Tema 12

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos

Prevención psicológica en
situaciones de crisis y
emergencias
 Índice
Esquema 3

Caso clínico 4
Intervención psicológica en catástrofes naturales 4

Material de estudio 5
12.1. Introducción y objetivos 5
12.2. Crisis y estrés: proceso y componentes
psicológicos de la crisis 6
12.3. Líneas de actuación psicológica en situaciones
de crisis y emergencias 9
12.4. Intervención psicosocial en catástrofes: el
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

estrés y la resiliencia 11
12.5. Referencias bibliográficas 12

Resolución del caso clínico 13

A fondo 14

Test 16
 Esquema
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Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
3
Tema 12. Esquema
 Caso clínico

Intervención psicológica en catástrofes naturales

Victoria tiene 47 años y fue una de las supervivientes de un tsunami en un país de

Asia que fue devastador. Tuvo que estar hospitalizada durante tres semanas por las
heridas y, tras su recuperación, volvió a España. En los 5 meses siguientes,
experimentó un cambio en su forma de pensar y sentirse. Tras pasar por una fase de
shock en la que se sentía bloqueada, continuó con una fase de negación de lo que le
había ocurrido. A continuación, sentía rabia por lo que le había pasado (perdió un
dedo de la mano tras el incidente) y finalmente, gracias a la ayuda de una psicóloga,
consiguió aceptar su situación. Sin embargo, le han quedado algunos «miedos»: no
es capaz de meterse en el mar, y mucho menos sola. Tampoco en la arena, se siente
nerviosa cada vez que se acerca a una playa. Asimismo, presenta pesadillas
recurrentes que le causan un gran malestar. Victoria continúa en tratamiento
psicológico.
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Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
4
Tema 12. Caso clínico
 Material de estudio

12.1. Introducción y objetivos

En este tema examinaremos en qué consiste la intervención en crisis y emergencias

detallando cuáles son las intervenciones psicológicas disponibles para implementar
desde la comunidad.

Analizaremos las fases de la respuesta psicológica del individuo ante una crisis y se
establecerán las formas de actuación prioritarias. A continuación, profundizaremos
en la intervención psicosocial en las situaciones de terrorismo para finalizar con el
análisis diferencial que tiene la respuesta de estrés en diversos individuos,
interpretando estos la respuesta de manera negativa o positiva fomentando a través
de lo vivido el crecimiento personal. A esta última circunstancia es a la que
denominamos resiliencia.

A través del estudio de este tema alcanzarás los siguientes objetivos:

 Conocer en qué consiste una crisis y los componentes psicológicos que están
relacionados con la misma.

 Analizar las líneas de intervención psicológica prioritaria en situaciones de crisis y

emergencias.

 Clarificar en qué consiste la resiliencia y los factores psicológicos que la mantienen.

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Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
5
Tema 12. Material de estudio
 12.2. Crisis y estrés: proceso y componentes
psicológicos de la crisis

La intervención en situaciones de crisis se encuadra dentro del modelo de la

psicología comunitaria dedicada a impulsar el desarrollo personal y la atención a la
salud mental no solo desde los servicios clínicos tradicionales, sino también partiendo
de un enfoque social promocionando el cambio psicosocial con la ayuda de
profesionales que se encuentran en la comunidad (voluntarios y paraprofesionales).

La intervención en crisis surge tras la II Guerra Mundial, cuando se quiere dar

respuesta a las catástrofes originadas pero los medios institucionales eran
insuficientes.

La intervención en crisis se justifica como la atención organizada desde la comunidad

que se pone en marcha ante la ocurrencia de problemas relevantes para la salud
mental y donde la sociedad es atendida por otros profesionales que se encuentran
fuera de las instituciones, puesto que, de manera natural no le llega la atención
clínica. Esta respuesta, junto con la prevención de crisis y catástrofes, ambas con el
objetivo de intervenir lo antes posible para evitar el agravamiento de los problemas,
son los puntos clave de actuación.

La crisis surge ante las dificultades del individuo por volver a obtener el equilibrio
(utilizando sus métodos tradicionales para la resolución de problemas) ante nuevas
situaciones que le han dejado desamparado en términos de suministros físicos,
psicosociales y socioculturales, ante la amenaza por la pérdida o ante nuevas
situaciones que le exigen más responsabilidad y una reorganización. Además, el
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individuo cuenta con la sensación subjetiva de no poder reestablecer su bienestar.

Por ejemplo, una separación puede considerarse una situación de crisis ya que el
individuo puede encontrarse en la situación de perder el soporte de la pareja,

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
6
Tema 12. Material de estudio
 familiar, económico y de apoyo social, acompañado de la sensación subjetiva de
culpa, tristeza o desamparo.

Esta respuesta del individuo es adaptativa y esperable ante una situación no

considerada como ‘normal’. Ante la situación de alerta, la respuesta del individuo
pasa por distintas fases:

 Shock:
• Alteración afectiva, sensación de irrealidad y descontrol.

• Es un período breve que suele durar unas horas.

 Reacción:
• Ansiedad elevada, búsqueda de ayuda, rumiaciones sobre lo ocurrido.

• Su duración suele ser de entre 2-3 semanas.

 Adaptación:
• Comienzo de la superación del duelo y reconstrucción de los proyectos vitales.
• Retorno a la autonomía y a la actividad social.

El estrés creado por los intentos sin éxito de afrontar la situación es donde se propone
la intervención tanto resolver el problema como prevenir su aparición futura,
proveyendo al individuo de las estrategias psicológicas adecuadas para hacerle
frente.

Los componentes psicológicos de las situaciones de crisis son los siguientes:

Emociones negativas
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 Ansiedad y miedo, tensión interna ante la existencia de amenaza.

 Movilización psicofisiológica ante el peligro.

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
7
Tema 12. Material de estudio
 Búsqueda intensiva de soluciones

 Aplicación de las estrategias de coping: afrontamiento de los problemas.

 Reducción del campo de conciencia y dificultades para la percepción de elementos
externos.
 La disposición de recursos comunitarios en esta etapa es fundamental.

Sensación de ineficacia y desorganización

 Las dificultades en conseguir éxito con el coping aumentan la sensación subjetiva

de incapacidad.
 Se desatienden elementos vitales (sociales y personales).

Por ejemplo, ante la amenaza por un despido, aparece tensión fisiológica y el sujeto
afectado trata de buscar las soluciones para evitarlo (llega puntual, revisa su trabajo
cuidadosamente…). A pesar de las medidas llevadas a cabo, observa que su jefe sigue
pensando que no es válido para ese trabajo, sin especificarle cuál es la base del
problema. El trabajador pregunta a sus compañeros cuál puede ser el error que está
cometiendo, y lleva a cabo otras estrategias que hasta ahora no había puesto en
marcha, como intentar mostrar más simpatía con los clientes.

Durante esta etapa, el trabajador piensa que no va a conseguir evitar el despido, se

siente infravalorado y desamparado por su empresa. En casa está comenzando a
desatender sus responsabilidades y a pasar mucho tiempo en la cama. Ante el
inminente despido, los compañeros le orientan hacia la búsqueda de trabajo a través
de un agente de empleo. El trabajador acude y evalúa cuáles son las soluciones
alternativas para comenzar la búsqueda de otro trabajo.
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Aunque, finalmente, se produce el despido, el trabajador cuenta con un recurso

comunitario que ha facilitado la obtención de medidas alternativas a la situación de
desamparo económico que se ha producido.

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
8
Tema 12. Material de estudio
 Para que la intervención externa proporcionada por el contexto (comunidad) sea
efectiva, esta debe estar formada (contar con los conocimientos necesarios) para
poder minimizar adecuadamente los daños psicológicos de los afectados. En
ocasiones, el apoyo familiar puede ser muy positivo, pero si no está organizado puede
incrementar el problema.

También es importante señalar que, en función de la naturaleza del estresor que

causa las crisis, la reacción del individuo será variable. La percepción subjetiva de uno
mismo y su circunstancia es diferente si el estresor es traumático e imprevisible (por
ejemplo, un terremoto), que si este se encuentra asociado a transiciones vitales que
pueden ser previstas.

12.3. Líneas de actuación psicológica en

situaciones de crisis y emergencias

Las líneas de actuación psicológica frente a las situaciones de crisis son las siguientes:

 Trabajar en los estresores que han iniciado la crisis actual y la forma de

reaccionar que han tenido los sujetos.

Focalizar la atención
 No atender a elementos generalistas como la forma de coping del
en las crisis actual
individuo o la reflexión sobre la mejora de la coordinación de los
servicios de la comunidad, que se tratarán en otra etapa más adelante.
 Aumenta la eficacia reparadora y preventiva de la ayuda.
Actuación inmediata
 Procurar la mayor cercanía posible en espacio y en tiempo, que en
en el tiempo y
ocasiones es vital, por ejemplo, en casos graves de maltrato o
espacio
agresiones.
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 Estos parámetros aparecen con más frecuencia de lo habitual en la

Directividad y
intervención clínica, debido al uso por detrimento en las capacidades
flexibilidad técnica
cognitivas de los receptores y de la ayuda debida a la situación.

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
9
Tema 12. Material de estudio
  Tampoco se dispone del setting y timing apropiado, que acelera la

intervención y la adapta de una manera rápida a las necesidades del

atendido.

Tabla 1. Líneas de actuación psicológica frente a las situaciones de crisis.

Las circunstancias especiales de la intervención en crisis hacen necesario en

numerosas ocasiones trabajar en grupos, para poder organizar la cantidad elevada
de personas afectadas por ejemplo en accidentes o catástrofes masivas. Por ello es
muy importante que los recursos estén bien organizados.

El tranquilizar y disminuir la tensión provocada por el elemento estresor, reduciendo

el grado subjetivo de sufrimiento, así como hacer ver a la persona que el peligro ha
cesado y que la situación esté bajo control por parte del apoyo comunitario, son
intervenciones necesarias. Por ello, es necesario alejar a los afectados del entorno
afectado lo antes posible puesto que la exposición sostenida al ambiente estresante
incrementa el riesgo de aparición de trastorno psicopatológico en el futuro o lo
agrava. Además, inducir el desahogo emocional y el desbloqueo emocional es
importante para prevenir el riesgo de trastornos psicológicos futuros. Para ello, una
vez ha finalizado el estresor, es necesario una vuelta gradual al entorno físico y una
confrontación psicológica con lo sucedido, para que el individuo pueda elaborar e
integrar psicológicamente lo acontecido en su vida.

Una vez pasadas estas etapas, la reflexión sobre las causas de las crisis es de utilidad
para identificar antecedentes y prevenir futuras alteraciones del estado psicológico.
Se revisan también los mecanismos de afrontamiento para modificar aquellos
aspectos que impidieron la resolución adecuada del conflicto personal.
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Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
10
Tema 12. Material de estudio
 12.4. Intervención psicosocial en catástrofes: el
estrés y la resiliencia

Hasta el momento, se han descrito las formas de intervención psicosocial en crisis y

emergencias y solo se han tenido en cuenta los aspectos negativos de la vivencia del
sujeto. Pero, aunque parezca imposible, sobrevivir a una catástrofe o a una situación
de estrés agudo puede proporcionar un cambio vital donde pueden ocurrir las
siguientes manifestaciones positivas:

Reestructurac
ión de las
Valoración prioridades
más profunda
de lo que se
posee y de la
Aumento del vida en general
conocimiento
sobre las
situaciones y
sobre uno
Crecimiento mismo
personal,
desarrollo
espiritual y
aprendizaje
sobre las
capacidades
individuales
Figura 1. Manifestaciones positivas ante una situación de estrés.

En general, las catástrofes provocan síntomas de ansiedad, depresión y miedos.

Aunque puedan significar la presencia de un trastorno psicopatológico,
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paradójicamente, son reacciones normales en el individuo ante eventos altamente

estresantes. Sin embargo, el trastorno por estrés postraumático sí es una manera
excepcional de reaccionar ante una catástrofe y es más frecuente su aparición si el
sujeto previamente contaba con la presencia de algún trastorno mental.

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
11
Tema 12. Material de estudio
 Sin embargo, otras personas realizan una evaluación positiva de la situación vivida.
Esto es lo que se denomina resiliencia. La mayor parte de la gente que sufre una
pérdida no desarrolla un trastorno depresivo mayor, por tanto, este estilo de
reacción o respuesta ante las situaciones adversas es la que cuenta con una
frecuencia más elevada.

En conclusión, aunque generalmente se tiende a evaluar las respuestas positivas

como inusuales, actualmente se ha demostrado que es una reacción de ajuste no
patológica ante la diversidad.

12.5. Referencias bibliográficas

Fernández, I. et al. (2011). Psicología de la Intervención sociocomunitaria. Bilbao:

Desclée de Brouwer.

Sánchez, et al. (2007). Manual de Psicología Comunitaria. Madrid: Pirámide.

Maya, I. et al. (2007). Estrategias de intervención psicosocial. Casos prácticos. Madrid:

Pirámide.

Moreno. M. et al. (2004). Intervención psicológica en situaciones de crisis y

emergencia. Madrid: Dykinson.

Méndez, F. X. et al. (1992). Intervención conductual en contextos comunitarios I.

Madrid: Pirámide.
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Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
12
Tema 12. Material de estudio
 Resolución del caso clínico
Resolución del caso clínico

El tratamiento con Victoria se basó en el reprocesamiento de su narrativa de vida

relacionada con la catástrofe. Seguidamente, se realizaron con ella técnicas de
exposición en imaginación con el objetivo de manejar el miedo a entrar en el mar. Se
le aconsejó que, acompañada de un familiar o persona de confianza, se entrenara
previamente en consulta, y llevara a cabo la exposición in vivo en la playa.
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Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
13
Tema 12. Resolución del caso clínico
 A fondo
Análisis de las reacciones de crisis y resiliencia en catástrofes naturales

En esta lección magistral se analizarán cuáles son las reacciones psicológicas

diferenciales entre personas que han vivido catástrofes naturales como el terremoto
de Haití, revisando el factor protector que proporciona la resiliencia frente a la crisis
psicológica.

Accede al vídeo a través del aula virtual

Intervención psicosocial temprana en situaciones de crisis

Arroyo, C. y Orengo, F. (2007). Intervención psicosocial temprana en situaciones de crisis,

catástrofes, ataques terroristas y otros acontecimientos traumáticos. Project co-funded
by the European Commission – Grant Agreement, 7.

Esta guía editada por la Comisión Europea propone diferentes tipos de intervención
psicosocial en situaciones de crisis y emergencias.
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Accede al artículo a través del aula virtual o desde la siguiente dirección web:
https://studylib.es/doc/8614438/guia-multidisciplinar-intervenci%C3%B3n-
psicosocial---eutopa

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
14
Tema 12. A fondo
 La intervención psicológica en Coronavirus en afectados, familiares y sanitarios

Fernández, P. (2020, abril 16). La intervención psicológica en Coronavirus en afectados,

familiares y sanitarios. [Vídeo]. Youtube.
https://www.youtube.com/watch?v=AMnoTNLOrXo

En esta Openclass, Patricia Fernández Martín, psicóloga clínica del Hospital Ramón y
Cajal informa sobre el protocolo de intervención psicológica que se está utilizando en
el Hospital Ramón y Cajal durante el COVID19.
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Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
15
Tema 12. A fondo
 Test
1. La intervención en situaciones de crisis se encuadra dentro del modelo de…
A. Psicología Comunitaria.
B. Psicología de la Salud.
C. Psicología Clínica.
D. Ninguna es correcta.

2. ¿A qué fase de la respuesta del individuo ante una situación de crisis pertenecen
las siguientes manifestaciones: ansiedad elevada, búsqueda de ayuda,
rumiaciones sobre lo ocurrido?
A. Shock.
B. Reacción.
C. Adaptación.
D. Crisis.

3. ¿Qué implica la etapa de búsqueda intensiva de soluciones ante una situación de

emergencia?
A. Ansiedad y miedo, tensión interna ante la existencia de amenaza.
B. Movilización psicofisiológica ante el peligro.
C. Reducción del campo de conciencia y dificultades para la percepción de
elementos externos.
D. Dificultades en conseguir éxito con el coping aumentan la sensación
subjetiva de incapacidad.
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Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
16
Tema 12. Test
 4. ¿Qué es lo que caracteriza a la focalización de la atención en la crisis actual?
A. Trabajar en los estresores que han iniciado la crisis actual y la forma de
reaccionar que han tenido los sujetos.
B. Aumentar la eficacia reparadora y preventiva de la ayuda.
C. No se dispone del setting y timing apropiado, que acelera la intervención y
la adapta de una manera rápida a las necesidades del atendido, por tanto, la
intervención no es adecuada.
D. Todas son correctas.

5. ¿Qué manifestaciones positivas se pueden presentar al superar una catástrofe?

A. Aumento del conocimiento sobre las situaciones y sobre uno mismo.
B. Valoración más profunda de lo que se posee y de la vida en general.
C. Reestructuración de las prioridades.
D. Todas son correctas.

6. Señala la respuesta correcta sobre el estrés y la resiliencia:

A. Aunque generalmente se tiende a evaluar las respuestas positivas como
inusuales, actualmente se ha demostrado que la resiliencia es una reacción de
ajuste no patológica ante la diversidad.
B. Tras el atentado, se lleva a cabo el triage que consiste en la clasificación de
las víctimas en función de la gravedad de su estado físico.
C. La crisis surge ante las dificultades del individuo por volver a obtener el
equilibrio.
D. Todas son correctas.

7. El _________creado por los intentos sin éxito de afrontar la situación de crisis es

donde se propone la intervención, tanto para resolver el problema como para
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prevenir su aparición futura.

A. Riesgo.
B. Trastorno.
C. Estrés.
D. Peligro.
Prevención e intervención en trastornos
psicopatológicos
17
Tema 12. Test
 8. Señala la respuesta incorrecta:
A. Para que la intervención externa proporcionada por el contexto sea efectiva,
esta debe estar formada para poder minimizar adecuadamente los daños
psicológicos de los afectados.
B. Las catástrofes provocan síntomas de ansiedad, depresión y miedos.
C. Es necesario alejar a los afectados del entorno afectado lo antes posible
puesto que la exposición sostenida al ambiente estresante incrementa el riesgo
de aparición de trastorno psicopatológico.
D. Ninguna de las anteriores es correcta.

9. ¿Cuándo surge la intervención en crisis?

A. I Guerra Mundial.
B. II Guerra Mundial.
C. Guerra de la Secesión.
D. Guerra de los 30 años.

10. ¿En qué fase del duelo se encuentra una persona que evita hablar del suceso y
hace como si este no hubiera ocurrido?
A. Enfado.
B. Negación.
C. Aceptación.
D. Shock.
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Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
18
Tema 12. Test
 Tema 11

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos

Prevención primaria en
grupos de riesgo para
trastorno límite de la
personalidad
 Índice
Esquema 3

Caso clínico 4
Adolescente con síntomas relacionados con el
trastorno límite de la personalidad 4

Material de estudio 5
11.1. Introducción y objetivos 5
11.2. Definición y características del trastorno límite
de la personalidad 6
11.3. El modelo biosocial en el trastorno límite de la
personalidad 7
11.4. Programas de prevención psicológica en el
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

trastorno límite de la personalidad 8

11.5. Referencias bibliográficas 15

Resolución del caso clínico 16

A fondo 17

Test 18
 Esquema
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
3
Tema 11. Esquema
 Caso clínico

Adolescente con síntomas relacionados con el

trastorno límite de la personalidad

Verónica tiene 16 años y vive con sus padres. Siempre se ha sentido una niña especial
a la que le afectaban mucho las cosas de su día a día y muy sensible a las críticas de
los demás. Durante su niñez, ha podido sobrellevar estas circunstancias, pero desde
que comenzó la adolescencia siente que un vacío interno que cada vez es más grande.
Experimenta las emociones con una intensidad que cree que es superior a la de los
demás. Tiene dificultades para relacionarse porque ella se vuelca (tanto en las
relaciones de amigos y amigas como en las relaciones de pareja), pero no recibe lo
mismo que lo que da, por tanto, se siente destrozada cada vez que alguien la
traiciona, lo cual comenta que es muy frecuente.

A nivel social, ha sido muy aceptada, pues casi siempre ha sido la líder de los grupos,
pero nota que, desde hace unos años, otras personas le están quitando el liderazgo,
lo que interpreta como una falta de lealtad de sus amigos. Consume drogas desde los
14 años y le gusta vivir las sensaciones al límite. Le gustan los deportes de riesgo
(paracaidismo, puenting, etc.) aunque comenta que las sensaciones de felicidad le
duran muy poco.

Con sus padres, la relación no es buena. Se siente incomprendida por ellos, dice que
no la quieren lo suficiente y esta situación le causa muchos sentimientos de
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desesperanza, llegando al punto de sentirse incapaz de seguir con la vida y amenazar

con tomar un bote de medicamentos para acabar con su vida, aunque se ha quedado
en una amenaza hasta el momento actual.

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
4
Tema 11. Caso clínico
 Material de estudio

11.1. Introducción y objetivos

En este tema describiremos en qué consiste el trastorno límite de la personalidad,

cuáles son sus características más prominentes y cuál es el modelo explicativo más
aceptado: el modelo biosocial.

Además, abordaremos los tipos de psicoterapias disponibles para su tratamiento y

prevención secundaria y terciaria revisando brevemente los programas de
intervención multidisciplinares más importantes: la terapia dialéctico-conductual,
donde haremos especial hincapié en un programa desarrollado en España, el
programa ATraPa que utiliza este tipo de intervención en adolescentes que
manifiestan los primeros síntomas del trastorno; la terapia basada en la
mentalización, la terapia basada en la transferencia, la terapia basada en esquemas
y la terapia cognitivo-analítica.

A través del estudio de este tema conseguirás los siguientes objetivos:

 Saber en qué consiste el trastorno límite de la personalidad.

 Analizar el modelo explicativo de los trastornos límite de la personalidad.
 Manejar las distintas técnicas de intervención psicológica en el trastorno límite de
la personalidad.
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Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
5
Tema 11. Material de estudio
 11.2. Definición y características del trastorno
límite de la personalidad

El trastorno límite de la personalidad (TLP) o también denominado borderline se

define como un patrón persistente de inestabilidad en las relaciones interpersonales,
del afecto y de la autoimagen que se acompaña de dificultades para el control de
impulsos. Según el DMS-5, el TLP se manifiesta en cinco o más de las siguientes
características (ver figura 1):

Figura 1. Características más importantes del TLP.

El curso clínico de los pacientes con TLP está marcado por la inestabilidad
característica con numerosas crisis que suelen ser atendidas en servicios de urgencias
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

y que se presentan como autolesiones, intentos de suicidio, abuso de sustancias,

síntomas psicóticos de corta duración y comportamientos impulsivos (por ejemplo,
enfados y agresiones que no se corresponden con la gravedad de los estímulos
desencadenantes), conductas sexuales de riesgo, robos, atracones y purgas, todo ello
con un importante correlato afectivo (sensación de vacío emocional).

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
6
Tema 11. Material de estudio
 11.3. El modelo biosocial en el trastorno límite de
la personalidad

Varios han sido los intentos para explicar la causa de la aparición del trastorno límite
de la personalidad. El modelo actualmente más aceptado es el llamado modelo
biosocial propuesto por la autora Marsha Linehan. Este modelo propone que el TLP
tiene su origen en la desregulación en el sistema emocional, resultado, a su vez, de
una vulnerabilidad biológica, contexto ambiental e interacción entre ambos que
predispone a la presentación de dichas características en el individuo.

De todas, la característica más importante es la vulnerabilidad emocional, puesto que

son personas con un umbral muy bajo de reacción emocional que generan respuestas
emocionales de intensidad elevada, excediendo la intensidad estimular. Además, la
recuperación del estado basal suele ser lento.

Para poder sobrellevar el desajuste, las personas con TLP desarrollan estrategias
distintas de las habituales para la modulación de las emociones:

 Autolesionarse (cortarse).
 Vomitar (sin tener una causa orgánica).
 Realizar ejercicio extremo.
 Consumir drogas, etc.

Por otra parte, el contexto proporciona otro elemento predisponente en dicha

desregulación emocional. La dificultad en el entendimiento de las reacciones del
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individuo y la reacción hacia ellas convierte al entorno (principalmente, la familia) en

invalidante para el proceso de integración de las emociones. Asimismo, la vivencia de
un contexto negligente da lugar a que la persona reaccione de manera hiperreactiva,
con el objetivo de cubrir las necesidades básicas del individuo. El autoconcepto se va
elaborando a partir de todas estas vivencias en las que el individuo observa sus

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
7
Tema 11. Material de estudio
 propias reacciones y las de los demás. Por ello, la inconsistencia emocional y la
ausencia de predictibilidad en las reacciones dificultan el proceso de formación de la
propia identidad y de una estructura estable de las relaciones con los demás, con
dificultades de reconocimiento de las emociones propias y también ajenas. El modelo
biosocial se podría resumir de la siguiente manera (ver figura 2):

Figura 2. Elementos clave del modelo biosocial en TLP.

11.4. Programas de prevención psicológica en el

trastorno límite de la personalidad

Terapia dialéctico-conductual (DBT)

La terapia dialéctico-conductual (Dialectical-Behavioral Therapy o DBT) es un

programa de tratamiento multimodal que cuenta con 5 etapas de tratamiento (figura
3):
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Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
8
Tema 11. Material de estudio
 Figura 3. Fases del tratamiento dialéctico-conductual en TLP.

Las dos primeras etapas de tratamiento se destinan a realizar la evaluación y

diagnóstico del individuo y a obtener el control conductual, ayudar a la persona a que
desarrolle y mantenga la motivación por el tratamiento y a reducir las conductas
suicidas, las autolesiones, así como las conductas impulsivas.

La dialéctica se utiliza como estrategia para observar la realidad desde diferentes

puntos de vista, aceptando las distintas posiciones posibles de las vivencias y
conseguir integrar la realidad en su totalidad. Incluye componentes de aceptación del
propio self como de cambio de aquellos aspectos desadaptativos utilizando la
metáfora y la paradoja. A su vez, este enfoque dialéctico favorece el compromiso del
paciente y contribuye al establecimiento y manejo de la relación terapéutica.

Las sesiones suelen ser tanto individuales como de grupo, una vez a la semana,
generalmente durante un año. En las sesiones se trabaja en la validación y atención
plena de las emociones, la adquisición de estrategias de cambio conductual, así como
la resolución de problemas, que incluyen el análisis de conductas y soluciones
(resolución de problemas). El último objetivo es conseguir un estado pleno de
bienestar controlado y sostenido en el tiempo.
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Es de destacar un programa de intervención ambulatoria intensiva en adolescentes

con trastorno límite de la personalidad que se lleva a cabo en Madrid: Acciones para
el Tratamiento de la Personalidad en la Adolescencia (ATraPa).

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
9
Tema 11. Material de estudio
 El objetivo del programa es la intervención preventiva en adolescentes
emocionalmente inestables y la consecución de diversos objetivos basados en la DBT
de Marsha Lineham, como ayudar a los adolescentes a reconocer su forma de ser y
sentir, reforzar el proceso de toma de decisiones a nivel personal y social y aprender
a manejar habilidades interpersonales para lograr el control emocional. Asimismo, el
programa dedicaba parte de sus recursos a la intervención con las familias, con el
objetivo de hacerlas más permeables, así como emocionalmente empáticas y
validantes, tanto para los problemas que hubo en el pasado como los actuales.

El programa contempla una sesión de psicoterapia individual semanal más una sesión
de psicoterapia grupal a la que asisten varios adolescentes, cada uno acompañado de
uno de sus padres (siempre el mismo a lo largo del tratamiento) y apoyados, en los
profesionales de la red de salud mental que cuentan con la condición de gestor de
caso. Además, en caso de necesitar otro tipo de asistencia complementaria, el
programa incluye entrevistas con psiquiatras para la valoración y el seguimiento de
tratamiento psicofarmacológico, entrevistas con la familia (ya sea para valoración,
seguimiento o tratamiento) y orientación hacia otros recursos médicos si fuera
necesario.

Además, se utiliza un servicio de correo electrónico permanente con el objetivo

(entre otros) de actuar de entrenador a distancia para la puesta en marcha de las
habilidades.

Terapia basada en la mentalización

La terapia basada en la mentalización parte de la noción de que la base en la aparición

del TLP es una alteración en el desarrollo del apego, que produce dificultades en la
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capacidad de entender los estados mentales propios y de los demás (mentalización).

El objetivo de la intervención consiste en aumentar la capacidad de autorreflexión

del individuo. Paciente y terapeuta intentan generar en colaboración perspectivas
alternativas a la experiencia subjetiva del paciente sobre sí mismo y sobre los demás,
Prevención e intervención en trastornos
psicopatológicos
10
Tema 11. Material de estudio
 como pueden ser la validación, el apoyo y la exploración de la propia relación
terapéutica a medida que aparecen soluciones alternativas al reconocimiento del
estado mental del individuo.

La intervención puede tener lugar en una unidad de hospitalización o en asistencia

ambulatoria como el hospital de día e incluye diversos componentes: terapia
individual semanal, terapia analítica grupal con una frecuencia de tres veces por
semana, psicodrama una vez a la semana y una reunión comunitaria semanal. La
duración total de la intervención es de 18 meses.

Terapia basada en la transferencia

La terapia basada en la transferencia aplicada a los TLP se basa en las psicoterapias

psicodinámicas, que destacan la importancia que tiene para en la desregulación
emocional el conflicto inconsciente entre los deseos que provocan ansiedad, y los
mecanismos de defensa que se oponen a estos. Estos conflictos tienen un efecto
negativo sobre las representaciones internas de la propia persona y de los demás.
Asimismo, los problemas en las relaciones con uno mismo y con los demás se repiten
en la relación terapéutica en forma de transferencia (proyección del estado psíquico
del paciente hacia el terapeuta) y contratransferencia (interpretación y reacciones
inconscientes del terapeuta ante la transferencia recibida).

El terapeuta que aplica esta intervención en personas con TLP no mantiene la

neutralidad tanto como en una psicoterapia psicoanalítica, sino que proporciona más
estructura y es más activo, tratando de activar los patrones disfuncionales de la
relación interpersonal en la relación terapéutica (transferencia) para que estos
puedan entenderse a través de la interpretación que el terapeuta muestra al
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paciente. La finalidad de la intervención consiste en reducir la difusión de la identidad

y facilitar el funcionamiento reflexivo.

Generalmente, la terapia basada en la transferencia se aplica en sesiones

individuales, con una frecuencia de dos veces a la semana.
Prevención e intervención en trastornos
psicopatológicos
11
Tema 11. Material de estudio
 Terapia basada en esquemas

La terapia basada en esquemas es una intervención de corte cognitivo que resalta la

importancia del uso de esquemas cognitivos disfuncionales que se aprenden en una
edad temprana (esquemas inadaptados precoces) y los factores que intervienen para
que estos adquieran inflexibilidad e impedir nuevos aprendizajes, como la evitación
de nuevos aprendizajes, el mantenimiento de los previos (para evitar la disonancia
cognitiva) y la compensación de los esquemas disfuncionales. Por tanto, las
conductas inadaptadas son consecuencia de la existencia de esquemas inadaptados,
sobre los que se puede trabajar.

El objetivo es analizar hasta qué punto estas creencias nucleares han ayudado al
paciente a adaptarse a circunstancias adversas anteriores, y promover la reflexión
sobre la adecuación de estas creencias en su adaptación a las situaciones actuales.
De esta forma se trata de reestructurar las creencias irracionales presentes en el
individuo, facilitando la conexión afectiva y el reaprendizaje. El siguiente esquema
representa la relación entre las situaciones, los esquemas y las conductas
desencadenadas o formas de actuación (figura 4):

Figura 4. Relación entre las situaciones, los esquemas irracionales y las conductas consecuentes en TLP.

Los pasos para la reestructuración de esquemas son los siguientes (figura 5):
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Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
12
Tema 11. Material de estudio
 Figura 5. Pasos para seguir en la reestructuración de esquemas en TLP.

Terapia cognitivo-analítica

La terapia cognitivo-analítica es una estrategia integradora y relacional que incorpora

elementos de diferentes enfoques teóricos y los combina dentro de un modelo de
intervención con una estructura y protocolo determinados. La relación terapéutica,
que actúa como elemento principal para conseguir el cambio, trata de obtener
información de cómo se han aprendido y se siguen recreando patrones de relaciones
problemáticos, severos y punitivos (roles recíprocos), tanto con los demás como en
la relación de la persona consigo misma.
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Este tipo de intervención se caracteriza por las reformulaciones narrativas y

diagramáticas, que sirven como herramientas psicológicas construidas
conjuntamente entre el terapeuta y el paciente y que describen patrones históricos
recurrentes de relaciones con los demás, así como también la gestión de estas.

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
13
Tema 11. Material de estudio
 El objetivo último de la intervención es ayudar a la persona a comprender y
reflexionar sobre su experiencia de alternancia entre distintos estados mentales en
respuesta a sentimientos difícilmente controlables o necesidades básicas
insatisfechas.

Desde la terapia cognitivo-analítica se considera que el TLP genera un daño grave y

generalizado en el self, que se debe principalmente, como se ha indicado
previamente, a experiencias prolongadas de privación y un trauma del desarrollo
complejo de la personalidad en sujetos vulnerables. Esta circunstancia da lugar a la
adquisición de patrones de tendencia hacia la disociación que abarcan diversos
estados personales, con un deterioro grave de la capacidad de autorreflexión y el
sentido de la identidad, un deterioro de la función ejecutiva y una alteración de las
relaciones interpersonales.

La terapia cognitivo-analítica trata de ofrecer una experiencia relacional reparadora

y proporcionar la motivación, las habilidades y las oportunidades para aprender
nuevos patrones de relaciones con uno mismo y con los demás.

Las fases de la intervención en personas con trastorno límite de la personalidad son

las siguientes:

 Fase de indicación y pedagogía:

• Se analiza el problema y la motivación del paciente para el cambio.
• Fase importante de cara a establecer una buena alianza terapéutica.

 Fase de evaluación:
• Aplicación de los instrumentos necesarios y específicos.
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 Reformulación:
• Devolución por parte del terapeuta de la carta de reformulación (breve
resumen de los datos narrados por el paciente y análisis de las relaciones entre
sus experiencias vitales pasadas y su comportamiento actual.
Prevención e intervención en trastornos
psicopatológicos
14
Tema 11. Material de estudio
 • Reformulación diagramática: representación a través de diagramas de flujo de

toda la interacción para facilitar la comprensión.

• Se facilita la comprensión del modelo secuenciado global que reverbera las
conductas inadaptadas. El objetivo es hacer comprender al paciente cómo se
forman las creencias distorsionadas y aprender a reformularlas antes de
instaurarlas en el sistema de pensamiento.

 Carta de despedida:
• Intercambio de cartas de despedida entre paciente y terapeuta. El terapeuta
indica los objetivos alcanzados y los que requieren trabajo adicional y el
paciente expresa una reflexión sobre el proceso terapéutico.

11.5. Referencias bibliográficas

Delgado, C. et al. (2015). Programa ATraPa Adaptación de la terapia dialéctico-

conductual para el tratamiento ambulatorio intensivo de la inestabilidad emocional
grave y el trastorno de la personalidad límite en la adolescencia. Madrid: Centro de
investigación biomédica en red – CIBER.

Álvarez, I. et al. (2011). Guía de práctica clínica sobre el trastorno límite de la

personalidad. Barcelona: Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut.
Szerman, N. (2004). Trastorno borderline de la personalidad. Madrid: Entheos.

Azcarate, J. C. et al. (2005). Recorriendo los límites: guía para pacientes y familias con
trastorno límite de personalidad. Madrid: Consejería de sanidad y consumo.
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Beck, A. et al. (2006). Terapia cognitiva de los trastornos de personalidad. Madrid:

Paidós.

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
15
Tema 11. Material de estudio
 Resolución del caso clínico

Resolución del caso clínico

Verónica consulta con su psiquiatra, quien le aconseja que comience un programa de

intervención para disminuir los síntomas que está presentando. Este programa es
grupal y le servirá para poder expresar cómo se siente y poder encontrar vías para
mejorar. Asimismo, se le indica que en los grupos también la podrá acompañar uno
de sus padres y que se trabajará la relación familiar.
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Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
16
Tema 11. Resolución del claso clínico
 A fondo
Aplicación de la DBT en un caso de adolescente con riesgo de inicio de trastorno
límite de la personalidad

En esta lección magistral se secuenciará la aplicación de una terapia dialéctico-

conductual en un caso de adolescente que presenta síntomas que podrían ser
compatibles con un trastorno límite de la personalidad. Se observará cómo la
intervención temprana tiene efectos positivos en la disminución de los síntomas.

Accede al vídeo a través del aula virtual

Psicoterapia cognitivo-analítica y trastornos de la personalidad: revisión

Rodríguez, L. y Fernández, C. (2013). Psicoterapia cognitivo-analítica y trastornos de la

personalidad: revisión. Acción Psicológica, 10(1), 65-74.

En este artículo se analizan las características principales de la terapia cognitivo-

analítica aplicada a casos de trastorno límite de la personalidad.
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Accede al artículo a través del aula virtual o desde la siguiente dirección web:
http://scielo.isciii.es/pdf/acp/v10n1/monografico7.pdf

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
17
Tema 11. A fondo
 Test
1. El trastorno límite de la personalidad (TLP) también se conoce como…
A. Inline.
B. Borderline.
C. Subline.
D. Outline.

2. ¿Cuál de las siguientes características es propia del TLP?

A. Esfuerzos desesperados para evitar el desamparo real o imaginado.
B. Estabilidad intensa y persistente de la autoimagen y del sentido del yo.
C. A y B son correctas.
D. Comportamiento, actitud o amenazas recurrentes de estrés.

3. ¿Cuáles son los objetivos por cumplir en los programas de intervención psicológica
del TLP?
A. Ayudar al paciente a afrontar situaciones psicosociales consecuentes de sus
conductas.
B. Identificar los elementos precipitantes de las crisis.
C. Desarrollar un plan de tratamiento integral y multidisciplinar.
D. Todas son correctas.
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Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
18
Tema 11. Test
 4. Indica la respuesta correcta en las etapas de la terapia dialéctico-conductual:
A. Tratamiento, obtención control conductual, procesamiento emocional del
presente, resolución de problemas ordinarios y experimentación de alegría
sostenida.
B. Pretratamiento, obtención control conductual, procesamiento emocional del
pasado, resolución de problemas ordinarios y experimentación de alegría
sostenida.
C. Pretratamiento, obtención control conductual, procesamiento emocional del
pasado, resolución de problemas extraordinarios y experimentación de tristeza
sostenida.
D. Tratamiento, obtención control conductual, procesamiento emocional del
presente, resolución de problemas extraordinarios y experimentación de
alegría sostenida.

5. ¿Cuál de las siguientes características pertenece a la fase de reformulación?

A. Se analiza el problema y la motivación del paciente para el cambio.
B. Aplicación de los instrumentos necesarios y específicos.
C. Se facilita la comprensión del modelo secuenciado global que reverbera las
conductas inadaptadas.
D. El terapeuta indica los objetivos alcanzados y los que requieren trabajo
adicional y el paciente expresa una reflexión sobre el proceso terapéutico.

6. ¿A qué proceso terapéutico pertenece la siguiente definición? ‘Identificación de la

presencia de alteraciones emocionales entre padres e hijos que impidieron cubrir
las necesidades básicas de apego’.
A. Reparentalización limitada.
B. Imágenes de la experiencia y diálogo de trabajo.
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C. Reestructuración cognitiva y educación.

D. Ruptura de los patrones de comportamiento.

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
19
Tema 11. Test
 7. Las personas con TLP desarrollan estrategias distintas de las habituales para la
modulación de las emociones, las cuales pueden ser…
A. Autolesionarse.
B. Vomitar.
C. Realizar ejercicio extremo y consumir drogas.
D. Todas son correctas.

8. ¿Cuál es la definición de las Siglas ATrAPA?

A. Acciones para el Tratamiento de la Perseverancia en la Adolescencia.
B. Acciones para el Tratamiento de la Personalidad en la Adolescencia.
C. Acciones para el Tratamiento de la Personalidad en los Adultos.
D. Acciones para la Tolerancia de la Personalidad en la Adolescencia.

9. La terapia basada en la mentalización tiene como objetivo de la intervención el

aumento en la capacidad de __________ del individuo.
A. Autorreflexión.
B. Intransigencia.
C. Motivación.
D. Emoción.

10. ¿Cuál es el formato general de la terapia basada en la transferencia?

A. Sesiones grupales, con una frecuencia de dos veces a la semana.
B. Sesiones individuales, con una frecuencia de dos veces al mes.
C. Sesiones individuales, con una frecuencia de dos veces a la semana.
D. Sesiones grupales, con una frecuencia de dos veces al mes.
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Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
20
Tema 11. Test
 Tema 10

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos

Prevención primaria en
grupos de riesgo para
trastornos psicóticos
 Índice
Esquema 3

Caso clínico 4
Adolescente con síntomas relacionados con la
psicosis 4

Material de estudio 5
10.1. Introducción y objetivos 5
10.2. Definición y características de la psicosis de
inicio temprano 6
10.3. El modelo de vulnerabilidad-estrés 8
10.4. Prevención psicológica en grupos de riesgo para
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trastornos psicóticos 9
10.5. Referencias bibliográficas 14

Resolución del caso clínico 15

A fondo 16

Test 18
 Esquema
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Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
3
Tema 10. Esquema
 Caso clínico

Adolescente con síntomas relacionados con la

psicosis

Manuel tiene 15 años y desde los 7 vive con su familia de adopción. Su desarrollo ha
sido adecuado y no ha mostrado ninguna complicación hasta el año pasado. Era un
chico corriente que se relacionaba con sus compañeros, en casa no presentaba
dificultades en cuanto a su conducta y los estudios le iban bien.

Sin embargo, desde el último año se ha vuelto muy introvertido, ya no quiere salir
con sus amigos ni tampoco con sus padres. Pasa las horas en su cuarto viendo la
televisión o series que le gustan. Su madre, cuando en alguna ocasión ha intentado
hablar con él, comenta que Manuel dice que está bien, pero no se abre, es decir, no
se muestra comunicativo. Comenta la madre que en dos o tres ocasiones lo ha visto
en su cuarto manteniendo una conversación con alguien imaginario, pero era en voz
baja y no ha podido identificar de qué trataba dicha conversación. Los padres están
muy preocupados y, por ello, acuden al salud mental para que un especialista evalúe
qué le puede estar pasando a Manuel.
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Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
4
Tema 10. Caso clínico
 Material de estudio

10.1. Introducción y objetivos

En este tema definiremos el concepto de psicosis y delimitaremos cuáles son las

peculiaridades de este trastorno mental grave, así como también diferenciaremos
entre la psicosis de inicio temprano y otros trastornos relacionados como la
esquizofrenia que, en ocasiones, generan confusión de conceptos.

Desarrollaremos el modelo que trata de explicar el inicio de la psicosis a través de la

interacción de múltiples factores, no sólo genéticos, sino también ambientales: el
modelo de vulnerabilidad-estrés.

A continuación, profundizaremos en las diversas formas que existen de realizar

prevención secundaria y terciaria en psicosis de inicio temprano: en primer lugar,
describiremos cómo funcionan los programas de corte psicoeducativo resaltando la
eficacia demostrada por un programa de intervención psicoeducativa en
adolescentes con un primer episodio psicótico que es pionero en España: el programa
PIENSA; analizaremos las estrategias cognitivo-conductuales que se pueden llevar a
cabo para disminuir las experiencias negativas que experimentan los pacientes con
respecto de las alucinaciones y delirios, así como también examinaremos las técnicas
de entrenamiento en habilidades sociales, la rehabilitación cognitiva y los programas
de intervención temprana multidisciplinar.

Conseguirás los siguientes objetivos tras el estudio del tema:

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 Definir el concepto de psicosis de inicio temprano.

 Conocer el modelo explicativo de la psicosis de inicio temprano.
 Analizar las técnicas de intervención psicológica más efectivas en la psicosis de
inicio temprano.

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
5
Tema 10. Material de estudio
 10.2. Definición y características de la psicosis de
inicio temprano

Psicosis es un término que se utiliza en salud mental para referirse a un grupo de

trastornos mentales graves cuya principal característica es la pérdida de contacto con
la realidad. La psicosis se caracteriza por la presencia de síntomas que incapacitan al
individuo para distinguir entre sí mismo y el mundo que le rodea, principalmente,
alucinaciones y delirios, alteraciones en el funcionamiento cognitivo y
comportamiento desorganizado, aunque también se incluyen síntomas como
alteración del funcionamiento generalizado y de las relaciones sociales.

Durante mucho tiempo se ha relacionado la presencia de síntomas psicóticos con un

diagnóstico de esquizofrenia, sin embargo, actualmente la psicosis no orgánica o
debida a causas psiquiátricas es entendida como un continuo en el que se enmarcan
varias enfermedades mentales graves además de la esquizofrenia, como son:

 Trastorno bipolar.
 Depresión con síntomas psicóticos.
 Trastorno esquizoafectivo.
 Trastorno esquizofreniforme.
 Trastorno delirante.
 Trastorno psicótico breve.
 Trastorno psicótico compartido.
 Trastorno psicótico inducido por sustancias.
 Trastorno psicótico no especificado.
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El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5) define los

trastornos mentales del espectro de la esquizofrenia como alteraciones en uno o más
de los siguientes dominios: delirios, alucinaciones, alteraciones del pensamiento o

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
6
Tema 10. Material de estudio
 del discurso, desorganización grave o comportamiento motor desorganizado
(incluyendo la catatonia) y síntomas negativos.

El inicio de la psicosis suele ocurrir durante la adolescencia, cuando el cerebro se

encuentra en su período de maduración y neurodesarrollo y con el consiguiente
impacto en el funcionamiento. Las psicosis de inicio temprano o Early Onset Psychosis
(EOP) son un conjunto de manifestaciones heterogéneas y severas de síntomas
psicóticos que aparecen antes de los 18 años.

El perfil de alteraciones clínicas es muy similar al de los trastornos psicóticos en

adultos, pero las psicosis de inicio temprano se diferencian de las anteriores por tener
un peor pronóstico (por el momento evolutivo en el que se presentan, en el que el
cerebro se encuentra en pleno desarrollo) y en que la presencia de síntomas de inicio
del trastorno afecta a numerosas áreas de la vida, incluido el funcionamiento
cognitivo.

Se estima que la prevalencia de psicosis de inicio temprano es del 1 % (en muestras

psiquiátricas, entre el 4-8 % de los pacientes presentan síntomas psicóticos), con un
predominio de varones en una proporción de 2:1. A medida que avanza la
adolescencia, las cifras aumentan y el porcentaje de prevalencia se va acercando al
de los adultos y desaparecen las diferencias por sexos, es decir, los varones menores
de 12 años registran una mayor incidencia de psicosis que las niñas, aunque esta
diferencia tiende a igualarse durante la adolescencia.

Los diagnósticos más frecuentes en la población que presenta psicosis suelen ser los
trastornos esquizoafectivos, los trastornos del humor, la esquizofrenia y la psicosis
inducida por tóxicos. Además, la psicosis de inicio temprano está asociada a la
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existencia de un nivel económico familiar más bajo y es común la presencia de

antecedentes de esquizofrenia y trastornos afectivos en familiares de primer y
segundo grado.

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
7
Tema 10. Material de estudio
 10.3. El modelo de vulnerabilidad-estrés

Muchos han sido los esfuerzos por delimitar la causa de la aparición de psicosis sin
llegar a una conclusión clara sobre un único elemento causante. No obstante, el
modelo explicativo más aceptado es el modelo de vulnerabilidad-estrés que combina
la existencia de múltiples factores causales.

El primer supuesto del que parte este modelo es la existencia de una predisposición
a la psicosis de naturaleza genética. En segundo lugar, la vulnerabilidad no es
considerada causa suficiente para que el trastorno se manifieste, sino que necesita
ser disparada por diversos procesos ambientales (factores estresantes). Estos
elementos ambientales pueden ser de carácter biológico (por ejemplo, el consumo
de drogas que actúan sobre el organismo, la presencia de procesos infecciosos…) o
psicológicos (por ejemplo, vivencia de situaciones vitales estresantes como pérdida
de familiares, acoso escolar, cambios de residencia o de trabajo, etc.). En
consecuencia, para que el trastorno se manifieste, deben darse ambas condiciones,
la presencia de vulnerabilidad y estrés ambiental suficiente para desencadenar un
primer episodio psicótico.

Asimismo, la intensidad del estrés percibido difiere de una persona a otra, de tal
manera que personas con una elevada vulnerabilidad genética necesitan una menor
cantidad de estrés para iniciar un brote psicótico y viceversa.

Por otra parte, así como existen factores detonantes de las crisis, también existen
factores protectores como el cociente intelectual, las habilidades sociales, factores
ambientales de carácter positivo como una buena estructura familiar o social. Estos
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factores, en personas genéticamente predispuestas, disminuyen el riesgo de inicio de

psicosis.

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
8
Tema 10. Material de estudio
 Figura 1. El modelo de vulnerabilidad-estrés.

10.4. Prevención psicológica en grupos de riesgo

para trastornos psicóticos

Modelos psicoeducativos

La administración de tratamiento farmacológico (antipsicóticos) en las personas que

presentan psicosis es, en la mayoría de los casos, la primera opción terapéutica a la
hora llevar a cabo una prevención secundaria (presencia de síntomas previos al
episodio, que llamaremos pródromos) o terciaria (trastorno ya instaurado y
prevención de recaídas).

Sin embargo, los antipsicóticos solo han demostrado ser eficaces en la reducción de
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los síntomas psicóticos positivos, pero presentando poca efectividad sobre los
síntomas negativos y cognitivos. A esta circunstancia se suma la dificultad en la
adherencia al tratamiento farmacológico de larga duración que presentan algunos
pacientes dando lugar al aumento de las recaídas y de las hospitalizaciones.

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
9
Tema 10. Material de estudio
 Para tratar de vencer estas dificultades, el tratamiento combinado de farmacología
más la intervención psicológica ha demostrado tener mejor efectividad que cada uno
de los tratamientos por separado. Concretamente, la intervención antes del inicio de
la psicosis podría retrasar la aparición del episodio y reducir su impacto.

A continuación, se describirán las intervenciones psicológicas y los programas de

intervención multidisciplinar más importantes.

Psicoeducación: el programa PIENSA

Los programas de psicoeducación actuales difieren de los tradicionales en cuanto a

la restricción únicamente del componente educativo, siendo más complejos y
sofisticados que la mera transmisión de información e incluyendo en ellos a la familia
como los padres o hermanos.

La intervención psicoeducativa en primeros episodios psicóticos es escasa, contando

únicamente con algunos programas como el implementado en Canadá: The Calgary
First Episode Program que consta de cuatro fases de sesiones familiares individuales
(que incluyen la intervención psicoeducativa en la familia y el paciente) y grupos
multifamiliares en los que se tratan contenidos como el aprendizaje de estrategias de
afrontamiento.

En Australia se desarrolló el programa Early Psychosis Prevention and Intervention

Centre (EPPIC), con sesiones psicoeducativas multifamiliares de formato básico y
terapia individual de familia aplicada en aquellos casos en los que el gestor de casos
considere oportuno. Este programa combina psicoeducación, terapia de apoyo y, en
los casos más graves, terapia cognitivo-conductual.
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En Europa también se llevan a cabo programas específicos de intervención

psicológica en primeros episodios psicóticos incluyendo la psicoeducación como eje
vertebrador del resto de intervenciones. Se destacará el Programa de Intervención
en Psicosis Adolescente (PIENSA), pionero en España y desarrollado en Madrid desde
Prevención e intervención en trastornos
psicopatológicos
10
Tema 10. Material de estudio
 2007. Nació como un programa psicoterapéutico de investigación adicional a la
intervención clínica en los adolescentes con un primer episodio psicótico y sus
familiares.

La intervención psicoterapéutica del programa PIENSA no se trata únicamente de la

transmisión de información (como en el caso de los programas de psicoeducación
tradicionales), sino que incluye otras técnicas basadas en el programa de grupos
psicoeducativos multifamiliares de McFarlane, como la técnica de resolución de
problemas. La intervención consta de dos fases consecutivas:

 Fase de alianza terapéutica:

• 3 sesiones individuales de entrevista de 50 minutos cada una.
• Entrevista de los adolescentes y los familiares por separado y con dos

terapeutas por grupo.

• Objetivo: establecimiento de una alianza terapéutica fuerte y obtención e

información sobre los antecedentes e inicio del episodio.

• Entrega del material psicoeducativo en ambos grupos.

 Fase de intervención grupal:

• Grupos multifamiliares (adolescentes y sus padres) por separado.
• 12 sesiones de 90 minutos, de carácter quincenal durante 6 meses de duración.

La estructura de las sesiones grupales era la siguiente (ver figura 1):

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Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
11
Tema 10. Material de estudio
 Figura 2. Estructura de los grupos de intervención psicoeducativa.

Otra de las diferencias con respecto de otros programas de intervención

psicoeducativa consiste en la supervisión del grupo de terapeutas por una consultora
externa, encargada de monitorizar el cumplimiento de la estructura del programa y
de facilitar un escenario de reflexión y buenas prácticas.

Otros programas psicoeducativos europeos son el programa Lambeth Early Onset

(LEO), implementado en Reino Unido y los programa OPUS y el Treatment and
Intervention in Psychosis (TIPS) en Dinamarca.

Estrategias cognitivo-conductuales

Como se ha comentado previamente, la medicación antipsicótica funciona

principalmente sobre los síntomas positivos de la psicosis (alucinaciones y delirios),
mientras que los síntomas negativos y los cognitivos son más difíciles de tratar por la
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falta de efectividad de la farmacología antipsicótica disponible. No obstante, el

tratamiento combinado de farmacología y terapia cognitivo-conductual ha
demostrado efectividad en el tratamiento de los síntomas cognitivos.

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
12
Tema 10. Material de estudio
 Las alucinaciones y delirios crónicos producen elevados niveles de angustia llegando
a ser un obstáculo para el funcionamiento adecuado de los pacientes. El objetivo de
la terapia cognitivo-conductual es reducir la gravedad de los síntomas psicóticos y
su interferencia en el funcionamiento de las personas. Para ello, el paciente es
informado por el terapeuta sobre las características de los trastornos psicóticos, su
incidencia en la población general, cuyo objetivo es la normalización del trastorno, y
la influencia que tiene el estrés sobre su inicio o agravamiento (así como las
estrategias para controlar el estrés). Esta intervención permite disminuir la sensación
de aislamiento o vergüenza que muchas personas sufren acerca de sus síntomas
psicóticos al tiempo que facilita la comunicación sobre ellos.

El entrenamiento en la adquisición del modelo ABC de Ellis aplicado a la psicosis se

basa en el siguiente esquema:

Figura 3. Modelo ABC de Ellis.

La modificación de uno de los factores desencadenantes (antecedentes) a través de

la reestructuración cognitiva permitirá a los sujetos modificar las creencias
irracionales sobre los hechos y generar consecuentes distintos y adaptativos.

Entrenamiento en habilidades sociales

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Algunos de los problemas en el funcionamiento psicosocial de la psicosis están

relacionados con la presencia de dificultades en el área relativa a las habilidades
sociales. En ocasiones, estas dificultades están presentes antes del inicio del

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
13
Tema 10. Material de estudio
 trastorno y suelen ser duraderas si no se incluyen dentro del programa de
tratamiento.

El entrenamiento en habilidades sociales tiene como objetivo reducir los efectos del
estrés percibido por el sujeto y, en consecuencia, disminuir la probabilidad de
recaída, así como apoyar y dirigir a las personas en la consecución de sus metas,
mejorando así su autoeficacia y autoconcepto. Las estrategias utilizadas suelen ser el
modelado, el role-playing, el reforzamiento positivo, el feedback constructivo y en
entrenamiento en casa para fomentar la generalización de los aprendizajes.

10.5. Referencias bibliográficas

Arango, C. et al. (2015). Guía clínica y terapéutica para primeros episodios psicóticos
en la infancia y la adolescencia. Madrid: Centro de investigación biomédica en red –
CIBER.

Segarra, R. (2014). Abordaje integral de las fases Iniciales de la psicosis. Una visión
crítica. Buenos Aires: Panamericana.

Selvini, M. et al. (1990). Los juegos psicóticos en la familia. Madrid: Paidós.

Perris, C. y McGorry, P. (2004). Psicoterapia cognitiva para los trastornos psicóticos y

de personalidad: manual teórico-práctico. Bilbao: Desclée de Bouwer.
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Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
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Tema 10. Material de estudio
 Resolución del caso clínico
Resolución del caso clínico

El psiquiatra y el psicólogo evaluaron a Manuel y concluyeron que presenta síntomas

que podrían ser compatibles con una psicosis de inicio temprano. Manuel llevaba dos
meses escuchando dos voces que hablaban de él negativamente, sobre todo, en
situaciones sociales y con un estrés elevado. Previo a esto, comenzó a sentirse raro
frente a los demás, con sensación de estar siendo observado y vigilado, incluso por
las personas que iban en metro y que estos en algún momento podrían controlar su
mente. Por eso decidió que sería mejor no salir a la calle.

Manuel comenzó a acudir a los grupos de intervención psicoeducativa en paralelo

con sus padres. Ambos recibieron información sobre la sintomatología y el trastorno,
pues al principio estaban muy desorientados y no sabían en qué consistía, ni si él era
la única persona en el mundo que tenía esto. Los grupos le sirven a Manuel para
poder expresar cómo sentirse y compartir con otros pacientes de su edad y saber si
a los demás les pasa por la cabeza lo mismo que a él. Sin embargo, los grupos a veces
son duros y le hacen enfrentarse con una realidad de la que tiene que recuperarse.
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Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
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Tema 10. Resolución del claso clínico
 A fondo
PIENSA: Guía para adolescentes y familias que quieren entender y afrontar la
psicosis

Belén, A., Moreno, C. et al. (2015). PIENSA: Guía para adolescentes y familias que quieren
entender y afrontar la psicosis. Madrid: Centro Investigación Biomédica en Red de Salud
Mental (CIBER).

Este documento es un manual de información psicoeducativa correspondiente al

programa PIENSA, cuya entrega se realiza al inicio de los grupos de psicoterapia tanto
a padres como a pacientes. Es de vital importancia para la obtención de información
relevante sobre aspectos del trastorno.

Accede al artículo a través del aula virtual o desde la siguiente dirección web:
http://www.ciberisciii.es/ficheros/SAM/PIENSA%20Guia.pdf

The environment and schizophrenia

Van Os, J., Kenis, G. y Rutten, B. P. F. (2010). The environment and schizophrenia. Nature,
468.

Este interesante artículo nos sirve de ruta para analizar cuáles son los factores
psicosociales que influyen en el riesgo de aparición de esquizofrenia.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Accede al artículo a través del aula virtual o desde la siguiente dirección web:
https://www.researchgate.net/publication/47743033_The_environment_and_schiz
ophrenia_Nature

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
16
Tema 10. A fondo
 Las nuevas tecnologías: prevención y tratamiento con población adolescente

Moreno, J. (2019, agosto 14). Las nuevas tecnologías: prevención y tratamiento con
población adolescente. [Vídeo]. Youtube. https://youtu.be/dt6NgPJ8pkU

En esta Openclass José Moreno, profesor del Experto Universitario en la Adicción a

las Nuevas Tecnologías de UNIR habla sobre promover el uso consciente de los
dispositivos. Trata principalmente el saber detectar cuando hay un problema con las
nuevas tecnologías, entender el contexto donde se puede generar una patología y la
prevención y tratamiento desde los servicios de adicciones tecnológicas.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
17
Tema 10. A fondo
 Test
1. Dentro de la psicosis se incluyen enfermedades mentales graves como son…
A. Trastorno bipolar y trastorno esquizoafectivo.
B. Trastorno esquizofreniforme y trastorno delirante.
C. Trastorno psicótico breve y trastorno psicótico inducido por sustancias.
D. Todas son correctas.

2. Las estrategias utilizadas en el entrenamiento en habilidades sociales son…

A. El role-playing, el reforzamiento positivo y el feedback constructivo.
B. El modelado y el entrenamiento en casa.
C. A y B son correctas.
D. Ninguna de las anteriores es correcta.

3. El Modelo ABC de Ellis se basa en…

A. Antecedentes, creencias y consecuencias.
B. Acciones, creencias y consecuencias.
C. Antecedentes, creencias y cambios.
D. Antecedentes, criterios y consecuencias.

4. ¿Cómo se denomina el Programa de Intervención en Psicosis Adolescente pionero

en España?
A. EPPIC.
B. LEO.
C. OPUS.
D. PIENSA.
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Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
18
Tema 10. Test
 5. ¿Por qué se caracteriza la fase de alianza terapéutica en el programa de
psicoeducación implementado en España?
A. Son dos sesiones individuales de entrevista de 60 minutos cada una.
B. Supone la entrevista de los adolescentes y los familiares por separado y con
dos terapeutas por grupo.
C. Son grupos multifamiliares (adolescentes y sus padres) por separado.
D. Supone 12 sesiones de 90 minutos, de carácter quincenal durante 6 meses
de duración.

6. Señala el orden correcto en la estructura de las sesiones grupales en el programa

de intervención educativa PIENSA…
A. Búsqueda del dilema, revisión de la tarea, charla informal, transmisión de la
información, ronda de palabra, y charla social informal.
B. Charla social informal, revisión de la tarea, transmisión de la información,
ronda de palabras, búsqueda del dilema y charla informal.
C. Charla informal, revisión de la tarea, transmisión de la información, ronda de
palabras, búsqueda del dilema y charla social informal.
D. Charla informal, ronda de palabras, revisión de la tarea, búsqueda del
dilema, transmisión de la información y charla social informal.

7. ¿Cuál es la principal característica de la psicosis?

A. Pérdida de contacto con la realidad.
B. Sentimiento de auto culpa.
C. Vulnerabilidad ante cualquier situación.
D. Todas son correctas.

8. Los antipsicóticos son poco eficaces ante los…

© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

A. Síntomas positivos.
B. Síntomas negativos.
C. Síntomas cognitivos.
D. B y C son correctas.

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
19
Tema 10. Test
 9. Las psicosis de inicio temprano son un conjunto de manifestaciones heterogéneas
y severas de síntomas psicóticos que aparecen…
A. Generalmente, antes de los 16 años.
B. Generalmente, después de los 18 años.
C. Generalmente, antes de los 18 años.
D. En cualquier edad.

10. Las estrategias de intervención cognitivo-conductual…

A. Son útiles para los síntomas afectivos.
B. Junto con la intervención farmacológica, son eficaces para el tratamiento de
los síntomas afectivos.
C. Junto con la intervención farmacológica, son eficaces para el tratamiento de
los síntomas cognitivos.
D. No suelen utilizarse en pacientes con psicosis por ser muy complicadas de
manejar.
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Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
20
Tema 10. Test
 Tema 9

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos

Promoción y prevención
psicológica en pacientes
con obesidad
 Índice
Esquema 3

Caso clínico 4
Estrés y obesidad 4

Material de estudio 5
9.1. Introducción y objetivos 5
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9.2. Definición, tipos de obesidad 6

9.4. Referencias bibliográficas 15

Resolución del caso clínico 16

A fondo 17

Test 18
 Esquema
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
3
Tema 9. Esquema
 Caso clínico

Estrés y obesidad

Julen es un joven de 23 años con un índice de masa corporal de 35. Tiene sobrepeso
desde que era pequeño y, hasta su adolescencia llevó una vida feliz, con un buen
rendimiento escolar y una buena socialización con sus compañeros de colegio. A los
14 años cambió de colegio y algunos compañeros le daban de lado por su sobrepeso,
insultándole en algunas ocasiones.

La situación se solucionó desde el centro escolar, sin embargo, en Julen tuvo un

impacto muy importante, comenzando a disminuir sus salidas con amigos por miedo
a que los demás percibieran su sobrepeso y comentaran entre ellos; comenzó a evitar
a ir a sitios como el cine, subir en autobús o coger un avión porque le preocupaba la
idea de tener que pedir un asiento más grande o un cinturón más amplio a causa de
su sobrepeso. En el ámbito de pareja, Julen no ha tenido ninguna pareja y evita el
contacto íntimo por el sentimiento negativo que le genera que alguien vea su cuerpo
y tenga una imagen negativa de él.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
4
Tema 9. Caso clínico
 Material de estudio

9.1. Introducción y objetivos

En este tema se abordarán las características principales del sobrepeso y la obesidad

y cómo los factores psicológicos contribuyen tanto a su inicio y mantenimiento como
también funcionan como consecuencia de esta. En primer lugar, definiremos el
concepto de obesidad en parámetros de índice de masa corporal, según la
Organización Mundial de la Salud (OMS). A continuación, revisaremos los datos de
prevalencia de sobrepeso y obesidad en la población general e infantil. En un segundo
apartado, describiremos la relación de la obesidad con otros trastornos psicológicos,
principalmente, con la ansiedad y la depresión. Finalmente, en el tercer apartado, se
explicarán cuáles son las técnicas psicológicas más eficaces y utilizadas para el
tratamiento multicomponente del sobrepeso y la obesidad.

A través del estudio de este tema conseguirás los siguientes objetivos:

 Conocer los indicadores objetivos para establecer los distintos grados de

sobrepeso y obesidad en la población adulta e infantil.

 Examinar la relación existente entre los trastornos de ansiedad y la presencia de

obesidad.

 Comprender cómo se lleva a cabo la intervención psicológica en personas con

obesidad, así como las técnicas de intervención más adecuadas.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
5
Tema 9. Material de estudio
 9.2. Definición, tipos de obesidad

Según las OMS (2018), la obesidad y el sobrepeso consisten en una acumulación

excesiva de grasa traducido en un aumento de peso que puede resultar perjudicial
para la salud. Para poder medir el peso y la cantidad de grasa corporal, el indicador
más utilizado es el Índice de Masa Corporal (IMC) que resulta de dividir el peso (en
kilos) entre la talla (en metros) al cuadrado (kg/m2).

En adultos, el sobrepeso se define como un índice de masa corporal (IMC) igual o

superior a 25. En el caso de la obesidad, el índice de masa corporal debe ser igual o
superior a 30. Cuando el IMC es igual o superior a 40, se considera que la persona
presenta obesidad mórbida. Sin embargo, este valor debe considerarse aproximado
según la variabilidad de cada individuo.

En el caso de los niños, para los menores de 5 años con sobrepeso, la cantidad de
masa corporal tendría que situarse más de dos desviaciones típicas por encima de la
mediana establecida en los patrones de crecimiento infantil de la OMS. En el caso de
la obesidad en este rango de edad, la cantidad de desviaciones típicas por encima de
la mediana sería de 3. En el caso de niños a partir de 6 años y adolescentes (hasta 19,
aproximadamente), se diagnosticaría sobrepeso cuando el IMC estuviera una
desviación típica por encima de dicha mediana y obesidad cuando el IMC estuviera
dos o más desviaciones típicas por encima.

La obesidad en la infancia está asociada a un curso de la enfermedad crónico, con

mayor riesgo de muerte prematura, dificultades respiratorias, riesgo de hipertensión
y diabetes tipos II, así como trastornos cardiovasculares, alteraciones en el aparato
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

locomotor y fracturas. A pesar de las importantes consecuencias que conlleva, tanto

a nivel físico como psicológico, y no estar incluida dentro del catálogo de trastornos
mentales, el DSM-5 sí hace referencia a la obesidad en la sección Otros problemas
que pueden ser objeto de atención, poniendo de manifiesto su complejidad y la
importancia de la intervención interdisciplinar, incluida la intervención psicológica.

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
6
Tema 9. Material de estudio
 La obesidad tiene una serie de características heterogéneas, tiene un carácter
crónico, suele ir acompañada de otras alteraciones de salud que pueden manifestarse
a lo largo de la vida (como dificultades cardiovasculares, pulmonares, etc.) así como
también puede estar acompañada de sintomatología psicológica, que, según el caso,
puede ser uno de los factores predisponentes para su aparición (por ejemplo:
trastornos de ansiedad, depresión, etc.). Puesto que su curso suele ser largo, las
posibles soluciones no suelen ser rápidas ni definitivas, con muchas recaídas a lo largo
del tiempo y en función de factores circunstanciales (situaciones de estrés,
dificultades personales, laborales, familiares, etc.).

De entro los factores etiológicos relacionados con la obesidad, uno de los que se
pueden destacar es la personalidad. Las personas con un patrón de personalidad tipo
A alternarán más períodos repetidos y cíclicos de ganancia y pérdida de peso durante
la vida. De entre las características temperamentales, la impulsividad es uno de los
factores predictivos más importantes relacionados con el sobrepeso. Por ejemplo,
ante la dificultad para solucionar un problema, una persona impulsiva con patrón de
personalidad tipo A puede optar, entre otros, a comer de manera compulsiva, sin
sentirse saciado/a, para tratar de relajarse.

En este sentido, relacionado con el estrés, la presencia de situaciones altamente

estresantes para el individuo de manera aguda puede inhibir el apetito con el objetivo
fisiológico de conservar la energía y no malgastarla. Sin embargo, si se pasa de la
etapa de estrés agudo a la de estrés mantenido en el tiempo (etapa de resistencia) o
a la fase de agotamiento, esta cronicidad contribuye a que las glándulas
suprarrenales liberen cortisol de manera continuada, incrementando, por tanto, el
apetito. Más aún, este apetito estará aumentado en mayor medida para alimentos
ricos en grasa y/o azúcar, pues la señal que se manda desde el organismo está dirigida
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

a conseguir energía lo más rápidamente posible. De entre todas las moléculas de

energía, los hidratos de carbono son aquellas que más rápidamente la generan.

A su vez, la sobre ingesta de alimentos no es la única conducta que repercute en el

aumento de peso, sino que, en situaciones de estrés sostenido, el sueño suele ser
Prevención e intervención en trastornos
psicopatológicos
7
Tema 9. Material de estudio
 menor o de peor calidad, y de manera indirecta contribuir al aumento de peso (por
ejemplo, en el caso de los comedores nocturnos, en la medida que las personas
duermen menos, se dedica más tiempo en general a la ingesta); el ejercicio puede
pasar a un segundo plano y ser menos frecuente o intenso, por lo que las calorías
ingeridas no se queman tan fácilmente (el sedentarismo es uno de los hábitos de vida
más directamente relacionado con el aumento de peso en las sociedades
desarrolladas); así como el consumo de sustancias puede verse aumentado,
especialmente en el caso del alcohol, aumentando la ingesta calórica, sobre todo, en
el caso del alcohol, generando calorías vacías.

Con respecto del síndrome del comedor nocturno (night eating syndrome), se
considera cuando existe una alteración en el ritmo circadiano y se produce una
inversión entre comer y dormir. Es decir, la ingesta de alimentos es significativamente
más elevada durante la noche y durante las pausas de sueño. El 25 % de la ingesta de
alimentos se consume tras la cena y se dan al menos dos episodios de comida
nocturna a la semana. El síndrome del comedor nocturno está relacionado con la
presencia de depresión, por lo que la evaluación de estos pacientes cuya demanda
principal es disminuir su obesidad debe ampliarse para descartar la presencia o
ausencia de trastorno depresivo.

A nivel de neurotransmisores, el estudio de Gearhardt, 2011 observó que existe una

relación entre el desarrollo de la obesidad y la aparición de hiperactivación
dopaminérgica en el circuito de recompensa. Es decir, el consumo de alimentos
genera un aumento de la dopamina, así como también disminuye las señales
inhibitorias relacionadas con el detenimiento de la ingesta en las que la hormona
leptina está relacionada. La leptina es también conocida como la hormona de la
saciedad. En personas con obesidad, la respuesta de la leptina disminuye en cuanto
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

a eficacia lo que, a su vez, contribuye a los episodios de ingesta compulsiva y a la falta

de control generalizada sobre la ingesta (en cuanto a tipo de alimentos y cantidades).

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
8
Tema 9. Material de estudio
 En síntesis, los niveles bajos de inhibición junto con la experimentación de bienestar
tras la ingesta de alimentos explican la sobre ingesta, a pesar de que los individuos
sean conscientes de las consecuencias negativas para la salud que esta tiene.

En niños y adolescentes con sobrepeso u obesidad, la actitud negativa por parte de

los demás (sobre todo, del grupo de pares) puede contribuir a la presencia de baja
autoestima o, en circunstancias más extremas, a la aparición de síntomas depresivos.
Estos pueden ser factores mantenedores de la sobre ingesta de alimentos, de tal
manera que los intentos por disminuir el peso, a través de dieta o el ejercicio físico,
suelen ser poco fructíferos a pesar de los esfuerzos realizados por controlar el peso.
Además, la obesidad en la niñez se relaciona con un aumento del riesgo de presentar
trastornos de la alimentación en la adolescencia.

Prevalencia de la obesidad en niños y adultos

Según la OMS (2016), alrededor de 1900 millones de personas (39 %) con edades
superiores a los 18 años tenían sobrepeso, siendo 650 millones de ellos obesos (13
%). Esta prevalencia mundial se ha triplicado desde finales de 1970.

En el caso de niños y adolescentes, la obesidad infantil es uno de los problemas de

salud más importantes en este siglo. Según la OMS (2016), 41 millones de niños
menores de 5 años tienen sobrepeso y 340 millones de niños y adolescentes entre 5
y 19 años tenían problemas de sobrepeso y/u obesidad. Alrededor del 80 % de los
niños y adolescentes obesos seguirán siéndolo en la edad adulta.

Ansiedad y obesidad
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

El sobrepeso y la obesidad mantienen una estrecha relación con la ansiedad,

concretamente, con la ansiedad generalizada (aquella que no alcanza valores
demasiado elevados pero que está presente la mayoría del tiempo, de forma latente),

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
9
Tema 9. Material de estudio
 ya sea como factor predisponente o como causa de la presencia de obesidad en el
individuo.

Según Bennett et al. (2013), la llamada ingesta emocional surge como mecanismo de
defensa o estrategia de afrontamiento de los problemas para disminuir la presencia
de emociones negativas como la tristeza, el enfado o ira y/o el aburrimiento. Dado
que las emociones negativas se experimentan en el día a día, son muchas las
oportunidades que experimentan las personas predispuestas a tener ingesta
emocional. Esta predisposición a la ingesta emocional es compleja, puesto que
depende de criterios como el sexo, la edad, el IMC, el entorno social, el estilo
educativo, etc.

Según Zhao et al. (2011), existe una relación directamente proporcional entre el
perímetro de la cintura y la presencia de ansiedad o depresión de moderada a grave.
Las alteraciones metabólicas en el eje hipotálamo-hipófisis-adrenal producidas en
personas con ansiedad están relacionadas con la obesidad a través de los siguientes
procesos:

 Disponibilidad a largo plazo de glucosa en la sangre producido por la respuesta

lucha/huida.

 Disminución progresiva de la eficacia de las señales que transmiten información

sobre la presencia de nutrientes disponible en sangre.

 Aumento de la resistencia a la insulina.

 Acumulación de grasas de manera creciente y sostenida en el tiempo por esa

© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

respuesta de lucha/huida y crecimiento de las células adiposas (sobre todo si la

obesidad comienza en edades tempranas).

Asimismo, en el polo contrario de esta relación entre ansiedad y sobrepeso, la

sensación de falta de control sobre la ingesta, la imagen corporal y la preocupación
Prevención e intervención en trastornos
psicopatológicos
10
Tema 9. Material de estudio
 por el peso pueden, en conjunto, producir situaciones de ansiedad que insten a la
persona a poner en marcha acciones para disminuir su peso, que, a su vez, puedan
no ser fructíferas precisamente por la falta de control sobre la comida generando un
círculo que se retroalimenta, donde a medida que la persona intenta disminuir su
peso, su ansiedad aumenta y esto le lleva a continuar descontrolando su ingesta. Esta
situación puede producir generalmente una sensación de frustración en el individuo,
y, en la medida que se repite, sentimientos de desesperanza e indefensión aprendida.
Por tanto, no solo la ansiedad estará relacionada con la obesidad, sino que será
también frecuente observar sintomatología depresiva en personas con obesidad.

Promoción de la salud alimentaria y prevención psicológica en la

obesidad

Como se ha descrito en los apartados previos, la obesidad puede estar asociada a

trastornos psicopatológicos como la ansiedad, la depresión o los trastornos de la
conducta alimentaria. Por ello, su abordaje es complejo, evitando las soluciones
aisladas e interviniendo a través de programas multidisciplinares.

Lorence (2008) indica los siguientes aspectos clave a la hora de intervenir desde un
nivel preventivo en personas con obesidad (ver figura 1):
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
11
Tema 9. Material de estudio
 •En general, el 80.7 % de las personas con obesidad no reconocen la
enfermedad o, si lo hacen, piensan que no es grave

Insight

•Suelen presentar dificultades en su autoestima aunque esta característica

es variable en función del grado de aceptación social y de la diferenciación
establecida por el inidividuo frente a la industria de la moda

Características •El patrón de personalidad tipo A, así como también (sobre todo en la
emocionales y de adultez), características de personalidad dependientes y obsesivas están
personalidad relacionadas con la presencia de obesidad.

•Se observa una relación inversa entre el inicio de la enfermedad y la

adherencia al tratamiento, de tal manera que si la obesidad está presente
desde la infancia, probablemente, la adherencia al tratamiento sea menor.
Adherencia al
tratamiento

Figura 1. Factores relacionados con el tratamiento de la obesidad.

Muchas de las personas que intentan solucionar su obesidad piensan que es algo
dependiente únicamente de la dieta y que la pérdida drástica de peso soluciona el
problema. Sin embargo, no se trata tanto de pérdidas elevadas sino suficientes para
que la salud mejore. De hecho, según Denia (2011), en torno al 20-30 % de las
personas con sobrepeso logran mantener la disminución de peso a largo plazo.

La intervención psicológica preventiva está centrada en los siguientes ámbitos (ver

figura 2):
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
12
Tema 9. Material de estudio
 Cambio en la
Modificación del
conducta
sedentarismo
alimentaria

Modificación de los factores

de la vida emocional que
repercuten en la obesidad

Figura 2. Ámbitos de actuación psicológica en la prevención secundaria de la obesidad.

La técnica de intervención psicológica que ha mostrado resultados más eficaces en la

prevención de la obesidad y los trastornos relacionados es la terapia cognitivo-
conductual. El objetivo es que la persona observe en primer lugar su conducta (a
través del uso de registros que pueden ser completados por familiares o personas
cercanas de apoyo o, en su defecto autorregistros) e identifique los pensamientos y
sentimientos que aparecen antes, durante y después de comer (haciendo hincapié
en las situaciones de atracón o síndrome del comedor nocturno).

Una vez observados estos elementos, se le guiará en el establecimiento de la relación

que hay entre sentimientos, pensamientos y conducta, para que la persona tome
conciencia de la influencia de los factores psicológicos en la obesidad y dimensione
el problema. La información sobre las consecuencias de la obesidad y la
contextualización como dificultad médica es importante. La información
psicoeducativa que se preste debe ser realista y adaptada a cada situación individual.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Asimismo, es importante proporcionar una serie de conductas alternativas que se

pueden poner en marcha para disminuir la posible sensación de malestar que puede
surgir en la persona tras asimilar la presencia de un problema de salud. Entre estas
conductas alternativas, se encuentra en entrenamiento en cambios de hábitos
Prevención e intervención en trastornos
psicopatológicos
13
Tema 9. Material de estudio
 alimentarios y de vida. Para poder ponerlo en práctica, se utilizan las siguientes
técnicas:

Autocontrol

El uso de los registros de autoobservación, incluyendo el número de comidas

realizadas a lo largo del día, así como el tipo de alimentos y la cantidad de calorías
que aportan contribuye a establecer metas a corto-largo plazo relacionadas tanto con
la concienciación del problema como con el control de los hábitos alimenticios.

Se le aconseja a la persona que coma despacio, sin realizar otro tipo de actividades
como ver la televisión, leer, utilizar nuevas tecnologías (puesto que estas actividades
distraen la atención e influyen negativamente en la sensación de estar saciado); así
como también elaborar listas de alimentos saludables que comprar (verduras, fruta,
alimentos ricos en fibra) y eliminar o delimitar la compra de aquellos menos
saludables o más calóricos (sobre todo, azúcares, grasas e hidratos de carbono en
exceso).

Reestructuración cognitiva

Examinar los pensamientos distorsionados sobre la obesidad (por ejemplo, la

minimización de sus consecuencias o, por el contrario, los pensamientos de baja valía
personal debidos a la condición física), acompañar al individuo en la sustitución de
dichos pensamientos por otros más apropiados y relacionarlos correctamente con los
antecedentes y consecuentes. A través de esta técnica de intervención también se
trabaja la autoestima, la autoeficacia y la imagen corporal.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Entrenamiento en resolución de problemas

Enseñar a la persona cómo manejarse ante dificultades o situaciones que le

provoquen sentimientos de estrés, principalmente. Para ello, se puede trabajar la
comunicación asertiva, las habilidades sociales y la resolución de problemas, que
Prevención e intervención en trastornos
psicopatológicos
14
Tema 9. Material de estudio
 contribuye al control de la impulsividad y a la elección de la mejor estrategia para
abordar las dificultades dejando a un lado la ingesta hipercalórica como solución para
conseguir sentirse mejor.

Es importante aplicar el refuerzo positivo de los logros conseguidos a cada etapa que
la persona vaya superando, pues contribuye al mantenimiento en el tiempo de los
nuevos hábitos de vida adquiridos. Asimismo, la recomendación de realizar ejercicio
físico moderado y de manera continuada, supervisado por un especialista en
actividad física y deporte, en caso necesario, repercutirá positivamente en la pérdida
de peso, así como también en la autoestima y en la salud en general.

9.4. Referencias bibliográficas

Cleator J., Abbott J., Judd P., Sutton C., Wilding JP. (2012). Night eating syndrome:
implications for severe obesity. Nutr Diabetes2:e44.

Goldbacher, E. M., Grunwald, H. E., LaGrotte, C. A., Klotz, A. A., Oliver, T. L., Musliner,
K. L., y Foster, G. D. (2012). Factor structure of the Emotional Eating Scale in
overweight and obese adults seeking treatment. Appetite, 59(2), 610–615.

Lorence, B. (2008). Perfil psicológico de la obesidad mórbida. Apuntes de Psicología,

26(1), 51-68.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
15
Tema 9. Material de estudio
 Resolución del caso clínico
Resolución del caso clínico

Julen acudió a un nutricionista para regular su dieta y este le recomendó visitar al

psicólogo dados los síntomas de tristeza y baja autoestima asociadas a su condición.
El psicólogo exploró la presencia de algún trastorno psicopatológico asociado a la
obesidad y los resultados indicaron que Julen tenían síntomas compatibles con una
depresión leve.
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Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
16
Tema 9. Resolución del caso clínico
 A fondo
Clinical Practice Guideline

Clinical Practice Guideline for Multicomponent Behavioral Treatment of Obesity and

Overweight in Children and Adolescents. (2018). American Psychological Association.

Esta guía elaborada por la American Psychological Association y publicado en 2018,

establece las pautas que deben seguir las intervenciones psicológicas
multicomponentes para el tratamiento de la obesidad en la población general.

Accede al artículo a través del aula virtual o desde la siguiente dirección web:
https://www.apa.org/obesity-guideline/clinical-practice-guideline.pdf

Tratamiento psicológico de la obesidad

Larrañaga, A. y García, R. (2007). Tratamiento psicológico de la obesidad. Med Clin,

129(10):387-91.

En este artículo se describen diversas técnicas de intervención psicológica en la

obesidad.

Accede al artículo a través del aula virtual o desde la siguiente dirección web:
https://www.researchgate.net/publication/246617311_Tratamiento_psicologico_d
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

e_la_obesidad/link/5a8c018c0f7e9b1a955611c0/download

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
17
Tema 9. A fondo
 Test
1. ¿Cuál de los siguientes IMC se puede considerar sobrepeso en el adulto?
A. Un IMC superior a 30.
B. Un IMC superior a 25. Un índice de masa corporal de 25 se considera
sobrepeso en el adulto. Superiores índices serían indicativos de obesidad
C. Un IMC superior a 40.
D. Ninguna de las anteriores es correcta.

2. ¿Cómo se mide la presencia de obesidad en niños menores de 5 años?

A. Utilizando el IMC.
B. Estableciendo como punto de corte el desarrollo de los niños menores de 5
años en general y calculando el número de desviaciones típicas por encima de
la media. En el caso de obesidad infantil, el peso debe estar tres desviaciones
típicas por encima de la puntuación media.
C. A través del estudio del perímetro abdominal.
D. Ninguna de las anteriores es correcta.

3. ¿Cuál de las siguientes puede ser una consecuencia de la obesidad?

A. Diabetes tipo II.
B. Trastornos cardiovasculares.
C. Trastornos respiratorios.
D. Todas las anteriores son correctas.

4. ¿Cuáles de los siguientes pueden ser factores etiológicos de la obesidad?

A. Ansiedad.
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B. Impulsividad.
C. Estrés.
D. Todas las anteriores son correctas. Tanto la presencia de ansiedad (que
puede ser factor de riesgo o consecuencia), como la impulsividad y el estrés
pueden ser factores etiológicos para la aparición de obesidad.
Prevención e intervención en trastornos
psicopatológicos
18
Tema 9. Test
 5. ¿En qué consiste el síndrome del comedor nocturno?
A. En levantarse a picar comida entre horas.
B. En ingerir el 25 % de los alimentos a partir de la cena. Al menos deben darse
dos episodios de estas características a la semana para considerar dicho
síndrome.
C. En realizar comidas copiosas durante la cena.
D. B y C son correctas.

6. ¿Qué es la leptina?
A. Un neurotransmisor que interviene en la sensación de hambre.
B. Una hormona procedente de la cascada hipotálamo-hipófisis-adrenal.
C. Una hormona que interviene en la sensación de saciedad. La leptina
contribuye en la regulación de la ingesta. En el caso de obesidad, la eficacia del
funcionamiento de la leptina está modificado.
D. Todas son correctas.

7. ¿En qué consiste la ingesta emocional?

A. Es un mecanismo de defensa o estrategia de afrontamiento de los problemas
para disminuir la presencia de emociones negativas como la tristeza, el enfado
o ira y/o el aburrimiento.
B. Es una forma contraproducente de comer, guiada y controlada por las
emociones.
C. En la falta de expresión de los sentimientos que aumenta el riesgo de
producir dificultades en la salud mental de los individuos.
D. A y B son incorrectas. La ingesta emocional viene marcada por la falta control
y dificultades en el afrontamiento de determinados problemas que se tratan de
paliar (así como los sentimientos que estos producen) a través del placer que
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genera la ingesta.

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
19
Tema 9. Test
 8. ¿Cuáles de los siguientes trastornos psicológicos pueden estar presentes más
frecuentemente en personas con obesidad?
A. Trastorno de ansiedad generalizada.
B. Depresión.
C. A y B son correctas. Aunque no tienen por qué aparecer juntos, pero la
obesidad suele ir ligada de trastornos depresivos o ansiosos que pueden
funcionar como precipitantes o consecuentes.
D. Ninguna de las anteriores es correcta.

9. ¿Cuál de los siguientes es un aspecto por trabajar en las personas con obesidad?
A. La adherencia al tratamiento.
B. La auto concienciación.
C. El manejo de contingencias.
D. A y B son correctas. Tanto el insight como la adherencia al tratamiento son
dos ámbitos fundamentales para que la intervención interdisciplinar funcione.

10. ¿Qué podemos hacer para mejorar el autocontrol de una persona con obesidad?
A. Analizar cuáles son las consecuencias de su comportamiento.
B. Llevar a cabo autorregistros para aumentar el insight y entrenar en buenos
hábitos alimentarios (comer despacio, dieta equilibrada, etc.) El autocontrol es
uno de los aspectos fundamentales para que, progresivamente, la persona
mejore de manera selectiva los alimentos que toma y cómo lo hace. Asimismo,
en situaciones de estrés, evitar que la comida se utilice como búsqueda de
emociones positivas y mitigación de las negativas.
C. Realizar un programa de entrenamiento en resolución de problemas.
D. Ninguna de las anteriores es correcta.
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Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
20
Tema 9. Test
 Tema 8

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos

Promoción y prevención
psicológica en el ámbito
de las adicciones
 Índice
Esquema 3

Caso clínico 4
Adolescentes y alcohol 4

Material de estudio 5
8.1. Introducción y objetivos 5
8.2. Etiología del abuso de sustancias: factores
psicológicos y sociales 6
8.3. El modelo transteórico del cambio 8
8.4. Prevención del consumo de sustancias en la
adolescencia 10
8.5. Promoción y prevención de la adicción a nuevas
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tecnologías 15
8.6. Referencias bibliográficas 16

Resolución del caso clínico 18

A fondo 19

Test 20
 Esquema
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Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
3
Tema 8. Esquema
 Caso clínico

Adolescentes y alcohol

Raquel es una joven de 15 años, la mayor de dos hermanos, que convive en el seno
familiar. Acude a un instituto público de la zona con excelentes resultados
académicos hasta el momento. Su grupo de amigos acude a su mismo centro
académico. Como actividades de ocio, suelen quedar para ir al cine, pasear, ir a la
bolera, quedar en casa de alguno de ellos, etc. Sin embargo, desde hace unos dos
meses aproximadamente, coincidiendo con la celebración del cumpleaños de una de
sus amigas, fueron juntos por primera vez a hacer botellón.

A Raquel no le gustaba mucho la idea de beber alcohol, dado que en el colegio habían
tenido una charla sobre drogas y se había quedado sorprendida por todo lo que podía
ocurrirle a uno mismo si consumía. Sin embargo, su mejor amiga le dijo que no iba a
pasar nada, puesto que su hermano, que era dos años mayor, iba muchos fines de
semana de botellón y no le pasaba nada. Además, afirmaba que eso que contaron en
el colegio pasa si bebes mucho, pero que para una vez que iban a pasárselo bien que
se dejara llevar. Finalmente, Raquel hizo caso a su amiga y fue al botellón.
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Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
4
Tema 8. Caso clínico
 Material de estudio

8.1. Introducción y objetivos

En este tema abordaremos las estrategias preventivas para el consumo de sustancias

en la población. En primer lugar, explicaremos las causas por las que se produce la
conducta de uso y abuso de sustancias, sobre todo centrándonos en la adolescencia
que es el período de desarrollo evolutivo en el que la persona tiene más riesgo de
iniciarse en consumo de sustancias.

Analizaremos cuáles son los factores psicológicos y sociales que contribuyen a esta
situación y explicaremos un modelo básico bajo la perspectiva explicativa de las
drogodependencias y de porqué se produce el cambio conductual: el modelo
transteórico del cambio.

A continuación, se describirán las estrategias de prevención primaria de la

drogodependencia en la adolescencia: el entrenamiento en habilidades de
resistencia, el programa de mejora de las competencias, la psicoeducación y el
entrenamiento en habilidades sociales y resolución de problemas.

Tras el estudio de este tema conseguirás los siguientes objetivos:

 Identificar los conceptos de salud y enfermedad.

 Conocer los factores por los que los adolescentes inician el consumo de sustancias.
 Definir el concepto de promoción de la salud.
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 Analizar el modelo que trata de explicar el inicio y mantenimiento del consumo.

 Clasificar los diferentes tipos de prevención de la salud.
 Manejar las técnicas psicológicas de prevención primaria ligadas al consumo de
sustancias.

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
5
Tema 8. Material de estudio
 8.2. Etiología del abuso de sustancias: factores
psicológicos y sociales

El abuso de sustancias adictivas es una circunstancia que afecta a diversos sectores

de la población. Se define como el consumo recurrente de sustancias que alteran el
funcionamiento del sistema nervioso central y que afectan al funcionamiento normal
del individuo provocándole malestar significativo.

A lo largo de todo este tiempo se han desarrollado teorías que intentan explicar el
porqué los individuos inician el consumo de sustancias. Se han señalado tres razones,
aunque cada una de ellas tendrá un peso específico en función de las características
personales. Son las siguientes:

Entre los factores macrosociales, podemos destacar la aprobación social con que
cuenta el consumo de sustancias legales como el alcohol, el tabaco e ilegales como
el cannabis (las más consumida de entre las drogas ilegales existentes, sobre todo
entre los adolescentes) que genera un modelo social de consumo aprendido por
imitación aumentando la probabilidad de su consumo sin restricciones.

Asimismo, la publicidad asocia el consumo de sustancias (en concreto el alcohol) con

valores como el éxito personal, social y el alcance de un estatus social elevado, siendo
las campañas preventivas insuficientes frente a la avalancha de publicidad sobre el
alcohol ofrecida a través de múltiples canales de comunicación. Al abuso de
sustancias (sobre todo en la adolescencia) contribuye su disponibilidad y
accesibilidad, asociada al fin de semana, tiempo libre y discotecas donde se pueden
obtener las sustancias.
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Con respecto de los factores microsociales, en esta categoría se incluyen

circunstancias familiares conflictivas que predisponen al consumo de sustancias
como método de evasión o canalización de los sentimientos negativos que

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
6
Tema 8. Material de estudio
 experimenta el sujeto inmerso en estas situaciones. Las pautas de crianza
desestructuradas que no establecen los límites adecuadamente (tanto la ausencia de
estos como la sobreprotección), los sistemas familiares excesivamente rígidos y en
los que no existe el reforzamiento positivo influyen en la aparición de conductas
negativistas y desafiantes tanto en la familia como hacia la sociedad y predisponen
hacia el consumo. Por otra parte, el consumo de alcohol en la familia facilita un
modelo de aprendizaje vicario, así como una comunicación deficiente donde no se
informe a los adolescentes sobre los efectos y consecuencias del consumo de
sustancias, unido todo esto a la presión social ejercida por el grupo de iguales (sobre
todo en la adolescencia) aumenta el riesgo de aparición de dichas conductas.

Entre los factores personales, se pueden destacar la falta de información sobre las
sustancias que produce curiosidad en los individuos y predispone la creación de falsas
expectativas tras su consumo. Además, la ausencia de consideración como sustancia
del tabaco y del alcohol, por ejemplo (debido a esta falta de información), facilita el
consumo, puesto que se considera que no proporcionan efectos nocivos y aumenta
la actitud de búsqueda de sensaciones. Igualmente, factores asociados a las
características individuales como, por ejemplo, un bajo repertorio de habilidades
sociales, la introversión, baja autoestima… facilitan la búsqueda de compensación de
esas carencias a través de sustancias externas que, de manera temporal las mejoran,
pero, a largo plazo, pueden convertirse en un problema añadido.

La presencia de esta pluralidad de factores ha llevado al planteamiento de un modelo

integrador de los factores de riesgo que aglutinan todos los elementos presentados
y tienen en cuenta la acción compleja de factores que pueden acontecer a la vez.
Cuantos más factores de riesgo incidan, más probabilidades existen para que el
individuo inicie el consumo de sustancias adictivas.
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Conocer estas variables es, sin duda, una ventaja a nivel preventivo, puesto que
permite actuar sobre las fuentes problemáticas y permitir el trabajo hacia el cambio
conductual.

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
7
Tema 8. Material de estudio
 8.3. El modelo transteórico del cambio

Uno de los aspectos cruciales para suscitar el cambio en la conducta de los

consumidores de sustancias tiene que ver con cómo se perciben ellos con respecto
de la presencia del problema (insight). En otras palabras, los individuos deben
reconocer que tienen una adicción y a partir de aquí, trabajar para conseguir el
cambio de conducta.

La intervención psicológica en drogodependencias es muy costosa a nivel de esfuerzo

personal por parte del sujeto puesto que las sustancias influyen aumentando la
activación del circuito cerebral del placer. Si el sujeto quiere eliminar la adicción, debe
renunciar a una sustancia que le provoca placer pero que, evidentemente, a largo
plazo, le generará un malestar clínicamente significativo. Por ello, en primer lugar,
debemos comprobar en qué estado de cambio se encuentra el sujeto.

El modelo transteórico del cambio, formulado por Prochaska y Diclemente, postula

que existen 5 pasos para cambiar una conducta y mantenerla en el tiempo. Estas
etapas son las siguientes:

 Precontemplación.
 Contemplación.
 Preparación.
 Acción.
 Mantenimiento.

La etapa de precontemplación se caracteriza por el rechazo hacia el cambio. El sujeto

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no es consciente de tener ningún problema y no alberga la posibilidad de cambiar su

conducta, tendiendo a evitar leer, hablar o pensar en su conducta de riesgo.

En la etapa de contemplación, el individuo ya ha percibido que algo en su conducta

no va bien y se propone cambiar en los próximos seis meses. En esta etapa, cobran

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
8
Tema 8. Material de estudio
 fuerza los inconvenientes causados por su conducta lo que le conduce a replantearse
su estado. Los sujetos pueden permanecer en este estado y procrastinar largos
períodos de tiempo ya que, al reevaluar la situación, habrá ocasiones en las que el
balance de pros y contras salga positivo.

Una vez el sujeto sale de la fase de contemplación, pasa a la fase de preparación

donde tiene intención de cambiar en el futuro próximo, generalmente medido como
el próximo mes. Además, el individuo se está preparando para ello, puesto que ha
llevado a cabo algunas actuaciones como consultar con un especialista o informarse
a fondo sobre su conducta problema.

La etapa de acción es el momento en que se realizan modificaciones específicas en

el estilo de vida en el curso de seis meses. No solo es un cambio de conducta, sino
que se prolonga en el tiempo.

Por último, en la fase de mantenimiento el individuo se esfuerza en prevenir las

recaídas. Tras el paso por todas las fases anteriores, los individuos perciben como
más auto eficaces y capaces de evitar la consecución de la conducta problema. Este
estado puede durar entre seis meses y cinco años.

Una conducta adictiva se erradicará cuando, tras el tiempo estipulado en la fase de

mantenimiento, el individuo esté completamente libre de tentación y no presenta
recaídas independientemente del estado de ánimo que manifieste.
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Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
9
Tema 8. Material de estudio
 8.4. Prevención del consumo de sustancias en la
adolescencia

La edad de inicio del consumo de sustancias suele ser la adolescencia. Por ello, las
campañas de prevención de la drogodependencia se dirigen en mayor medida a este
sector de la población.

Teniendo en cuenta todos los factores psicológicos que influyen en el inicio de

conductas de riesgo, se detallarán a continuación cuáles son las estrategias de
prevención (en sus tres niveles) para promocionar conductas alternativas saludables,
evitar el riesgo de inicio del consumo o promover el cambio de conducta en aquellos
sujetos que se acaban de iniciar, o tratar de reducir los perjuicios ocasionados por el
consumo, que se tratarán en el último apartado como prevención terciaria aplicada
al tabaco y al alcohol.

Entrenamiento en habilidades de resistencia

Existen personas que no están especialmente motivadas hacia el consumo de

sustancias, pero no cuentan con un desarrollo suficiente de las habilidades sociales
para rechazar el ofrecimiento del consumo. Por ello, uno de los principales puntos de
acción, sobre todo en la población adolescente, es el entrenamiento en habilidades
de resistencia (ver figura 1).
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Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
10
Tema 8. Material de estudio
 Figura 1. Fases del entrenamiento en habilidades de resistencia.

Este programa cuenta con los siguientes objetivos de intervención (ver figura 2):

Figura 2. Objetivos de intervención del entrenamiento en habilidades de resistencia.

El grupo de iguales es el que generalmente ejerce más presión a la hora de iniciar el

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consumo, por ello, este enfoque de intervención preventiva hace hincapié en el

entrenamiento para «decir que no» y evitar las situaciones de riesgo. Este
entrenamiento en habilidades de resistencia también se generaliza a la influencia
hacia el consumo potenciada desde los medios de comunicación. Para ello, el
entrenamiento incluye la reestructuración de las expectativas sobre los supuestos

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
11
Tema 8. Material de estudio
 beneficios sociales (sobre todo) que van asociados al consumo según muestran los
medios de comunicación.

Programa de mejora de las competencias

Partiendo del anterior modelo de intervención, el programa de mejora de

competencias parte de la perspectiva de aquellos sujetos que sí están dispuestos a
consumir. Por tanto, el entrenamiento en habilidades de resistencia sería insuficiente
para este sector de la población. Sin embargo, combinar este modelo con la
adquisición de competencias adecuadas (generales, personales y sociales)
potenciaría la disminución o abandono del consumo.

El punto fuerte de este entrenamiento se encuentra en el fomento de las habilidades

de autonomía personal y afrontamiento social. Para llevarlo a cabo, se utilizan
estrategias de tipo cognitivo-conductual, como el role-playing, la práctica extensiva
en casa, el refuerzo, mejora de las habilidades cognitivas para el afrontamiento a
situaciones de estrés, para resistir la influencia social, así como habilidades de mejora
de la autoestima.

Además, el entrenamiento en competencias no solo está dirigido hacia el campo de

las drogodependencias, sino que los individuos aprenden competencias generales
que pueden aplicar en cualquier aspecto de su vida diaria. Por ello, es uno de los
programas que cuenta con mayor eficacia.

Psicoeducación

Una de las perspectivas tradicionales de intervención ha sido la transmisión de

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información a la población sobre los efectos que ejercen las sustancias sobre el
organismo. Esta actuación se lleva a cabo en diversos escenarios: colegios,
instituciones, a través de los medios de comunicación… La información transmitida
permite que la población sepa cuáles son los efectos de la sustancia en el organismo.

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
12
Tema 8. Material de estudio
 Sin embargo, se ha observado que la mera transmisión de información no es
suficiente para disminuir las tasas de consumo, pues dicha información, a su vez,
despierta curiosidad. Sin embargo, es necesario que la población esté informada
sobre los efectos de las sustancias.

Para paliar esta situación, la información se acompaña de una educación afectiva que
consiste en el aprendizaje de habilidades sociales y la mejora del autoconcepto y de
la autoestima. Asimismo, a ambas actuaciones se puede añadir el aporte de
información sobre las actividades alternativas existentes al consumo de sustancias
que, si resultan ser igual de atrayentes que el consumo, serían buenas candidatas
para sustituirlo.

Las creencias erróneas sobre las que se debe incidir son los siguientes (ver figura 3):

Figura 3. Ejemplos de creencias que suelen estar a la base del consumo de drogas.

La información transmitida debe ser fiable y veraz sin exagerar en sus efectos, pues
promoverán la incredulidad de la población que recibe la información. Es más
importante destacar los efectos negativos a corto plazo que las posibles
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enfermedades que se pueden generar con el consumo a largo plazo puesto que se
pueden generar expectativas no realistas («eso no me va a pasar a mí»). Asimismo,
la información debe estar adaptada al público receptor.

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
13
Tema 8. Material de estudio
 A partir de la investigación sobre la eficacia de la psicoeducación, los estudios indican
que, por sí sola, su efectividad para disminuir el consumo de sustancias no es muy
elevada. Por ello, se le considera un complemento de otras actuaciones preventivas.

Entrenamiento en habilidades sociales y resolución de problemas

De entre todas las habilidades sociales, el entrenamiento en asertividad es la más

importante para el ámbito de las drogodependencias. La asertividad consiste en la
capacidad para expresar las peticiones y derechos propios con respeto hacia los
demás.

El entrenamiento en habilidades consta de dos fases diferenciadas (ver figura 4):

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Figura 4. Fases del entrenamiento en habilidades.

Una vez los individuos tienen adquiridos los hábitos de comunicación asertiva, se
trabaja la técnica de resolución de problemas. El objetivo de esta técnica consiste en
Prevención e intervención en trastornos
psicopatológicos
14
Tema 8. Material de estudio
 que la persona sea capaz de tomar la decisión más adecuada ante un problema que
se le plantee de manera autónoma mejorando a la vez su autoconcepto. La estrategia
consiste en poner a disposición del individuo diversas maneras de resolver el conflicto
aumentando la probabilidad de resolverlo adecuadamente.

Al igual que ocurría con el entrenamiento en la mejora de las competencias, la

resolución de problemas es una estrategia que no solo se aplica al ámbito de las
drogodependencias, sino que sirve para el resto de ámbitos de la vida del sujeto.

8.5. Promoción y prevención de la adicción a

nuevas tecnologías

Al igual que ocurre en el campo de las sustancias, es creciente el interés que está
mostrando, desde los últimos años, las denominadas «adicciones sin sustancia»,
entre las que nos encontramos las adicciones a las nuevas tecnologías.

La adicción a internet, a las aplicaciones de los dispositivos móviles, a los videojuegos

tanto online como offline se explican principalmente por el efecto de recompensa
que genera su consumo altamente frecuente, sobre todo en la población joven
(adolescentes y adultos jóvenes). Los manuales diagnósticos (DSM-5 y CIE-10)
incluyen la adicción al juego de azar en esta categoría, pero no incluyen la adicción a
internet como una categoría nosológica propia, aunque la CIE-11, presentada en
mayo de 2019, ha decidido reservar una subcategoría de los denominados Trastornos
debidos a comportamientos adictivos a la adicción a los videojuegos.
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La prevención primaria de los trastornos de adicción a internet tiene un objetivo

distinto al de las adicciones a sustancias, que suele ser, para estos últimos, la
abstinencia. Dado que las nuevas tecnologías están presentes en nuestras vidas y
prescindir de ellas sería altamente complicado (e incluso, en algunos casos,

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
15
Tema 8. Material de estudio
 imposible. Por ejemplo, en las escuelas, el aprendizaje utilizando las Tecnologías de
la Información y Comunicación (TICs) es algo necesario en la actualidad. Incluso
algunos tipos de intervenciones psicológicas incluyen la realidad virtual y el uso de
simuladores para la exposición), en el caso de la adicción a nuevas tecnologías, el
objetivo sería remodelar su uso, pasando de un mal uso de las mismas (por ejemplo,
estar jugando a videojuegos online hasta altas horas de la madrugada, solo por
diversión y afectando esto al rendimiento académico) a un buen uso (por ejemplo,
utilizar un videojuego durante un tiempo limitado para aprender a manejar ciertas
habilidades de afrontamiento).

La intervención preventiva en el ámbito de las nuevas tecnologías en adolescentes

incluye a la familia como núcleo en el que analizar el sistema de apego y cómo este
determina las formas de actuación y afrontamiento de las dificultades en la adultez.
El consumo abusivo de nueva tecnología puede ser un reflejo de un apego inseguro,
donde utilizar un yo online idealizado, con unos atributos que no se corresponden
con la realidad, puede contribuir a que el individuo se sienta mejor consigo mismo,
seguro y capaz. Sin embargo, estos sentimientos producirían aislamiento y reducción
del disfrute unido al uso continuado de la nueva tecnología y, por ende, dependencia.

8.6. Referencias bibliográficas

Ortigosa, J. M. et al. (2003). Manual de psicología de la salud con niños, adolescentes

y familia. Madrid: Pirámide.

Buceta, J. M. et al. (1993). Modificación de conducta y salud. Madrid: Eudema

© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Universidad.

Becoña, E. et al. (2001). Heroína, cocaína y drogas de síntesis (Psicología clínica. Guías
de intervención). Madrid: Síntesis.

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
16
Tema 8. Material de estudio
 Méndez, F. X. et al. (2006). Terapia psicológica con niños y adolescentes: estudio de
casos clínicos. Madrid: Pirámide.

Lorenzo, P. et al. (2009). Drogodependencias. Farmacología, patología, psicología,

legislación. Buenos Aires: Panamericana.
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Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
17
Tema 8. Material de estudio
 Resolución del caso clínico
Una vez en el botellón, Raquel se sentía algo nerviosa y presionada, porque, en el
fondo, no quería beber, pero, por otro, tampoco quería ser distinta de sus amigos o
que la llamaran «rara». Hasta el último momento estuvo dudando si beber o no.
Cuando comenzaron a repartir las bebidas, finalmente, Raquel dijo que solo tomaría
refresco, pues le dolía un poco el estómago y no quería ponerse peor. Si luego le
entraban ganas, bebería. Sus amigos insistieron de nuevo, pero volvió a poner la
misma excusa, por lo que, finalmente, consiguió no sucumbir a la presión social.

A pesar de recibir información sobre las drogas y sus efectos, tanto positivos como
negativos, los amigos y amigas de la clase de Raquel consumieron alcohol en la
celebración del cumpleaños. La psicoeducación funcionó con Raquel, en este caso,
que estuvo dudando hasta el último momento y utilizó sus estrategias de resistencia
hacia la presión grupal. Sin embargo, el resto de amigos y amigas, consumió alcohol.
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Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
18
Tema 8. Resolución del caso clínico
 A fondo
Prevención primaria del consumo de sustancias en ambientes escolares

En esta lección magistral se profundizará sobre cómo se lleva a cabo la prevención

primaria en niños y adolescentes para disminuir el inicio de la adicción a sustancias
adictivas en el ámbito escolar.

Accede al vídeo a través del aula virtual

¿Qué es la entrevista motivacional?

Rollnick, S. y Miller, W. R. (1996). ¿Qué es la entrevista motivacional? RET, Revista de

Toxicomanías, 6.

Este artículo de los creadores de la entrevista motivacional Rollnick, y Miller describe

el proceso de este instrumento, que puede ser aplicado a los trastornos adictivos.
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Accede al artículo a través del aula virtual o desde la siguiente dirección web:
http://www.cat-barcelona.com/uploads/rets/RET06_1.pdf

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
19
Tema 8. A fondo
 Test
1. ¿Cuáles son los motivos por los que se inicia el consumo acusado de sustancias?
A. Factores macrosociales.
B. Factores microsociales.
C. Factores personales.
D. Todas las anteriores son correctas.

2. El modelo transteórico del cambio establece una serie de pasos para cambiar la
conducta y mantenerla en el tiempo. Estas son…
A. Precontemplación, contemplación, preparación, acción y mantenimiento.
B. Implementación, contemplación, preparación, acción y mantenimiento.
C. Precontemplación, contemplación, preparación, acción y efecto.
D. Contemplación, preparación, acción y mantenimiento.

3. ¿En cuál de las siguientes etapas el individuo ya ha percibido que algo en su

conducta no va bien y se propone cambiar en los próximos seis meses?
A. Preparación.
B. Contemplación.
C. Acción.
D. Ninguna es correcta.

4. Con respecto del estadio de mantenimiento del modelo de Prochaska y

DiClemente:
A. Es un período fácil para la persona porque ya ha conseguido deshabituarse.
B. Se trata de un período en el que van a estar presente con mucha probabilidad
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las recaídas.
C. Supone el fin del tratamiento y un 100%% de curación.
D. Ninguna de las anteriores es correcta.

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
20
Tema 8. Test
 5. ¿Cuáles de las siguientes características pertenecen a la fase de entrenamiento en
habilidades de afrontamiento?
A. Modelado a partir del psicoterapeuta.
B. Reforzamiento negativo de los aspectos ganados.
C. Repetición del role-playing mejorado.
D. A y C son correctas.

6. En general, ¿cuál de las siguientes es una creencia errónea sobre las sustancias?
A. Las sustancias peligrosas son solo las ilegales.
B. Si consumes, los demás te rechazarán.
C. Las sustancias afectan la salud.
D. Todas son correctas.

7. Señala la respuesta incorrecta:

A. La edad de inicio del consumo de sustancias suele ser la adolescencia.
B. El consumo de alcohol en la familia facilita un modelo de aprendizaje vicario.
C. El programa de mejora de competencias parte de la perspectiva de aquellos
sujetos que no están dispuestos a consumir.
D. B y C son incorrectas.

8. Para la resolución de un conflicto se establecen una serie de fases, las cuales son:
A. Orientación hacia el problema, definición del problema y búsqueda de
alternativas posibles de solución.
B. Valoración de las alternativas posibles, toma de decisiones y puesta en
marcha y reevaluación.
C. A y B son correctas.
D. Ninguna de las anteriores es correcta.
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Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
21
Tema 8. Test
 9. Los principios generales de la entrevista motivacional son:
A. Expresar simpatía.
B. Fomentar una actitud de ambivalencia.
C. Intentar convencer al individuo.
D. Promover la ineficacia.

10. ¿Qué aspecto fundamental es el que menos se trabaja en la adicción a las nuevas
tecnologías?
A. El self.
B. El síndrome de abstinencia.
C. Las relaciones de apego.
D. La reestructuración de ideas irracionales relacionadas con el abuso.
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Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
22
Tema 8. Test
 Tema 7

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos

Promoción y prevención
psicológica en pacientes
con cáncer
 Índice
Esquema 3

Caso clínico 4
Psico-oncología 4

Material de estudio 5
7.1. Introducción y objetivos 5
7.2. Factores psicológicos implicados en el riesgo de
aparición del cáncer 6
7.3. Prevención primaria en la aparición de
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sintomatología relacionada con el cáncer 8

7.4. Referencias bibliográficas 12

Resolución del caso clínico 13

A fondo 14

Test 15
 Esquema
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Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
3
Tema 7. Esquema
 Caso clínico

Psico-oncología

Vicente tiene 57 años, está casado, tiene dos hijos y ha sido fumador de tabaco desde
la adolescencia. Hace 3 meses comenzó a notarse un bulto del tamaño de un
garbanzo en el cuello. Al principio no le prestó atención, pero a medida que fueron
pasando las semanas, fue creciendo. Asimismo, Vicente comenzó a sentirse cansado
y comenzó a disminuir de peso sin razón aparente.

Decidió acudir al médico de atención primaria quien le derivó al cirujano para evaluar
la masa. El cirujano le practicó una biopsia cuyo resultado fue la presencia de células
cancerosas en la garganta. El oncólogo trasladó los resultados al paciente y a su
familia y les ofreció la posibilidad de ser atendidos por el psico oncólogo del centro.
Vicente será operado para la extirpación del tumor y seguirá a continuación un
tratamiento de quimioterapia.

Aunque son varios los factores de riesgo, Vicente contaba con uno muy potente: la
acumulación de nicotina al ser fumador desde la adolescencia. Es probable que otros
factores como la dieta, el patrón de personalidad y el estrés hayan acelerado el
proceso.

Tras varias sesiones de quimioterapia, Vicente comienza a tener náuseas y vómitos

el día anterior al que le toca ir al hospital para recibir el tratamiento, así como
también, cuando acude al mismo. Ha tratado de tomar medicación para el mareo,
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pero no le funciona. Le es muy desagradable cada vez que tiene que recibir la
medicación y se ha planteado en alguna ocasión dejarla porque piensa que no va a
funcionar y que este sufrimiento no va a valer la pena.

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
4
Tema 7. Caso clínico
 Material de estudio

7.1. Introducción y objetivos

En este tema describiremos las características más destacadas sobre los factores
biológicos y psicológicos implicados en la aparición de un cáncer. Se abordará el
impacto que este diagnóstico causa en una población más vulnerable como la infantil
y las consecuencias psicológicas que esta comunicación conlleva.

Además, analizaremos cuáles son las intervenciones preventivas que se pueden

realizar desde el ámbito de la psicología para disminuir las náuseas y vómitos, la
comunicación adecuada de la información a familiares, así como técnicas de
relajación, hipnosis y exposición en la imaginación necesarias para promover el
fortalecimiento del sistema inmunitario.

Mediante el estudio de este tema conseguirás los siguientes objetivos:

 Identificar los conceptos de salud y enfermedad.

 Conocer qué factores contribuyen a la aparición de neoplasias malignas.
 Definir el concepto de promoción de la salud.
 Analizar cuáles son las técnicas de intervención psicológica disponibles para
disminuir los síntomas asociados al cáncer.
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Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
5
Tema 7. Material de estudio
 7.2. Factores psicológicos implicados en el riesgo
de aparición del cáncer

La prevalencia del cáncer en la población general es muy elevada. A pesar de la

pluralidad de formas en que se produce, el esquema básico de su mecanismo de
acción es el siguiente:

Figura 1. Mecanismo de acción del cáncer.

El crecimiento de tejido incontrolado da lugar a neoplasias que pueden ser benignas

o malignas dando lugar a la formación de un bulto (tumores). Aquellos tumores que
sean malignos son los que se denominan cáncer.

Además de los factores biológicos, existen determinados elementos del ambiente y

psicológicos que actúan de manera sinérgica en la aparición y desarrollo de cáncer:
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 Consumo de tabaco. Altamente relacionado con el inicio de cáncer de pulmón,

boca, laringe…

 Exposición excesiva a los rayos solares y UVA. Aumento en la prevalencia de

cáncer de piel que se ha aumentado en un 500 % en los últimos 50 años.

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
6
Tema 7. Material de estudio
  Consumo de alcohol. Aumenta el riesgo de cáncer de hígado, boca, esófago y
laringe.

 Dieta. El consumo de una dieta rica en grasas y proteínas y ausencia de fibra

aumenta el riesgo de cáncer de colon.

 Patrón de personalidad tipo C. Personas con rasgos de personalidad relacionados

con la minimización de los eventos, introversión, no asertivos, extremadamente
pacientes y cooperativos, evitadoras de conflictos… Importancia de la supresión
de reacciones emocionales exacerbadas y tendencia al desamparo y a la
desesperanza.

 Estrés. Incide en la aparición y aceleración de los procesos tumorales. El estrés de

tipo incontrolado, agudo y social favorecen el crecimiento tumoral.

Es importante indicar tres vertientes por las que el estrés actúa favoreciendo el
desarrollo de los tumores:

 La inhibición de las células NK (natural killer).

 El aumento de la secreción de glucocorticoides que favorecen la angiogénesis (crecimiento de

vasos capilares que irrigan el tumor, aportándole nutrientes para su crecimiento).

 El aumento de glucosa en sangre, que favorece también el aporte nutritivo al tumor.

Tabla 1. Vertientes por las que el estrés actúa favoreciendo el desarrollo de tumores.
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Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
7
Tema 7. Material de estudio
 7.3. Prevención primaria en la aparición de
sintomatología relacionada con el cáncer

Los pacientes diagnosticados con cáncer presentan muy a menudo trastornos

psicopatológicos que parten de la sensación de indefensión producida por la
enfermedad (sentimiento de inescapabilidad e incontrolabilidad). Estos trastornos
están generalmente relacionados con la depresión.

A continuación, se detallarán las intervenciones psicológicas más adecuadas en

pacientes oncológicos, así como se examinarán estrategias adecuadas para prevenir
su agravamiento.

Prevención de las náuseas y vómitos condicionados

La aparición de náuseas y vómitos anticipatorios a la administración del tratamiento

de quimioterapia son uno de los principales efectos psicológicos asociados a
tratamiento del cáncer y uno de aspectos que más influye en la disminución de la
adherencia. Las náuseas no suelen ceder con antieméticos, de ahí su carácter
condicionado a la situación de administración del medicamento (personal del
hospital, olores, etc.).

Dos de las técnicas utilizadas para disminuir la presencia de estos síntomas

anticipatorios son la relajación (siendo la relajación autógena y el entrenamiento en
relajación muscular progresiva las más usadas) y la desensibilización sistemática.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

El entrenamiento en relajación autógena es una técnica basada en la hipnosis y

consiste en la concentración pasiva por parte del individuo en seis ejercicios que
incluyen sensación de peso en brazos y piernas, sensación de calor en ambos
miembros, en el movimiento del corazón, en la autonomía del proceso respiratorio,
en el calor del plexo solar y en la diferencia de temperatura entre la frente y el aire

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
8
Tema 7. Material de estudio
 de alrededor. La terminación y regreso al estado natural se realiza en tres etapas: en
primer lugar, se realiza una inspiración profunda, después una fuerte flexión y
estiramiento de brazos y piernas y, finalmente el sujeto abre los ojos.

Por otra parte, la desensibilización sistemática se ha utilizado en vivo, acompañando

el terapeuta al paciente a las sesiones de administración de quimioterapia y
asociando la respuesta de relajación con la presencia de náuseas anticipatorias
condicionadas. Sin embargo, esta intervención preventiva cuenta con un
inconveniente que consiste en la dependencia excesiva de la presencia del terapeuta.
Por ello, se han desarrollado programas de intervenciones con desensibilización
sistemática a través de vídeos que, aunque han mostrado en algunos casos el
condicionamiento de la náusea y el vídeo, sí se iniciaba la desensibilización partiendo
de un estado basal de relajación, el resultado más probable era el éxito de la técnica.

Comunicación adecuada de la información

La cuestión sobre la comunicación del diagnóstico del cáncer al paciente es

controvertida. Por un lado, existen pacientes que prefieren no saber nada de su
enfermedad y otros que prefieren contar con todos los detalles. Se ha observado que
la información sobre la enfermedad a corto plazo genera alteraciones conductuales
(generalmente trastornos depresivos) que, una vez pasado el tiempo, se reajustan
permitiendo una mejor adaptación y afrontamiento hacia la enfermedad.

Con respecto del contenido de la información que se debe transmitir, se debe incluir
el diagnóstico y el tratamiento a seguir, los efectos secundarios que puede provocar
y las medidas médicas que se van a llevar a cabo para luchar contra los síntomas
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

secundarios.

La forma de comunicarse con el paciente también es importante para prevenir la

aparición de trastornos psicopatológicos secundarios al diagnóstico de la

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
9
Tema 7. Material de estudio
 enfermedad oncológica. La información debe ser transmitida de manera gradual,
teniendo en cuenta la fase en la que se encuentre la enfermedad.

Es muy importante que esta información sea congruente y realista, es decir, que
exista comunicación entre los profesionales sanitarios para comunicar la misma
información al paciente y evitarle confusiones que pueden hacerle dudar de la
veracidad de la información. La figura del psico oncólogo es crucial, puesto que
acompañará al paciente en este proceso, indicándole la importancia que tiene el
mantenimiento de un bienestar psicológico en el afrontamiento de la enfermedad.

La psicología positiva tiene un papel fundamental en el pronóstico de la enfermedad

de cáncer. La promoción del pensamiento positivo, las autoinstrucciones positivas,
no devaluadoras ni desesperanzadoras para el individuo y la promoción de una
actitud positiva hacia la enfermedad junto con la medicación aumentan la esperanza
de vida del paciente y mejoran, sustancialmente, la calidad de vida y el curso de la
enfermedad.

Relajación

El entrenamiento en relajación en pacientes oncológicos es principalmente útil para

disminuir la experiencia de dolor (ver tema anterior para conocer el mecanismos de
acción), mejorar la calidad de sueño de los pacientes y disminuir la ansiedad asociada
al proceso de enfermedad.

Sin embargo, la relajación puede ser difícil de aplicar en algunas condiciones:

 En pacientes con dolor severo la relajación es difícil de implementar y por sí sola

© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

no es suficiente para reducir el dolor.

 El pacientes con deprivación de sueño acusada es altamente probable que,

durante la relajación, el paciente se quede dormido.

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
10
Tema 7. Material de estudio
 Hipnosis

La hipnosis es un estado de elevada concentración producido entre la vigilia y el

sueño donde el individuo se encuentra muy relajado y más predispuesto a someterse
a la sugestión.

Existen varias técnicas para inducir un estado hipnótico, como, por ejemplo, bajar
una escalera en espiral en pequeño pasos hasta entrar en un estado de relajación
profunda. Una vez que el individuo se encuentra bajo el estado hipnótico, el objetivo
de la hipnosis es sustituir o bloquear la experiencia de dolor por otro sentimiento
distinto al dolor. En suma, se trata de eliminar el afecto condicionado a una situación
o experiencia y sustituirla por otro afecto agradable.

Generalmente, la hipnosis la lleva a cabo una persona externa (psicólogo), aunque el

individuo también se puede entrenar para autosugestionarse y ser capaz de eliminar
asociaciones y crear nuevas uniones entre afectos positivos y situaciones
relacionadas con la enfermedad.

Exposición en imaginación

Este tipo de estrategias mejoran la inmunidad del paciente en cuanto que su objetivo
es aliviar el estrés por la enfermedad. La terapia de visualización consiste en la
combinación de técnicas de relajación junto con la visualización de imágenes en las
que aparecen células cancerosas que aparecen como vulnerables, el tratamiento
médico que las destruye (tanto a cancerosas como a otras células sanas) y el aumento
de glóbulos blancos que luchan contra las células cancerosas y acaban por
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

eliminarlas, viéndose el paciente al final recuperado. Este tipo de intervención,

combinada con el tratamiento médico, ha resultado ser eficaz en el aumento de la
esperanza de vida de pacientes con cáncer.

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
11
Tema 7. Material de estudio
 7.4. Referencias bibliográficas

Amigo, I. et al. (1998). Manual de Psicología de la Salud. Madrid: Pirámide.

Ortigosa, J.M. et al. (2003). Manual de psicología de la salud con niños, adolescentes
y familia. Madrid: Pirámide.

Cruzado, J. A. et al. (2014). Manual de psicooncologia. Tratamientos psicológicos en

pacientes con cáncer. Madrid: Pirámide.

Kissane, D. et al. (2011). Handbook of psychotherapy in cancer care. Washington:

Wiley.

Gil, F. L. (2012). Counselling y psicoterapia en cáncer. Madrid: Elsevier.

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Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
12
Tema 7. Material de estudio
 Resolución del caso clínico
Resolución del caso clínico

El psico oncólogo comenzó a tratar a Vicente y durante dos sesiones se le planteó

toda la información necesaria sobre su enfermedad y las dudas relacionadas con el
tratamiento y los efectos secundarios que le producen. Se le explicó también la causa
de los mareos condicionados. Se llevó a cabo una intervención basada en la
exposición en imaginación para tratar de contra condicionar la sensación de mareo
de la toma de medicación y el hospital. Asimismo, se le entrenó en la exposición en
imaginación para que visualizara aspectos positivos sobre cómo las células
cancerígenas desaparecían tras la batalla ganada por las células de su propio cuerpo.
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Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
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Tema 7. Resolución caso clínico
 A fondo
Uso de la exposición en la imaginación en un caso de adolescente con diagnóstico
de leucemia

En esta lección magistral se mostrará cómo la exposición en la imaginación aumenta la

resistencia del sistema inmunitario en un adolescente diagnosticado con leucemia.

Accede al vídeo a través del aula virtual

Hacer frente al cáncer desde la psicología y la estética

En este debate se discutirán temas relevantes en los pacientes oncológicos como el

proceso de adaptación a su nueva imagen, la merma de autoestima experimentada por
los cambios y las formas disponibles para tratar de remediarlo.
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Accede al vídeo a través del aula virtual o desde la siguiente dirección web:
http://www.rtve.es/alacarta/videos/para-todos-la-2/para-todos-2-debate-hacer-
frente-cancer-desde-psicologia-estetica/2854076/

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
14
Tema 7. A fondo
 Test
1. El crecimiento de tejido incontrolado da lugar a _________ que pueden ser
benignas o malignas, dando lugar a la formación de un bulto.
A. Neoplasias.
B. Tejidos.
C. Displasias.
D. Deoplasias.

2. ¿Qué aspectos inciden en la aparición del cáncer?

A. Consumo de tabaco.
B. Consumo de alcohol.
C. Exposición de rayos UVA y solares.
D. Todas son correctas.

3. ¿Cómo se denominan las células NK?

A. Neutral Killer.
B. Natural Killer.
C. Nitro Killer.
D. Non-Killer.

4. El consumo de una dieta rica en grasas y proteínas y ausencia de fibra aumenta el

riesgo de cáncer…
A. De hígado.
B. De estómago.
C. De colon.
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D. De páncreas.

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
15
Tema 7. Test
 5. ¿Cuál es el mecanismo de acción del cáncer?
A. Proliferación anormal de células.
B. Tendencia a invadir tejidos vecinos.
C. Capacidad de diseminarse a otros tejidos del organismo.
D. Todas son correctas.

6. El estrés favorece la aparición de tumores como condición de…

A. La inhibición de las células NK.
B. El aumento de la secreción de glucocorticoides que favorecen la
angiogénesis.
C. El aumento de glucosa en sangre.
D. Todas son correctas.

7. ¿Cuáles son las fases por las que pasan los padres en una situación de cáncer
infantil?
A. Shock, negación y enfado.
B. Esperanza.
C. Aceptación.
D. A y C son correctas.

8. ¿En qué situaciones es difícil de aplicar la relajación?

A. En pacientes con dolor ligero.
B. En pacientes con deprivación de sueño acusada.
C. En pacientes con hipnosis.
D. En pacientes con apnea.

9. La hipnosis puede considerarse como…

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A. Estado de poca concentración producido entre la vigilia y el sueño.

B. Estado de elevada concentración producido en la vigilia.
C. Estado de elevada concentración producido entre la vigilia y el sueño.
D. Estado de poca concentración producido en el sueño.

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
16
Tema 7. Test
 10. ¿Qué tipo de células son las que mejor combaten contra las cancerosas?
A. Glóbulos bancos.
B. Glóbulos rojos.
C. Plaquetas.
D. Enzimas.
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Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
17
Tema 7. Test
 Tema 6

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos

Prevención e intervención
psicológica en el dolor
 Índice
Esquema 3

Caso clínico 4
Dolor crónico 4

Material de estudio 6
6.1. Introducción y objetivos 6
6.2. Teorías explicativas del dolor crónico 6
6.3. Intervención psicológica en el dolor crónico 8
6.4. Teorías explicativas de la cefalea tensional y la
migraña 11
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6.5. Intervención psicológica en el dolor de cabeza 12

6.5. Referencias bibliográficas 14

Resolución del caso clínico 15

A fondo 16

Test 17
 Esquema
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
3
Tema 6. Esquema
 Caso clínico

Dolor crónico

Sonia es una mujer de 52 años que ha sido operada en varias ocasiones de hernias
discales desde hace cuatro años. Tras la tercera operación, Sonia notó que el dolor
no cedía tras el proceso de recuperación (como había ocurrido en anteriores
ocasiones) pero los médicos no observaban nada anómalo tras la operación. Sonia
comenta que convive con el dolor de manera continuada y que este cambia de
intensidad, casi siempre, relacionado con la intensidad de las emociones que
experimente, tanto positivas como negativas.

Siempre ha sido una mujer a la que le gustaba el montañismo, viajar y vivir

experiencias nuevas, aunque no extremas. Desde que la operaron, no ha podido
hacer ninguna actividad de este tipo. A veces, el dolor es tan intenso que siente que
no puede aguantarlo y lleva unas dos semanas pensando que quizás fuera mejor no
seguir en este mundo. A raíz del dolor crónico, Sonia ha dejado de salir con sus
amigos. Siente vergüenza de no poder llevar una vida «normal» como la de las
personas que la rodean y se siente desesperanzada. Convive con su pareja, quien
trata de apoyarle en todo lo que puede.

Marina es una mujer de 36 años que desde la adolescencia presenta dolores de

cabeza de tipo migraña. Estas migrañas comienzan generalmente con una sesión de
presión fuerte en un lado de la cabeza, generalmente, la zona frontal que se
acompañan de una sensación de «nublado» y con fotosensibilidad.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Cuando le ocurren estos episodios, Marina tiene que irse a la cama, apagar cualquier
luz y tratar de relajarse para que el dolor de cabeza disminuya. Tras esto, si logra que
la intensidad baje, se nota con falta de energía, de concentración, torpeza motora.

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
4
Tema 6. Caso clínico
 Lo define como la «resaca de la migraña». Según sea de intenso, alguna vez ha
vomitado del dolor, pero no es común en ella.

Tras un curso del dolor tan largo, Marina ha observado que los síntomas de dolor
aparecen cuando ha vivido una situación emocional intensa: una discusión con su
marido, algún conflicto en el trabajo, un sobresalto, determinados olores, casi
siempre florales… El neurólogo ha descartado cualquier patología en TAC y
resonancia magnética.
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Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
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Tema 6. Caso clínico
 Material de estudio

6.1. Introducción y objetivos

En este tema abordaremos las teorías explicativas del dolor de duración prolongada
(crónico) y las perspectivas psicológicas para su prevención de corte cognitivo-
conductual.

Además del dolor crónico otras manifestaciones que afectan gravemente a la

funcionalidad de los individuos y sobre los que la terapia psicológica cuenta con
eficacia probada son la cefalea tensional o la migraña y la dismenorrea primaria. La
relajación y las técnicas de biofeedback, respectivamente, resultan ser efectivas.
Asimismo, las técnicas cognitivas también se utilizan para prevenir el avance de
dichas alteraciones en la salud.

A través del estudio de este tema alcanzarás los siguientes objetivos:

 Explicar por qué se produce la experiencia de dolor.

 Saber aplicar las técnicas de intervención psicológica en casos de dolor crónico.
 Analizar los distintos tipos de dolor de cabeza.
 Estudiarlas técnicas de intervención psicológica en dolor de cabeza.

6.2. Teorías explicativas del dolor crónico

© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

El dolor crónico es un problema con especial incidencia en la sociedad actual. La

perpetuación del dolor en el tiempo se explica por las conductas de evitación física
(por ejemplo, ejercicio físico) y social que lleva a cabo el individuo para protegerse
del dolor con lo que la musculatura afectada se debilita incrementando el dolor
consecuentemente, y las conductas de evitación social aumentan las frustraciones
Prevención e intervención en trastornos
psicopatológicos
6
Tema 6. Material de estudio
 del individuo influyendo de manera indirecta en la elevación de la sensación de
malestar.

En un primer momento, siguiendo el modelo médico, el dolor se explicaba como la

consecuencia del daño en los tejidos. Cuanta más extensión de tejido dañado
existiera, mayor era el dolor. Pero se observó que, en muchas ocasiones, incluso
después de reparar el tejido, el dolor seguía existiendo.

La explicación más aceptada de dolor crónico se basa en la teoría de la puerta de

Melzack y Wall. Este modelo se basa en un modelo complejo del dolor que responde
no solo al daño tisular, sino también a aspectos emocionales, conductuales (de
reforzamiento y motivacionales) y atencionales que se encuentran alterados en el
individuo y que contribuyen a la percepción del dolor.

El mecanismo de acción es el siguiente: el dolor está mediado por los nociceptores

(receptores del dolor) situados en el asta dorsal de la médula espinal que actúa como
una puerta permitiendo el paso de los impulsos nerviosos procedentes de los
nociceptores (aferencias) y del córtex cerebral (eferencias). El sistema, por tanto, no
solo depende del daño tisular informado por los receptores al cerebro, sino que este
puede modular la respuesta al dolor recibida incrementándola, disminuyéndola e
incluso neutralizándola. Es por ello por lo que los factores psicológicos tienen un
papel crucial en el significado y percepción del dolor, motivando fenómenos como la
percepción del dolor ante estímulos o partes del cuerpo ausentes (fenómeno del
miembro fantasma).

La teoría del dolor propone tres dimensiones que integran la experiencia de dolor
(figura 1):
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Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
7
Tema 6. Material de estudio
 Figura 1. Dimensiones de la experiencia de dolor.

A partir de esta teoría, podemos explicar la presencia del dolor crónico en el dolor
agudo ocurre toda esta cadena dimensional que provoca la sensación de dolor en el
individuo, procedente en primera instancia de la activación de los nociceptores. Sin
embargo, como se ha indicado, hay ocasiones en las que el dolor se perpetúa, aunque
el daño físico haya desaparecido.

En esas circunstancias, el dolor queda circunscrito al condicionamiento de situaciones

ambientales, dando lugar a un dolor operante que ha sido reforzado positivamente
(beneficios secundarios obtenidos por el dolor, como obtener una baja laboral, más
descanso, más atención…) o negativamente (evitar conflictos personales o
responsabilidades en el trabajo…), favoreciendo la cronicidad del problema.

6.3. Intervención psicológica en el dolor crónico

© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

A continuación, se describirán las técnicas de prevención e intervención psicológicas

que se pueden llevar a cabo en procesos de dolor crónico.

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
8
Tema 6. Material de estudio
 Técnicas cognitivo-conductuales

En primer lugar, se hará referencia al uso de técnicas operantes en el caso de

conductas de dolor crónico producidas por el condicionamiento de estímulos
ambientales al dolor. Para ello, se plantea el uso de un programa de contingencia en
los individuos con dolor crónico que cumplan previamente con las siguientes
circunstancias (figura 2):

Figura 2. Requerimientos para la posibilidad de aplicación de un programa de contingencia en caso de dolor

crónico.

El objetivo del programa de contingencia no consiste en eliminar el dolor, sino

aprender a manejarlo incrementando la presencia de las conductas funcionales y
disminuyendo las conductas de dolor que interfieren con el afrontamiento de la
situación-problema.

Por otra parte, el descondicionamiento del dolor se puede llevar a cabo a través de
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

la relajación como respuesta incompatible a la tensión muscular generada cuando el

sujeto se activa emocionalmente ante la percepción de dolor junto con la
desensibilización sistemática, que consiste en la exposición del sujeto al estímulo

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
9
Tema 6. Material de estudio
 ambiental condicionado con el dolor para que se genere una respuesta de
habituación, eliminando la conexión condicionada.

Con respecto de las técnicas cognitivo-conductuales, la más utilizada en el ámbito del

estrés crónico es la técnica de inoculación al estrés adaptada al modelo del dolor. El
objetivo es aprender a disminuir el grado de atención que el sujeto presta a los
estímulos dolorosos y situarlo en un plano imaginativo donde mejore su control. Esta
técnica consta de las siguientes fases:

 Fase psicoeducativa:
• Marco conceptual y lógica de actuación.
• Informar sobre los componentes y el mecanismo del dolor.
• Fase de motivación y adhesión al tratamiento.

 Fase de entrenamiento en habilidades:

• Entrenamiento en relajación muscular para aliviar la tensión causante del dolor.
• Uso de técnicas de distracción y transformación en imaginación para modificar la
atención prestada y/o modificar el valor afectivo asignado al dolor.
• Entrenamiento autoinstruccional para autorregular la conducta.

 Fase de aplicación:
• Puesta en marcha de las estrategias aprendidas.
• Uso del entrenamiento en imaginación, el rol playing y las autoinstrucciones
graduadas desde voz alta hasta encubiertas.

Asimismo, es útil que, de cara a la consolidación del aprendizaje a largo plazo, el

individuo sea el que explique a otra persona afectada de dolor crónico todo el
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

proceso terapéutico para mejorar la consolidación.

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
10
Tema 6. Material de estudio
 6.4. Teorías explicativas de la cefalea tensional y la
migraña

El dolor de cabeza puede tener causa orgánica o funcional. El 90 % de los casos

suelen pertenecer a la segunda causa indicada donde los factores ambientales y
psicológicos inciden en el sistema biológico. Existen dos tipos principales de dolor de
cabeza:

 Cefalea tensional:
• 80 % de los casos de dolor de cabeza.
• No se agrava con actividad física.
• Dolor opresivo de intensidad leve o moderada que puede aparecer junto con la
migraña.
• Ausencia de vómitos y poca probabilidad de fotofobia.

 Migraña:
• Relacionado con el sistema vascular: se produce constricción de vasos
sanguíneos cerebrales que producen hipotensión generalizada.
• Dolor unilateral, pulsátil, moderado, que se agrava con actividad física.
• Posible presencia de auras, vómitos, mareos y alteraciones visuales y/o
auditivas.

¿Por qué se produce el dolor de cabeza? Principalmente, el dolor de cabeza tanto

tensional como migrañoso se produce por el efecto que genera el estrés sobre otros
sistemas del organismo como el vascular (en el caso de la migraña) que provoca
anoxia, aumento del ácido láctico, distensión de las arterias cefálicas y aumento en
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

la circulación de neuroquininas (entre otros) que son responsables de los procesos

inflamatorios. El dolor se puede producir por la presencia sostenida del evento
estresante o por el efecto rebote producido por el cese del estresor que produce la
distensión de las arterias cerebrales.

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
11
Tema 6. Material de estudio
 En cualquier caso, este modelo sitúa a los factores psicológicos como elementos
contribuyentes al inicio de los síntomas biológicos por lo que la intervención estaría
dirigida a la prevención del estrés para evitar desencadenar los síntomas y síndromes
no deseados.

6.5. Intervención psicológica en el dolor de cabeza

Además del tratamiento farmacológico (que suele ser la primera opción de

intervención cuando los individuos consultan con el médico) dadas las características
psicológicas que predisponen la aparición de dolores de cabeza, a continuación, se
describirán las intervenciones de corte psicológico utilizadas en la prevención de
estos trastornos.

Relajación

El entrenamiento en relajación se ha propuesto como una de las principales opciones

de intervención preventiva en el dolor de cabeza, especialmente, en la cefalea
tensional puesto que los datos sobre su efectividad son generalmente muy
satisfactorios. En el tema 2 puedes consultar más detalladamente en qué consiste y
cómo se administra esta técnica.

Es muy importante que la práctica de la relajación se generalice y se lleve a cabo

asiduamente en el domicilio para garantizar su efectividad, especialmente en los
trastornos relacionados con el dolor donde no se trata tanto de alcanzar un estado
profundo de relajación, sino de aprender a localizar cuáles son los músculos con
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

tensión excesiva y aprender a des-tensionar aquellos que contribuyen al dolor de

cabeza (relajación diferencial).

En el caso de la migraña, la relajación estará más ligada a las técnicas de biofeedback,

puesto que se usará como respuesta incompatible ante la presencia de dolor.

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
12
Tema 6. Material de estudio
 Biofeedback

Las técnicas de biofeedback (ampliamente descritas en el tema 4) se suelen utilizar

combinadas con relajación. En sí misma, la técnica de biofeedback ha resultado más
efectiva cuando se adopta una actitud pasiva que se activa ante la percepción de las
señales generándose el condicionamiento de los primeros síntomas con la señal de
biofeedback y activando la respuesta incompatible, que en este caso es la relajación.

Una de las señales más utilizadas en el tratamiento de la migraña por biofeedback es

la diferencia entre la temperatura del dedo y la frente (el incremento en la
temperatura del sistema periférico implica una vasodilatación que retrae la sangre
circulante en el sistema vascular cerebral produciendo una disminución de la
sensación de dolor migrañoso).

Sin embargo, como se ha especificado antes, la combinación de relajación y

biofeedback es el planteamiento más efectivo en la prevención del dolor de cabeza
tensional o migraña.

Técnicas cognitivas

En muchas personas las dificultades en el manejo adecuado de los conflictos, así

como la presencia de autoverbalizaciones negativas tienden a la activación del
sistema simpático y, por ende, a la vasoconstricción. Situaciones de este tipo,
necesitan de una intervención cognitivo-conductual para manejar adecuadamente
las situaciones problema como entrenamiento en asertividad o reestructuración
cognitiva de las situaciones amenazantes (estas estrategias se han descrito más
extensamente en el tema 2). Si no se lleva a cabo una intervención adecuada y estas
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situaciones se mantienen en el tiempo, pueden dar lugar a dolores de cabeza con

tendencia a la cronicidad.

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
13
Tema 6. Material de estudio
 6.5. Referencias bibliográficas

Amigo, I. et al. (1998). Manual de Psicología de la Salud. Madrid: Pirámide.

Nikcevic, A. V. et al. (2006). Formulation and Treatment in Clinical Health Psychology.

Londres: Routledge.

Miró, J. (2003). Dolor crónico: procedimientos de evaluación e intervención

psicológica. Bilbao: Desclée de Bouwer.

Burch, V. (2014). Vivir bien con el dolor y la enfermedad: Mindfulness para liberarte
del sufrimiento. Barcelona: Kaidós.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
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Tema 6. Material de estudio
 Resolución del caso clínico
Tras un curso del dolor tan largo, Marina ha observado que los síntomas aparecen
cuando ha vivido una situación emocional intensa: una discusión con su marido, algún
conflicto en el trabajo, un sobresalto, determinados olores, casi siempre florales… El
neurólogo ha descartado cualquier patología en TAC y resonancia magnética.

Marina acudió a un psicólogo para que pudiera ayudarle a sobrellevar su malestar

asociado a los dolores de cabeza. En un primer momento, se exploró si las situaciones
emocionales estaban relacionadas con la manifestación del dolor de cabeza. Al ser
así, se llevó a cabo con Marina un tratamiento cognitivo-conductual que le ayudara a
identificar los disparadores del dolor de cabeza y llevar a cabo conductas que las
disminuyeran antes de que estos dolores se comenzaran. De esta manera, también
podría modificar mental y conductualmente los consecuentes derivados de su
pensamiento.
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Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
15
Tema 6. Resolución del caso clínico
 A fondo
Internet interventions for chronic pain including headache

Buhrmnan, M., Gordh, T. y Andersson, G. (2016). Intervenciones de Internet para el dolor

crónico, incluido el dolor de cabeza: una revisión sistemática. Internet intev, 4, 17-34.

Esta revisión sistemática hace referencia al uso de las nuevas tecnologías para aplicar
terapia cognitivo-conductual en pacientes con dolor crónico incluida la cefalea
tensional.

Accede al artículo a través del aula virtual o desde la siguiente dirección web:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6096254/

Chronic headache: the role of the psychologist

Nicholson, R. A. (2010). Chronic Headache: The Role of the Psychologist. Curr Pain
Headache Rep. 14(1), 47–54.

En este artículo se describe el papel del psicólogo en el tratamiento y soporte de los

pacientes con dolor de cabeza crónico.

Accede al artículo a través del aula virtual o desde la siguiente dirección web:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2871398/pdf/nihms187089.pdf
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
16
Tema 6. A fondo
 Test
1. ¿Cuáles de los siguientes son actuaciones que se llevan a cabo en la fase
psicoeducativa de la inoculación al estrés?:
A. Marco conceptual y lógica de actuación.
B. Entrenamiento en relajación muscular para aliviar la tensión causante del
dolor.
C. Información sobre los componentes y mecanismos del dolor.
D. A y C son correctas

2. Una de las señales más utilizadas en el tratamiento de la migraña por biofeedback

es…
A. La diferencia entre la temperatura de la oreja y la frente.
B. La diferencia entre la temperatura de la nariz y la frente.
C. La diferencia entre la temperatura del dedo y la frente.
D. La diferencia entre la temperatura del pecho y la frente.

3. Señala la respuesta correcta de las características de la migraña:

A. No se agrava con actividad física.
B. Supone el 80 % de los casos de dolor de cabeza.
C. Ausencia de vómitos y poca probabilidad de fotofobia.
D. Ninguna de las anteriores es correcta.

4. En la técnica de inoculación al estrés, ¿cuál de las siguientes técnicas pertenece a

la fase de entrenamiento en habilidades?
A. Informar sobre los componentes y el mecanismo del dolor.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

B. Entrenamiento en relajación muscular para aliviar la tensión causante del

dolor.
C. Uso del entrenamiento en imaginación, el rol playing y las autoinstrucciones.
graduadas desde voz alta hasta encubiertas.
D. Todas son correctas.
Prevención e intervención en trastornos
psicopatológicos
17
Tema 6. Test
 5. Señala la respuesta incorrecta sobre la cefalea tensional:
A. Dolor unilateral, pulsátil, moderado, que se agrava con actividad física.
B. Posible presencia de auras, vómitos, mareos y alteraciones visuales y/o
auditivas.
C. A y B son correctas.
D. Ninguna de las anteriores es correcta.

6. Las tres dimensiones que propone la teoría del dolor son…

A. Sensorial-motivacional, afectivo-discriminativa y cognitivo-evaluativa.
B. Sensorial-discriminativa, afectivo-motivacional y cognitivo-evaluativa.
C. Sensorial-evaluativa, afectivo-motivacional y cognitivo-discriminativa.
D. Sensorial-discriminativa, afectivo-evaluativa y cognitivo-motivacional.

7. Para establecer el uso de un programa de contingencia en los individuos con dolor

crónico se deben cumplir previamente las siguientes circunstancias:
A. Las conductas objetivo deben estar dentro del repertorio conductual del
sujeto.
B. Se debe descartar el dolor por causa orgánica.
C. La duración del dolor crónico oscila entre 4 y 6 meses.
D. Todas son correctas.

8. ¿En qué se basa la teoría de la puerta sobre el dolor crónico?

A. Es un modelo complejo del dolor, que responde solo al daño tisular.
B. Es un modelo simple del dolor, que responde no solo al daño tisular, sino
también. a aspectos emocionales, conductuales y atencionales que se
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

encuentran alterados. en el individuo y que contribuyen a la percepción del

dolor.
C. Es un modelo complejo del dolor, que responde no solo al daño tisular, sino
también a aspectos emocionales, conductuales y atencionales que se

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
18
Tema 6. Test
 encuentran alterados en el individuo y que contribuyen a la percepción del
dolor.
D. Es un modelo simple del dolor, que responde solo al daño tisular.

9. ¿Cuál de las siguientes es una característica específica de la migraña frente al dolor

de cabeza?
A. La presencia de dolor bilateral y pulsátil.
B. La presencia de auras.
C. La eliminación rápida del dolor con antiinflamatorios no esteroideos.
D. Ninguna de las anteriores es correcta.

10. ¿Cuándo podría ser conveniente el uso de técnicas de intervención cognitivo-

conductuales para el dolor de cabeza?
A. Cuando se presentan auto verbalizaciones negativas en la persona, puesto
que están acompañadas de una tendencia a la activación del sistema simpático.
B. Cuando son los estímulos ambientales los responsables del inicio del dolor
de cabeza.
C. En ninguna de las anteriores situaciones sería conveniente utilizar este tipo
de técnicas.
D. Solo cuando el dolor esté precedido de auras.
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Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
19
Tema 6. Test
 Tema 5

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos

Promoción y prevención
de la salud
gastrointestinal
 Índice
Esquema 3

Caso clínico 4
Estrés y trastornos gastrointestinales 4

Material de estudio 5
5.1. Introducción y objetivos 5
5.2. Alteraciones gastrointestinales: el síndrome del
intestino irritable y el estreñimiento crónico 5
5.3. Promoción y prevención primaria de la salud
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

gastrointestinal 9
5.4. Referencias bibliográficas 12

Resolución del caso clínico 14

A fondo 15

Test 17
 Esquema
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
3
Tema 5. Esquema
 Caso clínico

Estrés y trastornos gastrointestinales

Esther es una mujer de 25 años que desde hace 4 meses tiene dificultades relacionadas
con su sistema gastrointestinal. Es responsable de equipo en una tienda de moda y en
períodos concretos donde hay una mayor cantidad de tareas que requieren que todo
salga «a la perfección», (desfiles, muestras a compradores, época de descuentos, etc.)
nota que todo su cuerpo se tensa y le cuesta mucho ir al baño con regularidad.

Ha acudido a su médico de cabecera y ha descartado cualquier causa orgánica. Se le ha

derivado a su psicólogo para reorganizar sus hábitos de vida y revisar la presencia de
pensamientos que pudieran estar incidiendo en que Esther se sienta así.
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Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
4
Tema 5. Caso clínico
 Material de estudio

5.1. Introducción y objetivos

En este tema analizaremos dos de los trastornos del sistema gastrointestinal más
importantes cuya causa puede ser orgánica o propiciada por factores psicológicos: el
síndrome del intestino irritable y el estreñimiento crónico.

Describiremos cómo se producen los síntomas, cuál es su curso y los factores

psicológicos y comportamentales implicados. Asimismo, examinaremos las formas
de abordaje psicológico en la prevención en sus tres niveles de actuación: la
intervención psicoeducativa, el uso de técnicas de biofeedback, el manejo de
contingencias y el entrenamiento en manejo del estrés.

Conseguirás los siguientes objetivos tras el estudio del tema:

 Conocer el funcionamiento del sistema gastrointestinal.

 Indagar sobre cómo los factores psicológicos ejercen influencia en la salud
gastrointestinal.
 Revisar cuáles son las técnicas psicológicas eficaces para intervenir en personas
con dificultades funcionales en el sistema gastrointestinal.

5.2. Alteraciones gastrointestinales: el síndrome del

© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

intestino irritable y el estreñimiento crónico

El sistema gastrointestinal tiene como función el suministro continuo de nutrientes y

agua al resto del organismo para que este pueda funcionar. También es el

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
5
Tema 5. Material de estudio
 responsable de la eliminación de los productos de desecho fruto de la metabolización
de dichos nutrientes.

Los trastornos en el sistema gastrointestinal generalmente son debidos a

disfunciones en la motilidad o en las secreciones del sistema gastrointestinal con
posible causa orgánica, pero, generalmente, se constata que las alteraciones
psicofisiológicas (generadas en la mayoría de los casos por estrés y por alteraciones
emocionales) tienen un efecto deletéreo sobre el correcto funcionamiento de este
sistema.

Los trastornos del sistema gastrointestinal son muy variados, pero en este tema nos
centraremos en dos de los trastornos gastrointestinales funcionales más comunes:

 El síndrome del intestino irritable.

 El estreñimiento crónico.

Síndrome del intestino irritable

El síndrome del intestino (colon) irritable es un trastorno de la motilidad del tracto

gastrointestinal que cursa con síntomas recurrentes de dolor abdominal,
estreñimiento y/o diarrea, acompañado de distensión abdominal. No cuenta con una
causa orgánica: las exploraciones intestinales no verifican la presencia de
alteraciones en la morfología del intestino, por lo que se sugiere que los siguientes
factores están asociados a su aparición (ver figura 1).
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Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
6
Tema 5. Material de estudio
 Acción
determinadas
Consumo de hormonas
fármacos
Hipersensibilidad
a algunos
alimentos como
Sedentarismo las dietas ricas
en fibra

Estrés y factores
emocionales
asociados

Figura 1. Manifestaciones de las alteraciones relacionadas con el sistema gastrointestinal de tipo funcional.

El síndrome del intestino irritable es una de las principales causas de consulta en

medicina del aparato digestivo y, aunque raramente necesita de hospitalización,
genera malestar significativo que afecta al funcionamiento del individuo.

Todos los factores indicados previamente son determinantes en muchos casos en la

aparición del síndrome del intestino irritable. Por tanto, la intervención preventiva
de estos trastornos está dirigida a la disminución o eliminación de los factores de
riesgo señalados.

En lo que respecta a las características psicológicas que se sitúan a la base del

síndrome del intestino irritable, se ha observado que las personas con este trastorno
suelen contar con niveles más altos de neuroticismo e introversión.

Además, varios estudios han demostrado que en los pacientes con este síndrome se
producen comportamientos aprendidos de enfermedad crónica que consisten en una
preocupación excesiva y continua sobre la enfermedad, con restricción del repertorio
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

comunicacional únicamente en torno al trastorno y sus síntomas y a visitas

frecuentes al médico no motivadas por la gravedad de los síntomas. Estos
comportamientos, junto con la respuesta gastrointestinal surgen como respuesta a
situaciones de estrés en las cuales el individuo no lleva a cabo un afrontamiento

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
7
Tema 5. Material de estudio
 adecuado de las situaciones y expresa sus emociones a través de manifestaciones en
el sistema gastrointestinal. Este patrón de comportamiento puede pasar de padres a
hijos por aprendizaje social, teniendo estos mayor probabilidad de manifestar el
trastorno.

Estreñimiento crónico

El estreñimiento es la evacuación difícil o poco frecuente de las heces o sensación de

evacuación incompleta que se debe al enlentecimiento de la motilidad de estas a lo
largo del intestino grueso. A menudo, los episodios de estreñimiento se siguen de
episodios de diarrea por la cantidad de heces acumuladas y el aumento de las
secreciones del colon.

El estreñimiento crónico cuenta con los episodios descritos en el párrafo anterior,

pero estos se producen de una manera extendida en el tiempo con un total de
alrededor de 3 evacuaciones a la semana. Puede tener una causa orgánica, como, por
ejemplo, la presencia de úlceras, aunque también puede estar propiciado por causas
que atañen al comportamiento, como una dieta irregular (con alimentos ricos en
grasa y poca fibra), así como la falta de ejercicio físico y aspectos psicológicos
relevantes como el estrés. Desde hace tiempo se ha convertido en un problema de
salud importante en las sociedades desarrolladas donde los hábitos alimenticios
están muy desorganizados.

A continuación, se enumeran los factores comportamentales cuyo papel es

prácticamente decisivo a la hora de la aparición del estreñimiento crónico de causa
funcional:
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 Alimentación pobre en fibra, aunque rica en grasas, proteínas e hidratos de

carbono, circunstancia que disminuye la cantidad de residuos y, por tanto,
disminuye la estimulación peristáltica para su eliminación.

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
8
Tema 5. Material de estudio
  Inactividad física: generan debilidad de la musculatura abdominal contribuyendo
al enlentecimiento de los movimientos intestinales y a la disminución de la
resistencia muscular necesaria para realizar la evacuación.

 Retraso voluntario en la evacuación por fenómenos externos (no encontrarnos en

un baño adecuado, no ser el momento…). Estas circunstancias terminan por
disminuir o eliminar los reflejos naturales de la evacuación.

 Uso indiscriminado de laxantes que favorecen la reacción paradójica de

estreñimiento: la ausencia de materia fecal suficiente tras la administración de
laxantes se interpreta como otro episodio de estreñimiento lo que conlleva al
consumo de laxantes de nuevo.

 Cambios ambientales que generan estrés sostenido en el tiempo que, una vez
desaparecen, revierten la cronicidad del estreñimiento.

Las intervenciones en estreñimiento crónico deben ir dirigidas a la modificación

conductual de los anteriores factores.

5.3. Promoción y prevención primaria de la salud

gastrointestinal

La intervención farmacológica del síndrome del intestino irritable y del estreñimiento

crónica ha sido insuficiente para eliminar las manifestaciones clínicas en sí mismas
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

dando paso a la prevención e intervención psicológica. A continuación, se describirán

las principales formas de prevención e intervención en estos trastornos.

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
9
Tema 5. Material de estudio
 Psicoeducación

El uso de una intervención psicoeducativa en personas con riesgo de presentar

trastornos gastrointestinales o en personas que cuenten ya con los síntomas tiene
como objetivo informarles sobre las características psicológicas que subyacen dichos
trastornos para prevenir su aparición y/o disminuir la gravedad de los síntomas.

La información que se le transmite pone énfasis en los aspectos que conciernen a su

conducta como aprendida y en cómo esta varía en función de las situaciones. Es por
ello por lo que el propio sujeto contribuye al control de los síntomas. A través de la
psicoeducación se modifican creencias erróneas sobre el funcionamiento del sistema
gastrointestinal y se identifican los posibles factores predisponentes sobre los que
actuar.

Técnicas de biofeedback

Unas de las técnicas utilizadas en el síndrome del intestino irritable han sido las
técnicas de biofeedback, que, en este caso, consisten en colocar un balón de aire
modulable en un área concreta del intestino para controlar la actividad motílica del
intestino y poder evitar las contracciones anómalas. Este proceso generará un
aprendizaje condicionado que permite de alguna manera controlar la motilidad
intestinal.

A pesar de esto, la técnica de biofeedback aplicada al síndrome del intestino irritable

no cuenta con una probada eficacia, pero sí es útil para conocer más profundamente
el mecanismo de este trastorno. Por otro lado, estas técnicas no son de aplicación en
el estreñimiento crónico.
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Entrenamiento en el manejo del estrés

Como se ha indicado previamente, el estrés y las situaciones que el individuo

interpreta como emocionalmente adversas inciden en la aparición de los síntomas
Prevención e intervención en trastornos
psicopatológicos
10
Tema 5. Material de estudio
 gastrointestinales y en el condicionamiento aprendido por los pacientes para elicitar
de manera indirecta los síntomas.

La aplicación de técnicas para el manejo del estrés es una de las estrategias elegidas
a la hora de intervenir en estos trastornos cuando se ha determinado con seguridad
que el estrés es el principal factor causal de las complicaciones gastrointestinales. No
varían mucho con respecto de las empleadas en la prevención e intervención de otros
trastornos, pero se resumirá a continuación las tres líneas de actuación principales:

 Entrenamiento en reducción de la ansiedad. Uso del entrenamiento en relajación

muscular progresiva combinado con técnicas de biofeedback.

 Entrenamiento en estrategias de afrontamiento al estrés. Identificación del inicio

del problema y aplicación de estrategias para minimizarlo (por ejemplo,
restructuración cognitiva, asertividad, autoinstrucciones, etc.).

 Desensibilización sistemática. Extinción de las respuestas de ansiedad con la

exposición a los síntomas.

Manejo de contingencias

En ocasiones, las manifestaciones de los trastornos gastrointestinales no responden

a la presencia de estrés, sino que no se ha podido determinar concretamente el
origen de estas. Es posible que se deban a situaciones inespecíficas donde están
comprometidas las habilidades sociales o las ventajas secundarias obtenidas por el
paciente al recibir atención de los demás y del personal sanitario.
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Los procesos de reforzamiento y modelado de conducta en pacientes con síndrome

del intestino irritable, en concreto, e hijos de estos pacientes son fundamentales para
poder conseguir un descondicionamiento del aprendizaje llevado a cabo. A su vez, el
papel de los profesionales de la salud es muy importante, puesto que, durante el
trascurso de la enfermedad, los pacientes realizan consultas médicas frecuentes
Prevención e intervención en trastornos
psicopatológicos
11
Tema 5. Material de estudio
 incluso a varios especialistas, que repiten pruebas y cambian de medicaciones que,
por sí mismas, no eliminan las molestias intestinales, pero contribuyen a la cronicidad
de las conductas del paciente.

El manejo de contingencias está dirigido hacia la disminución del reforzamiento social

que, se considera, mantiene los síntomas gastrointestinales y las conductas
aprendidas del papel del enfermo correspondientes al individuo (disminuir la
atención o el interés hacia los síntomas con ayudas de otras personas externas en
caso de que sea necesario), así como también es necesario dotar a la persona de
actividades incompatibles que inhiban la consecución de dichas conductas que serán
reforzadas.

Es el tratamiento de elección en casos donde los trastornos gastrointestinales

aparecen por causas inespecíficas pero que están medidas por la ansiedad generada
en el individuo a la hora de enfrentarse a situaciones de carácter social donde
necesita del uso de habilidades sociales que no posee en su repertorio. Es por ello
por lo que el manejo de contingencias es adecuado puesto que proporciona al sujeto
recursos para dar una respuesta funcional y alternativa al síntoma. También es útil el
uso de contratos de contingencia para regular las expresiones acerca de la
enfermedad, que se limitarían a contextos específicos.

5.4. Referencias bibliográficas

Amigo, I. et al. (1998). Manual de Psicología de la Salud. Madrid: Pirámide.

© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Buceta, J. M. y Bueno, A. M. (1993). Modificación de conducta y salud. Madrid:

Universidad Complutense de Madrid.

Vallejo, M.A., Comeche, I. (2005). Psicología clínica y de la salud: avances y

perspectivas. Madrid: Minerva ediciones.

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
12
Tema 5. Material de estudio
 Buceta, J.M. (2000). Intervención psicológica en trastornos de la salud. Madrid:
Dykinson.

Salaverry, O. (2013). Psicología en salud. Bloomington: Palibrio.

© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
13
Tema 5. Material de estudio
 Resolución del caso clínico
Resolución del caso clínico

El psicólogo de Esther la ha citado en las dos primeras sesiones siguientes a la

evaluación para informarla sobre todo lo relativo a su salud gastrointestinal: en qué
consisten los síntomas que presenta, cómo le afecta la rutina de su día a día a ellos y,
a partir de aquí, qué puede modificar para mejorar el malestar que presenta.

Uno de los momentos donde se manifiestan más los síntomas gastrointestinales de

Esther es en el mes previo a un desfile. No se trata de acontecimientos puntuales,
sino que la firma de moda realiza cuatro desfiles al año con los preparativos que todo
conlleva. Los desfiles significan para Esther mucha responsabilidad puesto que parte
del éxito se debe a su gestión. Esta situación se refleja en el sistema gastrointestinal
de Esther. El psicólogo decide utilizar la DS con Esther para disminuir la ansiedad que
presenta ante los días previos al desfile y asociarlo a una respuesta de relajación.
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Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
14
Tema 5. Resolución del caso clínico
 A fondo
Aplicación del manejo de contingencias en la prevención del síndrome del intestino
irritable

En esta lección magistral se propondrá el caso de un individuo con síntomas que

predicen un inminente inicio del síndrome del intestino irritable. Se describirá la
intervención preventiva a través del manejo de contingencias para modificar los
hábitos comportamentales y disminuir el riesgo de inicio de dicho síndrome.

Accede al vídeo a través del aula virtual

Psychological disorders in gastrointestinal disease

Shaha, E., Rezaiea, A., Riddleb, M, Pimentela, M. (2014). Psychological disorders in

gastrointestinal disease: ¿epiphenomenon, cause or consequence? Annals of
Gastroenterology 27, 224-230.

En este prestigioso artículo, se identifican aspectos psicológicos relacionados no solo

© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

con el síndrome del intestino irritable, sino también con otros fenómenos del sistema
gastrointestinal como las úlceras.

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
15
Tema 5. A fondo
 Accede al artículo a través del aula virtual o desde la siguiente dirección web:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4073018/pdf/AnnGastroenterol-27-
224.pdf
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Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
16
Tema 5. A fondo
 Test
1. El síndrome del intestino irritable…
A. Es un trastorno de la motilidad del tracto gastrointestinal que cursa con
síntomas recurrentes de dolor muscular, vómitos y acompañado de distensión
abdominal.
B. Es un trastorno de la motilidad del tracto gastrointestinal que cursa con
síntomas recurrentes de dolor abdominal, estreñimiento y/o diarrea,
acompañado de distensión abdominal.
C. Es una alteración exclusiva del intestino delgado donde aparecen divertículos
a la observación con gastroscopia.
D. Es un trastorno de la motilidad del tracto gastrointestinal que cursa con
síntomas recurrentes de dolor abdominal, estreñimiento y/o diarrea,
acompañado de distensión vesicular.

2. Entre los factores que favorecen la aparición del intestino irritable se encuentran…
A. Estrés y factores emocionales asociados.
B. Sedentarismo y consumo de fármacos.
C. Acción determinadas hormonas.
D. Todas las anteriores son correctas.

3. En el estreñimiento crónico…
A. El sujeto no puede llevar a cabo las evacuaciones por problemas únicamente
orgánicos.
B. La frecuencia de las evacuaciones se encuentra disminuida (alrededor de 3 a
la semana).
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

C. Es necesario tomar productos astringentes para disminuir la frecuencia de

las evacuaciones.
D. Ninguna de las anteriores.

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
17
Tema 5. Test
 4. ¿Cuáles son, entre otras, las causas que provocan la aparición del estreñimiento
crónico?
A. Uso indiscriminado de laxantes.
B. Alimentación rica en fibra.
C. Presencia de actividad física elevada.
D. Todas las anteriores son correctas.

5. El hecho de colocar un balón de aire modulable en un área concreta del intestino

para controlar la actividad motílica del intestino supone una técnica de…
A. Recuperación del intestino.
B. Biofeedback.
C. Autocontrol.
D. A y C son correctas.

6. ¿Cuál es el objetivo principal de la desensibilización sistemática?

A. Aumento de las respuestas de ansiedad con la exposición a los síntomas.
B. Identificación del inicio del problema y aplicación de estrategias cognitivas
para maximizarlo.
C. Extinción de las respuestas de ansiedad con la exposición a los síntomas.
D. Identificación del inicio del problema y aplicación de estrategias
psicoanalíticas para minimizarlo.

7. Las alteraciones psicofisiológicas del organismo tienen un efecto __________

sobre el correcto funcionamiento del sistema gastrointestinal.
A. Deletereo.
B. Positivo.
C. Asertivo.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

D. Pasivo.

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
18
Tema 5. Test
 8. Las personas con el trastorno del intestino irritable…
A. Suelen contar con niveles más altos de neuroticismo e introversión.
B. Presentan comportamientos aprendidos de enfermedad crónica.
C. A y B son correctas.
D. Ninguna de las anteriores es correcta.

9. La función principal del sistema gastrointestinal es…

A. Suministrar hormonas.
B. Suministrar agua y nutrientes.
C. Eliminar nutrientes.
D. Ninguna de las anteriores es correcta.

10. El manejo de contingencias en los trastornos gastrointestinales está dirigido

hacia…
A. La disminución del reforzamiento social.
B. El aumento del reforzamiento social.
C. El manejo del estrés.
D. La intervención psicoeducativa.
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Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
19
Tema 5. Test
 Tema 4

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos

Promoción y prevención
psicológica de la salud
cardiovascular
 Índice
Esquema 3

Planteamiento del caso clínico 4

Estrés y trastornos cardiovasculares 4

Material de estudio 5
4.1. Introducción y objetivos 5
4.2. Hipertensión arterial y factores de riesgo 6
4.3. Variables psicológicas predisponentes al riesgo
coronario 7
4.4. Promoción y prevención de la salud
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

cardiovascular 9
4.5. Referencias bibliográficas 14

Resolución del caso clínico 15

A fondo 16

Test 17
 Esquema
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
3
Tema 4. Esquema
 Planteamiento del caso clínico

Estrés y trastornos cardiovasculares

Antonio es un vecino de una localidad cercana a la capital de la Comunidad de Madrid

que acudió a su centro médico de atención primaria porque llevaba notando unas
palpitaciones en su corazón más rápidas de lo normal desde hace 3 semanas. Tras
realizarle un electrocardiograma, no se observó alteraciones del ritmo cardíaco, por
lo que se descartó derivar a Antonio al médico especialista. Sin embargo, fue derivado
al psicólogo de atención primaria porque las rutinas de su vida diaria, así como sus
pensamientos parecía que podrían estar contribuyendo a este malestar físico.

Antonio comentaba que llevaba unos 6 meses nervioso por un conflicto familiar con
sus hermanos que parecía irreconciliable. Su mente estaba ocupada por
pensamientos obsesivos sobre los conflictos que habían tenido y le era difícil, en
ocasiones, conciliar el sueño. Además, estos síntomas de ansiedad le llevaban a
comer en exceso. Tenía mucha apetencia por alimentos ricos en carbohidratos y
productos muy salados, pues si no era así, la comida le parecía insípida. Antonio no
realiza ningún ejercicio físico y en los últimos meses ha ganado bastante peso.
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Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
4
Tema 4. Caso clínico
 Material de estudio

4.1. Introducción y objetivos

En este tema vamos a analizar cómo influyen los aspectos psicológicos en la aparición
de los trastornos cardiovasculares y qué estrategias psicológicas de prevención se
pueden llevar a cabo para disminuir el riesgo de aparición de estos en personas
predispuestas.

Profundizaremos acerca de cuáles son los factores de riesgo y describiremos los tipos
de intervención psicológica más importantes que se pueden llevar a cabo en la
prevención de los trastornos cardiovasculares, haciendo especial hincapié en la
hipertensión arterial: las técnicas de relajación y afrontamiento del estrés, el
cambio en los estilos de vida poco saludables que conllevan a un aumento de la
presión arterial y, en consecuencia, al aumento del riesgo de aparición de trastornos
cardiovasculares severos; el uso de técnicas de biofeedback que nos permiten la
vigilancia de la tensión arterial para el mantenimiento de los parámetros adecuados;
y las técnicas cognitivas, que permiten la reestructuración de la percepción subjetiva
del sujeto sobre los elementos del entorno y sobre su propio proceso de cambio
conductual.

A través del estudio de este tema conseguirás alcanzar los siguientes objetivos:

 Examinar cómo afecta el estrés a la aparición de síntomas relacionados con la

salud cardiovascular.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

 Identificar los factores de riesgo relacionados con la aparición de trastornos

cardiovasculares.
 Conocer las técnicas de intervención psicológica utilizadas en los trastornos del
sueño.

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
5
Tema 4. Material de estudio
 4.2. Hipertensión arterial y factores de riesgo

La hipertensión se define como el aumento de presión de la sangre a su paso por las

arterias. La hipertensión aumenta el riesgo (multiplica por dos) de sufrir
enfermedades de tipo cardiovascular y, combinada con otros factores de riesgo
como, por ejemplo, el consumo de tabaco y la hipercolesterolemia aumenta
considerablemente este riesgo.

Los parámetros para considerar una tensión dentro de lo esperable (normotensión)

se encuentran entre los 120 milímetros de mercurio (mmHg) de presión sistólica
(momento en el que la sangre ejerce su máximo punto de presión sobre las paredes
arteriales) y 80 mmHg de presión diastólica (momento de mínima presión arterial
ejercida por la sangre). Se considera que una persona presenta hipertensión cuando
su presión sistólica se corresponde o encuentra por encima de 140 mmHg y la presión
diastólica sea igual o por encima de 90 mmHg.

La hipertensión puede tener una causa desconocida (hipertensión esencial) o ser

fruto de otras enfermedades orgánicas (alteraciones del sistema endocrino,
renales…). En cualquier caso, aspectos psicológicos como el estrés colaboran en el
aumento de la tensión arterial. El aumento de la presión en las paredes de los vasos
sanguíneos produce un engrosamiento de las arterias que reaccionan adaptándose
a las nuevas circunstancias de presión sanguínea. El resultado es la vasoconstricción
progresiva de las arterias. Ante la presencia de medidas de tensión arterial elevadas,
se aumenta el riesgo de padecer los siguientes accidentes cardiovasculares.

Los trastornos cardiovasculares en su conjunto conforman uno de los principales

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problemas de salud de las sociedades desarrolladas, causando la muerte en el 40 %

de la población. Por ello, el cuidado de los factores de riesgo que producen
hipertensión es fundamental para la prevención de la aparición de enfermedades
relacionadas con el sistema cardiovascular (figura 1).

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
6
Tema 4. Material de estudio
 Figura 1. Complicaciones cardiovasculares que pueden surgir a partir de la presencia de factores de riesgo

4.3. Variables psicológicas predisponentes al

riesgo coronario

La hipertensión esencial tiene causas desconocidas, pero sí sabemos que los factores
psicológicos influyen en el sistema cardiovascular produciendo alteraciones en la
presión sanguínea, por ejemplo, o produciendo un aumento del colesterol que
repercute de manera indirecta en el sistema cardiovascular aumentando la
acumulación de placas de ateroma en el sistema vascular.

A continuación, se señalarán cuáles son los factores relativos a los hábitos de vida y,
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

en conjunto, factores psicológicos de riesgo más importantes en los trastornos

cardiovasculares teniendo en cuenta el debate existente sobre si son causa o
consecuencia del aumento en la presión arterial:

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
7
Tema 4. Material de estudio
  Estrés:
• Mayor predominio de hipertensión en zonas urbanas y en procesos de

aculturación.
• Las personas con trabajos que necesitan vigilancia continua o responsabilidad
muy elevada tienen un alto riesgo de desarrollar hipertensión.
• La presencia de ruido industrial genera más estrés y aumenta la probabilidad

de hipertensión.

 Patrón de personalidad tipo A:

• Personalidad hostil.

• Estilo de afrontamiento con predominio del rencor (emoción no expresada) y

las dificultades en la comunicación de los problemas.

 Sobrepeso:
• Se ha observado que los cambios importantes de peso generan cambios en la

misma dirección en la presión arterial.

 Consumo de sal:
• Se ha constatado que una tasa de ingesta de sal elevada está relacionada con
aumento de la tensión arterial.

 Consumo de sustancias excitantes:

• El consumo de sustancias excitantes, como café, té, refrescos de cola o drogas,
como la cocaína, la nicotina, etc. aumentan el nivel de tensión arterial,
aumentado, a su vez, el riesgo de enfermedad cardiovascular.

 Consumo de alcohol:
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

• El consumo de alcohol en cantidades moderadas está unido a un aumento de

la tensión arterial.
• El riesgo de hipertensión se multiplica cuando también existe obesidad.

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
8
Tema 4. Material de estudio
  Ausencia de actividad física:
• El sedentarismo aumenta el riesgo, por una parte, de hipertensión arterial y,

por otra, de obesidad. Ambas circunstancias se relacionan con parámetros de

tensión arterial elevados.

Otro fenómeno para destacar es el de la hipertensión condicionada (hipertensión de

bata blanca). Consiste en la elevación de la tensión arterial producida por los
artefactos de medición y por las personas que llevan a cabo la medición
(generalmente personal sanitario). Es una respuesta emocional condicionada al
contexto en que se realiza la medida de la tensión más que una consecuencia de la
presencia de ansiedad en los pacientes.

4.4. Promoción y prevención de la salud

cardiovascular

A continuación, se describirán cuáles son las principales estrategias de prevención e

intervención en los trastornos cardiovasculares, teniendo en cuenta que la
intervención considerada más efectiva para esta problemática es la combinación de
tratamiento farmacológico y psicológico.

Relajación y manejo del estrés

Dadas las relaciones entre la presencia de estrés y el riesgo de aparición de

enfermedades cardiovasculares, las técnicas de relajación son una de las opciones
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psicoterapéuticas más importantes para su prevención primaria.

El entrenamiento en la relajación progresiva de Jacobson se plantea como la técnica

de relajación de opción. Esta, combinada con técnicas de biofeedback (que
describiremos más adelante) y terapia cognitiva ayuda al individuo a la identificación

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
9
Tema 4. Material de estudio
 de las situaciones estresantes que previenen el inicio de la cascada fisiológica del
estrés y, en consecuencia, su efecto sobre el sistema cardiovascular.

Es importante tener en cuenta tres características importantes que determinan la

efectividad del uso de la relajación en la prevención de los trastornos
cardiovasculares:

 El entrenamiento en relajación suele realizarse en vivo.

 La relajación debe practicarse regularmente para poder observar sus efectos de

neutralización como factor de riesgo.

 La aplicación de la relajación a las situaciones adecuadas (manejo de las

situaciones de tensión a través del entrenamiento en relajación). Asimismo, otro
de los efectos para tener en cuenta es la generación de una sensación subjetiva
de mejora del estado de ánimo, que repercute directa y positivamente en estados
de ansiedad generados por la presencia de estrés y, de manera indirecta, en
aspectos cardiovasculares.

Asimismo, el manejo del estrés también es efectivo para disminuir la cantidad de

fármacos necesarios para regular la hipertensión arterial, controlar el nivel de
ingesta, sobre todo, de carbohidratos que conllevan sobrepeso y aumento del
colesterol (cuestión que repercute directamente sobre el sistema cardiovascular); y
regular los rasgos de personalidad tipo A (impulsividad, agresividad, represión de las
emociones…) que también cuentan con un papel muy importante en el aumento del
riesgo de aparición de trastornos cardiovasculares. El uso de programas de
afrontamiento al estrés (también denominados programas de coping) mejora el
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control de las situaciones estresantes y, en consecuencia, mejoran las complicaciones

cardiovasculares consecuentes a la presencia de dicho estrés.

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
10
Tema 4. Material de estudio
 Cambio en los estilos de vida

Como se ha indicado previamente, la intervención terapéutica que se ha demostrado

más efectiva es la combinación entre tratamiento farmacológico e intervención
psicológica. Uno de los aspectos psicológicos que favorece la adhesión al tratamiento
farmacológico (muy difícil de conseguir en esta población) es el cambio en los estilos
de vida. A continuación, se describen las actuaciones comportamentales de cambio
que deben llevarse a cabo en cada una de las siguientes condiciones (figura 2):

Figura 2. Principales ámbitos de actuación en el manejo de los factores de riesgo para trastornos
cardiovasculares.

Teniendo en cuenta los factores de tipo comportamental (hábitos de vida) que

influyen en la aparición de un incremento en la presión arterial (por ejemplo:
sobrepeso, ingesta de sal…) el uso de técnicas cognitivas que favorezcan el cambio
mejora la condición de salud del individuo. Dichas técnicas cognitivas se desarrollarán
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en el apartado correspondiente.

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
11
Tema 4. Material de estudio
 Técnicas de biofeedback

La aplicación de técnicas de biofeedback conlleva la desactivación generalizada del

organismo y, por ello, nos permite obtener un control sobre la frecuencia cardíaca,
el ritmo respiratorio y la presión arterial.

La técnica del manguito de presión consiste en la medición con el esfigmomanómetro

de la presión arterial. El manguito se coloca en el brazo, sin presionar, y se infla hasta
llegar a una presión aproximada de 200 mmHg, registrando en este momento la
presión sistólica (momento en que se escuchan los primeros sonidos de latido por el
fonendoscopio). A continuación, se desinfla a unos 2-3 mmHg por segundo y se
registra la presión diastólica (se anota el momento en el que desaparece el sonido).

La técnica de la velocidad del pulso sanguíneo consiste en la medición y la

observación de los cambios en la presión, el flujo de sangre y la velocidad con la que
la sangre es propulsada a las arterias tras la sístole cardíaca.

Con ambas técnicas se pretende crear en el individuo un mecanismo de

retroalimentación para que este sea capaz de controlar sus cifras tensionales y, a
partir de esa sensación de control, la ‘preocupación’ sobre la tensión arterial
disminuya, generando un efecto en la disminución del estrés asociado. En definitiva,
es un mecanismo de autorregulación conductual que permite la prevención de los
trastornos cardiovasculares.

Intervención cognitiva

Retomando la perspectiva del cambio conductual en personas con riesgo de aparición

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de trastornos cardiovasculares, una de las etapas más complicadas es la decisión de

cambio. Para ello, teniendo como marco teórico el modelo transteórico del cambio
propuesto por Prochaska y DiClemente, uno de los objetivos de la intervención
cognitiva será reestructurar la percepción de la salud del individuo y de sus hábitos

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
12
Tema 4. Material de estudio
 de vida para que se sitúe en la etapa de contemplación (aceptación del
comportamiento disfuncional e inicio de los primeros pasos para el cambio).

Para ello, se puede utilizar la terapia racional emotiva de Ellis, en concreto, la técnica
del ABC (Antecedents, Beliefs y Consequences) cuyo objetivo es la evaluación del
pensamiento disfuncional (creencias irracionales a partir de las cuales la persona
genera pensamientos distorsionados sobre lo que le rodea) del individuo para atribuir
correctamente los elementos causales y modificar los consecuentes conductuales y
emocionales. Con ello, podremos generar una adecuada percepción del problema
(generar creencias racionales) y reducir las defensas que aparecen ante la propuesta
de cambio.

Una vez que el sujeto sea consciente de su problema, este debe llevar a cabo el
balance de decisión, donde se valora los pros y contras de llevar a cabo el cambio.
Este proceso se prolonga durante la etapa de contemplación y la siguiente, donde
accede a la denominada ‘preparación’ para el cambio. A continuación, una vez que el
sujeto ya ha tomado la decisión y pretende cambiar, continúa hacia la siguiente etapa
denominada «acción», que consiste en la puesta en marcha del cambio y que implica
el manejo de pensamientos disruptivos que interfieran con la consecución del
objetivo.

En otras ocasiones, el proceso de cambio es mucho más corto puesto que viene
precedido de una situación de shock emocional, que puede ocurrir en el momento
en que una persona experimenta una fuerte reacción emocional asociada a
situaciones que tienen que ver con su conducta (por ejemplo, que un familiar con
hábitos de vida poco saludables haya sufrido una angina de pecho).
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Por último, como se ha indicado previamente, el aumento de tensión arterial

condicionado a elementos ambientales (como el fenómeno de la bata blanca) se
produce por la existencia de determinados estímulos que se perciben como
amenazantes (artefactos de medición, consideración sobre los profesionales que van
a realizar la prueba…) que alteran el equilibrio interno del individuo, haciendo
Prevención e intervención en trastornos
psicopatológicos
13
Tema 4. Material de estudio
 necesario descubrir formas alternativas de afrontar estos eventos y desarrollar
habilidades de afrontamiento para manejar el impacto de las circunstancias
estresantes. En este contexto, la intervención más eficaz son los paquetes de
tratamiento que integran estrategias para la desactivación fisiológica (relajación);
psicoeducación, consistente en proporcionar información sobre los factores que
inciden en los trastornos cardiovasculares, cambio en los estilos de vida y
reestructuración cognitiva.

4.5. Referencias bibliográficas

Amigo, I. et al. (1998). Manual de Psicología de la Salud. Madrid: Pirámide.

Holst, F. y Quirós, D. (2010). Control del estrés, ira y ansiedad en pacientes con
hipertensión arterial mediante TREC. Revista Costarricense de Psicología, 29(43), 35-
46.

Armario, P. et al. (2005). Guía Española de hipertensión arterial. Hipertensión, 22(2),

44-69.

Pérez, M. (2003). Guía de tratamientos psicológicos eficaces II. Madrid: Pirámide.

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Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
14
Tema 4. Material de estudio
 Resolución del caso clínico
En el caso de Antonio, su dieta no es adecuada y algunos estilos de vida tampoco.
Toma alimentos ricos en sal, muchos hidratos de carbono y no realiza ejercicio físico.
No hay ninguna referencia al sobrepeso, pero si continúa en esta línea es probable
que Antonio muestre signos de sobrepeso en el futuro próximo.
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Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
15
Tema 4. Resolución del caso clínico
 A fondo
Aplicación de un programa de tratamiento cognitivo conductual en un paciente con
hipertensión esencial

Esta lección magistral estará enfocada a la exposición y análisis de una intervención

psicológica con un programa de tratamiento cognitivo-conductual en un individuo
con hipertensión de origen desconocido.

Accede al vídeo a través del aula virtual

Factores psicosociales implicados en el control de la hipertensión arterial

Espinosa, C. R., García, M. P. y Sanz, J. (2012). Factores psicosociales implicados en el

control de la hipertensión arterial. Hipertensión y riesgo vascular, 29(2), 44-49.

En este documento realizado por profesores de la Universidad Complutense de

Madrid, se propone un modelo explicativo de los factores psicológicos
predisponentes a la aparición de hipertensión.
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Accede al artículo a través del aula virtual o desde la siguiente dirección web:
http://residenciamflapaz.com/Articulos%20Residencia%2017/93%20Factores%20ps
icosociales%20implicados%20en%20el%20control%20HA.pdf

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
16
Tema 4. A fondo
 Test
1. Los parámetros para establecer una tensión normal son…
A. 120 milímetros de mercurio (mmHg) de presión diastólica y 80 mmHg de
presión sistólica.
B. 120 milímetros de mercurio (mmHg) de presión sistólica y 80 mmHg de
presión diastólica.
C. 100 milímetros de mercurio (mmHg) de presión sistólica y 60 mmHg de
presión diastólica.
D. 60 milímetros de mercurio (mmHg) de presión sistólica y 100 mmHg de
presión diastólica.

2. Una persona manifiesta síntomas de hipertensión cuando…

A. Presenta una presión sistólica por encima de 150 mmHg y la presión
diastólica es igual o por encima de 90 mmHg.
B. Presenta una presión sistólica por encima de 140 mmHg y la presión
diastólica es igual o por encima de 100 mmHg.
C. Presenta una presión sistólica por encima de 120 mmHg y la presión
diastólica es igual o por encima de 80 mmHg.
D. Presenta una presión sistólica por encima de 140 mmHg y la presión
diastólica es igual o por encima de 90 mmHg.

3. Tener hipertensión arterial puede producir los siguientes síntomas:

A. Isquemia cerebral, infarto o hemorragia cerebral.
B. Angina de pecho, infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca.
C. Accidentes vasculares retinianos, hemorragias oculares.
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D. Todas las anteriores son correctas.

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
17
Tema 4. Test
 4. Los trastornos cardiovasculares en su conjunto conforman uno de los principales
problemas de salud que provocan la muerte del…
A. 20 % de la población.
B. 50 % de la población.
C. 40 % de la población.
D. 30 % de la población.

5. Señala la respuesta correcta:

A. Se ha constatado que una tasa de ingesta de sal elevada no está relacionada
con elevaciones de la tensión arterial.
B. El consumo de sustancias excitantes, como café, té, refrescos de cola o
drogas como la cocaína, la nicotina, etc. aumentan el nivel de tensión arterial.
C. El sedentarismo aumenta el riesgo, por una parte, de hipertensión arterial y,
por otra, disminuye el estrés.
D. La presencia de ruido industrial genera menos estrés y aumenta la
probabilidad de hipertensión.

6. Para determinar la efectividad del uso de la relajación en la prevención de los

trastornos cardiovasculares tenemos en cuenta las siguientes características:
A. Suele realizarse in vivo.
B. Debe practicarse regularmente.
C. A y B son correctas.
D. Ninguna de las anteriores es correcta.
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Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
18
Tema 4. Test
 7. La técnica de la velocidad del pulso sanguíneo consiste en…
A. La medición de la observación de los cambios en la presión, el flujo de sangre
y la velocidad con la que la sangre es propulsada a las arterias tras la diástole
cardíaca.
B. La medición de la observación de los cambios en la presión, el flujo de sangre
y la velocidad con la que la sangre es propulsada a las arterias tras la sístole
cardíaca.
C. La medición de la observación de los cambios en la presión, el flujo de sangre
y la velocidad con la que la sangre es propulsada a las venas tras la sístole
cardíaca.
D. La medición de la observación de los cambios en la presión, el flujo de sangre
y la velocidad con la que la sangre es propulsada a las venas tras la diástole
cardíaca.

8. El manejo del estrés es efectivo para…

A. Aumentar la cantidad de fármacos necesarios para regular la hipertensión
arterial.
B. Controlar el nivel de ingesta, sobre todo, de vitaminas que conllevan
sobrepeso y aumento de colesterol.
C. Hacer desaparecer los rasgos de personalidad tipo B.
D. Ninguna de las anteriores es correcta.

9. ¿Qué cambios son saludables para un adecuado estilo de vida?

A. Reducción de la ingesta alimentaria hipercalórica.
B. Aumento del consumo de sal en todas las comidas.
C. Abandono del tabaco.
D. A y C son correctas.
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Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
19
Tema 4. Test
 10. Prochaska y DiClemente son los autores del…
A. Modelo transteórico del cambio.
B. Fenómeno de la bata blanca.
C. Modelo de técnicas cognitivas.
D. Modelo de terapia inductiva.
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Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
20
Tema 4. Test
 Tema 3

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos

Promoción y prevención
psicológica en el sueño
 Índice
Esquema 3

Planteamiento del caso clínico 4

Estrés y su efecto sobre el sueño 4

Material de estudio 5
3.1. Introducción y objetivos 5
3.2. Manifestaciones de los trastornos del sueño 6
3.3. Factores determinantes de la calidad del sueño
12
3.4. Promoción y prevención psicológica en el sueño
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13
3.5. Referencias bibliográficas 18

Resolución del caso clínico 19

A fondo 20

Test 21
 Esquema
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
3
Tema 3. Esquema
 Planteamiento del caso clínico

Estrés y su efecto sobre el sueño

Eduardo es un trabajador de una empresa multinacional de 28 años. Las distintas

localizaciones de su empresa en todo el mundo le obligan a viajar frecuentemente
para asistir a reuniones con los responsables de zona. Realiza con asiduidad vuelos
trasatlánticos y continentales, cruzando la estepa rusa varias veces al año.

Tras varios días fuera de casa, cuando vuelve a su domicilio, nota que le cuesta
conciliar el sueño, sobre todo cuando viaja de vuelta de la zona norteamericana. Se
puede pasar una semana sin dormir por la noche, con los horarios de comida
cambiados (tiene hambre sobre las 2-3 de la mañana). Dado que tiene que ir a
trabajar a la oficina del centro de la ciudad a las 9, cuando vuelve a casa, en torno a
las 17h., se siente exhausto. En una ocasión, tuvo que pedir ayuda porque no lograba
ajustarse al patrón de sueño propio durante dos semanas. Se sentía irritable,
somnoliento durante la mañana, con lentitud psicomotora, le costaba concentrarse,
con olvidos… Cuando llegaba la noche, quería tanto dormir que notaba una activación
mental que no le dejaba. Cuando lo conseguía, durante esos períodos tenía sueños
muy vívidos.
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Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
4
Tema 3. Caso clínico
 Material de estudio

3.1. Introducción y objetivos

En este tema revisaremos los aspectos psicológicos para la prevención en todos sus
niveles de los trastornos del sueño. En primer lugar, definiremos qué es el sueño y
cuáles son los ciclos por los que pasa un individuo a lo largo del período de sueño. A
continuación, describiremos cuáles son las alteraciones del sueño más comunes:
disomnias (insomnio de conciliación, de mantenimiento y el síndrome del desfase
horario) y parasomnias (pesadillas y terrores nocturnos).

Analizaremos también los posibles factores de riesgo que influyen en su aparición y

que determinan que el sueño sea de calidad. Los últimos apartados estarán
dedicados a describir los diversos abordajes de intervención psicológica en la
prevención de los trastornos del sueño: estrategias para conseguir una buena higiene
del sueño, psicoterapia de corte conductual y técnicas de reestructuración
cognitiva.

Conseguirás los siguientes objetivos tras el estudio del tema:

 Distinguir los distintos tipos de dificultades relacionadas con el sueño.

 Conocer las distintas etapas de sueño y los riesgos asociados a cada una de ellas.
 Especificar cuáles son los factores de riesgo más importantes relacionados con el
sueño.
 Concretar las técnicas de intervención psicológica más adecuadas que se pueden
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utilizar en los trastornos del sueño.

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
5
Tema 3. Material de estudio
 3.2. Manifestaciones de los trastornos del sueño

El sueño se considera un estado cerebral de actividad que consiste en la repetición

continua, y a lo largo de la duración del período de sueño, de distintos ciclos de
actividad electroencefalográfica (EEG) con una duración de entre 90 y 110 minutos
cada uno.

Se distinguen dos tipos de sueño (figura 1):

Figura 1. Representación de los tipos de sueño.

El sueño no REM o sueño de ondas lentas predomina durante la primera mitad de la

noche y consta de las siguientes fases:

 Fase 1:
• Transición vigilia sueño.
• Duración sobre 7 minutos.
• Actividad EEG no mucho menor que en vigilia.

• Fácilmente interrumpible. Es también la fase que media la transición de un ciclo

de sueño y el siguiente.
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• El sueño fragmentado contiene un aumento de ciclos del sueño en esta fase.

 Fase 2:
• Se eleva el umbral para despertar.
• Representa la mitad del tiempo total de sueño.

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
6
Tema 3. Material de estudio
 • Aparición de nueva actividad EEG: espigas del sueño (ondas en forma de aguja)

y complejos K (picos repentinos en respuesta a estímulos externos.

 Fase delta (fases 3 y 4):

• La fase 3 es una etapa de transición a la fase profunda del sueño que dura
aproximadamente entre 2-3 minutos.
• Fase de sueño lento con ondas EEG más amplias que dura aproximadamente
20 minutos.
• La valoración subjetiva de la calidad del sueño (sueño reparador) está

determinada por la eficiencia de esta etapa.

Por el contrario, el sueño REM o de movimientos oculares rápidos (Rapid Eye

Movements) se caracteriza por la presencia de actividad electroculográfica y
vegetativa (aumento de la respiración, del pulso, de la tensión arterial, tumescencia
peneana…) mientras que la actividad electromiográfica se encuentra en reposo. Es
decir, se producen movimientos rápidos de los ojos mientras que el resto del cuerpo
permanece inmóvil. Esta etapa representa el 20 % del tiempo total del sueño y en los
primeros ciclos del sueño suele ser de corta duración aumentado a lo largo de la
noche.

Es durante el sueño REM donde se produce la actividad onírica (pesadillas). La fase

de sueño REM es fundamental porque contribuye al proceso de desarrollo y
consolidación de los aprendizajes realizados. El sueño puede verse afectado por
factores biológicos, psicológicos o procedentes del ambiente.

A continuación, se describirán las principales manifestaciones de alteraciones en el

sueño. Las disomnias o trastornos de iniciación o mantenimiento del sueño, así como
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las alteraciones en los ritmos de sueño-vigilia se producen en la fase no REM,

mientras que, dentro de las parasomnias, los terrores nocturnos y el sonambulismo
aparecen en la fase 4 del sueño no REM y las pesadillas en la fase de sueño REM.

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
7
Tema 3. Material de estudio
 Insomnio de conciliación

Se estima que la cantidad de sueño necesaria para que una persona se encuentre
descansada está alrededor de las 7-8 horas diarias, teniendo en cuenta la presencia
de diferencias individuales. Las disomnias son alteraciones en la cantidad, calidad y
horario del sueño. El insomnio se considera una disomnia y se define como la
dificultad para iniciar (insomnio de conciliación) o mantener el sueño (insomnio de
mantenimiento), así como la sensación de ausencia de sueño reparador. Estas
dificultades se producen frecuentemente y provocan malestar significativo en el
individuo (a diferencia del sueño corto pero reparador).

El insomnio es uno de los trastornos más frecuentes y afecta a un tercio de la

población, siendo más prevalente en personas mayores y mujeres. Los factores
psicológicos explican el 80 % de las causas de insomnio primario (aquel que no está
generado por la presencia de trastornos psiquiátricos o enfermedades orgánicas,
cuyo curso suele ser crónico). Por ejemplo, una persona sometida a estrés intenso
puede presentar problemas en la conciliación del sueño, pero una vez se controle o
elimine el factor estresante, sus dificultades de sueño también desaparecerán. Sin
embargo, si las condiciones se mantienen, el insomnio se puede cronificar.

El insomnio de conciliación consiste en la dificultad para iniciar el sueño.

Generalmente, este tipo de insomnio suele ser ligado a la presencia de estrés o
trastornos de ansiedad (también llamado insomnio psicofisiológico). Este tipo de
insomnio suele durar un corto plazo de tiempo.

Insomnio de mantenimiento

El insomnio de mantenimiento es una disomnia que se diferencia del insomnio de

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conciliación en que las dificultades se encuentran en los despertares. La persona

suele tener despertares muy tempranos, sin poder volver a conciliar el sueño o
despertares nocturnos frecuentes y prolongados, especialmente en la segunda mitad
de la noche.

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
8
Tema 3. Material de estudio
 El insomnio de mantenimiento es más común en los ancianos, puesto que con la edad
se tiende de manera natural a dormir durante menos horas, mientras que el insomnio
de conciliación es más común en los adultos jóvenes. De cualquier manera, el
insomnio de mantenimiento se considera un trastorno cuando afecta al
funcionamiento del individuo (sensación de no haber descansado por la noche,
somnolencia diurna…).

Síndrome del desfase horario

El síndrome del desfase horario (o trastorno del ritmo circadiano) es una alteración
del sistema circadiano donde se produce una desincronización del patrón del sueño
(sistema circadiano endógeno de sueño-vigilia, localizado en el núcleo
supraquiasmático) con respecto de las necesidades exógenas y de duración del sueño
ocasionando dificultades para que el sujeto pueda dormir a las horas que desea o a
las que se espera que lo haga, aunque el tiempo total de sueño en 24 horas sea
normal. Esta circunstancia conlleva la aparición de insomnio o somnolencia diurna en
períodos inapropiados para el individuo generando un malestar clínicamente
significativo, deterioro laboral y social y en otras áreas importantes de la persona.

Existen varios subtipos de trastornos del ritmo circadiano:

 Adelanto de fase. De manera natural, el período intrínseco del sistema circadiano

regulador del sueño se acorta con la edad produciendo el patrón característico de
dormirse temprano y despertarse precozmente. El síndrome de adelanto de fase
se caracteriza porque el tiempo total de sueño es normal y únicamente se detecta
la posición adelantada del ritmo del sueño-vigilia en relación con el período
estándar de 24 horas. Este fenómeno causa malestar funcional en el individuo y
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debe diferenciarse del insomnio con despertar precoz observado en personas que
presentan un trastorno depresivo en cuyo caso la duración total de sueño está
disminuida.

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
9
Tema 3. Material de estudio
  Retraso de fase. Este subtipo de síndrome de desfase horario se caracteriza por
dificultad severa para iniciar el sueño a la hora convencional o deseada, y dificultad
extrema para levantarse por la mañana a la hora prevista. En consecuencia, el
tiempo de sueño se acorta. La diferencia con el insomnio de conciliación es que en
el síndrome de retraso de fase el tiempo total de sueño es normal, salvo que se
acorte por el imperativo de madrugar para cumplir con las obligaciones escolares
o laborales. Este trastorno es típico en los adolescentes, a veces generado por
hábitos continuados de comenzar a dormir a altas horas de la madrugada. En
principio, estas dificultades se atribuyen a la debilidad del sistema circadiano para
avanzar la fase en respuesta a las claves de tiempo que le ofrece el entorno.

 Ritmo sueño-vigilia irregular. Se trata de una distribución caótica de los períodos

de sueño y vigilia durante el día y la noche. La cantidad total de sueño es normal
pero su fragmentación y dispersión a lo largo de las 24 horas del día produce una
sensación de hipersomnia diurna y/o insomnio con marcada variabilidad individual
en los períodos de distribución del sueño. Generalmente está causado por daño
neuronal difuso.

Trastornos del sueño en trabajadores por turnos

En este subtipo del síndrome de desfase también se produce una alteración del ritmo
endógeno de sueño-vigilia, pero está específicamente propiciado por las
circunstancias de turnos cambiantes en el trabajo, ocasionando insomnio o
somnolencia diurna, así como sensación de fatiga crónica, alteraciones del estado de
ánimo, confusión y dificultades en el funcionamiento cognitivo, especialmente en la
memoria.
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En este apartado se incluirá el síndrome del cambio rápido de zona horaria (jet lag).
Se trata de una alteración del ritmo circadiano que ocurre durante los viajes
transoceánicos rápidos (en avión) puesto que se produce un conflicto entre el patrón
de sueño endógeno del individuo y la hora vigente en el lugar de destino al que tiene
que adaptarse. La intensidad de la alteración del ritmo es proporcional al número de
Prevención e intervención en trastornos
psicopatológicos
10
Tema 3. Material de estudio
 horas de desfase horario siendo más interferentes los viajes realizados hacia el este
(que suponen adelantar las horas de sueño y vigilia) y cuando se supera el desfase de
8 horas en menos de 24 horas. Durante el período de desincronización los sujetos
experimentan insomnio o hipersomnia diurna. Además, pueden notar irritabilidad y
alteraciones de memoria.

Parasomnias: pesadillas y terrores nocturnos

Las parasomnias se definen como alteraciones en el comportamiento que se

producen en fases específicas de los ciclos del sueño, con activación fisiológica del
sistema nervioso autónomo, del sistema motor y del funcionamiento cognitivo
consciente en momentos no apropiados (durante la ensoñación). Las parasomnias
más importantes son las pesadillas y los terrores nocturnos.

 Pesadillas:
• Aparición repetida de sueños que generan mucho terror y miedo en el individuo
y que conllevan el despertar del individuo que pasa a estado completo de vigilia
provocando un malestar clínicamente significativo.
• Ocurren en la fase de sueño REM.
• Son sueños largos y elaborados que provocan ansiedad y terror. La temática
varía desde las amenazas físicas a la generación de frustraciones o experiencias
negativas.
• Ocurren muy frecuentemente tras la vivencia de situaciones traumáticas.
• Al despertar, la persona puede describir perfectamente la pesadilla.

 Terrores nocturnos:
• Aparición repetida de despertar brusco con gritos o angustia extrema, más
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cortos que las pesadillas que provoca malestar clínicamente significativo.

• Ocurre durante la fase no-REM.
• Se produce activación del SNA y miedo intenso. Resulta difícil despertar al
sujeto y, si lo consiguen, este se encuentra confuso y desorientado, con
amnesia del episodio.
Prevención e intervención en trastornos
psicopatológicos
11
Tema 3. Material de estudio
 • Generalmente, no se recupera el estado completo de vigilia, volviendo a

dormirse.
• Trastorno más frecuente en la infancia.

Otro tipo de parasomnia es el sonambulismo, que se definen como comportamientos

motores complejos que se inician durante el sueño no REM y que dan lugar a que el
individuo deambule estando dormido. La resistencia para despertarse está
aumentada y se produce amnesia tras el episodio, con estado confusional al
despertar, pero recuperando posteriormente la regularidad de todas las funciones
cognitivas.

3.3. Factores determinantes de la calidad del

sueño

Las causas por las que se producen las alteraciones del sueño responden a
componentes multifactoriales. Una de las más importantes es la puesta en marcha
de una estrategia de higiene del sueño inadecuada que consiste en un desorden de
los ciclos del sueño vigilia, ya sea por requerimientos irrechazables del entorno o por
voluntad propia.

Sea cual sea la causa, los sistemas afectados son los de promoción y mantenimiento
del sueño y del orden de los ciclos sueño-vigilia. La descoordinación del núcleo
supraquiasmático, encargado de regular el ritmo circadiano, produce alteraciones en
la liberación de la melatonina, hormona que nos indica cuándo tenemos que dormir
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si no contáramos con las referencias del ambiente.

Con respecto del insomnio, este se produce frecuentemente por la presencia de

depresión o ansiedad. Como se ha indicado previamente, la depresión está más
ligada al insomnio de mantenimiento y la ansiedad al insomnio de conciliación. El

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
12
Tema 3. Material de estudio
 consumo de sustancias y otras enfermedades psiquiátricas también producen
alteraciones en la calidad del sueño. A su vez, el insomnio no explicado por trastornos
psiquiátricos o psicológicos conforma un factor de riesgo para el desarrollo de
ansiedad, depresión y abuso de sustancias.

Por otro lado, otras factores también ejercen influencia sobre la calidad del sueño: el
nivel de estrés contribuye a la aparición de alteraciones del sueño; la iluminación del
habitáculo donde se duerma afecta a la calidad del sueño, la realización de ejercicio
físico antes de dormir está contraindicada para personas con dificultades de sueño
puesto que la activación producida dificulta el insomnio de conciliación; la
alimentación, en ocasiones, dificulta la obtención de un sueño de calidad puesto que
se producen problemas estomacales cuando se han realizado comidas justo antes de
ir a dormir dado que la digestión es más lenta durante el sueño; por último, la
posición adoptada para dormir, la presencia de ruidos y los cambios horarios hacen
más difícil alcanzar un sueño de calidad.

3.4. Promoción y prevención psicológica en el

sueño

Las intervenciones disponibles para la prevención de los trastornos del sueño son
múltiples y se organizan en tres grandes grupos:

 Las estrategias para la obtención de una higiene del sueño adecuada.

 Las técnicas pertenecientes al enfoque conductual.
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 Las que forman parte de la terapia cognitiva.

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
13
Tema 3. Material de estudio
 Estrategias para reorganizar los hábitos y establecer una buena higiene
del sueño

Los hábitos del sujeto relativos a la higiene del sueño inciden en su buen o mal
funcionamiento. La irregularidad de los ciclos de sueño-vigilia, con ausencia de
horarios estables para acostarse y levantarse, junto con variaciones en las
costumbres sociales, horarios de desayuno, comida y cena, etc., provocan la
desincronización biológica del ritmo circadiano.

Igualmente, el abuso de sustancias excitantes como café, té, refrescos con cola y
fármacos estimulantes del SNC se suman a este inconveniente.

Bajo esta circunstancia, la adopción de unos hábitos saludables, como por ejemplo
horarios razonables de sueño-vigilia y ordenación de las actividades de la vida diaria
son suficientes para acabar con los problemas de sueño. En el siguiente cuadro se
indica una lista de normas que la persona con dificultades de sueño debe llevar a
cabo para conseguir una buena higiene del sueño. Este tipo de intervención cuenta
con resultados beneficiosos en torno a la cuarta semana de cumplimiento.

¿Cómo conseguir una higiene del sueño adecuada?

1. Eliminar la toma de fármacos que puedan contribuir a las alteraciones del sueño.

2. Disminuir o eliminar sustancias excitantes (alcohol, que genera un sueño fraccionado, cafeína
y drogas activadoras como la nicotina o la cocaína).

3. Exponerse a la luz brillante por la mañana para generar sincronización circadiana.

4. Mantener hábitos sociales en horarios adecuados.

5. Realizar comidas regulares y terminar de cenar unas 3 horas antes de dormir.

6. Mantener un horario rutinario a la hora de acostarse y levantarse.

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7. No realizar siestas si presentamos un problema de insomnio nocturno.

8. Reducir el tiempo de sueño nocturno al únicamente necesario, para que la cama se convierta
en un referente para dormir.

9. Evitar realizar ejercicio justo antes de dormir.

Tabla 1. Normas para una buena higiene del sueño.

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
14
Tema 3. Material de estudio
 Con respecto de la reducción del tiempo nocturno, la cronoterapia es un tratamiento
ampliamente utilizado que consiste en el retraso progresivo de la hora de ir a dormir
hasta sincronizarlo con la hora deseada para dormir.

Para el síndrome de desfase horario se lleva a cabo una noche de deprivación

completa de sueño manteniendo la vigilia hasta la hora deseada para iniciar el sueño,
para, posteriormente mantener el horario convencional de forma estricta. Así
conseguimos la sincronización del reloj biológico.

Terapia conductual

La terapia de conducta aplicada a la prevención de los trastornos del sueño se basa

en la desactivación física y cognitiva del individuo frente al medio y a una adaptación
favorable a los cambios producidos en el mismo. Consiste en conseguir de nuevo que
el dormir se convierta en una conducta automática, por lo que debemos
reaprenderla.

Para ello, una de las formas mediante las que los trastornos del sueño pueden
prevenirse y frenarse consiste en la aplicación de técnicas de relajación (respiración
abdominal, entrenamiento en relajación muscular progresiva de Jacobson,
entrenamiento autógeno que consiste en imaginar sensaciones corporales de calor y
pesadez y concentrarse en ellas, entre otros). Estas técnicas son especialmente
efectivas en individuos con trastornos de ansiedad, puesto que proporcionan la
desactivación fisiológica.

Sin embargo, a veces, el insomnio aparece porque se ha producido una asociación

errónea de este con la cama (se ha asociado el insomnio a la cama o la cama a
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actividades de vigilia como comer, ver la televisión, mirar el teléfono…). Para

prevenirlo, la técnica disponible es el control de estímulos. La frustración producida
por el fracaso a la hora de conciliar el sueño crea una asociación negativa entre los
rituales presentes antes del sueño y el ambiente de la habitación, dando lugar a
conductas hipervigilantes y aprensivas en lugar de la relajación y somnolencia previa

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
15
Tema 3. Material de estudio
 a dormir. Para conseguir el control de los estímulos condicionados, al individuo se le
dan una serie de pautas:

Control de estímulos:

 Irse a dormir solo cuando se tenga sueño.

 No realizar siestas.

 Utilizar la cama solo para dormir y para las relaciones sexuales. No se debe comer,
leer, ver la televisión, escuchar la radio, utilizar el teléfono o trabajar en la cama.

 Si no se consigue dormir en 15 minutos, salir de la cama e ir a otra habitación para

llevar a cabo actividades relajantes, volviendo a la habitación cuando aparezca de
nuevo la sensación de sueño.

 Colocar la alarma del despertador a la misma hora cada día y levantarse siempre
a esa hora.

Durante la aplicación de la técnica se puede generar una deprivación de sueño

importante, pero justo este factor es el que aumenta la somnolencia y devuelve más
fácilmente la rutina de sueño al individuo. La técnica del control de estímulos es la
más efectiva y la más utilizada para el tratamiento de los trastornos del sueño.

Una técnica parecida a la anterior es la restricción del tiempo en la cama. Consiste

en la acumulación de sueño por deprivación, aumentando el tiempo en la cama en
pequeños intervalos. Por ejemplo, si de 8 horas de sueño recomendado, el individuo
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solo duerme 6, se le pedirá que pase únicamente 6 horas en la cama. La deprivación

progresiva de sueño dará lugar a que esas cuatro horas que pase en la cama, el sujeto
esté dormido, aumentando en primera instancia la calidad del sueño. A
continuación, se irá aumentando la duración de este tiempo en intervalos de 15
minutos; a medida que vaya consiguiendo un adecuado balance de sueño y lugar. Los
Prevención e intervención en trastornos
psicopatológicos
16
Tema 3. Material de estudio
 ajustes de los intervalos se realizan semanalmente, hasta que se alcanza una duración
de sueño satisfactoria.

Esta técnica ayuda en la mejora la continuidad del sueño mediante la deprivación

controlada y la reducción de la ansiedad anticipatoria. No es recomendable que el
tiempo en la cama sea menor de 5 horas para evitar la somnolencia diurna.

Reestructuración cognitiva

Las técnicas de reestructuración cognitiva aplicadas al ámbito de los trastornos del

sueño tienen como objetivo neutralizar o disminuir la frecuencia del valor de
pensamientos y creencias no deseadas. Por ejemplo, el insomnio puede exacerbarse
por una preocupación excesiva sobre el defecto de sueño y sus posibles
consecuencias al día siguiente. En muchas ocasiones, las dificultades de sueño están
acompañadas de dicha hipervigilancia (‘quiero dormir, pero me pongo a pensar en
ello y no puedo’), generando un efecto paradójico (a medida que más pensemos en
dormir, más despiertos nos sentiremos). Esta sensación se debe a la activación del
SNA. Una de las maneras de frenar este círculo vicioso es la aplicación de la intención
paradójica que consiste en conseguir lo contrario (conductas opuestas al objetivo
terapéutico): tratar que los individuos permanezcan el máximo tiempo posible
despiertos.

Otras intervenciones cognitivas se basan en la reestructuración cognitiva. La terapia

racional-emotiva trata de identificar y rebatir las creencias irracionales del sujeto en
torno a sus dificultades de sueño y reconectar las consecuencias o respuestas
conductuales del individuo de manera apropiada. La terapia cognitiva de Beck se
centra en la identificación y modificación de las distorsiones cognitivas. Por otra
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parte, la técnica de la parada de pensamiento es útil para disminuir pensamientos

intrusivos que pueden estar retrasando el inicio del sueño en el sujeto.

Por último, las técnicas de prevención de las parasomnias incluyen el control del
estrés que en muchas ocasiones es la base de la aparición de estas alteraciones del

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
17
Tema 3. Material de estudio
 sueño; el coping o estrategias de afrontamiento en imaginación para sobrellevar
sueños angustiosos como las pesadillas, las técnicas de exposición progresiva a
estímulos y el establecimiento de patrones de sueño-vigilia adecuados junto con una
adecuada higiene del sueño en el caso de los terrores nocturnos y el sonambulismo.

3.5. Referencias bibliográficas

Pérez, M. (2003). Guía de tratamientos psicológicos eficaces II. Madrid: Pirámide.

Buela, G. et al. (2002). Trastornos del sueño. Madrid. Síntesis.

González, A. et al. (2015). Programa Somne. Terapia psicológica integral para el

insomnio: guía para el terapeuta. Bilbao: Desclée de Brouwer.

Perlis, M. L. (2009). Insomnio: una guía cognitivo-conductual de tratamiento. Bilbao:

Desclée de Brouwer.
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Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
18
Tema 3. Material de estudio
 Resolución del caso clínico

Resolución del caso clínico

Durante 2 sesiones se explicó a Eduardo el motivo por el que no dormía bien y el

papel que tenía el estrés acumulado por sus vuelos y su trabajo sobre el sueño. Se le
entrenó en la técnica de respiración abdominal para disminuir la activación que
sentía cuando tenía mucho sueño y no era capaz de poder conciliar el sueño.
Asimismo, se le indicó que no llevara a cabo siestas diurnas para poder conciliar el
sueño por la mañana. Se le indicó que utilizara la cama únicamente cuando tuviera
sueño, preferentemente por la noche, y si no conseguía dormirse, que pasara a otra
sala distinta a su habitación para realizar alguna actividad relajante (podía también
practicar las técnicas entrenadas, o escuchar música relajante), para evitar la
activación y en el momento en que notara que sentía sueño, volver a su cama.
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Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
19
Tema 3. Resolución del caso clínico
 A fondo
Uso de la terapia conductual en un caso de insomnio de conciliación

En esta lección magistral se analizará un caso clínico de insomnio de conciliación,

donde se secuenciará la aplicación de técnicas de terapia conductual como el control,
la estimulación y la restricción del tiempo en la cama.

Accede al vídeo a través del aula virtual

Insomnio y somnolencia

En este magnífico documental sobre el insomnio y la somnolencia se explican las

causas y consecuencias más importantes de estos trastornos y los tipos de
intervención disponibles.
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Accede al vídeo a través del aula virtual o desde la siguiente dirección web:
http://www.rtve.es/alacarta/videos/uned/uned-24072015-insomnio-
somnolencia/3251917/

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
20
Tema 3. A fondo
 Test
1. ¿Cómo se define el sueño?
A. Es la repetición en intervalos de distintos ciclos de actividad
electroencefalográfica (EEG) con una duración de entre 90 y 110 minutos cada
uno.
B. Es la repetición continua de distintos ciclos de actividad
electroencefalográfica (EEG) con una duración de entre 90 y 110 minutos cada
uno.
C. Es la repetición continua de distintos ciclos de actividad
electroencefalográfica (EEG) con una duración de entre 40 y 80 minutos cada
uno.
D. Es la repetición en intervalos de distintos ciclos de actividad
electroencefalográfica (EEG) con una duración de entre 60 y 90 minutos cada
uno.

2. El sueño no REM o sueño de ondas lentas…

A. Predomina en la segunda mitad de la noche.
B. Se caracteriza por la presencia de actividad electroculográfica y vegetativa.
C. Predomina en la primera mitad de la noche.
D. B y C son correctas.

3. Las disomnias son alteraciones en…

A. Calidad del sueño.
B. Cantidad del sueño.
C. Horario del sueño.
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D. Todas las anteriores son correctas.

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
21
Tema 3. Test
 4. En técnica del control de estímulos, al individuo se le dan una serie de pautas.
Indica la respuesta correcta.
A. Irse a dormir, aunque no tenga sueño.
B. Realizar siestas intermitentes.
C. Utilizar la cama solo para dormir y para relaciones sexuales.
D. A y C son correctas.

5. Algunas de las situaciones para poder conseguir una buena higiene del sueño son…
A. Mantener hábitos sociales en horarios adecuados, evitar realizar ejercicio
justo antes de dormir y eliminar la toma de fármacos que puedan contribuir a
las alteraciones del sueño.
B. Exponerse a la luz brillante por la mañana para generar sincronización
circadiana y reducir el tiempo de sueño nocturno al únicamente necesario, para
que la cama se convierta en un referente para dormir.
C. No realizar siestas si presentamos un problema de insomnio nocturno y
realizar comidas regulares y terminar de cenar unas 3 horas antes de dormir.
D. Todas son correctas.

6. ¿Cuáles son las diferencias entre las pesadillas y los terrores nocturnos?
A. Los terrores nocturnos suponen la aparición repetida de sueños que generan
mucho terror y miedo en el individuo, mientras que las pesadillas consisten en
la aparición repetida de despertares bruscos con gritos o angustia extrema.
B. El terror nocturno es un trastorno frecuente de la infancia y las pesadillas
ocurren con mayor frecuencia tras la vivencia de situaciones traumáticas.
C. A y B son correctas.
D. Ninguna de las anteriores es correcta.
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Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
22
Tema 3. Test
 7. El síndrome del cambio rápido de zona horaria (jet lag), supone una alteración del
ritmo intensiva y proporcional al número de horas de desfase horario, siendo más
interferentes en…
A. Los viajes realizados hacia el este y cuando se supera el desfase de 8 horas
en menos de 24 horas.
B. Los viajes realizados hacia el oeste y cuando se supera el desfase de 8 horas
en menos de 24 horas.
C. Los viajes realizados hacia el este y cuando se supera el desfase de 6 horas
en menos de 24 horas.
D. Los viajes realizados hacia el oeste y cuando se supera el desfase de 6 horas
en menos de 24 horas.

8. Señala la respuesta incorrecta sobre el insomnio de conciliación:

A. Consiste en la dificultad para iniciar el sueño.
B. Suele durar un corto plazo de tiempo.
C. Está ligado a la presencia de estrés o trastornos de ansiedad.
D. Ninguna de las anteriores es correcta.

9. Los terrores nocturnos aparecen en…

A. La fase 2 del sueño REM.
B. La fase 4 del sueño no REM.
C. La fase 1 del sueño no REM.
D. La fase la fase 3 del sueño REM.

10. ¿A qué síndrome pertenece la siguiente definición?: se caracteriza por dificultad

severa para iniciar el sueño a la hora convencional o deseada, y dificultad extrema
para levantarse por la mañana a la hora prevista.
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A. Adelanto de fase.
B. Retraso de fase.
C. Ritmo sueño-vigilia irregular.
D. Ninguna de las anteriores es correcta.

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
23
Tema 3. Test
 Tema 2

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos

Prevención e intervención
psicológica en los estilos
de vida: estrés y salud
 Índice
Esquema 3

Planteamiento del caso clínico 4

Influencia del estrés sobre el sistema inmunitario 4

Material de estudio 5
2.1. Introducción y objetivos 5
2.2. Definición de estrés y rutas psicofisiológicas 6
2.3. Estilos de vida y salud: influencia multisistémica
del estrés 8
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2.4. Intervención en el control del estrés 13

2.5. Referencias bibliográficas 20

Resolución del caso clínico 21

A fondo 22

Test 23
 Esquema
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Prevención en intervención en trastornos

psicopatológicos
3
Tema 2. Esquema
 Planteamiento del caso clínico

Influencia del estrés sobre el sistema inmunitario

Andrés tiene 30 años, está soltero y trabaja en el sector de la hostelería. Su turno es

partido de martes a sábado y los domingos tiene descanso. Las jornadas de trabajo
son agotadoras porque trabaja en un restaurante con mucha afluencia y no para. En
su tiempo libre, se encarga de ayudar a su madre con las tareas del hogar y estudia
oposiciones, pues quiere encontrar un trabajo más estable y tener una mejor calidad
de vida.

Desde hace 6 meses, Andrés nota que se resfría más frecuentemente, incluso en
verano. La mínima exposición a una temperatura algo más baja da lugar a que esté
durante una semana con síntomas de resfriado. Asimismo, observa que tarda más
tiempo que antes en mejorarse. Se nota fatigado con mayor facilidad, con una
sensación de sueño continuado y con falta de energía a pesar de dormir 7 horas todos
los días.
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Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
4
Tema 2. Caso clínico
 Material de estudio

2.1. Introducción y objetivos

En este tema se definirá qué es el estrés, se identificarán sus características

principales, así como también las fases de las que consta, dando lugar, en situaciones
mantenidas en el tiempo, a la aparición del síndrome general de adaptación.

Se examinarán cuáles son las rutas psicofisiológicas del estrés (ruta neuroendocrina
y ruta endocrina) y se analizará cómo el estrés activa cascadas de información que se
transmiten a nivel del sistema nervioso autónomo y hormonal. Se explicarán
también las características sobre qué es lo que hace que una situación sea percibida
como estresante, y las influencias multisistémicas que tiene el estrés en diversos
sistemas del organismo.

En el último apartado se expondrán las técnicas de intervención psicológica para la

prevención y tratamiento del estrés, y, en consecuencia, la prevención de
enfermedades asociadas (relajación, estrategias cognitivo-conductuales,
mindfulness y apoyo social).

Conseguirás los siguientes objetivos tras el estudio del tema:

 Conocer sobre qué sistemas del organismo actúa el estrés.

 Definir las etapas de cambio ante estímulos estresantes.
 Aplicar distintos tipos de técnicas psicológicas para prevenir el estrés.
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Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
5
Tema 2. Material de estudio
 2.2. Definición de estrés y rutas psicofisiológicas

El estrés se define como los cambios psicofisiológicos que se producen en el

organismo como respuesta ante una situación que nos genera una demanda excesiva
de recursos o energía. Ante una situación desagradable que provoca estrés, nuestro
cuerpo se prepara para la acción: la glucosa se libera, aumenta la respiración celular,
se inhibe el funcionamiento de sistemas secundarios, etc. Es decir, el cuerpo se
prepara para luchar contra una situación transitoria, evaluada por el individuo como
de emergencia que requiere de una respuesta adaptativa: la respuesta de
lucha/huida.

Sin embargo, cuando la situación estresante se mantiene en el tiempo, dicha

respuesta fisiológica puede no ser tan adaptativa y convertirse en nociva para el
organismo produciendo alteraciones fisiológicas como úlceras, alteraciones
dermatológicas, aumento de tamaño de las glándulas suprarrenales… Es lo que se
denomina síndrome general de adaptación, definido por Selye en 1926, que cuenta
con tres etapas:

1. Reacción
de alarma
2. Fase de
resistencia

3. Fase de
agotamiento

SÍNDROME GENERAL DE
ADAPTACIÓN
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Figura 1. Síndrome general de adaptación.

En la fase de reacción de alarma, como hemos indicado antes, el cuerpo se prepara

para la acción; si el estrés se mantiene durante más tiempo, aparece la fase de
resistencia, donde el organismo se mantiene sobreactivado durante un tiempo

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
6
Tema 2. Material de estudio
 limitado. Si, aun así, el estrés persiste el organismo pasa a una tercera fase por las
dificultades que le supone mantener la sobreactivación de manera indefinida: fase
de agotamiento donde aparecen las alteraciones psicosomáticas (por ejemplo,
trastornos cardiovasculares).

Es importante matizar que el estrés es un factor de riesgo que aumenta el riesgo de

aparición de la enfermedad, pero no puede ser considerado como causa única. Por
ejemplo, tras el estrés causado por los exámenes, el sistema inmunitario se
encuentra debilitado, por lo que es más probable que los estudiantes contraigan una
gripe, pero la causa de esta enfermedad es el virus de la gripe, el estrés únicamente
ha participado en la aceleración y predisposición del proceso.

¿Cómo se produce la activación somática a partir del estrés?

A nivel fisiológico, se produce una activación de dos rutas psicofisiológicas: el eje

hipotálamo-hipótesis-adrenal correspondiente al sistema endocrino y la activación
del sistema nervioso autónomo (SNA) correspondiente al sistema neuroendocrino.

Sistema neuroendocrino

 Activación Sistema Nervioso Autónomo (SNA). Liberación de adrenalina (A) y

noradrenalina (NA) por las proyecciones del sistema simpático sobre las glándulas
suprarrenales y resto de órganos (respuesta de lucha). La inervación de las
proyecciones del sistema parasimpático produce la inhibición de la activación
producida por el simpático.

 Efectos: aumento de la tasa cardíaca, de la liberación de ácidos grasos,

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disminución del riego sanguíneo en el sistema gastrointestinal y dermatológico.

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
7
Tema 2. Material de estudio
 Sistema endocrino

 Ruta más importante de activación por estrés mantenido en el tiempo: aumento

de la liberación de hormonas por la activación del sistema simpático.

 Ante una situación de estrés, el hipotálamo aumenta la liberación de factor

liberador de corticotropina (CRF). El CRF activa la cadena hormonal de la pituitaria,
segregando adenocorticotropina (ACTH). Una vez en el torrente sanguíneo, la
ACTH activa las glándulas suprarrenales que aumentan la liberación de
glucocorticoides.

 A su vez, durante la fase de resistencia al estrés, el páncreas segrega glucagón cuya

función es el aumento de la disponibilidad de glucosa con el objetivo de
proporcionar energía al organismo.

 Otras sustancias que se generan por la glándula pituitaria durante esta etapa son
las endorfinas, las encefalinas (con funciones de inhibición del dolor) y la
vasopresina (cuyo objetivo es la retención de líquido y el aumento consecuente de
la tensión arterial).

 Por último, se produce inhibición de las hormonas ligadas a la reproducción.

2.3. Estilos de vida y salud: influencia

multisistémica del estrés
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¿Qué convierte a una situación en estresante?

En primera instancia, la percepción de la situación como amenazante por el individuo.

Desde este punto de vista, existen múltiples diferencias individuales sobre las

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
8
Tema 2. Material de estudio
 situaciones que para un sujeto son estresantes y para otros no lo son. Por ejemplo,
una misma carga de trabajo puede ser percibida como estresante dependiendo, por
ejemplo, del hábito de trabajo que tenga cada persona y de su capacidad de
resistencia. Sin embargo, existen puntos comunes en los que casi todo el mundo
coincide al percibir una situación como estresante:

Impredecibilidad de los La incontrolabilidad de los Falta de apoyo social

acontecimientos acontecimientos
La incapacidad para predecir los Se perciben como más El apoyo social sirve como
acontecimientos genera más estresantes, por ejemplo, el amortiguador y su ausencia se
estrés percibido. ruido ambiental elevado. traduce en un aumento del
estrés.

Tabla 1. Puntos comunes percibidos como una situación estresante.

Los acontecimientos vitales estresantes se perciben ante situaciones que reúnen las
anteriores características: impredecibles, incontrolables y donde el apoyo social es
escaso, por tanto, estas situaciones aumentan la probabilidad de desarrollar
enfermedades psicosomáticas.

Por último, la valoración de la situación como amenazante o, en términos de Lazarus

y Folkman (1984), la interpretación cognitiva que se realiza de los acontecimientos
potencialmente estresantes será clave en la intervención sobre el estrés. Estos
autores indican que una situación se convierte en estresante cuando la evaluación
del peligro potencial percibido (valoración primaria) excede la valoración de los
recursos propios con los que cuenta el individuo para superarlo (valoración
secundaria).

El estrés es un proceso que influye en múltiples sistemas del organismo. A

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continuación, detallaremos brevemente aquellos sobre los que ejerce un mayor

efecto.

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
9
Tema 2. Material de estudio
 Estrés y sistema cardiovascular

El estrés es un factor de riesgo que influye en la aparición de alteraciones cardíacas

mediadas por el SNA:

 Aumento de la frecuencia cardíaca.

 Constricción arterial y aumento en la liberación de vasopresina que disminuye la
liberación de fluidos y produce un aumento del volumen sanguíneo dando lugar
ambas condiciones al aumento de la presión arterial.

El mecanismo por el que el estrés interviene en el sistema cardiovascular es el

siguiente: ante una situación de estrés mantenida en el tiempo, el aumento del
volumen sanguíneo y la presión arterial produce una máxima presión sobre las
paredes de los tejidos vasculares, principalmente en órganos diana como el cerebro,
el corazón y los riñones. A esta situación se suma el aumento de la liberación de
colesterol y triglicéridos al torrente sanguíneo, los cuales se fijan en las paredes más
debilitadas de los vasos sanguíneos formando placas de ateroma que conducen al
estrechamiento de los vasos y, en consecuencia, al aumento de la presión arterial.

Los potenciales accidentes vasculares en los que el estrés (entre otros factores) juega
un papel importante son: infarto de miocardio, angina de pecho, insuficiencia renal
o accidentes cerebrovasculares (ACV). En un tema posterior profundizaremos sobre
los aspectos biopsicosociales de estas enfermedades.

Estrés y sistema gastrointestinal

El estrés ejerce influencia sobre el sistema gastrointestinal a través de la activación

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del sistema simpático y la inhibición del sistema parasimpático. Esta circunstancia da

lugar a:

 Disminución en el flujo salivar (sensación de boca seca).

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
10
Tema 2. Material de estudio
  Disminución de las contracciones del estómago y de los movimientos peristálticos
del intestino.

 Reducción en la secreción de ácidos estomacales que producen un

adelgazamiento de las paredes del estómago aumentando el riesgo de aparición
de úlceras gástricas.

A pesar de esto, no existe consenso en el porcentaje de úlceras gástricas explicadas

por el estrés como único factor desencadenante, aunque sí está claro que juega un
papel importante en la aceleración de la aparición, sobre todo cuando existe
morbilidad como una dieta inadecuada o factores genéticos predisponentes.

Otros efectos del estrés sobre el sistema gastrointestinal son observables en el

síndrome del intestino irritable o síndrome de Crohn, si bien, como en el caso
anterior, el estrés no juega un papel causal, sino que actúa como factor de riesgo
precipitante del inicio de enfermedad. Las alteraciones en este sistema serán
explicadas ampliamente en un tema posterior.

Estrés y sistema endocrino

Ante una situación de demanda de energía por el medio (estrés), las hormonas del
sistema endocrino inician un proceso de liberación de glucosa, ácidos grasos y
aminoácidos al torrente sanguíneo para que el organismo tenga a su disposición
nutrientes de los que obtener energía.

En este proceso, la insulina también juega un papel fundamental con respecto de la

regulación metabólica, pues, una vez acabada la situación estresante, se encarga de
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convertir la glucosa en glucógeno, hace llegar los ácidos grasos hasta las células
adiposas y une las cadenas de aminoácidos para formar proteínas almacenables.

Sin embargo, el estrés sostenido en el tiempo da lugar a que, por un lado, las
hormonas del estrés estén liberando nutrientes y, por otro, se produzca una
Prevención e intervención en trastornos
psicopatológicos
11
Tema 2. Material de estudio
 disminución por parte del páncreas en la liberación de la insulina cuya función es
aumentar el almacenamiento. De manera paralela, se produce un aumento en la
distensión de las células adiposas, dando lugar a la saturación de los receptores
insulínicos que tienen que recoger la respuesta de la insulina sobre un área celular
cada vez mayor lo que produce un aumento de la glucosa y de los ácidos libres en
sangre (estos no pueden ser almacenados por la insulina y la hormona del estrés se
encuentra, a la vez, aumentando su producción), que, al no poder ser acumulados en
las células adiposas, se acumulan en los vasos sanguíneos produciendo placas
ateroscleróticas.

Todas estas circunstancias, unidas a la ausencia de respuesta celular a la insulina

provocan un aumento en el riesgo de aparición de diabetes tipo II (diabetes no
insulino dependiente).

Estrés y sistema inmunitario

El estrés también ejerce un efecto nocivo sobre el sistema inmunitario disminuyendo

su funcionamiento. Existen dos clases de células del sistema inmunitario (linfocitos):

 Células T.
 Células B.

Las células T maduran en el timo y son citotóxicas, es decir, ante la presencia de

patógenos actúan multiplicándose y produciendo la muerte de este a través de sus
propiedades. Por otro parte, las células B que maduran en el hígado, bazo y médula
ósea actúan ante los patógenos produciendo anticuerpos que son proteínas de gran
tamaño que se adhieren al patógeno destruyéndolo.
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La inhibición de la actuación de los linfocitos está mediada por el efecto de fuentes

de estrés intenso sobre los sistemas neuroendocrino y endocrino: en cuanto al
primero, la activación del sistema simpático a causa de la presencia de fuentes de
estrés intensas produce una supresión de la función autoinmune, mientras que la
Prevención e intervención en trastornos
psicopatológicos
12
Tema 2. Material de estudio
 activación de la rama parasimpática provoca el efecto contrario. Con respecto del
sistema endocrino, como se ha descrito previamente, el estrés genera un aumento
de los glucocorticoides en sangre, que, a su vez, producen una disminución en la
proliferación de los linfocitos T disminuyendo, en suma, la función autoinmune.

2.4. Intervención en el control del estrés

El estrés no siempre es considerado negativo. Como se ha descrito previamente,

conforma una respuesta adaptativa ante situaciones que requieran una movilización
rápida del organismo.

No obstante, debido a la repetición de las situaciones estresantes, al fracaso en la

resolución de los problemas o a su extensión en el tiempo, el sujeto puede entrar en
una fase de extenuación y agotamiento. Es en estas situaciones donde se llevan a
cabo estrategias de manejo y afrontamiento del estrés como prevención primaria (en
momentos iniciales, cuando el individuo no ha desarrollado todavía el trastorno),
secundaria (manejo de los primeros síntomas) y terciaria (evitación de recaídas).

Relajación

La sociedad actual vive con la creencia de que el trabajo y el esfuerzo producen, de

manera directamente proporcional, la riqueza y el éxito. Sabemos que esto no es una
relación causal, sino que deben darse más factores para conseguir el éxito y que,
además, es importante para nuestra salud biopsicosocial mantener un equilibrio
entre el trabajo y el ocio, evitando dejarnos llevar por la urgencia, la competitividad
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

y la inmediatez.

Estos elementos, comunes en las vidas de las personas en los países desarrollados,
son los responsables del contagio del estrés entre la sociedad que vive bajo un marco

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
13
Tema 2. Material de estudio
 de exigencias continuas y que, precisamente, está muy lejos de conseguir el equilibrio
idóneo que prevenga la enfermedad.

Una de las estrategias para sobrellevar este tren de vida es la relajación, considerada
como un estado de hipoactivación facilitado por diversos procedimientos. Por una
parte, se debe entrenar a los sujetos en la práctica de la respiración abdominal, que
consiste en inspiraciones realizadas por la nariz, proyectando el aire hacia nuestro
abdomen, y espiraciones por la boca.

Otra técnica más estructurada es la relajación muscular progresiva de Jacobson, que

consiste en la tensión y distensión de varios grupos musculares, comenzando por
cabeza, cuello y hombros, a continuación, extremidades superiores, tronco y
terminando por las extremidades inferiores; todo durante un total de 56 sesiones,
acompañando con la respiración abdominal durante toda la sesión. En la imagen más
abajo podemos observar cómo se llevan a cabo los ejercicios de tensión-distensión.
Ambas han demostrado ser intervenciones eficaces en la prevención del estrés
(Labiano, 2003).
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Figura 2. Estrategias conductuales de cambio en los hábitos de vida: el estrés laboral.

El estrés laboral tiene como máximo exponente la manifestación en el individuo del

síndrome de burnout. Este se define como una respuesta al estrés laboral crónico
integrado por actitudes y sentimientos negativos hacia las personas con las que se

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
14
Tema 2. Material de estudio
 trabaja, y hacia la propia función profesional llegando a manifestar síntomas de
despersonalización y endurecimiento afectivo; así como por la vivencia de
encontrarse emocionalmente agotado.

La canalización adecuada de las emociones que genera el estrés laboral (ira,

indefensión…) dota al individuo de vías eficaces para implementar la energía que
genera su organismo ante situaciones de estrés. La sobrecarga de trabajo o la
ausencia de responsabilidades en sujetos altamente capacitados para ello (distrés)
genera situaciones de desgaste y de emociones contenidas que, generalmente,
resultan difíciles de ser proyectadas hacia los elementos estresores (jefes,
compañeros de trabajo…).

Ante la imposibilidad de eliminación del elemento estresor, una de las maneras

preventivas es contar con un amplio repertorio conductual, es decir, conductas
alternativas que nos permitan canalizar adecuadamente las emociones. Una de las
opciones más relevantes es la práctica de actividad física, considerada como una
excelente estrategia de canalización con un buen balance coste-beneficio.

Otra estrategia adicional es el cambio del foco atencional sustituyéndolo por otra
actividad distinta a la que se está llevando a cabo en el momento, sobre todo, en
aquellas situaciones en las que el estrés laboral se manifieste en forma de bloqueos,
disminución en el rendimiento…

Una importante estrategia de cambio conductual es el entrenamiento en habilidades

sociales cuyo objetivo es la mejora de la expresión emocional. Aquellos sujetos que
saben comunicar sus emociones, tanto positivas como negativas, de manera
socialmente aceptable suelen disminuir sus niveles de estrés y prevenir la aparición
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

de trastornos asociados puesto que supone el aprendizaje de técnicas de autocontrol

(la propia expresión de sentimientos consiste, en sí misma, en el autocontrol a través
de la palabra). Un aspecto importante en el entrenamiento en habilidades sociales es
el entrenamiento en asertividad, que implica la reestructuración del sistema de
creencias asociado a los derechos personales y de los demás junto con el aprendizaje
Prevención e intervención en trastornos
psicopatológicos
15
Tema 2. Material de estudio
 de la distinción entre conductas asertivas, no asertivas y agresivas; y el ensayo
conductual de respuestas en situaciones problema.

Estas estrategias son especialmente importantes en el ámbito laboral dado que la

comunicación es la base para el establecimiento de relaciones profesionales
satisfactorias.

Estrategias cognitivas de afrontamiento del estrés

La psicología positiva ha puesto un énfasis especial en la importancia de las

emociones positivas para combatir el estrés que incluye la reestructuración cognitiva
entre sus modos de intervención. La reestructuración cognitiva, como estrategia
general de las terapias cognitivas, sigue siendo una de las intervenciones de opción
en la prevención de trastornos relacionados con el estrés. Uno de sus objetivos es el
reconocimiento del problema detectando estados emocionales negativos como la
ansiedad, la depresión y la ira que aparecen como consecuencia de un período de
estrés prolongado. La persona que sufre estrés crónico puede notar que le cuesta
concentrarse, que tiene olvidos frecuentes, está muy sensible a las críticas y se siente
incapaz a la hora de tomar decisiones.

La técnica de inoculación del estrés de Meichenbaum es un procedimiento diseñado

para el afrontamiento de las situaciones productoras de estrés. Su objetivo es dotar
a los individuos de habilidades y destrezas que les permitan disminuir la sensación
subjetiva de estrés producida por la activación fisiológica. El individuo es entrenado
en la identificación de situaciones estresantes para la prevención y puesta en marcha
de las estrategias en el futuro. Así, la inoculación trata de sustituir el esquema de
creencias irracionales e interpretaciones negativas de las situaciones por un conjunto
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

de pensamientos positivos que el sujeto se da a sí mismo en situaciones estresantes

como método de afrontamiento (autoinstrucciones).

Esta técnica implica los siguientes pasos (ver tabla 2):

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
16
Tema 2. Material de estudio
 Fase educativa Fase de ensayo y adquisición de Fase de implementación
habilidades
Se explica la estrategia Entrenamiento en relajación. Puesta en marcha de las
de tratamiento y se Entrenamiento en autoinstrucciones a estrategias aprendidas en
definen las situaciones través de la creación de un conjunto propio situaciones que se
individuales de pensamientos (autoinstrucciones) de consideren
productoras de estrés. afrontamiento del estrés que contrarresten perturbadoras.
los antiguos pensamientos automáticos
habituales.
Son pensamientos estructurados en
palabras, no imágenes.

Tabla 2. Fases de la técnica de autoinstrucciones.

En la inoculación del estrés se parte de la idea de que la situación estresante a la que

se enfrenta la persona se conoce con anterioridad, por ello, el individuo genera
ansiedad anticipatoria. Las autoinstrucciones suelen ser mensajes positivos a la
elección de la persona que esta se repite en voz alta o en la imaginación, como, por
ejemplo: «yo puedo hacerlo, solo tengo que intentarlo».

Mindfulness

El programa de reducción del estrés basado en la atención plena (REBAP) cuenta

con el mindfulness como estrategia básica, enfocado a la necesidad de cultivar niveles
de atención y compasión más profundos, poniendo el foco de actuación en la mejora
del cuidado de nuestra salud y bienestar, así como la reducción del estrés físico y
mental asociado a estados de desequilibrio, sufrimiento y enfermedad.

El mindfulness, o atención plena, es una técnica englobada dentro de la psicoterapia

de tercera generación ligada a la terapia de aceptación y compromiso (ACT). Puede
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

describirse como la capacidad de tomar conciencia, de estar plenamente presente en

el aquí y ahora incluyendo todo aquello que forma parte del momento presente. Esta
tarea puede parecer simple, pero para muchos, el prestar atención a la constante
actividad de la mente por unos minutos puede brindar una información

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
17
Tema 2. Material de estudio
 sorprendente. Prestamos atención a las sensaciones, a las emociones, a los
sentimientos, a los pensamientos aceptándolos sin juzgarlos, independientemente
de que estos sean «correctos» o no, evitando de esta manera la rumiación de
pensamientos obsesivos que pueden generarse en momentos de estrés intenso.

Con la práctica del mindfulness, obtenemos ganancias como las que se describen a
continuación:

 Encontrar momentos de tranquilidad, de autorregulación y de autocuidado.

 Enriquecer las relaciones, la conexión, la escucha y el aprendizaje a través de

nuestra propia experiencia del estar presentes.

 Reconocer los estresores.

 Manejar las situaciones de estrés de manera adecuada permitiéndonos el

desarrollo de la empatía.

 Observar nuestros hábitos como generadores del estrés y del sufrimiento.

 Trabajar sobre los condicionantes de nuestro pensamiento rígidos a través de una

atención no reactiva.

 Recuperar el balance mente-cuerpo, que permite pararse, detenerse, observar…

Apoyo social
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Los sistemas de apoyo social sirven como sistemas de amortiguación de los efectos
de estrés y ayudan a los individuos a mejorar y organizar sus recursos para enfrentar
el estrés, sirviéndoles de soporte emocional e instrumental. Este apoyo, que procede
de otras personas significativas para el individuo, suele incluir el compartir
responsabilidades, proporcionar consejo sobre las maneras de afrontamiento o
Prevención e intervención en trastornos
psicopatológicos
18
Tema 2. Material de estudio
 liberación del estrés, respaldo o confrontación (en caso de que sea necesario) de los
valores y creencias del individuo y enseñanza de habilidades compartidas

Dentro del apoyo social se pueden distinguir los siguientes tipos (ver tabla 3):

Apoyo Comprende empatía, afecto, confianza…

emocional
Apoyo Ayudar a realizar un trabajo, conductas de cuidado…
instrumental
Apoyo Ofrecimiento de información para que el individuo puede utilizarla y enfrentar
informativo la situación estresante de manera adecuada.
Apoyo Otra persona es fuente de información para que el individuo pueda realizar la
evaluativo autoevaluación de sus pensamientos.

Tabla 3. Tipos de apoyo social.

La petición de ayuda a los demás por parte del individuo dependerá de las
características propias relacionadas con la personalidad. Así, la presencia de apoyo
social variará en función del contexto y la intensidad de los estresores presentados.

Generalmente, la búsqueda de apoyo social suele ser una estrategia muy utilizada en
las mujeres más que en los hombres y su presencia aumenta en la medida en que el
individuo se va desarrollando (desde la adolescencia hacia la edad adulta). El apoyo
social incide positivamente en el desarrollo de la autoestima y la competencia social,
circunstancia que a su vez genera recursos de protección de cara al enfrentamiento
de situaciones estresantes y a la aparición de trastornos psicológicos (por ejemplo,
saber que uno no se siente solo cuando cuenta con una situación de estrés sostenido
en el tiempo). Una prueba de ello son los resultados obtenidos en el estudio llevado
a cabo por Fedman et al. (1988), donde los adolescentes con redes sociales más
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

estrechas fueron aquellos que menos síntomas depresivos presentaban tras haber
vivido acontecimientos estresantes como la separación de sus padres y otras
alteraciones importantes en la estructura de sus familias.

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
19
Tema 2. Material de estudio
 2.5. Referencias bibliográficas

Amigo, I. (2017). Manual de Psicología de la Salud. Madrid: Pirámide.

Cohen, S. et al. (2000). Social support measurement and interventions: A guide for
health and social scientists. Nueva York: Oxford.

Barra, E. (2004). Apoyo social, estrés y salud. Psicología y Salud, 14(2) 237-243.

Meichenbaum, D. (1987). Prevención y reducción del estrés. Bilbao: Desclée de

Brouwer.

Muñoz, B. (2015). Mindfulness funciona. Cómo desconectar y reducir el estrés.

Madrid: Conecta.
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Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
20
Tema 2. Material de estudio
 Resolución del caso clínico
Resolución del caso clínico

En el caso de Andrés, una explicación posible a la presencia de resfriado continuado

sería la vivencia de estrés continuado por su circunstancia laboral y personal: la
disminución en el funcionamiento del sistema autoinmune daría lugar a una mayor
exposición ante los agentes patógenos que explicaría el malestar continuado y los
resfriados tan frecuentes.
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Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
21
Tema 2. Material de estudio
 A fondo
Caso práctico: técnica de inoculación al estrés en un sujeto con estrés crónico

En esta lección magistral se analizará un caso práctico. Revisaremos brevemente en

qué consiste la técnica de inoculación al estrés.

Accede al vídeo a través del aula virtual

Programa de reducción del estrés basado en la atención plena (mindfulness)

Brito, G. (2011). Programa de reducción del estrés basado en la atención plena

(mindfulness): sistematización de una experiencia de su aplicación en un hospital público
semi-rural del sur de Chile. Psicoperspectivas. Individuo y Sociedad, 10(1), 221-242.

En este artículo se describe la aplicación de un programa de mindfulness para la

prevención del estrés en una población de trabajadores y pacientes de un hospital de
Chile.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Accede al artículo a través del aula virtual o desde la siguiente dirección web:
http://www.scielo.cl/pdf/psicop/v10n1/art12.pdf

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
22
Tema 2. A fondo
 Test
1. En el síndrome general de adaptación se encuentran las siguientes etapas:
A. Fase de calentamiento y fase de recuperación.
B. Reacción de alarma y fase de resistencia.
C. A y B son correctas.
D. Ninguna de las anteriores es correcta.

2. ¿Qué sistemas están implicados en la activación del eje del estrés?

A. El sistema nervioso central.
B. El sistema neuroendocrino.
C. El sistema endocrino.
D. B y C son correctas.

3. Existen varios puntos comunes en los que las situaciones se pueden percibir como
estresantes. Estos son:
A. Impredecibilidad e incontrolabilidad de los acontecimientos y falta de apoyo
social.
B. Miedo al fracaso, incapacidad de ejercer el liderazgo en situaciones y ser
solitario.
C. Falta de apoyo social, acciones erróneas y miedo al fracaso.
D. A y B son correctas.
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Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
23
Tema 2. Test
 4. Señala la respuesta correcta:
A. El estrés afecta al sistema cardiovascular causando una disminución de la
frecuencia cardiaca, constricción arterial y aumento en la liberación de
vasopresina, dando lugar, al aumento de la presión arterial.
B. El estrés afecta al sistema gastrointestinal provocando el incremento del
flujo de saliva y la disminución de las contracciones del estómago y de los
movimientos peristálticos del intestino.
C. El estrés mantenido en el tiempo afecta al sistema endocrino produciendo
que las hormonas del estrés estén liberando nutrientes y que se produzca una
disminución por parte del páncreas en la liberación de la insulina, además de
un aumento en la distensión de las células adiposas.
D. El estrés afecta al sistema inmunitario disminuyendo su funcionamiento, el
cual se compone de las células K y B.

5. ¿En qué consiste la relajación muscular progresiva de Jacobson?

A. Supone la tensión y distensión de varios grupos musculares, comenzando
por cabeza, cuello y hombros, a continuación, extremidades superiores, tronco
y terminando por las extremidades inferiores; todo durante un total de 36
sesiones.
B. Establece la tensión y distensión de varios grupos musculares, comenzando
por extremidades inferiores, a continuación, extremidades superiores, tronco
y terminando por hombros, cuello y cabeza; todo durante un total de 56
sesiones.
C. Establece la tensión y distensión de varios grupos musculares, comenzando
por extremidades inferiores, a continuación, extremidades superiores, tronco
y terminando por hombros, cuello y cabeza; todo durante un total de 36
sesiones.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

D. Supone la tensión y distensión de varios grupos musculares, comenzando

por cabeza, cuello y hombros, a continuación, extremidades superiores, tronco
y terminando por las extremidades inferiores; todo durante un total de 56
sesiones.

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
24
Tema 2. Test
 6. ¿Qué tipos de apoyo podemos encontrarnos?
A. Apoyo emocional.
B. Apoyo instrumental.
C. Apoyo formacional.
D. A y B son correctas.

7. Señala la respuesta correcta sobre el mindfulness:

A. Es una técnica poco conocida cuya efectividad a nivel científico está por
descubrir.
B. Es una técnica englobada dentro de la psicoterapia de segunda generación y
con raíces budistas.
C. Es también denominada atención plena.
D. B y C son correctas.

8. ¿Cuáles de las siguientes son fases de la técnica de inoculación del estrés?

A. Fase de complementación y fase de implementación.
B. Fase de ensayo y adquisición de habilidades.
C. Fase de educativa y fase de implementación.
D. B y C son correctas.

9. En el sistema endocrino…
A. Se produce inhibición de las hormonas ligadas a la reproducción.
B. Ante una situación de estrés, el hipotálamo aumenta la liberación de factor
liberador de corticotropina (CRF).
C. Durante la fase de resistencia al estrés, el páncreas segrega glucagón.
D. Todas son correctas.
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10. El estrés laboral se manifiesta en el individuo como…

A. Síndrome de burnout.
B. Síndrome neuronal.
C. Síndrome de Meichembaum.
D. Síndrome psicológico Strauss.
Prevención e intervención en trastornos
psicopatológicos
25
Tema 2. Test
 Tema 1

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos

Prevención y promoción
de la salud: conceptos
básicos y evolución de los
modelos preventivos en
psicología de la salud
 Índice
Esquema 3

Material de estudio 4
1.1. Introducción y objetivos 4
1.2. Definición y niveles de la prevención en
psicología de la salud 4
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1.3. ¿En qué consiste la promoción de la salud? 7

1.4. Modelos preventivos en psicología de la salud 8
1.5. Conceptos centrales de la salud y enfermedad 10
1.6. Referencias bibliográficas 11

A fondo 13

Test 14
 Esquema
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
3
Tema 1. Esquema
 Material de estudio

1.1. Introducción y objetivos

En este tema se definirá qué es la psicología de la salud distinguiendo entre los

conceptos de promoción y prevención. A su vez, se identificarán los niveles en los que
se clasifica la prevención: primaria, secundaria y terciaria distinguiéndolos del
concepto de promoción de la salud. Se realizará un breve recorrido por el marco
teórico del surgimiento de la psicología de la salud describiendo los modelos en los
que se ha puesto énfasis consiguiendo en la actualidad un modelo integrador de los
aspectos biológicos, psicológicos y sociales: el modelo biopsicosocial. Finalmente, se
sintetizarán los aspectos nucleares de la salud y la enfermedad.

Tras el estudio de este tema conseguirás los siguientes objetivos:

 Identificar los conceptos de salud y enfermedad.

 Definir el concepto de promoción de la salud.
 Clasificar los diferentes tipos de prevención de la salud.
 Conocer los modelos explicativos psicológicos más importantes de la prevención
de la salud.

1.2. Definición y niveles de la prevención en

psicología de la salud
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

La salud se entiende como el bienestar físico y psicológico del individuo. Es el

equilibrio de los sistemas corporales (balance de salud). La ruptura o desregulación
de ese desequilibrio es el inicio de la enfermedad. La psicología de la salud dota a los

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
4
Tema 1. Material de estudio
 individuos de estrategias para promocionar dicho bienestar y prevenir la
enfermedad.

La psicología de la salud surge desde la evolución del concepto de influencia de la

mente en el cuerpo. La aproximación dualista mente-cuerpo promulgaba en sus
inicios la aparición de la enfermedad como un desequilibrio entre la naturaleza y el
cuerpo, por lo tanto, mente y cuerpo formaban un todo. Sin embargo, fue Descartes
el que, en los inicios del modelo biomédico en el Renacimiento, propuso que la
mente era un ente de carácter espiritual mientras que el cuerpo pertenecía a lo físico.
Por tanto, la enfermedad pasa a ser algo puramente bioquímico y tratable a partir
de la medicina.

Sin embargo, el modelo médico será superado años más tarde por el modelo
biopsicosocial, una postura integradora que va más allá del dualismo mente-cuerpo,
donde los aspectos ambientales y sociales inciden en los elementos más biológicos
del individuo. En este paradigma holístico es donde surge la psicología de la salud.

La intervención psicológica en la salud se engloba en dos grandes vertientes: la

promoción y la prevención de la salud, subdividiéndose esta última en varios
subtipos de prevención: primaria, secundaria y terciaria (Caplan, 1961).

Psicología

Prevención
• Primaria
Promoción • Secundaria
• Terciaria
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Salud

Figura 1. Representación de los conceptos de promoción de la salud y prevención de la enfermedad.

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
5
Tema 1. Material de estudio
 En líneas generales, la prevención consiste en evitar el inicio de la enfermedad. En
función del nivel en el que se encuentre el individuo, la enfermedad estará a punto
de desarrollarse (el trabajo se focalizará en la disminución de los factores de riesgo
y en la detección precoz de los síntomas tempranos), en sus primeros momentos o
ya desarrollada y evitaremos que vaya a más o trataremos de evitar la frecuencia e
intensidad de las recaídas. La intervención psicológica desde el punto de vista de la
prevención está dirigida a modificar una conducta de riesgo y a implantar conductas
o hábitos saludables alternativos (tabla 1).

Prevención primaria Prevención secundaria Prevención terciaria

 Proactiva: se lleva a cabo  Simultánea: el problema está  Retroactiva: trata de

antes de que surja el presente y se actúa a la vez reducir las secuelas del
problema. para disminuir la gravedad y problema.
 Trata de disminuir la duración de este.  Intervención

incidencia (nuevo inicio)  Se encarga de reducir la rehabilitadora (por

de problemas en la prevalencia (número total de ejemplo, evitar las
población. casos) del problema en la recaídas, reinserción
 Dirigida a toda la población. social…).
población y,  Necesidad de contar con  Trata de restaurar

especialmente, a grupos tratamientos eficaces. habilidades en los

de riesgo. individuos que estuvieron
afectados en el pasado.

Tabla 1. Características de los niveles de prevención.

La toma de decisiones sobre qué tipo de prevención realizar dependerá de la fase en

la que se sitúe el sujeto. Para ello, es necesario evaluar el estado en que se encuentra
este con respecto de la problemática en cuestión con las medidas oportunas. A pesar
de esto, está demostrado que la forma de prevención más efectiva es la primaria,
puesto que a largo plazo genera menos costes en el sistema sanitario. Sin embargo,
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

es la más cara y la más difícil de ejecutar. Por lo tanto, a nivel estratégico, puede ser
más útil focalizar la atención en la prevención secundaria y terciaria, sobre todo,
cuando no conocemos las causas del problema y el beneficio para la persona se
encuentra en una mejora de sus condiciones físicas, psicológicas y ambientales con y
tras la enfermedad (figura 3).

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
6
Tema 1. Material de estudio
 Figura 2. Representación del curso de los distintos tipos de prevención.

1.3. ¿En qué consiste la promoción de la salud?

La promoción de la salud consiste, principalmente, en la mejora de los componentes

sanos de la persona (el psicólogo que realiza promoción de la salud ayuda al individuo
a estar «más sano»). A diferencia de la prevención primaria, esta población todavía
no ha iniciado la enfermedad y su objetivo no se sitúa tanto en prevenir la
enfermedad, sino aumentar la duración e intensidad de la salud.

Llevar a cabo una campaña para que la población general tenga una dieta
saludable, realizar talleres de psicología positiva en centros de salud primaria
para ser la mejor versión de nosotros mismos… esto es promoción de la salud.

La educación para la salud es el eje vertebrador de la actuación en promoción y su

objetivo es responsabilizar al individuo sobre el cuidado que su salud requiere, así
como desarrollar sus aptitudes para su mantenimiento a medio-largo plazo. Así, por
ejemplo, la enseñanza de hábitos saludables como evitar fumar y consumir tóxicos,
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

hacer ejercicio, el manejo adecuado de situaciones estresantes, etc. potenciarían un

desarrollo de la cultura saludable manteniendo la situación de equilibrio el mayor
tiempo posible y evitando, a la larga, la aparición de factores de riesgo de
enfermedad.

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
7
Tema 1. Material de estudio
 1.4. Modelos preventivos en psicología de la salud

Habiendo definido la promoción de la salud y su objetivo, en este apartado y en el

conjunto de la asignatura nos centraremos en los modelos preventivos de salud
tanto primarios, secundarios como terciarios. A continuación, se describirán las
características principales de cada modelo.

El modelo biomédico

El modelo biomédico parte del dualismo mente-cuerpo considerando que la

enfermedad es un proceso en el que lo físico (cuerpo) se ve alterado, dejando de lado
todos los procesos espirituales (mente) que pueden influir en la aparición y curso de
la enfermedad. Es un modelo reduccionista.

No obstante, el modelo médico presenta ciertos inconvenientes que lo convierten

en un modelo insuficiente para explicar algunos trastornos (tabla 2):

Criterio fundamental de enfermedad: presencia de alteraciones bioquímicas

Condición necesaria pero no suficiente (por ejemplo, algunas alteraciones bioquímicas son
producidas por fenómenos del ambiente, como el aumento de la tensión por el fenómeno de la
bata blanca.
El diagnóstico depende de la información que aporte el paciente
Una vez excluidas las causas orgánicas, el diagnóstico en trastornos funcionales depende de la
información que aporte el paciente.
Plantean que la enfermedad depende únicamente de la susceptibilidad biológica del organismo
Dejan a un lado la influencia del entorno y psicológica.
El fin de la enfermedad ocurre cuando se restauran las alteraciones fisiológicas
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Aunque en realidad las consecuencias sociales pueden mantener la queja del paciente, como ocurre
en el dolor crónico.
Énfasis en el medicamento y la tecnología
La relación médico-paciente también cumple una función importante en la respuesta al tratamiento
(por ejemplo, aumento de la adherencia).

Tabla 2. Desventajas del modelo biomédico.

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
8
Tema 1. Material de estudio
 El modelo socio-comunitario

Por otro lado, el surgimiento del enfoque comunitario incorpora a la psicología

aspectos importantes de la problemática social, planteando no solo la intervención
psicológica en aspectos relativos a la enfermedad, sino mejorando las condiciones
de vida y trabajo del individuo ayudando a que esta se adapte al medio, aspecto que
repercutirá positivamente en su bienestar y prevé la aparición de la enfermedad.

El objetivo principal de este modelo es el conocimiento de las condiciones sociales

que subyacen las alteraciones de la conducta y la creación, en consecuencia, de un
repertorio de recursos sociales en la comunidad para minimizarlas y promover el
bienestar social. El énfasis lo ponen en el conocimiento de las formas que tiene el
individuo de afrontar los problemas sociales, abandonando el conocimiento
exclusivo de la naturaleza del individuo.

Por tanto, el modelo socio-comunitario es el que por primera vez incorpora el

concepto de prevención, considerando que es más beneficioso «prevenir que curar».

El modelo biopsicosocial

El modelo biopsicosocial surge como una integración de ambos modelos biomédico

y socio-comunitario, planteando la importancia sinérgica de los aspectos biológicos,
psicológicos y sociales en la conservación de la salud y en la aparición de la
enfermedad del individuo.

En este modelo, están integrados los macroprocesos (psicosociales) y los

© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

microprocesos (bioquímicos), ofreciendo una explicación integradora de la conducta

del sujeto.

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
9
Tema 1. Material de estudio
 Figura 1. Ventajas del modelo biopsicosocial.

Para entender el proceso de interacción de las variables biológicas, psicológicas y

sociales, el modelo biopsicosocial se basa en la teoría de sistemas, donde todos los
niveles implicados como causa de la salud y la enfermedad se encuentran
organizados jerárquicamente, de tal manera que el cambio en uno de los niveles
afectará a todos los demás. Bajo esta conceptualización, la intervención debe
realizarse desde un contexto multidisciplinar, teniendo en cuenta los tres niveles de
intervención y abordando globalmente los requerimientos del individuo.

1.5. Conceptos centrales de la salud y enfermedad

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Como se ha descrito previamente, la forma de concebir la salud y la enfermedad ha

variado a lo largo del tiempo y ha influenciado la manera en que se ha actuado sobre
dichos conceptos. A modo de síntesis, podemos resumir que los conceptos centrales
de la salud consisten en la consecución del balance de salud, es decir, la promoción
Prevención e intervención en trastornos
psicopatológicos
10
Tema 1. Material de estudio
 del equilibrio biopsicosocial alejado de la aparición de los primeros signos de la
enfermedad. Más aún, uno de los derechos humanos fundamentales es el derecho a
la salud, siendo el psicólogo de la salud el promotor de este derecho en los individuos.

Por el contrario, la enfermedad es el deterioro de dicha salud, ya sea a nivel físico

como psicológico como influenciada por el aspecto psicosocial. Como hemos
indicado previamente, en sus primeras fases, la enfermedad presenta ciertos signos
de alarma (factores de riesgo, síntomas o signos) sobre los que se puede trabajar
para prevenir el inicio, avance o recaída en función del desarrollo de la enfermedad
del individuo y del consiguiente nivel de prevención que se esté aplicando. En este
punto, es importante diferenciar entre síntomas (característica subjetiva: lo que
sentimos cuando padecemos una enfermedad. Por ejemplo: sentir o creer que los
demás hablan mal de uno mismo) y signos (característica objetiva y observable. Por
ejemplo, aumento de la tasa cardíaca en un paciente con ansiedad).

1.6. Referencias bibliográficas

Amigo, I. (2017). Manual de Psicología de la Salud. Madrid: Pirámide.

Sánchez, A. et al. (2007). Manual de Psicología Comunitaria. Madrid: Pirámide.

Méndez, F. X. et al (1993). Intervención conductual en contextos comunitarios I.

Programas aplicados de prevención. Madrid: Pirámide.

Sarafino, E. P. y Smith, T. W. (2011). Health Psychology. Washington: John Wiley and

© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Sons.

Gil, J. (2004). Psicología de la salud: aproximación histórica, conceptual y aplicaciones.

Madrid: Pirámide.

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
11
Tema 1. Material de estudio
 Frankel, R. M. et al. (2003). The Biopsychosocial Approach: Past, Present, Future.
Rochester: University of Rochester Press.

Morrison, V. y Bennet, P. (2008). Psicología de la salud. Londres: Pearson Education

Limited.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
12
Tema 1. Material de estudio
 A fondo
El estatus del modelo biopsicosocial en Psicología de la Salud

Hatala, (2012). The Status of the «Biopsychosocial» Model in Health Psychology: Towards
an Integrated Approach and a Critique of Cultural Conceptions. Open Journal of Medical
Psychology, 1(4): 51-62

En este artículo se detalla el modelo biopsicosocial en la psicología de la salud y la

relación existente con la ambigüedad del concepto cultural que determina, por
ejemplo, las experiencias estrés de manera diferencial.

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What Is the Health Promotion Model?

El siguiente vídeo se describe gráficamente el modelo psicológico de promoción de

la salud y cuáles son las teorías explicativas para la promoción de comportamientos
saludables que repercutan positivamente en el mantenimiento de la salud.
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

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theory.html

Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
13
Tema 1. A fondo
 Test
1. La salud se puede definir como…
A. El bienestar físico del individuo.
B. El bienestar psicológico del individuo.
C. A y B son correctas.
D. Ninguna de las anteriores es correcta.

2. ¿Quién propuso que la mente era un ente de carácter espiritual mientras que el
cuerpo pertenecía a lo físico?
A. Descartes.
B. Platón.
C. Sócrates.
D. Kant.

3. ¿Cuáles son los tipos de prevención de la salud?

A. Primaria y secundaria.
B. Psicológica y física.
C. Primaria, secundaria y terciaria.
D. B y c son correctas.

4. El modelo biomédico se considera como…

A. Biosocial.
B. Reduccionista.
C. Antagónico.
D. Comunitario.
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Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
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Tema 1. Test
 5. ¿Cuál es el objetivo principal de la intervención psicológica preventiva?
A. Curar los síntomas.
B. Modificar conductas de riesgo.
C. Hábitos saludables.
D. B y c son correctas.

6. ¿Qué es la promoción de la salud?

A. La mejora de los componentes sanos de la persona.
B. La curación de los síntomas.
C. La disminución del sufrimiento una vez aparece la enfermedad.
D. Ninguna de las anteriores es correcta.

7. Una de las características del modelo biomédico es…

A. Que el diagnóstico depende únicamente de la información que aporte el
psicólogo.
B. Plantean que la enfermedad no depende únicamente de la susceptibilidad
biológica del organismo.
C. El comienzo de la enfermedad ocurre cuando se restauran las alteraciones
fisiológicas.
D. La enfermedad se debe a alteraciones en el sistema biológico del individuo.

8. En el modelo biopsicosocial se incluyen…

A. Macroprocesos (psicosociales).
B. Microprocesos (bioquímicos).
C. A y B son correctas.
D. Ninguna de las anteriores es correcta.
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Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
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Tema 1. Test
 9. La prevención proactiva…
A. Tiene como característica la presencia del problema y se actúa a la vez para
disminuir la gravedad y duración de este.
B. Trata de reducir las secuelas del problema.
C. A y B son correctas.
D. Se lleva a cabo antes de que surja el problema.

10. ¿Cuál de las siguientes prevenciones es la más cara y difícil de ejecutar?

A. Primaria.
B. Secundaria.
C. Terciaria.
D. Ninguna de las anteriores es correcta.
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Prevención e intervención en trastornos

psicopatológicos
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Tema 1. Test