NIT: 805.009.

741-0
Resol. No. 1667 de Diciembre 12 de 1997 de la
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

CONTRATO DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

COOMEVA MEDICINA PREPAGADA S.A. PROGRAMA PLATA PRIME
Programa aprobado mediante Resolución No. del de /20
No.

Referencia: Contrato Número _______________________________

Plan: Familiar ( ), Colectivo ( ), Asociado ( )

CONTRATANTE:

Nombre: ____________________________ Tipo y # de Identificación ____ ______________________

Usuarios inscritos:

Nombre: ___________________________ Tipo y # de Identificación ____ _______________________

Nombre: ___________________________ Tipo y # de Identificación ____ _______________________

Nombre: ___________________________ Tipo y # de Identificación ____ _______________________

Nombre: ___________________________ Tipo y # de Identificación ____ _______________________

Nombre: ___________________________ Tipo y # de Identificación ____ _______________________

Nombre: ___________________________ Tipo y # de Identificación ____ _______________________

Nombre: ___________________________ Tipo y # de Identificación ____ _______________________

Nombre: ___________________________ Tipo y # de Identificación ____ _______________________

Nombre: ___________________________ Tipo y # de Identificación ____ _______________________

Nombre: ___________________________ Tipo y # de Identificación ____ _______________________

Fecha de inicio de vigencia del contrato:

Año _____ Mes ______ Día ______

Vigencia del contrato: 1 año

Tarifa Cuota Mes: _______________________

Forma de pago: Efectivo ( ) Tarjeta Débito ( ) Cheque ( ) Tarjeta Crédito ( )

Periodo de pago: Mensual ( ) Trimestral ( ) Semestral ( ) Anual ( )

Coomeva Medicina Prepagada S.A., autorizada mediante Resol. No. 1667 de dic. 12 de 1997, Programa PLATA PRIME,
aprobado mediante Resol. No. _______ de ____ ____/_____de la Superintendencia Nacional de Salud.
MP-FT-1457 1 Mod. Mayo/2021
 NIT: 805.009.741-0
Resol. No. 1667 de Diciembre 12 de 1997 de la
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

CONTRATO DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE

SALUD COOMEVA MEDICINA PREPAGADA S.A. No.
PROGRAMA PLATA PRIME
Programa aprobado mediante Resolución No. ________ de __ ____/ _____ será de exclusiva responsabilidad de los particulares, como
un servicio privado de interés público, cuya prestación no
COOMEVA MEDICINA PREPAGADA S.A., autorizada corresponde prestar al Estado, sin perjuicio de las facultades
mediante la Resolución No.1667 de diciembre 12 de 1997 de inspección y vigilancia que le son propias.
de la Superintendencia Nacional de Salud, que en adelante
se denominará COOMEVA M.P. S.A. y EL CONTRATANTE, El usuario de un Plan Voluntario de Salud podrá elegir libre
cuyo nombre e identificación aparecen al pie de su firma, y espontáneamente si utiliza el Plan de Beneficios en Salud
hemos celebrado un Contrato de Prestación de Servicios de (PBS) o el plan adicional en el momento de utilización del
Salud que se regirá por las siguientes cláusulas: servicio y las entidades no podrán condicionar su acceso a
la previa utilización del otro Plan. Artículo 2.2.4.2. Decreto
780 de 2016.
CLÁUSULA PRIMERA: OBJETO DEL CONTRATO
3. Contratante: Es la persona natural o jurídica, que
presenta la solicitud a COOMEVA M.P. S.A., firma el contrato
COOMEVA M.P. S.A. se obliga para con EL CONTRATANTE correspondiente, haciéndose responsable por la información
a prestarle a los usuarios que aparezcan inscritos como tales allí contenida y por el pago de las cuotas, intereses, cupones
en el Programa PLATA PRIME de COOMEVA M.P. S.A. y en de pago directo y excedentes generados por la prestación
una de las modalidades de plan específico mencionadas en de los servicios a él o a los usuarios amparados y por las
el numeral 5 de la cláusula segunda del presente contrato, demás obligaciones que se deriven del presente contrato.
cuando así lo requieran, los servicios médicos, quirúrgicos, EL CONTRATANTE a su elección, puede o no, ser usuario
hospitalarios y de promoción y prevención de la salud, de del servicio.
forma directa o con los profesionales e instituciones adscritos,
dentro del territorio colombiano, con fundamento en las 4. Usuario: Es toda persona natural debidamente inscrita
cláusulas y términos contenidos en el presente contrato. por EL CONTRATANTE y aceptada por COOMEVA M.P.
S.A. dentro del Programa PLATA PRIME.
Parágrafo: De los servicios contratados no se derivan
beneficios complementarios o adicionales, distintos a los 5. Plan: Modalidad de contratación entre COOMEVA M.P.
aquí contemplados. S.A. y una persona natural o jurídica.

Tipos de Plan:
CLÁUSULA SEGUNDA: DEFINICIONES BÁSICAS
5.1 Familiar: Es el contrato que se celebra entre COOMEVA
M.P. S.A. y una Persona Natural o Jurídica, para su protección
1. Anexos al Contrato: Son documentos que forman parte o la de un número de usuarios inferior a veinte (20) personas.
integral del presente contrato, que se refieren a aspectos
del servicio y que hacia futuro podrán ser modificados con 5.2 Colectivo: Es el contrato que se celebra entre COOMEVA
base en los términos del contrato y conforme a la Ley. Los M.P. S.A. y una persona natural o jurídica, quien asume la
anexos que forman parte integral del presente contrato son responsabilidad, derechos y obligaciones de un número
los siguientes: de usuarios superior a veinte (20) personas, salvo que
COOMEVA M.P. S.A. acuerde por escrito un número menor
• Anexo 1: Programa de Pagos Moderadores – Cupones de de usuarios. En ambos casos, el número de usuarios inicial,
Pago Directo (CPD). deberá ser respetado durante la vigencia del contrato.
• Anexo 2: Coberturas del Servicio.
• Anexo 3: Solicitud de Ingreso. 5.3 Asociado: Es el contrato que se celebra entre COOMEVA
• Anexo 4: Declaración del Estado de Salud. M.P. S.A. y un asociado de la Cooperativa Médica del Valle
• Anexo 5: Tarifas Vigentes. y de los Profesionales de Colombia COOMEVA, para su
• Anexo 6: Guía Médica: En este se incluye (procedimiento protección o la de su grupo familiar en el Programa PLATA
administrativo para la utilización y acceso a los servicios del PRIME de COOMEVA M.P. S.A.
programa, procedimiento administrativo para autorizaciones,
procedimiento administrativo para reembolsos, información 5.3.1 Grupo Familiar Básico para Plan Asociado: Además
sobre la línea 24 horas, solicitud y entrega de carnés, horarios de EL CONTRATANTE o Asociado Principal, son todas
y puntos de atención y procedimiento administrativo para aquellas personas mencionadas a continuación:
acceder al programa de pagos moderadores).
• Anexo 7: Retiro del servicio COOMEVA M.P. S.A. • Esposa(o) o compañera(o) de EL CONTRATANTE
• Padres de EL CONTRATANTE
2. Planes Voluntarios de Salud: Conjunto de beneficios • Abuelos de EL CONTRATANTE
opcional y voluntario, financiado con recursos diferentes • Hijos y Hermanos de EL CONTRATANTE
a los de la cotización obligatoria. El acceso a estos planes • Nietos de EL CONTRATANTE
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aprobado mediante Resol. No. _______ de ____ ____/_____de la Superintendencia Nacional de Salud.
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6. Programa PLATA PRIME: Es el conjunto de servicios 18. Exclusiones: Son aquellas patologías, procedimientos y
médicos, quirúrgicos, ambulatorios y hospitalarios, ofrecidos exámenes diagnósticos específicos que no serán cubiertos
por COOMEVA M.P. S.A. por COOMEVA M.P. S.A. y que están contempladas de
manera expresa en la cláusula séptima del presente contrato.
7. Cobertura: Es el conjunto de servicios de salud expresamente (Decreto 780 de 2016 del Ministerio de Salud y demás normas
señalados en el contrato y a los que tiene derecho el usuario que lo modifiquen, adicionen o sustituyan).
de acuerdo con las coberturas del Programa PLATA PRIME.
19. Período de Espera o de Carencia: Es el tiempo que debe
8. Cobertura Máxima: Es la máxima responsabilidad que transcurrir desde la fecha de iniciación del contrato para que
COOMEVA M.P. S.A. asumirá bien sea en Salarios Mínimos el usuario pueda acceder a las coberturas de determinados
Mensuales Legales Vigentes (SMMLV), días, número de eventos de atención en salud.
consultas, sesiones, servicios y/o distancia, de acuerdo
con los servicios expresamente señalados en el contrato, 20. Preexistencia: Se considera preexistencia toda enfermedad,
utilizados por los usuarios. malformación o afección que se pueda demostrar existía a la
fecha de iniciación del contrato o vinculación, sin perjuicio de
9. SMMLV: Salarios Mínimos Mensuales Legales Vigentes. que se pueda diagnosticar durante la ejecución del contrato
sobre bases científicas sólidas.
10. Tarifa: Es el valor en dinero que debe pagar periódicamente
EL CONTRATANTE para tener derecho a los servicios La demostración de la existencia de factores de riesgo,
contemplados en este programa. como hábitos especiales o condiciones físicas o genéticas,
no podrá ser fundamento único para el diagnóstico a través
11. Intereses por Mora: Constituidos por el recargo a la tasa del cual se califique una preexistencia. (Decreto 780 de 2016
máxima mensual legal autorizada por la Superintendencia del Ministerio de Salud y demás normas que lo modifiquen,
Financiera, sobre el saldo vencido, a cargo de EL adicionen o sustituyan).
CONTRATANTE por el retraso en el pago de cuotas, excedentes
u otros conceptos generados por el presente contrato, desde el 21. Antigüedad: Es el reconocimiento, en los términos
día en que se hace exigible la obligación, hasta la fecha en que establecidos en la cláusula octava de este contrato, del
se verifique el pago total de la misma. Además de los intereses tiempo de permanencia en otro plan voluntario de salud que
por mora, el usuario tendrá suspendido el servicio y, por lo se comercialice en Colombia, inmediatamente anterior a la
tanto, no será beneficiario de las coberturas mientras persista el fecha de iniciación del contrato con COOMEVA M.P. S.A.
incumplimiento en los pagos por parte de EL CONTRATANTE.
22. Examen Médico de Ingreso: Es la evaluación médica
12. Cupón de Pago Directo (CPD): Es el aporte en dinero consentida por el usuario con el objeto de establecer o
que hace el usuario al utilizar un servicio, equivalente a una diagnosticar el estado de salud del usuario, para encausar
parte de su valor total, y cuya finalidad es contribuir a la las políticas de promoción de Salud y Prevención de la
financiación del mismo. enfermedad que desarrolla COOMEVA M.P. S.A. y de excluir
de cobertura algunas patologías preexistentes.
13. Excedente: Es el valor a pagar por el usuario a favor del
profesional o institución adscrito, cuando el servicio prestado 23. Promoción de la Salud y Prevención de la Enfermedad:
supera las coberturas ofrecidas por COOMEVA M.P. S.A., Son aquellas actividades y guías de atención de carácter
este valor se liquida restando al valor causado, discriminado educativo e informativo, individual o colectivos tendientes
por tipo de servicio, el tope de la cobertura, según el presente a crear o reforzar conductas o estilos de vida saludable y
programa. a modificar o suprimir aquellos que no lo sean, a informar
sobre riesgos, factores protectores, enfermedades, servicios
14. Tope: Máximo valor a cubrir por parte de COOMEVA M.P. de salud, derechos y deberes de los ciudadanos en salud,
S.A., de acuerdo con lo definido dentro de las coberturas de como también promover, estimular, incentivar y concretar
este programa. la participación.
15. Guía Médica: Es el documento en el que se relacionan
24. Caracterización: Es la evaluación que se hace a los individuos
los canales a través de los cuales se encuentran las entidades
y en su grupo familiar con la finalidad de detectar riesgos propios
y profesionales adscritos a COOMEVA M.P. S.A. para la
y externos que puedan generar enfermedad o el progreso de
prestación de los servicios de salud cubiertos por el programa
la misma, que tiene como propósito la definición de un plan de
y es el principal medio de orientación para el acceso a los
intervención a los riesgos, propendiendo por mantener y elevar la
mismos.
calidad de vida de los usuarios.
16. Profesionales Adscritos: Son personas naturales,
25. Consulta Médica Ambulatoria: Es la atención médica
profesionales del área de la salud y la medicina en todas sus
general y especializada en cualquiera de sus ramas, con el
diferentes modalidades y especialidades, que han cumplido el
fin de evaluar, diagnosticar y definir la conducta al usuario, el
trámite de adscripción y han sido autorizados por COOMEVA
cual es ofrecido a través de la red de prestadores adscritos
M.P. S.A. para brindar atención a sus usuarios.
a COOMEVA M.P. S.A.
17. Entidad y/o Instituciones Adscritos: Son personas
26. Consulta Médica Domiciliaria: Es el servicio que presta
jurídicas que, por su infraestructura locativa, técnica y humana
COOMEVA M.P. S.A. al usuario en su residencia, atendido por
y previo cumplimiento de requisitos de idoneidad, de común
médicos y/o Instituciones adscritos al servicio de COOMEVA
acuerdo con COOMEVA M.P. S.A. han decidido atender a
M.P. S.A.
los usuarios de COOMEVA M.P. S.A. según los términos del
presente contrato.
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27. Atención Hospitalaria Domiciliaria: Es el servicio 35. Fisioterapia o Terapia Física: actividad realizada por un
que presta COOMEVA M.P. S.A. por medio de su red de profesional en fisioterapia, mediante el empleo de agentes
prestación y que tiene como objeto la provisión al paciente físicos (luz, calor, agua, aire, ejercicios mecánicos) destinados
en su residencia de los servicios asistenciales en salud y a contribuir al tratamiento de una enfermedad.
equipos, con el propósito de mantener la máxima comodidad
y restaurar en el menor tiempo posible, la salud del usuario 36. Terapia Ocupacional: Actividad realizada por un profesional,
y su retorno a la vida familiar y social. orientada a restaurar y reforzar las habilidades y funciones
esenciales del paciente, que busca facilitar el aprendizaje con
28. Telemedicina: Corresponde a la provisión de servicios el fin de lograr una mejor adaptación y productividad, disminuir o
de salud a distancia en los componentes de promoción, corregir la patología y promover y mantener la salud del mismo.
prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación, por
profesionales de la salud que utilizan tecnologías de la 37. Terapia Respiratoria: Actividad realizada por un profesional
información y la comunicación, que les permiten intercambiar en terapia respiratoria con el fin de prevenir o tratar enfermedades
datos con el propósito de facilitar el acceso y la oportunidad respiratorias agudas o crónicas.
en la prestación de servicios a la población que presenta
limitaciones de oferta, de acceso a los servicios o de 38. Terapias Alternativas: Conjunto de conocimientos y
ambos en su área geográfica. (Resolución 2654 de 2019 procedimientos terapéuticos derivados de algunas culturas
del Ministerio de Salud y demás normas que lo modifiquen, médicas existentes en el mundo, que han alcanzado un
adicionen o sustituyan). desarrollo científico, empleados para la promoción de la salud,
la prevención, diagnóstico de la enfermedad, tratamiento y
29. Teleorientación: Son aquellas acciones que se desarrollan rehabilitación de los enfermos, en el marco de una salud
a través de tecnologías de la información y comunicaciones integral y considerando el ser humano como una unidad
para proporcionar al usuario información, consejería y asesoría esencial constituida por cuerpo, mente y energía.
en los componentes de promoción de la salud, prevención
de la enfermedad, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y 39. Puvaterapia: Es una modalidad especial de terapia que usa
paliación. El teleorientador, en el marco de sus competencias, los rayos ultravioletas, asociados a sustancias farmacológicas
debe informar este alcance al usuario y entregar el resumen que se activan con la luz para el manejo de enfermedades
de la comunicación al usuario si este lo solicita. (Resolución como el vitíligo o la psoriasis para mejorar el aspecto de la piel.
2654 de 2019 del Ministerio de Salud y demás normas que lo
modifiquen, adicionen o sustituyan). 40. Terapia del Lenguaje: La terapia de Lenguaje es la
especialidad dentro del campo de la rehabilitación que se
30. Consulta Odontológica General: Es el acto realizado encarga de la evaluación, diagnóstico y tratamiento de las
por un profesional de la salud en odontología que presenta alteraciones en voz, audición, habla, lenguaje, aprendizaje
un estado de las condiciones generales de salud oral en el y los aspectos de la motricidad oral que afectan durante el
paciente. desarrollo del niño.

31. Consulta de Urgencias Odontológicas: Atención 41. Terapia Esclerosante: Se refiere a un procedimiento ambulatorio
requerida por el usuario a causa de un dolor, siendo eliminado para eliminar de la circulación las venas que se han vuelto
este sin que se ejecute tratamiento definitivo. varicosas y se esclerosan, mediante la inyección de una solución
del agente esclerosante al interior de estas.
32. Laboratorio e Imagenología Simple: Son las pruebas
realizadas en un laboratorio clínico o centro de diagnóstico, 42. Terapia Cardíaca: Son ejercicios que se hacen para mejorar
como apoyo a las actividades de diagnóstico, prevención, la función del corazón en pacientes operados o con falla cardíaca.
seguimiento, control y vigilancia de las enfermedades, de
acuerdo con los principios básicos de calidad, oportunidad 43. Terapia Ortóptica: Esta terapia consiste en la evaluación
y racionalidad lógico científica, diferentes a los exámenes de la movilidad y balance muscular de los ojos, son diseñadas
especializados de diagnóstico y que sean solicitados por el para ayudar al paciente mediante una serie de ejercicios
médico tratante adscrito. visuales específicos a mejorar su deficiencia.

33. Exámenes Especializados de Diagnóstico: Son los 44. Terapia Foniátrica: Es la rama de la medicina que se
exámenes o estudios complementarios orientados a definir encarga de la rehabilitación, diagnóstico y tratamiento de las
un padecimiento, tales como: Laboratorio clínico y patológico, enfermedades relacionadas con la comunicación humana.
imágenes diagnósticas, endoscopias y electrodiagnóstico que Por lo tanto, ayuda a mejorar el lenguaje, la audición, el
estén dentro de las coberturas de servicio de COOMEVA habla y la voz, así como la motricidad oral y la deglución
M.P. S.A. de acuerdo con las condiciones enunciadas en (tragar alimentos).
este contrato.
45. Medicina Bioenergética: Es el conjunto de conocimientos
34. Procedimientos Diagnósticos Complejos: Son los y procedimientos médicos que interpreta y estudian a los
exámenes o estudios complementarios orientados a definir seres humanos como una organización de energías biológicas
un padecimiento, tales como: estudios vasculares complejos, (bioenergías), que permiten diagnosticar y tratar las alteraciones
estudios hemodinámicos, cateterismos cardíacos, estudios y regulación de estas. Todos los modelos terapéuticos
electrofisiológicos, resonancia nuclear magnética, laparoscopia considerados dentro de la medicina bioenergética propician
y artroscopia que estén dentro de las coberturas de servicio un proceso de auto curación reorientando y reorganizando la
de COOMEVA M.P. S.A. de acuerdo con las condiciones red de circuitos energéticos del organismo.
establecidas en la cláusula sexta y en los anexos respectivos.

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46. Homeopatía y sus Modalidades: Es un sistema que no tiene posibilidad de recuperar su estado de salud.
basado en leyes naturales y aplicando una metodología
científica, propone un método terapéutico basado en la ley 58. Enfermedad Reversible: Situación clínica reversible, en
de la similitud, según la cual es posible tratar un paciente la cual, a la luz de los conocimientos médicos una persona
administrándole información energética. tiene posibilidad de recuperar su estado de salud o función
orgánica.
47. Acupuntura y Procedimientos Asociados: Consiste en
la regulación de la corriente energética dentro de un sistema 59. Estado de Coma: Condición en que se encuentra una
de circulación en el cuerpo, mediante la estimulación con persona que, como consecuencia de alguna enfermedad o
agujas, calor, electricidad, sustancias químicas, naturales accidente, presenta pérdida de la conciencia, en la cual la
y sintéticas, de determinados puntos de la piel, con el fin persona no responde a ningún estímulo externo.
de prevenir, curar, aliviar las enfermedades o síntomas y
rehabilitar la persona. 60. Estado Comatoso Reversible: Es la pérdida de conciencia
de un paciente cuya condición básica sea susceptible de
48. Terapia Neural: Método terapéutico que fundamenta su curarse con los procedimientos y cuidados ordinarios que se
acción terapéutica en la estabilización de las membranas utilizan en el ejercicio de la medicina.
celulares mediante la utilización de micro dosis de anestésicos
locales aplicados en sitios específicos del organismo. 61. Estado de Salud Irrecuperable: Son todas aquellas
condiciones de salud en las cuales ni el conocimiento
49. Terapia con Filtro: Es una terapia basada en el manejo científico, ni la tecnología biomédica, pueden aportar
de la información electromagnética contenida en el campo beneficios a la calidad de vida, a la recuperación de la
energético que rodea el ser humano, el cuál conecta con conciencia, ni al retorno a la vida familiar y social.
los procesos fisiológicos del organismo. Al incidir sobre
ese campo electromagnético, por el fenómeno fotoeléctrico 62. Medicamentos: Es toda sustancia farmacológicamente
de los filtros se pueden reorganizar los procesos físicos, activa o mezcla de éstas, con o sin adición de sustancias
emocionales y mentales del individuo hacia la normalidad. auxiliares, preparada para ser presentada como forma
farmacéutica bajo registro Invima, que se utilice para la
50. Terapia Láser: Es un tratamiento médico que consiste prevención, alivio, diagnóstico, tratamiento, curación o
en la aplicación de luz láser para cauterizar o eliminar tejidos rehabilitación de las enfermedades.
comprometidos.
63. Forma Farmacéutica: Sinónimo de forma de dosificación.
51. Psicoterapia: Es un tratamiento de los trastornos de Forma física que caracteriza al producto farmacéutico
la salud mental que consiste en hablar con un psiquiatra, terminado, a saber, tabletas, cápsulas, jarabes, supositorios,
psicólogo u otro tipo de profesional de salud mental. soluciones inyectables, sistema transdérmico, etc.
Este espacio cuenta con determinadas herramientas de
evaluación, análisis y comprensión para el entendimiento 64. Oxigenoterapia: Es un tratamiento de prescripción
de pensamientos, sentimientos y conductas del paciente. médica en el que se administra oxígeno con la finalidad
de prevenir o tratar la deficiencia del mismo (hipoxia) en la
52. Urgencia: Es la alteración de la integridad física, funcional sangre, las células y los tejidos del organismo.
y/o psíquica por cualquier causa que compromete la vida o
funcionalidad de la persona y que requiere de la protección 65. Mecanismo de Reembolso: Es el procedimiento para
inmediata de servicios de salud, a fin de conservar la vida y reclamar el valor del servicio cubierto por el contrato cuando
prevenir consecuencias críticas presentes o futuras. por las circunstancias indicadas en el mismo se estipule el
reconocimiento a través de este mecanismo.
53. Atención Inicial de Urgencia: Son todas las acciones
realizadas a una persona con patología urgente con el 66. Enfermera Auxiliar Acompañante: Técnica en auxiliar
propósito de estabilizarla en sus signos vitales, realizar una de enfermería, que cumpla con los requisitos legales exigidos
impresión diagnóstica y definir el destino inmediato, con para su ejercicio en Colombia.
base en los diferentes niveles de complejidad de atención.
67. Trasplante: Es la utilización terapéutica de los órganos o
54. Material de Osteosíntesis: Son todos aquellos elementos tejidos humanos que consiste en la sustitución de un órgano
utilizados para la recuperación funcional de suturas óseas. o tejido enfermo, o su función, por otro sano procedente de
No se incluye en esta definición los elementos utilizados un donante vivo o de un donante fallecido.
para los reemplazos articulares ni los elementos protésicos.
68. Órgano: Es la entidad morfológica compuesta por la
55. Prótesis: Piezas y/o elementos artificiales o biológicos agrupación de tejidos diferentes que concurren al desempeño
utilizables como reemplazo de un órgano, parte de un órgano de la misma función.
o parte del cuerpo que sustituyan o complementen la función
de un órgano o parte del mismo.
CLÁUSULA TERCERA:
FECHA DE CONTRATACIÓN
56. Muestra Biológica: Es la porción de un elemento biológico
requerido para el análisis organoléptico y fisicoquímico
necesario para la determinación de un posible diagnóstico. 1. Fecha de Solicitud: Corresponde a la fecha en que el
potencial usuario presenta ante COOMEVA M.P. S.A. el
57. Enfermedad Irreversible: Situación clínica no reversible formato diligenciado de solicitud de ingreso, por medio del
en la cual, a la luz de los conocimientos médicos, una persona cual manifiesta su intención de contratar los servicios.

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aprobado mediante Resol. No. _______ de ____ ____/_____de la Superintendencia Nacional de Salud.
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2. Fecha de Aceptación: Corresponde al momento en el especifican a continuación, los cuales serán prestados de
cual COOMEVA M.P. S.A. directamente o a través del asesor conformidad con las condiciones establecidas en el contrato,
comercial, le informa al interesado que ha sido aceptada su en concordancia con la cobertura máxima establecida en
solicitud y le indica con anticipación la fecha, hora y lugar los casos en que aplique, todo ello en el entendido que
para la firma del contrato y la fecha de contratación, que es exclusivamente se cubrirán los tratamientos ambulatorios
la fecha de la firma o suscripción del contrato. o intrahospitalarios, servicios, actividades, intervenciones,
procedimientos diagnósticos y/o terapéuticos y medicamentos,
3. Fecha de Contratación: Corresponde a la fecha en la cual sean todos ellos ambulatorios o intrahospitalarios que
las partes suscriben el contrato. La contratación del servicio encontrándose expresamente mencionados, hayan sido
de COOMEVA M.P. S.A. surtirá efectos a partir de la fecha de reconocidos por las asociaciones médicas del país.
iniciación del contrato que aparece registrada en el mismo.
Los usuarios deberán utilizar los servicios expresamente
amparados en virtud de este contrato, por intermedio de
CLÁUSULA CUARTA: EXÁMEN profesionales y/o instituciones adscritos al directorio médico
MÉDICO DE INGRESO de COOMEVA M.P. S.A. y mediante autorización previa.

El examen médico de ingreso es la evaluación médica A. SERVICIOS AMBULATORIOS

practicada con el consentimiento del potencial usuario previa
a la celebración del contrato realizada por COOMEVA M.P. 1. SERVICIOS DE PROMOCIÓN DE LA SALUD Y
S.A., la cual tendrá un costo asumido por este y cuyo valor PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD:
se encuentra establecido claramente en el Anexo 5 “Tarifas
Vigentes”, dicho valor no excederá medio Salario Mínimo 1.1 Promoción y Prevención de la Salud: A partir del
Mensual Legal Vigente (1/2 SMMLV). primer día de la fecha de contratación para cada usuario,
COOMEVA M.P. S.A. prestará los servicios de promoción
de la salud y prevención de la enfermedad, y la atención
CLÁUSULA QUINTA: EDADES MÁXIMAS con enfoque familiar y caracterización de los riesgos
Y MÍNIMAS DE INGRESO individuales y familiares, de acuerdo con las definiciones
básicas consagradas en la cláusula segunda y con los Anexos
1 y 2 de este contrato.
1. Al Programa PLATA PRIME podrán ingresar personas
desde el primer día de nacidas y hasta los cincuenta y nueve Parágrafo: El acceso a los servicios de promoción y
(59) años de edad cumplidos. prevención serán prestados al usuario del Programa PLATA
PRIME en la red de instituciones y profesionales que para
Los usuarios que ingresen al servicio de COOMEVA M.P. tal efecto ha designado COOMEVA M.P. S.A., es facultativo
S.A. y que, en el transcurso del contrato, superen su edad y para los usuarios acudir a la red de prestadores dispuesta
por consiguiente se clasifiquen dentro de otro rango de edad, por COOMEVA M.P. S.A. para la atención de servicios de
se les aplicará la tarifa correspondiente a cada grupo, así: salud asociados a promoción y prevención, la atención con
enfoque familiar y caracterización de los riesgos individuales
Rango de edad y familiares. EL CONTRATANTE acepta desde ya, que la red
0 - 14 de prestadores dispuesta por COOMEVA M.P. S.A., podrá
ser modificada sin previo consentimiento o notificación a EL
15 – 29 Hombres
CONTRATANTE.
15 – 29 Mujeres
30 - 49 Hombres 1.2 Vacunación: A partir del primer día del mes seis (6)
30 - 49 Mujeres de vigencia de la fecha de contratación para cada usuario,
50 - 59 COOMEVA M.P. S.A. cubrirá la vacunación por mecanismo
de reembolso a las tarifas fijadas por COOMEVA M.P. S.A.
60 - 69 para sus entidades adscritos, de acuerdo con los Anexos 1
70 - 79 y 2 de este contrato.
80 en adelante
Parágrafo: Quedan excluidas y no están avaladas por
Los usuarios manifiestan expresamente que aceptan COOMEVA M.P. S.A. aquellas vacunas que se encuentren
el cambio de tarifa de acuerdo con su grupo de edad en fase de experimentación en Colombia, y que no sean
correspondiente al momento de la renovación. reconocidas por el Ministerio de Protección Social y las
sociedades científicas.

CLÁUSULA SEXTA: SERVICIOS Y CUBRIMIENTOS 2. SERVICIOS DE CONSULTA MÉDICA AMBULATORIA:

GENERAL, ESPECIALIZADA, ALTERNATIVA Y DE APOYO

A continuación, se describen las coberturas para los diferentes

2.1 Consulta Médica General, Especializada y Alternativa:
servicios. Para conocer los valores máximos de coberturas y
A partir del primer día de la fecha de contratación para cada
el valor del Cupón de Pago Directo (CPD), se deben consultar
usuario, COOMEVA M.P. S.A. prestará la consulta médica
los Anexos 1 y 2 que hacen parte de este contrato. general, especializada y alternativa, de manera ilimitada,
de acuerdo con las definiciones básicas consagradas en la
Los servicios que se encuentran cubiertos en virtud de lo cláusula segunda y con los Anexos 1 y 2 de este contrato,
dispuesto en este contrato, son los que expresamente se bajo las modalidades de atención presencial y/o a través

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de los mecanismos de telemedicina dispuestos por la red 3.3 Consulta de Urgencias Odontológicas: A partir del
de prestación de servicios adscritos a COOMEVA M.P. S.A. primer día de la fecha de contratación, el usuario tendrá
derecho a una (1) consulta durante la vigencia del contrato,
2.2 Consulta de Nutrición y Psicología: A partir del primer de acuerdo con las definiciones básicas consagradas en la
día de la fecha de contratación para cada usuario, COOMEVA cláusula segunda y con los Anexos 1 y 2 de este contrato.
M.P. S.A. prestará las consultas de nutrición y psicología de Para la eliminación del dolor causado por caries, pulpitis,
manera ilimitada, de acuerdo con las definiciones básicas abscesos o hemorragias, el usuario tendrá derecho a
consagradas en la cláusula segunda y con los Anexos 1 y 2 drenajes, pulpotomías, curaciones y exodoncias simples.
de este contrato, bajo las modalidades de atención presencial
y/o a través de los mecanismos de teleorientación dispuestos 3.4 Radiografías Periapicales: A partir del primer día de
por la red de prestación de servicios adscritos a COOMEVA la fecha de contratación, COOMEVA M.P. S.A. cubrirá
M.P. S.A. radiografías periapicales en los casos de urgencia, una (1)
vez por usuario/año/contrato.
2.3 Consulta de Optometría: A partir del primer día de la
fecha de contratación para cada usuario, COOMEVA M.P. 4. SERVICIOS DE MEDICINA TERAPÉUTICA:
S.A. prestará las consultas de optometría de manera ilimitada,
de acuerdo con las definiciones básicas consagradas en la 4.1 Terapia Física, Foniátrica, Ortóptica, Respiratoria,
cláusula segunda y con los Anexos 1 y 2 de este contrato, bajo Esclerosante, Cardíaca, Ocupacional, Puvaterapia
las modalidades de atención presencial dispuestos por la red y del Lenguaje: A partir del primer día de la fecha de
de prestación de servicios adscritos a COOMEVA M.P. S.A. contratación, para los usuarios del Programa PLATA PRIME,
se reconocerán sesiones ilimitadas por usuario, de acuerdo
2.4 Consulta Médica General Domiciliaria: A partir del con las definiciones básicas consagradas en la cláusula
primer día de la fecha de contratación, para cada usuario, segunda y con los Anexos 1 y 2 de este contrato.
COOMEVA M.P. S.A. prestará la consulta médica general
domiciliaria, programada o electiva, de manera ilimitada, Parágrafo: COOMEVA M.P. S.A. cubrirá terapias físicas y
de acuerdo con las definiciones básicas consagradas en la respiratorias en la modalidad domiciliaria, previa autorización
cláusula segunda y con los Anexos 1 y 2 de este contrato. de Auditoria Médica.

3. SERVICIOS DE ODONTOLOGÍA: 4.2 Psicoterapia: A partir del primer día de la fecha de

contratación, COOMEVA M.P. S.A. cubrirá para cada usuario
3.1 Control Preventivo Salud Oral: A partir del primer día psicoterapia de manera ilimitada, sean estas realizadas por
de la fecha de contratación, el usuario tendrá derecho hasta psicólogo o psiquiatra, de acuerdo con las definiciones
un (1) control preventivo por semestre. Estos controles básicas consagradas en la cláusula segunda y con los Anexos
comprenden: 1 y 2 de este contrato.

3.1.1 Educación en Higiene Oral: Durante las citas de 4.3 Terapias Alternativas: A partir del primer día de la fecha
control preventivo semestrales, el usuario tendrá derecho de contratación, COOMEVA M.P. S.A. cubrirá para cada
a educación en salud oral, brindada por los profesionales usuario, las terapias alternativas (acupuntura, terapias con
adscritos (directorio de prestadores e instituciones adscritos).
filtros, terapia neural, homeopatía y medicina bioenergética)
contempladas en los Anexos 1 y 2 del presente contrato. El
3.1.2 Control de Placa Bacteriana: Registro periódico de número de sesiones cubiertas y los respectivos Cupones de
placa bacteriana para evaluar la educación en higiene oral Pago Directo (CPD) se relacionan en los mismos anexos y
del usuario. El odontólogo y/o la higienista informarán al su alcance se establece por usuario/año/contrato.
usuario todo lo relacionado con su índice de placa bacteriana.
4.4 Terapia Láser: A partir del primer día del mes cuatro (4),
3.1.3 Profilaxis: Remoción mecánica de la placa bacteriana COOMEVA M.P. S.A. cubrirá para cada usuario de manera
depositada sobre los dientes, que elimina manchas y sarro ilimitada los servicios de terapia láser, de acuerdo con las
que con el tiempo se han adherido firmemente a la superficie definiciones básicas consagradas en la cláusula segunda y
dental. con los Anexos 1 y 2 de este contrato.

3.1.4 Detartraje: Remoción de cálculos supra y subgingivales 5. SERVICIOS DE EXÁMENES DIAGNÓSTICOS:

que se depositan sobre la superficie de los dientes.
5.1 Laboratorio e Imagenología Simple: A partir del primer
3.1.5 Aplicación de Flúor: Sustancias para aplicar sobre día de la fecha de contratación, COOMEVA M.P. S.A. cubrirá
la superficie de los dientes como método preventivo de la para cada usuario las ayudas diagnósticas y/o procedimientos
caries con el fin de fortalecer el esmalte. Este procedimiento diagnósticos no especializados o de baja complejidad que se
se realizará a los usuarios escolares por ser más susceptibles relacionan a continuación y de acuerdo con las definiciones
a la caries, o a otros usuarios, cuando el odontólogo lo básicas consagradas en la cláusula segunda y con los Anexos
estime necesario. 1 y 2 de este contrato.

3.2 Consulta de Odontología General y Especializada: A 5.1.1 Laboratorio clínico.

partir del primer día de la fecha de contratación, el usuario 5.1.2 Anatomía patológica.
tendrá derecho a una (1) consulta durante la vigencia 5.1.3 Rayos X simples.
del contrato, de acuerdo con las definiciones básicas 5.1.4 Ecografías.
consagradas en la cláusula segunda y con los Anexos 1 y 5.1.5 Electrocardiograma.
2 de este contrato. 5.1.6 Pruebas de alergia.

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aprobado mediante Resol. No. _______ de ____ ____/_____de la Superintendencia Nacional de Salud.
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5.2 Exámenes Especializados de Diagnóstico: A partir COOMEVA M.P. S.A., con la presentación de un resumen
del primer día de la fecha de contratación, COOMEVA M.P. de la historia clínica y las facturas originales pagadas,
S.A. cubrirá para cada usuario las ayudas diagnósticas y/o COOMEVA M.P. S.A. previa autorización de Auditoría Médica,
procedimientos especializados o complejos que se relacionan reembolsará los valores cubiertos por este contrato (ver
a continuación y de acuerdo con las definiciones básicas Anexos 1 y 2) de las tarifas, honorarios y coberturas fijados
consagradas en la cláusula segunda y con los Anexos 1 y por COOMEVA M.P. S.A. para sus entidades y profesionales
2 de este contrato. adscritos.

5.2.1 Examen de electrodiagnóstico. Parágrafo: COOMEVA M.P. S.A. sólo efectuará reembolsos
5.2.2 Ecocardiogramas. si la documentación a que se hace referencia en este numeral
5.2.3 Densitometrías. es presentada dentro de los treinta (30) días calendario
5.2.4 Estudios de medicina nuclear. siguientes a la terminación de la atención del evento, y sólo
5.2.5 Escanografías. por sumas iguales o superiores al diez por ciento (10%) del
5.2.6 Estudios radiológicos (incluido el medio de contraste). Salario Mínimo Mensual Legal Vigente (SMMLV) a la fecha
5.2.7 Endoscopias. de utilización. Sumas inferiores no serán reembolsadas. Así
mismo, COOMEVA M.P. S.A. sólo efectuará reembolsos a
5.3 Procedimientos Diagnósticos Complejos: A partir del EL CONTRATANTE que se encuentre a paz y salvo en el
primer día de la fecha de contratación, COOMEVA M.P. momento de la utilización del servicio por parte del usuario.
S.A. cubrirá para cada usuario las ayudas diagnósticas y/o
procedimientos diagnósticos especializados o complejos que 7.3 Ayudas Diagnósticas Intrahospitalarias: A partir del
se relacionan a continuación y de acuerdo con las definiciones primer día de la fecha de contratación, COOMEVA M.P.
básicas consagradas en la cláusula segunda y con los Anexos S.A. cubrirá para cada usuario las ayudas diagnósticas
1 y 2 de este contrato. intrahospitalarias de manera ilimitada.

5.3.1 Estudios vasculares complejos. 8. HOSPITALIZACIÓN:

5.3.2 Estudios hemodinámicos.
5.3.3 Cateterismos cardíacos. 8.1 Hospitalización tratamiento médico/quirúrgico (por
5.3.4 Estudios electrofisiológicos. urgencia o programada) habitación sencilla individual: A
5.3.5 Resonancia nuclear magnética. partir del primer día de la fecha de contratación, COOMEVA
5.3.6 Laparoscopia y artroscopia. M.P. S.A. cubrirá para cada usuario la hospitalización por
tratamiento médico/quirúrgico en los ámbitos de urgencias
Parágrafo: Se incluye el estudio de Polisomnografía una vez o programados de acuerdo con los Anexos 1 y 2 de este
por usuario/año/contrato. contrato, teniendo en cuenta las siguientes definiciones:

Quedan excluidos y no están avalados por COOMEVA 8.1.1 Atención Hospitalaria: A partir del primer día de
M.P. S.A. aquellos estudios que se encuentren en fase de la fecha de contratación, COOMEVA M.P. S.A. cubrirá
experimentación en Colombia, y que no sean reconocidos por para cada usuario la atención hospitalaria básica previa
el Ministerio de Protección Social y las sociedades científicas. remisión y autorización, de manera ilimitada, los costos de
hospitalización, tratamiento, honorarios del médico tratante
6. OXÍGENO por procedimientos quirúrgicos programados y por consulta
hospitalaria, honorarios por interconsulta hospitalaria con otros
6.1 Oxígeno Domiciliario Post-Hospitalario: Se cubre a profesionales, medicamentos, terapia física, respiratoria, del
través de los proveedores de COOMEVA M.P. S.A., la bala lenguaje y ocupacional, material médico quirúrgico e insumos,
de oxígeno o concentrador de oxígeno y la bala de transporte medios complementarios y de diagnóstico especializados,
según la indicación médica, por treinta (30) días calendario incluyendo medios de contraste, exámenes auxiliares de
contados a partir del día del egreso hospitalario. diagnóstico y los materiales necesarios para su aplicación,
suministrados durante la hospitalización y descritos en este
Los aditamentos para el suministro, esto es, cánulas, contrato bajo los Anexos 1 y 2. Incluye los servicios que se
humidificadores y caretas, se entregarán cada vez que el relacionan a continuación:
usuario los requiera, siempre que el cambio obedezca al
deterioro por el uso normal o a la necesidad médica del 8.1.2 Habitación Individual Sencilla: Es el costo diario por
mismo. habitación. En todos los casos se cubrirá por cada usuario
para tratamiento hospitalario y/o quirúrgico y por año contrato.
B. SERVICIOS DE URGENCIA Y HOSPITALIZACIÓN Esta cobertura comprende: Médico hospitalario de piso,
enfermera de piso, auxiliar de enfermería según distribución
7. URGENCIAS del piso, dotación básica de elementos de enfermería,
material de curación, alimentación adecuada al estado del
7.1 Atención de Urgencias: A partir del primer día de la paciente (nutrición enteral o parenteral), incubadora y cuna
fecha de contratación, COOMEVA M.P. S.A. cubrirá para complemento de cama obstétrica, en la red definida de
cada usuario la atención de urgencias de acuerdo con las prestación por COOMEVA M.P. S.A. Se excluye la habitación
definiciones básicas consagradas en la cláusula segunda y tipo “suite”.
con los Anexos 1 y 2 de este contrato.
8.1.3 Honorarios Quirúrgicos: Se cubren honorarios
7.2 Reembolsos por Urgencias: Si por causas de fuerza del cirujano, honorarios de ayudante y honorarios de
mayor o caso fortuito, el usuario tiene que ser atendido por anestesiólogo (en los casos requeridos).
un médico o institución de salud no adscrito o autorizado por

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aprobado mediante Resol. No. _______ de ____ ____/_____de la Superintendencia Nacional de Salud.
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8.1.4 Honorarios por Tratamiento Médico Hospitalario intravenosa de medicamentos o en aquellos pacientes
o Visita Intrahospitalaria: Comprende honorarios para con padecimientos crónicos y/o terminales que requieren
el médico tratante, para lo cual se define el valor del día la atención integral del caso, (excepto aquellos pacientes
hospitalario según honorarios convenidos con COOMEVA que requieran cuidados básicos de enfermería o que no
M.P. S.A. se encuentren en extensión de hospitalización intramural)
COOMEVA M.P. S.A., cubrirá de acuerdo con lo establecido
8.1.5 Gastos de Hospitalización: Comprende derechos de en el Anexo 2, los siguientes servicios: medicina general
sala y equipos de anestesia, recuperación, medicamentos y especializada, servicio de enfermería, terapias físicas,
intrahospitalarios, ayudas diagnósticas, materiales quirúrgicos respiratoria y del lenguaje, seguimiento nutricional, psicología,
y de curación, necesarios en la práctica de las intervenciones suministro de medicamentos para continuidad del tratamiento
quirúrgicas y/o procedimientos determinados por el médico hospitalario por vía endovenosa e insumos hospitalarios
tratante. y equipos médicos, toma y transporte de muestras de
laboratorio clínico, transporte programado de pacientes en
Parágrafo Primero: COOMEVA M.P. S.A., cubrirá derechos ambulancia terrestre y oxígeno domiciliario de acuerdo con
de habitación, gastos clínicos y honorarios médicos, hasta los topes del programa.
el momento en que las patologías, sean identificadas como
irreversibles o se emita el alta oficial por parte del médico. Parágrafo: COOMEVA M.P. S.A. cubrirá la atención
hospitalaria domiciliaria a partir del primer día de la fecha de
Parágrafo Segundo: A partir del primer día del vigésimo contratación, para cada usuario, siempre que dicha atención
quinto (25) mes de vigencia ininterrumpida del contrato se derive de padecimientos no preexistentes o que hayan
contada desde la fecha de contratación para cada usuario sido cubiertos por COOMEVA M.P. S.A., debiendo cumplirse
COOMEVA M.P. S.A. cubrirá los gastos médico quirúrgicos previamente los siguientes requisitos:
para cirugía bariátrica (1) vez por usuario/año/contrato, por
pertinencia médica y obesidad mórbida, de acuerdo con las 1. Solicitud expresa de autorización, previo consentimiento
coberturas del Anexo 2 del presente contrato. escrito del usuario y/o de sus familiares.
2. Autorización por parte del médico tratante del traslado del
Parágrafo Tercero: Para cirugías electivas post-trauma, usuario a su residencia.
COOMEVA M.P. S.A. sólo autorizará cubrimiento cuando el 3. Autorización previa de Auditoría Médica de COOMEVA
usuario haya certificado la atención médica recibida por el M.P. S.A.
trauma mediante la historia clínica del servicio de urgencias, 4. El usuario deberá encontrarse en condiciones estables
la cual debe ser remitida directamente a Auditoría Médica y ser susceptible de manejo en forma extrahospitalaria,
de COOMEVA M.P. S.A. dentro de la semana siguiente a la circunstancias que deberán ser certificadas por el médico
ocurrencia de este para la respectiva evaluación del usuario tratante.
por parte del auditor médico.
El servicio se prestará a través de la red de prestadores
Parágrafo Cuarto: Los procedimientos con técnicas nuevas adscritos a COOMEVA M.P. S.A. y sus áreas de cobertura.
se reconocerán con las tarifas del procedimiento convencional En el evento que, el usuario no pueda acceder al servicio a
o con aquellas convenidas previamente con los prestadores través de la red de prestadores adscritos, la cobertura operará
de las diferentes especialidades, y se cubrirán una vez por bajo la modalidad de reembolso y bajo las estipulaciones
año contrato, por enfermedad y por usuario. contempladas en la cláusula sexta, numeral 16.5.

8.1.6 Servicios de Cuidados Intensivos o Cuidados 8.3 Hospitalización Psiquiátrica: En caso de requerir
Intermedios: Son aquellos servicios de hospitalización hospitalización psiquiátrica COOMEVA M.P. S.A. cubrirá
especializada que requieren algunos pacientes, dadas sus a partir del primer día del cuarto (4) mes de vigencia
delicadas condiciones de salud. Esta cobertura se prestará ininterrumpida del contrato contada desde la fecha de
sólo por enfermedad reversible, COOMEVA M.P. S.A. contratación para cada usuario, de acuerdo a lo definido en
cubrirá el valor generado por este servicio para tratamiento el Anexo 2 de este contrato; los servicios descritos en este
hospitalario y /o quirúrgico y por año contrato desde el primer numeral deberán ser autorizados por la Auditoría Médica de
día de vigencia del mismo. COOMEVA M.P. S.A.

Parágrafo: En aquellos casos irreversibles, sólo se cubrirán C. COMPLEMENTOS EN HOSPITALIZACIÓN Y CIRUGÍA

hasta treinta (30) días después de emitido el concepto de
irreversibilidad por el médico responsable del tratamiento. 8.4 Cama Acompañante: A partir del primer día de la fecha
de contratación, COOMEVA M.P. S.A. cubrirá el valor de la
8.1.7 Estado de Coma: Se cubren, por usuario/año/contrato, cama acompañante, en las mismas condiciones enunciadas
no acumulable para años siguientes, hasta treinta (30) días en el numeral 8.1.2 Habitación Individual Sencilla, durante el
de hospitalización, así como los gastos que durante el tiempo de permanencia determinado por la institución para
tiempo mencionado demande la hospitalización, a partir del usuarios menores de 12 años y usuarios mayores de 60 años
momento en que se declare por parte de los médicos tratantes y sujeto a pertinencia médica de acuerdo con los Anexos 1
dicho estado, como consecuencia de cualquier patología o y 2 de este contrato.
accidente cubiertos por este contrato.
8.5 Enfermera Acompañante: A partir del primer día de
8.2 Atención Hospitalaria Domiciliaria: En los casos la fecha de contratación, COOMEVA M.P. S.A. prestará
que requieran seguimiento postoperatorio de cirugías el servicio de enfermera acompañante permanente en
ambulatorias o de corta estancia, atención pediátrica o hospitalización a los usuarios menores de 12 años y mayores
neonatal, seguimiento postparto o postcesárea, infusión de 60 años y desde el primer día de iniciación del contrato,

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previa autorización del médico tratante y sujeto a pertinencia 11.1 Trasplante de Órganos: A partir del primer día del
médica, por el tiempo que él mismo estime de acuerdo con vigésimo quinto (25) mes de vigencia ininterrumpida del
los Anexos 1 y 2 de este contrato. contrato contada desde la fecha de contratación para
cada usuario. En los casos de tratamiento quirúrgico y/o
8.6 Nutrición Enteral, Parenteral y Alimentación por hospitalario, COOMEVA M.P. S.A. reconocerá al usuario
Sonda: A partir del primer día de la fecha de contratación, gastos de hospitalización y cirugía por los transplantes de
COOMEVA M.P. S.A. cubrirá, de manera ilimitada, la nutrición órganos aprobados por las respectivas sociedades científicas
enteral, parenteral y alimentación por sonda, solamente en los hasta los topes del programa de acuerdo a lo establecido en
pacientes hospitalizados que no puedan recibir alimentación el Anexo 2, no incluye la consecución del órgano, no incluye
por la vía normal, se cubrirá este servicio de acuerdo con el gastos de donante, por lo anterior la consecución del órgano
concepto médico debidamente sustentado ante Auditoría es responsabilidad del usuario.
Médica.
12. COBERTURAS ASOCIADAS A INSUFICIENCIA RENAL
8.7 Material de Osteosíntesis, Elementos Protésicos y CRÓNICA:
Ortésicos: A partir del primer día de la fecha de contratación,
COOMEVA M.P. S.A., cubrirá el suministro de material de 12.1 Diálisis Renal: A partir del primer día del octavo (8)
osteosíntesis, elementos protésicos y ortésicos para los mes de vigencia ininterrumpida del contrato, contada desde
usuarios que lo requieran, previo análisis y autorización de la fecha de contratación, para cada usuario COOMEVA M.P.
Auditoría Médica, hasta el valor estipulado en el Anexo 2. S.A. cubrirá, diálisis renal de manera ilimitada en casos
Los valores que excedan los montos estipulados en Anexo reversibles.
2 de cobertura deberán ser cancelados directamente por
el usuario. E. MATERNIDAD Y RECIÉN NACIDO

Parágrafo: Esta cobertura incluye prótesis, órtesis, Stent 13. MATERNIDAD:

y Coills (convencional o medicado) y suministros (tapones
13.1 Cobertura de Maternidad: Se considera maternidad
lacrimales de silicona, marcapaso uni y bicameral, Cpap, Bpap
y lente intraocular), mallas para cirugía de pared abdominal,
el proceso de gestación. Se cubren además consultas
cinta transobturadora libre de tensión (TVT O TOT) y kit de
prenatales, hasta cinco (5) ecografías obstétricas de nivel
ostomía de utilización solo en el ámbito hospitalario.
II, una (1) ecografía obstétrica de nivel III y una (1) ecografía
de tercera dimensión, los exámenes de laboratorio clínico
D. ENFERMEDADES DE ALTO COSTO ordenados por el médico tratante y el tratamiento ambulatorio
u hospitalario de enfermedades relacionadas con el embarazo
9. COBERTURAS ASOCIADAS AL TRATAMIENTO DE siempre y cuando sean pertinentes y se cumplan los requisitos
CÁNCER: establecidos por COOMEVA M.P. S.A.

9.1 Coberturas de Tratamiento Médico del Cáncer: COOMEVA • Se cubrirán los honorarios médicos tanto por atención
M.P. S.A. cubrirá, a partir del primer día del décimo tercer (13) de parto normal como por cesárea. Incluye la cobertura
mes de vigencia ininterrumpida del contrato, contada desde de estudios como amniocentesis y cordocentesis y las
la fecha de contratación para cada usuario los tratamientos pruebas derivadas de los mismos practicadas en Colombia.
ambulatorios y hospitalarios para cáncer de acuerdo a lo COOMEVA M.P. S.A. dará cobertura de maternidad a todas
establecido en el Anexo 2. las usuarias del Programa PLATA PRIME siempre y cuando
se cumpla el siguiente requisito:
Parágrafo: COOMEVA M.P. S.A. cubrirá, a partir del primer
día del décimo tercer (13) mes de vigencia ininterrumpida del • Que el embarazo se inicie después del primer día del
contrato, contada desde la fecha de contratación para cada segundo (2) mes de vigencia ininterrumpida del contrato,
usuario los medicamentos coadyuvantes para tratamiento de contada desde la fecha de contratación, para la usuaria con
cáncer hasta el valor estipulado en el Anexo 2 por usuario/año/ derecho a cobertura.
contrato y que tengan el correspondiente registro sanitario.
13.2 Analgesia Obstétrica Epidural: COOMEVA M.P. S.A.,
10. COBERTURAS ASOCIADAS AL TRATAMIENTO DEL cubrirá analgesia obstétrica o epidural, para aquellas usuarias
SIDA: en quienes este indicado su parto por vía vaginal y que
tengan cobertura de maternidad. Los períodos de carencia
10.1 Cobertura para el Tratamiento del SIDA y sus se aplicarán de acuerdo a lo estipulado en el Anexo 2 de
Complicaciones: COOMEVA M.P. S.A. cubrirá, a partir este contrato.
del primer día del décimo tercer (13) mes de vigencia
ininterrumpida del contrato, contada desde la fecha de 13.3 Exención de Pago para Afiliado Bebé Gestante:
contratación para cada usuario los tratamientos hospitalarios COOMEVA M.P. S.A., otorga la posibilidad de afiliación del
de manera ilimitada para SIDA y sus complicaciones; para bebé o bebés en gestación sin cobro de las cuotas mensuales
el tratamiento de medicamentos ambulatorios COOMEVA correspondientes desde la fecha de afiliación hasta su
M.P. S.A. cubrirá hasta el tope establecido en el Anexo 2 por nacimiento, lo anterior previa autorización de Auditoría Médica
usuario/año/contrato. Aplica únicamente los medicamentos y bajo las siguientes condiciones:
relacionados directamente con el tratamiento del VIH
clasificados específicamente como antirretrovirales. La madre gestante y usuaria embarazada del Programa
PLATA PRIME debe tener derecho a la cobertura de
11. COBERTURAS ASOCIADAS A TRASPLANTES maternidad en los términos de este contrato.

Coomeva Medicina Prepagada S.A., autorizada mediante Resol. No. 1667 de dic. 12 de 1997, Programa PLATA PRIME,
aprobado mediante Resol. No. _______ de ____ ____/_____de la Superintendencia Nacional de Salud.
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El bebé o bebés (solo parto múltiple gemelar) deben ser de este contrato.
ingresados como usuarios del Programa PLATA PRIME
a partir de la semana veintidós (22) y hasta la semana 16.4 Intoxicaciones Agudas: COOMEVA M.P. S.A. cubrirá
veintiocho (28) de gestación. las enfermedades y accidentes causados por el consumo
involuntario de alcohol adulterado y escopolamina, a partir
El bebé o bebés (parto múltiple gemelar) deben ser aceptados de la fecha de contratación para cada usuario.
por COOMEVA M.P. S.A. previa práctica, por parte de la
madre de una ecografía de tercer nivel con no más de ocho 16.5 Reembolsos: Si por causas de fuerza mayor o caso
(8) días de practicada y se haya realizado, por lo menos, tres fortuito, el usuario tiene que ser atendido por un médico o
(3) controles prenatales. institución de salud no adscrito o autorizado por COOMEVA
M.P. S.A., con la presentación de un resumen de la historia
COOMEVA M.P. S.A. cubrirá al bebé o bebés, las patologías clínica y las facturas originales pagadas, COOMEVA M.P.
congénitas y las preexistencias, sin exigir períodos de S.A. previa autorización de Auditoría Médica, reembolsará
carencia siempre y cuando se encuentren contemplados en los valores cubiertos por este contrato (ver Anexos 1 y 2) de
las coberturas del Programa PLATA PRIME. acuerdo con el programa, las tarifas, honorarios y coberturas
fijados por COOMEVA M.P. S.A. para sus entidades y
14. RECIÉN NACIDO: profesionales adscritos.

14.1 Cobertura del Recién Nacido, Atención Neonatal: COOMEVA M.P. S.A. sólo efectuará reembolsos si la
Para las usuarias con derecho a la cobertura de maternidad, documentación a que se hace referencia en este numeral
COOMEVA M.P. S.A. cubrirá la atención pediátrica intraparto, es presentada dentro de los treinta (30) días calendario
la atención intrahospitalaria por enfermedad del recién nacido siguientes a la terminación de la atención del evento, y sólo
durante los primeros quince días de período neonatal de por sumas iguales o superiores al diez por ciento (10%) del
acuerdo a lo descrito en el Anexo 2. Se excluye de esta Salario Mínimo Mensual Legal Vigente (SMMLV) a la fecha
cobertura la urgencia ambulatoria o manejo ambulatorio. Esta de utilización. Sumas inferiores no serán reembolsadas. Así
cobertura no produce continuidad en caso de que el neonato mismo, COOMEVA M.P. S.A. sólo efectuará reembolsos a
sea incluido en el contrato como un nuevo usuario. Los EL CONTRATANTE que se encuentre a paz y salvo en el
padecimientos calificados por Auditoría Médica de COOMEVA momento de la utilización del servicio por parte del usuario.
M.P. S.A. como preexistencias, no tendrán cobertura una
vez se termine el período de protección de días asignados 16.6 Exención de pago por fallecimiento del contratante:
por cobertura. COOMEVA M.P. S.A., otorga la cobertura de exención de
pago por fallecimiento del contratante en caso de que este,
F. TRASLADOS NACIONALES al momento del fallecimiento tenga beneficiarios dentro del
contrato, en el cual COOMEVA M.P. S.A. asumirá la cuota
15. TRASLADOS TERRESTRES: mensual del programa bajo las siguientes condiciones:

15.1 Servicio de Traslado Terrestre en Ambulancia: A partir • La persona contratante al momento de su fallecimiento
del primer día de la fecha de contratación para cada usuario, deberá estar a paz y salvo con COOMEVA M.P. S.A. y no
COOMEVA M.P. S.A. cubrirá servicio de traslado terrestre haber presentado mora en los últimos seis (6) meses previos
en ambulancia, siempre y cuando sea dentro del perímetro al fallecimiento.
urbano, bajo la modalidad de reembolso según los topes
establecidos en el Anexo 2. • Se cubrirá a los usuarios (beneficiarios) existentes de EL
CONTRATANTE, previo a su fallecimiento que tengan una
G. COBERTURAS ADICIONALES antigüedad con COOMEVA M.P. S.A. mínima de seis (6)
meses.
16. OTROS SERVICIOS:
• La exención de la cuota solo se otorgará a los usuarios
16.1 Transfusiones de Sangre y/o sus Derivados: A partir (beneficiarios) hasta el mes de diciembre del año de
del primer día de la fecha de contratación para cada usuario, fallecimiento de EL CONTRATANTE.
COOMEVA M.P. S.A. cubrirá la transfusión de sangre fresca
total, concentrado globular (glóbulos rojos empacados) y • Esta cobertura estará sujeta al cumplimiento del requisito
concentrado de plaquetas, de acuerdo a las coberturas del establecido en el numeral 7 de cláusula décima tercera.
Anexo 2.

16.2 Trastornos Congénitos y Genéticos: A partir del primer CLÁUSULA SÉPTIMA: EXCLUSIONES
día del vigésimo quinto (25) mes de vigencia ininterrumpida
del contrato contada desde la fecha de contratación para
cada usuario COOMEVA M.P. S.A. cubrirá los gastos médico COOMEVA M.P. S.A. no asumirá durante la vigencia del
quirúrgicos hasta los topes contemplados en las coberturas contrato, además de los servicios de salud no incluidos
del Anexo 2 del presente contrato. expresamente en la cláusula sexta del presente contrato,
los siguientes:
16.3 Lesiones Ocasionadas por Deportes de Alto Riesgo:
A partir del primer día de la fecha de contratación para cada A. PREEXISTENCIAS:
usuario, COOMEVA M.P. S.A. cubrirá la atención a lesiones
ocasionadas por la práctica de deportes de alto riesgo • Enfermedades preexistentes a la incorporación
(excepto práctica profesional), establecidos en el Anexo 2 contractual de los usuarios.

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B. PROCEDIMIENTOS: D. INSUMOS:

• Procedimientos in-útero quirúrgicos y/o terapéuticos. • Suministro de lentes y monturas.

• Tratamiento y complicaciones de abortos provocados, • Lentes intraoculares diferentes a los convencionales.
no terapéuticos. Excepto aquellos autorizados por la Ley. • Marcapasos, excepto lo estipulado en el numeral 8.7 de
• Cirugía estética y sus complicaciones. la cláusula sexta de este contrato.
• Todos los servicios de naturaleza estética. • Banda y balón intragástricos.
• Mamoplastia. • Prótesis peneana, ocular, o de oído.
• Rinoplastia. • Implante coclear, implantes osteointegrados y audífonos.
• Septoplastia funcional no traumática. • Elementos de aseo personal o quirúrgicos desechables
• Cirugías de piel consideradas estéticas o cosméticas y requeridos en la atención médico-asistencial.
sus complicaciones tales como: Tumores benignos de • Derivados sanguíneos sintéticos y plasmaféresis.
piel, nevus, acantosis nigricans, acrocordón, moluscos • Estructuras de soporte para caminar y sillas de ruedas,
contagiosos y todas aquellas de piel, uñas y cuero calzado ortopédico, plantillas, medias antiembólicas.
cabelludo. • Todo tipo de mallas, excepto lo estipulado en el numeral
• Tratamiento quirúrgico del ronquido. 8.7 de la cláusula sexta de este contrato.
• Corrección de defectos de refracción ocular. • Todo tipo de filtros vasculares y matriz ósea
• Procedimientos diagnósticos, farmacológicos, terapéuticos desmineralizada.
y procedimientos con técnicas nuevas que se encuentren • Todo tipo de elementos, equipos, insumos o materiales
en fase de experimentación en Colombia. de uso ambulatorio y/o domiciliario, no contemplados
• Celuloterapia, mesoterapia, tratamientos de rejuvenecimiento, dentro de las coberturas de este contrato.
cosmetología, escleroterapia en micro - espuma y cámara • Consecución de sangre y sus derivados. No se cubre
hiperbárica. ningún tipo de transfusión cuyo fin sea estético o
• Para trastornos del sueño, incluida curas de sueño, reposo cosmético ni la aplicación de derivados sanguíneos
o similares, uvulopalatofaringoplastia, somnoplastia, así para fines distintos a los definidos por la especialidad
como cualquier tipo de procedimiento o cirugía orientado de hematología.
a la corrección de apneas o trastornos del sueño.
• Procedimientos ordenados por profesionales de la salud E. MEDICAMENTOS:
NO adscritos a COOMEVA M.P. S.A.
• Cualquier tipo de servicio o tratamiento odontológico, • Medicamentos prescritos en tratamiento ambulatorio o
excepto lo definido en el numeral 3 de la cláusula sexta de uso no hospitalario.
de este contrato. • Medicamentos que no tengan la certificación del INVIMA
• Quimioterapia intraperitoneal sugarbaker, estudios o del organismo que haga sus veces.
moleculares, terapia de protones, radioterapia guiada por • Suministro de medicamentos en tratamiento ambulatorio
imágenes (IGRT) y con arco dinámico. y hospitalario catalogados como estimulantes del
• Cirugía de reasignación de sexo. sistema inmunológico.
• COOMEVA M.P. S.A. no cubre el conjunto de • Medicamentos que formen parte de las coberturas de
procedimientos médico quirúrgicos, tendientes a la este contrato que, aunque se expendan en el mercado
obtención del órgano a trasplantar. Igualmente, no cubre nacional y tengan el correspondiente registro sanitario,
los estudios ni los tratamientos realizados al donante. se utilicen para el manejo de patologías diferentes a
aquellas definidas en el respectivo registro sanitario.
C. ESTUDIOS DE DIAGNÓSTICO: • Suministro de medicamentos producidos y/o comercializados
o no en Colombia en tratamiento ambulatorio, excepto lo
• Estudios de diagnóstico y/o tratamientos orientados estipulado en el numeral 9.1 y 10.1 de la cláusula sexta de
al feto, diferentes a la amniocentesis y cordocentesis. este contrato.
• Exámenes diagnósticos para estudios genéticos y • Importación de medicamentos y/o tecnología no
genómicos, incluidas las pruebas de paternidad. disponible en el país.
• Para fertilización o esterilización femenina o masculina,
inseminación artificial, tratamientos y estudios F. TRATAMIENTOS:
complementarios de fertilidad o infertilidad, métodos de
planificación familiar. Excepto vasectomía y pomeroy. • Malformaciones y anomalías congénitas y/o hereditarias
• Estudios diagnósticos y/o tratamientos de padecimientos y sus secuelas, salvo lo estipulado en el numeral 16.2
inmunológicos. de este contrato.
• Tratamientos de inmunoterapias. • Tratamiento médico de lesiones por negligencia del
• Estudios de sensibilidad. usuario o autoinfligidas por el usuario.
• Ayudas diagnósticas ordenadas por profesionales de • Enfermedades y/o complicaciones causadas por
la salud NO adscritos a COOMEVA M.P. S.A. negligencia y/o incumplimiento de las prescripciones
• Exámenes de laboratorio y otras ayudas diagnósticas indicadas por el médico tratante.
que tengan un propósito diferente al de servir de apoyo • Urgencia y tratamiento ambulatorio del recién nacido.
diagnóstico en el tratamiento médico, tales como los • Enfermedades, consecuencias y/o complicaciones
solicitados en chequeos ejecutivos, seguros de vida y causadas por altas voluntarias.
exámenes para certificados médicos. • Eventos hospitalarios y para estudio o diagnóstico de
• Pet-scan. enfermedades, cuando Auditoría Médica, a la luz de los
conocimientos científicos, determine que pueden llevarse
a cabo en forma ambulatoria.
• Continuación de tratamientos no iniciados por

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COOMEVA M.P. S.A. y sus consecuencias.
• Eventos derivados de enfermedades profesionales y/o CLÁUSULA NOVENA: VIGENCIA Y
accidentes de trabajo. DURACIÓN DEL CONTRATO
• Estados comatosos irreversibles diferentes a los
contemplados en el Anexo 2.
• Enfermedades y/o accidentes causados por el consumo La vigencia y duración del presente contrato es de un (1) año,
de sustancias alcohólicas, alucinógenas, estupefacientes contado a partir de su fecha de contratación. Se entenderá
y sus consecuencias. Excepto lo descrito en el numeral automáticamente renovado por periodos iguales al inicial,
16.4 en la cláusula sexta de este contrato. en el evento en que EL CONTRATANTE no manifieste
• Lesiones producidas por el intento de suicidio, sus por escrito y con una antelación no menor de treinta días
consecuencias y secuelas. (30) calendario a la fecha de expiración de su vigencia a
• Lesiones y secuelas por traumas para los cuales no se COOMEVA M.P. S.A., su decisión de no renovarlo.
haya solicitado asistencia médica dentro de la semana
siguiente a la ocurrencia del evento. Parágrafo: La renovación automática del contrato no operará
• Tratamientos y suministros ambulatorios para si EL CONTRATANTE o el usuario no hubieren cumplido con
recuperación nutricional. las obligaciones del presente contrato.
• Bulimia.
• Anorexia.
• Tratamientos odontológicos diferentes a los ocasionados CLÁUSULA DÉCIMA: RENOVACIÓN
por una urgencia conforme al numeral 3 de la cláusula DE LOS CONTRATOS
sexta de este contrato.
• Pruebas psicológicas, psicoanálisis, psicoterapia de La renovación de los contratos es obligatoria a menos
familia y grupal. que medie incumplimiento por parte de los usuarios, o EL
• Tratamientos que estén en fase experimental, ni CONTRATANTE, de conformidad con lo establecido en el
servicios a usuarios que estén incluidos en programas numeral 2 del Artículo 2.2.4.1.16. del Decreto 780 de 2016.
de estudios médicos.
• Tratamiento para insuficiencia renal crónica no
reversible. CLÁUSULA DÉCIMA PRIMERA: VALOR Y
• Tratamientos de rehabilitación integral para patologías FORMA DEL PAGO DEL CONTRATO
agudas o crónicas, incluso aquellas que conllevan déficit
neurológico, sensorial y/o cognitivo. No se cubre ningún
EL CONTRATANTE se compromete para con COOMEVA
servicio de rehabilitación que involucre actividades
M.P. S.A. a pagar la tarifa establecida por COOMEVA M.P.
educativas, recreativas, sociales, instruccionales, de
S.A., la forma de pago será convenida previamente entre
capacitación y/o religiosas.
las partes, la cual se podrá pagar en forma mensual o pagos
• Tratamientos ordenados por profesionales de la salud
anticipados de manera, trimestral, semestral o anual.
NO adscritos a COOMEVA M.P. S.A.
• Tratamientos de farmacodependencia.
Parágrafo Primero: Las tarifas serán válidas hasta el 31 de
diciembre del respectivo año calendario, independientemente
G. OTROS:
de la vigencia estipulada para cada contrato. EL
CONTRATANTE expresamente acepta la modificación de
• Habitación tipo Suite.
las tarifas para cada año calendario (enero 1 a diciembre 31).
• Ambulancia Aérea.
• Ninguna de las complicaciones o secuelas que se
COOMEVA M.P. S.A. notificará a EL CONTRATANTE sobre
deriven de o con ocasión de las anteriores exclusiones.
la nueva tarifa en un término mínimo de treinta (30) días antes
• Los servicios que no hayan sido reconocidos o avalados
de entrar en rigor. Si EL CONTRATANTE no está de acuerdo
por las asociaciones médicas del país.
con el valor incrementado, deberá manifestarlo por escrito a
• Todos los servicios no incluidos expresamente en este
COOMEVA M.P. S.A. dentro de los diez (10) días siguientes
contrato.
a la notificación de la nueva tarifa.

CLÁUSULA OCTAVA: RECONOCIMIENTO Las tarifas y formas de pago están contenidas en el Anexo
DE ANTIGÜEDAD 5: “Tarifas Vigentes” que forman parte integral del presente
contrato.

COOMEVA M.P. S.A. reconocerá a los usuarios nuevos que Parágrafo Segundo: COOMEVA M.P. S.A. aplicará
contraten la prestación de los servicios, la antigüedad que al presente contrato, el Anexo 1: “Programa de Pagos
hayan adquirido como usuarios de otro plan voluntario de Moderadores – Cupones de Pago Directo (CPD)” determinado
salud, previa aprobación de Auditoría Médica. Se entiende por COOMEVA M.P. S.A. y aprobado por la Superintendencia
por antigüedad para los efectos de este contrato, el tiempo de Nacional de Salud.
permanencia reconocido al usuario en el Plan Voluntario de
Salud de donde proviene antes de vincularse a COOMEVA Parágrafo Tercero: EL CONTRATANTE podrá pagar el valor
M.P. S.A. se aplicarán las preexistencias y periodos de del presente contrato en: efectivo, cheque, tarjeta débito o
carencia que existían a la fecha de contratación o vinculación transacciones por medio electrónico.
al anterior Plan Voluntario de Salud.

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 5. Por la cesión del carné a terceras personas. En este
caso, EL CONTRATANTE deberá pagar a COOMEVA M.P.
CLÁUSULA DÉCIMA SEGUNDA: MORA S.A. la totalidad de los costos facturados por los médicos
y/o entidades que atendieron el evento, sin perjuicio de las
demás acciones que al respecto pueda instaurar COOMEVA
EL CONTRATANTE entra en mora cuando cesa el pago de
M.P. S.A.
la tarifa correspondiente, inmediatamente ocurra la mora
COOMEVA M.P. S.A. enviará una comunicación a la dirección
6. La suspensión del certificado de funcionamiento del
física o electrónica registrada para facturación, informando
programa por parte de la Superintendencia Nacional de Salud.
esta situación a EL CONTRATANTE, en la cual se indicará
que dispone de tres (3) días hábiles para ponerse al día con
7. La muerte de EL CONTRATANTE: En el evento en que los
su obligación. No obstante, a dicha comunicación, la tardanza
usuarios amparados por el contrato deseen continuar con el
en el pago tendrá como consecuencias:
mismo, deberán informar por escrito a COOMEVA M.P. S.A.
en un plazo no mayor de quince (15) días hábiles contados a
1. La mora en el pago de las obligaciones por parte de
partir de la fecha de defunción de EL CONTRATANTE, quién
EL CONTRATANTE durante un (1) mes dará lugar a la
asumirá la calidad de contratante.
suspensión automática del servicio, prevista en el literal A
de la cláusula décima cuarta “suspensión y rehabilitación
8. Cuando EL CONTRATANTE, sus Accionistas, Socios,
del contrato” de este contrato.
Administradores, Miembros de Junta Directiva, Revisoría
2. La mora en el pago de las obligaciones por parte de
Fiscal o Usuario, sean incluidos en las listas internacionales
EL CONTRATANTE durante dos (2) meses dará lugar a la
vinculantes para Colombia de conformidad con el derecho
terminación automática del contrato prevista en la cláusula
internacional (listas de las Naciones Unidas), listas OFAC
décima tercera “causales de terminación del contrato” de
o en cualquier otra lista restrictiva que por su naturaleza
este contrato.
generen un alto riesgo de Lavado de Activos y Financiación
del Terrorismo, y en general por resultar implicado en actos
CLÁUSULA DÉCIMA TERCERA: CAUSALES que afecten el Código de Buen Gobierno, la transparencia,
DE TERMINACIÓN DEL CONTRATO la buena fe, lealtad contractual, confianza legítima entre las
partes y/o buen nombre de COOMEVA M.P. S.A.
COOMEVA M.P. S.A. deberá notificar a EL CONTRATANTE
Parágrafo Segundo: Una vez efectuada la terminación
la decisión de terminar el contrato con base en cualquiera
COOMEVA M.P. S.A. realizará la devolución de los valores
de las siguientes causales o de excluir del mismo al usuario
que hubiere incurrido en alguna de las situaciones aquí de cuotas que EL CONTRATANTE hubiese pagado por
previstas, con un término no menor a treinta (30) días adelantado y que se entienden no causados al momento de
mediante comunicación física o electrónica remitida a la la terminación, esto en un plazo no mayor a treinta (30) días
siguientes a la fecha de terminación del contrato. COOMEVA
última dirección registrada de este, donde se indique fecha,
hora y causal de terminación. M.P. S.A. podrá deducir de dichos valores, cualquier suma
que EL CONTRATANTE adeude por cualquier concepto a
COOMEVA M.P. S.A., podrá en forma unilateral, dar COOMEVA M.P. S.A.
por terminado el presente contrato por cualquiera de las
siguientes causales: Por parte de EL CONTRATANTE:

1. Por incumplimiento de EL CONTRATANTE de cualquiera EL CONTRATANTE podrá dar por terminado el presente
de las obligaciones económicas pactadas a su cargo. En este contrato en cualquier momento, con una antelación de treinta
evento, COOMEVA M.P. S.A. podrá exigir en forma inmediata (30) días a la fecha de terminación deseada, mediante
el pago de la totalidad de las cuotas adeudadas, excedentes comunicación dirigida a COOMEVA M.P. S.A., los cuales se
e intereses causados por los usuarios inscritos. contarán a partir de la fecha en que COOMEVA M.P. S.A.
Parágrafo Primero: El retraso por parte de EL reciba la mencionada comunicación. La terminación solicitada
CONTRATANTE en el pago de sus obligaciones durante dos por EL CONTRATANTE no será aceptada por COOMEVA
(2) meses continuos dará lugar a la terminación automática M.P. S.A. mientras exista mora en el pago de una o más
del contrato. cuotas, excedentes por servicios prestados.

2. Cuando se compruebe inexactitud, falsedad o reticencia Parágrafo Primero: Cuando cualquiera de las partes decida
en las declaraciones suministradas por EL CONTRATANTE o dar por terminado el contrato antes del cumplimiento de la
cualquiera de los usuarios amparados por el contrato, al igual vigencia del mismo, COOMEVA M.P. S.A. le efectuará a
que en las actuaciones que se desarrollen con objeto de este. EL CONTRATANTE la devolución del 100% de las cuotas
pagadas anticipadamente y no causadas.
3. Cuando se comprueben actos de violencia, injuria, maltrato
en que incurra EL CONTRATANTE o cualquiera de los Parágrafo Segundo: De la anterior devolución se excepciona
usuarios amparados por el contrato, contra COOMEVA M.P. el valor de la cuota correspondiente al prepago del mes en
S.A., sus empleados, asesores comerciales y profesionales que se retira.
adscritos y al servicio de salud.
CLÁUSULA DÉCIMA CUARTA:
4. Utilización injustificada o la indebida utilización del servicio,
SUSPENSIÓN DEL CONTRATO
según criterio de Auditoría Médica de COOMEVA M.P. S.A.,
quien deberá contar con datos verificables que sustenten
su criterio. La mora en el pago de una cuota, excedente o cualquier
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otro concepto por parte de EL CONTRATANTE dará lugar 1. Facultar a COOMEVA M.P. S.A. para cobrar los excedentes
a la suspensión automática e inmediata del contrato y de la e intereses y demás costos de la prestación del servicio no
prestación de los servicios de salud, desde el día en que se cancelados por el usuario a COOMEVA M.P. S.A. o a los
hace exigible la obligación, hasta la fecha en que se verifique profesionales y entidades. Se hará uso de esta facultad según
el pago, esto sin perjuicio de lo estipulado en el parágrafo las condiciones de cobertura del programa.
primero de la cláusula décima segunda. COOMEVA M.P.
S.A. reactivará el contrato y la prestación de los servicios 2. Pagar a COOMEVA M.P. S.A. el valor de la tarifa
inmediatamente EL CONTRATANTE se ponga al día en las correspondiente al presente contrato, según la forma de
cuotas, excedentes o conceptos morosos. pago y fechas acordadas. COOMEVA M.P. S.A. remitirá el
estado de cuenta de EL CONTRATANTE al correo electrónico
informado en la solicitud de ingreso. La no recepción del
CLÁUSULA DÉCIMA QUINTA: OBLIGACIONES estado de cuenta no podrá ser alegado como causal de
DE LAS PARTES Y LOS USUARIOS incumplimiento y así lo acepta EL CONTRATANTE quién,
además, se obliga en este caso a reclamarlo en la oficina
A. Obligaciones del usuario: de COOMEVA M.P. S.A.

1. Todos los aspirantes a gozar de los servicios ofrecidos 3. En caso de pérdida, sustracción o hurto del carné, EL
por COOMEVA M.P. S.A., deben diligenciar la declaración CONTRATANTE será el único responsable por el uso
del estado de salud manifestando, al momento de suscribir indebido que se haga de él, hasta tanto COOMEVA M.P.
la solicitud de afiliación, si padecen o han padecido alguna S.A. reciba la correspondiente denuncia por pérdida o robo
de las enfermedades definidas en el Anexo 4 “Declaración presentada ante la entidad estatal correspondiente.
del Estado de Salud”.
4. Devolver a la terminación del contrato, todos los
2. Todos los aspirantes a usuarios de COOMEVA M.P. S.A. documentos que acrediten como usuarios a quienes EL
o los usuarios interesados en trasladarse de un programa CONTRATANTE amparó durante la vigencia del mismo.
a otro, deberán someterse a examen médico de ingreso, La omisión en el cumplimiento de esta obligación facultará
independientemente de su edad y del programa al cual a COOMEVA M.P. S.A. para exigir el pago de la totalidad
deseen ingresar. En caso de traslado, dicho examen sólo de las utilizaciones que llegaren a presentarse luego de la
será necesario cuando el traslado sea a un programa de terminación del contrato.
mayor cobertura. COOMEVA M.P. S.A. aplicará al usuario que
se traslade de programa, las preexistencias diagnosticadas 5. EL CONTRATANTE se compromete para con COOMEVA
a la fecha de contratación correspondiente al programa de M.P. S.A. a suministrar debidamente diligenciados, todos
donde proviene. Los periodos de espera o de carencia se los documentos relacionados con accidentes de trabajo y/o
contarán desde la fecha de contratación correspondiente al enfermedad profesional que haya sufrido alguno de sus
programa del cual se traslada. beneficiarios.

3. Es obligación de los usuarios de COOMEVA M.P. S.A. 6. EL CONTRATANTE reportará a COOMEVA M.P. S.A.
conocer este contrato y sus anexos. cualquier cambio de domicilio y fallecimiento de cualquiera
de sus usuarios.
4. Utilizar el servicio de COOMEVA M.P. S.A. en forma
adecuada y racional, según los procedimientos establecidos. C. Obligaciones de COOMEVA M.P. S.A.: sin perjuicio de
las obligaciones estipuladas en otras cláusulas del contrato
5. Cumplir las citas y eventos programados con los COOMEVA M.P. S.A. se obliga a:
prestatarios del servicio o entidades asistenciales adscritos
y en caso de no poder hacerlo, dar aviso de la imposibilidad 1. Brindar al usuario el servicio de salud, atención médica
de asistir en forma oportuna. con énfasis en promoción de la salud y prevención de la
enfermedad, acorde con las normas de la ética médica, la
6. Pagar a los profesionales o entidades que presten el moral profesional y la normatividad vigente a través de su
servicio, los Cupones de Pago Directo (CPD), los excedentes red de prestadores propia o adscrita.
y demás costos generados por los usuarios al utilizar los 2. Cumplir con la atención de los usuarios, en los términos
diferentes servicios. del presente contrato y la ley.
3. Contratar, supervisar y controlar la red de prestadores y
7. Es deber del usuario inscribirse en los programas de demás prestaciones de salud objeto del contrato.
promoción y prevención de la salud, de COOMEVA M.P. 4. Pagar a los profesionales, entidades adscritos y
S.A., de acuerdo a los hallazgos encontrados en el examen proveedores el valor total de los servicios de salud.
médico de ingreso o en las evaluaciones periódicas de los 5. Diseñar, elaborar, modificar y difundir el directorio médico
médicos adscritos al servicio. vigente para el Programa.
6. Expedir los carnés de identificación de los usuarios.
8. No solicitar al médico prestador o consentir, en cualquier
caso, que en un acto médico/quirúrgico autorizado por CLÁUSULA DÉCIMA SEXTA: AFILIACIÓN
COOMEVA M.P. S.A. se ejecute de manera simultánea AL RÉGIMEN CONTRIBUTIVO
procedimientos médicos/quirúrgicos no cubiertos, adicionales
o diferentes a los aprobados.
Es obligatorio para todos los usuarios inscritos y aceptados
B. Obligaciones de EL CONTRATANTE: en el presente contrato, estar afiliados al régimen contributivo
o de excepción del Sistema General de Seguridad Social en

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Salud, tanto al momento de su afiliación al Plan Voluntario de
razón a su condición de asociado a dicha Cooperativa, y que
Salud como durante el tiempo que dure la misma, conforme tales beneficios y/o descuentos se eliminarán si el usuario
lo ordena los artículos 37 de la Ley 1438 de 2011 y 2.2.4.4. pierde la condición de asociado; o le serán suspendidos en
del Decreto 780 de 2016 y demás normas que lo modifiquen, caso de ingresar a la categoría de inactivo o en general,
adicionen o sustituyan. cuando quiera que le sea aplicable dicha medida de acuerdo
con los estatutos y/o normas internas que rigen el vínculo
del asociado con COOMEVA. En tales casos, una vez sea
CLÁUSULA DÉCIMA SÉPTIMA: RESOLUCIÓN DE
informada la novedad por parte de la Cooperativa, COOMEVA
CONTROVERSIAS EN CUANTO A EXCLUSIONES
M.P. S.A. aplicará las tarifas vigentes que correspondan al
plan familiar y cesará los demás beneficios adicionales. En
La Superintendencia Nacional de Salud será la encargada de el evento de cesar la causal de suspensión de beneficios,
resolver administrativamente las diferencias y controversias se procederá con la reactivación de los beneficios y/o
que se presenten durante el desarrollo de este contrato, en descuentos en el corte de facturación siguiente.
materia de exclusiones, conforme los artículos 233 de la Ley
100 de 1993 y 2.2.4.1.19. del Decreto 780 de 2016 y Circular 7. El presente contrato presta mérito ejecutivo para todos
Única de la Superintendencia Nacional de Salud. los efectos legales y COOMEVA M.P. S.A. podrá cobrar con
la sola presentación de este contrato ante las autoridades
competentes, todas las sumas que EL CONTRATANTE
CLÁUSULA DÉCIMA OCTAVA: adeude por cualquier concepto, renunciando EL
CONDICIONES GENERALES CONTRATANTE a cualquier requerimiento o constitución
en mora.
1. COOMEVA M.P. S.A. suministrará a EL CONTRATANTE
un directorio de entidades y profesionales adscritos a los 8. EL CONTRATANTE autoriza expresamente a COOMEVA
cuales debe acudir el usuario al utilizar el servicio de salud M.P. S.A. para consultar su solvencia económica ante
y el instructivo para el uso correcto del servicio el cual se las entidades encargadas de reportar esta información o
encuentra en el Anexo 6: “Guía Médica”. Los profesionales cualquier otra entidad que reporte sobre esta condición.
y entidades adscritos podrán ser cambiados por COOMEVA Igualmente, autoriza a COOMEVA M.P. S.A. para que, en
M.P. S.A. sin que para ello tenga que mediar el consentimiento caso de pasados treinta (30) días de mora en el cumplimiento
de los usuarios o de EL CONTRATANTE. de sus obligaciones, su nombre sea reportado a cualquier
entidad como deudor moroso, hasta tanto cumpla con las
2. COOMEVA M.P. S.A. no se hace responsable por obligaciones derivadas del presente contrato.
deficiencias en la prestación de sus servicios que se originen
como consecuencia de alteraciones del orden público, Parágrafo: EL CONTRATANTE se constituye en moroso,
catástrofes y casos excepcionales de epidemias y en general, desde el mismo momento en que no cancele el valor de
por fuerza mayor o caso fortuito. las cuotas originadas con ocasión del presente contrato,
en la fecha convenida por las partes, de conformidad con
3. En caso de mora en el pago de las cuotas pactadas la cláusula décima segunda “mora” del presente contrato.
entre las partes, COOMEVA M.P. S.A. podrá adelantar
gestión de recuperación prejurídica a través de compañías 9. Para todos los efectos fiscales, el presente contrato se
especializadas o iniciar el cobro jurídico de las mismas. considera de cuantía determinada.

4. Si dentro de los noventa (90) días calendario siguientes a 10. Una copia del presente contrato con todos sus anexos
la presentación de la cuenta de los servicios prestados por le será entregada a EL CONTRATANTE al momento de la
parte de los médicos o entidades prestatarias del servicio suscripción.
de COOMEVA M.P. S.A., se compruebe que la lesión o 11. EL CONTRATANTE manifiesta haber recibido copia del
enfermedad tratada no está contemplada dentro de la presente contrato y sus anexos, que de igual manera ha leído
cobertura del contrato, aún, habiendo expedido autorización de forma cuidadosa el clausulado del presente contrato y en
o que el usuario esté en mora en el pago de las cuotas, EL virtud de ello se declara conforme con lo estipulado en él.
CONTRATANTE queda obligado a reembolsar el valor total
de los servicios prestados, dentro de los diez (10) días hábiles 12. Negación del Servicio: La negativa del servicio es la
siguientes a la fecha en que así se lo solicite por escrito última instancia a la cual se ha de llegar cuando se presenten
COOMEVA M.P. S.A. quien, además, podrá reclamar dicho solicitudes de prestación de servicios de salud.
pago por la vía judicial y sin necesidad de requerimientos
previos, a los cuales renuncia EL CONTRATANTE. En caso de negarse el servicio, el funcionario respectivo de
COOMEVA M.P. S.A. debe explicar al usuario de manera
5. El concepto de Auditoría Médica es determinante para clara, completa y respetuosa los motivos y normas legales
la aceptación, limitación o rechazo de un solicitante, como o contractuales por las cuales el usuario no tiene derecho a
también para la aprobación, limitación o negación de la acceder al servicio de salud solicitado.
cobertura del servicio solicitado, de acuerdo con los términos
del presente contrato. En caso de negación de servicios se diligenciará y entregará
al usuario el Formato de Negación de Servicios, documento
6. EL CONTRATANTE de COOMEVA M.P. S.A. Asociado a la en el cual se darán las razones para la negación del servicio
Cooperativa Médica del Valle y de Profesionales de Colombia por parte de COOMEVA M.P. S.A.
COOMEVA, entiende y acepta que recibirá junto con su Razones por las cuales se puede negar un servicio a un
grupo familiar básico, los descuentos en tarifas y beneficios usuario de COOMEVA M.P. S.A.:
adicionales de cualquier índole que les sean otorgados en
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• Que el servicio solicitado este excluido de manera expresa disfrutar del servicio.
o no este dentro de las coberturas del contrato de prestación
de servicios de salud. II. Exclusión de usuarios
• Que el padecimiento este catalogado como enfermedad
preexistente. La exclusión opera cuando EL CONTRATANTE o USUARIOS
• Que el usuario que requiera el servicio solicitado presente incumplen las obligaciones contraídas en el presente contrato
mora en el pago de las cuotas, a la fecha de la petición del en especial lo contenido en la cláusula décima quinta de
servicio. este contrato. En caso de mora en el pago COOMEVA M.P.
• Que el usuario no haya cumplido el periodo de carencia S.A., enviará una comunicación a EL CONTRATANTE en
necesario para acceder al servicio solicitado. la cual le informará de su situación de conformidad con la
• Que el usuario se encuentre retirado de COOMEVA M.P. cláusula décima del presente contrato, de persistir la mora
S.A. en los pagos se dará la terminación automática del contrato.
• Que el médico tratante que ordena el tratamiento,
medicamento o examen diagnóstico no este adscrito como
prestador de COOMEVA M.P. S.A. CLÁUSULA VIGÉSIMA SEGUNDA:
• Que Auditoría Médica de COOMEVA M.P. S.A. determine CESIÓN DEL CONTRATO
que no existe pertinencia médica para el servicio solicitado.
COOMEVA M.P. S.A. podrá ceder el presente contrato a un
tercero, persona jurídica, y para el efecto deberá notificar a
CLÁUSULA DÉCIMA NOVENA: RESPONSABILIDAD
EL CONTRATANTE dicha cesión, conforme a la Ley y en
CIVIL Y ADMINISTRATIVA
un término no mayor a treinta (30) días, de tal manera que
no se presenten conflictos en la atención. En virtud de la
COOMEVA M.P. S.A. responderá civil y administrativamente cesión, no habrá solución de continuidad en el contrato ni se
por los perjuicios que se ocasionen a los usuarios del contrato afectarán ni modificarán los derechos y obligaciones surgidas
en los eventos derivados por el incumplimiento contractual y para las partes intervinientes en este contrato. La cesión por
especialmente en los siguientes casos: 1) cuando la atención parte de EL CONTRATANTE, sólo podrá realizarse entre él y
de los servicios ofrecidos contraríe lo acordado en el contrato uno de sus usuarios inscritos en el contrato y estará sujeto al
y 2) cuando se preste el servicio en forma directa, por las concepto favorable del área jurídica de COOMEVA M.P. S.A.
faltas o fallas ocasionadas por algunos de sus empleados,
sean éstos del área administrativa o asistencial, sin perjuicio
CLÁUSULA VIGÉSIMA PRIMERA:
de las sanciones a que pueda dar lugar la violación de las
MODIFICACIÓN DEL CONTRATO
normas del Código de Ética Médica. (Artículo 2.2.4.1.21. del
Decreto 780 de 2016).
Cualquier modificación al presente contrato, debe
efectuarse de común acuerdo entre las partes y constar
CLÁUSULA VIGÉSIMA: TRÁMITE DE QUEJAS,
por escrito. Cuando dicha modificación implique un cambio
RECLAMACIONES Y PETICIONES
en el programa, deberá contar con la aprobación de la
Superintendencia Nacional de Salud.
COOMEVA M.P. S.A., garantiza la atención oportuna de las
quejas, reclamaciones y peticiones de los usuarios, para lo Para constancia, el presente documento se firma por las
cual ha dispuesto de herramientas tecnológicas pertinentes y partes que en él han intervenido, el día________ del mes
de funcionarios dedicados a éstas, tema de conformidad con de_____________ del año 20________
la Circular Única expedida por la Superintendencia Nacional
de Salud.

_______________________________
CLÁUSULA VIGÉSIMA PRIMERA: INCLUSIÓN

Y EXCLUSIÓN DE USUARIOS
COOMEVA M.P. S.A.
Representante Legal
I. Son requisitos para la inclusión de usuarios al servicio Nit.805.009.741-0
de COOMEVA M.P. S.A.

1. Firmar la solicitud de ingreso y la declaración del estado

de salud, en caso de plan tarifario colectivo la solicitud, será _______________________________
firmada por el representante legal. EL CONTRATANTE
2. Firmar el contrato de prestación de servicios. C.C./Nit.
3.Aportar el recibo de pago de los días proporcionales y del
prepago del mes siguiente. ____________________________________
4. Aportar certificado de afiliación a una EPS del régimen Nombres y Apellidos de EL CONTRATANTE
contributivo o de excepción de cada uno de los usuarios
que serán incluidos en el contrato de Medicina Prepagada. Fecha de Contratación
5. Presentar el examen de ingreso donde constarán las
preexistencias que no serán cubiertas en desarrollo del Año________ Mes __________Día______
contrato COOMEVA M.P. S.A. indicará que solicitantes o
aspirantes del servicio deberán agotar este requisito.

Una vez cumplidos los anteriores, los usuarios podrán

Coomeva Medicina Prepagada S.A., autorizada mediante Resol. No. 1667 de dic. 12 de 1997, Programa PLATA PRIME,
aprobado mediante Resol. No. _______ de ____ ____/_____de la Superintendencia Nacional de Salud.
MP-FT-1457 17 Mod. Mayo/2021
 NIT: 805.009.741-0
Resol. No. 1667 de Diciembre 12 de 1997 de la
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
CONTRATO DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE
SALUD COOMEVA MEDICINA PREPAGADA S.A No.
PROGRAMA PLATA PRIME
Programa aprobado mediante Resolución No. ________ de __ ____/ _____

Referencia: Contrato Número _______________ Plan: Familiar ( ) Colectivo ( ) Asociado ( )

Señor (a) Contratante:

Para efectos de dar cumplimiento a las especificaciones legales contenidas en el Decreto 780 de 2016 y demás normas
que lo modifiquen, adicionen o sustituyan, que regula las Entidades de Medicina Prepagada, el cual estipula entre otros
aspectos, lo siguiente:

“Artículo 2.2.4.1.16. Contratos con los usuarios.

1. REQUISITOS MÍNIMOS. Los contratos que suscriban las Empresas de Medicina Prepagada deberán ajustarse a las
siguientes exigencias:
(…) e). El contrato debe llevar las firmas de las partes contratantes;
f). De cada contrato suscrito debe quedar copia para el contratante, sin perjuicio de la prueba que debe tener la empresa
en cuanto a la clase y número de los contratos que tiene suscritos; (…)”
Por lo anterior le solicitamos diligenciar esta información y hacerlo llegar en el menor tiempo posible a su asesor comercial.

Nombres y Apellidos de EL CONTRATANTE. ___________________________________________________________

Dirección _______________________________________________________ Teléfono ________________________

Celular ______________________________ E-mail _____________________________________________________

Usuarios Tipo y número Identificación Parentesco y/o Afinidad

_______________________________________________ _________________________ _____________________

_______________________________________________ _________________________ _____________________

_______________________________________________ _________________________ _____________________

_______________________________________________ _________________________ _____________________

_______________________________________________ _________________________ _____________________

Fecha de Inicio de Vigencia del Contrato: Año_______ Mes _______ Día _______

Anexos al Contrato: Son los documentos que forman parte integral del presente contrato y que se refieren a aspectos del servicio,
así: Anexo 1: Programa de Pagos Moderadores – Cupones de Pago Directo (CPD), Anexo 2: Coberturas del Servicio, Anexo 3:
Solicitud de Ingreso, Anexo 4: Declaración del Estado de Salud, Anexo 5: Tarifas Vigentes, Anexo 6: Guía Médica: En este se
incluye (procedimiento administrativo para la utilización y acceso a los servicios del programa, procedimiento administrativo para
autorizaciones, procedimiento administrativo para reembolsos, información sobre la línea 24 horas, solicitud y entrega de carnés,
horarios y puntos de atención y procedimiento administrativo para acceder al programa de pagos moderadores) y Anexo 7: Retiro
del servicio COOMEVA M.P. S.A.

Para constancia, el presente documento se firma por las partes que en él han intervenido, el día________ del
mes de__________________ del año 20____.

______________________________________________ ______________________________________________
COOMEVA M.P. S.A. EL CONTRATANTE
Representante Legal Nombres y Apellidos
NIT: 805009741-0 C.C./Nit
Coomeva Medicina Prepagada S.A., autorizada mediante Resol. No. 1667 de dic. 12 de 1997, Programa PLATA PRIME,
aprobado mediante Resol. No. _______ de ____ ____/_____de la Superintendencia Nacional de Salud.
MP-FT-1457 18 Mod. Mayo/2021