FRSST-068
PERMISO PARA TRABAJO SEGURO EN ALTURA Versión: 01
Fecha: 01/01/2023
FECHA DESDE: HASTA: HORA INICIO HORA TERMINACION HORA REAL DE CIERRE
AREA DONDE SE REALIZA EL TRABAJO
ALTURA APROXIMADA A LA CUAL SE DESARROLLA LA ACTIVIAD TIPO DE TRABAJO RUTINARIO OCASIONAL
DESCRIPCIÓN Y
PROCEDIMIENTO DE LA TAREA
Verificar los pagos al SGSS de acuerdo con la legislación vigente, la vigencia del Concepto medico para trabajo Seguro en Altura y que el examen haya sido practicado por un
medico con licencia en SST.
Certifico que me encuentro capacitado, con buen estado de salud para realizar la labor y que recibí las instrucciones de seguridad pertinentes por parte del Coordinador de Trabajo
Seguro en Alturas
NOMBRE CEDULA ARL EPS AFP APTO TSA CERTIFICADO TSA FIRMA
EPP SI N.A SISTEMA PREV. CAÍDAS SI N.A PROTE. CAIDAS SI N.A.
Casco con barbuquejo Sistemas de Ingeniería Línea V. Vertical
Guantes antideslizante Delimitación de área Línea V. Horizontal
Gafas con filtro UV Barandas Arnés
Botas antideslizante Señalización Eslinga en "Y"
Protección auditiva Control de acceso Anclaje
Ropa adecuada Control oricios y huecos Mosquetón
TIPO DE ANCLAJE EQUIPOS HERRAMIENTAS
AREA
FIJO MOVIL
MEC. DE ACCESO SI N.A OBSERVACIONES:
Escalera
Andamio
Elevador de personal
Plataforma
Poste
PERMISO PARA TRABAJO SEGURO EN ALTURA
LISTA DE CHEQUEO SI N.A.
Se tienen identificadas y señalizadas las rutas de evacuación y punto de encuentro.
El área de trabajo se encuentra señalizada y demarcada
Existe equipo de primeros auxilios, identificado el centro medico mas cercano y el medio de transporte para un accidentado.
El andamio se encuentra nivelado, firme y cuenta con todas sus anclajes, pines, plataformas, barandas y estas se encuentran en buen estado.
La escalera se encuentra firme, nivelada y cuenta con antideslizantes.
Se ha sensibilizado al personal sobre los peligros y la manera de minizar los riesgos,
Se ha sensibilizado al personal sobre el peligro que genera realizar el trabajo en altura bajo el efecto del alcohol o sustancias
psicoactivas y/o alucinógenas.
Se han tenido en cuenta y se han controlado los riesgos asociados al trabajo en altura (eléctricos, químicos, físicos, naturales,
publico, etc.), que puedan afectar a las personas que realizan el Trabajo Seguro en Altura.
Se ha informado a todo el personal que va a realizar el Trabajo Seguro en Altura, que de haber cambios en las condiciones ambientales (lluvia,
vientos fuertes, tormentas eléctricas; etc.) se deben detener las actividades y solicitar una nueva valoración al coordinador de Trabajo Seguro
en Altura.
Han sido inspeccionados todos los Elementos de Protección Personal y Protección Colectiva y estos se encuentran en buen estado.
Se ha realizado el calentamiento y estiramiento antes de iniciar las actividades de trabajo en altura, para disminuir el riesgo biomecánico.
Se ha tenido en cuenta el riesgo físico por la exposición a los rayos solares y se han tomado los controles para minimizar el riesgo.
Se ha tenido en cuenta el riesgo eléctrico por la exposición a contacto con fuentes de energía y se han tomado los controles para
minimizar el riesgo de electrocución.
Autorización:
Confirmo que las zonas han sido revisadas y examinadas y que las precauciones señaladas han sido cumplidas.
________________________________________ ___________________________________________ ____________________________________
Nombre/Firma Persona quien Activa el
Nombre/Firma Coordinador Trabajo en Altura Nombre/Firma Líder o Supervisor Proceso
Plan de Emergencia
La autorización para la realización de este trabajo es personal e intransferible y cubre solo una solicitud de trabajo de cambios de turno, coordinador de trabajo en altura, u otra variable que cambie drásticamente las
condiciones REQUIEREN UNA NUEVA AUTORIZACION.
FRSST-068
PERMISO PARA TRABAJO SEGURO EN ALTURA Versión: 01
Fecha: 01/01/2023
PERMISO PARA TRABAJO SEGURO EN ALTURA LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO
LISTA DE CHEQUEO SI N.A. SI N.A. SI N.A. SI N.A. SI N.A. SI N.A. SI N.A.
Se tienen identificadas y señalizadas las rutas de evacuación y punto de encuentro.
El área de trabajo se encuentra señalizada y demarcada
Existe equipo de primeros auxilios, identificado el centro medico mas cercano y el medio de
transporte para un accidentado.
El andamio se encuentra nivelado, firme y cuenta con todas sus anclajes, pines,
plataformas, barandas y estas se encuentran en buen estado.
La escalera se encuentra firme, nivelada y cuenta con antideslizantes.
Se ha sensibilizado al personal sobre los peligros y la manera de minizar los riesgos,
Se ha sensibilizado al personal sobre el peligro que genera realizar el trabajo en altura bajo
el efecto del alcohol o sustancias
psicoactivas y/o alucinógenas.
Se han tenido en cuenta y se han controlado los riesgos asociados al trabajo en altura
(eléctricos, químicos, físicos, naturales, publico, etc.), que puedan
afectar a las personas que realizan el Trabajo Seguro en Altura.
Se ha informado a todo el personal que va a realizar el Trabajo Seguro en Altura, que de
haber cambios en las condiciones ambientales (lluvia, vientos fuertes, tormentas eléctricas;
etc.) se deben detener las actividades y solicitar una nueva valoración al coordinador de
Trabajo Seguro en Altura.
Han sido inspeccionados todos los Elementos de Protección Personal y Protección
Colectiva y estos se encuentran en buen estado.
Se ha realizado el calentamiento y estiramiento antes de iniciar las actividades de trabajo
en altura, para disminuir el riesgo biomecánico.
Se ha tenido en cuenta el riesgo físico por la exposición a los rayos solares y se han
tomado los controles para minimizar el riesgo.
Se ha tenido en cuenta el riesgo eléctrico por la exposición a contacto con fuentes de
energía y se han tomado los controles para
minimizar el riesgo de electrocución.
N.A.
FRSST-068
PERMISO PARA TRABAJO SEGURO EN ALTURA Versión: 01
Fecha: 01/01/2023
LUGAR DE TRABAJO: ______________________________________ ACTIVIDAD:
FECHA
FECHA DE INICIO: ________________________________________ HORA: TERMINACIÓN: _________________________ HORA:
5/15/2023 5/16/2023 5/17/2023 5/18/2023 5/19/2023 5/20/2023
CEDULA DE FIRMA DEL FIRMA DEL FIRMA DEL FIRMA DEL FIRMA DEL FIRMA DEL
No NOMBRE DEL TRABAJADOR CIUDADANIA PERSONAL PERSONAL PERSONAL PERSONAL PERSONAL PERSONAL
AUTORIZADO AUTORIZADO AUTORIZADO AUTORIZADO AUTORIZADO AUTORIZADO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Nombre y Firma (VoBo) del coordinador de
trabajo en alturas en el lugar de trabajo, Sí
no se cuenta con esta firma la actividad no se
autoriza.
INICIO DEL PERMISO CIERRE DEL PERMISO
NOMBRE DEL EMISOR DE LA LABOR CEDULA DE FIRMA DEL CEDULA DE FIRMA DEL
FECHA NOMBRE DEL EMISOR DE LA LABOR
(Encargado) CIUDADANIA EMISOR CIUDADANIA EMISOR
NOMBRE DEL LIBERADOR QUE AUTORIZA CEDULA DE FIRMA DEL NOMBRE DEL LIBERADOR QUE CEDULA DE FIRMA DEL
(Residente de Obra) CIUDADANIA LIBERADOR FECHA AUTORIZA CIUDADANIA EMISOR
FRSST-068
Versión: 01
Fecha: 01/01/2023
5/21/2023
FIRMA DEL
PERSONAL
AUTORIZADO
FECHA
FECHA
