Revista Cubana de Medicina Física y Rehabilitación.
2024;16:e869
Artículo original
Terapia combinada de estimulación cerebral no invasiva y logoterapia
en infantes con trastorno del espectro autista
Combined Therapy of Non-Invasive Brain Stimulation and Speech
Therapy in Infants with Autism Spectrum Disorder
Marianne Sánchez Savigñón1* https://orcid.org/0000-0002-4610-4388
Tairí Marín Hernández1 https://orcid.org/0000-0003-2493-7669
Marlene Denis Vidal1 https://orcid.org/0000-0002-0135-6581
Niurmys Pérez Pérez1 https://orcid.org/0000-0002-9169-4815
Niurka Teresita Marrero Santana1 https://orcid.org/0000-0002-8543-6350
Lázaro Gómez Fernández1 https://orcid.org/0000-0001-8080-150X
1Centro Internacional de Restauración Neurológica (CIREN), Clínica de Neurología
Infantil. La Habana, Cuba.
RESUMEN
Introducción: La estimulación cerebral no invasiva es un tratamiento adyuvante a la
neurorehabilitación y con el cual, de forma particular, el tratamiento del trastorno de
la comunicación autista puede ser muy beneficiado.
Objetivo: Evaluar efectos de la terapia combinada de estimulación eléctrica
transcraneal con corriente directa y logoterapia, para mejorar habilidades
comunicativas en infantes con trastorno del espectro autista.
Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo de casos y controles, en una serie de
seis infantes con trastorno del espectro autista atendidos en la clínica de neurología
infantil del Centro Internacional de Restauración Neurológica, entre enero de 2020-
marzo de 2023, cuyo tratamiento incluyó cinco sesiones semanales (1 diaria) de
estimulación eléctrica transcraneal con corriente directa y logoterapia, durante 28
días. Previa revisión de historias clínicas y expedientes logopédicos, contrastados
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con su diagnóstico externo, según evaluación inicial y final de la escala de evaluación
de expresión oral y pronunciación utilizada. Para el análisis de los datos se empleó el
cálculo porcentual y la prueba no paramétrica Wilcoxon (α = 0,05).
Resultados: Se constató un 22,5 % de mejoría para la etapa relacionada con emisión
de palabras aisladas, frases sencillas, componente léxico-gramatical, narración y
pronunciación, que demostraron valores con diferencias estadísticamente
significativas al comparar las puntuaciones iniciales con las finales (Wilcoxon, p <
0,05).
Conclusiones: La terapia combinada de estimulación eléctrica transcraneal con
corriente directa y logoterapia indujo mejorías significativas en el lenguaje.
Metodología que puede considerarse una estrategia terapéutica recomendable para
potenciar el desarrollo de habilidades comunicativas en infantes con trastorno del
espectro autista.
Palabras clave: estimulación cerebral no invasiva; estimulación eléctrica
transcraneal con corriente directa; logoterapia; trastorno del espectro autista.
ABSTRACT
Introduction: Non-invasive brain stimulation is an adjuvant treatment to neurological
rehabilitation with which the treatment of autistic communication disorder can be
greatly benefited, in particular.
Objective: To evaluate the effects of combined therapy of transcranial electrical
stimulation with direct current and logo therapy, for improving communication skills in
infants with autism spectrum disorder.
Methods: A retrospective case-control study was carried out in a series of six infants
with autism spectrum disorder treated at the child neurology clinic of the International
Center for Neurological Restoration, from January 2020 to March 2023, whose
treatment included five weekly sessions (1 daily) of transcranial electrical stimulation
with direct current and logo therapy, during 28 days. After reviewing the medical and
speech therapy records, in contrast with their external diagnosis, according to the
initial and final evaluation of the oral expression and pronunciation evaluation scale
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used. Percentage calculation and the non-parametric Wilcoxon test ( = 0.05) were
used to analyze the data.
Results: A 22.5% improvement was found for the stage related to the emission of
isolated words, simple phrases, lexical-grammatical component, narration and
pronunciation, which demonstrated values with statistically significant differences
when comparing the initial scores with the final ones (Wilcoxon, p < 0.05).
Conclusions: The combined therapy of transcranial electrical stimulation with direct
current and logo therapy induced significant improvements in language. This
methodology can be considered a recommended therapeutic strategy to enhance the
development of communication skills in infants with autism spectrum disorder.
Keywords: non-invasive brain stimulation; transcranial electrical stimulation with
direct current; logo therapy; autism spectrum disorder.
Recibido: 01/08/2023
Aceptado: 28/09/2023
Introducción
La estimulación cerebral no invasiva (ECNI) contiene métodos y tecnologías
innovadoras que facilitan la exploración funcional del encéfalo y el control
sintomático de algunas manifestaciones de enfermedades neurológicas y
psiquiátricas que no mejoran con las opciones convencionales de tratamiento y que
en la actualidad se ven asociadas a importantes beneficios con su utilización como
nueva tendencia terapéutica aplicada en las neurociencias.
Existen dos métodos fundamentales de ECNI con fines terapéuticos, la estimulación
magnética transcraneal (EMT) y la estimulación eléctrica transcraneal (EET).
Una de las modalidades que incluye la EET es la estimulación eléctrica transcraneal
con corriente directa (EETCD) y que es la más utilizada internacionalmente. Con este
método se hace circular una corriente constante de baja intensidad a través de dos
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electrodos de polaridad opuesta (ánodo y cátodo), que pueden tener diferentes
tamaños y conformaciones.(1,2,3)
La EETCD modula la excitabilidad cortical y plasticidad cerebral, como parte de sus
efectos bioquímicos y moleculares al modificar localmente los niveles de
neurotransmisores excitatorios e inhibitorios, además de que modula los procesos
cognitivos generales, la atención, la memoria, el lenguaje y mejora el control de varias
manifestaciones en cuadros neuropsiquiátricos.(1,2,3)
En el tratamiento con EETCD se utilizan corrientes que oscilan entre 0,5 y 4 mA,
dependiendo de la edad y el efecto que se quiera lograr al considerarse en general un
método seguro y efectivo, tanto en población pediátrica como adulta, por lo que su
uso está permitido en niños y adolescentes y se suma a la amplia variedad de
tratamientos conductuales, neuropsicológicos y farmacológicos para el tratamiento
del trastorno del espectro autista (TEA).(1,2,3)
En el Centro Internacional de Restauración Neurológica (CIREN) existen antecedentes
acerca del uso de protocolos de ECNI para el control de la conducta autista, los que
han mostrado una gran efectividad y han permitido proponer a la ECNI como una
alternativa adyuvante al programa de restauración neurológica (PRN) que aplica la
institución en pacientes con TEA.(4,5,6)
Las habilidades del lenguaje y la comunicación social se encuentran entre los
dominios más afectados en infantes con TEA, al acompañarse este trastorno del
neurodesarrollo de déficit sociocomunicativos comunes e importantes dificultades
en el lenguaje receptivo y expresivo, que dificultan las funciones comunicativas
verbales y no verbales.(7,8) En estas habilidades coexisten alteraciones cerebrales
estructurales que forman parte de un desarrollo cerebral atípico, influido
genéticamente desde las primeras semanas de gestación, lo que provoca un
incremento en la proliferación neuronal, con trastornos en la migración y
diferenciación celular, seguida de alteraciones en los procesos de maduración
cerebral (sinaptogénesis, apoptosis y mielinización) en el último trimestre
gestacional, y en la etapa posnatal.(2,9)
El TEA implica tanto alteraciones en la comunicación e interacción social como en la
conducta, de tal forma que se manifiesta en el habla, por determinados movimientos
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anormales o incluso en la forma de usar objetos. Además se caracteriza por una
amplia variedad de expresiones clínicas y conductuales que son el resultado de
disfunciones multifactoriales en el desarrollo del sistema nervioso central (SNC).(10)
Estudios preliminares(11,12) de la Organización Mundial de la Salud (OMS) revelan que
1 de cada 100 infantes padece de TEA. En Latinoamérica, recientemente este
padecimiento ha alcanzado importancia.(11,12)
En Cuba no existen estudios epidemiológicos confiables que permitan estimar la
prevalencia en el país o en un territorio específico, solo se ha inferido una prevalencia
de hasta cuatro casos por cada 10 000 niños, a partir de los casos diagnosticados
por asistir a consultas de neurología y psiquiatría. Lo anterior no concuerda con el
criterio expresado por expertos por lo frecuente que resulta su diagnóstico en la
práctica asistencial, al señalarse que un porcentaje significativo de los portadores de
TEA cursan con mayores alteraciones verbales, dadas por dificultades en la
compresión y la expresión oral, y en la que uno de los retos principales es el desarrollo
adecuado de su competencia comunicativa con sus pares y adultos.(13,14)
La estimulación del desarrollo del lenguaje y la comunicación social en estos casos
es un proceso en el que son fundamentales el diagnóstico, la orientación y el
tratamiento. Al ser diagnosticado el menor, se prepara un plan de tratamiento
individualizado con estrategias adaptadas a las necesidades educativas individuales
y se orienta al núcleo familiar para favorecer sus mejores resultados. Grandes
esfuerzos se dirigen en todo el mundo para lograr un diagnóstico precoz de todos los
pacientes con TEA(8) y desarrollar su lenguaje como primer eslabón, para
posteriormente incentivar la intención comunicativa y un mejor desarrollo de la
comunicación social, en la que resulta de vital importancia el acompañamiento
directo para potenciar el aprendizaje de vocabulario pasivo y activo.(15,16)
El objetivo de esta investigación fue evaluar los efectos de la terapia combinada de
estimulación eléctrica transcraneal con corriente directa (EETCD) y logoterapia para
mejorar las habilidades comunicativas en infantes con TEA.
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Métodos
Se realizó un estudio retrospectivo de casos y controles con infantes con TEA
atendidos en la clínica de neurología infantil del CIREN, en el período comprendido
entre enero de 2020 y marzo de 2023. Tras la revisión de historias clínicas y
expedientes logopédicos de un universo de 13 infantes, la muestra quedó
conformada por seis pacientes pediátricos, cuyo rango de edades osciló entre cuatro
y nueve años, los que fueron sus propios controles, partiendo de los resultados de su
evaluación inicial tras haber cumplido los siguientes criterios:
− Criterios de inclusión. Pacientes pediátricos con TEA según criterios DSM-
V(17) con afectaciones en el área del lenguaje que recibieron tratamiento
combinado de estimulación eléctrica transcraneal con corriente directa
(EETCD) y logoterapia.
− Criterios de exclusión. Pacientes pediátricos con TEA según criterios DSM-
V(17) con compromiso cognitivo y conductual que dificulta de forma
importante el abordaje terapéutico e imposibilita la aplicación de la EETCD.
Para alcanzar los objetivos propuestos se efectuó:
Caracterización de la muestra a partir de la revisión de historias clínicas (HC) y
expedientes logopédicos (EL).
Control del total de pacientes pediátricos con TEA que recibieron el programa de
restauración neurológica, concebido con adecuaciones individuales por 28 días de
tratamiento según la estadía en el centro, en el período comprendido de enero de
2020-marzo de 2023.
En el que se tuvo en cuenta que todos recibieran cinco frecuencias semanales (1
diaria) de EETCD para lenguaje, a 1 mA (20 sesiones de 20 min) y para lo cual se
utilizaron dos electrodos de estimulación rectangulares, con áreas de 35 cm2;
colocados en las posiciones del sistema de 10/20 F5 (ánodo) y F6 (cátodo) para la
estimulación específica de áreas del lenguaje. Las sesiones terapéuticas se
estructuraron de tal forma que los pacientes recibieran a la hora siguiente de la
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EETCD sus sesiones de logoterapia (20 sesiones de una hora), durante la cual se
realizó estimulación del componente impresivo y expresivo del lenguaje, apoyados
en la utilización de los principios del método ABA o análisis conductual aplicado.(18)
Para la aplicación de la logoterapia se incluyeron (según necesidades individuales)
procedimientos logopédicos como estimulación neurosensorial, masoterapia
manual y mecánica (facial e intrabucal), gimnasia articulatoria pasiva y activa,
ejercicios de respiración y actividades de soplo espiratorio, estimulación de los
componentes estructurales del lenguaje (aspecto fónico, léxico y gramatical);
utilización de medios de enseñanza y materiales requeridos para la estimulación del
lenguaje y la comunicación social.
La evaluación inicial y final fue realizada por parte de un evaluador externo
(laboratorio de evaluación integral psicomotriz, -LEIS/CIREN-).
Mientras que para conocer el estado inicial y final de cada indicador evaluado se
utilizó como instrumento de evaluación la escala de evaluación de la expresión oral
y la pronunciación (etapa lingüística).(19)
Se controlaron otras variables como: sexo, edad, estadía, diagnóstico clínico y
logopédico.
Operacionalización según variables:
− Independiente: Programa de restauración neurológica aplicado en la institución,
con la utilización de la ECNI (específicamente con el uso de (EETCD) y la
logoterapia para infantes con TEA.
− Dependientes: Proceso de rehabilitación del lenguaje y la comunicación social.
Los indicadores responden a la calidad de la terapia: etapa lingüística.
− Variables de control: sexo, edad, estadía, diagnóstico clínico y logopédico.
Todos los pacientes se evaluaron con la escala de evaluación de la expresión oral y
la pronunciación,(19) escala evaluativa que se aplica en la institución sede de esta
investigación para la evaluación del lenguaje y la comunicación social. El total
muestreado se ubicó en la segunda etapa de la escala (etapa lingüística), que evalúa
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los parámetros: palabras aisladas, frases sencillas, aspecto léxico-gramatical,
narración y pronunciación; que se califican de:
− 1 punto/afectación severa,
− 2 puntos/afectación moderada,
− 3 puntos/afectación ligera,
− 4 puntos/normal).
Como procesador de los datos se utilizó el programa computarizado Excel para
obtener el cálculo porcentual. Para conocer el nivel de significación de los resultados
finales se aplicó la prueba no paramétrica Wilcoxon (α = 0,05).
Se consideró efectivo el programa aplicado cuando los niveles de los indicadores de
la variable dependiente se modifican ascendentemente en la evaluación final con
respecto a la evaluación inicial aplicada en cada caso.
Consideraciones éticas: Para la realización del estudio se tuvo en cuenta los
principios de ética médica que rigen en las instituciones de salud cubanas
(autonomía, igualdad y justicia, beneficencia, no maleficencia, privacidad y
disposición de la información, transparencia y seguridad) y mantenerse la
confidencialidad en la identificación de cada paciente además de los protocolos de
actuación que emplea la institución para la aplicación de ECNI y la logoterapia. Al ser
un estudio retrospectivo, no existieron otras implicaciones según lo estipulado en la
Declaración de Helsinki.(20)
Resultados
En la muestra de seis pacientes incluidos en el estudio, dos fueron del sexo femenino
y cuatro del sexo masculino, en los que prevaleció el rango de edad de siete a nueve
años y un promedio de edad de 7,6 años, así como del retroceso o desaparición de
habilidades comunicativas ya dominadas alrededor de los 18 meses de edad, y
congruentes con el diagnóstico logopédico de regresión del lenguaje (fig. 1).
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Fuente: HC y EL.
Fig. 1- Caracterización general de la muestra. Período: enero de 2020-marzo de 2023
Al aplicar la escala de evaluación de la expresión oral y la pronunciación, los pacientes
que presentaron durante la evaluación inicial alteraciones de los componentes
estructurales del lenguaje (aspecto fónico, léxico y gramatical), al realizar un análisis
comparativo con la etapa lingüística, obtuvieron los siguientes resultados.
− Evaluación inicial para la emisión de palabras aisladas 12 puntos, de frases
sencillas nueve puntos, del aspecto léxico-gramatical ocho puntos, de la
narración seis puntos y de la pronunciación nueve puntos.
− Evaluación final se alcanzó para la emisión de palabras aisladas 20 puntos,
de frases sencillas 16 puntos, del aspecto léxico-gramatical 12 puntos, de
la narración nueve puntos y de la pronunciación 14 puntos.
Estos resultados representaron una mejoría (33,3%) para la emisión de palabras
aisladas, (29,2%) para las frases sencillas, (16,7%) para el aspecto léxico-gramatical,
(12,5 %) para la narración y (20,8 %) para la pronunciación.
En resumen, los infantes con TEA evaluados al inicio obtuvieron 44 puntos (36,7 %) y
al final 71 puntos (59,2 %), lo que representó un (22,5 %) de mejoría total para la etapa,
con valores estadísticamente significativos según los resultados del test estadístico
de Wilcoxon para series pares (tabla 1).
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Tabla 1- Comparación de parámetros variable etapa lingüística antes y después de terapia
combinada de EETCD y logoterapia en niños con TEA. enero/2020-marzo/2023
Parámetros inicial y final N T Z Valores de p
Palabras aisladas inicio & palabras aisladas final 6 0,0000 6,432001 0,000543*
Frases sencillas inicio & frases sencillas final 6 0,0000 6,471335 0,007689*
Aspecto léxico-gramatical inicio & aspecto léxico- 6 0,0000 6,136000 0,001256*
gramatical final
Narración inicio & narración final 6 0,0000 5,438799 0,007432*
Pronunciación inicio & pronunciación final 6 0,0000 6,546028 0,004682*
Wilcoxon Matched Pairs Test. Significativo p ≤ 0,05*.
Fuente: Statistics 8.0.
El análisis cualitativo de los resultados mostró en el grupo de estudio mejorías en el
desarrollo del lenguaje a partir de la nominación de elementos y acciones, formación
de frases uniendo más de tres palabras, ordenamiento de secuencias lógicas (tres
acciones) y comentarlas con preguntas de apoyo. También en la utilización de
elementos gramaticales fundamentalmente artículos, sustantivos, adjetivos y formas
verbales, disminución de la ecolalia, así como el avance en la narración guiada o
dirigida, la pronunciación de sonidos de variados niveles de articulación y la intención
comunicativa, todo lo cual favorece la comunicación social de los infantes con TEA
(fig. 2).
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Fuente: Expediente logofoniátrico (EL).
Fig. 2.- Etapa Lingüística. Resultados de la evaluación (inicio y final)
enero de 2020-marzo de 2023.
Discusión
Los infantes con TEA presentan alteraciones en la comunicación que influyen
directamente en la interacción social, al prevalecer en ellos una serie de dificultades
o rasgos peculiares del habla, como ecolalia, empleo de neologismos o expresiones
aparentemente irrelevantes.(21)
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Diversos estudios(22, 23) reconocen la alta incidencia de alteraciones del lenguaje y la
comunicación en pacientes pediátricos con TEA, y con los cuales coinciden los
resultados de esta investigación.
Los trastornos del lenguaje y la comunicación en pacientes pediátricos con TEA
pueden ser mejorados con el uso de terapia combinada de EETCD y logoterapia, tal
como refieren varios estudios sobre esta temática,(1,2,3,9) criterios que guardan
relación con los resultados de este estudio.
La evidencia actual muestra que la aplicación de EETCD induce cambios de la
actividad cerebral en redes a gran escala relacionadas con el procesamiento del
lenguaje y su uso potencial para mejorar el funcionamiento de la comunicación. Tiene
su mayor exponente cuando se aplica en combinación con programas de
neurorehabilitación, en la que la mejora del rendimiento en tareas del lenguaje y la
producción de expresión oral ha sido un resultado frecuentemente descrito.(1,4, 5, 6)
Diversos estudios(24,25,26,27) consultados sobre la utilización de EETCD para favorecer
el lenguaje y comunicación social, han aplicado corriente eléctrica en regiones como
el giro frontal inferior o el giro temporal superior del hemisferio izquierdo para
potenciar el rendimiento en tareas de vocabulario impresivo y expresivo.
Investigaciones realizadas por De Viries y otros,(24) Zhou y otros,(25) Auvichayapat, y
otros,(26) Qiu y otros,(27) Salehinejad y otros.(28) también aplican EETCD en infantes con
TEA, con sesiones de 20 min e intensidad entre 1-2 mA y coinciden en describir
resultados positivos para el desarrollo del lenguaje y la comunicación al no reportar
efectos negativos, ni adversos con la utilización de la EETCD.
Estos autores(24,25,26,27,28) además de referir mejorías en la comprensión y
comunicación social, han descrito evidencias de plasticidad cerebral inducida por
EETCD, al ser esta capaz de modular el funcionamiento de las redes neuronales en
infantes con TEA, y constituye en la actualidad una alternativa terapéutica válida para
estos pacientes.
Concluyéndose que el uso de terapia combinada de estimulación eléctrica
transcraneal con corriente directa y logoterapia induce mejorías significativas en el
lenguaje. Metodología que puede considerarse una estrategia terapéutica
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recomendable para potenciar el desarrollo de habilidades comunicativas en infantes
con trastorno del espectro autista.
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Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener conflicto de intereses
Contribuciones de los autores
Conceptualización: Marianne Sánchez Savigñón, Tairí Marín Hernández.
Curación de datos: Niurmys Pérez Pérez, Niurka Teresita Marrero Santana.
Análisis formal: Niurmys Pérez Pérez, Niurka Teresita Marrero Santana.
Investigación: Lázaro Gómez Fernández, Marianne Sánchez Savigñón, Tairí Marín
Hernández.
Administración del proyecto: Lázaro Gómez Fernández, Marianne Sánchez Savigñón,
Tairí Marín Hernández.
Supervisión: Lázaro Gómez Fernández, Marianne Sánchez Savigñón, Tairí Marín
Hernández.
Validación: Lázaro Gómez Fernández, Marianne Sánchez Savigñón, Tairí Marín
Hernández, Marlene Denis Vidal.
Visualización: Lázaro Gómez Fernández, Marianne Sánchez Savigñón, Tairí Marín
Hernández, Marlene Denis Vidal.
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Redacción del borrador original: Marianne Sánchez Savigñón, Lázaro Gómez
Fernández, Tairí Marín Hernández.
Redacción, revisión y edición: Lázaro Gómez Fernández, Marianne Sánchez Savigñón,
Tairí Marín Hernández.
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