ATENCIÓN SEGURA Y DE CALIDAD EN EL CUIDADO HUMANIZADO DE

ENFERMERÍA HACIA EL USUARIO Y FAMILIA, IMPLEMENTANDO

ESTRATEGIAS EDUCATIVAS BAJO EL MODELO DE PATRICIA BENNER

PRESENTADO POR:

LEIDY JOHANNA GARCÉS TORRES

ENFERMERA EN FORMACIÓN
PRÁCTICA ELECTIVA DE PROFUNDIZACIÓN

PRESENTADO A:

ENF. MARIBEL ESPARZA BOHORQUEZ

DOCENTE ASESOR

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE BUCARAMANGA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA DE ENFERMERÍA

PRÁCTICA ELECTIVA DE PROFUNDIZACIÓN

FLORIDABLANCA

2020
 TABLA DE CONTENIDO

RESUMEN ............................................................................................................................ 4
ABSTRACT........................................................................................................................... 4
INTRODUCCIÓN .................................................................................................................. 5
JUSTIFICACIÓN ................................................................................................................... 5
OBJETIVO GENERAL .......................................................................................................... 6
OBJETIVOS ESPECÍFICOS ................................................................................................. 6
RESEÑA HISTÓRICA DE LA FUNDACIÓN OFTALMOLÓGICA DE .................................... 7
SANTANDER CARLOS ARDILA LÜLLE (FOSCAL) ............................................................. 7
DIRECCIONAMIENTO DE LA FUNDACIÓN OFTALMOLÓGICA DE SANTANDER
FOSCAL ............................................................................................................................ 7
➢ Misión ..................................................................................................................... 7
➢ Visión ...................................................................................................................... 7
➢ Objetivos institucionales.......................................................................................... 7
➢ Principios institucionales ......................................................................................... 8
➢ Valores institucionales ............................................................................................ 8
➢ Directrices de buen gobierno y de ética .................................................................. 9
➢ DESCRIPCIÓN SITIO DE PRÁCTICA: SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN ......... 10
➢ CONVENIO FOSCAL - UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE BUCARAMANGA, ....... 11
PRÁCTICA ELECTIVA DE PROFUNDIZACIÓN .......................................................... 11
CARACTERIZACIÓN DEL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA TERCER PISO
OCCIDENTE FUNDACIÓN OFTALMOLÓGICA DE SANTANDER ..................................... 11
MARCO TEÓRICO: TEORÍA DE LOS CUIDADOS, SABIDURÍA CLÍNICA Y ÉTICA EN LA
PRÁCTICA DE LA ENFERMERÍA DE PATRICIA BENNER................................................ 12
CONCEPTOS PRINCIPALES Y DEFINICIONES ............................................................ 12
METAPARADIGMAS DE LA TEORÍA ............................................................................. 13
➢ PERSONA ............................................................................................................ 13
➢ CUIDADO ............................................................................................................. 14
➢ SALUD.................................................................................................................. 14
➢ ENTORNO ............................................................................................................ 15
INFORMES ESTADÍSTICOS E IDENTIFICACIÓN DE TEMAS EDUCATIVOS NECESARIO
EN EL TERCER PISO OCCIDENTE DE LA FUNDACIÓN OFTALMOLÓGICA DE
SANTANDER CLÍNICA CARLOS ARDILA LULLE- FOSCAL .............................................. 15
MATRIZ FODA.................................................................................................................... 17
METODO HANLON ............................................................................................................ 18
PLAN DE MEJORAMIENTO DEL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN - MEDICINA
INTERNA FOSCAL ............................................................................................................. 19
OBJETIVO GENERAL ..................................................................................................... 19
OBJETIVOS ESPECIFICOS ........................................................................................... 19
➢ PROBLEMA N° 1 .................................................................................................. 19
➢ PROBLEMA N° 2 .................................................................................................. 23
➢ PROBLEMA N° 3 .................................................................................................. 26
➢ PROBLEMA N° 4 .................................................................................................. 30
CONCLUSIONES ............................................................................................................... 31
ANEXOS ............................................................................................................................. 32
COMPONENTE INVESTIGATIVO ...................................................................................... 37
 RESUMEN

Título: Atención segura y de calidad en el cuidado humanizado de enfermería hacia el usuario

y familia, implementando estrategias educativas bajo el modelo de Patricia Benner.
Introducción: En cumplimiento del convenio entre la Universidad Autónoma de Bucaramanga
y la Fundación Oftalmológica de Santander se realiza durante la práctica electiva de
profundización el desarrolla un plan de mejoramiento en el servicio de medicina interna del
tercer piso occidente. En primer lugar, se realizó una valoración del servicio y se aplicó el
método DOFA y se priorizo con el método de HANLON, donde se reforzo algunas de las guías
de la RNAO. Objetivo general: Ejecutar un plan de mejora que contribuya al fortalecimiento
de la atención segura y de calidad en el cuidado humanizado de enfermería hacia el usuario y
su familia por medio de procesos educativos en el segundo semestre académico de 2020 en el
servicio de medicina interna. Metodología: Se realizó la valoración del servicio por medio de
la matriz DOFA con herramientas tales como la observación directa, historia clínica
electrónica, bases de datos de la clínica FOSCAL y entrevistas. Las debilidades halladas se
priorizaron aplicando el método Hanlon dando como prioridad cuatro necesidades.
Resultados: Se abordaron las cuatro necesidades priorizadas por medio del método Hanlon,
las cuales fueron: déficit en aplicación de recomendaciones de las guías de la RNAO para: la
prevención y manejo del Delirium, Demencia y Depresión en el paciente hospitalizado,
prevención y manejo de lesiones por presión, prevención de caídas y disminución de lesiones
derivadas de las Caídas y ausencia de la implementación del consentimiento informado en los
procedimientos hospitalarios de enfermería en la clínica FOSCAL. Conclusiones: Se
evidencia que la educación al usuario y al familiar es de vital importancia a la hora de prevenir
y promocionar la salud, de ahí la importancia de seguir educando tanto al personal de salud
para que así brinden una educación puntual a cada familiar o cuidador.

ABSTRACT

Title: Safe and quality care in humanized nursing care for the user and family, implementing
educational strategies under the model of Patricia Benner. Introduction: In compliance with
the agreement between the Autonomous University of Bucaramanga and the Santander
Ophthalmological Foundation, it is carried out during the elective practice of deepening and
develops an improvement plan in the internal medicine service on the western third floor. First,
an assessment of the service was carried out and the DOFA method was applied and it was
prioritized with the HANLON method, where some of the RNAO guidelines were reinforced.
Course objective: Execute an improvement plan that contributes to strengthening safe and
quality care in humanized nursing care for the user and their family through educational
processes in the second academic semester of 2020 in the internal medicine service.
Methodology: The service was evaluated using the DOFA matrix with tools such as direct
observation, electronic medical records, databases of the FOSCAL clinic and interviews. The
weaknesses found were prioritized applying the Hanlon method, prioritizing four needs.
Results: The four prioritized needs were addressed through the Hanlon method, which were:
deficit in the application of recommendations from the RNAO guidelines for: the prevention
and management of Delirium, Dementia and Depression in the hospitalized patient, prevention
and management of pressure injuries, prevention of falls and reduction of injuries derived from
falls and absence of the implementation of informed consent in hospital nursing procedures at
the FOSCAL clinic. Conclusions: It is evident that education for the user and the family
member is of vital importance when it comes to preventing and promoting health, hence the
importance of continuing to educate both health personnel so that they provide timely education
to each family member or caregiver .

INTRODUCCIÓN

Al realizar el estudiante de enfermería de la Universidad Autónoma de Bucaramanga (UNAB)

su último semestre académico, llevara a cabo un plan de mejoramiento que se describe en el
presente documento. Por medio del convenio educativo entre la Fundación Oftalmológica de
Santander - Carlos Ardila Lülle (FOSCAL) y la UNAB, permitiendo el acercamiento a la vida
laboral en el ámbito asistencial y administrativo de los futuros enfermeros profesionales.

Dando cumplimiento a este convenio se desarrolla un plan de mejora que contribuya al

fortalecimiento de la atención segura y de calidad en el cuidado humanizado de enfermería
hacia el usuario y su familia por medio de procesos educativos. Iniciando con la identificación
de problemas aplicación de método DOFA, priorización de HANLON, planeación ejecución y
evaluación de impacto.

Dentro de la valoración realizada se hallaron ocho debilidades presentes en el servicio, de las

cuales se priorizaron cuatro por medio del método Hanlon, las cuales fueron: el déficit en
aplicación de recomendaciones de la guía de la RNAO para la prevención y manejo del
Delirium, Demencia y Depresión en el paciente hospitalizado, déficit en aplicación de
recomendaciones de la guía RNAO para la prevención y manejo de lesiones por presión, déficit
en aplicación de recomendaciones de la guía RNAO y protocolos institucionales para la
prevención de caídas y disminución de lesiones derivadas de las Caídas y ausencia de la
implementación del consentimiento informado en los procedimientos hospitalarios de
enfermería en la clínica FOSCAL.

JUSTIFICACIÓN

En las habitaciones el paciente casi nunca está solo, frente a él se encuentra la persona más
allegada, la familia. La mayoría expresa su preocupación a través de gestos, miradas. Siempre
están pendientes, atentos, implicados en todo lo que pueda sucederle al paciente. La mayoría
de las veces no saben lo que esta sucediendo al igual de cómo ayudar. Como personal de
enfermería es nuestro deber brindar la información necesaria tanto al usuario como al familiar,
este siempre esta inmerso en el cuidado del paciente y es de suma importancia hacerle saber
los cuidados que ellos pueden tener con el usuario para disminuir los días de estancia y su
calidad de vida1.

Dentro de los principales problemas que se presentan en los servicios de hospitalización se

encuentran las caídas intrahospitalarias, las lesiones por presión 2. Las caídas intrahospitalarias
se definen como el hecho por el cual una persona termina sin darse cuenta en el suelo, u otro
nivel inferior. Pueden generar diferentes repercusiones en aspectos físicos, psicológicos y
sociales, así mismo repercuten en los costos de atención. Existen tres tipos de caídas:
accidentales, fisiológicas anticipadas y fisiológicas no anticipadas que corresponden al 14%,
80% y 6% respectivamente según reportes del ministerio de salud. 3

En cuanto a las lesiones por presión (LPP), son de aparición rápida y constituyen un problema
tanto para las instituciones de salud como para los pacientes, aumentando los costos de atención
y deteriorando la calidad de vida de estos. Se estima que se presentan en el 3 al 10% de los
pacientes hospitalizados4, siendo los servicios de UCI, neurología y medicina interna. 5

Otra de las debilidades es la falta de adherencia a los cuidados para prevenir y manejar el
delirio6. La demencia y la depresión, pues son problemas frecuentes en los usuarios de mayor
edad y con patologías criticas que requieran una estancia hospitalaria más larga. Son factores
de riesgo de delirio las alteraciones cognitivas previas y determinadas comorbilidades, distintos
factores ambientales y las alteraciones orgánicas agudas propias del enfermo crítico7.

El cuarto problema que se planteó es la ausencia de la implementación del consentimiento

informado en los procedimientos hospitalarios de enfermería en la clínica FOSCAL. La
implementación de esta es muy importante para el ámbito sanitario. En la práctica sanitaria
hacemos frente a determinadas actuaciones ya sean invasivas como no invasivas en las que el
paciente debe saber en todo momento del procedimiento al que se va a someter y de las posibles
complicaciones que pueden surgir de dichas intervenciones. Por ello es fundamental que quede
constancia por escrito donde el usuario nos ha otorgado su consentimiento en el que ha decidido
libremente sobre su tratamiento8.

OBJETIVO GENERAL

Ejecutar un plan de mejora que contribuya al fortalecimiento de la atención segura y de calidad

en el cuidado humanizado de enfermería hacia el usuario y su familia por medio de procesos
educativos en el segundo semestre académico de 2020 en el servicio de medicina interna.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

1. Valorar el servicio de medicina interna Foscal por medio de la aplicación de la matriz

FODA.
2. Identificar las principales necesidades del servicio a través del método Hanlon.
3. Desarrollar un plan de mejora orientado a fortalecer las debilidades halladas en el
servicio de medicina interna.
4. Demostrar los resultados obtenidos posterior a la ejecución de las actividades
propuestas en el plan de mejora.
5. Identificar las intervenciones de enfermería de mayor eficacia para fortalecimiento del
vínculo padres y recién nacidos a término por medio de una revisión sistemática de la
literatura para su implementación en la práctica clínica de enfermería.
 RESEÑA HISTÓRICA DE LA FUNDACIÓN OFTALMOLÓGICA DE
SANTANDER CARLOS ARDILA LÜLLE (FOSCAL)

La Fundación oftalmológica de Santander (FOS) se crea hacia el año 1976 por el doctor
Virgilio Galvis Ramírez. En un inicio se ubicó en el hoy llamado Hospital Universitario de
Santander. En el año 1982, después de 6 años de experiencia, el fundador en cumplimiento de
su idea visionaria inaugura un moderno edificio de 5.800 metros cuadrados en el mismo predio
en el que se encuentra ubicado actualmente la institución.

Con el fin de crear un complejo médico que abarcara todas las especialidades médicas, el doctor
Galvis en apoyo del empresario santandereano Carlos Ardila Lülle, nace el 14 de mayo de 1993
el Complejo Médico Fundación Oftalmológica de Santander - Clínica Carlos Ardila Lülle -
FOSCAL. Su infraestructura consta de 45 mil metros cuadrados distribuidos en 5 torres que
incluyen especialidades médicas tales como cirugía, hematología, oncología, traumatología,
ortopedia, urología, nefrología, neurocirugía, cardiología, entre otras.

En el año 2010, a causa de la alta demanda de atención en salud, se pone en marcha un nuevo
proyecto de crecimiento y expansión. La Clínica Foscal Internacional es una moderna
institución que presta sus servicios a pacientes nacionales e internacionales integrando la más
alta tecnología y un staff médico especializado.

Actualmente, la Clínica Foscal es un referente a nivel nacional, posicionándose como un

complejo médico líder en desarrollo científico y tecnológico, obteniendo distinciones tales
como acreditación nacional de alta calidad y la BPSO de la RNAO, entre otras.

DIRECCIONAMIENTO DE LA FUNDACIÓN OFTALMOLÓGICA DE

SANTANDER FOSCAL

➢ Misión
Brindar servicios integrales de salud de clase mundial, formación humana y académica,
desarrollo científico y esperanza de vida con responsabilidad social.

➢ Visión
En 2020 seremos un complejo médico líder en seguridad de paciente, humanización, docencia
e investigación de América Latina.

➢ Objetivos institucionales
La FOSCAL está comprometida con el mejoramiento continuo como base para el desarrollo
de procesos médicos y asistenciales confiables, seguros, oportunos y prestados con calidez para
el cuidado de la salud de nuestros usuarios.

➔ Lograr que nuestros clientes estén “satisfechos” con los servicios prestados.
➔ Lograr que nuestros clientes estén “bien informados” en cuanto a los Servicios que
proporciona la institución.
➔ Entregar oportunamente los servicios prestados.
➔ Asegurar que los procesos utilizados para entregar el servicio sean confiables.
➔ Asegurar que los procesos administrativos cumplan con los requisitos definidos por la
organización.

➢ Principios institucionales

- Trabajo en equipo: Todos los miembros de la organización buscamos la complementariedad,

trabajando con cohesión y cooperación, por el logro de nuestra misión y visión.
- Seguridad del paciente: Prevenimos y minimizamos el riesgo de nuestros pacientes y
visitantes, de sufrir eventos adversos, aplicando metodologías orientadas hacia una mejora
continua en la ejecución de los procesos de atención en salud.
- Responsabilidad social: Estamos comprometidos de manera voluntaria y explícita con la
sociedad, por lo que desarrollamos estrategias y programas que contribuyen al mejoramiento
integral de la población y del entorno.
- Humanización: Brindamos un servicio integral basado en la calidez, respeto, buen trato y
excelencia médica, mejorando continuamente nuestro proceso de atención para satisfacer las
necesidades de los usuarios y sus familias.

➢ Valores institucionales

• Disciplina: Realizamos nuestras labores en forma constante perseverante, dinámica y

eficiente, orientándose siempre al logro de los objetivos de la organización.

• Ética: Mantenemos una conducta personal que respeta las costumbres y las normas de
la FOSCAL, obrando con trasparencia y rectitud a favor de los intereses de la
institución.

• Liderazgo: Nuestras habilidades personales nos permiten dirigir los procesos

institucionales y los equipos de trabajo en forma eficiente y efectiva potenciando las
capacidades individuales para el logro de las metas propuestas.
• Respeto: Promovemos la sana convivencia por medio de la comprensión de las
diferencias entre los seres humanos y su autonomía, tratando con consideración a todas
las personas.

• Sentido de pertenencia: Nos sentimos parte importante de la familia FOSCAL, por lo

tanto, aportamos con actitud positiva nuestras habilidades, conocimientos y
capacidades para el mejoramiento continuo de la organización.

• Transparencia: Desarrollamos todas nuestras actividades institucionales con

honestidad, lealtad y autocontrol, haciendo buen uso de los recursos asignados para
llevar a cabo las funciones.

➢ Directrices de buen gobierno y de ética

• Políticas frente al usuario y el cliente: La FOSCAL busca el continuo mejoramiento

del servicio a sus clientes y/o usuarios desarrollando estrategias que propendan por la
atención personalizada y la solución diligente de las sugerencias, quejas y reclamos.
Estas acciones son evaluadas continuamente mediante el desarrollo de indicadores que
permitan supervisar la satisfacción de los usuarios con los servicios prestados.

• Políticas frente a sus profesionales de la salud: La Dirección Médica General es la

dependencia interna que vela por la idoneidad de los profesionales de la salud que
ejerzan su actividad dentro de la Institución, acorde a la normatividad vigente y al
reglamento médico interno. La Institución vela porque los procesos de atención
asistenciales cumplan con las prácticas médicas reconocidas científicamente en
beneficio de los usuarios, brindándole la mejor alternativa para la recuperación de su
salud, y minimizando los riesgos evitables.

• Políticas Financieras: La FOSCAL busca el crecimiento y desarrollo permanentes,

utilizando como fuentes de capital recursos propios y recursos externos con tasas de
interés razonables. Las obligaciones económicas y el nivel endeudamiento no deben
afectar la estabilidad de la Institución.

• Política de Investigación: Como institución líder en salud, prioriza su desarrollo

académico y científico a través de una sólida cultura de investigación, la cual fortalece
la calidad del servicio, la innovación tecnológica y la generación de nuevos
conocimientos.

• Política de Docencia FOSCAL: La Clínica FOSCAL tiene dentro de su misión

asistencial, la orientación a la docencia que implica que cada persona presenta una
actitud abierta a aprender y a enseñar. Aprender a aprender y trasmitir a otros su saber,
 así como mantenerse actualizado al ritmo de los avances científicos, tecnológicos y
procedimentales, son rasgos que nos caracterizan como clínica que reconoce la
importancia del proceso educativo; esto se evidencia en las alianzas de cooperación
estratégica con universidades acreditadas. La FOSCAL es escenario de práctica y
trabaja por obtener el reconocimiento como hospital universitario. Albergar diversas
generaciones de profesionales de la medicina y relacionados, así como profesores y
alumnos, da a la institución la apertura y el crecimiento que implican los procesos
formativos.

• Política de Humanización: En FOSCAL, estamos comprometidos en brindar un

servicio integral basado en la calidez, respeto, humanización y excelencia médica que
responda a las necesidades de nuestros usuarios y sus familias, mejorando nuestro
proceso de atención, accesibilidad, privacidad y manejo del dolor y comunicación
asertiva; mediante el fomento del bienestar y crecimiento personal de nuestros
colaboradores y aliados, estimulando su vocación de servicio para lograr una
transformación cultural.

• Política de Seguridad del Paciente: La FOSCAL se compromete a brindar Atención

Segura a sus pacientes, fortaleciendo la cultura de Seguridad en todos sus
colaboradores, pacientes, allegados y estudiantes, garantizando procesos confiables
bajo un ambiente seguro.

➢ DESCRIPCIÓN SITIO DE PRÁCTICA: SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN

El servicio de hospitalización abre sus puertas en el año 1993 con la inauguración del complejo
médico Foscal con una capacidad de 250 camas hospitalarias distribuidas en las distintas
especialidades médicas. 8

Actualmente se cuentan con 254 camas hospitalarias habilitadas distribuidas en 210

habitaciones bipersonales con servicio de aire acondicionado, alimentación y televisión por
cable. Se encuentran ubicadas en las 2 torres principales de la institución: Torre CAL (Carlos
Ardila Lülle) y la Torre Milton Salazar Sierra, y se distribuyen en los siguientes servicios:

Tabla 1 Torre Milton Salazar

Torre Milton Salazar

Centro de cáncer y enfermedades Hematológicas Sótano

Servicio consulta externa - Nueva EPS 1° piso

Servicio oftalmología y estética 2° piso
Servicio Medicina Interna 2° piso oriente
3° piso occidente
 3° piso oriente
División de enfermería 3° piso
Área Administrativa FOSCAL 4° piso
Biblioteca y aulas académicas UNAB 4° piso
Servicio de neurocirugía 5° piso
Servicio de hemato-oncología 6° piso
Servicio de oncología 7° piso
Servicio de ortopedia 8° piso
Servicio de hemato-oncología y trasplante de médula ósea 9° piso

➢ CONVENIO FOSCAL - UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE BUCARAMANGA,

PRÁCTICA ELECTIVA DE PROFUNDIZACIÓN

La Universidad Autónoma de Bucaramanga, en cumplimiento de su estrategia académica y

proyección de profesionales íntegros que tengan excelentes espacios de práctica que permitan
su formación académica, elabora convenios con diversas instituciones a nivel nacional. Una de
ellas es la Foscal, donde se permite el ejercicio de la práctica formativa a estudiantes de los
programas académicos de la facultad de ciencias de la salud, entre ellos, el programa de
enfermería. En este espacio se permite a estudiantes de último nivel el desarrollo de su ejercicio
profesional en un área electiva, donde se lleva a cabo un proceso colaborativo en el cual se
desarrolla un plan de mejoramiento a partir de la observación y planeación ejecutada por el
estudiante. Esto permite un proceso de mejoramiento continuo en los servicios de atención de
la institución y la formación en el ámbito asistencial y administrativo de los futuros enfermeros
profesionales, acercando los más a la vida laboral.

CARACTERIZACIÓN DEL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA TERCER PISO

OCCIDENTE FUNDACIÓN OFTALMOLÓGICA DE SANTANDER

El servicio de hospitalización ubicado en el tercer piso occidente de la torre Milton Salazar

Sierra cuenta con 9 habitaciones unipersonales y 5 bipersonales. Estas cuentan con suministro
de oxígeno, sistemas de succión, aire acondicionado, bombas de infusión, atril, timbre de
comunicación, baño, dispensador de alcohol glicerinado, televisión, mesa de noche, mesa
auxiliar, silla para cuidadores, armario y caneca de basura. Cuenta también con un carro de
paro con un cardiodesfibrilador, un carro de medicamentos, un monitor de signos vitales, una
báscula de peso, veinte bombas de infusión, veinte atriles, diez bombas de PCA, seis bombas
de nutrición, un glucómetro, un cuarto de trabajo limpio, un cuarto de trabajo sucio, un baño,
cinco computadoras, una impresora y dos teléfonos.
En cuanto a recurso humano, durante el turno laboral cuenta con una enfermera profesional,
dos auxiliares de enfermería en área asistencial y atención a pacientes, un auxiliar de enfermería
en administración de medicamentos, un médico internista, un médico hospitalario, un
estudiante interno de medicina, además de los diferentes especialistas que responden a las
interconsultas solicitadas de otras especialidades tales como ginecología, clínica del dolor y
cuidados paliativos, nefrología, hematología, infectología y oncología.

MARCO TEÓRICO: TEORÍA DE LOS CUIDADOS, SABIDURÍA CLÍNICA Y

ÉTICA EN LA PRÁCTICA DE LA ENFERMERÍA DE PATRICIA BENNER

Patricia Benner, en su filosofía afirmó que en una situación siempre intervienen más elementos
de los que la teoría indica. La práctica cualificada de la enfermería sobrepasa los límites de la
teoría formal.

- La experiencia particular permite aprender las excepciones y los significados confusos de una
situación.
- El conocimiento implícito en la práctica descubre e interpreta la teoría, la precede, la extiende,
la sintetiza y la adapta a la práctica del cuidado enfermero.
- El descubrimiento de supuestos, expectativas y escenarios puede poner al descubierto un área
examinada del conocimiento práctico que puede estudiarse sistemáticamente y ampliarse o
refutarse.
- El conocimiento del clínico se encuentra en las percepciones, en vez de en los preceptos.
- El conocimiento perceptivo es básico para obtener un buen juicio enfermero.
- Las normas formales están limitadas y se es prudente al tomar una decisión en las situaciones
clínicas reales.
-El conocimiento clínico aumenta con el paso del tiempo y cada clínico desarrolla un repertorio
personal de conocimientos prácticos que puede compartirse mediante el diálogo con otros
clínicos.
- La experiencia se desarrolla cuando el clínico prueba y mejora las proposiciones, las hipótesis
y las expectativas basadas en principios en las situaciones reales de la práctica.

CONCEPTOS PRINCIPALES Y DEFINICIONES

• Principiante: La persona que se encuentra en el estadio de principiante no tiene

ninguna experiencia previa de la situación a la que debe enfrentarse
• Principiante avanzado: Es la persona que puede demostrar una actuación aceptable
por lo menos parcialmente después de haberse enfrentado a un número suficiente de
situaciones reales o después de que un tutor le haya indicado los elementos importantes
recurrentes de la situación.
• Competente: Aprendiendo de las situaciones reales de práctica e imitando las acciones
de los demás, la principianta avanzada para al estadio competente, el cual se caracteriza
 por una planificación consciente deliberada que determina los aspectos de las
situaciones actuales y futuras que son importantes y cuáles no. El nivel de eficiencia
aumenta.
• Eficiente: La persona es capaz de reconocer los principales aspectos y posee un
dominio intuitivo de la situación a partir de la información previa que conoce. En este
estadio las enfermeras están más seguras de sus conocimientos y habilidades, están más
implicadas con el paciente y su familia.
• Experto: La enfermera experta posee un dominio intuitivo de la situación y es capaz
de identificar el origen del problema sin perder tiempo en soluciones y diagnósticos
alternativos.
• Aspectos de una situación: Son los elementos recurrentes, situacionales y
significativos que se reconocen y se comprenden en el contexto gracias a la experiencia
previa de la enfermera.
• Atributos de una situación: Son las propiedades medibles de una situación que puede
entenderse sin haberla vivido antes.
• Competencia: Es una actuación calificada que se conoce y se describe según su
intención, funciones y significados.
• Dominio: Es un área de práctica formada por competencias con intenciones, funciones
y significados similares. Ejemplo: Es el caso que ilustra una situación clínica.
• Experiencia: Implica que existe un diálogo entre lo que ocurre en la práctica y los que
se esperaba.
• Máxima: Actuación calificada que requiere cierto grado de experiencia para reconocer
implicaciones de las instrucciones.
• Caso paradigmático: Es la experiencia clínica que destaca y modifica el modo en que
la enfermera percibe y entiende las situaciones futuras, producen nuevas ideas clínicas.
• Importancia: Actitud perceptiva o conocimiento incorporado que sirve para valorar
los aspectos de una situación y determinar si son más o menos significativos.
• Comportamiento ético: Buena conducta nacida de una relación individualizada con el
paciente que comporta embarcarse en una situación particular e implica un sentido de
pertenencia al grupo profesional correspondiente.
• Hermenéutica: “Interpretable” En investigación hace referencia a la descripción y
estudio de “fenómenos humanos comprensibles de manera cuidadosa y detallada, con
la máxima independencia posible de suposiciones teóricas anteriores, basándose en
cambio en la comprensión práctica”

METAPARADIGMAS DE LA TEORÍA

➢ PERSONA
Benner y Wrubel utilizan la definición fenomenológica de la persona que da Heidegger: “Una
persona es un ser auto interpretativo, es decir, la persona no viene al mundo predefinida, sino
que va definiéndose con las experiencias vitales.” Aspectos de la comprensión con los que la
persona debe tratar:

● El rol de la situación
● El rol del cuerpo
● El rol de los problemas personales
● El rol de la temporalidad

Los aspectos anteriores ayudan a la persona a situar en el mundo, su objetivo es superar el

dualismo cartesiano, es decir. La idea de que la mente y el cuerpo son entidades diferentes e
independientes.

Cinco dimensiones del cuerpo (Benner y Wrubel)

1. El complejo no ha nacido, el cuerpo del feto sin asimilación cultural y el bebé recién nacido.
2. El cuerpo con las habilidades normales, las posturas, los gestos, las costumbres y las
habilidades aprendidas, socialmente evidentes en las habilidades corporales, como el “lenguaje
corporal” que se “aprenden a lo largo del tiempo identificando, imitando, probando y
equivocándose”
3. La imagen del cuerpo, el modo en que el cuerpo se coloca para actuar en situaciones
específicas (caminar…)
4. El cuerpo real proyectado, la orientación corporal actual del individuo o la proyección en
una situación flexible y variada para acomodarse a la situación, como cuando un individuo
posee la habilidad de utilizar un ordenador.
5. El cuerpo fenoménico, el cuerpo consciente de sí mismo, la habilidad para imaginar y
describir las sensaciones cinestésicas.

➢ CUIDADO
Benner y Wrubel: La enfermería se define como una relación de cuidado, “una condición que
facilita la conexión y el interés”
“El cuidado es básico ya que establece la posibilidad de ayudar y ser ayudado”
“La enfermería se considera como la práctica del cuidado, cuya ciencia sigue una moral y una
ética del cuidado y la responsabilidad”

➢ SALUD
La salud se define como lo que puede valorar, mientras que el bienestar es la experiencia
humana de la salud o el conjunto. La salud no se describe sólo como la ausencia de enfermedad.
Una persona puede tener una enfermedad y no experimentarla, ya que sentirse enfermo consiste
en la experiencia humana de pérdida o disfunción, mientras que la enfermedad es la que puede
valorarse físicamente.
 ➢ ENTORNO
Benner y Wrubel utilizan el término situación en vez de entorno, ya que la situación transmite
un entorno social con una definición y un significado sociales. Utilizan los términos
fenomenológicos de estar situado y significado situado, que están definidos por la interacción,
la interpretación y el entendimiento de la situación unidos a la persona.

INFORMES ESTADÍSTICOS E IDENTIFICACIÓN DE TEMAS EDUCATIVOS

NECESARIO EN EL TERCER PISO OCCIDENTE DE LA FUNDACIÓN
OFTALMOLÓGICA DE SANTANDER CLÍNICA CARLOS ARDILA LULLE-
FOSCAL

Información suministrada por base de datos de la clínica de heridas de la FOSCAL donde se

puede evidenciar fluctuaciones en cada uno de los ítems.

Tabla 2 PRPORCIÓN DE PACIENTES DE NUEVO INGRESO QUE SUFRE UNA LPP

CON VALORACIÓN INTEGRAL DE LA LESIÓN

2. PROPORCIÓN DE PACIENTES CON

LESIONES POR PRESIÓN CATEGORIA
I A IV QUE RECIBEN MANEJO PARA
REDUCCIÓN DE PRESIÓN
6
# PERSONAS

4
2
0

MESES
Tabla 3 PROPORCIÓN DE PACIENTES CON LESIONES POR PRESIÓN CATEGORIA
I A IV QUE RECIBEN MANEJO PARA REDUCCIÓN DE PRESIÓN
 3. PROPORCIÓN DE LESIONES POR
PRESIÓN CATEGORIA II A IV QUE
EVIDENCIA CICATRIZACIÓN
8
# PERSONAS 6
4
2
0

MESES
Tabla 4PROPORCIÓN DE LESIONES POR PRESIÓN CATEGORIA II A IV QUE
EVIDENCIA CICATRIZACIÓN

4.PROPORCIÓN DE PACIENTES QUE

DESARROLLAN LPP EN LA
INSTITUCIÓN
7
6
# PERSONAS

5
4
3
2
1
0

MESES
Tabla 5 PROPORCIÓN DE PACIENTES QUE DESARROLLAN LPP EN LA INSTITUCIÓN

Tabla 6 Caídas a nivel hospitalario

 MATRIZ FODA

Es una metodología y estrategia de estudio de la situación y orientación de la institución, con

el fin de evaluar, observar y comparar factores internos (Fortaleza y Debilidades) con factores
externos (Oportunidades y Amenazas). Esta herramienta se aplicó basada en encuestas
verbales, observación y análisis de datos estadísticos e información brindada por parte de la
coordinadora del servicio de hospitalización de medicina interna. Dentro del proceso se
identificaron 11 fortalezas, 8 debilidades, 4 oportunidades y 3 amenazas, descritas a
continuación:

Tabla 6 VALORACIÓN: DEBILIDADES- FORTALEZAS

FORTALEZAS DEBILIDADES
✓ Institución certificada de alta calidad ✓ Realización de auditorías internas
y reconocida a nivel nacional e periódicas que favorecen el
internacional. mejoramiento continuo de los
✓ Infraestructura idónea para la procesos.
prestación de servicios de servicios ✓ Existencia y cumplimiento de la
de III y IV nivel de complejidad política de seguridad del paciente y
clínica en el trabajo
✓ Existencia de políticas institucionales ✓ Seguimiento periódico de vigilancia
que permiten el desarrollo epidemiológica que permite la
institucional. identificación de falencias en la
✓ Política de docencia FOSCAL que atención y ejecución de procesos de
permite convenios con instituciones retroalimentación.
educativas (SENA, UNAB, UDES, ✓ Recurso humano calificado para la
UIS, entre otras). atención a usuarios.
✓ Recursos de alta tecnología para la ✓ Apoyo administrativo inmediato y
prestación de atención a usuarios. permanente en el servicio.
✓ Historia clínica electrónica que ✓ Uso incompleto de elementos de
permite un mejor seguimiento de los protección personal.
usuarios por parte del personal a ✓ Déficit en la educación a usuarios y
cargo. cuidadores sobre régimen
✓ Realización de auditorías internas terapéutico a seguir.
periódicas que favorecen el ✓ Ausencia de la implementación del
mejoramiento continuo de los consentimiento informado en los
procesos. procedimientos hospitalarios de
✓ Existencia y cumplimiento de la enfermería en la clínica FOSCAL.
política de seguridad del paciente y ✓ Déficit en la educación brindada a
en el trabajo usuarios y cuidadores al egreso
✓ Seguimiento periódico de vigilancia hospitalario.
epidemiológica que permite la ✓ Falta de comunicación asertiva entre
identificación de falencias en la el personal y los usuarios.
atención y ejecución de procesos de
retroalimentación.
✓ Recurso humano calificado para la
atención a usuarios.
 ✓ Apoyo administrativo inmediato y
permanente en el servicio.

OPORTUNIDADES AMENAZAS
✓ Convenio con instituciones ✓ Apertura de nuevas instituciones con
educativas de programas técnicos, servicios especializados y alta
tecnológicos, pregrado y postgrado. tecnología.
✓ Alta demanda de usuarios a nivel ✓ Incumplimiento por parte de diversas
regional. EPS en el pago de servicios prestados
✓ Convenio con diversas EPS de por las instituciones
régimen subsidiado y contributivo, ✓ Dificultades en la autorización de
así como con diversas instituciones servicios por parte de las diferentes
prestadores de servicios y EPS.
laboratorios.
✓ Convenio con la Asociación de
Enfermeras Registradas de Ontario,
implementando protocolos
institucionales a partir de sus guías de
buenas prácticas.
✓ Convenios con universidades
superiores e institutos técnicos.

METODO HANLON
Tabla 7 MATRIZ DE PRIORIZACIÓN

PROBLEMAS Y/O NECESIDADES MAGNIT SEVERI EFICA FACTI TOTA

UD (A) DAD (B) CIA (C) BILID L:
AD (D) (A+B)
CXD

Déficit en aplicación de recomendaciones de 10 10 1.5 1 30

la guía de la RNAO para la prevención y
manejo del Delirium, Demencia y Depresión
en el paciente hospitalizado.
Déficit en aplicación de recomendaciones de 10 10 1.5 1 30
la guía RNAO para la prevención y manejo
de lesiones por presión.
Déficit en aplicación de recomendaciones de 10 10 1.5 1 30
la guía RNAO y protocolos institucionales
para la prevención de caídas y disminución
de lesiones derivadas de las Caídas.
Ausencia de la implementación del 10 10 1.5 1 30
consentimiento informado en los
procedimientos hospitalarios de enfermería
en la clínica FOSCAL.
Uso incompleto de elementos de protección 9 9 1.5 1 27
personal.
 Déficit en la educación a usuarios y 8 8 1.5 1 24
cuidadores sobre régimen terapéutico a
seguir.
Déficit en la educación brindada a usuarios y 7 7 1.5 1 21
cuidadores al egreso hospitalario.
Falta de comunicación asertiva entre el 6 6 1.5 1 18
personal y los usuarios.

PLAN DE MEJORAMIENTO DEL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN -

MEDICINA INTERNA FOSCAL

OBJETIVO GENERAL

Fortalecer la atención segura y de calidad en el cuidado de enfermería hacia el usuario y

familiar, basado en la elaboración del plan de mejora por medio de procesos educativos en el
primer semestre académico del 2020 en el servicio de medicina interna tercer piso occidente -
FOSCAL.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

1. Aumentar el nivel de adherencia a algunas recomendaciones de la guía de la RNAO

para la prevención y manejo del Delirium, Demencia y Depresión en el personal de
enfermería y los cuidadores.
2. Aumentar el nivel de adherencia a algunas recomendaciones de la guía de la RNAO
para la prevención y manejo de lesiones por presión en el personal de enfermería y los
cuidadores.
3. Aumentar el nivel de adherencia a algunas recomendaciones de la guía de la RNAO
para la prevención y manejo de caídas y disminución de lesiones derivadas en el
personal de enfermería y los cuidadores.
4. Apoyar el proceso de implementación del consentimiento informado por el profesional
de enfermería de la torre Milton Salazar.

Posterior a la valoración y priorización de problemas realizada al servicio de hospitalización

del tercer piso occidente, se realiza el plan de mejoramiento describiendo las actividades a
realizar en cumplimiento de los objetivos propuestos anteriormente.

➢ PROBLEMA N° 1
Déficit en aplicación de recomendaciones de la guía de la RNAO para la prevención y manejo
del Delirium, Demencia y Depresión en el paciente hospitalizado.

OBJETIVO: Aumentar el nivel de adherencia a algunas recomendaciones de la guía de la

RNAO para la prevención y manejo del Delirium, Demencia y Depresión en el personal de
enfermería y los cuidadores.

META: Aumentar la adherencia a un 60% en el personal de enfermería en la aplicación de

algunas de las intervenciones recomendadas por la guía de la RNAO.

• ACTIVIDAD #1: Medir el nivel de adherencia aplicando la lista de chequeo sobre algunas
recomendaciones de la guía de la RNAO al personal de enfermería.

INDICADOR: N° de Personal de enfermería con un nivel de adherencia del 60% / N° del

personal de enfermería total x 100

RESULTADO: Se realizo en el personal de enfermería la lista de verificación, donde se midió

el N° de Personal de enfermería con un nivel de adherencia del 60% / N° del personal de
enfermería total x 100 (1/ 14 x 100) dando como resultado una adherencia de un 7.1% del
personal a la guía.

Ilustración 1 porcentaje de adherencia del personal de enfermería

• ACTIVIDAD #2: Medir el nivel de conocimientos aplicando un test sobre algunas

recomendaciones de la guía de la RNAO a los cuidadores.

INDICADOR: N° de cuidadores que aprobaron el pretest/ N° de cuidadores en total x 100

RESULTADO: Se midió el nivel de conocimientos en los usuarios y familiares o cuidadores
por medio de un test sobre el delirio, demencia y depresión, donde se midió el N° de cuidadores
que aprobaron el pretest/ N° de cuidadores en total x 100 (0/ 18 x 100) dando como resultado
una adherencia de un 0% de los cuidadores y usuarios a la guía.

Ilustración 2 Pretest de conocimiento a usuarios

• ACTIVIDAD #3: Realizar planeación de las sesiones educativas para el personal de

enfermería y los cuidadores.

RESULTADO: Para esta actividad se creo un video educativo para cuidadores y familiares de
los usuarios hospitalizados. Para el personal de enfermería se realizo un rotafolio digital con
cada una de las intervenciones recomendadas por la RNAO.

• ACTIVIDAD #4: Socialización de las intervenciones de la RNAO al personal de

enfermería y cuidadores.

INDICADOR: Número enfermeros asistentes / número de enfermeros total x 100 y Número

cuidadores asistentes / número de cuidadores de usuarios con DDD total x 100

RESULTADO: Se educo al personal de enfermería, donde según su indicador el Número

enfermeros asistentes / número de enfermeros total x 100 (14/ 15 x 100) donde se educó un
93.3% del personal de enfermería. También se educaron cuatros auxiliares de otros servicios
que en el momento estaban de turno. En cuanto a los cuidadores y usuarios se educaron a 18
personas, teniendo en cuenta el siguiente indicador: Número cuidadores asistentes / número de
cuidadores de usuarios con DDD total x 100 (18/ 18 x 100) se obtuvo un resultado del 100%.

• ACTIVIDAD #5: Aplicación de test a los cuidadores.

INDICADOR: N° de cuidadores que aprobaron el postest/ N° de cuidadores en total x 100

RESULTADO: Se midió el nivel de conocimientos en los usuarios y familiares o cuidadores
por medio de un test sobre el delirio, demencia y depresión luego de ser educados, donde se
midió el N° de cuidadores que aprobaron el postest/ N° de cuidadores en total x 100 (18/ 18 x
100) dando como resultado una adherencia de un 100% de los cuidadores y usuarios a la guía.

Ilustración 3 Pretest y post de conocimientos a usuarios

• ACTIVIDAD #6: Medir el nivel de adherencia aplicando la lista de chequeo sobre las
recomendaciones de la guía de la RNAO al personal de enfermería.

INDICADOR: N° de Personal de enfermería con un nivel de adherencia del 60% / N° del

personal de enfermería total x 100

RESULTADO: Al terminar de educar al personal de enfermería, se midió nuevamente su nivel

de adherencia. Donde anteriormente tuvo un resultado de 7.1% aumentando a un 57 % el
número de personal de enfermaría que tiene un nivel de adherencia mayor o igual a 60%.
 Ilustración 4 porcentaje final de adherencia del personal de enfermería

➢ PROBLEMA N° 2
Déficit en aplicación de algunas recomendaciones de la guía RNAO para la prevención y
manejo de lesiones por presión.

OBJETIVO: Aumentar el nivel de adherencia a algunas recomendaciones de la guía de la

RNAO para la prevención y manejo de lesiones por presión en el personal de enfermería y los
cuidadores.

META: Aumentar la adherencia a un 60% en el personal de enfermería en la aplicación de las

intervenciones recomendadas por la guía de la RNAO.

• ACTIVIDAD #1: Realizar rondas de piel en el tercer piso occidente.

INDICADOR: Número de rondas de piel aprobadas / Número de rondas de piel realizadas x

100
 RESULTADO: Solo se realizó
Ronda de piel #1 dos rondas de piel, donde se
10 obtuvo la aprobación de una de
8 ellas con 68%, aprobando así el
Puntuación

50% según el indicador

6
anteriormente nombrado.
4

0
1 2 3 4
USUARIOS

Ilustración 5 Ronda de piel 1

Ronda de piel #2
10

8
Puntuación

0
1 2 3 4 5 6 7 8

USUARIOS

Ilustración 6 Ronda de piel 2

ACTIVIDAD #2: Medir el nivel de conocimientos aplicando la encuesta de entendimiento

sobre algunas recomendaciones de la guía de la RNAO a los cuidadores.

INDICADOR: N° de cuidadores que aprobaron la encuesta de entendimiento / N° de

cuidadores en total x 100

RESULTADO: Se midió el nivel de conocimientos en los usuarios y familiares o cuidadores

por medio de una encuesta de entendimiento sobre lesiones de piel, donde se midió el N° de
cuidadores que aprobaron la encuesta de entendimiento / N° de cuidadores en total x 100 (0/ 7
x 100) dando como resultado una adherencia de un 0% de los cuidadores y usuarios a la guía.
 Ilustración 7Resultados de conocimientos de usuarios

• ACTIVIDAD #3: Realizar planeación de las sesiones educativas para el personal de

enfermería y los cuidadores.

RESULTADO: Para esta actividad se creó un video educativo para cuidadores y familiares de
los usuarios hospitalizados. Para el personal de enfermería se realizó un rotafolio digital con
cada una de las intervenciones recomendadas por la RNAO.

• ACTIVIDAD #4: Socialización de las intervenciones de la RNAO al personal de

enfermería y cuidadores.

INDICADOR: Número enfermeros asistentes / número de enfermeros total x 100 y Número

cuidadores asistentes / número de cuidadores de usuarios total x 100

RESULTADO: Se educo al personal de enfermería, donde según su indicador el Número

enfermeros asistentes / número de enfermeros total x 100 (14/ 15 x 100) donde se educó un
93.3% del personal de enfermería. También se educaron cuatros auxiliares de otros servicios
que en el momento estaban de turno. En cuanto a los cuidadores y usuarios se educaron a 7
personas, teniendo en cuenta el siguiente indicador: Número cuidadores asistentes / número de
cuidadores x 100 (7/ 7 x 100) se obtuvo un resultado del 100%.

• ACTIVIDAD #5: Aplicación de test a los cuidadores.

INDICADOR: N° de cuidadores que aprobaron la encuesta de entendimiento/ N° de

cuidadores en total x 100
RESULTADO: Luego de educar a los usuarios y cuidadores que estaban en riesgo, se aplicó
nuevamente la encuesta de entendimiento, donde en un principio tenían una adherencia de 0%
y luego pasaron a una adherencia del 100%.

Ilustración 8Resultado final de conocimientos de usuarios

• ACTIVIDAD #6: Realizar rondas de piel en el tercer piso occidente.

INDICADOR: Número de rondas de piel aprobadas / Número de rondas de piel realizadas x

100

RESULTADO: Se logro realizar nuevamente una ronda de piel donde anteriormente se

obtuvo una puntuación de 68% y en esta un 96,6%.

Ilustración 9Ronda de piel 3

➢ PROBLEMA N° 3
Déficit en aplicación de recomendaciones de la guía RNAO y protocolos institucionales para
la prevención de caídas y disminución de lesiones derivadas de las Caídas.
OBJETIVO: Aumentar el nivel de adherencia a algunas recomendaciones de la guía de la
RNAO para la prevención y manejo de caídas y disminución de lesiones derivadas en el
personal de enfermería y los cuidadores.

META: Aumentar la adherencia a un 60% en el personal de enfermería en la aplicación de las

intervenciones recomendadas por la guía de la RNAO.

• ACTIVIDAD #1: Medir el nivel de adherencia aplicando la lista de chequeo sobre algunas
recomendaciones de la guía

INDICADOR: N° de Personal de enfermería con un nivel de adherencia del 60% / N° del

personal de enfermería total x 100.

RESULTADO: Se realizo en el personal de enfermería la lista de verificación, donde se midió

el N° de Personal de enfermería con un nivel de adherencia del 60% / N° del personal de
enfermería total x 100 (2 / 14 x 100) dando como resultado una adherencia de un 14.2% del
personal a la guía.

Ilustración 10 Porcentaje de adherencia del personal de enfermeria

• ACTIVIDAD #2: Medir el nivel de conocimientos aplicando un test sobre algunas

recomendaciones de la guía

INDICADOR: N° de cuidadores que aprobaron la encuesta de entendimiento/ N° de

cuidadores en total x 100
RESULTADO: Se aplico la encuesta de entendimiento a los usuarios y cuidadores dando
como resultado de un 18.7%.

Ilustración 11 Resultado inicial de conocimiento de cuidadores

• ACTIVIDAD #3: Realizar planeación de las sesiones educativas para el personal de

enfermería y los cuidadores.

RESULTADO: Para esta actividad se creó un video educativo para cuidadores y familiares de
los usuarios hospitalizados. Para el personal de enfermería se realizó un rotafolio digital con
cada una de las intervenciones recomendadas por la RNAO.

• ACTIVIDAD #4: Socialización de las intervenciones de la RNAO al personal de

enfermería y cuidadores.

INDICADOR: Número enfermeros asistentes / número de enfermeros total x 100 y Número

cuidadores asistentes / número de cuidadores de usuarios con RC total x 100

RESULTADO: Se educo al personal de enfermería, donde según su indicador el Número

enfermeros asistentes / número de enfermeros total x 100 (14/ 15 x 100) donde se educó un
93.3% del personal de enfermería. También se educaron cuatros auxiliares de otros servicios
que en el momento estaban de turno. En cuanto a los cuidadores y usuarios se educaron a 16
personas, teniendo en cuenta el siguiente indicador: Número cuidadores asistentes / número de
cuidadores x 100 (16/ 16 x 100) se obtuvo un resultado del 100%.

• ACTIVIDAD #5: Aplicación de test a los cuidadores.

INDICADOR: N° de cuidadores que aprobaron la encuesta de entendimiento/ N° de
cuidadores en total x 100

RESULTADO: Al realizar nuevamente la encuesta de entendimiento luego de haber educado,

se llevo una adherencia de 18.7% a un 100%.

Ilustración 12 Resultado final de conocimiento de cuidadors

• ACTIVIDAD #6: Medir el nivel de adherencia aplicando la lista de chequeo sobre las
recomendaciones de la guía de la RNAO al personal de enfermería.

INDICADOR: N° de Personal de enfermería con un nivel de adherencia del 60% / N° del

personal de enfermería total x 100

RESULTADO: Se logro llevar al personal de enfermería de un nivel de adherencia de 14.2%

a un 100%.
 Ilustración 13 Porcentaje de adherencia del personal de enfermeria

➢ PROBLEMA N° 4
Ausencia de la implementación del consentimiento informado en los procedimientos
hospitalarios de enfermería en la clínica FOSCAL.

OBJETIVO: Apoyar el proceso de implementación del consentimiento informado por el

profesional de enfermería de la torre Milton Salazar.

META: Capacitar al 60% del personal de enfermería sobre el diligenciamiento del

consentimiento informado de enfermería en la torre Milton Salazar

• ACTIVIDAD #1: Asistencia al grupo primario, programa 12 meses 12 cuidados, paquete

instruccional (consentimiento informado).

RESULTADO: Asistí junto con mis compañeras a la explicación del uso del consentimiento
informado y se nos hizo entrega de este en físico.

• ACTIVIDAD #2: Planeación de talleres educativos para la socialización en el personal d

enfermería profesional (pensamiento crítico/grupo primario)

RESULTADO: Se realizo la planeación para esta actividad, donde se iba a educar de forma
virtual por medio de la plataforma meet y se modifico las diapositivas entregadas por la Foscal.
• ACTIVIDAD #3: Realización del taller del consentimiento informado al personal de
enfermería.

INDICADOR: Enfermeras profesinales de la TMS capacitadas / enfermeros profesionales

de la TMS en total x 100

RESULTADO: Se educaron en total 24 enfermeros profesionales de la TMS, teniendo una

cobertura del 51.8%, en total se educaron a 60 profesionales de enfermería, de los cuales 32
pertenecen a la torre CAL y Foscal internacional.

• ACTIVIDAD #4: Aplicación de test al personal de enfermería profesional.

INDICADOR: Enfermeros profesionales que aprobaron el test / enfermeros profesionales que

presentaron en total X 100

RESULTADO: 58 enfermeros en total aprobaron el test, teniendo así un 96.6% de aprobación.

CONCLUSIONES

Los riesgos que presenten los usuarios al momento de ser hospitalizados, deben no solo ser
informados sino también se debe dar educación a los familiares, pues se puede evidenciar que
al ser educados su nivel de conocimientos aumenta y tienen claridad de cómo pueden ayudar a
sus familiares hospitalizados para disminuir y prevenir riesgos.

También se puede evidenciar la importancia de educar periódicamente al personal de

enfermería sobre las recomendaciones de las guías de la RNAO donde al intervenirlos se
fortalecen sus bases de conocimientos y son capaces de identificar problemas y encontrar
soluciones de manera eficaz y oportuna.

En cuanto a la práctica electiva de profundización que se realizó en el área clínica,

específicamente en medicina interna, ayuda a reforzar y adquirir nuevos conocimientos
respecto a procedimientos y análisis de estado clínico del paciente. Al igual que permite el
desarrollo de liderazgo de las estudiantes y el fortalecimiento en la toma de decisiones.
ANEXOS
Cronograma de actividades

DIAS DEL MES DE JUNIO

GUIA DE LA RNAO ACTIVIDAD 2 3 4 5 8 9 10 11 12 15 16 17 18 19 22 23 24 25 26
1.Prevención y manejo 1.Medir el nivel de
del Delirium, adherencia aplicando la lista
Demencia y Depresión de chequeo
2.Medir el nivel de
conocimientos aplicando un
pretest y postest sobre
algunas recomendaciones de
la guía de la RNAO a los
cuidadores.

3.Socialización de las
intervenciones de la RNAO a
los cuidadores y usuarios.
4.Socialización de las
intervenciones de la RNAO al
personal de enfermería.
2. Prevención y
1.Realizar rondas de piel en
manejo de lesiones
el tercer piso occidente
por presión.
2.Medir el nivel de
conocimientos aplicando un
test sobre algunas
recomendaciones de la guía
de la RNAO a los cuidadores.
3.Socialización de las
intervenciones de la RNAO al
personal de enfermería.
4.Socialización de las
intervenciones de la RNAOa
los cuidadores y usuarios.
3.Prevención de caídas 1.Medir el nivel de
y disminución de adherencia aplicando la lista
lesiones derivadas de de chequeo
2.Medir el nivel de
conocimientos aplicando un
pretest y postest sobre
algunas recomendaciones de
la guía de la RNAO a los
cuidadores.
3.Socialización de las
intervenciones de la RNAO a
los cuidadores y usuarios.
4.Socialización de las
intervenciones de la RNAO al
personal de enfermería.
 COMPONENTE INVESTIGATIVO

Intervenciones de enfermería en el fortalecimiento del vínculo padres-recién nacidos:

revisión sistemática
Intervenções da enfermagem no fortalecimento da ligação entre pais-recém-nascidos:
revisão sistemática
Nursing interventions in strengthening the parent-newborn link: systematic review
Skarlet Marcell Vásquez Hernández1, Leidy Johanna Garcés Torres2, Mónica Andrea Lara
Aparicio3, Marilyn Rossana Serrano Joya4, Diana María Reyes Bravo5
Docente. Programa de Enfermería. Universidad Autónoma de Bucaramanga, Dirección
1
postal: 681004, Floridablanca, Colombia. [email protected], ; Estudiante de
enfermería VIII semestre. Universidad autónoma de Bucaramanga. Dirección postal: 681004,
Floridablanca, Colombia. [email protected], 2; Estudiante de enfermería VIII
semestre. Universidad autónoma de Bucaramanga. Dirección postal: 681004, Floridablanca,
Colombia. [email protected], 3; Estudiante de enfermería VIII semestre. Universidad
autónoma de Bucaramanga. Dirección postal: 681004, Floridablanca, Colombia.
[email protected], 4; Docente. Programa de Enfermería. Universidad Autónoma de
Bucaramanga. Dirección postal: 681004, Floridablanca, Colombia. [email protected], 5
Abstract
The link is the two-way relationship that develops from pregnancy between the fetus and the
mother, due to the physiological, psychosocial processes and later, between the newborn and
his parents until the first two years of life. The development of the insecure bond has been
associated with complications such as: psychomotor retardation; attention deficit hyperactivity
disorder and psychoaffective depression in newborns from families with multiple pregnancies.
Because of this, the nurse plays an essential role in the timely identification of risk factors that
may affect the development of the safe link and the establishment of early interventions. A
systematic review of the literature in the databases was developed: Pubmed, and Scielo, using
search equations, articles derived from clinical trials and systematic reviews were included,
which will report nursing interventions to improve the link between parents and newborns.
Excluded articles whose interventions were aimed at non-biological parents or other relatives
of the newborn and premature newborn. 1600 articles were identified through the search term,
of which 1430 did not meet the inclusion criteria, 2 were duplicated, and 150 were excluded
by interventions in premature newborns. Finally, 17 articles were included; 6 corresponded to
systematic reviews and 11 to randomized clinical trials. The most frequent nursing
interventions used to improve the link in in the studies found were skin-to-skin contact,
kangaroo method, breastfeeding and parenting education.
Key words: Intervention; Nursing; newborn; birth to term; link
Resumo
O vínculo é a relação bidirecional que se desenvolve desde a gestação entre o feto e a mãe,
devido aos processos fisiológicos, psicossociais e posteriormente, entre o recém-nascido e seus
pais até os dois primeiros anos de vida. O desenvolvimento do vínculo inseguro tem sido
relacionado com complicações como: atraso psicomotor; transtorno por déficit de atenção com
hiperatividade e depressão psicoafetiva nos recém-nascidos de famílias com gravidezes
múltiplas. Devido a isto, a enfermeira cumpre um papel essencial para a identificação oportuna
de fatores de risco que possam afetar o desenvolvimento do vínculo seguro e o estabelecimento
de intervenções precoces. Foi desenvolvida uma revisão sistemática da literatura nas bases de
dados: Pubmed, e Scielo, usando equações de pesquisa foram incluídos artigos derivados de
ensaios clínicos e revisões sistemáticas, que reportarão intervenções de enfermagem para
melhorar o vínculo entre pais e recém-nascidos. Foram excluídos artigos cujas intervenções se
destinavam a pais não biológicos ou a outros familiares do recém-nascido e recém-nascidos
prematuros. Foram identificados 1600 artigos através do termo de pesquisa, dos quais 1430
não cumpriam com os critérios de inclusão, 2 estavam duplicados e 150 foram excluídos por
intervenções em recém-nascidos prematuros. Finalmente, 17 artigos foram incluídos; 6 diziam
respeito a revisões sistemáticas e 11 a ensaios clínicos aleatórios. As intervenções de
enfermagem mais freqüentes usadas para o melhoramento do ligação nos estudos encontrados
foram o contato pele a pele, o método canguru, a amamentação e educação a pais.
Palavras chaves: Intervenção; enfermagem; recém-nascido; nascimento a termo; vinculo
Resumen
El vínculo es la relación bidireccional que se desarrolla desde la gestación entre el feto y la
madre, debido a los procesos fisiológicos, psicosociales y posteriormente, entre el recién nacido
y sus padres hasta los dos primeros años de vida. El desarrollo del vínculo inseguro ha sido
relacionado con complicaciones como: retraso psicomotor; trastorno por déficit de atención
con hiperactividad y depresión psicoafectiva en los recién nacidos de familias con embarazos
múltiples. Debido a esto, la enfermera cumple un rol esencial para la identificación oportuna
de factores de riesgo que puedan afectar el desarrollo del vínculo seguro y el establecimiento
de intervenciones tempranas. Se desarrolló una revisión sistemática de la literatura en las bases
de datos: Pubmed, y Scielo, usando ecuaciones de búsqueda se incluyeron artículos derivados
de ensayos clínicos y revisiones sistemáticas, que reportarán intervenciones de enfermería para
mejorar el vínculo entre padres y recién nacidos. Se excluyeron artículos cuyas intervenciones
estuvieran dirigidas a padres no biológicos u otros familiares del recién nacido y recién nacidos
prematuros. Se identificaron 1600 artículos a través del término de búsqueda, de los cuales
1430 no cumplían con los criterios de inclusión, 2 estaban duplicados, y 150 fueron excluidos
por intervenciones en recién nacidos prematuros. Finalmente, 17 artículos fueron incluidos; 6
correspondían a revisiones sistemáticas y 11 a ensayos clínicos aleatorizados. Las
intervenciones de enfermería más frecuentes usadas para el mejoramiento del vínculo en los
estudios encontrados fueron el contacto piel a piel, el método canguro, la lactancia materna y
educación a padres.
Palabras claves: Intervención; enfermería; recién nacido; nacimiento a término; vinculo
Introducción
El vínculo afectivo es la relación entre la madre y su hijo que inicia desde el vientre materno y
continúa con el acercamiento físico al nacer, expresado con caricias, miradas, palabras,
sonrisas, contacto físico y gestos de cariño. La vinculación afectiva es esencial para el
desarrollo sano que se formará entre madre e hijo y proporciona al niño sentimientos de
seguridad y confianza, que son necesarios para su desarrollo y aprendizaje. El apego es una
vinculación afectiva intensa y duradera, que se desarrolla y consolida entre dos personas por
medio de la interacción, cuyo objetivo más importante es la construcción y el fortalecimiento
del apego en la triada madre, padre e hijo. El vínculo afectivo puede ser abordado desde áreas
como la psicología, la psiquiatría, la pediatría y enfermería.
En el planteamiento del cuidado de enfermería direccionado al mejoramiento del vínculo/apego
entre padres e hijos existe una incertidumbre sobre cuál es la intervención más adecuada, puesto
que no está evidenciado cual tiene su mayor impacto en este tema. Esta incertidumbre crece al
ver la serie de complicaciones a las que puede estar expuesto el niño en su desarrollo, algunas
de ellas como la hiperactividad, depresión psicoafectiva y déficit psicomotor evidenciadas al
no tener un vínculo/apego adecuado generando un bajo nivel de interacción con su entorno
(vínculos sanos entre padres e hijos, apego en las primeras etapas de desarrollo e implicaciones
en el desenvolvimiento y desarrollo de la personalidad). El recién nacido a término es el
producto de una gestación entre 37 y 41 semanas que se encuentra dentro de sus primeros 28
días de vida (1, 2). Desde su nacimiento, el vínculo que crea el recién nacido con sus padres
genera una conexión emocional profunda con ellos (3). esta es de gran importancia para el
recién nacido porque ayuda a forjar y mantener emociones que se activan con la presencia o no
de sus padres (4). Una relación padre- recién nacido adecuada se caracteriza por el nivel de
afectividad constante y respetuosa que se crea ofreciendo confianza y seguridad ante eventos
que puedan poner en riesgo la integridad física o emocional del neonato, brindándole así una
estabilización a lo largo de su vida. (5)
Diversos autores han considerado como un sinónimo del vínculo el término apego, sin
embargo, el apego normalmente ocurre en las primeras semanas después del nacimiento y se
refiere principalmente a la necesidad primaria que nace en los infantes a mantener una
proximidad física de sus cuidadores para sentirse seguros y garantizar su supervivencia en un
entorno que es nuevo para ellos; mientras que el vínculo se desarrolla durante los dos primeros
años de vida y es la relación que se crea entre los padres y el niño, la cual se desarrolla con el
transcurso de los años. Siendo esta una relación bidireccional, teniendo como nombre
mecanismo de identificación proyectiva, la cual se crea desde el vientre de la madre, donde se
crea la interacción madre-hijo, sus necesidades y procesos psicosocial. (6)
Hay que tener claro que existen tres tipos de apego: Seguro: Se presenta cuando el recién
nacido busca interactuar con sus padres y estos atienden adecuadamente a sus demandas,
generando así confianza hacia sus padres y el mundo exterior. Inseguro evitativo: El recién
nacido se desarrolla sin buscar interactuar con sus padres, reacciona ante una separación y esto
no le afecta, como consecuencia, esta se desarrolla sin afecto y apoyo de otras personas; no
siendo un inconveniente. Inseguro ambivalente: El recién nacido se desarrolla en un
ambiente donde hay contacto y rechazo con sus padres. Causando miedo a la exploración y
protestando ante la separación, pero al estar cerca de sus padres los rechaza. (6)
Dada la importante implicación que tiene la vinculación afectiva en la persona, es necesario la
intervención de enfermería en el forjamiento del apego seguro y sano desde el momento de la
concepción, por tal razón. La NANDA sugiere el diagnóstico de riesgo de deterioro de la
vinculación y lo define como “Vulnerable a una alteración del proceso interactivo entre los
padres o persona significativa y el niño que fomenta el desarrollo de una relación recíproca,
protectora y educativa”. Que puede ser usado entre los padres y los recién nacidos con
dificultades para generar un vínculo (11). Durante el proceso de atención inicial al recién
nacido, la enfermera cumple un rol esencial ya que la interacción con el neonato y sus padres,
así como la implementación de intervenciones dirigidas, podría favorecer el fortalecimiento
del vínculo. La Clasificación de las Intervenciones de Enfermería (NIC) sugiere tres
intervenciones para favorecer el fortalecimiento del vínculo: [6710] Fomentar el apego, donde
se implementan actividades para facilitar el desarrollo de la relación entre el recién nacido y
sus padres; [7104] Estimulación de la integridad familiar: familia con niño (recién nacido), se
basa en la facilitación del crecimiento familiar con el nuevo integrante. Así, buscando una
mejor vinculación/apego; [7110] Fomentar la implicación familiar; en esta intervención se
tiene como objetivo facilitar la participación de cada miembro de la familia en el cuidado
emocional y físico del recién nacido. Sin embargo, la eficacia de estas intervenciones no es
completamente clara y su aplicación es deficiente en la práctica de enfermería. (11)
Estudios previos han identificado los factores relacionados con el apego madre- hijo, por
ejemplo, en el estudio titulado “Factores demográficos relacionados con el apego materno
infantil” se incluyeron 756 madres y sus recién nacidos en una Clínica de Medellín, con el
objetivo de determinar los factores demográficos relacionados con el apego materno infantil en
el postparto, durante el año 2014. A las puérperas se les aplicó una encuesta elaborada por los
investigadores para medir las variables demográficas y obstétricas, y adicionalmente se aplicó
la escala Mother Child relationship – First score, que evalúa la conducta de las madres frente a
los recién nacidos. Se identificó que en el 80,3% de la población hubo un apego sano y el 19,7%
hubo apego en riesgo. Como factores relacionados con el apego en riesgo se identificaron la
conducta de la alimentación al recién nacido y ser madre soltera. (13)
Materiales y Métodos
Criterios de búsqueda
Para la búsqueda de la literatura se llevar a cabo una revisión sistemática de la información
presente en las bases de datos: PubMed, Scielo y la biblioteca virtual en salud, utilizando las
siguientes ecuaciones de búsqueda y los términos presentes en estas:
((Intervention[Title/Abstract] OR Process[Title/Abstract]) OR Method[Title/Abstract] OR
Management[Title/Abstract] OR Therapy[Title/Abstract] OR Activity[Title/Abstract] OR Plan
[Title/Abstract]) AND (Link [Title/Abstract] OR attachment[Title/Abstract] OR
Union[Title/Abstract] OR Connection[Title/Abstract] OR Relationship[Title/Abstract]) AND
(Parents [Title/Abstract] OR Progenitor[Title/Abstract] OR procreative [Title/Abstract] OR
mother [Title/Abstract]) AND (newborn[Title/Abstract] OR neonate [Title/Abstract] OR infant
[Title/Abstract])).
Criterios de inclusión
Se incluyeron ensayos clínicos, y revisiones sistemáticas con meta-análisis, que reportarán
intervenciones de enfermería para mejorar el apego-vínculo entre padres y recién nacidos a
término, sin restricción en la fecha de publicación, en idioma inglés y español.
La selección de los artículos se ejecutó por dos de los investigadores de la revisión mediante la
identificación de los títulos que se vieron relacionados con la temática, después de esto, otros
dos investigadores analizaron los resúmenes de los artículos previamente seleccionados y se
escogieron aquellos que estaban asociados al tema. Finalmente, los cuatro investigadores del
grupo evaluaron la calidad de los artículos por medio de su lectura, usando como herramienta
las guías CASP (Critical Appraisal Skills Programme).
Criterios de exclusión
Los Artículos que incluyeron intervenciones para mejorar el vínculo/apego en padres no
biológicos y recién nacidos prematuros fueron excluidos de la selección.
Criterios de evaluación
Se evaluó la calidad de la evidencia por dos evaluadores independientes con las guías CASP
(Critical Appraisal Skills Programme). Utilizando herramientas para el análisis de ensayos
clínicos; donde se determina la validez de la información mediante una serie de preguntas

Tabla 1. Metodología de selección. Resumen global del procedimiento establecido.

Identificación Se identificarán los artículos relacionados

con el término de búsqueda.

Tamización Se revisarán títulos y resúmenes por dos

evaluadores independientes.

Se leerán los textos completos de los

Elegibilidad artículos seleccionados en la tamización, la
lectura la realizarán dos lectores
independientes.

Inclusión Serán incluidos los artículos que fueron

seleccionados en la etapa de elegibilidad.

Se evaluará la calidad de la evidencia por

Evaluación dos evaluadores independientes con las
guías CASP (Critical Appraisal Skills
Programme).
Resultados

Gráfica 1. Diagrama de flujo prisma. En el presente gráfico se destacan los resultados más
importantes de la búsqueda sistematizada en la cual se observa que en la etapa de Identification
se obtuvo una gran cantidad de información que posteriormente fue tamizada en el proceso de
Screening teniendo en cuenta los criterios de selección y palabras claves en los títulos y
resúmenes. Después, la información tamizada pasó por un segundo filtro en el paso de
Eligibility, en este se evaluó la calidad e impacto de la información hasta llegar a los artículos
más relevantes, que finalmente, fueron seleccionados para la etapa final de inclusión Included.
Se identificaron 1600 artículos con ayuda de las ecuaciones de búsqueda y los respectivos
términos empleados para efectuar la búsqueda en las diferentes bases de datos; Pubmed y
Scielo, donde se encontró la mayor cantidad de información relacionada con la investigación,
y la biblioteca virtual en salud, en esta última no hubo información de mayor relevancia. De
los artículos identificados, 1430 no cumplían con los criterios de inclusión, 2 estaban
duplicados, y 150 fueron excluidos por intervenciones en recién nacidos prematuros,
finalmente, 17 artículos fueron incluidos. De estos, 6 correspondían a revisiones sistemáticas
y 11 a ensayos clínicos aleatorizados. Se incluyeron artículos derivados de ensayos clínicos y
revisiones sistemáticas que reportarán intervenciones de enfermería para mejorar el vínculo
entre padres y recién nacidos, sin restricción en la fecha de publicación, en idioma inglés y
español. Las intervenciones de enfermería más frecuentes usadas para el mejoramiento del
vínculo en los estudios encontrados fueron el contacto piel a piel, el plan madre canguro, la
lactancia materna e intervenciones pedagógicas con el fin de educar a los padres.
Finalmente, al evaluar la calidad de la información encontrada usando las herramientas de guía
del Critical Appraisal Skills Programme en español, se procedió a crear una tabla en la que se
compararan las duraciones de los seguimientos, los autores, el origen, el número y edad de los
pacientes y el diseño de los artículos seleccionados.
Tabla 2. Artículos seleccionados para la revisión sistemática. En la siguiente tabla se
encuentran los artículos previamente tamizados y evaluados; estos 17 artículos son el resultado
final de la búsqueda sistemática.
Autor, Ubicaci Diseño Número de Edad Hombres n (%) Duració
año ón pacientes años, n del
media seguimi
ento en
semana
s
Mohads Irán Ensayo 68 68 8
e Adeli- clínico mujeres mujeres semana
2018 aleatori embara s
zado zadas
Ramon Estados Búsque
a T. Unidos da
Mercer- sistemát
2006 ica
Nicole Australi Búsque noviem
Borg a da bre
Cunen- sistemát 2015
2016 ica
Josephi Australi Búsque Mayores de 16 años 12
ne a da semana
McNam sistemát s
ara- ica despué
2019 s del
parto
Réjean Estados Búsque
Tessier unidos da
-1998 sistemát
ica
Peter J Khayelit Ensayo 449 Promedio: 26 años 100% 6
Cooper. sha, clínico mujeres meses
2006 Sudáfric aleatori despué
a zado s del
parto
CAROL Clínica Ensayo 234 Edad media de los padres 95% 16
YN de clínico participantes fue de 24.8 Mujeres meses
POPE Familia aleatori años , 4%
EDWAR Early zado Hombre
DS- Head s
2012 Start.
KARINE Canadá Ensayo 41 La edad del niño varió de 1 a 8
DUBOI clínico 30 meses (M = 17.76; SD = semana
S aleatori 8,96). Los padres tenían s
COMTO zado edades comprendidas entre
IS-2017 los 15 y los 39 años.
(M = 24.20, DE = 5.17).
Rafael Californi Revisió
Pérez a n
Escamill Sistemá
a (1994) tica
M. P. Santiag Ensayo 72 Edad entre 18 y 39 (M = 100% 12
Santelic o, Chile clínico 26.4, SD = 4.82), mujeres meses
es-2010 aleatori despué
zado s del
parto
NICOLE Canadá Revisió
LETOU n
RNEAU Sistemá
(2015) tica
Elizabet Estados Ensayo 91 Prematuros sanos de 32 a 36 Paridad 18
hR unidos clínico bebés semanas de gestación Mixta meses
 Moore aleatori prematu despué
(2012) zado ros s del
parto
Dana L. Chicago Ensayo 427 Mujeres de 18 a 45 años 100% 11
Suskind clínico mujeres meses
, MD. aleatori
(2017) zado
Shefaly Singapu Ensayo 118 Heterosexuales mayores a Paridad 6
Shorey r clínico parejas 21 años Mixta meses
(2019) aleatori
zado
Katsuno Londres Ensayo 34 edades entre 18 y 45 años 100% 9
Onozaw clínico mujeres semana
a (2001) aleatori s
zado postpart
o
Margare New Ensayo 382 100% 12
t M. York clínico mujeres meses
Memmo aleatori postpart
tt (2006) zado o
June Boston Ensayo 7212 Paridad 4 años
Andrew clínico Mixta postpart
s aleatori o
Horowit zado
z (2015)

También se relacionaron las diferentes intervenciones de enfermería utilizadas en los 17

artículos seleccionados para la revisión sistemática. En estos se ejecutaron divisiones
porcentuales según el uso y aplicación de las intervenciones, para determinar las más utilizadas
en el fortalecimiento de los vínculos entre padres y recién nacidos; con dichas divisiones se
pueden observar y analizar de forma más eficiente los resultados obtenidos y determinar
cualitativamente las tendencias de investigación y aplicación en esta área clínica.
Tabla 3. Intervenciones de enfermería en los artículos seleccionados. En la siguiente tabla
se presenta la información de la respectiva intervención de enfermería asociada al estudio
correspondiente.
Intervencione Porcenta Artícul Autores
s je os
Contacto piel a 5,88% 1 Elizabeth R Moore (2012)
piel
Educación a 52,94% 9 Ramona T. Mercer- 2006; Dana L. Suskind, MD.
los padres (2017); Peter J Cooper. 2006; Nicole Borg Cunen-
2016; Josephine McNamara-2019; CAROLYN POPE
 EDWARDS-2012; KARINE DUBOIS COMTOIS-
2017; M. P. Santelices-2010; Shefaly Shorey (2019)
Masaje 5,88% 1 Katsuno Onozawa (2001)
Psicoterapia 11,76% 2 June Andrews Horowitz (2015); NICOLE
LETOURNEAU (2015)
Lactancia 11,76% 2 Margaret M. Memmott (2006); Rafael Pérez
materna Escamilla (1994)
Método 11,76% 2 Mohadse Adeli- 2018; Réjean Tessier -1998
Canguro
Total 100% 17

Gráfica 2. Relación porcentual de las intervenciones de enfermería en los artículos

seleccionados. En la siguiente gráfica se observan los porcentajes de las intervenciones de
enfermería asociados a los resultados de la búsqueda sistematizada.
Discusión
En este estudio se encontró que la gran mayoría de artículos seleccionados enfocados al estudio
del fortalecimiento del vínculo padres e hijos en recién nacidos a término, presentan en su gran
mayoría un enfoque de intervención de enfermería hacia la educación de los padres con 3
artículos de revisión sistemática y 6 de ensayo clínico, seguidos de intervenciones como el
método canguro con dos artículos de ensayo clínico, psicoterapia y lactancia materna con dos
estudios cada una (una revisión sistemática y un ensayo clínico aleatorizado), un ensayo clínico
aleatorizado sobre el uso de masajes y un ensayo clínico aleatorizado sobre el método de
contacto piel a piel. En su gran mayoría se encontró que en muchos estudios había falencias en
sus metodologías, aplicaciones y enfoques, ya que no se tenían en cuenta factores como
diversidad cultural, estabilidad económica, deserción en las intervenciones aplicadas debido a
diversos factores, contaminación cruzada por intervención indirecta no deseada en algunos
estudios y una incertidumbre significativa producto de una ausencia de estudios que respalden
o certifiquen la reproducibilidad de los resultados. También, se suma la carencia de
investigaciones en esta temática.
Educación
Las intervenciones de enfermería que son interactivas y reciprocas son las más efectivas debido
a que fomentan las interacciones entre madre e hijo y permiten mejorar el conocimiento
materno sobre el cuidado del recién nacido. No obstante, la información que soporta el fomento
de los sentimientos maternales hacia la misma madre, al convertirse en madre y al apego de su
bebé, es limitada aún; mientras que las intervenciones intensivas a largo plazo se vieron
relacionadas con resultados de mayor impacto, con respecto a las intervenciones únicas, ya que
estas no tienen los mismos efectos extensos como las intervenciones a largo plazo. En
conclusión, las intervenciones más apegadas a las teorías como la transición al rol materno, el
proceso de aprendizaje y la comunicación entre enfermeras y pacientes, obtuvieron una mayor
eficacia en la calidad de la relación madre-bebé, la seguridad del apego infantil y factores
conocidos por predecir del desarrollo favorable del niño. Por lo tanto, se observa la importancia
de las enfermeras que interactúan con las pacientes a largo plazo durante la etapa gestacional,
el posparto y durante el cuidado del niño sano.14-15
Sin embargo, aunque las intervenciones promueven las habilidades y el conocimiento materno
para facilitar y mejorar el cuidado infantil, estas no contribuyeron a mejorar los recursos
internos de la madre, así como tampoco la recuperación, la confianza, la comodidad del papel
materno o la mejora de su propia imagen como madre experimentada, con excepción de las
intervenciones interactivas de enfermería a largo plazo. Cabe resaltar que el crecimiento y el
desarrollo de las madres y sus hijos se incrementa en lugares con entornos que brindan soporte,
atención física y emocional, y pautas de comportamiento, aunque las madres que poseen mayor
conocimiento, no resultan beneficiarse de programas informativos como lo hacen las madres
menos informadas, ya que las mujeres con menos recursos económicos y financieros sacan
mayor provecho de los programas educativos en cuidados intensivos del infante. Por otra parte,
hay estudios en los que los conocimientos adquiridos por las mujeres de un nivel
socioeconómico alto y de habla inglesa fueron mayores que aquellos adquiridos por mujeres
hispanas con bajo nivel socioeconómico y no significativos para mujeres de habla inglesa con
bajo nivel socioeconómico; dicha intervención permitió observar las limitaciones del sistema
educativo posparto y la gran desviación que se genera al no tener en cuenta factores
socioculturales y económicos en los grupos de estudio, no obstante, las mujeres que
participaron en las intervenciones de todos los niveles socioeconómicos aprendieron estrategias
que fomentaron el apego seguro y la adquisición del lenguaje.16
En estudios anteriores se han mostrado que las relaciones padre-fetal estable están relacionadas
a comportamientos de salud materna positivos durante el periodo de gestación, así como
también a lazos firmes entre padres e hijos después del parto, sin embargo, no hay estudios
fehacientes sobre la vehemencia de las intervenciones revisadas para la construcción de las
relaciones entre padres y fetos, ya que hay una carencia de claridad conceptual para poder
evaluar dicha relación paterno-fetal. Aunque existan herramientas adaptadas para evaluar estos
vínculos, la mayoría de investigaciones involucradas continúan enfocándose en la futura
madre, y esto entra en un debate debido al aumento en el reconocimiento de la participación de
los padres en el desarrollo de sus hijos. Por otra parte, las intervenciones que abordan el vínculo
paterno-fetal concluyen que no hay intervenciones identificadas que puedan recomendarse o
sugerirse para un uso en la práctica clínica, esto puede deberse a que los estudios revisados
tienen en común una serie de falencias metodológicas que afectan el estado de la evidencia
encontrada; la falta de seguimientos, así como la falta de importancia de los resultados. Esto
sugiere que las investigaciones en esta área no han progresado mucho para el desarrollo de
intervenciones consistentemente beneficiosas e importantes, lo cual impide la evaluación de
los efectos de la intervención a largo plazo. Es por esto que se requiere del desarrollo de un
modelo conceptual más exhaustivo que contribuya a la mejora del diseño de medidas que sean
competentes a la hora de tener en cuenta las complejidades entre los vínculos paterno-fetal 17 ,
así como la relación materno-fetal que se ve poco comprendida debido a la construcción de un
marco teórico limitado y a la variación en los métodos de estudio y en los puntos de recolección
de datos, para mejorar esto, la investigación inductiva puede ser necesaria antes del desarrollo
de las intervenciones que sean consistentemente beneficiosas. Sin embargo, también se ve
necesario validar las medidas de salud mental existentes o desarrollar nuevas medidas
específicas para su uso en poblaciones prenatales, ya que la depresión se asocia con vínculos
materno-fetales más bajos, estos hallazgos sugieren que el estado de ánimo materno puede
llegar a afectar negativamente la capacidad de la madre para vincularse con su bebé tanto en el
embarazo como en el periodo posparto. Aunque las relaciones interpersonales positivas se
asocian con mejores relaciones materno-fetales y a mejores vinculaciones posparto, estas son
menos estudiadas.18
Algunos antecedentes muestran que los patrones de apego de los bebés a una temprana edad
pueden influir en su desenvolvimiento socioemocional y evitar el surgimiento de patrones
conductuales negativos en el infante durante su desarrollo, mientras que el apego
desorganizado puede deberse a que las poblaciones de estudio son de alto riesgo y por ende
tienen altos niveles de estrés 19. Para esto, se puede llevar a cabo una transición más agradable
hacia la paternidad/maternidad con ayuda de programas educativos apoyados en tecnología
como soporte para los padres durante el período perinatal crucial, incorporando a los
profesionales de la salud que pueden integrar clases prácticas de cuidado infantil y atención de
rutina; efectivos para fomentar la confianza de los padres en las destrezas y capacidades del
cuidado como padres. Estas metodologías basadas en tecnologías son ideales en tiempo y en
costo beneficio para apoyar a los padres y reducir la dependencia de las parteras que pueden
no estar disponibles siempre.20
Otro tipo de intervenciones educativas basadas en la retroalimentación del apego entre padres
e hijos sobre la sensibilidad de los padres, el estrés de los padres y desarrollo mental /
psicomotor infantil necesita de la replicación de sus resultados para poder comprobar la validez
de sus hallazgos. Sin embargo, dichos resultados actuales aportan a la creciente literatura
suscitan que el vínculo de apego a una temprana edad fomenta un contexto que influye en el
desarrollo de diferentes ámbitos y se plantean inquietudes acerca de cómo las estrategias de
intervención pueden impulsar o no la experiencia subjetiva de la crianza de los hijos. Los
resultados de estas investigaciones indican que los padres evidenciaron mantenimientos o
ganancias leves en los comportamientos positivos de crianza, durante el período de
intervención, se identificaron diferencias significativas para la calidad del calor / sensibilidad
21
observada y el estímulo de la autonomía .Las intervenciones altamente focalizadas que
generan mejoras en la capacidad de los padres para interactuar de forma predecible, cálida y
coherente con sus bebés, respondiendo a las necesidades, señales emocionales y
comportamientos del bebé, pueden ser eficaces también para mejorar los aspectos generales
del desarrollo infantil con un enfoque basado en una intervención que apunte hacia la creación
de una seguridad y confianza en la relación materno/paterno/infantil proporciona el marco para
la mejora cognitiva y psicomotora del recién nacido. 22
Un desafío para los posteriores estudios consiste en expandir la investigación a una gran
variedad de poblaciones y evaluar las diferentes propiedades claves que puedan llegar a afectar
las respuestas a las intervenciones, debido a que se requieren estudios complementarios que
diluciden si las intervenciones funcionan de igual manera en diversas culturas, ya que cada
cultura tiene hábitos y valores para el cuidado y conducta de las mujeres en edad fértil que
generan un impacto en la transición a la maternidad. También es fundamental que se garantice
la duración de la intervención a estudiar y el tiempo en que se miden los resultados, permitiendo
así, un tiempo adecuado para que se produzcan cambios positivos observables.
Contacto piel a piel
En estudios relacionados con el contacto piel a piel se encontró que esta metodología se emplea
principalmente al nacer y conlleva a poner al bebé con una gorra seca en la cabeza y una cobija
tibia en la espalda, sobre el pecho desnudo de su progenitora y boca abajo. Esto se realiza ya
que el contacto intimo evoca comportamientos neurológicos que contribuyen al cumplimiento
de las necesidades biológicas y se encuentra un efecto positivo estadísticamente significativo
en la lactancia materna temprana. En una investigación llevada a cabo con recién nacidos
prematuros tardíos, se obtuvo una mejor estabilidad cardiorrespiratoria al implementar esta
intervención; la glucemia de 75 a 90 minutos después del nacimiento fue significativamente
mayor en los recién nacidos con dicho tratamiento. La intervención parece estimular los
resultados de la lactancia materna, la estabilidad cardiorrespiratoria, minimizar el llanto
23
infantil, y no tiene efectos negativos aparentes a corto o largo plazo.
Método canguro
Aunque existen muy pocos estudios sobre el uso del método de cuidado canguro en recién
nacidos a término y la relación que se establece entre el comportamiento materno posparto, se
resalta el contacto materno-neonato piel a piel que se lleva a cabo durante las primeras horas
de vida del recién nacido, siguiente al parto. Este contacto temprano prepara a la madre y al
bebé para entablar un patrón de interacción de dos vías, sin embargo. Se determina en los
estudios previos que el contacto con el método de piel canguro genera un efecto positivo tanto
en los comportamientos de búsqueda de proximidad, comportamientos emocionales, así como
un efecto positivo similar al de la piel abdominal, en el comportamiento de apego materno. En
conclusión, este método genera más beneficios para el vínculo madre-recién nacido, pero los
resultados de esta investigación apuntan a que, aunque las conductas de cuidado fueron más
altas en los grupos de contacto con piel de canguro; la discrepancia no fue significativa
estadísticamente y el contacto con el método de canguro no aumentó las conductas de cuidado
24.
Aunque, en otros estudios similares se encontró que las madres que participaban en la
investigación con el método de cuidado de canguro respondían mejor a un bebé en riesgo cuyo
desarrollo se vio afectado por una hospitalización prolongada y finalmente, se llegó a la
conclusión de que el estado de salud del infante juego un papel fundamental a la hora de
explicar el comportamiento más sensible de una madre, que termina eclipsando al efecto
portador de canguro. Por consiguiente, se debe ver a esta intervención como un medio para
humanizar el proceso de dar a luz en un contexto de prematuridad. 25
Psicoterapia
Las intervenciones enfocadas a la sensibilidad materna y a la función reflexiva durante los
primeros años de vida del recién nacido pueden ser la clave para promocionar una afectividad
segura. En estudios anteriores se llevaron a cabo intervenciones que consistían en psicoterapias
intensivas prolongadas entre el bebé y los padres que fueron dirigidas a familias bajo alto
riesgo, estas intervenciones generaron efectos beneficiosos que pueden llegar a tener un mayor
alcance e impacto al implementar proveedores de atención médica capacitados
profesionalmente que brinden comentarios en video sobre la capacidad de respuesta sensible
durante hasta ocho visitas domiciliarias pueden incrementar la eficacia y eficiencia de las
intervenciones enfocadas en mejorar el apego materno-infantil. Aunque se requiere de
investigaciones o estudios futuros que usen un amplio rango de edades en los infantes para
determinar el momento más adecuado para la intervención basados en el apego, utilizando
medidas de comportamiento infantil como medidas de resultado importantes y la comparación
de diferentes cohortes de edad (por ejemplo, 0-5 años) y el seguimiento longitudinal.26
En otros estudios relacionados se encontró que la presencia de la enfermera, la atención
enfocada, la escucha empática y la reflexión durante el compendio de datos y las instrucciones
para la interacción grabada en video, probablemente ayudaron al aumento elocuente de la
calidad de la interacción madre/recién nacido y a las disminuciones de la severidad de la
depresión. Esto quiere decir que las visitas domiciliarias dirigidas por personal de la salud
tienen un impacto positivo en las dificultades de interacción materno-infantil para el grupo de
tratamiento que recibió entrenamiento interactivo conductual madre / bebé, pero no para el
grupo control. Para este estudio se encontró que en el grupo de control se pudo generar una
intervención no deseada, es por esto que para estudios futuros se sugiere refinar las
intervenciones y las pruebas en condiciones variadas para evitar la presencia de una enfermera
como una variable de distorsión para la condición de control y al mismo tiempo proteger la
seguridad de una población vulnerable.27

Lactancia materna
En esta área de investigación se encontraron estudios en los cuales no se pudo evaluar
correctamente la información debido a problemas metodológicos graves, aunque el estudio y
análisis sugieren que el contacto temprano entre madres e hijos podría estar relacionado con el
éxito de la lactancia. Estos problemas se presentaron debido a que la investigación se restringió
a las políticas de alimentación infantil en las salas de maternidad, por esto, es necesario
investigar acerca de los efectos de estas medidas y adaptar las investigaciones cuya finalidad
28.
sea aumentar los casos de éxito de lactancia y por consiguiente mejorar la salud del bebé
Mientras que en otros estudios presentan modelos de habilidades prácticas enseñadas por un
consultor de lactancia capacitado dentro del contexto de una relación basada en el estímulo, la
orientación y el apoyo. Las mujeres participantes en el estudio acreditaron al consultor por las
ayudas a iniciar y continuar la lactancia materna al brindarles ánimo, aumentar su confianza y
al brindarles tiempo para enseñarles habilidades de lactancia materna inclusive durante el
embarazo. 29
Masajes
Finalmente, entre las intervenciones utilizadas para mejorar el vínculo entre padres-recién
nacido se encontró un estudio acerca del beneficio para las madres con depresión posnatal al
ser partícipes de una clase de masajes durante 5 semanas. Esta terapia les permitió reducir la
depresión a las madres adolescentes, así como también les permitió relajarse e interactuar con
sus bebés. Sin embargo, se requieren de más estudios para poder determinar los beneficios de
estas intervenciones para con la depresión. Se presento una alta tasa de deserción que se cree
fue debido a la larga duración de las sesiones, en estas el tamaño de muestra fue un obstáculo
para poder determinar los factores más relevantes y beneficiosos. Se requiere de más estudios
para determinar los efectos de estas terapias sobre la interacción madre e hijo, la depresión
materna y el impacto en el desarrollo del bebé. 30
Conclusiones
En conclusión, aunque las intervenciones más estudiadas han sido las enfocadas a la educación,
muchos de estos estudios no son certeros y se requiere de mucha más investigación para poder
determinar los beneficios reales de implementar estas metodologías para fomentar el
relacionamiento positivo entre padres-recién nacido, las intervenciones más utilizadas que
generan un impacto positivo en este campo son: contacto piel-piel, método canguro y lactancia
materna, el problema con respecto a estas intervenciones es que se presenta insuficiencia
respecto a estudios que respalden o certifiquen la validez de dichos métodos, así como la falta
de interés a la hora de abordar estas temáticas o la mala implementación de metodologías que
afectan el análisis y estudio de estas investigaciones . Se recomienda que en investigaciones
futuras se utilicen grupos más diversos para mejorar la calidad, el alcance de los estudios y la
generalización de los resultados obtenidos, que proporcionen información clínica sobre
eventualidades que confronten los grupos propensos a mayores riesgos. Principalmente, la
investigación en madres adolescentes y mayores que resaltaría los desafíos psicosociales,
socioeconómicos, de desarrollo y crianza que puedan afectar la relación madre-recién nacido
durante y después del embarazo.
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