede proporcionar una mayor comprensión de la
interrelación de la dentición y los tejidos blandos con el marco óseo
Figura 1.13El paciente virtual en el que se superponen los datos de tomografía
subyacente.---individual computarizada de haz cónico, la reconstrucción tridimensional facial y la
-- Se necesitan modelos de dientes para la planificación y simulación configuración virtual obtenida después de la segmentación de los dientes. Cortesía
del tratamiento de ortodoncia asistida por computadora. -con el de la Dra. Alain Souchet, -ulhouse, -r ance.
12 Principios y biomecánica del tratamiento con alineadores

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oclusión y modernización en lengua en las dimensiones y la morfología de las vías respiratorias
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epidemiologico. co. Ángulo faríngeas en imágenes tridimensionales- una revisión sistemática.J Oral
ortodoxo. ---5;55-------
---5;55--------.
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-aroni-, et al. -dimensiones de la arcada dental y --. -immerman --, -ora --, -liska -T. -confiabilidad de la evaluación de la vía
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-r Dent J. ----;----mi--. --. -aas -r --, -ecker --, de -liveira --. -planificación asistida por ordenador en
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transversal en niños de --años nacidos en los ----s y los ----s.Am J ----;------5------------------5.
Orthod Dentofacial Orthop. ----;----5---5--
----;----5---5--.. --. -andelaris--, -eiva-, -hambrone-. -tomografía computarizada de
--. Tadinada-, -chneider-, -adav-. -ole
-ol e de tomografía computarizada de haz un haz y terapia dentofacial interdisciplinaria- un -americano
cónico en la ortodoncia contemporánea.Sem Ortodoncia. ----;--- Revisión de la mejor evidencia de la Academia de Periodontología centrada en
------5. la evaluación del riesgo de los cambios óseos dentoalveolares influidos por el
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tomografía de haz cónico en odontología
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Asociación. ----;----------
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-Planificación informática y navegación intraoperatoria en cirugía
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craneoma-ilofac ial.Oral Ma-illofac Surg -lin North Am.
-eam -- para radiología dental y ma-illofacial- -Evidence -ased
-uidelines- -Radiation Protection Series-. -u-embourg- -omisión ----;-----5--5-.
--. -irshmüller-, -nocent--, -aribaldi-. -Visión estéreo basada en correlación en
-europea- -irectorado--general de -nergía; ------5-. tiempo real con errores de borde reducidos. -nt J -entrada -es.
--. -udlow-, Timothy-, -alker-, et al. -dosis efectiva de dental ----;----------.
---T: un metanálisis de datos publicados y datos adicionales para --. -ou-, -hen-, -hang-, et al. -En tiempo real y alta resolución: medición de
nueve unidades ---T.Dentoma-il
---T.Dentoma-illofac
lofac Radiol. ---5;--------------. rostros a través de un sensor óptico activo inteligente.Sensores --asel-.
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 2 Biomecánica actual
Justificación relativa
Archivos adjuntos compuestos
en ortodoncia con alineadores
JUAN PABLO GÓMEZ ARANGO
ARANGO

Introducción resistencia al desgaste para entregar una forma de unión estable

durante el tratamiento, asegurando su funcionalidad. Mantovani et al.
-La técnica de ortodoncia que ahora llamamos
l lamamos “ortodoncia con 3también concluyó que el uso de resinas rellenas a granel para la
alineadores” ha evolucionado considerablemente en los últimos años. fabricación de fijaciones mejoró la estabilidad dimensional en
-Las mejoras en el comportamiento de los plásticos de los alineadores, comparación con las resinas de baja viscosidad, que experimentan
el software de planificación del tratamiento y la impresión una mayor contracción de polimerización. -El uso de composites
tridimensional -3- han tenido una intención básica pero fundamental: translúcidos generalmente proporciona suficiente aceptación estética
mitigar las limitaciones biomecánicas inherentes al movimiento dental y resistencia a las manchas siempre y cuando se ejecute una técnica
basado en alineadores. -Otro desarrollo significativo diseñado para de unión adecuada, en la que se dejan vacíos -burbujas- en la
superar las deficiencias biomecánicas antes mencionadas de los superficie de inserción y residuos excesivos -ceniza- en la superficie
sistemas de alineación ha sido la mejora continua de los aditamentos del diente.-se evitan.
de composite biomecánicamente complementarios. -Los ataches -Varias consideraciones entran en juego al determinar el
fueron concebidos para producir vectores de fuerza suplementarios diseño de atache óptimo para un objetivo clínico específico:
que, cuando se aplican a los dientes por el material del alineador, geometría, ubicación y tamaño.
transforman el sistema resultante, permitiendo movimientos dentales
complejos.
-La aplicación de una de las configuraciones geométricas Geometría (Orientación de
iniciales fue presentada inicialmente por el equipo clínico de superficie activa)
-lign -tecnología -nc., como base - estructuras rectangulares de x 3
mm, adheridas a la superficie bucal del incisivo inferior, en un intento -En el momento de la inserción del alineador, se producirán
de controlar la inclinación no deseada durante el cierre del espacio fuerzas de ortodoncia en respuesta al patrón complejo particular
después de la extracción del incisivo --yo
--yo G. -.-
-.---.
--.--a medida que los de desajustes entre el plástico y la estructura dental. -Este patrón
incisivos adyacentes al espacio de extracción comienzan a inclinarse de desajuste, deformación plástica, fuerza de ortodoncia es
hacia mesial, la estructura rígida y fija del atache choca con el plástico fundamental para el diseño del accesorio durante la simulación
del alineador, produciendo pares de fuerza que contrarrestan el digital para producir áreas específicas -superficies activas- que
momento inicial, reduciendo la inclinación no deseada -ver-yo
-ver-yo G. -.-
-.---.
--. entrarán en contacto con el plástico del alineador con magnitudes
de fuerza predeterminadas, produciendo los vectores de fuerza
-El movimiento dental de ortodoncia con técnicas de brackets deseados y los consiguientes movimientos dentales . -No toda la
convencionales puede generar sistemas de fuerza sofisticados superficie de los ataches estará en contacto directo con el
debido a la forma en que el esquema rígido de ligadura-arco- alineador. -Las superficies activas o funcionales pueden y deben
brackets “agarra” el diente desalineado. -su disposición particular determinarse con intencionalidad biomecánica reflexiva, de
permite un amplio control de la magnitud y la dirección de los acuerdo con objetivos clínicos --yo
--yo G. -.-
-.---.
--. -si bien la magnitud de
vectores de fuerza aplicados y, en consecuencia, del movimiento la fuerza producida está determinada por la cantidad de
--yo G. -.-
de los dientes --yo -.--.-. desajuste -junto con las características del material del alineador-,
-Es importante tener en cuenta que los archivos adjuntos la dirección de la fuerza dependerá de la orientación de la
funcionan, no comoactivoagentes que producen fuerzas, sino superficie activa. -Los principios de la mecánica establecen que la
“entorpeciendo” pasivamente el plástico al deformarse elásticamente dirección de la componente normal de la fuerza de contacto -el
por falta de coincidencia entre la posición del diente y el material del vector que en este caso actúa sobre la superficie activa del
alineador -“discordancia”-, estableciendo el vector de fuerza que accesorio- será siempre perpendicular a dicha superficie -ver
posteriormente afecta al diente --yo
--yo G. -.3
-.3-.-. -yo G. -.-
-.---.
--. -identificar la dirección de estos vectores de fuerza
-Los materiales utilizados para la fabricación de fijaciones deben complementarioss es esencial para la planificación del tratamiento,
complementario
garantizar que se cumplan los requisitos de adhesión, resistencia al especialmente cuando más de una fuerza actúa simultáneamente. - En
desgaste y estética. - estudio reciente -sugiere que los compuestos de estos casos, las fuerzas resultantes deben reconocerse correctamente para
resina micro-lled contemporáneos proporcionan suficiente producir movimientos
movimientos dentales predecibles - ver-yo
ver-yo G. -.-
-.---.
--.

13
14 Principios y biomecánica del tratamiento con alineadores

C
Figura 2.3 (A) Desajuste alineador-diente. (B) Deformación del alineador -lastic y
B activación de fuerzas al insertar el alineador. (-) Alineación de dientes después de la
Figura 2.1 (A) Momentos de inflexión mesial (flechas curvas rojas)producido por las secuencia de alineadores.
fuerzas del alineador (flechas rojas)ocurriendo durante el cierre del espacio.
Momentos antivuelco (flechas curvas azules)producido por fuerzas (flechas azules)
actuando en fijaciones verticales rectangulares (B). Los momentos opuestos se
anulan, promoviendo el movimiento corporal.

Ubicación
-basado en la premisa de que la magnitud de un momento es
proporcional a la distancia perpendicular entre la línea de acción y
el centro de resistencia, para comprender completamente el
efecto de las fuerzas de ortodoncia basadas en alineadores que
se aplican en un momento particular, es esencial establecer esta
distancia en los tres planos del espacio. Una vez que esta
correlación se haya establecido y cuantificado claramente, habrá
una imagen mucho más clara de la efectividad de los momentos
de rotación esperados, así como la posibilidad de anticipar
sucesos no deseados, como la inclinación e intrusión bucolingual
y mesiodistal. -un caso en el que se requiere la rotación
mesiolingual del diente, localización de la inserción
- producirá un momento de inclinación mesial fuerte y un momento
Figura 2.2El par
de un diente de fuerzas
rotado -con untípico
arco generado durante
completamente la alineación
encajado-.--- -iTibasada enconsiste
arch-ire brac-et --yo G. -.---.
de rotación mesiolingual débil --yo -.---. -En esta situación clínica
en vectores de fuerza- uno que empuja contra la parte posterior especí-ca, una mejor alternativa sería con la ubicación de la fijación -,
-toda la ranura (flecha roja)y un segundo que tira a-ay de lo mismo en la que la modificación de la distancia desde la línea de acción hasta
-todos (flecha azul)
el centro de resistencia reduciría la inclinación.
 2 • -Ataches biomecánicos actuales relacionados con la ortodoncia con alineadores 15

A B C
Figura 2.4 (A) Superficies activas de los accesorios. (B) -dirección de fuerzas que actúan en superficies activas. (-) -fuerza resultante que
afecta al -primer premolar -malo produce e-trusión y cloc--ise, rotación de segundo orden.

ADistal Medio BDistal Medio

Figura 2.5 (A) -debido a la distancia entre el centro de resistencia (punto azul)y la línea de acción (línea punteada roja), Deben esperarse
grandes inclinaciones hacia mesial y momentos de rotación mesiolingual insignificantes. (B) Una ubicación de inserción más mesial y
apical, lo que resultará en una reducción de la inclinación mesial y un aumento de los momentos de rotación mesiolingual,
mesiolingual, lo que
aumentará la eficacia clínica.

tendencia, así como aumentar la capacidad de rotación Tamaño

-ver-yo G. -.-
mesiolingual -ver-yo -.---.
--.
-otro ejemplo de la in-uencia de la localización de la inserción -El tamaño del anclaje es importante por sus implicaciones mecánicas y
se observa durante la expansión del arco transverso, cuando la estéticas. -las configuraciones de centro comercial son deseables porque
inclinación bucal de los segmentos posteriores es perjudicial para son menos perceptibles- sin embargo, a medida que el tamaño disminuye,
los objetivos del tratamiento. - reciente análisis de elementos también lo hace la capacidad de producir fuerzas predecibles debido a la
-nite inédito ----- estudio-de los efectos mecánicos de la posición reducción del área de superficie activa. -Por otro lado, los diseños de
de unión de los aditamentos rectangulares horizontales encontró aditamentos más grandes son deseables debido a sus mayores
que el momento de inclinación resultante que actuaba sobre los capacidades biomecánicas, pero dan como resultado una mayor retención
molares era mayor cuando se ubicaba en la superficie lingual de del alineador -con la subsiguiente incomodidad del paciente- y una
los primeros molares superiores versus la superficie labial percepción estética negativa, especialmente con configuraciones de alto
--yo G. -.--.
-.--. perfil en los dientes anteriores.
dieciséis Principios y biomecánica del tratamiento con alineadores

A B
Figura 2.6 -Durante la e-pansión, la ubicación del accesorio labial (A) produjo momentos de inclinación molares bucales netos más pequeños que los
accesorios adheridos lingualmente (B).

Funciones biselado no gingival -como un diseño rectangular horizontal o

biselado oclusal-, tan cerca del margen gingival como sea posible
PROPORCIONAR RETENCIÓN DEL ALINEADOR
-yo G. -.---.
-ver-yo
-ver -.---. Como regla general del diseño de ataches, el
biselado oclusal facilitará la inserción del alineador debido a la
-o fuerzas de ortodoncia basadas en alineadores para afectar los dientes tal configuración del plano
plano inclinado y aumentará la fuerza y la
como se concibe en la simulación digital, el alineador debe asentarse de incomodidad necesarias para retirar el alineador.
manera estable después de la inserción y permanecer así durante la
duración del tratamiento. - Ocasionalmente, puede ocurrir una adaptación
EVITAR EL “DESLIZAMIENTO” DEL ALINEADOR
deficiente del alineador, generalmente como resultado de una fabricación
defectuosa, pero también puede ocurrir debido a las muchas fuerzas -especialmente cuando se giran dientes redondeados, la suma de una serie
reactivas que se producen una vez ajustado correctamente. -o por ejemplo, de fuerzas tangenciales es responsable del movimiento dentario
como respuesta frecuente a las fuerzas intrusivas que actúan sobre los --yo G. -.-
-.---,
--, causando un desplazamiento inconvenient
inconvenientee -deslizamiento del
dientes posteriores, el alineador tenderá a desalojarse en el segmento alineador en relación con la superficie del diente, reduciendo la eficacia y
anterior, y viceversa. - El uso de elásticos intermaxilar
intermaxilares,es, especialmente previsibilidad
previsibili dad del sistema, y resultando en la falta de expr
expresión
esión completa
cuando se acoplan directamente al alineador, también tenderá a de la rotación planificada digitalmente con el diente rezagado con respecto
desalojarlo verticalmente
verticalmente en la dirección de la fuerza elástica. - Se a la etapa del alineador correspondi
correspondiente.
ente.
recomienda unir los aditamentos retentivos en los dientes adyacentes a los -clínicamente, se observará rotación incompleta y pérdida de seguimiento,
receptores de la fuerza elástica para mantener el acoplamiento adecuado manifestándose como un espacio entre el diente y el plástico -ver-yo
-ver-yo G. -.-
-.---.
--.
del alineador --yo
--yo G. -.---.
-.---. - estudio de -ones et al. -sugiere que el apego -Los accesorios diseñados adecuadamente pueden ayudar a que el
óptimo alineador se bloquee en la corona del diente, lo que reduce en gran
-guración, cuando es imperativa una alta retención del alineador, es una medida este efecto de deslizamiento no deseado.

A B
Figura 2.7 (A) Los aditamentos ubicados en los dientes adyacentes a la aplicación de la fuerza aumentan la retención del alineador cuando se usan
elásticos intermalares. (B) La posición del accesorio cerca del margen gingival y la geometría oclusalmente biselada es ideal para la retención del
alineador.
 2 • -Ataches biomecánicos actuales relacionados con la ortodoncia con alineadores 17

-Desafortunadamente, para aprovechar todo el potencial clínico de

los aditamentos cementados, los polímeros actuales aún tienen que
resolver las limitaciones asociadas con su naturaleza viscoelástica e
higroscópica. -Una vez insertado, la fuerza inicial producida por el
alineador después de que se deforma elásticamente no es constante y
disminuirá con el tiempo. -su reducción dependiente del tiempo de la
fuerza bajo deformación constante se denomina relajación
relaj ación de
tensiones.- --o con poca frecuencia, debido a estrés localizado
injustificado -causado por un desajuste excesivo-, falta de
cumplimiento o deficiencias inherentes al polímero, el alineador no es

capaz
el de acomodar
alineador excedenelsu accesorio.
capacidad -Cuando las fuerzas
para ajustarse a laejercidas
enueva
jercidas sobre
posición,
aparecerán fuerzas no deseadas, el diente se retrasará y se perderá el
-ver-yo G. -.-
control -ver-yo -.---.
--.-yo
-yo G. -.- ilustra cómo este fenómeno es
responsable de la expresión incompleta del movimiento dentario
esperado, donde solo se lograron 3 de los l os grados de rotación
pronosticados después de completar toda la secuencia de etapas.

-En este caso, después de retirar el alineador, es evidente la

deformación plástica del material del alineador. -su deformación
A B plástica dependiente del tiempo bajo fuerza constante se denomina
Figura 2.8 (A) Fuerzas tangenciales múltiples (flechas rojas)actuando durante la rotación fluencia y se atribuye a la reorganización de las cadenas poliméricas. -
bicúspide basada en alineadores. (B) -debido al efecto de deslizamiento, compresión -Es importante subrayar que esta deformación permanente, tan
incompleta de la rotación esperada -con espacio entre el diente y el alineador (en amarillo) perjudicial para el desempeño clínico de los alineadores plásticos, no
-ser observado.
es causada por una violación del límite elástico de los materiales sino
que se debe a un fenómeno mecanoquímico dependiente del tiempo
de otra naturaleza.
-Esta ley inherente de los plásticos de los alineadores es la causa
ENTREGA DE VECTORES DE FUERZA PREDETERMINADOS
principal detrás de los niveles de fuerza inconsistentes y la
- El propósito fundamental de los aditamentos
adi tamentos de composite en la deformación plástica que resultan en uno de los sucesos más temidos
ortodoncia con alineadores es producir vectores de fuerza por los ortodoncistas que practican la ortodoncia con alineadores,
complementarios específicos necesarios para el movimiento dental seguimiento. -yo G. -.--
ahora comúnmente conocida como pérdida de seguimiento.-yo
predecible, que no son posibles con el uso exclusivo de alineadores ilustra un ejemplo de las manifestaciones clínicas de esta compleja
termoformados con materiales existentes --yo
--yo G. -.-
-.---.
--. realidad en la que la rotación mesiolingual y la extrusión de un
-Los primeros premolares superiores izquierdos se incorporaron en el plan
de tratamiento digital pero no se realizaron por completo. -La falta de
coincidencia entre el aditamento y su correspondiente rebaje en el
alineador es una evidencia inequívoca de pérdida de seguimiento,
contingencia que en muchos casos debe ser resuelta mediante la
obtención de modelos dentales digitales actualizados a partir de los cuales
se debe diseñar una nueva secuencia de tratamiento.

Condiciones básicas de fijación en

la ortodoncia actual de Ai-ner
La evolución de los adjuntos, derivada de una mejor comprensión del
efecto de la geometría, la ubicación y el tamaño de la estructura
compuesta, ha dado como resultado una diversa gama de con-
-guraciones con objetivos biomecánicos bien definidos.

CONTROLES VERTICALES
-Se ha estudiado la tendencia de la ortodoncia fija convencional a
aumentar la dimensión vertical, especialmente en pacientes con
mordida abierta y altura facial anterior aumentada.--
A B -El tratamiento a base de ligner ha demostrado ser una alternativa
eficaz para la corrección de la mordida abierta.----3con resultados
Figura 2.9 (A) Los aditamentos correctamente diseñados producen vectores de fuerza alentadores.-3-El tratamiento exitoso a menudo incluye la suma de
complementarios necesarios para un movimiento dental predecible. (B) Relación de
tensión y fluencia del polímero, junto con rotación incompleta y fuerza no intencionada ( estrategias clínicas complementarias, como el efecto combinado de
flecha azul),puede ocurrir durante la secuencia de etapas de rotación de dientes basadas rotación mandibular en sentido contrario a las agujas del reloj,
en alineadores.
intrusión posterior y extrusión anterior. --
18 Principios y biomecánica del tratamiento con alineadores

A B
Figura 2.1- (A) -imagen del plan de tratamiento -lin-hec-. (B) -oss of trac-ing -ith e-pression incompleta de rotación y e-trusion
del bicúspide superior izquierdo. -ac- de coincidencia entre apego (área sombreada en verde)y su correspondiente rebaje en
el alineador (contorno verde)es observado.

E-TR-SION ANTERIOR
-La corrección de la mordida abierta basada únicamente en la
extrusión anterior debe verse con precaución debido a los posibles
efectos negativos como la reabsorción radicular, el deterioro
periodontal, la inestabilidad y la estética desfavorable. -- ---junto con
estas restricciones clínicas, la extrusión del alineador presenta
limitaciones mecánicas en los dientes anteriores en los que las
superficies de la corona bucal y lingual convergen hacia el borde
incisal --yo
--yo G. -.--
-.----,
--, facilitando el desalojo del alineador y haciendo
virtualmente imposible este tipo de movimiento dental -ver-yo -ver-yo G. -.--
-.----
--
sin el uso de aditamentos compuestos suplementarios. - Orientación
gingival, configuración de plano inclinado --yo --yo G. -.---
-.--- proporciona un
sistema de fuerza que mejora la previsibilidad de este tipo de A
movimiento. -La importancia del diseño de archivos adjuntos se puede
ilustrar con una simplificación gráfica de una interacción compleja de
vectores. -la fuerza resultante que actúa sobre el

A B B
Figura 2.12 (A) Accesorios de extrusión optimizado
optimizadoss (Tecnología Align,
Figura 2.11 (A) -superficies cro-n bucales y linguales convergentes. (B) -anta -lara, -A) en los incisivos centrales. (B) - plano inclinado orientado
orientado hacia la
Desplazamiento deseado del alineador durante el movimiento e-trusivo. encía -con angulación óptima de la superficie activa.
 2 • -Ataches biomecánicos actuales relacionados con la ortodoncia con alineadores 19

150°
110°

A B
Figura 2.13 (A) -fuerzas transmitidas por el alineador (flechas rojas)y fuerzas resultantes (flechas moradas)actuando sobre el diente. (B)
Una reducción del ángulo entre la superficie de inserción activa y la superficie del diente bucal produce fuerzas e-tr usivas resultantes
más fuertes.

incisivo se deriva de las dos flechas rojas que representan las

fuerzas bucales y linguales presentes durante la extrusión basada
en alineadores --yo--yo G. -.-3
-.-3--.
--. -reduciendo el ángulo formado por la
superficie activa del accesorio y la superficie bucal del diente
resultará en una fuerza resultante más fuerte -ver
-yo G. -.-3--.
-.-3--. -los médicos deben tener cuidado con la reducción
excesiva de este ángulo, que junto con una fuerza excesiva puede
producir dificultad para acoplar el alineador con la consiguiente
deformación plástica localizada.

INTR-SIÓN POSTERIOR
-Estudios recientes sugieren que la presencia de plástico interoclusal
durante el tratamiento con alineadores-- --puede producir un efecto de
bloqueo de mordida que potencia el cierre de la mordida y las capacidades
de intrusión posterior. -Esto mejora las perspectivas de tratamiento,
especialmente en los casos en los que la extrusión anterior no es deseable
y la intrusión de los dientes posteriores, con la consiguiente rotación
mandibular, deben considerarse como parte de la estrategia para el cierre
de la mordida. -Como se mencionó anteriormente, las fuerzas intrusivas
que actúan en la región posterior tenderán a desalojar el alineador en
Figura 2.14 -intrusión en el segmento posterior (flechas rojas)produce fuerzas
dirección oclusal. -incluso con fuerzas intrusivas posteriores ligeras, debe reactivas que tienden a desalojar el alineador anteriormente (flechas azules).La
esperarse una fuerza reactiva opuesta en el arco anterior que tenderá a selección adecuada de la inserción en los dientes anteriores contrarrestará esta
desalojar verticalmente el alineador --yo
--yo G. -.---.
-.---. - Los aditamentos ocurrencia no deseada.
rectangulares horizontales u oclusalmente colocados en posición ingival,
biselados hacia el borde incisal, deben proporcionar la estabilidad del
de aditamentos especializados, que mejoran las capacidades
alineador necesaria para un progreso óptimo del tratamiento.
biomecánicas.
-Las limitaciones asociadas a las morfologías de copa
CONTROL DE PRIMER ORDEN
redondeada se deben en cierta medida a tres realidades
Rhode Island-- particulares-
-la rotación de dientes con anatomías redondeadas como norte- -Como se mencionó anteriormente, en configuraciones de coronas
bicúspides y molares es otro movimiento particularmente redondeadas, la naturaleza tangencial de las fuerzas producidas
difícil----lograr con alineadores de plástico sin la ayuda durante la rotación del diente basada en alineadores, junto con
2- Principios y biomecánica del tratamiento con alineadores

bajo coeficiente de fricción entre las dos superficies, facilita durante el movimiento de rotación de los dientes. -n otro estudio
un efecto de deslizamiento entre el alineador y el diente. usando -nite análisis de elementos,--Los investigadores
demostraron que durante la rotación basada en el alineador de un
norte- -la línea de acción de los vectores de fuerza normales resultantes de las canino superior sin inserción, no solo el diente se retrasó casi 3--
fuerzas tangenciales entregadas durante la rotación de coronas con respecto a la etapa del alineador correspondiente, sino que
redondeadas se cruza a una corta distancia del centro de resistencia, lo también mostró fuerzas de intrusión clínicamente significativas
que resulta en momentos de rotación más débiles --yo G. -.----.
-.----. -Estas que resultaron ser 3--. - veces mayor sin que con archivos adjuntos
dificultades se superan por medio de aditamentos compuestos -.---.-. -el mismo modelo numérico, desde una perspectiva
--yo G. -.--
especialmente diseñados, con superficies activas correctamente incisal, reveló distintas áreas de presión en las vertientes mesial y
orientadas, que reconfiguran los vectores de fuerza resultantes con una distal de la cresta incisal

mayor
-yodistancia
-ver-yo
-ver -.---- yentre
G. -.---- vectores.
resultando en momentos de rotación más fuertes y--yo -.---, al que
G. -.---,
corresponde secomponentes
a las puede atribuirnormales
este efecto indeseable
de las fuerzas
y efectivos. -Además, la estructura de fijación bloquea el efecto de impartidas por el alineador. -debido a la orientación de
deslizamiento entre el alineador y la superficie del diente, lo que
permite una expresión más completa del movimiento dental
deseado. Con ATT
norte- -otro efecto observado en la experimentación de laboratorio-- Sin ATT
así como en la práctica clínica es una intrusión no intencionada
30

25
)
%
(
o
in
20
n
a
c
l
a
n
o
i
15
c
ta
o
r
o
s
a
10
r
t
e
R

0
0 .2 5 1.25 2.25 3.25
A Rotación del alineador (°)

Con ATT

A Sin ATT
0.50
0,45
0.40
0.35

)
0.30
(N
o
ñ
0.25
A
0.20
0.15
0.10
0.05
0
0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3 3 .5 4
B Rotación (°)
B Figura 2.16 (A) -sin fijación, el diente se retrasó con respecto al alineador casi
por ---. -Con la incorporación del accesorio, este retraso se redujo a
Figura 2.15 (A) -fuerzas rotacionales producidas por el alineador (flechas moradas) --. (B) -fuerzas intrusivas observadas en el ligamento periodontal -sin
se transmiten al diente como componentes de fuerza normales (flechas rojas), inserciones -como -.--- - para cada grado de rotación, -mientras -con
-cuyas son tangentes perpendiculares a la superficie del diente (líneas punteadas de color púrpura).
(B) -La incorporación de uniones adheridas aumenta la magnitud y la eficacia inserciones
adjunto. la cargade
(Adaptado -se-óme-
reduce
-P,a Peña
-.--- - -M,
para-alencia
cada grado.ATT,
-, et al. Archivo
del momento de rotación al aumentar la distancia perpendicular (línea de -efecto de la fijación del composite en el sistema de fuerza inicial generado durante
puntos verde)entre la línea de acción (línea punteada roja)y el centro de la rotación canina -con alineadores plásticos- un análisis tridimensional de
resistencia (--es) elementos finitos.J Alinear ortodoncia. ---------------.)
 2 • -Ataches biomecánicos actuales relacionados con la ortodoncia con alineadores 21

Bucal

Distal Medio

Medio
Distal

A Lingual
Figura 2.18Accesorio de rotación optimizado (Tecnología Align, -anta
-lara, -A) -con superficie activa orientada para proporcionar una fuerza e-trusiva
compensatoria.

B
Figura 2.17 (A) -imagen digital de vista oclusal- del canino superior derecho.
Simulación del método de elemento oclusal vie-of-nite del canino superior
derecho durante la rotación mesiolingual. (B) -áreas de presión netamente
intrusivas (rojo)en las caras mesiolabial y distolingual del diente, aparecen
cro-n tras la inserción del alineador. La línea de puntos representa el perfil A
del alineador. (Adaptado de -óme- -P, Peña -M, -alencia -, et al. -efecto del
anclaje compuesto sobre el sistema de fuerza inicial generado durante la
rotación canina -con alineadores plásticos- un análisis tridimensional de
elementos finitos.J Alinear ortodoncia. ---------------.)

el área superficial, estas fuerzas son claramente intrusivas.

-su efecto intrusivo indeseable puede reducirse con un
diseño de fijación adecuado, orientando la superficie activa
en un ángulo en el que la componente normal de la fuerza
transmitida por el alineador exprese una tendencia
--yo G. -.--
extrusiva --yo -.---.-.

CONTROL DE SEGUNDO ORDEN

-los movimientos de balanceo se logran fácilmente con la biomecánica
basada en brackets --yo
--yo G. -.--
-.----.
--. -Por otro lado, los alineadores no controlan
la posición de la raíz mesiodistal debido a la incapacidad del sistema para
producir los pares de fuerzas necesarios, lo que explica por qué la B
modificación
modificació n de la angulación de los dientes anteriores es tan desafiante. Figura 2.19 (A) Par de fuerza producido durante la corrección con brac-et de la
-Para mejorar
mejorar las capacidades de segundo orden, llos os sistemas bas
basados
ados en punta mesial e-cesiva. (B) --un par de fuerzas equivalentes producido en los
alineadores se basan en aditamentos especializados que generan pares de accesorios Optimi-ed -oot -ontrol (Align Technology, -anta -lara, -A) durante la
inclinación basada en alineadores.
fuerzas equivalentes -ver-yo
-ver-yo G. -.--
-.----.
--.
22 Principios y biomecánica del tratamiento con alineadores

A----yo-- T----
-El cierre exitoso de los espacios de extracción con alineadores
también es particularmente difícil sin una inclinación excesiva en la
diente . -modelos uméricos--describiendo
dirección del movimiento del diente.
el desplazamiento del diente --yo - -yo G. -.--
-.---- y ligamento periodontal -----
distensión --yo
--yo G. -.--
-.---- los patrones durante el movimiento de los
dientes distales han demostrado que -ptimized -oot -ontrol
-atachements --lign -technology, -anta -lara, ---, cuando se unen a los
caninos superiores, producen sistemas de fuerza capaces de controlar
la inclinación no deseada durante el cierre del espacio de extracción .

Fosa----
-En el segmento posterior, los movimientos de inclinación no se obtienen
fácilmente con la mecánica basada en alineadores sin combinar
-auxiliares fijos -como tubos bucales, brazos de potencia, etc.-, y
estos movimientos dentales, aunque posibles, requieren una
planificación de tratamiento sofisticada, experiencia clínica y
cooperación del paciente. -Además, como ocurre con la mayoría
de los sistemas de fuerza complejos, se deben diseñar accesorios
especializados para mejorar las capacidades biomecánicas del
A B
alineador. -El objetivo de esta con-guración de aditamentos de Figura 2.21Patrones de tensión del ligamento periodontal durante la distalización
composite es producir un par de fuerzas -y su correspondiente basada en alineadores del canino superior derecho. (A) -sin ataches, presión
distocervical (en azul)y tensión distoapical (en rojo)Se observaron áreas, típicas de
momento-que inclinará el diente en la dirección deseada una inclinación distal no controlada. (B) -con accesorios, presión uniforme a lo
--yo G. -.----.
-.----. -Como alternativa, el accesorio horizontal largo de la superficie radicular distal ( en azul)y tensión uniforme (en rojo)a lo largo
rectangular se puede reemplazar con dos accesorios más de la superficie medial, típico del movimiento corporal distal, -ere observado.

cortos, (Adaptado de -ome-

de los-P, Peña -M, Martíne--c-,on
etalineadores
al. -sistemasplásticos
de fuerza inicial durante
plan delcon una distancia
médico -ver -yo G.variable
-ver-yo --. -Esque
-.----.
-.-- los separa
importante según el
recordar el movimiento dientes corporales
de composite- un análisis tridimensional de elementos finitos.Ángulo ortodoxo.
y aditamentos

que la magnitud del momento dependerá de la cantidad ------------------.)

de activación -y el desajuste correspondiente prescrito en
el plan de tratamiento digital. -Por otro lado, la magnitud
de los vectores de fuerza individuales que actúan en el

A B
Figura 2.2-Patrones de desplazamiento de dientes durante la distalización basada
en alineadores del canino superior derecho. (A) -sin inserciones, inclinación distal
distinta e incontrolada -como se observa, -con centro de rotación entre los tercios

apical y medio de por

distal presionado la raíz (flecha roja).
el canino. (B) -con
(Adaptado deinserciones,
-ome- el movimiento corporal
-P, Peña -M, Martín √≠ne--, et al. -Sistemas de fuerzas iniciales durante el movimiento de los
B
dientes corporales -Con alineadores de plástico y aditamentos compuestos- Un análisis Figura 2.22 (A) -momento de enderezado producido en un solo hori-
tridimensional de elementos finitos.Ángulo ortodoxo. ------------------.) -inserción dental. (B) Configuración alternativa del accesorio t-in.
 2 • -Ataches biomecánicos actuales relacionados con la ortodoncia con alineadores 23

A B
Figura 2.23Produciendo momentos
momentos e-equivalentes (flechas curvas),un aumento en la distancia entre vectores r educe proporcionalmente
la magnitud de la fuerza (f lechas azules)actuando en la superficie de unión. Los grados de inclinación distal -con un accesorio
rectangular de --mm (A) - producirán fuerzas más altas en el alineador que -con una configuración de accesorio que separe
significativamente los vectores de fuerza (B) del par activo.

El contacto entre el alineador y el accesorio dependerá de la distancia entre Manipulación de la relación de fuerzas a favor del segmento que requiere
estos dos vectores. -a medida que disminuye la distancia entre los vectores, anclaje.-3-s se muestra en-yo
en-yo G. -.--
-.---,
-, una relación recíproca entre el
aumentan las fuerzas producidas en las superficies activas de los momento y la fuerza entre los segmentos anterior -alfa- y posterior -beta-
igual--yo G. -.-3-.
accesorios para producir un momento de enderezamiento igual--yo -.-3-. dará como resultado un cierre de espacio grupal, en e n el que ambos
Este es un detalle extremadamente importante, considerando
considerando la alta segmentos se encontrarán en el medio del espacio de extracción, lo que
susceptibilidad de los polímeros alineadores a la deformación plástica dará como resultado una maloclusión de clase -ver-yo -ver-yo G. -.----.
-.----.
relacionada con la fluencia, lo que requiere el uso de las fuerzas más bajas -o obtener clase - oclusión, se debe reforzar el anclaje posterior. -Anexos
posibles. horizontales rectangulares
rectangulares onding en la superficie bucal de los dientes
posteriores --yo
--yo G. -.----
-.---- dará como resultado momentos en el sentido de las
Di-------i-- M------- agujas del reloj que resistirán la mesialización de los dientes posteriores, lo
-n estrategia efectiva para controlar el anclaje durante el cierre que dará como resultado un cierre de espacio grupal y la clase deseada -
del espacio de extracción es el momento anterior y posterior a ver-yo G. -.--
resultado oclusal - ver-yo -.----.
--.

A B
Figura 2.24 -Lass -- caso en el que los momentos recíprocos entre los segmentos anterior y posterior durante el cierre del espacio de
tracción electrónica (A) dan como resultado --- pérdida de anclaje y clase -- oclusión (B).
24 Principios y biomecánica del tratamiento con alineadores

A B
Figura 2.25 -loc--ise momentos (flechas curvas azules)producidos por los aditamentos adheridos a los dientes posteriores (A) -malos contrarrestan la
pérdida de anclaje posterior, reduciéndolo a ---, dando como resultado una oclusión de clase - (B).

CONTROL DE ORDEN T-IRD las magnitudes requeridas para el control de tercer orden son significativamente
más bajas que las requeridas
requeridas en los sistemas de fuerza b
basados
asados en corchetes

A----yo-- T-----de los dientes anteriores con brackets equivalentes.

La modificación
convencionales se logra fácilmente mediante la preactivación del Fosa-----
arco rectangular, lo que produce un par complejo de alta fuerza La corrección de las deficiencias transversales mediante la expansión de la
cuando se acopla completamente en la ranura rectangular. arcada dental sigue siendo un objetivo clínico desafiante con las técnicas
--yo G. -.--
-.----.
--. -lograr el mismo tipo de movimiento con alineadores actuales basadas en alineadores.--Esto ha llevado a una tendencia
de plástico exige un par equivalente, derivado de fuerzas generalizada de los médicos a sobrecorregir los movimientos
movimientos expansivos
horizontales, paralelas y opuestas aplicadas en las superficies en la planificación del tratamiento.---Las razones principales de la falta de
-ver-yo G. -.--
bucal y lingual -ver-yo -.----.
--. -debido a la distancia relativamente eficacia y previsibilidad en el plano transversal son el exceso de inclinación
amplia entre los vectores de par, la fuerza bucal y los niveles de fuerza insuficientes.

A B
Figura 2.26 (A) Preactivando (sombreado
( sombreado en rojo) y subsiguientemente insertando (rojo)el arch-ire, un par de fuerzas (flechas
azules)y su momento contrarreloj correspondiente (flecha curva azul) -mal ser producido. (B) Se puede lograr el mismo par
positivo con alineadores produciendo un par equivalente, con fuerzas más bajas y mayor distancia entre vectores.
 2 • -Ataches biomecánicos actuales relacionados con la ortodoncia con alineadores 25

Exceso de inclinación bucal Niveles de fuerza insuficientes

-porque las fuerzas actúan a distancia del centro de resistencia del -Debido a su geometría en forma de herradura, los alineadores de
molar--yo
molar- -.----, siempre se debe esperar una inclinación bucal
-yo G. -.----, ortodoncia entregan fuerzas expansivas de una manera particular en
cuando se aplican fuerzas expansivas, especialmente cuando se usan la que se observará un gradiente de fuerza anteroposterior
fuerzas basadas en alineadores. ---con fricción despreciable decreciente --yo
--yo G. -.---.
-.---. -Debido a este modo distinto de transmisión
-y el consiguiente efecto de deslizamiento generalizado- entre el plástico y de fuerza, los investigadores han encontrado que ef-cacy
la corona del diente, y una rigidez relativamente baja, ya que se produce -aumento planificado vs. final en el ancho del arco- de la expansión
un vuelco incontrolado durante la expansión, el alineador tenderá a -estar, del arco superior disminuyó de --- en los primeros premolares a --- en
perdiendo el control a medida que se produce la disociación entre el diente el segundo molar.-- --- El aumento de los niveles de fuerza durante la
-ver-yo G. -.----.
y el plástico -ver-yo -.----. expansión del arco mediante el uso de polímeros de módulo elástico

-El uso de aditamentos

oclusalmente -horizontales
biselados- adheridos rectangulares
a la superficie bucalu de los más
esta grueso o más
deficiencia, bajo
pero nopara lainconveniente
sin el fabricación deaumento
alineadores mejoraría
en los niveles
dientes posteriores ayuda a mejorar el control de tercer orden al de fuerza de todos los demás movimientos dentales programados
contrarrestar el momento de inclinación no deseado como durante las etapas expansivas. -n alternativa de solución es el uso de
resultado de un par con fuerzas opuestas que actúan en la elásticos intermaxilares, especialmente en los casos de altura facial
superficie oclusal y en la encía aspecto del apego - -yo G. -.--
-.---.-. anterior reducida, en los que el tipping bucolingual y

Lingual Bucal
Lingual Bucal

A B
Figura 2.27 (A) Fuerza e-pansiva basada en alineadores (flecha roja)aplicado a una distancia del centro de resistencia (CRes) -malos
producir countercloc--ise momento (flecha curva roja). (B) -sin medidas preventivas, inclinación bucal -con centro de rotación (CRot)por
encima de la bifurcación, se producirá una enfermedad, seguida de deformación del alineador y pérdida de control.

Lingual Bucal Lingual Bucal

A B
Figura 2.28 (A) Fuerzas opuestas (flechas azules)actuando en la superficie oclusal y el aspecto gingival de un hori-rectangular
-inserción vestibular ontal -malo proporcionar un cloc--ise momento (flecha curva azul)que reduce la inclinación bucal, -con
migración apical del centro de rotación (CRot) (B).
26 Principios y biomecánica del tratamiento con alineadores

A B
Figura 2.29 (A) Desajuste e-pansive programado entre el alineador y el arco dental. (B) Una vez insertadas, las fuerzas e-pansivas
resultantes tendrán un gradiente de magnitud distalmente decreciente.

A B

C D
Figura 2.3- -o-ángulo del paciente (A), con mordida cruzada posterior bilateral (B, -) y discrepancia en la línea media (-).

la extrusión de los segmentos posteriores es aceptable --yo G. -.3--.3--.-. -- gmf de fuerza horizontal y -- gmf de fuerza vertical. -Como se
-Fuerzas elásticas originadas por los botones adheridos a la parte mencionó anteriormente, los accesorios rectangulares
palatina superior y bucal inferior de los molares.-yo
molares.-yo G. -.3-
-.3--- producirá horizontales son efectivos para mitigar el vuelco no deseado al
un vector de fuerza con componentes verticales y horizontales de contrarrestar los momentos de rotación excesivos --yo- -yo G. -.33
-.33-.-.
magnitudes clínicamente relevantes que deben tenerse en cuenta -y controlando los niveles de fuerza vertical y transversal, así como los
durante la planificación del tratamiento. -n el ejemplo en momentos de vuelco deseados y no deseados, es posible un
-yo G. -.3-,
-.3-, un vector ----gmf producido por un elástico tratamiento predecible basado en alineadores de diferentes tipos de
intermaxilar cruzado se transmitirá al sistema como --yo G. -.3-
discrepancias transversales --yo -.3--.-.
 2 • -Ataches biomecánicos actuales relacionados con la ortodoncia con alineadores 27

A B C
Figura 2.31 (A) etapa -inicial -lin-hec-. (B) Alineadores insertados, antes de unir los botones palatino superior y bucal inferior. (-) -elástico
para mordida de ross.

90 gmf

42 gmf
100 gmf

Figura 2.32Una fuerza elástica interma-ilar ----gmf producirá una fuerza

transversal efectiva ---gmf, expandiendo el arco superior y comprimiendo el
arco inferior. Además, -- gmf de la fuerza e-trusiva - mal e-ualmente influyen
en los arcos superior e inferior.

Figura 2.33 -En la arcada superior, los momentos proporcionados por las inserciones

bucales superiores (flechas

curvas rojas)producido por curvas
fuerzasazules) -malos
elásticas momentos
e-pansivas de rojas),reduciendo
(flechas contrarresto (flechas
el vuelco
superior no deseado. -En el arco inferior, fuerzas elásticas linguales sin oposición (flechas
rojas punteadas) -malos resultados en la inclinación lingual esperada (flechas curvas rojas
punteadas)
28 Principios y biomecánica del tratamiento con alineadores

A B

C
Figura 2.34 (A, B) -mordida cruzada bilateral inicial y discrepancia en la línea media. (-, -) Corrección a base de alineadores -con uso
complementario de elásticos intermalares.

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inferior con el sistema -nvisalign.Ortodoncia J Clin. -----3--------. --. -iancotti-, -arino-, Mampieri-. -uso de alineadores transparentes en casos de
-. -arreda--, -zierewianko--, Muñoz--, et al. -desgaste de la superficie de los compuestos de mordida abierta- una opción de tratamiento inesperada.J Ortodoncia. -----------
resina utilizados para los aditamentos -nvisalign®.Acta Odontol Latinoam. --------.
-----3-----------. -3. -au --, -einberg --, -hristou-. -efectividad de los alineadores transparentes en el
3. Mantovani-, -astro-orio-, -ossini-, et al. -Análisis de microscopía tratamiento de pacientes con mordida abierta anterior- un análisis retrospectivo.
electrónica de canning del alineador. -Ajuste de accesorios de Ortodoncia J Clin. ------------------.
anclaje. J Orofac Orthop. ----Mar------------. --. -arnett-, Mahood-, -guyen M, et al. -comparación falométrica del tratamiento de
-. -einberg --, -ouccar -M, -au --, et al. -translucidez, resistencia a las manchas mordida abierta anterior en adultos usando alineadores transparentes y
y dureza de los composites utilizados para los aditamentos -nvisalign. aparatos fijos.Ángulo ortodoxo. ---- -un-------3--.
Ortodoncia J Clin. --------3---------. --. -herwood --, -urch --, -hompson --. -pérdida de mordidas abiertas anteriores
-. -ristizábal --, -arcía --, -eña -M. -aloracion del efecto biomecanico en el por intrusión de molares con anclaje de miniplacas de titanio.Am J Orthod
ligamento periodontal durante la expansion en el arco maxilar, de Dentofacial Orthop. --------------3----.
canino a molar, usando alineadores termo-form
termo-formados
ados con --. -rof-t --.Ortodoncia Contemporánea. -oronto- -lsevier- ---3.
aditamentos biomecanicos complementarios, mediante metodos --. -oyd --. -Tratamiento de ortodoncia complejo utilizando un nuevo protocolo
computacionales -Mc thesis-. -ali, -olombia- -niversidad del para el aparato -nvisalign.Ortodoncia J Clin. ------------------- -uiz
-todos----- --3.
-. -unos M, Mah-, -'-oole-. -retención de alineadores termoformados con --. -lein -M. - estudio cefalométrico del adulto clase leve -- tratamiento no
aditamentos de varias formas y posiciones.Ortodoncia J Clin. extractivo con el sistema -nvisalign -tesis de maestría-. -aint-ouis,
------3------3----. M-- -aint -ouis -niversidad- ---3.
-. -ombardo-, Martines-, Mazzanti-, et al. -propiedades de relajación del estrés de --. -ossini-, -arrini-, -astro-orio-, et al. -Capacidad de los alineadores transparentes en el
cuatro materiales alineadores de ortodoncia- un estudio in vitro de ---hora. control del movimiento dental ortodóncico- una revisión sistemática.Ángulo
Ángulo ortodoxo. ----------------. ortodoxo. ------------------.
-. -ang-, -hang-, -hen-, et al. -Relajación del estrés dinámico de materiales --. -lkholy-, Mikhaiel-, -chmidt-, et al. Carga mecánica ejercida por
termoplásticos de ortodoncia en un entorno oral simulado. ----- alineadores durante la desrotación mesial y distal de un canino
-ent Mat-. ---3-3------------. mandibular- un estudio in vitro.J Orofac Orthop. -----------3---3--.
-----------3---3--.
-. -lexandropoulos-, -l -abbari--, -inelis-, et al. -Características químicas y --. -ómez--, -eña-M, -alencia-, et al. -efecto de la unión compuesta en el sistema de
mecánicas de los materiales de ortodoncia termoplásticos fuerza inicial generado durante la rotación canina con alineadores plásticos- un
contemporáneos.Aust
contemporáneos.Au st Orthod J. -----3------------. análisis tridimensional de elementos finitos.J Alinear ortodoncia.
--. Moshiri -, -ra √∫-o --, Mc-ray --, et al. -Evaluación falométrica del tratamiento ----------3--3-.
sin extracción de mordida abierta anterior de adultos con -nvisalign. --. -omez--, -eña -M, Martínez-, et al. -sistemas de fuerza inicial durante el movimiento de
Prensa dental J Orthod. -----------3--3-. los dientes corporales con alineadores de plástico y composite
 2 • -Ataches biomecánicos actuales relacionados con la ortodoncia con alineadores 29

archivos adjuntos: un análisis tridimensional de elementos finitos. --. -oule--, -ieade-, -odescan-r-, et al. -la previsibilidad de los
Ángulo ortodoxo. --------3---------. cambios transversales con -nvisalign.Ángulo ortodoxo. -----
-3. -anda-.Biomecánica y Estrategias Estéticas en Ortodoncia Clínica. -----------.
-t. -ouis, M-- -lsevier- ----. --. -hao-, -ang--, -ang-M, et al. Eficacia de la expansión maxilar con alineador
--. -olano-Mendoza-, -onnemberg-, -olano--eina-, et al. -Qué tan efectivo es transparente y sus posibles factores de influencia. -honghua-ou
el sistema -nvisalign® en movimientos de expansión con -iang -i -ue -a -hola. -------------3----.
-x3-' alineadores-Clin Oral Investig.
Inve stig. --------------------.
 3 Alineadores transparentes: estructuras
y propiedades de los materiales
MASOUD AMIRKHANI, FAYEZ ELKHOLY y BERND G. LAPATKI

Introducción Hay dos tipos de envejecimiento: el envejecimiento físico y el

envejecimiento químico.5 6Tanto el envejecimiento químico como el físico
La mejora continua del tratamiento médico exige productos hacen que el polímero se vuelva quebradizo y rígido, por lo que se puede
fáciles de usar, más baratos y más duraderos sin generar una menor tensión durante la aplicación.
comprometer el resultado del tratamiento en sí. -Debido a sus Este capítulo se centrará en las propiedades básicas de los
propiedades inherentes y disponibilidad, los materiales polímeros que normalmente se utilizan para los alineadores. También
poliméricos muestran un alto potencial para aplicaciones incluirá una explicación de la estructura química y las propiedades
médicas. Los materiales poliméricos son ligeros, fáciles de térmicas de estos polímeros. Como la efectividad de un polímero para
fabricar, baratos y versátiles. Estas propiedades les permiten uso dental depende de la estabilidad térmica, química y mecánica,
ser utilizados en diversas aplicaciones médicas como estos temas también se discutirán brevemente. -finalmente, se
implantes, prótesis y aparatos de ortodoncia. -s de cualquier describen las perspectivas futuras de los polímeros utilizados
utili zados para los
material utilizado para aplicaciones médicas -y aplicaciones alineadores.
intraorales en particular-, el polímero debe ser biocompatible
y no debeen
inducir reacciones -,-Las restricciones y el
estándar la elección de unadversas.
polímero dependen del tipo de Estructura molecular del polímero
aplicación. y propiedades térmicas
En las aplicaciones de ortodoncia, los polímeros están expuestos
ex puestos al
medio intraoral, que comprende varias sustancias diferentes que Los polímeros son moléculas muy largas y entrelazadas con un
incluyen agua, electrolitos, enzimas, bacterias, entre otros comportamiento térmico y mecánico no convencional. En esta
componentes.--Además, el consumo de alimentos y bebidas diferentes sección se describirá la estructura de un polímero y su
cambia la acidez y la concentración de iones y puede introducir comportamiento térmico. Esto comprende la especificación de la
temporalmente un disolvente orgánico -por ejemplo, alcohol- en el transición vítrea, los aspectos del envejecimiento y la estabilidad
medio ambiente del polímero. Esto significa que el polímero debe ser del polímero en el medio intraoral.
resistente a la corrosión química. -principalmente, la
l a corrosión
provoca la liberación de partículas que, según el tamaño y la forma de
¿QUÉ ES UN POLÍMERO?
las partículas, también pueden influir en las propiedades mecánicas
del polímero. La palabrapolímerose deriva originalmente de las -reewordspoli -“
-otro aspecto importante son las propiedades térmicas del muchos”- ymeros -“unidades"-. Esto indica que los polímeros
polímero. -aunque la temperatura intraoral permanece relativamente consisten en muchas unidades repetitivas conectadas entre sí a
constante -cerca de --°--, un polímero podría ser sub- través de enlaces químicos. -normalmente, si una sustancia
-efectuado a la temperatura de secado durante la aplicación intraoral. Esto contiene -sólo unas pocas moléculas, la adición o remoción de
significa que la temperatura intraoral puede cambiar desde un rango sub- sólo unos pocos átomos cambiaría significativamente las
ero -por ejemplo, mientras se come un helado- a -valores tan altos como 6- propiedades del material. -o ejemplo, si uno agregara -ust
°- -por ejemplo, mientras se bebe té-. -mucha temperatura ---al heptano -----6-, entonces el punto de ebullición de la
-Las variaciones conducen a la expansión o contracción del molécula resultante ------- aumenta en --°-. -Con polímeros, por
material, lo que puede tener una influencia en la interacción entre el contrario, el número de unidades repetitivas podría
el polímero y los dientes. Por lo tanto, un polímero debe ser capaz cambiarse en una o más unidades sin ningún cambio notable
de tolerar la alteración de la temperatura sin una pronunciada en las propiedades del polímero.
-cambio de volumen y rendimiento mecánico. Por lo general, una cadena de polímero está hecha de varias
La estabilidad mecánica del polímero también juega un papel unidades repetitivas con una longitud de varias micras y un diámetro
importante en las aplicaciones de ortodoncia. -por ejemplo, un polímero de aproximadamente - nm. La cadena polimérica suele ser
utilizado para los alineadores debe soportar altas fuerzas oclusales- de lo -exible, retorcido y entrelazado. El peso molecular y la estructura
contrario, podrían producirse fracturas o deformaciones.-- el cambio en las química del polímero determinan la mayoría de sus propiedades.
propiedades mecánicas del polímero durante el período de aplicación A diferencia de las moléculas pequeñas que tienen un tamaño
intraoral también podría conducir a cambios no deseados de las cargas específico y un peso molecular, expresado en g-mol o
mecánicas aplicadas a los dientes. --en un material químicamente estable -g-mol-, un polímero contiene cadenas de polímeros con muchos
-es decir, un material que no muestra corrosión-, las propiedades tamaños y pesos moleculares diferentes. Por lo tanto, el peso
mecánicas del polímero todavía pueden cambiar con el tiempo debido al molecular del polímero refleja una mezcla de muchas cadenas de
envejecimiento y la fluencia. 5-- polímeros diferentes.
30
 3 •Alineadores transparentes: estructuras y propiedades de los materiales 31

C C O CH2 CH2 O

O norte

Figura 3.1Estructura química del material de polietilen tereftalato glicol (PET--).

O H O H H

C norte C norte C O C C O
H H HHH norte

Figura 3.2Estructura química del material de poliuretano (PU).

Según su comportamiento térmico, las tres clases diferentes de -Más específicamente, si se observa un polímero en una escala de
polímeros son termoplásticos, elastómeros y termoestables. -Los tiempo corta, se comporta como un material sólido. Sin embargo, si el
alineadores Lear pertenecen al grupo de los termoplásticos. Los experimento se realiza durante un período de tiempo más largo, los
polímeros termoplásticos se derriten y fluyen al calentarse por polímeros pueden fluir y mostrar un comportamient
comportamiento o fluido.
encima de cierta temperatura. Dos polímeros ampliamente Este fenómeno se ejemplifica a partir del comportamiento
utilizados para alineadores son el polietilen tereftalato glicol de un líquido simple -el
- el etanol-, que normalmente cristaliza.
---T--- y poliuretano termoplástico -T---.----Este último es una Supongamos que el líquido se enfría por debajo de su punto
forma termoplástica especial de poliuretano que se funde por de fusión.-yo
fusión.-yo G. -.-ilustra
-.-ilustra el cambio de la especi-c
calentamiento, lo que facilita el proceso de termoformado. -volumen del material -ersus su temperatura. El especi-c
Ambos
espectromateriales termoplásticos
de luz visible, son transparentes
son resistentes en el
al impacto y altamente
-olumen, definido como -olumen dividido por masa, es el reverso de la
densidad. -Durante el enfriamiento, el volumen específico del líquido
dúctiles. Sólo estas propiedades en particular los hacen muy disminuye continuamente mientras todavía se encuentra en la fase de
adecuados para su uso como material alineador. líquido. Existe, sin embargo, un punto -el punto de liberación- en el
--T-- es un copolímero que constituye dos unidades repetitivas que el volumen específico disminuirá drásticamente y formará un
--yo G. -.-
-.--:-: tereftalato de polietileno y glicol. La adición de glicol sólido cristalino. La discontinuidad de -uch -olume está relacionada
previene la cristalización de la l a --T al calentarse. Esto ma-es --T-- menos con la reducción de speci-c -olume debido
debi do a la cristali-ación. Por
quebradizo y más resistente a la tensión mecánica. --T-- es un debajo del punto de liberación, el volumen específico permanece casi
polímero versátil que se utiliza en muchas otras aplicaciones, como constante aunque continúe el proceso de enfriamiento. El punto de
co-protección, por ejemplo, tarjetas inteligentes, dispositivos fusión o de liberación es una propiedad del material y no depende de
electrónicos, recipientes para alimentos e instrumentos médicos. -ne la velocidad de enfriamiento ni del método de medición. También
puede termoformar, imprimir, taladrar, doblar, pulir y cortar --T-- tiene una definición termodinámica clara sin lugar a interpretaciones.
fácilmente sin un impacto notable en su estabilidad y propiedades
físicas. -s --T-- se puede termoformar y reciclar fácilmente, también es -Bajo ciertas condiciones, las moléculas pequeñas y muchos
el material de elección para la impresión tridimensional. tipos de polímeros, sin embargo, no siguen el mencionado
El componente básico del poliuretano es el uretano.-yo
uretano. -yo G. -.--.
-.--.
-- está disponible tanto en forma blanda como rígida, lo que lo hace
ideal para interiores de automóviles, embalaje, revestimiento, espuma
flexible y construcción. -- es resistente a los impactos, es un buen
do
ui
aislante eléctrico, se adhiere bien a otros materiales y es Lí q
químicamente estable en presencia de agua y aceite. La versatilidad
do
de -- se debe al hecho de que se pueden formar moléculas de uretano ria
o enf
c
if re
utilizando diferentes productos químicos en estructuras muy í ob
c
e dos
diferentes. Esto permite adaptar la dureza de -- a la aplicación p ui
s Líq
e
específica. En general, -- es biocompatible, pero para que sea aplicable n
fo
e Amorfo
como alineadores, -- se suele combinar con otro material. m
ul
o
V
talino
Crista
TRANSICIÓN VÍTREA: LA BASE MACROMOLECULAR
DE LA VISCOELASTICIDAD
VISCOELASTICIDAD
-Dependiendo de la temperatura, la mayoría de los materiales existen en
estado sólido, líquido o gaseoso. Cada uno de estos estados
e stados podría
describirse con precisión mediante las leyes de la termodinámica. Por lo La temperatura Tgramo T metro
tanto, la in-estigación de los polímeros reveló que la mayoría de ellos no
siguen estos estados materiales básicos. En cambio, muestran Figura 3.3Especi-c -olume -ersus temperatura.Tm representa la
características dependientes del tiempo, fluidas o sólidas.-- temperatura de fusión yTg la temperatura de transición vítrea.
32 Principios y -iomecánica del tratamiento con alineadores

0.34
0.33
0.32
0.31
)- 0.30
/m-
m
( 0.29
a
s
a
m
/r 0.28
lo
a
c 0.27
e
d
jo
u
l
F
0.26
0.25
0.24
0.23
0.22
45 50 55 60 sesenta y cinco 70 75 80 85 90 95 100 105 110
Temperatura (°C)
Figura 3.4 -calorimetría diferencial de barrido de polietilen tereftalato glicol (PET--).

escenario pero demuestra otro comportamiento. Esto es e-en Estos aspectos explican por qué la temperatura de transición vítrea
aplicable a líquidos simples como el etanol -moléculas pequeñas-. juega un papel importante en la definición de las propiedades de un
Si un etanol muy puro se almacena en un recipiente sin esquinas polímero, aunque hay que mencionar que la temperatura de
y en un refrigerador sin ibración, puede enfriarse por debajo de la transición vítrea es una transición mal definida. Esto último significa
temperatura de congelación sin congelarse. que diferentes técnicas de medición pueden conducir a diferentesTg
-Debido a que existe un rango de temperatura por debajo del -valores. -la calorimetría diferencial de barrido ----- es una técnica
punto de fusión -llamado región sobreenfriada- en el que la ampliamente aceptada para la determinación de laTgramo
sustancia permanece li-uida.--Si continúa el proceso de -yo G. -.-muestra
-valor-yo
-valor -.-muestra resultados de --- mediciones para
enfriamiento, se alcanzará un rango de temperatura en el que el --T--. -normalmente la mitad de este rango -es decir, -5°- para
líquido sobreenfriado se transforma en un estado vítreo llamado --T--- se toma como lo determinadoTvalor g.
temperatura de transición vítrea:Tgramo-. En esta forma sólida, la -Desde una vista orientada a la aplicación, cualquier termoformado
sustancia tiene propiedades muy diferentes a las del estado debe ocurrir por encima delTtemperatura g. El ejemplificado
cristalino. -lassy material es un material amorfo, que no tiene un --- cur-e indica además que, si --T-- se calienta por encima de
orden de largo alcance. La estructura del material en forma vítrea 6-°-, sus propiedades mecánicas cambiarán drásticamente.
drásticamente.
es, por lo tanto, más similar a un líquido que a una estructura -más específicamente, alrededor de una temperatura de 6-°-, --T--
cristalina. -excepto por unos pocos ejemplos, los materiales comenzará a ablandarse y deformarse más fácilmente. Intraoralmente,
poliméricos sólidos existen principalmente en tal estado amorfo. esta temperatura generalmente no se excede durante un tiempo
Esto se relaciona principalmente con el hecho de que la cadena suficientemente largo, por lo que --T-- permanece mecánicamente estable
larga del polímero está entrelazada con otras cadenas. Por lo durante las aplicaciones dentales.
tanto, suele ser difícil que las cadenas de polímeros se orienten y
construyan una estructura cristalina ordenada.
Cabe señalar que los polímeros simples pueden mostrar
Envejecimiento físico y químico de los
cristalización si la velocidad de enfriamiento es lo suficientemente polímeros alineadores
baja como para permitir que las cadenas de polímeros encuentren su
estado mínimo de energía, es decir, su e-uilibrium. -Debido, para En el proceso de fabricación, los alineadores pasan por
muchos polímeros con cadenas entrelazadas, los movimientos de las termoformado. -Durante su aplicación clínica posterior, están en
cadenas de polímeros se ven demasiado obstaculizados, lo que hace contacto con sal, alimentos, bebidas, entre otros productos químicos.
que sea físicamente imposible alcanzar el estado cristalino.--El estado -En consecuencia, como el ortodoncista requiere un aparato confiable, se
habitual de los polímeros es, en consecuencia, sólido con una necesita suficiente estabilidad del material bajo las condiciones
estructura amorfa. Sin embargo, las cadenas poliméricas conservan cambiantes. La estabilidad del alineador se mide por su envejecimiento -es
su tendencia a orientarse ya alcanzar un estado de equilibrio. Esta decir, el cambio de sus propiedades en el tiempo-. -El envejecimiento del
tendencia es la fuente del comportamiento específico de los polímero tiene fuentes se-erales. -Con respecto a la aplicación intraoral de
polímeros -amorfos-, que es de forma plástica y elástica, y puede polímeros, se deben considerar en particular dos aspectos del
alterar estas características a lo largo del tiempo. envejecimiento: el envejecimiento físico y químico.5 6