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Nota urgencias-2 - Hoja de urgencias de imss
Recursos Humanos (Universidad Nacional Autónoma de México)
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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS Nombre: Luis Enrique Noriega Mar 琀nez
DELEGACIÓN NORTESTE DEL DISTRITO
FEDERAL DR. GAUDENCIO GONZÁLEZ GARZA NSS: 20109533958 Agregado: 1M1995OR
CENTRO MÉDICO NACIONAL “LA RAZA” Edad: 28 años Folio:
UMF: Zona: Turno:
05 MAY 23
TRIAGE Y NOTA INICIAL Nocturno Fecha: 05 / Mayo / 2023 Hora: 02:18
DEL SERVICIO DE URGENCIAS
Dirección:
Riesgo de trabajo Sí No Teléfono:
Médico Asignado:
Fecha y hora de llegada a Urgencias
Fecha y hora de llegada a Urgencias
TRIAGE
Fecha y hora de inicio TRIAGE Tensión arterial Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria Temperatura Glucemia Capilar Escala de coma Glasgow
90/68 mmHg 89 lpm 22 rpm 37.2 grados
Fecha y hora de término TRIAGE % SAT. O2 Mo 琀椀 vo de la
89% atención
Dolor en mano izquierda
NIVEL DE GRAVEDAD I : ROJO II : NARANJA III : AMARILLO IV : VERDE V : AZUL
NOTA MÉDICA INICIAL DE URGENCIAS
Fecha y hora
Nota de valoración de admisión con 琀椀 nua adultos
05 de mayo 2023 3:10 horas S: Masculino de 28 años quien acude por sus propios medios por presentar dolor en mano izquierda.
Mo 琀椀 vo de la atención A: Niega alergias.
M: Naproxeno 250 mg hace 6 horas
P: EPOC 琀椀 po Bronqui 琀椀 s Crónica
L: Úl 琀椀 mo alimento hace 7 horas
Resumen del interrogatorio E: Labora como médico en el área de Medicina Interna en Hospital General de México. Tendini 琀椀 s en extensor del índice
PA: Lo inició hace 1 año con dolor en región volar de muñeca izquierda, presentando deformidad renitente, pero sin
crecimiento progresivo, manteniéndose consistencia indurada, doloroso a la palpación. Hace 12 horas con limitación de la
funcionalidad, dolor 10/10 opresivo con exacerbación asociada al uso de teclado y máquina de escribir, mejora al reposo.
Exploración 昀sica
Lo encuentro despierto, orientado, cooperador, buena coloración e hidratación de piel y tegumentos, isocoria y
normorre 昀氀 exia, cardiopulmonar sin compromiso, extremidad izquierda presenta lesión en muñeca izquierda de 2 x 1 cm
bordes bien definidos, móvil, gomosa, no adherida a planos profundos dolorosa a la palpación, transiluminación posi 琀椀 va,
Auxiliares de diagnós 琀椀 co fuerza y sensibilidad conservada, arco incompleto de movilidad de dedo índice izquierdo, doloroso a la movilización ac 琀椀 va,
pulsos homócrotos.
Laboratorios y estudios de imagen no amerita.
Diagnós 琀椀 cos
IDX: GANGLIÓN VOLAR DE MUÑECA IZQUIERDA
Análisis: Paciente de la segunda década de la vida quien presenta nodulación benigna del tejido blando, originado en la
Tratamiento cápsula ar 琀椀 cular y las vainas tendinosas; En estos momentos con síntomas caracterizados por dolor y disminución de la
quirúrgicoy en
movilidad estos momentos.
funcionalidad, Sin embargo,
no encuentro siendo necesario
inestabilidad palmar oeldorsal
abordaje y seguimiento
ni síntomas ante la posibilidad
neurológicos, de progresión
no ameritando manejo
Análisis por 琀椀 po de trabajo realizado.
Plan:
1. Alta a domicilio por sus propios medios
Estado de Salud 2. Seguimiento en su centro de primer nivel de atención para inicio de abordaje y protocolo de estudio con ultrasonografía
3. Piroxicam 40 mg VO cada 12 horas por 3 días, posterior cada 24 horas por 4 días.
Pronós 琀椀 co 4. Paracetamol 500 mg VO cada 8 horas por 3 días.
5. Realizar termoterapia (Se explica a paciente)
6. Evitar 昀氀 exo extensión forzada de muñeca, así como realización de ac 琀椀 vidades exacerbantes del dolor por 3 días.
7. Acudir a urgencias de su HGZ en caso de ser necesario.
Nombre, matrícula y 昀椀 rma del
Médico DR ANDRES BAEZ RUBIO MAT 971676119 CP 12015875
F107/18 – 2 REPRODUCCIONES GRÁFICAS /
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