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Autorización para Realizar Actividades Deportivas

3. Autorización Para Realizar Actividades Deportivas

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Katary Jcn
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DECLARACIÓN JURADA DE AUTORIZACIÓN PARA REALIZAR

ACTIVIDADES DEPORTIVAS Y ENTRENAMIENTOS DE ESFUERZO FÍSICO

YO: , alumno ( ), apoderado ( ), madre ( ),


padre ( ), del alumno : identificado con el n°
DNI: doy fe que mi menor hijo o mi persona (según sea el caso) se
encuentra en condiciones: físicas, mentales, psicológicas que le permiten realizar actividades
deportivas y entrenamientos de esfuerzo físico. A razón de ello desligamos de toda
responsabilidad legal, administrativa o de cualquier otra índole a la Academia PRE - EMCH por
problemas de salud, físicos, mentales o psicológicas ocasionados por incompatibilidad de los
aspectos mencionados con la realización de actividades deportivas y entrenamiento de esfuerzo
físico. En ese sentido estoy de acuerdo en realizar actividades deportivas y entrenamiento de
esfuerzo físico según la programación de la Academia PRE-EMCH (En caso de apoderado ó padre doy
autorización correspondiente.)

Razón por la cual firmamos y ponemos huella dactilar en el presente documento, como señal de
conformidad.

Chorrillos,...…de...........................del 2024

huella índice derecho huella índice derecho


PADRE O APODERADO: ALUMNO:
FIRMA: FIRMA:

APELLIDOS Y NOMBRE APELLIDOS Y NOMBRE

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