PROTOCOLOS DE PRÁCTICA ASISTENCIAL

Protocolo de asistencia clínica en la psicosis

M.A. Álvarez-Mon*, C. Vidal y F. Ortuño
Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica. Clínica Universidad de Navarra. Pamplona. Navarra. España.

Palabras Clave: Resumen

- Antipsicóticos
Los fármacos antipsicóticos son eficaces en el tratamiento de los síntomas positivos de la psicosis; no
- Rehabilitación cognitiva
obstante, su eficacia en los síntomas negativos es limitada. Resulta necesario complementar el trata-
- Habilidades sociales miento con medidas no farmacológicas (psicoeducación, rehabilitación cognitiva, entrenamiento en ha-
- Síndrome metabólico bilidades sociales). La adherencia terapéutica es uno de los mayores retos y resulta imprescindible para
una buena evolución. En casos de esquizofrenia resistente, clozapina sigue siendo la mejor opción de
tratamiento.

Keywords: Abstract
- Antipsychotic drugs
Protocol for clinical care in psychosis
- Cognitive rehabilitation
- Social skills Although antipsychotic drugs are effective against positive psychosis symptoms, their effectiveness is
limited against negative ones. Treatment has to be supplemented with non-pharmacological measures
- Metabolic syndrome
(psychoeducation, cognitive rehabilitation, social skills training). One of the greatest challenges is
therapeutic adherence, being crucial to achieve a good evolution. The best therapeutic option for
treatment-resistant schizophrenia is clozapine.

Introducción dad. La visión tradicional de la esquizofrenia, tanto de la so-

ciedad, en general, como de la medicina, en particular, ha
sido la de una enfermedad deteriorante y crónica, con un
Los trastornos psicóticos están ente las principales causas de
pronóstico sombrío que afecta también a las familias de los
discapacidad a nivel mundial. La prevalencia de sufrir algún
trastorno psicótico a lo largo de la vida es del 2-3%1. La re- pacientes.
percusión social y económica es notoria. Una investigación
realizada en España sobre el impacto económico de la esqui-
zofrenia estimó que los costes sanitarios asociados a esta en- Diagnóstico
fermedad suponían el 2,7% del gasto público en sanidad2. La
esquizofrenia se asocia a una menor esperanza de vida de al Psicosis es un término complejo y con frecuencia mal em-
menos 10-15 años, sin que haya indicios de que esta tenden- pleado, incluso por los profesionales sanitarios. Los síntomas
cia esté cambiando3. A pesar de varias décadas de investiga- psicóticos son múltiples y pueden aparecer en el contexto de
ción, la etiopatogenia de la enfermedad es solo parcialmente una enfermedad psiquiátrica o médica. Los síntomas psicóti-
conocida, y los tratamientos actuales no suelen lograr, en la cos más frecuentes son los delirios y las alucinaciones. Tam-
mayoría de los casos, una recuperación plena. En la actuali- bién son frecuentes la pérdida del juicio de realidad o la des-
dad, se recomienda a los pacientes implicarse totalmente en organización del pensamiento, del discurso o de la conducta.
el tratamiento y asumir un papel activo, con el objetivo de Los síntomas psicóticos pueden aparecer en los trastornos
vivir una vida plena a pesar de las limitaciones de la enferme- psicóticos, donde constituyen el núcleo definitorio de la en-
fermedad, o en otras enfermedades psiquiátricas, donde pue-
den o no aparecer, pero no son característicos ni necesarios
*Correspondencia para el diagnóstico del trastorno. Además, también pueden
Correo electrónico: [email protected] aparecer síntomas psicóticos en enfermedades médicas. En la

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ENFERMEDADES PSIQUIÁTRICAS (III)

TABLA 1 TABLA 2
Trastornos psicóticos Exámenes físicos y pruebas de laboratorio recomendables en pacientes
con síntomas psicóticos
Trastorno delirante
Trastorno esquizotípico de la personalidad Exploración física completa

Trastorno psicótico breve Constantes vitales (pulso, tensión arterial, temperatura)

Trastorno esquizofreniforme Peso e índice de masa corporal

Esquizofrenia Hemograma (especialmente en pacientes que toman clozapina), ionograma

Trastorno esquizoafectivo Pruebas de función renal, hepática y tiroidea

Trastorno psicótico inducido por sustancias/medicamentos o debido a otra afección Pruebas de enfermedades infecciosas (sífilis, hepatitis C, VIH)
médica Prueba de embarazo en mujeres en edad fértil
Trastorno catatónico debido a otra afección médica Detección de drogas, metales pesados
EEG, TAC o RMN
Perfil glucémico (prueba de tolerancia a la glucosa o hemoglobina A1c) y lipídico
ECG, con especial atención al intervalo QT
tabla 1 se recogen los trastornos psicóticos en los que los
Medición de prolactinemia si se presentan síntomas de hiperprolactinemia
síntomas psicóticos son un rasgo definitorio y, por tanto, ne- Valorar y medir síntomas extrapiramidales (acatisia, temblor, rigidez) y movimientos
cesarios para su diagnóstico. involuntarios (discinesias precoces y tardías)
Evaluar cambios en la visión, como visión borrosa
ECG: electrocardiograma; EEG: electroencefalograma; RMN: resonancia magnética nuclear;
Pruebas complementarias TAC: tomografía axial computarizada; VIH: virus de la inmunodeficiencia humana.

En cuanto a las exploraciones recomendadas (tabla 2), es pre-

TABLA 3
ciso especialmente en pacientes con un primer episodio o Tratamientos antipsicóticos y dosis recomendadas
presentación o síntomas atípicos, para poder descartar psico-
sis de origen orgánico. Antipsicóticos de primera generación o típicos (mg/día)
Clorpromazina 300-1000; haloperidol 4-20; sulpiride 800-2400; pimozida 20;
levomepromazina 1000; zuclopentixol 150

Tratamiento farmacológico Antipsicóticos de segunda generación o atípicos (mg/día)

Clozapina (Leponex) 150-900; risperidona (Risperdal) 2-16; olanzapina (Zyprexa) 10-20;
quetiapina (Seroquel) 300-800; ziprasidona (Zeldox) 120-200; aripiprazol (Abilify) 10-30;
amisulpiride 400-1200; Asenapina 10-20; paliperidona 6-12
En la actualidad, el pilar fundamental del tratamiento de la
Depot
esquizofrenia y los demás trastornos psicóticos lo constituye
Aripiprazol 400 mg/mensual; paliperidona 150 mg/mensual; paliperidona 525 mg/
el uso de fármacos antipsicóticos. El tratamiento psicofarma- trimestral; risperidona 50 mg/quincenal
cológico se combina con algunas modalidades de interven-
ción psicosocial de diferente finalidad terapéutica que co-
mentaremos más adelante. La mayor parte de las guías de Atípicos o de segunda generación
consenso de tratamiento sugieren diferenciar dos estrategias Desde el punto de vista farmacológico, existen varios grupos:
de tratamiento: el tratamiento de la fase aguda y el de man- los que antagonizan receptores 5-HT2 y D2 (entre ellos se
tenimiento. encuentran clozapina, risperidona, olanzapina, quetiapina,
ziprasidona o paliperidona), los antagonistas selectivos de
receptores D2 (amilsulpiride) o un tercer grupo que tiene un
Antipsicóticos efecto agonista sobre receptores D2 y antagonista de 5-HT2
(aripiprazol) (tabla 3).
Típicos, convencionales o de primera generación
Tienen efecto terapéutico sobre los síntomas positivos me-
diante el bloqueo de los receptores dopaminérgicos D2 en Tratamiento de la fase aguda
las vías dopaminérgicas mesolímbicas, ya que estos síntomas
psicóticos parecen asociarse a un exceso de actividad en esta El episodio agudo debe, mayoritariamente, ser tratado en
vía. Sin embargo, también bloquean las vías dopaminérgicas régimen de hospitalización. En la elección del antipsicótico,
mesocortical (no mejora o incluso empeora la sintomatología se debe implicar al paciente lo máximo posible, estableciendo
negativa y cognitiva), nigroestriada (efectos extrapiramida- una fuerte alianza terapéutica que logre la mayor adherencia
les) y tuberoinfundibular (responsable de la hiperprolactine- posible al tratamiento. Además, se debe tener en cuenta la
mia que puede ocasionar galactorrea y amenorrea), produ- historia previa del paciente. Por ejemplo, si presentó un epi-
ciendo así efectos colaterales. Los antipsicóticos típicos sodio previo puede indicarse de nuevo el antipsicótico con el
también bloquean otros receptores, por lo que inducen otros que se obtuvo una respuesta favorable y escasos efectos ad-
efectos adversos: hipotesión (bloqueo de receptores drenér- versos.
gicos alfa 1), alteraciones cognitivas (bloqueo de receptores La mayor parte de los antipsicóticos tienen una eficacia
colinérgicos muscarínicos centrales) o sequedad de mucosas, similar, con la excepción de clozapina que se reconoce como
estreñimiento y visión borrosa cuando son receptores perifé- un fármaco de elección en caso de resistencia a otros antipsi-
ricos, o aumento de peso y de la sedación por bloqueo de cóticos, y se diferencian por el perfil de efectos secundarios.
receptores histamínicos. Por eso, es importante preguntar al paciente qué efectos se-

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 PROTOCOLO DE ASISTENCIA CLÍNICA EN LA PSICOSIS

Trastorno psicótico

Elegir el medicamento con el paciente según

Potenciales beneficios terapéuticos
Posibles efecrtos adversos
Tiempo esperable de respuesta
(una buena alianza terapéutica predice mejor
respuesta al tratamiento)
Si no es posible la colaboración del paciente
comenzar un antipscicótico de 2.a generación

Comenzar con antipsicótico (dosis mínima eficaz)

Valorar eficacia en 2-3 semanas

No eficacia Eficaz Mal tolerado

Asegurar adherencia. Continuar con dosis terapéuticas Valorar riesgos y beneficios de sustituir
Valorar inyectable Considerar 2 años de tratamiento en por otro antipsicótico
Cambiar a otro antipsicótico primer episodio psicótico
Si la respuesta insuficiente valorar
aumentar dosis
Eficaz

No eficacia Mal tolerado o no eficaz

Sustituir por otro antipsicótico,
y repetir proceso

No eficacia

Clozapina

PROTOCOLOS DE PRÁCTICA ASISTENCIAL

Fig. 1. Algoritmo de tratamiento de la esquizofrenia

cundarios le incomodarían más y cuáles podrían interferir me- ra sobre la vía oral como en el caso de riesgo de incumpli-
nos. La mayor parte de las guías clínicas recomiendan comen- miento. No suele recomendarse durante la fase aguda pasar
zar con un antipsicótico atípico en la dosis mínima eficaz y de medicación oral a inyectable de depósito, porque en caso de
valorar la respuesta en 2-3 semanas. Las escalas son una herra- que se quisiera suspender por alguna razón (por intolerancia
mienta útil para monitorizar la respuesta clínica y la tolerancia. o efectos adversos, por ejemplo) sus efectos se mantendrían
En caso de que no haya respuesta, lo primero es asegurar que un tiempo hasta eliminarse.
ha habido buena adherencia, porque la principal causa de no El uso profiláctico de anticolinérgicos (biperideno o tri-
respuesta al tratamiento es la falta de adherencia. Si la respues- hexifenidilo) durante el tratamiento con antipsicóticos clási-
ta es parcial, se puede aumentar la dosis y valorar en 2-3 sema- cos ha sido una práctica habitual para prevenir la aparición
nas. En casos de buena respuesta pero regular tolerancia, se de efectos extrapiramidales, sobre todo si existe historia pre-
deben considerar los riesgos y los beneficios de cambiar de via de reacciones extrapiramidales agudas. Si se indican anti-
medicamento. Si existe una buena respuesta al tratamiento, psicóticos atípicos, no es preciso este uso profiláctico, indi-
esta suele ocurrir en las 2-4 primeras semanas. Se resume el cándose solo en caso de aparición de síntomas parkinsonianos.
algoritmo de tratamiento en la figura 1. En caso de persistencia de ansiedad, a pesar del tratamiento
La administración intramuscular en dosis equivalentes a antipsicótico, es muy útil la administración de benzodiacepi-
la oral se realiza tanto en el caso de que la paciente la prefie- nas. Pueden ser también útiles cuando se presentan síntomas

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ENFERMEDADES PSIQUIÁTRICAS (III)

TABLA 4
Resumen de los perjuicios y beneficios asociados al tratamiento de mantenimiento con antipsicóticos encontrados en metaanálisis

Beneficios Perjuicios

Desenlace Antipsicótico Placebo NNT Efecto adverso Antipsicótico Placebo NNT

Recaída en 7-12 meses 27% 64% 3 Trastornos del movimiento 16% 9% 17
Rehospitalización 10% 26% 5 Efectos anticolinérgicos 24% 16% 11
Mejoría en salud mental 30% 12% 4 Sedación 13% 9% 20
Comportamiento violento/agresivo 2% 12% 11 Ganancia de peso 10% 6% 20
NNT: número necesario para tratar. Adaptada de Leucht S, et al4.

catatónicos, sobre todo lorazepam. Los hipnóticos benzo- tratamiento, y hay hasta un 10-20% de muertes por suicidio
diacepínicos pueden ser útiles si aparece insomnio. consumado. Al parecer se asocia con mayor riesgo de suicidio
La administración de terapia electroconvulsiva (TEC), el estatus socioeconómico elevado, un cociente intelectual
especialmente si se asocia con medicaciones antipsicóticas, elevado, altos rendimientos académicos previos a la enferme-
está indicada en el episodio agudo si no hay respuesta al tra- dad, elevadas expectativas, inicio precoz del trastorno, curso
tamiento farmacológico. No obstante, en caso de resistencia deteriorante, los síntomas positivos resistentes y depresivos
a antipsicóticos, se aconseja ensayar antes el tratamiento con concomitantes e intentos de suicidio previos. En casos de
clozapina. Desde el punto de vista sintomático, la TEC pare- mayor riesgo, el tratamiento farmacológico de elección pue-
ce ser especialmente eficaz cuando destacan los síntomas ca- de ser clozapina, y debemos valorar la TEC.
tatónicos, si hay presencia de depresión, en estados de con-
fusión y estuporosos o si existen ideas suicidas marcadas.
Tratamiento no farmacológico
Tratamiento de mantenimiento Como hemos visto anteriormente, el tratamiento farmacoló-
gico es especialmente eficaz en la mejoría de los síntomas po-
Los antipsicóticos proporcionan protección frente a las re- sitivos, pero hay que considerar que la mejoría o supresión de
caídas, al menos a corto y medio plazo. Es posible que los los síntomas positivos no necesariamente supone una mejoría
antipsicóticos atípicos sean más eficaces que los convencio- de la funcionalidad, satisfacción de necesidades y mejoría de la
nales en la prevención de recaídas. Un metaanálisis de ensa- calidad de vida, ya que estos aspectos están más bien condicio-
yos controlados con placebo encontró que un 26% de los nados por los síntomas negativos, e incluso los tratamientos
pacientes que reciben tratamiento antipsicótico de manteni- farmacológicos más actuales tienen una eficacia modesta sobre
miento, durante 6-12 meses, después de haber sufrido un estos síntomas. En consecuencia, es preciso complementar el
primer episodio psicótico, padecen una recaída en este perío- tratamiento farmacológico con intervenciones orientadas a
do de tiempo, frente a un 61% en el grupo de los pacientes reconocer e identificar las características de la enfermedad y
asignados a recibir tratamiento con placebo de manteni- de su tratamiento (programas psicoeducativos), intervenciones
miento4. La pauta más aconsejada es mantener el tratamien- destinadas a la mejora de las habilidades en la relación inter-
to dos años después de un primer episodio psicótico; si ha personal del paciente (programa de habilidades sociales), de
habido más de un brote previo, al menos 5 años. Es difícil las funciones cognitivas (programas de rehabilitación cogniti-
decidir la pauta y la dosis mínima eficaz, pero lo más aconse- va) y programas de reintegración laboral para mejorar el ren-
jado es mantener el mismo tratamiento indicado en la fase dimiento y funcionalidad de los pacientes.
aguda. El tratamiento de mantenimiento con TEC suele in-
dicarse en esta fase en el caso de pacientes que han respon-
dido en la fase aguda a este mismo tratamiento. Psicoeducación
En la fase de estabilización, suelen ser más prominentes
síntomas negativos como abulia, alogia o embotamiento Es importante ayudar a los pacientes y sus familiares a reco-
afectivo. Es difícil diferenciar si estamos ante síntomas de la nocer precozmente síntomas de recaídas para prevenir el
esquizofrenia, si se asocian a depresión pospsicótica, si se tra- completo desarrollo de una recaída e insistir en la importan-
ta de efectos (sedantes) del tratamiento, resultado de la de- cia de la adherencia terapéutica, que es uno de los mayores
privación a estímulos ambientales durante la fase aguda o si retos en la atención de pacientes con psicosis. Solamente 10
todos ellos participan (tabla 4). días después del alta hospitalaria, un 25% de los pacientes ha
abandonado total o parcialmente el tratamiento, y hasta un
50% y un 75% después de 1 y 2 años, respectivamente. La
Riesgo de suicidio falta de adherencia aumenta el riesgo y la gravedad de sufrir
una recaída. Es característica la actitud ambivalente hacia la
El suicidio es la causa más importante de muerte prematura toma de medicación en la esquizofrenia, y por eso es impor-
en la esquizofrenia, la tasa de suicidio es hasta casi 10 veces tante animar al paciente a que manifieste efectos adversos
más frecuente que en la población general. Un tercio de los para que sean controlados con reajustes farmacológicos con
pacientes realizan intentos de suicidio en algún momento del vistas a mejorar la adherencia.

5078 Medicine. 2019;12(86):5075-80

 PROTOCOLO DE ASISTENCIA CLÍNICA EN LA PSICOSIS

Rehabilitación cognitiva Tratamiento de los efectos

secundarios
Existen estudios que ponen de relieve la asociación entre
los déficits atencionales y la influencia negativa que estos Síndrome metabólico
tienen sobre la calidad de vida percibida por los pacientes.
Las estrategias de abordaje farmacológicas del deterioro
En pacientes con primeros episodios psicóticos, se ha visto
cognitivo han demostrado una eficacia muy limitada. Es
que desde el principio de la enfermedad presentan alteracio-
por ello por lo que se han puesto en marcha numerosos
nes metabólicas que se pueden atribuir a múltiples causas
programas de rehabilitación neuropsicológica como son la que interaccionan entre sí, entre las que cabe destacar la pro-
Terapia integradora de la esquizofrenia, la Cognitive Reme- pia enfermedad, la medicación y los estilos de vida menos
diation Therapy o el Cognitive Adaptation Training empleados, saludables que los de la población general7. Se han descrito
todos ellos en población anglosajona, y el programa alteraciones en parámetros como el perfil lipídico, la gluce-
REHACOP en lengua castellana. En un metaanálisis se en- mia, la tensión arterial, la obesidad abdominal o el índice de
contró que el tamaño del efecto en el rendimiento atencio- masa corporal (IMC), que son factores de riesgo de enferme-
nal tras la rehabilitación neuropsicológica en pacientes con dad cardiovascular. Recientemente se ha publicado un estu-
psicopatología moderada o grave es medio, lo que indica dio realizado en España con la participación de 16 centros,
una eficacia notable de los programas de rehabilitación en el que se ha seguido durante 2 años a 335 pacientes con
neuropsicológica5. La memoria también tiene un papel cla- primeros episodios psicóticos y 253 controles sanos, y se ha
ve en el desempeño funcional de los sujetos con esquizofre- examinado su perfil metabólico. Los resultados obtenidos
nia. Green halló en su revisión que tanto la memoria verbal reflejan que, desde el principio de la enfermedad, estos pa-
a corto plazo como la memoria verbal a largo plazo se aso- cientes tienen mayor riesgo cardiovascular (desde el comien-
cian con las actividades de la vida diaria, habilidades instru- zo existen diferencias en los niveles de colesterol o en las
mentales, solución de problemas sociales y adquisición de cifras de presión arterial), incluso antes de comenzar con
habilidades sociales6. Numerosa evidencia empírica poste- el tratamiento farmacológico. A lo largo del seguimiento, el
rior ha corroborado este hallazgo. perfil metabólico de los pacientes con primeros episodios
psicóticos se agrava significativamente respecto al grupo
control, con un empeoramiento en los niveles de glucemia,
Entrenamiento en habilidades sociales triglicéridos, colesterol, peso, IMC, circunferencia abdomi-
nal y tensión arterial8.
Está orientado al aprendizaje de habilidades instrumentales Se han descrito mayores tasas de tabaquismo e inacti-
en situaciones específicas de entrenamiento, permitiendo la vidad física en sujetos con esquizofrenia, además de mayor
reducción de recaídas y la mejora del funcionamiento social. ingesta de grasas saturadas y azúcares refinados, y meno-
Se recomienda aplicar el entrenamiento en habilidades so- res ingestas de fruta y verdura9. Sin embargo, se ha descri-
ciales basado en el modelo de resolución de problemas para to una menor intervención sobre estos factores de riesgo
pacientes graves o moderadamente discapacitados. Ha pro- en este tipo de pacientes, tanto en las intervenciones no
bado ser eficaz para la mejoría de la adaptación social, man- farmacológicas como en las farmacológicas. Por ejemplo,
teniéndose los efectos después de 2 años, y para la reducción con menos frecuencia se les aconseja dejar de fumar a pe-
de las recaídas. sar de que presentan mayores tasas de tabaquismo10. Tam-
bién se ha descrito una menor prescripción de estatinas en
sujetos con esquizofrenia que en la población general, a
Terapia cognitivo-conductual pesar de su eficacia en el tratamiento de la hipercolestero-
lemia.
Especialmente indicada para aquellos pacientes que siguen Por lo tanto, los objetivos cardiovasculares de estos pa-
presentando síntomas positivos a pesar de recibir un trata- cientes deberían ser los mismos que los de la población ge-
miento farmacológico adecuado, especialmente de las aluci- neral. La Asociación Americana del Corazón recomienda: no
naciones y los delirios. Los objetivos son reducir la intensi- fumar; mantener un IMC inferior a 25; hacer actividad física,
dad de las ideas delirantes y de las alucinaciones, estimular al al menos moderada, durante dos horas y media a la semana;
paciente para colaborar activamente en el tratamiento y así mantener una dieta sana, rica en fruta, verdura, pescado y
reducir el riesgo de recaída y los niveles de discapacidad so- fibra y pobre en grasas saturadas, azúcar y sal; mantener una
cial. Existen diferentes intervenciones manualizadas que han tensión arterial por debajo de 120/80 mm Hg, un colesterol
demostrado ser de utilidad, entre las que destacan: la terapia total en sangre por debajo de 200 mg/dl y una glucemia en
cognitiva de modificación de creencias de Chadwick, la tera- ayunas por debajo de 100 mg/dl.
pia cognitiva de modificación de creencias de Kingdom y
Turkington, la terapia cognitivo conductual para la psicosis
de Fowler, Garety y Kupiers, la potenciación de estrategias de Síntomas extrapiramidales
afrontamiento de Terrier o la terapia de focalización de Slade
y Bental. Los más frecuentes son los enumerados a continuación.

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ENFERMEDADES PSIQUIÁTRICAS (III)

Distonía (clozapina es el que tiene más probabilidades de resolución).

Espasmo muscular involuntario que puede ocurrir en cual- Es reversible solo en el 50% de los casos.
quier grupo muscular, siendo más frecuente en la región de
cabeza y cuello (crisis óculo-giras, ojos fijos mirando hacia
arriba, espasmo de faringe). Típicamente ocurre horas des- Responsabilidades éticas
pués de iniciar un tratamiento antipsicótico. El paciente pue-
de notar dificultad para tragar alimentos, para hablar o sufrir Protección de personas y animales. Los autores declaran
tortícolis. La distonía aguda puede resultar molesta e incluso que para esta investigación no se han realizado experimentos
dolorosa para el paciente, además de angustiosa. Hasta un en seres humanos ni en animales.
10% de los pacientes puede sufrir este efecto secundario de
la medicación, siendo más frecuente en varones jóvenes, pri- Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que en
mera vez que recibe tratamiento antipsicótico y con antipsi- este artículo no aparecen datos de pacientes.
cóticos de elevada potencia. El tratamiento consiste en anti-
colinérgicos (biperideno, trihexifenidilo) por vía oral o Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los
intramuscular (si es una situación aguda grave). autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pa-
cientes.
Síndrome parkinsoniano
Se caracteriza por: bradicinesia, temblor, rigidez en rueda
dentada y sialorrea. Es el efecto secundario más importante Conflicto de intereses
y frecuente de los antipsicóticos. Se puede medir la intensi-
dad mediante la escala de Simpson-Angus. Aparece tras días/ Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
semanas o años de tratamiento hasta en un 20% de los pa-
cientes, y es más frecuente en mujeres ancianas y en caso de
existencia de daño neurológico previo. Su tratamiento con- Bibliografía
siste en disminuir la dosis o cambiar a un antipsicótico atípi-
co; si no es posible, se recomienda añadir un fármaco antico- • Importante •• Muy importante
linérgico (biperideno, trihexifenidilo).
✔ Metaanálisis ✔ Artículo de revisión
Acatisia
✔ Ensayo clínico controlado ✔ Guía de práctica clínica
Consiste en una inquietud subjetiva con necesidad imperiosa ✔ Epidemiología
de moverse, siendo más frecuente cruzar y descruzar las pier-
nas y el movimiento continuo de los pies. Aparece en un 25% ✔
1. • Owen MJ, Sawa A, Mortensen PB. Schizophrenia. Lancet.
2016;388(10039):86-97.
de los pacientes, horas o semanas después de iniciar el trata-
miento. Se ha asociado a suicidio y heteroagresividad y no
✔
2. • Oliva-Moreno J, López-Bastida J, Osuna-Guerrero R, Montejo-
González AL, Duque-González B. The costs of schizophrenia in
hay que confundirlo con agitación psicótica. Se puede medir Spain. Eur J Heal Econ. 2006;7(3):179-84.

la intensidad mediante la escala de Barnes. Su tratamiento ✔

3. • Westman J, Eriksson SV, Gissler M, Hällgren J, Prieto ML, Bobo
WV, et al. Increased cardiovascular mortality in people with schizo-
consiste en disminuir la cantidad administrada o cambiar a phrenia: a 24-year national register study. Epidemiol Psychiatr Sci.
2018;27(5):519-27.
un antipsicótico atípico. También se pueden añadir benzo-
diacepinas (lorazepam o clonazepam) o propanolol; los anti-
✔
4. •• Leucht S, Tardy M, Komossa K, Heres S, Kissling W, Salanti G,
et al. Antipsychotic drugs versus placebo for relapse prevention in
schizophrenia: a systematic review and meta-analysis. Lancet.
colinérgicos son poco eficaces. 2012;379(9831):2063-71.
✔
5. •• Wykes T, Huddy V, Cellard C, McGurk SR, Czobor P. A meta-
analysis of cognitive remediation for schizophrenia: methodology
Discinesia tardía (movimientos involuntarios and effect sizes. Am J Psychiatry. 2011;168(5):472-85.
anormales) ✔
6. • Green MF. What are the functional consequences of neurocogni-
tive deficits in schizophrenia? Am J Psychiatry. 1996;153(3):321-30.
Generalmente consisten en: chupeteo, protusión de lengua,
movimientos coreiformes de las manos (tocar piano). Los ✔
7. •• Correll CU, Robinson DG, Schooler NR, Brunette MF, Mueser
KT, Rosenheck RA, et al. Cardiometabolic risk in patients with
movimientos se agravan con el estrés. Típicamente ocurre first-episode schizophrenia spectrum disorders. JAMA Psychiatry.
2014 Dec;71(12):1350.
tras meses o años de tratamiento. Lo sufren un 5% de los ✔
8. •• Bioque M, García-Portilla MAP, García-Rizo C, Cabrera B,
pacientes por cada año de exposición a antipsicóticos. Son Lobo A, González-Pinto A, et al. Evolution of metabolic risk factors
over a two-year period in a cohort of first episodes of psychosis.
factores de riesgo para su desarrollo: altas dosis, cambios de Schizophr Res [Internet]. 2018;193:188-96.
antipsicótico, uso de anticolinérgicos, mujeres ancianas, co- ✔
9. • McCreadie RG, Scottish Schizophrenia Lifestyle Group. Diet,
smoking and cardiovascular risk in people with schizophrenia: des-
morbilidad con trastornos orgánicos, psiquiátricos u otros criptive study. Br J Psychiatry [Internet]. 2003;183:534-9.
efectos extrapiramidales. Las recomendaciones terapéuticas ✔
10. • Mitchell AJ, Vancampfort D, De Hert M, Stubbs B. Do people
with mental illness receive adequate smoking cessation advice? A
son: disminuir o suspender los anticolinérgicos, disminuir la systematic review and meta-analysis. Gen Hosp Psychiatry [Inter-
dosis de antipsicóticos o cambiar a otro antipsicótico atípico net]. 2015;37(1):14-23.

5080 Medicine. 2019;12(86):5075-80