INSPECCIÓN DE SEGUIRDAD EN CAMPO SCF-G023-4
Rev. 4
Señalar con una "x" según el caso: Inspección en terreno _____ Inspección mantenimiento: __________________
Fecha(D/M/A): _________________ Área ______________
Nombre del responsable de la herramienta (Coordinador de cuadrilla) ___________________________________
Nombre de los técnicos inspeccionados:
Cargo: __________________ Código: ____________
Cargo: __________________ Código: ____________
Cargo: __________________ Código: ____________
Cargo: __________________ Código: ____________
Nota: Para el diligenciamiento de este formato se deben tener en cuenta las siguientes convenciones: C (Conforme) NC (No Conforme) NA (No aplica) * Cantidad. ME: Mal estado NT: No tiene.
CNT. CANTIDAD ASIGNADA CANTIDAD ASIGNADA
TIPO TIPO CNT.
NC NC
NA C NA C
ME NT ME NT
1. HERRAMIENTAS CUADRILLA O INDIVIDUAL
Alicate universal dielectrico Machete
Alicate de corte dielectrico
Alicate tipo punta dielectrico
Destornillador plano : 4'' X 5mmn 1000 V
Destornillador estrella: 4'' x 5mmn 1000 V
Destornillador estrella : 6'' X6,5 mm 1000 V
Destornillador plano : 6'' X6,5 mm 1000 V
Destornillador perillero 1X80mm
Cuchilla pelacable dielectrico
Juego llaves corona (del 8 al 17)
Juego llaves corona (del 4 al 15)
Llave tipo triangulo
Arco de Cierra
Cincel
Punzón
Comba
Martillo
2. EQUIPOS / ESCALERA
Escalera de Fibra de Vidrio de Dos Cuerpos 28 Peldaños +
Escalera de Fibra de Vidrio de 8 Peldaños
Pértiga de maniobra N° Serie:………………
Revelador de tensión
Plancha pulidora.
Badilejo
Amoladora ( )
Máquina de soldar
Taladro percutor de 750 watts
Megometro de 10000 V. cert.cal.N°….................
Telurómetro cert. N°........................
Pinza amperimétrica cert cal N° .......................
Equipo + Línea (teléfono)
3. EQUIPOS EPP/ ELEMENTOS Y ACCESORIOS DE SEGURIDAD
Ropa de trabajo pantalón Bloqueador arrestrador 11mm( )
Ropa de trabajo camisa Manta Dielectrica …......................
Ropa de trabajo casaca Separador de Fase
Zapato de dieléctrico Faro pirata
Casco tipo 1 - clase E Linterna de mano recargable 5 watts
Casco tipo 1 2 clase E Bloqueador Solar
Casco ( motorizado) Porta Herramienta
Barbiquejo Conector de anclaje 1.80mts (faja) ( )
Protectores para oídos “tipo tapón anatómico en silicona" Mosquetones
cortaviento tipo monja Pantalla facial incoloro anti deflagración
Guantes de cuero liviano ( ); Reforzado( ) Repelente
Guantes dieléctrico de maniobras clase ( ) Botas alta ( );Botas muslera( )
Guantes Dieléctrico clase : ( ) Mandil para soldar
Guantin o guante de hilo algodón Guente Soldador
Sobreguantes de cuero dieléctrico Careta para soldar
Guantes de latex albañil( resane) Manga para Soldador
Lentes oscuro prot. Uv. Escarpin para soldar
lentes Claro Poncho de agua y/o capotines
Mascarilla Respirador de Media Cara + Filtros Wincha y/o lienza de 50 m
Mascarilla Quirúrgica ( ) KN ( ) Cinta metrica de 5m
Esliga de posecionamiento (estrobo) cod:................ Manila de 20 m
Arnés Dieléctrico en X Cod…........................ traje apicultor
Bloqueador arrestrador 13mm ( ) Otros................................
4. CUMPLIMIENTO DE LAS NORMAS DE SEGURIDAD
Aspectos a verificar C NC NA Aspectos a verificar C NC NA
Mantiene el puesto de trabajo ordenado y limpio Utilización completa y de forma adecuada las herramientas y EPP.
El permiso de trabajo / lista de verificación para trabajos en alturas y
actividades eléctricas se encuentra completamente diligenciado y firmado (De El almacenamiento de los EPP y herramientas de trabajo se encuentran correctamente almacenados dentro
todas las actividades realizadas). del vehículo.
El personal NO posee elementos metálicos (joyas, correas y accesorios) El personal cumple las 5 reglas de oro ( corte visible, bloquear, ausencia de tensión puesta a tierra y en
mientras esta trabajando. cortocircuito, delimitar y señalizar la zona de trabajo) para ejecutar trabajos en líneas desenergizadas .
El personal realiza las actividades teniendo en cuentas las distancias de
Se están utilizando los cubrimientos y equipos adecuados para el voltaje en el cual está trabajando.
seguridad establecidas.
5. CUMPLIMIENTO DE CARNE DE IDENTIFICACION / ELEMENTOS VIALES
Fotocheck SOAT VIGENTE
Licencia de conducir vigente Conos de seguridad
Botiquin Malla corralito para delimitar el area de trabajo
Extintor CO2 libras ( ) PQS 6 kilos Ven:............... kit de antiderrame x
Observaciones: Acción emprendida:
Inspección realizada por:______________________________ Firma del inspeccionado _______________________
DNI N° …............................................. DNI N° ….............................................
