EPILEPSIA Y CONVULSION
INTRODUCCION
Convulsión: episodio paroxístico producido por descargas anormales, excesivas o actividades neuronal
sincrónica del cerebro.
- 5 a 10 % tendrán tendrá al menos una convulsión en su vida, al inicio de la infancia o final de
vida.
Epilepsia: trastorno donde se presentan convulsiones o crisis recurrentes por un proceso crónico.
- Son una de las principales y más frecuentes enfermedades neurológicas crónicas.
- 50 millones de personas padecen epilepsia.
- 70% de las personas con epilepsia podrían vivir sin convulsiones si se diagnosticaran y trataran
adecuadamente.
- El riesgo de muerte prematura es hasta tres veces mayor.
- Tres cuartas partes de las personas que viven en países de ingresos bajos no reciben el
tratamiento que necesitan.
- Los pacientes con epilepsia sufren de un injustificado estigma social.
DEFINICIONES
Epilepsia: Enfermedad que exige repetición crónica de crisis epilepticas
Crisis epiléptica: signos y síntomas de una descarga brusca y breve anormal por su intensidad e
hipersincronia de un agregado neuronal del cerebro
Síndrome epiléptico: conjuntos de signos y síntomas que definen un proceso epiléptico por su
historia, causas, tipo de crisis y anomalías en el electroencefalograma
Enfermedad epiléptica: entidad patológica con etiología única y precisa
Encefalopatía epiléptica: entidad en que las descargas o anomalías deterioran progresivamente
la función cerebral
TIPOS DE CRISIS CONVULSIVAS
Focales generalizadas
Origen: Áreas limitadas Origen: En el interior y se conectan a ambos
Por alteraciones estructurales hemisferios cerebrales
2 tipos: Por alteraciones celulares, bioquímicas y
► Sin alteración de la consciencia estructurales
► Con alteración de la consciencia ► Convulsiones de ausencia típicas
► Convulsiones de ausencia atípicas
(acompañadas de alteraciones
estructurales y tienen peor pronostico)
► Convulsiones tónico-clonicas
EPIDEMIOLOGIA
Afectan al 0,5 y 1,5% de la población.
Mayor incidencia en la 1era y 7ma décadas.
Morbimortalidad aumentada.
Ocasionalmente, los pacientes epilépticos sufren de muerte súbita inexplicable.
ETIOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
descarga anormal y exagerada de ciertos agregados o poblaciones neuronales del cerebro que
producen crisis epilépticas gracias a los procesos de sincronización, amplificación y propagación
de las descargas.
El elemento neuronal básico es el cambio de despolarización paroxística (PDS, del inglés
paroxismal depolarization shift).
La sincronización de muchos PDS es capaz de producir los paroxismos epileptiformes en forma
de puntas o punta-onda que se recogen en el EEG convencional, con o sin manifestaciones
clínicas.
La propagación de la descarga epiléptica se hace mediante el reclutamiento de circuitos locales
(intracorticales) siguiendo vías anatómicas de conexión intra e interhemisféricas y las
proyecciones subcorticales.
Las crisis generalizadas se originan, probablemente, en estos circuitos bihemisféricos de rápida
propagación y no en la corteza cerebral en su conjunto.
MECANISMO DE INICIO Y PROPAGACION
La actividad de descarga está producida por una despolarización relativamente prolongada de
la membrana neuronal debida a la entrada de calcio extracelular (Ca2+), que provoca la
abertura de los conductos del sodio (Na+) dependiente del voltaje, la entrada de Na+ y la
generación de potenciales de acción repetitivos
CAUSAS DE ACUERDO A LA EDAD
El cerebro normal es capaz de sufrir una crisis bajo determinadas circunstancias y existen
diferencias entre las personas respecto a la susceptibilidad o el umbral para las crisis. Ej fiebre.
(3-5 %, 3m a 5años, simple o compleja)
La adolescencia y el comienzo de la edad adulta constituyen un periodo de transición durante
el cual los síndromes epilépticos idiopáticos o de base genética, como la JME y la epilepsia
juvenil con ausencias, se hacen menos frecuentes, mientras que las epilepsias secundarias a las
lesiones adquiridas del SNC comienzan a predominar
CUADRO CLINICO
► Sx prodrómicos: cambios de humor, irritabilidd, alteraciones del sueño y apetito, varios días o
semanas antes
► Aura epiléptica: sensación visual, sensitiva o psíquica previa a la crisis. Sensaciones epigástricas,
crisis focales frontales (mareos, vacios, presión u otras en la cabeza)
► Crisis generalizadas: primer síntoma es perdida de la consciencia porque la descarga es difusa y
simétrica afectando las manifestaciones motoras a las 4 extremidades
► Crisis generalizadas no motoras o ausencias: px detiene su actividad, queda con la mirada fija
como ausente, no contesta y pasados unos segundos recupera la consciencia
► Crisis epilépticas focales
► Crisis gelasticas
► Estados del mal epiléptico: crisis con repeticiones frecuentes sin recuperación entre estas
o Mal motor generalizado: crisis de 5 min
o Mal focal: crisis 10 min
ANATOMIA PATOLOGICA
► Las lesiones relacionadas varían según la edad y el reclutamiento.
► En series neuropatológicas clásicas, predominan las lesiones malformativas o adquiridas en la
primera infancia.
► En series neuropatológicas modernas, es más frecuente la esclerosis de hipocampo, tumores
gliales o neurogliales mixtos, hamartomas , displasias, malformaciones vasculares venosas,
granulomas y otras lesiones.
► En el 10%, tejido es histológicamente normal.
SX EPILEPTICOS
CLASIFICACION
Epilepsias focales idiopáticas Epilesias idiopáticas generalizadas
Epilepsias focales familiares Epilepsias reflejas
autosómicas Encefalopatías epilépticas
Epilepsias focales sintomáticas Epilepsias mioclonicas
DIAGNOSTICO
ANAMNESIS Examen fisico Laboratorios Estudios por imagenes
Obtener información Examen gral Hematimetría Electroencefalograma
de un familiar que haya Examen Perfil bioquímico gral TAC
visto el ataque neurologico Análisis de orina RM
Distinguir si la crisis es
de naturaleza
epiléptica
Definir tipo de crisis y
sx epiléptico
Conocer etiología
Evaluar estado mentan
del px, personalidad y
adaptación social
DX DIFERENCIAL
Espasmos del sollozo Sx de narcolepsia- cataplejía
Crisis del vértigo benigno Hipoglucemias
Sincopes Jaqueca de tipo basilar
DROP- ATTACKS Crisis de incnsciencia psicógena
Sx de QT alargado Jaqueca con aura
Crisis de isquemia cerebral trnsitoria Amnesia global transitoria
Parasomnias Movimientos anormales paroxísticos
PRONOSTICO
Diverso
La historia natural de los diferentes sx epilépticos ayuda al pronostico
Epilepsias idiopáticas son de mejor pronostico
A mayor evidencia clínica o imagenologica de lesiones organicas cerebrales es peor el
pronostico
TRATAMIENTO
Control de signos vitales
Si tiene antecedentes de convulsiones previas: identificar causa subyacente y factor
desencadenante, valorar si el tx actual es adecuado
Si es pimera convulsion: confirmarsi fue convulsion, determinar la causa y definir tx
anticonvulsivantes antes que la causa asubyacente
Medidas en caso de convulsiones
Tx con anticonvulsivos
► 50-60% monoterapia
► 20% politerapia
► Minoría: tx quirúrgico
► Problemas psicológicos y psiquiatricos
Crisis tónico-clonica Crisis focales Crisis de ausencia Crisis atípicas, de
gralizada ausencia, mioclonicas,
atonicas
1 opcion: lamotrigina Lamotrigina lamotrigina lamotrigina
2 opcion: fenobarbital fenobarbital Clonazepam Clonazepam
INICIO DEL TX
- Dx seguro
- Explicar efectos secundarios
- Ante la duda observación
- Los FAE se introducen de manera progresiva
CONSIDERACIONES ESPECIALES:
TX DEL ESTADO DEL MAL EPILEPTICO
Extrahospitalario Hospitlario
diazepam Primer escalon: Segundo escalon: Tercer escalon (UCI)
diazepam fenobarbital Propofol
