INSTITUTO SALVADOREÑO DEL SEGURO SOCIAL

SUBDIRECCIÓN DE SALUD.

DIVISIÓN DE REGULACIÓN NORMALIZACIÓN Y VIGILANCIA.

DEPARTAMENTO DE NORMALIZACIÓN.

• .
• •••
•• •
. *
•• • ••
GOBIERNO DE
•
INSTITUTO
SALVADOREÑO
DEL SEGURO
SOCIAL
EL SALVADOR

Lineamientos Técnicos para la Reanimación

Cardiopulmonar en el ISSS

Noviembre 2022
 PRESENTACIÓN

El Instituto Salvadoreño del Seguro Social en su política de modernización y

desarrollo institucional ha promovido reformas técnicas y administrativas
orientadas al cumplimiento de su misión de proveer servicios de calidad a los
derechohabientes.

Con la finalidad de regular la calidad de atención, el Consejo Directivo aprobó

la creación del Departamento de Normalización, según acuerdo CD#2019-
2232.0CT- Contenida en acta Nº 3874 dependencia responsable de la
elaboración y actualización de los documentos técnico-normativos en salud del
ISSS.

En este sentido, el documento "Lineamientos Técnicos para la Reanimación

Cardiopulmonar en el ISSS ··, será el documento normativo que tendrá como
objetivo describir y estandarizar los distintos procedimientos que realizan las
profesionales de la salud involucrados en la atención del paro
cardiorrespiratorio y patologías relacionadas

Este documento se constituye en una herramienta valiosa con que contará la

institución en apoyo a las actividades técnico clínicas y serán las autoridades
locales quienes deberán proceder a su divulgación, implantación y
cumplimiento obligatorio.

1
 Jefe División de Regulación, Normalización y
Dr. José Adán Martínez Alvarenga
Vigilancia.

Dra. Silvia Guadalupe Mendoza de Ayala Jefa Departamento de Normalización.

Colaborador Técnico de Salud 11

Dr. William Adonay Sosa Díaz. Departamento de Normalización

2
Dr. Roberto Antonio Pérez. Ginecólogo, Unidad Médica San Jacinto

Dr. Antonio Manuel Tinetti Jefe de pediatría Hospital Amatepec.

Colaborador Técnico de Salud 11 Seccion

Dr. Osear A Flores Gutiérrez.
Atención Hospitalaria.
Colaborador Tecnico en Salud 11 - Depto.
Dr. Hilda G. Morales Chacón.
lnvestigacion y Docencia HG
Colaboradora Tecnica de Salud 11.
Dra. Alma J. Vásquez Barahona.
Departamento Atención en Salud

Coordinador de Neonatologia Hospital

Dr. Yako Anthony Vigil Ouan,
Amate pee

3
 Colaborador Tecnico de Salud 11. Departamento
Dr. Luis Estrada Regalado. de Monitoreo y Gestión de Redes Integrales e
Integradas de salud.

Dr. José F. Orellana Mayorga Colaborador Coordinacion Nacional Pediatria

Jefe Depto. Neonatologia. Hospital Materno

Dr. Victor M. Espinoza Flores
Infantil 1º de Mayo.

Coordinadora Nacional Institucional de

Dra. Adriana G. Urbina Pineda.
Especialidad Médica.(Medic1na Interna)
Coordinador Institucional de Especialidad
Dr. Victor Manuel Campos Madrid.
Médica (Medicina Familiar y General).
Colaboradora Técnica en Salud l. Opto. de
Lic. Nery Brioso de Durán
enfermería.
Coordinadora Institucional de Especialidad
Dra. Ana Verónica Colorado Cifuentes
Médica Nefrología.
Dra. Liliana del Carmen Choto de Parada Clinica de Cesación del Tabaco
Dra. Patricia Flores de Villeda. Coordinadora de Clínicas Comunales.
Médico Especialista Hospital Médico Quirúrgico
Dr. Dennis A. Canales Fuentes.
y Oncológico.

4
 Pediatra. Cllnica Comunal Virgen del
Dra. Cindy Lorena Centeno López
Tránsito.

Dra. Wendy Jacqueline Cordero Flores. Pediatra. Unidad Médica llopango.

Pediatra neonatóloga. Hospital Regional del

Dra. Guadalupe Torres Rivera.
ISSS de Sonsonate.

Pediatra neonatólogo. Hospital Regional del

Dr. Mario Alfonso Pacheco Figueroa
ISSS de Santa Ana

Coordinador de neonatología del Hospital

Dra. Maira Concepción López
Zacamil

Coordinadora de Cuidados Intensivos

Dra. Silvia Carolina Girón Orellana
Neonatales Hospital Materno Infantil 1º de
Mayo.

Jefe Opto de enfermería Hospital Materno

Lic. Maria Teresa Deodanes Ventura
Infantil 1º de Mayo.

Jefe de enfermería de Cuidados Intensivos

Lic. Maria Florinda Zelaya Neonatales Hospital Materno Infantil 1º de

Mayo.

Colaboradora Técnica en Salud 11. Opto. de

Dra. Maria M. Martínez.
Atención en Salud.
Colaboradora Técnica en Salud l. Opto. de
Lic. Reina Isabel Hernández de Carpio
enfermería.
Dra. Karla Leonor Elena Cóbar Calderón Ginecóloga. Hospital Amatepec.
Dra. Marlyn lveth Peña Mejia Ginecóloga. Unidad Médica Zacatecoluca.
Ginecóloga. Unidad Médica Puerto de la
Dra. Ana Guadalupe Portillo
Libertad
Dr. Armando Heriberto Lucha Ginecólogo. Unidad Médica Soyapango.
Ginecólogo. Clínica Comunal Virgen del
Dr. José Ricardo Martínez
Tránsito.
Dra. Magdalena Turcios Cruz. Ginecóloga. Unidad Médica llopango

5
 Colaboradora Tecnica de Salud l. Depto.
Lic. Ana Eugenia. Granados de Villalobos.
Vigilancia Sanitaria.

Colaborador Técnico en Salud,

Dra. Lilian Veronica Molina de Rivera. Departamento Evaluación de la Provisión de
los Servicios de Salud.

Lic. Juan Luis Reyes. Regente de Farmacia a Nivel Nacional.

Lic. Beatriz Arely García Diaz. Enfermeria Unidad Médica Apopa.

Dra. Patricia G. Fernandez Coord. Médico Emergencia U.M.Apopa

Dr. Jaime Adolfo Paniagua Hospital Regional de Santa Ana.

Supervisora de enfermeria. Hospital Regional

Lic. Ana Maria Monzón de Monterrosa
de Santa Ana.

Especialista en medicina interna Hospital

Dr. Carlos Romeo Rodríguez Salmerón
Amatepec

Jefe de enfermeria Emergencias, Hospital

Lic. lngrid Carolina Ramírez
Amate pee.

Lic. Maria Delmy Avelar Velasco Enfermeria Unida Médica San Jacinto.

Coordinador Médico Emergencia. Unida

Dr. Carlos Alberto Sosa Velasco
Médica San Jacinto

Dra. lrma Meléndez de Guzmán

Médico. Unidad Médica Sensuntepeque.

Dr. Roberto William Mendoza Pediatra Hospital Regional de Sonsonate

Dra. Ana Gabriela Lungo Peccorini Pediatra Unidad Médica San Jacinto

Dra. Roselia Salguero Pediatra Hospital Policlinico Zacamil,

Dr. Hugo Ernesto Valle Cutierrez Pediatra Unidad Médica Santa Ana.

Dra. Margarita Barra de Fuentes Pediatra Unidad Médica 15 de Septiembre.

Dra. Karla Grac1ela Campos Coordinadora Institucional de Pediatría

Dr. Alexander Napoleón lbáñez Pediatra Unidad Médica Soyapango.

Dra. Eva Maria Orellana Pediatra Unidad Médica Apopa.

Lic. Ana josefina flores Echeverría

Enfermera Unidad Médica Sensuntepeque.

Licda. N1nnha Guadalupe Lemus de Enfermera Unidad de Cuidados Intermedios,

Melendez. Hospital Materno Infantil 1º de Mayo.
Enfermera Unidad de Cuidados Intermedios,
Licda. Soraida Soledad Reyes Ponce
Hospital Materno Infantil 1º de Mayo.

6
Licda. Gloria Esmeralda Pineda de
Enfermera Unidad Médica Soyapango.
Hernández.

Licda. Mercedes de la Paz Hernández de

Enfermera Unidad Médica Soyapango.
Hidalgo

Licda. Gabnela Steffania Melgar Durán Enfermera. Hospital Policlinico Zacamil.

Licda. Gladis Esmeralda Ouintanilla Garay. Enfermera. Hospital Policlinico Zacamil.

Tecnóloga. Jessica Carolina Galvez Enfermera. Hospital Amatepec

Licda. Maria Marleny valle. Enfermera. Hospital Amatepec.

7
Contenido
l. MARCO LEGAL 10
II. INTRODUCCIÓN 14
III. CAMPO DE APLICACIÓN 15
IV. DEFINICIONES Y ABREVIATURAS 15
V. OBJETIVOS 16
VI. CONTENIDO TÉCNICO 16
1. Disposiciones Generales: 16
2. De la conformación del Equipo de Atención del Paro Cardiorrespiratorio (EAPCR) de
acuerdo a la complejidad del centro 17
3. Reanimación cardiopulmonar del adulto (R.C.P) 18
4. Reanimación cardiopulmonar inicial. 18
5. Reanimación cardiopulmonar en la paciente embarazada 21
5.1 Recomendaciones de la Sociedad Americana del Corazón respecto a la reanimación
cardiovascular en la paciente embarazada: 21
5.2 Particularidades de la RCP en la paciente embarazada 22
5.3 Soporte vital básico 23
5. 4 Soporte vital avanzado 25
5.5 Principales recomendaciones durante la reanimación cardiopulmonar avanzada en la paciente
embarazada 26
6. Reanimación básica y avanzada en pediatría 28
6.1 Reanimación cardiopulmonar básica en niños de 1 mes en adelante 29
6.2 Reanimación cardiopulmonar avanzada en pediatría 31
6.3 Intubación en pediatría 33
7. Reanimación Cardio Pulmonar en el neonato 34
7 .1 Atención del paro cardiorrespiratorio 35
7.2 En caso de RCP de neonato fuera de la unidad de nacim..iento 36
8. Carro de Reanimación Cardiopulmonar y Urgencia 37
8.1 Generalidades: 37
8.2 Responsables del mantenimiento del carro de paro y urgencias: 38
8.3 Funciones del responsable del carro de paro y urgencias 38
8.4 Estructura y mantenimiento del carro de paro y urgencias 39
8.5 Medicamentos e insumos para carro de atención del paro cardiorrespiratorio y urgencias en
adultos en los centros de atención del ISSS .41
8.6 Medicamentos e insumos para carro de atención del paro cardiorrespiratorio y urgencias en
paciente pediátrico en hospitales, unidades médicas y clínicas comunales del ISSS .48
8.7 Medicamentos para la atención de paro cardiorrespiratorio en neonatología 50
8.8 Sobre el kit de manejo de la vía aérea. ................................................................................. 53

8
VII. OBSERVANCIA ................................................................................................................ 54
VIII. DISPOSICIONES GENERALES ...................................................................................... 54
IX. VIGENCIA DEL LINEAMIENTO ................................................................................... 54
X. OFICIALIZACIÓN ............................................................................................................ 55
XI. ANEXOS ............................................................................................................................ 56
XII. BIBLIOGRAFIA. ................................................................................................................ 63

9
I.

CONSTITUCIÓN POLÍTICA DE EL SALVADOR

TÍTULO 1

CAPÍTULO ÚNICO

LA PERSONA HUMANA Y LOS FINES DEL ESTADO

Art. 1. El Salvador reconoce a la persona humana como el origen y el fin de la actividad

del Estado, que está organizado para la consecución de la justicia, de la seguridad
jurídica y del bien común.

Asimismo, reconoce como persona humana a todo ser humano desde el instante de
la concepción.

En consecuencia, es obligación del Estado asegurar a los habitantes de la República, el

goce de la libertad, la salud, la cultura, el bienestar económico y la justicia social.

SECCIÓN CUARTA

SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL

Art. 65. La salud de los habitantes de la República constituye un bien público. El Estado

y las personas están obligados a velar por su conservación y restablecimiento.

El Estado determinará la política nacional de salud y controlará y supervisará su

aplicación.

NORMAS TÉCNICAS DE CONTROL INTERNO. 2014

ISSS

CAPITULO PRELIMINAR REGLAMENTO DE NORMAS TECNICAS DE CONTROL

INTERNO ESPECÍFICAS

Definición del Sistema de Control Interno

Art. 2. El Sistema de Control Interno, es el conjunto de procesos concatenados,

interrelacionados e integrados en todas las actividades inherentes a la gestión

10
administrativa y operativa, realizados por los funcionarios y empleados del Instituto,
diseñados para reducir los riesgos internos y externos que pudieran afectar los
resultados.

Objetivos del Sistema de Control Interno

Art. 3. El sistema de Control Interno pretende garantizar al Instituto seguridad razonable

sobre el cumplimiento de los siquientes objetivos.

Objetivos de Gestión Están relacionados con la eficiencia, efectividad, eficacia,

transparencia y economía de los siquientes objetivos institucionales.

Objetivos Relacionados con la Información Orientados al fortalecimiento de la

confiabilidad, oportunidad de la información interna y externa, como mecanismo de
rendición de cuentas y transparencia institucional y

Objetivos Relacionados con el Cumplimiento de Leyes, Reglamentos, Disposiciones

Administrativas, y Otras Regulaciones Aplicables Están relacionadas con el
cumplimiento de la Normativa Legal y Técnica aplicable a la gestión del Instituto, por
parte de sus empleados.

CAPITULO 3. NORMAS RELATIVAS A LAS ACTIVIDADES DE CONTROL

Documentación, Actualización y Divulgación de Políticas y Procedimientos.

Art. 42. Los Centros de Atención, Unidades y Divisiones del área administrativa del ISSS
se regirán por el cumplimiento de las funciones establecidas en los Manuales de
Organización y Manuales de Normas y Procedimientos respectivamente además de
toda la normativa legal vigente aplicable al correspondiente Centro de Atención, los
cuales deberán ser actualizados periódicamente de acuerdo a las necesidades de los
usuarios. El Departamento responsable de la Administración de la Normativa
Institucional, deberá revisar de forma periódica, la vigencia de dichos documentos o a
solicitud del Usuario responsable de su aplicación, a fin de verificar si existen cambios
no reportados y efectuar de manera conjunta la actualización correspondiente.

Art. 43. Los centros de Atención, Subdirecciones, Unidades, Divisiones, Departamentos

y demás dependencias del Instituto, deberán desarrollar sus actividades con base en

11
las funciones y procedimientos establecidos en los Manuales de Organización,

Manuales de Normas y Procedimientos y otras normas o regulaciones aplicables a cada

Dependencia.

Art. 44. Será responsabilidad de cada Jefatura, solicitar al Área correspondiente, cada

vez que sea necesaria, la mejora de los procesos; así como también, la actualización

de sus documentos normativos relacionados vigentes.

Art. 45. El personal que ejecute los procedimientos, será responsable de informar a la

Jefatura inmediata, las inconsistencias en los procesos y/o en los sistemas de

información, a fin de que se apliquen las medidas correctivas o preventivas necesarias.

LEY DE DEBERES Y DERECHOS DE LOS PACIENTES Y PRESTADORES DE SERVICIOS

DE SALUD

DERECHOS DE LOS PACIENTES

Art. 24. Derecho a medicamentos y otros.

Los pacientes en el ámbito público y los pacientes del ISSS, tienen derecho a

medicamentos del listado oficial de medicamentos, insumos médicos, y exámenes de

laboratorio y gabinete, indicados por el facultativo, de acuerdo al nivel de atención,

basados en las normas y protocolos de atención de cada institución.

DEBERES DE LOS PACIENTES

Art. 27. Deberes de los pacientes.

Todo paciente o representante legal que solicite o reciba un servicio de salud

ambulatorio u hospitalario, para su adecuado diagnóstico y tratamiento, tendrá los

siguientes deberes

a) Proporcionar información veraz y completa de sus datos personales, de sus

antecedentes personales y familiares. y del motivo de su consulta u

hospitalización.

b) Cumplir las indicaciones y prescripciones que les brinde el personal de salud y

someterse a las medidas que se le indiquen, cuando su estado pueda constituir

perjuicio a la salud pública.

12
 c) Cuidar las instalaciones, equipo y mobiliario en que son atendidos al igual que
sus familiares y visitas, así como colaborar con el mantenimiento, orden e higiene
de las mismas.

d) Hacer uso adecuado y racional de las prestaciones farmacéuticas e incapacidad

laboral.

e) Dejar constancia por escrito cuando se rehúse a seguir las prescripciones

médicas y los métodos de tratamiento del prestador de servicios de salud, o
cuando cause alta voluntaria.

Art. 28. Deber de cumplir prescripciones médicas.

Todo paciente, familiares o representante legal deberá asumir y cumplir con las
prescripciones generales y específicas emanadas del prestador de servicios de salud, a
fin de cumplir su tratamiento y restablecer su estado de salud; esto incluye aceptar el
alta médica hospitalaria cuando haya finalizado su proceso asistencial.

13
II.

A pesar de la reducción global en la carga de enfermedad cardiovascular de los

últimos años, ésta continúa siendo la primera causa de muerte, con 17.8 millones
cada año. Aproximadamente la mitad se deben a enfermedad cardiaca isquérnica.
las cuales ocurren de manera súbita en hasta el 50% de los casos. A su vez, la
enfermedad cardiaca isquémica es responsable del 80% de las muertes súbitas (1).
La mayoría de los paros cardíacos ocurren en adultos. En hombres es dos veces
más frecuente que en mujeres y se presenta a una edad promedio de siete años
menos.
El 75-80% de los paros cardíacos extrahospitalarios (PCR-EH) ocurren en el
domicilio de la víctima, más frecuentemente en invierno, los lunes (decreciendo la
frecuencia hasta el domingo) y en el horario de 6 AM a 12 PM. Esta distribución está
presumiblemente determinada por los mismos factores que influyen sobre la
frecuencia de presentación de los eventos isquémicos cardíacos (secreción de
cortisol, agregación plaquetaria, secreción de catecolaminas, aumento de
frecuencia cardiaca y/o presión arterial, ritmo laboral), y es modificada o abolida por

el tratamiento con bloqueadores de los receptores β o aspirina.

La sobrevida a PCR-EH resultó del 3-16% en los centros que participaron de la
iniciativa Epistry del Consorcio de Pronóstico en la Resucitación (Resucitación
Outcomes Consortium [ROC]), del 2-12% en registros del Reino Unido y del 10% en
el Registro de Paro Cardiaco para Mejorar la Sobrevida (Cardiac Arrest Registry to
Enhance Survival [CARES]), y al PCR-IH del 12-22% en el programa de mejora de
calidad del RCP (Get With The Guidelines Resuscitation)

En vista de la prevalencia de la enfermedad isquémica cardíaca y de la influencia en

la morbilidad y calidad de vida de nuestros derechohabientes es necesario actualizar

y optimizar las acciones tendientes a mejorar las tasas de sobrevida del paciente
víctima de un paro cardiopulmonar. Razón por la que este manual persigue

establecer las medidas y acciones a tomar en cuenta de acuerdo al nivel de

complejidad de cada centro para la prevención y tratamiento de los eventos

relacionados al paro cardiopulmonar, basándose en la mejor evidencia disponible

al momento.

14
III.
El presente documento normativo será de cumplimiento obligatorio para el personal

administrativo, personal técnico y de servicios de apoyo en los centros de atención del

ISSS donde se atiendan pacientes en paro cardiorrespiratorio. A su vez, este documento

deroga lo establecido en relación su contenido, plasmado en otros documentos

normativos institucionales, en cuanto a la atención de paro cardio y carro de paro y
urgencias.

IV.

1. Parada cardiorrespiratoria (PCR) Interrupción brusca, inesperada y

potencialmente reversible de la circulación y respiración espontáneas. Es
diferente a la muerte natural por envejecimiento biológico o enfermedad
terminal.
2. Reanimación cardiopulmonar (RCP): Conjunto de maniobras encaminadas a
revertir una PCR, sustituyendo primero, para intentar restaurar después, la
respiración y circulación espontáneas.
3. Soporte vital: Amplía el concepto de RCP, integrando la prevención de la PCR
(reconocimiento de las situaciones de emergencia médica, alerta a los servicios
de emergencias e intervención precoz) y el soporte respiratorio y circulatorio a
las víctimas de PCR con maniobras de RCP.
4. Soporte vital básico (SVB): Se realiza sin el auxilio de ningún material, excepto
dispositivos de barrera.
5. Soporte vital avanzado (SVA): Requiere un material específico que debe ser
utilizado por personal especializado.
6. Personal capacitado: personal que haya recibido, certificación o capacitación
formal.

a. Abreviaturas.
 RCP Reanimación Cardio pulmonar
 EAPCR Equipo de Atención del Paro Cardiorrespiratorio.
 DEA Desf1brilador Externo Automático.
 FV Fibrilación Ventricular
 TVSP Taquicardia Ventricular sin pulso.
 AESP actividad eléctrica sin pulso

15
 J Joules

V.
a. Objetivo general
Estandarizar el procedimiento para la atención del paro cardiorrespiratorio en los
centros de atención según su nivel de complejidad.

b. Objetivos específicos
I. Describir de forma secuencial y ordenada los pasos a realizar durante la atención
del paro cardiorrespiratorio.
2. Estandarizar las pautas de aplicación del RCP en los distintos niveles de atención.
3. Establecer la conformación del Equipo de Atención del paro cardiorrespiratorio
en los distintos niveles de atención.

VI.

a. Los Directores, Administradores, Gerentes. Coordinadores. Jefes de Servicios.

entre otros deberán realizar las gestiones necesarias para divulgar e implementar
el "Lineamientos para la reanimación cardiopulmonar en el ISSS", en todos los
centros de atención de la institución.
b. Todo centro donde exista consulta externa, deberá establecer y dar a conocer a
todo el personal la ruta de atención de pacientes que requieran reanimación
ca rd iopu lmonar.
c. Se deberá dejar constancia en el expediente clínico del paciente las acciones
realizadas durante la atención del paro cardiorrespiratorio. de acuerdo a las
disposiciones de uso del expediente definidas en la Norma para el Expediente
Clínico del rsss. vigente.

16
a. De acuerdo a la complejidad del centro, deberán conformarse equipos para la
atención del paro cardiorrespiratorio.
b. La función principal del Equipo será, brindar atención a los pacientes que
presenten paro cardiorrespiratorio en su centro de atención.
c. De acuerdo a la complejidad del centro, y lineamiento internacional vigente por
especialidad ,el EAPCR podrá estar conformado por

i. Líder del equipo de reanimación (médico)

11. Responsable del manejo de la vía Aérea (Médico, terapista respiratorio o
personal capacitado).
111. Responsable de compresiones torácicas (personal capacitado)
iv. Responsable de administración de medicamentos endovenosos. (personal
de Enfermería).

v. Encargado de Desf1brilador/Monitor, según disponibilidad (Médico o

personal capacitado).
vi. Responsable de registrar los eventos realizados durante la atención del paro
ca rd iorrespi ratorio.

d. El director del centro de atención o a quien él delegue será el encargado de

conformar el o los EAPCR.

e. La atención del paro cardiorrespiratorio (PCR) deberá ser dirigida por la persona
más calificada en el centro de atención donde se atienda la emergencia.

f. Será responsabilidad del director del centro de atención, la gestión para la

capacitación de los miembros del equipo de atención del paro cardiorrespiratorio.

17
Conjunto de procedimientos aplicados a la víctima de paro cardiorrespiratorio para

el restablecimiento de la circulación espontánea.

Indicaciones para realización de RCP:

● Paro respiratorio.

● Paro cardiorrespiratorio.

Equipo para reanimación cardiopulmonar inicial

 Dispositivo para la vía aérea.

 Cilindro de oxígeno.

 DEA o Desfibrilador manual

PASOS:

a. Identificación de signos de dificultad respiratoria, insuficiencia respiratoria o paro

respiratorio inminente (taquipnea, disnea, bradipnea, apnea, acrocianosis,
diaforesis)
b. Iniciar medidas orientadas al restablecimiento de la respiración/ oxigenación
(Maniobras de apertura de la vía aérea, administración de oxígeno suplementario,
uso de dispositivo avanzado de la vía aérea).
c. Ante la sospecha de un paro cardiorrespiratorio el personal de salud deberá iniciar
soporte vital básico
1. Verifique respuesta (palpe gentilmente los hombros de la víctima, hable con
un tono de voz enérgico, pregunte ¿Se encuentra usted bien"). Si no hay
respuesta, verifique pulso central y respiración del paciente (Busque
presencia de elevación del tórax), solicite apoyo al personal más cercano.
2. En centros de atención de menor complejidad se debe activar al EAPCR y
posterior a estabilizar a la víctima, solicitar el traslado inmediato del paciente.
3. En centros de mayor complejidad deberá activar el sistema de respuesta a
emergencia (Código 1).
4. Inicie reanimación cardiopulmonar de alta calidad verificando:
 Compresiones torácicas de 100 a 120 por minuto,

18
  Depresión torácica de 5 cms.

 Evitar pausas innecesarias.

 Evitar ventilación excesiva,

 Expansión torácica completa.

d. Coloque un desfibrilador (Automático o Manual según disponibilidad del centro de
atención) y un dispositivo para iniciar manejo básico de la vía aérea (Bolsa máscara).
En el caso de un desfibrilador manual que no cuente con modo DEA deberá
colocarse los electrodos en el hombro derecho, hombro izquierdo y en la línea
axilar anterior y 6º espacio intercostal izquierdo. Si dispone de parches estos
deberán colocarse sobre el tórax desnudo del paciente según las
recomendaciones incluidas en el equipo (Región subclavia derecha y línea axilar
anterior y media entre 5º y 6º espacio intercostal izquierdo) o según la situación
clínica amerite.
e. En el caso de no contar con el equipo necesario para realizar la desfibrilación

deberá realizar soporte vital básico, priorizando en todo momento las

compresiones torácicas (RCP solo con las manos y uso de bolsa máscara)
Realizando maniobras de apertura de la vía aérea (Elevación del Mentón, extensión
de la cabeza) administre con un dispositivo bolsa máscara ventilaciones al paciente
en una relación de 2 ventilaciones cada 30 compresiones por ciclo (intercambiar
resucitador cada 5 ciclos o cada 2 minutos),
f. Si el paciente ya tiene insertado un dispositivo avanzado de la vía aérea (tubo
orotraqueal, máscara laríngea, etc) realice una ventilación cada 6 segundos.

g. Donde sea necesario, el líder del equipo de soporte vital deberá dirigir y asignar al
miembro del equipo más apto en el manejo de la vía aérea. Este a su vez, se

encargará de las acciones a realizar para garantizar una adecuada oxigenación del
paciente (colocar dispositivo avanzado para la vía aérea supraglótico, tubo
orotraqueal o ventilación con bolsa máscara).
h. Se debe evitar la ventilación del paciente de forma excesiva, no más de 10

respiraciones por minuto, a menos que la condición clínica amente una

intervención diferente.

1. No se debe realizar pausas mayores a 10 segundos durante la reanimación

cardiopu.rnonar.
J. En caso de contar con DEA se deben seguir las indicaciones proporcionadas por
el equipo.

19
 Equipo para reanimación cardiopulmonar avanzada

 Carro de paro.

 DEA o Desfibrilador manual.

 D1spos1tivos avanzados para la vía aérea.

a. En el caso de los centros de atención que cuenten con un desfibnlador manual

se deberá verificar el tipo de ritmo electrocardiográfico relacionado al paro
cardíaco (Asistolia, actividad eléctrica sin pulsos, Fibrilación Ventricular,
Taquicardia Ventricular sin pulso) y en base a esto iniciar la estrategia más

adecuada.
b. Ante la presencia de (FV/TVSP), inicie la desfibrilación de forma inmediata, la

dosis inicial será de 200 J en un equipo bifásico y de 360 J en un equipo

monofásico, después de la administración de una descarga se reiniciarán

compresiones torácicas por un período de 2 minutos, posterior a lo cual se

verificará la presencia de ritmo organizado en el monitor/desfibrilador y la

presencia de pulso por un período no mayor a 10 segundos.

c. En el contexto de paro cardíaco secundario a FV /TVSP y posterior a tres

descargas sin haber revertido el paro, se administrará arniodarona 300 mg EV a

pasar en 1 minuto. Si la arritmia cardíaca persistiera, se administrará una segunda

dosis de 150 mg en bolus. Como alternativa, en caso de no contar con

amiodarona, podrá usarse lidocaína a razón de 1 a 1.5 mg/kg en bolus.

d. Deberá administrarse adrenalina (epinefrina) 1 mg endovenoso cada 3 a 5

minutos durante la atención de paro cardíaco.
e. El medicamento debe ser cumplido mientras se realizan las compresiones
torácicas.
f. Posterior a la administración del medicamento se deberá realizar el cumplimiento
de 10 a 20 ce de SSN para limpieza del sistema.
g. Se elevará el miembro superior donde se cumple el medicamento durante 10
segundos.
h. Se deberá valorar la finalización de los intentos de reanimación cardiopulmonar
según condición clínica y hallazgos en la evaluación de la víctima de paro
cardiorrespiratorio. este acto deberá individualizarse para cada paciente y contexto

20
 clínico, estos no deberán limitarse a un período de tiempo determinado, sino más
bien deberá prolongarse todo el tiempo que sea necesario si la condición clínica
así lo amerita.

1. Considere que el paciente ha recuperado circulación espontánea cuando:

i. Inicia respuesta a estímulos.

ii. Presencia de pulsos centrales.

i i. Inicia respiración espontánea.

iv. Elevación de la tensión arterial en el monitoreo continuo.

v. Observa la presencia de un ritmo organizado en el monitor/ desfibrilador.

vi. Observa elevación de la presión de C02 espirado (PET C02) entre 35-

45mm de Hg en el monitoreo de capnografía.

vii. Manejo inmediato postparo cardiorrespiatorio ver (anexo 1.)

En las últimas décadas, el aumento de la edad materna y las comorbilidades,

principalmente las enfermedades cardíacas, han aumentado el riesgo de presentar un
paro cardiorrespiratorio (PCR), pasando de una incidencia previamente descrita de
1/30.000 casos hasta una incidencia actual de 1/12.000 casos. (1)

Una las peculiaridades de RCP en la mujer gestante es el hecho de estar tratando a dos

pacientes. la madre y el feto, cuya supervivencia también viene determinada por los
desenlaces maternos y la pertinencia en la ejecución de maniobras de reanimación de
forma oportuna; siendo fundamental entender los cambios fisiolóqicos.
particularmente hemodinámicos y respiratorios, que marcan diferencias en cuanto a la

realización y eficacia de las maniobras de reanimación.

 El abordaje de un paro cardíaco en el embarazo se centra en la reanimación

materna, con la preparación para una cesárea perimortem, si es necesario, para
salvar al hijo y mejorar las posibilidades de una reanimación exitosa de la madre.

 La vía aérea. la ventilación y la oxigenación son particularmente importantes en el

contexto del embarazo debido a un aumento en el metabolismo materno, una

21
 disminución en la capacidad de reserva funcional debido al útero grávido y el riesgo
de lesiones cerebrales fetales por hipoxemia.

 La evaluación del corazón fetal no es útil durante el paro cardíaco materno y puede
resultar una distracción de los elementos de reanimación necesarios.

 En ausencia de datos contrarios, las embarazadas que sobreviven a un paro

cardíaco deben recibir manejo específico de la causa que provocó el cuadro, como
lo harían otros sobrevivientes, teniendo en cuenta el estado del feto que puede
permanecer en el útero. (2)

 La finalidad de las maniobras de reanimación es recuperar la circulación

espontánea y en gestantes de más de 24 semanas, aumentar las probabilidades de
supervivencia fetal con las mínimas secuelas neurológicas.

 Desde hace tiempo, las guías para reanimación cardiopulmonar, se basan en la

denominada «cadena de supervivencia», que consiste en •

- Reconocimiento y prevención temprana.

- Activación de la respuesta a emergencias.

- RCP de alta calidad

- Desfibrilación precoz.

- Cuidados post paro cardíaco

-Recuperación.

 El síndrome de compresión aorto-cava se produce cuando la gestante se

encuentra en decúbito supino y es secundario a la compresión de los grandes

vasos, aorta y vena cava inferior a nivel intraabdominal por el útero gestante, que
desencadena una situación de bajo gasto (reducción del volumen sistólico y del
gasto cardíaco) por reducción o ausencia del retorno venoso. (Figura 1).

Aorta

Figura 1. Anatomía del síndrome de compresión aorto-cava

22
 Para evitar el síndrome de compresión aorto-cava se recomienda que una persona
del equipo de reanimación cardiopulmonar desplace de forma manual el útero
hacia la izquierda, vigilando que el tórax de la madre este en decúbito dorsal, no
está recomendado la utilización de cuña (Figura 2).

Figura 2. Decúbito lateral izquierdo a 30'2C vs Desplazamiento manual lateral

del útero.

 La clínica que se presenta, consiste en la tríada de bradicardia, hipotensión y

síncope en decúbito supino, que puede prevenirse y/o resolverse fácilmente con
la colocación de la gestante en decúbito lateral izquierdo o con el desplazamiento

manual lateral uterino. El síndrome de compresión aorto -cava puede producirse

a partir de las 20 semanas de gestación o antes en determinados casos como, por

ejemplo, en embarazos múltiples (3).

 Cabe destacar que, en el caso de hallarnos solos con una paciente gestante en

parada cardiorrespiratoria, hay que iniciar rápidamente las compresiones torácicas,

sin contar con la ayuda de otro reanimador que realice el desplazamiento lateral

manual uterino. En este caso, y ante la falta de recursos humanos, es permitido

inclinar hacia la izquierda a la paciente mediante una cuña o cualquier elemento
que nos ayude a mantener el decúbito lateral hasta que llegue la ayuda (almohada,
cojín, muslos del reanimador arrodillado, etc.).

Equipo para reanimación cardiopulmonar inicial

 Dispositivo para la vía aérea.

 Cilindro de oxígeno.

 DEA o Desfibrilador manual.

23
a. En caso de la atención del paro cardiorrespiratorio inicial en mujeres embarazadas

se procederá de acuerdo a lo descrito en la atención del PCR adultos.

b. El algoritmo actual de soporte vital básico consiste en que, ante una víctima

inconsciente que no respire normalmente, se debe activar el sistema de

emergencias e iniciar rápidamente la RCP con secuencia 30 2.

c. Para la aplicación del RCP se deberá tomar en cuenta lo siguiente

1. Asegurar la zona.

Muchas veces las emergencias se suceden en áreas con ciertos riesgos, el personal
médico deberá de velar porque el área donde se brinde la atención, no se encuentre

cerca de equipos mal sujetados, corto punzantes, extensiones eléctricas o equipo

inestables que puedan provocar lesiones, una vez realizada esta verificación, se

procederá a la atención de la usuaria.

2. Comprobar el estado de conciencia, la respiración y el pulso.

Mediante el acercamiento directo a la paciente, con la realización de un par de

palmadas lo suficientemente enérgicas para despertar a una persona en el área de los

hombros y el tórax, así como la realización de un llamado con un tono moderado y
coherente con la frase de "¿SEÑORA, SEÑORA, ESTÁ USTED BIEN?" será suficiente para
verificar el estado de conciencia, y mediante la observación directa de la expansión

torácica o el esfuerzo respiratorio o jadeo se podrá determinar el estado de la

respiración y por tanto, el siguiente paso para la reanimación.

3. Pulsos

Son de difícil reconocimiento y generalmente se encontrarán apagados en caso de

pacientes en shock profundo que no necesariamente se encuentren en PCR o
simplemente no se perciban, por lo que el personal del área de la salud debe entrenarse
en la verificación de estos. En general, se utilizan principalmente 2 pulsos el femoral y
el carotideo. Se intentará analizar la presencia de pulso por un máximo de 10 segundos.
Si es que no se percibe, se procederá a realizar el diagnóstico de PCR.

4. Activar el sistema de alarma

 Cada uno de los centros de atención deberá tener protocolizado una estrategia
principal (EAPCR o CODIGO 1) para movilizar todo el personal y equipamiento

necesario para la atención de una parada cardiaca, y en el caso extraordinario en

24
 el que no sea posible o no este disponibles la activación mediante llamada o
perifoneo, cualquier miembro del personal del hospital deberá estar disponible para
asegurarse de realizar la activación del equipo.

 En caso que al momento de PCR se esté utilizando sulfato de magnesio (por

preeclampsia severa o neuroprotección fetal, este deberá de ser suspendido de
inmediato, cumpliéndose la dosis de gluconato de calcio para evitar efectos
secundarios que compliquen el estado de la paciente.

5. Iniciar las compresiones cardiacas y uso de DEA.

 Uno de los reanimadores deberá realizar el desplazamiento uterino lateral izquierdo

como una de las medidas prioritarias para garantizar la alta calidad de la RCP.

 La piedra angular de las maniobras básicas de reanimación es la correcta realización

de las compresiones torácicas. Las compresiones deben realizarse con una
frecuencia de aproximadamente, 100 -120 por minuto (nunca superior a 120 por
minuto) y consiguiendo una profundidad de 5 cm, o aproximadamente un tercio
del diámetro anteroposterior torácico, permitiendo que el tórax se expanda y sobre
todo, minimizando las interrupciones a menos de 10 segundos. Si se realizan
también ventilaciones, éstas deben durar aproximadamente un segundo cada una
y se debe administrar el suficiente volumen para que el tórax se expanda (4)

 La relación compresiones/ventilaciones deberá ser de 30 2, intentando no

interrumpir las compresiones torácicas más de 10 segundos durante las

ventilaciones. En personal no entrenado o cuando no existe ningún método de
barrera para la ventilación se permite la realización de la RCP solo con las manos,
es decir, únicamente compresiones torácicas sin alternancia con ventilaciones.

 Cuando se disponga de desfibrilador externo automático (DEA), se conectará y se

seguirán las instrucciones que indique el mismo.

 En caso del paro cardiaco intrahospitalario es ideal que el manejo se realice

mediante un cestibrilador de tipo manual y acorde a criterios protocolizados para

el RCP en adultos.

Equipo para reanimación cardiopulmonar avanzada

 Carro de paro.

 DEA o Desfibrilador manual.

 D1spos1tivos avanzados para la vía aérea.

25
El Soporte Vital Avanzado es aquél realizado por personal entrenado. La principal
diferencia con el Soporte Vital Básico es que los algoritmos de actuación se dividen
según los diferentes ritmos del paro. ritmos desfibrilables como la FV y la TVSP y los
ritmos no desfibrilables que incluyen la asistolia y la AESP.

En estos algoritmos se incluye el manejo de la vía aérea, el uso de fármacos, la

desfibrilación manual y el diagnóstico y tratamiento de las potenciales causas

reversibles de la PCR.

 En caso de un paro cardíaco con ritmo NO desfibrilable, se deberá administrar

adrenalina tan pronto como sea posible.

 En caso de un paro cardíaco con un ritmo desfibrilable, se deberá administrar

adrenalina (epinefrina) después de que los primeros intentos de desfibrilación hayan

fallado.
 Se debe priorizar la oxigenación y el manejo de la vía aérea durante la reanimación

del paro cardiorrespiratorio en mujeres embarazadas, debido a que son más

propensas a sufrir hipoxia.

 Debido a la posible interferencia con la reanimación materna, no se debe llevar a

cabo el monitoreo fetal durante el paro cardíaco en embarazadas.

a. RITMOS DESFIBRILABLES
 El tratamiento, tanto de la FV como de la TVSP, es la dcsfibrilaciór. que debe ser
realizada tan pronto como sea posible. Las posibilidades de supervivencia
disminuyen aproximadamente en un 7-10 % cada minuto, incluso con un soporte
vital básico efectivo. El retraso de la desfibrilación es el factor más importante de

éxito o fracaso.
 La energía recomendada está convencionalmente establecida; si el desfibrilador es
monofásico, es de 360 J mientras que si es bifásico la secuencia es 150 J a 200 J.
La desfibrilación es el único momento en el que se pueden interrumpir las

maniobras de RCP.
 En caso de seguir ritmo cestibrilab.e administrar Amiodarona 300mg (y otro bolus
de 150mg a los 3-5min) o Lidocaína, primera dosis de 1 mg/ kg, segunda dosis de
0.5 a 0.75 mg/kg.

26
 Se realiza un ciclo de 2 minutos (5 secuencias 30 compresiones y 2 ventilaciones),
durante el cual se evalúa el ritmo cardíaco y se realiza una desfibrilación en caso
de estar indicado. Luego de la desfibrilación se restaura la RCP a completar 2
minutos. en caso de no ser un ritmo desfibrilable se debe iniciar la administración
de fármacos 1 mg de adrenalina (epinefrina), que se repite cada 3-5 rnin.

 Se continúa con otro ciclo de maniobras de reanimación durante 2 minutos más,

evaluado la necesidad de realizar cesárea perimortem, continuando con la RCP. En
caso de restaurar el ritmo cardiaco posterior al segundo ciclo, se debe dar manejo
post paro cardiaco.

 La indicación de efectuar la cesárea perimortem, quedará limitada a fetos viables,

con al menos 24 semanas de gestación. Una cesárea realizada antes de las 20
semanas no mejora la situación hemodinámica, mientras que si se realiza entre las

semanas 21 y 23 puede mejorar la recuperación materna. pero difícilmente la del

feto. Por lo tanto, si no se manifiesta reversión del paro cardiorrespiratorio luego
de 4 minutos de reanimación

 Mayor de 24 semanas: Realice siempre Cesárea de emergencia. El beneficio es

mejorar el gasto cardíaco materno y sobrevida fetal

 20 - 24 semanas: Mejora sobrevida materna pero no la del feto.

 Menos de 20 semanas No realizarla

 En los centros que cuenten con área de urgencia de segundo y tercer nivel con
soporte neonatal, el límite de 5 minutos de RCP y la edad gestacional arriba de 24

semanas es el criterio prioritario para la determinación de la realización de una

cesárea perimortem. Este tipo de intervención deberá ser realizada bajo el análisis

de los recursos y riesgos presentes, valorando que a mayor edad gestacional el

pronóstico fetal mejora.

 En una situación de extrema urgencia, en los centros de menor complejidad en los

que se cuente con las especialidades de ginecología y pediatría, la realización de

cesárea perimortem deberá ser considerada como regla, una vez hayan pasado los
4 minutos de reanimación, tomando en cuenta las condiciones del centro y la edad

gestacional. Si se desconoce la edad gestacional se considera por clínica que la

altura uterina a nivel de la cicatriz umbilical corresponde a una edad qestacional de

20 semanas y cada centímetro por encima de esta se considera una semana más
arriba de dicho límite.

 Activar equipo neonatal para recibir al recién nacido.

27
b. RITMOS NO DESFIBRILABLES

 Los ritmos no desfibrilables son la asistolia y la AESP. Se diferencian entre ellos en

que en la asistolia el corazón no tiene actividad eléctrica alguna. mientras que en
la AESP existe actividad, pero ésta no es eficaz. En ambos casos, se realizan
maniobras de reanimación siguiendo la misma secuencia de 2 minutos de duración
y comprobándose el ritmo. En este caso, la administración de fármacos adrenalina
lmg) se inicia en cuanto se disponga de una vía venosa.

 En todas los RCP, tanto por ritmos desfibrilables como por ritmos no desfibrilables,
una vez instauradas correctamente las maniobras de RCP, se debe

 Garantizar la canalización de un acceso venoso, el manejo avanzado de la vía aérea

de forma precoz y la administración de 1 mg de adrenalina, que se repetirá cada 3-
5 minutos, es decir, cada 2 ciclos.

 En todos los casos, deben descartarse las causas reversibles, teniendo en cuenta
que son las causas más frecuentes de los ritmos no desfibrilables.

 Manejo de las causas que generaron el paro cardiorrespiratorio.

 El manejo de las causas generadoras de PCR en embarazadas se hará igual que lo
descrito en la atención de RCP en adultos.

a. Atención y evaluación inicial

Usar un enfoque sistemático cuando atiende a un niño con enfermedades o lesiones

graves.

 Aspecto
Evaluación del aspecto general, grado de interacción, tono muscular y
respuesta verbal o llanto.
 Respiración
Evaluar el esfuerzo respiratorio o su ausencia, la posición y los ruidos
respiratorios audibles del niño, estridor, quejidos o sibilancias.
 Circulación
Color del niño, palidez, piel marmórea, cianosis, petequias, hematomas.

28
b. Evaluación primaria
Un enfoque ABCDE rápido y práctico para evaluar la función respiratoria, cardiaca y

neurológica, este paso incluye la evaluación de los signos vitales y la pulsioximetría.

ABCDE:
A Vía aérea

B Respiración
e Circulación
D Déficit neurológico

E Exposición.

A. Evaluación de la ventilación y el pulso por no más de 10 segundos.

a. Ventilación
1. Verificar si el tórax del niño se eleva y desciende, si no ventila, sólo jadea o
boquea, el niño tiene un paro respiratorio y si no hay pulso detectable el niño
tiene un paro cardiorrespiratorio.
b. Pulso
1. Lactante busque el pulso braquial, (coloque dos dedos en la cara interna de la
parte superior del brazo, a media altura entre el codo y el hombro)
2. Niño busque el pulso carotideo o femoral. (Técnica como en el adulto).
3 Si no detecta ningún pulso al cabo de 10 segundos o si la frecuencia cardiaca es
igual o menor de 60 latidos por minuto con signos de mala perfusión (frialdad
distal, pulsos débiles, cianosis) iniciar RCP.

B. APLICACIÓN DE RCP.
 Técnicas para realizar compresiones torácicas en lactantes y niños.

a. Compresiones torácicas de alta calidad.

1. En caso de un solo reanimador inicie relación de compresión ventilación de

(30 2), cuando se incorpore un segundo reanimador ejecute una relación de
compresión ventilación (15 2) con una frecuencia de compresiones de 100 a 120
compresiones por minuto, con una profundidad en lactantes (4 centímetros) 1/3
del diámetro del tórax, en niños (5 centímetros) 1/3 del diámetro del tórax,

29
 permitir la expansión completa de este. Reduzca al mínimo las interrupciones de
las compresiones.
2. Lactantes menores. Colocar al lactante sobre una superficie firme y plana, utilizar
la maniobra con 2 pulgares y manos alrededor del tórax, colocando los dos
pulgares juntos en el centro del tórax del lactante, sobre la mitad inferior del
esternón. Los pulgares se pueden superponer en el caso de lactantes muy
pequeños, con los dedos de ambas manos rodee el tórax del lactante y
sosténgale la espalda.

El reanimador que lleva a cabo las compresiones torácicas debería turnarse con
el otro reanimador cada 2 minutos aproximadamente para evitar la fatiga y

preservar la eficacia de las compresiones torácicas. Siga realizando la RCP hasta

que llegue el DEA, los profesionales de soporte vital avanzado tomen el relevo o
el lactante comience a ventilar, moverse o responder de alguna forma.

3. Niños: En lactantes grandes y niños se puede usar el talón de una mano como
en el adulto, igual esta técnica pude ser útil si el reanimador tiene dificultades para
comprimir a la profundidad adecuada con los dedos o pulgares.
b. Ventilaciones
1. Para apertura de la vía aérea utilizar la técnica de extensión de la cabeza y elevación
del mentón, o la maniobra de tracción mandibular.
2. Al utilizar un dispositivo bolsa mascarilla cerciórese de

 Seleccionar una bolsa y una mascarilla de un tamaño adecuado, la mascarilla

debe abarcar por completo la boca y la nariz de la víctima sin cubrir los ojos ni
extenderse por debajo del borde inferior del mentón.
 Realizar una maniobra de extensión de la cabeza y elevación del mentón para
abrir la vía aérea Presionar la mascarilla contra el rostro mientras levanta la
mandíbula formando un sello hermético entre el rostro del niño y la mascarilla.
 Conectar un suministro de oxígeno suplementario, si está disponible.

c. Solicitar un DEA (desfibrilador automático externo) si cuenta con dicho

equipo.

Si el niño no ventila con normalidad, pero si se detecta pulso

1. Proporcionar ventilaciones de rescate, realice 1 ventilación cada 2 o 3 segundos
(entre 20 y 30 ventilaciones por minuto).

30
2. Evalué la frecuencia del pulso durante no más de 10 segundos.

3. Compruebe el pulso cada 2 minutos.

4. Utilice el DEA tan pronto como esté disponible y siga sus instrucciones.

5. Si el DEA detecta que el ritmo es desfibrilable, administre una descarga.

Inmediatamente reanude la RCP a una relación 15 2 hasta que el DEA le indique

evaluar nuevamente el ritmo (a los 2 minutos).
6. Posterior a la estabilización del paciente se gestionará el traslado al centro con
mayor capacidad para continuidad del manejo de paciente.

d. Uso de un desfibrilador automático externo. (DEA)

En los lugares que estén disponible, utilizar el DEA tan pronto como sea posible.

 Utilice parches de desfibrilación pediátricos para lactantes y niños menores de 8

años, si no están disponibles, utilice parches para adulto. Coloque los parches

directamente sobre la piel y no sobre la ropa.

 No superponer los parches. Los parches de desfibrilación para adulto administran

una energía de descarga más elevada, pero siempre es mejor una descarga alta
que no realizar ninguna descarga.

 En el caso de los lactantes, se prefiere el uso de un desfibrilador manual en lugar

de un DEA

EQUIPO

 Carro de paro.

 Desfibrilador manual.

 Dispositivos avanzados para la vía aérea.

1. En el caso de los centros de atención que cuenten con un desfibrilador manual
se deberá verificar el tipo de ritmo electrocardiográfico relacionado al paro
cardíaco (Asistolia, actividad eléctrica sin pulsos, Fibrilación Ventricular,
Taquicardia Ventricular sin pulso) y en base a esto iniciar la estrategia más
adecuada.

31
2. En presencia de un ritmo desfibrilable (Fibrilación Ventricular/Taquicardia
Ventricular sin pulso) la desfibrilación se iniciará de forma inmediata, la dosis
inicial será de 2 a 4 Joules x kilo y como máximo 360 Joules, después de la
administración de una descarga se reiniciarán compresiones torácicas por un
período de 2 minutos, posterior a lo cual se verificará la presencia de ritmo
organizado en el monitor/destibrilador y la presencia de pulso por un período
no mayor a 10 segundos.
3. Deberá administrarse adrenalina 0.1 a 0.3 ce x kg de la solución de 1en10,000
endovenoso cada 3 a 5 minutos durante la atención de paro cardíaco.
4. Se deberá valorar la finalización de los intentos de resucitación Cardiopulmonar
según condición clínica y hallazgos en la evaluación de la víctima de paro
cardiorrespiratorio. este acto deberá individualizarse para cada paciente y
contexto clínico, estos no deberán limitarse a un período de tiempo
determinado, sino más bien deberá prolongarse todo el tiempo que sea
necesario si la condición así lo amerita.
5. Considere que el paciente ha recuperado circulación espontánea cuando
i. Inicia respuesta a estímulos.
ii. Presencia de pulsos centrales.
iii. Inicia respiración espontánea.
iv. Elevación de la tensión arterial en el monitoreo continuo.
v. Observa la presencia de un ritmo organizado en el monitor/
desfibrilador.
6. Cuidados post reanimación cardiopulmonar. Ver anexo 2
Notas importantes:

 La frecuencia de ventilación asistida recomendada se incrementó a 1 ventilación

cada 2 a 3 segundos (20-30 ventilaciones por minuto) para todas las situaciones de
reanimación pediátrica.
 En niños de 1 mes en adelante, se recomienda usar tubos endotraqueales con
balón para reducir la fuga de aire y la necesidad de intercambiar tubos. En caso de
neonatos se usaran tubos orotraqueales sin balón.
 Para lograr los mejores resultados en una reanimación, se debe administrar
adrenalina tan pronto como sea posible, idealmente en un plazo de 5 minutos a
partir del inicio del paro cardíaco con un ritmo no desfibrilable (asistolia y actividad
eléctrica sin pulso).

32
 El tratamiento de sobredosis de opiáceos incluye RCP y la administración oportuna
de naloxona tanto por parte de reanimadores legos como de aquellos entrenados.

 Los niños con miocarditis aguda que presentan arritmias, bloqueo cardíaco,
cambios en el segmento ST o bajo gasto cardíaco presentan un alto riesgo de paro
cardíaco. El traslado rápido a una unidad de cuidados intensivos es importante.

 En pacientes con shock séptico, es razonable administrar líquidos en dosis de 10

ml/kg o 20 ml/kg con reevaluación frecuente.

 En el caso de lactantes y niños con shock séptico que no responden a líquidos y

que requieren asistencia vasoactiva, puede ser razonable considerar la
administración de corticoides con dosis de estrés.

1. Considere la Intubación Endotraqueal si el niño no puede mantener de manera

eficaz la vía aérea, la oxigenación o la ventilación a pesar de la intervención
inicial.

2. De acuerdo a la edad y peso del paciente, recomendaciones actuales, son las

de utilizar tubos orotraqueales con balón.
3. Fórmulas para calcular el tamaño del tubo orotraqueal.
 Con Balón Edad (años)/4+3
 Sin Balón Edad (años)/4+4
 Profundidad del tubo. tamaño del tubo (mm) X 3.

 Para tamaño de tubo endotraqueal, hoja Miller y sonda orogástrica, ver anexo
3.

4. Si paciente entubado comienza a deteriorarse considerar la nemotecnia DOPE

D: Desplazamiento

O Obstrucción
P Neumotórax
E. Falla de equipo
5. Recordar que la ventilación con un dispositivo de ventilación avanzada en
lactantes y niños (hasta la pubertad) será de una ventilación cada 2 a 3 segundos
(20 a 30 ventilaciones por minuto) independientemente de las compresiones
torácicas.

33
 6. Equipo a tener en cuenta para iniciar una ventilación avanzada:

 Protección personal, de acuerdo a normativa vigente.

 Monitor cardiaco, Oximetría de pulso, monitoreo de la tensión arterial.
 Detector de C02 espiratorio final (si está disponible)

 Equipo de acceso intravenoso e intraóseo.

 Suministro de oxígeno (Bolsa mascara) de diferentes tamaños.

 Equipo de aspiración orotraqueal de diferentes tamaños

 Cánula orofaríngea y nasofaringes de diferentes tamaños.

 Mascara laríngea de distinto tamaño. 1, 1.5, 2,2.5, 3 y 4
 Tubos orotraqueales de diferentes tamaños, con estilete (tener O.Smm mas o
menos del tamaño previsto para la edad)

 Laringoscopio (hojas curvas y rectas)

 Jeringas 3, 5 y 10 ml para probar insuflar los balones de los tubos
 Cinta o tela adhesiva, para fijación de tubo orotraqueal.
 Toalla o almohadilla para alinear la vía aérea

a. Siempre hay que anticipar la necesidad de reanimación antes de cada turno

Evaluar

1. Factores de riesgo
2. Identificar el equipo de reanimación

3. Verificar la existencia de materiales e insumos necesarios para la atención del

RCP.

b. Identificar como pedir ayuda adicional.

c. Hay que preparar el equipo para
1. Calentar
2. Para despejar las vías aéreas
3. Para auscultar
4. Para ventilar

5. Para oxigenar
6. Para intubar

7. Para medicar
 Ver lista de chequeo en anexo 3

34
Procedemos a ver el neonato y preguntamos

1) ¿Es de término!
2) ¿Tiene buen tono!
3) ¿Respira o llora!

Si la respuesta es no, se procede a

4) Pasar a la cuna térmica.

5) Aplicar calor, secar, estimular, posicionar las vías respiratorias, y aspirar de ser
necesario.
6) Verificar si respira con dificultad o cianosis persistente.
7) En presencia de cianosis y/o dificultad respiratoria, colocar en posición y se
despejar las vías aéreas, monitorizar la saturación de oxígeno administrar
oxígeno de ser necesario y considerar el uso de CPAP o intubación orotraqueal
(para tamaño de insumos para intubación de acuerdo a peso y edad, así como
metas de oxigenación ver anexo 3 y 4), en caso de centros del segundo nivel

que cuenten con capacidad instalada o referir al tercer nivel.

8) Evaluar frecuencia cardiaca, si ésta es mayor de 100 lpm, brindar cuidados
post reanimación ya sea con oxihood (campana cefálica) o con CPAP.
9) Si la FC es menor a 100 lpm; iniciar VPP (ventilación a presión positiva) por 15
segundos a un ritmo de VENTILA 2, 3- VENTILA 2,3- VENTILA 2,3, con oxígeno
al 21 % en recién nacidos de termino y 30% en prematuros, monitorizar la
saturación de oxígeno, y considerar monitorización con electrocardiograma.
10) Si la frecuencia cardiaca persiste menor a 100 lpm, verificar los movimientos
del pecho, hay que iniciar los pasos correctivos del MR. SOPA (Mascara
reajústela, Reposicionar el cuello, Succionar secreciones de boca y nariz, Boca
abierta, Presión auméntela, y buscar una vía Alterna de ventilación).
11) Verificar nuevamente la frecuencia cardiaca, si esta debajo de 100, se procederá

a colocar tubo orotraqueal y acceso venoso.

12) Si luego de 30 segundos de ventilación a presión positiva efectiva presenta FC

< 60 lprn. intube si no se ha realizado anteriormente, e inicie compresiones

torácicas.
13) Las compresiones torácicas se realizan con 2 reanimadores, uno encargado de
la ventilación con bolsa autoinflable con oxígeno al 100% y el segundo

35
 brindando compresiones a través de la maniobra de ambos pulgares
comprimiendo juntos 1/3 del diámetro anteroposterior de una línea imaginaria
trazada entre las tetillas y es él quien llevara el ritmo con vos fuerte de comando
a un ritmo de Y UNO Y DOS Y TRES Y VENTILA; Y UNO Y DOS Y TRES Y VENTILA
por 60 segundos.
14) Si la FC continua debajo de 60 lpm luego de 60 segundos de maniobras y
ventilación adecuada, se procede a indicarle adrenalina intravenosa a dosis de
0.1 a 0.3 ml/Kg/dosis de una dilución de adrenalina 1/1000 (1 ml diluido en 9 ml
de Solución Salina Normal), y si es por tubo orotraqueal la dosis es de 0.5 ml a
1 ml/Kg/dosis y esta dosis se puede repetir cada 3 a 5 minutos.
15) En caso de no contar con acceso venoso, considerar el acceso intraóseo.
16) Hay que recordar que el tiempo recomendado de manejo de RCP en el
neonato es de 20 minutos.
17) Posterior a haber recibido una reanimación adecuada, si la FC continua debajo
de 60 lpm hay que considerar el método DOPE (Desplazamiento del tubo
orotraqueal, Obstrucción del tubo orotraqueal, Pneumotórax o Equipo fallido).
18) Solamente se indicarán cargas con solución salina normal O 9%, si el paciente
presenta signos de choque, en este caso se palparán los pulsos periféricos y si
están débiles debe cumplirse las dosis necesarias de solución salina normal a
10 ml/Kg/dosis a pasar en 5 a 10 minutos en bomba perfusora, si hay disponible.
19) Evite las cargas de rutina de solución salina normal, debido a que existe la
posibilidad de causar hemorragias cerebrales.
20) Si el paciente presenta neumotórax, hay que puncionar en la línea media
clavicular y 2º espacio intercostal del lado afectado; o en el 4º espacio
intercostal y línea axilar anterior, con una jeringa adaptada a una válvula de 3
vías y a un catéter 18 o 20 Fr.
21) Una vez estabilizado el paciente se procederá a coordinar su traslado cuidados
intensivos neonatales o tercer nivel de atención.

1. Los principios fisiológicos y los pasos básicos del flujoqrarna de reanimación

neonatal son los mismos, sin importar el escenario del PCR neonatal, la ventilación
de los pulmones es la prioridad inicial para la reanimación del neonato.

36
 2. Siempre que se presente un paro cardiorrespiratorio neonatal fuera de la unidad de
nacimiento deben seguirse los mismos pasos descritos anteriormente

 Objetivo.
Mantener de manera inmediata y oportuna los medicamentos, insumos y equipos que
son requeridos para efectuar adecuadamente la reanimación cardiopulmonar y la
atención de urgencias.

La reanimación cardiopulmonar es un procedimiento frecuente, pero no exclusivo del

ámbito hospitalario. A continuación, se establecen lineamientos para la conformación,
revisión, mantenimiento y actualización del carro de paro y urgencias, con el fin de que
esté listo para poder brindar el apoyo necesario en caso de realizar RCP a un paciente.

1. Todo centro de atención del ISSS deberán contar con carro de paro y urgencias
equipado de acuerdo a la complejidad del centro.

2. Todo centro de atención que cuenten con servicio de emergencia, servicios de

pacientes encamados, donde se realicen procedimientos y/o intervenciones
potencialmente susceptibles de complicación para los pacientes, deberá contar con
carro de paro y urgencias por cada uno de estos servicios.

3. La dirección local o quien este delegue junto con el CLF, determinarán el número y
ubicación de carros de paro y urgencias en otras áreas de necesidad del centro de
atención, de acuerdo a su complejidad.

4. La modificación del contenido de dicho carro (ya sea en la descripción de los

medicamentos, formas farmacéuticas o cantidades de medicamentos) e insumos
debe ser justificada bajo el análisis de procedimientos realizados, morbilidad
atendida, consumo de medicamentos del centro de atención con los datos de
meses anteriores, nivel de uso, clave de despacho, disponibilidad permanente de
personal capacitado (médico, enfermería, personal de terapia respiratoria) y
existencia de equipos e insumos médicos necesarios para el uso de los
medicamentos, lo cual deberá ser aprobada por el comité local de farmacoterapia
y el director del centro de atención, dichas modificaciones quedaran registradas

37
 en actas debiéndose remitir una copia al Departamento de Regulación para su
aprobación final.
5. El personal de salud de las diferentes áreas deben conocer el lugar donde se ubica
el carro de paro y Urgencias, el funcionamiento del material y equipo.
6. De acuerdo a la infraestructura y complejidad del centro, todo el personal deberá
conocer la ruta establecida y el lugar designado para la atención del paciente con
paro cardiorrespiratorio,

1. La jefatura de enfermería o su delegado en cada centro de atención, designará al

personal de enfermería responsable de la custodia, supervisión del correcto
almacenamiento y conservación de los medicamentos; realizar la solicitud de
medicamentos a farmacia, así como coordinar con el personal de farmacia local la
sustitución de los medicamentos próximos a vencer.

2. La revisión y actualización del contenido del kit de la vía aérea se realizará de acuerdo

a lo estipulado en el numeral 7.5 de este documento.

1. En cada área o servicio, donde se cuente con carro de paro y urgencias, deberán
contar con un libro o documento, para el registro de los medicamentos y

dispositivos médicos incluidos en el mismo, el cual deberá contener

a. Medicamentos incluidos

b. Dispositivos médicos incluidos

c. Cantidad.

2. En áreas hospitalarias, áreas de procedimientos, unidades médicas con áreas de

emergencias y encamados, las revisiones se harán en cada cambio de turno.

3. En centros de atención donde se realiza una sola jornada laboral (unidades médicas
sin emergencia, clínicas comunales y clínicas empresariales), la revisión será a
diario.

4. La revisión debe incluir lo siguiente

a) Se dispondrá de un libro foliado donde se registrará

 Nombre genérico del medicamento.

38
  Cantidad de medicamento (unidades).

 Fecha de vencimiento
 Revisión de integridad del medicamento.

 Que todos los medicamentos y/o insumos estén presentes y dentro de su

vida útil.

 Que el equipo se ha verificado y funcione adecuadamente.

 Que los medicamentos, materiales y equipo estén presentes,

 Que los expirados o dañados han sido reemplazados.

b) Gestionar la reposición de cualquier insumo o medicamento utilizado.
c) Mantener el equipo e insumos ordenados y limpios.
d) Sello, firma y fecha de revisión.

5. El responsable del carro de paro y urgencia devolverá a farmacia con un periodo de

3 meses de anticipación a su caducidad los medicamentos próximos a vencer,
llenando el documento de devolución destinado para este fin.

I. Conforme a la complejidad del centro de atención el carro de paro y urgencias puede

estar en dos muebles independientes o en uno solo. Cuando es un solo mueble los
medicamentos de RCP deben ubicarse en la gaveta superior.

2. En caso que en las áreas de atención no se cuente con espacio o un mueble

adecuado para resguardo de medicamentos para atención de paro y urgencias,
deberá contar con botiquín para tal fin.

3. Los medicamentos se clasificarán según su forma farmacéutica, y a su vez, por orden

alfabético. Se dispondrán en módulos de cajetines, identificados cada uno con el
nombre del principio activo (Según listado oficial de medicamentos), concentración,
vía de administración. máximo de unidades que debe contener y fechas de
vencimiento.

4. Los medicamentos que requieran condiciones especiales para su conservación

deberán resguardarse en el lugar adecuado más próximo para su utilización.

 Dotación inicial y reposición de medicamentos.

5. La dotación inicial y reposición de medicamentos se hará según "Manual de Normas

39
 y Procedimientos para la entrega de medicamentos e insumos médicos quirúrgicos
a través de requisición de uso de servicio e interna, vigente.

6. El personal de enfermería llevará el registro de los medicamentos utilizados durante

la atención del RCP o urgencia, para la reposición inmediata de los mismos.

 Medicamentos que no deben estar presentes en el carro de paro y

urgencias:

7. Medicamentos no incluidos en los listados autorizados, así como los caducados,

deteriorados o no identificados, muestras médicas y los medicamentos de dosis
múltiples sin fecha de apertura identificada.
 Revisiones periódicas de stock de medicamentos del carro de paro y urgencias
con personal de farmacia.

8. Un farmacéutico miembro del área de farmacia con la persona responsable del

carro de paro y urgencias, realizaran revisiones mensuales.

9. Para la revisión se utilizará el informe de revisión de stock de medicamentos y

carro de reanimación cardiopulmonar y urgencias, los resultados de la
inspección se reportarán a la dirección local, a la jefatura del área inspeccionada y
al Comité Local de Farmacoterapia para la adopción de medidas pertinentes,
documentando lo anterior en acta.
10. Las revisiones se centraran en la verificación de cantidades existentes, fechas de
vencimiento, orden y condiciones de conservación de los medicamentos.

40
1. Reanimación cardiopulmonar.
Código Descripción del medicamento Cantidad
8040606 Epinefrina 1 mg/ml (11000) Uso l.M. IV S.C. Ampolla de 1 5
ml
8040210 Arniodaroria Clorhidrato 50 mg/ml Ampolla de 3 ml 2
8160113 Lidocaína al 2%. Uso IV S.C. Con preservante. Ampolla 50 1
ml
8160518 Sodio Cloruro en agua destilada 0.9%. Uso IV Frasco o 2
bolsa de 1000 ml
8160535 Sodio Cloruro en agua destilada 0.9%. Uso IV Frasco o 3
bolsa de 100 ml
8160523 Sodio Cloruro en agua destilada 0.9 % 250 ml. Frasco o 5
bolsa
8160517 Lactato de Ringer 1000 ml bolsa o frasco 1

2_ Urgencias para hospitales.

Código Descripción del medicamento Cantidad

8040605 Dobutamina Clorhidrato 12.5 mg/ml Uso IV Frasco vial 20 ml 4

8160530 Bicarbonato de Sodio (44.6-50 MEq)/50 ml Uso IV Frasco 3
vial 50 ml
8010203 Fentanil Citrato 0.05 mg/ml Uso l.M. IV Ampolla 2 ml 4
8010508 Hidrocortisona Succinato. Uso l.M. IV Frasco vial 500 mg 1
8010512 Metilprednisolona Succinato. Uso l.M. IV Frasco vial 500 mg 1
8040104 Verapamilo Clorhidrato 2.5 mg/ml Uso IV Ampolla de 2 ml 2
8040110 Nitroglicerina 5 mg/ml Uso IV Frasco vial de 10 ml 2
8040309 Furosemida 10 mg/ml Uso IV Ampolla de 2 mL 10
8040312 Manitol solución al 20% Uso l. V frasco o bolsa 250 ml 1
8040403 Hidralazina Clorhidrato 20 mg/mL Ampolla 1 ml 2
8040501 D1gox1na 0.25 mg/ml Solución inyectable. Ampolla de 2 ml 1
8060304 Ácido Acetilsalicílico 80 - 100 mg Uso Oral. Tableta. 3
8060305 Heparina sódica 5,000 Ul/ml Uso IV S.C. Frasco vial 5 ml 1
8080107 Midazolam 5 mg/ml Uso l.M. IV Ampolla 3 ml 2
8080303 Fenitoína Sódica 50 mg/ml Uso IV Frasco vial o Ampolla 5 4
ml
8080306 Fenobarbital 65 mg/ml Uso l.M. IV Ampolla de 2 ml 3

41
8090401 Ergonovina Maleato 0.2 mg/ ml Uso l.M. Ampolla 1 ml 2
protegido de la luz.
8090403 Oxitocina Sintética 5 U/ml Solución Inyectable l.M. o l.V. 8
Ampolla 1 ml
8090405 Misoprostol (200mg ) tableta ranurada, 4

8060327 Ácido tranexámico 100mg/ml ampolla 5 ml 2

8090504 Magnesio Sulfato 50%. Uso l.M. l.V. Ampolla 10 ml 4
8070136 Atorvastatina cálcica, 40 mg. Tableta uso oral 2
8060317 Clopidrogel, 75 mg tableta, uso oral, 4
8010205 Morfina sulfato, 10mg/ml uso IV,IM, se ampolla 1 ml 3
8160407 Clsatracurio Besilato 2 mg /ml Uso l.V. Ampolla 2.5 ml 5
8160408 Succinilcolina cloruro 100mg/ml vial 10ml 1
8080103 D1azepam endovenoso 5mg/ ml. Amp 2 ml. 3
8130002 Clorfenirarnma Maleato 10 mg/ml Uso l.M. l.V. Ampolla 1 ml 2
8080706 Adenosina trifosfato 3mg /lML, USO iv ampolla 2 ml 4
8040421 Labetalol hidrocloruro 5MG/ML. Amp 20 ml 1
8160514 Dextrosa en agua destilada al 50%. Uso l.V. Frasco o bolsa 50 4
ml
8160112 Propofol 10mg/ml emulsión inyectable uso l.V ampolla de 20 2
ml
8040601 Dopamina Clorhidrato 40 mg/ml Uso l.V. Ampolla 5 ml 2
8070201 Calcio gluconato 10%. (lOOmg/mL)Uso l.V. Ampolla 10 ml 6
8160623 Atropina 0.5 mg Uso l.M. l.V. Ampolla 1 Ml 6
8250029 Norepinefrina Bitartrato 1 mg /ml Uso IV Ampolla 4 ml 4
8010206 Naloxona Clorhidrato 0.4 mg/ml Uso l.M. IV Frasco vial o 1
Ampolla 1 ml
8080108 Flumazenil 0.1 mg/ml Uso l.V. Ampolla 5 ml 1

3. Urgencias en unidades médicas con emergencia.

Código Descripción del medicamento Cantidad

8040605 Dobutamina Clorhidrato 12.5 mg/mL Uso IV Frasco vial 20 2

ml
8010203 Fentanil Citrato 0.05 mg/ml Uso l.M. l.V. Ampolla 2 ml 2
8010508 Hidrocortisona Succinato. Uso l.M. IV Frasco vial 500 mg 1
8010512 Metilprednisolona Succinato. Uso l.M. IV Frasco vial 500 mg 1
8040104 Verapamilo Clorhidrato 2.5 mg/ml Uso IV Ampolla de 2 ml 1
8040110 Nitroglicerina 5 mg/ml Uso l.V. Frasco vial de 10 ml 1
8040309 Furosemida 10 mg/ml Uso l.V. Ampolla de 2 ml 4

42
8040403 Hidralazina Clorhidrato 20 mg/ml Ampolla 1 ml 2
8060304 Ácido Acetilsalicílico 80 -100 mg Uso Oral. Tableta. 3
8040101 lsosorbide dinitrato tab 5mg sublingual 3
8080107 Midazolam 5 mg/ml Uso l.M. IV Ampolla 3 ml 2
8080303 Fenitoína Sódica 50 mg/mL Uso IV Frasco vial o Ampolla 5 4
ml
8090401 Ergonovina Maleato 0.2 mg/ ml Uso l.M. Ampolla 1 ml 2
protegido de la luz
8090403 Oxitocina Sintética 5 U/ml Solución Inyectable l.M. o IV 8
Ampolla 1 ml
8090405 Misoprostol (200mg) tableta ranurada, 4
8060327 Ácido tranexámico lOOmg/ml ampolla 5 ml 2
8090504 Magnesio Sulfato 50%. Uso l.M. IV Ampolla 10 ml 4
8070136 Atorvastatina cálcica, 40 mg. Tableta uso oral 2
8010205 Morfina sulfato, lOmg/ml uso IV,IM, se 1
8160407 Cisatracurio Besilato 2 mg /ml Uso IV Ampolla 2.5 ml 2
8160408 Succinilcolina cloruro 100mg/ml vial 10ml 1
8130002 Clorfenirarnina Maleato 10 mg/ml Uso l.M. IV Ampolla 1 ml 2
8160514 Dextrosa en agua destilada al 50%. Uso IV Frasco o bolsa 50 4
ml
8010527 Ketorolaco 30 mg/ml ampolla 1 ml 2
8040601 Dopamina Clorhidrato 40 mg/ml Uso IV Ampolla 5 ml 2
8070201 Calcio gluconato 10%. (lOOmg/mL)Uso IV Ampolla 10 Ml 6
8160623 Atropina 0.5 mg Uso l.M. IV Ampolla 1 Ml 6
8010206 Naloxona Clorhidrato 0.4 mg/ml Uso l.M. IV Frasco vial o 1
Ampolla 1 ml
8080108 Flumazenil 0.1 mg/ml Uso IV Ampolla 5 ml 1
8080103 Diazepan endovenoso 5mg/ ml. Amp 2 ml. 2

4. Urgencias unidad médica sin emergencia, clínicas comunales.

Código Descripción del medicamento Cantidad

8010508 Hidrocortisona Succinato. Uso l.M. IV Frasco vial 500 mg 1

8010512 Metilprednisolona Succinato. Uso l.M. IV Frasco vial 500 mg 1
8040309 Furosemida 10 mg/ml Uso IV Ampolla de 2 ml 2
8040403 Hidralazina Clorhidrato 20 mg/ml Ampolla 1 ml 2
8060304 Ácido Acetilsalicílico 80 -100 mg Uso Oral. Tableta. 3
8040101 lsosorbide dinitrato tab 5mg sublingual 3

43
8160623 Atropina 0.5 mg Uso l.M. IV Ampolla 1 Ml 2
8080303 Fenitoína Sódica 50 mg/ml Uso IV Frasco vial o Ampolla 5 4
ml
8080103 Diazepan endovenoso 5mg/ ml amp 2 ml.. 2
8090401 Ergonovina Maleato 0.2 mg/ ml Uso l.M. Ampolla 1 ml 2
protegido de la luz (consultar ginecología)
8090403 Oxitocina Sintética 5 U/ml Solución Inyectable l.M. o IV 8
Ampolla 1 ml
8090405 Misoprostol (200mg ) tableta ranurada, 4
8090504 Magnesio Sulfato 50%. Uso l.M. IV Ampolla 10 ml 4
8070136 Atorvastatina cálcica, 40 mg. Tableta uso oral 2
8130002 Clorfeniramina Maleato 10 mg/ml Uso l.M. IV Ampolla 1 2
ml
8160514 Dextrosa en agua destilada al 50%. Uso IV Frasco o bolsa 4
50 ml
8010527 Ketorolaco 30 mg/ml ampolla 1 ml 2

5. Insumos para carro de paro en hospitales y unidades médicas con

emergencias.

Insumo Cantidad Insumo Cantidad

Jeringas de 1,3,5,10 y Sonda nasogástrica Levin
1 5 c/u 23 3 c/u
20ml distinto tamaño 5,8,10,12,18

2 Descartable para suero 5 24 Bolsa de fijación a pierna 2

Descartable para
3 5 25 sonda Foley 6,8,10,12,18 2 c/u
bomba
algodón quirúrgico 1 bolsas
4 Sellos de Heparina 5 26
hidrolizado estéril
Aguja catéter 18,20,22 y
5 5 c/u 27 Catéter IV corto Nº 16, 3
24

Apósito transparente
6 3 28 Válvula de 3 vías 5
adhesivo de 6X8

Agujas hipodérmicas
7 5 c/u 29 cateter umbilical 3.5 y 5 2 c/u
18,20,22,24

Cinta adhesiva de papel

8 1/2 ·, l",2"
1 c/u 30 tigones 2

Guante quirúrgico 6 l!z

9 5 c/u 31 Banco de llaves 2
,7, 7 11z , 8 estéril

44
 Descartable oscuro Catéter de vena central de
10 2 32 2 c/u
para bomba 3, 4.5, 7

Extensor transparente Jeringa de bomba perfusora

11 5 33 2
para bomba perfusora transparente

Jeringa oscura de 50- Jeringa de bomba perfusora

12 5 34 2
60ml oscuro

Jeringa transparente de Descartable de bomba de

13 5 35 2
50-60ml para bomba infusión transparente

Guante no estéril de Descartable de bomba de

14 1 caja 36 2
látex talla M infusión oscuro.
Descartable para Líneas
15 2 37 humidificador 2
de oxigeno
16 saturó metro 1 38 Bigotera distintos tamaños 2 c/u
Mascara de Venturi distinto
17 glucómetro 1 39 2 c/u
tamaño
sonda para
18 succión distinta 3 c/u 40 Mascara de Reservorio 2
medida 6,8, 10,12,14
19 Venda de gasa 3" 2 41 Cánula mayo 2

Electrodos descartables
20 10 42 Bolsa de resucitación 2
para monitoreo

Jalea electro - Tubo endotraqueal 6 1/2,

21 1 43 2 c/u
conductiva 7,7 112,8
Tubo de tórax de
22 1 44
diferente medida

6. Insumos para carro de RCP de U.M sin hospitalización y clínicas

comunales.

Insumo Cantidad Código Insumo Cantidad

1 Jeringas de 1,3,5,10,20ml 5 14 Bolsa de fijación a pierna 1

2 Descartable para suero 5 15 sonda Foley 18,16 1

algodón quirúrgico 1 bolsas

3 Descartable para bomba 2 16
hidrolizado estéril
4 Sellos de Hepanna 5 17 Válvula de 3 vías 2
5 Aguja catéter 18,20,22,24 2 18 humidificador 1
Apósito transparente
6 3 19 bigotera distinto tamaño 2
adhesivo de 6X8

45
 Agujas hipodérmicas Mascara de Venturi
7 5 20 2 c/u
18,20,22,24 distinto tamaño
Cinta adhesiva de papel Mascara de Reservorio
8 1 21 2
1/2", 1", 2" distinto tamaño
Guante quirúrgico 6 112 ,7, Guante no estéril de
9 2 22 1 caja
7 112,8 estéril látex talla M
Líneas descartable de
10 Venda de gasa 3" 2 23 2
oxigeno
Electrodos descartables
11 10 24 saturó metro 1
para monitoreo
12 Jalea electro - conductiva 1 25 glucómetro 1
Sonda nasogástrica Levin Aguja de puncion
13 3 c/u 26 2
6,8,10 , 12 y18 lumbar #22

7. Medicamentos para reanimación cardiopulmonar y urgencias en

Clinicas empresariales.

 Reanimación cardio pulmonar

Código Descripción del Medicamento Cantidad

8040606 Epinefrina 1 mg/ml (11000) 3

Uso l.M. l.V S.C Ampolla de 1 Ml
8160518 Sodio Cloruro en agua destilada 0.9%. Uso IV 2
Frasco o bolsa de 1000 ml
8160535 Sodio Cloruro en agua destilada 0.9%. Uso IV. 2
Frasco o bolsa de 100 ml

 Urgencias

Código Descripción del Medicamento Cantidad

8010508 Hidrocortisona Succinato. 1

Uso l.M. IV Frasco vial 500 mg
8020201 Ranitid1na 25 mg/mL Uso l.M., E.V. Ampolla 2 ml ó 1
Ranitidina 10 mg/ml Uso IM, E.V. Ampolla 5 ml
8020307 Hioscina N-Butil-Bromuro 20 mg/ml 2
Uso l.M. E.V. Ampolla 1 mL
8020405 Dimenhidrinato 50 mg/ml 1
Uso l.M., E.V. Frasco 5 ml
8010526 Diclofenaco 25 mg/mL 2
Uso l.M. Ampolla o Frasco Vial 3 ml
8060304 Ácido Acetilsalicilico 80 -100 mg. 3
Uso Oral. Tableta.
8130002 Clortenirarruna Maleato 10 mg/ml 2
Uso l.M. IV Ampolla 1 ml

46
8040403 Hidralazina Clorhidrato 20 mg/ml 1
Ampolla 1 ml
8090403 Oxitocina Sintética 5 U/ml 2
Solución Inyectable l.M. o IV Ampolla 1 ml
8090504 Magnesio Sulfato 50%. 4
Uso l.M. IV Ampolla 10 mL
8070201 Calcio gluconato 10%. (lOOmg/mL) 1
Uso IV Ampolla 10 ml
8010512 Metilprednisolona Succinato. 1
Uso l.M. IV Frasco vial 500 mg Adición
8080103 Diazepan 5 mg/ml 1
Uso IV l.M. Ampolla 2 mL
8160514 Dextrosa en agua destilada al 50%. 2
Uso IV Frasco o bolsa 50 ml
8160623 Atropina 0.5 mg 3
Uso l.M. IV Ampolla 1 ml

 Insumos para carro de paro de clínicas empresariales.

Insumo Cantidad Código Insumo Cantidad
1 Jeringas de 1,3,5,10,20ml 5 7 bigotera distinto tamaño 2
Mascara de Venturi
2 Descartable para suero 5 8 2 e/u
distinto tamaño
algodón quirúrgico 1 bolsas
3 Venda de gasa 3" 2 9
hidrolizado estéril
Líneas descartable de
4 Sellos de Heparina 5 10 2
oxigeno
Apósito transparente Aguja de puncion
5 3 11 2
adhesivo de 6X8 lumbar #22
Agujas hipodérmicas Apósito transparente
6 5 12 3
18,20,22,24 adhesivo de 6X8

47
1. Reanimación cardiopulmonar.

Código Descripción del medicamento Cantidad

8040606 Epinefrina 1 mg/mL (11000) Uso l.M. IV S.C. Ampolla de 1 mL 5
8040210 Amiodarona Clorhidrato 50 mg/mL Ampolla de 3 mL 1
8160113 Lidocaína al 2%. Uso IV S.C. Con preservante. Ampolla 50 mL 1
8160518 Sodio Cloruro en agua destilada 0.9%. Uso IV Frasco o bolsa 2
de 1000 mL
8160535 Sodio Cloruro en agua destilada 0.9%. Uso IV Frasco o bolsa 5
de 100 mL
8160523 Sodio Cloruro en agua destilada 0.9 % 250 ml. Frasco o bolsa 5

8160517 Lactato de Ringer 1000 ml bolsa o frasco 2

8160512 Dextrosa al 10 % Uso IV Frasco o bolsa 250 mL 2

8160514 Dextrosa al 50 %. Uso IV Frasco o bolsa 50 mL 1

8160510 Dextrosa al 5 %. Uso IV Frasco o bolsa 250 mL 2

8141407 Lactato de Ringer250 ml bolsa o frasco 2

8160530 Bicarbonato de Sodio (44.6-50 MEq)/50 mL Uso IV Frasco vial 1

50 mL
8070201 Calcio gluconato 10%. (100mg/ml)Uso IV Ampolla 10 mL 2
8160623 Atropina 0.5 mg Uso l.M. IV Ampolla 1 Ml 2

2. Urgencias para hospitales.

Código Descripción del medicamento Cantidad

8040605 Dobutamina Clorhidrato 12.5 mg/ml Uso IV Frasco vial 20 ml 4

8160104 Ketamina (Clorhidrato) Solución Inyectable IV Frasco Vial 10 2
mL, Protegido de la Luz
8010203 Fentanil Citrato 0.05 mg/mL Uso l.M. IV Ampolla 2 mL 4
8010508 Hidrocortisona Succinato. Uso l.M. IV Frasco vial 500 mg 1
8010512 Metilprednisolona Succinato. Uso l.M. IV Frasco vial 500 mg 1
8040309 Furosemida 10 mg/ml Uso IV Ampolla de 2 ml 2
8040312 Manitol solución al 20% Uso l. V. frasco o bolsa 250 ml 1
8040403 Hidralazina Clorhidrato 20 mg/mL Ampolla 1 mL 2

48
8060305 Heparina sódica 5,000 Ul/ml Uso IV S.C. Frasco vial 5 ml 1
8080303 Fenitoína Sódica 50 mg/ml Uso IV Frasco vial o Ampolla 5 4
ml
8080306 Fenobarbital 65 mg/ml Uso l.M. IV Ampolla de 2 ml 4
8090504 Magnesio Sulfato 50%. Uso l.M. IV Ampolla 10 ml 4
8010527 Ketorolaco 30 mg/ml ampolla 1 ml 2
8010205 Morfina sulfato, 10mg/ml uso IV,IM, se ampolla 1 ml 3
8160407 Cisatracurio Besilato 2 mg /ml Uso IV Ampolla 2.5 ml 5
8160408 Succinilcolina cloruro 100mg/ml vial lüml 1
8080103 Diazepam endovenoso 5mg/ ml. Amp 2 ml. 3
8130002 Clorfeniramina Maleato 10 mg/ml Uso l.M. IV Ampolla 1 ml 2
8080706 Adenosina trifosfato 3mg /lML, USO iv ampolla 2 ml 4
8040601 Dopamina Clorhidrato 40 mg/ml Uso IV Ampolla 5 ml 2
8250029 Norepinefrina Bitartrato 1 mg /ml Uso IV Ampolla 4 ml 4
8010206 Naloxona Clorhidrato 0.4 mg/mL Uso l.M. IV Frasco vial o 1
Ampolla 1 ml
8080108 Flumazenil 0.1 mg/ml Uso IV Ampolla 5 ml 1

3. Urgencia en unidades médicas con emergencia.

Código Descripción del medicamento Cantidad

8040605 Dobutamina Clorhidrato 12.5 mg/ml Uso IV Frasco vial 20 ml 2

8010203 Fentanil Citrato 0.05 mg/ml Uso l.M. IV Ampolla 2 ml 2
8010508 Hidrocortisona Succinato. Uso l.M. IV Frasco vial 500 mg 1
8010512 Metilprednisolona Succinato. Uso l.M. IV Frasco vial 500 mg 1
8040309 Furosemida 10 mg/ml Uso IV Ampolla de 2 ml 1
8040403 Hidralazina Clorhidrato 20 mg/ml Ampolla 1 ml 1
8080303 Fenitoína Sódica 50 mg/ml Uso IV Frasco vial o Ampolla 5 ml 4
8080306 Fenobarbital 65 mg/ml Uso l.M. IV Ampolla de 2 ml 2
8090504 Magnesio Sulfato 50%. Uso l.M. IV Ampolla 10 ml 2
8160407 Cisatracurio Besilato 2 mg /ml Uso IV Ampolla 2.5 ml 2
8160408 Succinilcolina cloruro lOOmg/ml vial lOml 1
8130002 Clorfeniramina Maleato 10 mg/ml Uso l.M. IV Ampolla 1 ml 2
8010527 Ketorolaco 30 mg/ml ampolla 1 ml 2
8070201 Calcio gluconato 10%. (lOOmg/mL)Uso IV Ampolla 10 Ml 1
8160623 Atropina 0.5 mg Uso l.M. IV Ampolla 1 Ml 1
8010206 Naloxona Clorhidrato 0.4 mg/ml Uso l.M. IV Frasco vial o 1
Ampolla 1 ml

49
8080108 Flumazenil 0.1 mg/ml Uso l.V. Ampolla 5 ml 1
8080103 Diazepan endovenoso 5mg/ ml. Amp 2 ml. 2

4. Urgencias unidad médica sin emergencia, clínicas comunales

Código Descripción del medicamento Cantidad

8010508 Hidrocortisona Succinato. Uso l.M. l.V. Frasco vial 500 mg 1

8010512 Metilprednisolona Succinato. Uso l.M. l.V. Frasco vial 500 mg 1
8040309 Furosemida 10 mg/ml Uso l.V. Ampolla de 2 mL 1
8160623 Atropina 0.5 mg Uso l.M. l.V. Ampolla 1 Ml 1
8080303 Fen1toína Sódica 50 mg/ml Uso l.V. Frasco vial o Ampolla 5 ml 4
8080103 D1azepan endovenoso 5mg/ ml amp 2 ml. 2
8130002 Clortenirarnina Maleato 10 mg/mL Uso l.M. l.V. Ampolla 1 ml 2
8010527 Ketorolaco 30 mg/ml ampolla 1 ml 2

Código Descripción del medicamento Cantidad

8040606 Epinefrina 1 mg/ml (11000) Uso l.M. l.V. S C. Ampolla de 1 ml 3

8040210 Arniodarona Clorhidrato 50 mg/ml Ampolla de 3 ml 1
8160113 Lidocaína al 2%. Uso l.V. S.C. Con preservante. Ampolla 50 ml 1
8160535 Sodio Cloruro en agua destilada 0.9%. Uso l.V. Frasco o bolsa 3
de 100 ml
8160523 Sodio Cloruro en agua destilada 0.9 % 250 ml. Frasco o bolsa 1

8160512 Dextrosa al 10 % Uso l.V. Frasco o bolsa 250 ml 2

8160514 Dextrosa al 50 %. Uso l.V. Frasco o bolsa 50 ml 1

8160510 Dextrosa al 5 %. Uso l.V. Frasco o bolsa 250 ml 2

8160530 Bicarbonato de Sodio (44.6-50 MEq)/50 ml Uso l.V. Frasco vial 1

50 ml
8070201 Calcio gluconato 10%. (lOOmg/mL)Uso l.V. Ampolla 10 ml 2
8160623 Atropina 0.5 mg Uso l.M. l.V. Ampolla 1 Ml 2
8160521 Agua bidestilada 10 ml ampolla 3

50
 1. Urgencias en neonatología para hospitales.

Código Descripción del medicamento Cantidad

8040605 Dobutamina Clorhidrato 12.5 mg/ml Uso l.V. Frasco vial 20 1

ml
8010203 Fentanil Citrato 0.05 mg/ml Uso 1.M. l.V. Ampolla 2 ml 1
8010508 Hidrocortisona Succinato. Uso l.M. l.V. Frasco vial 500 mg 1
8010512 Metilprednisolona Succinato. Uso l.M. l.V. Frasco vial 500 mg 1
8040403 Hidralazina Clorhidrato 20 mg/ml Ampolla 1 ml 1
8080303 Fenitoína Sódica 50 mg/ml Uso l.V. Frasco vial o Ampolla 5 1
ml
8090504 Magnesio Sulfato 50%. Uso l.M. l.V. Ampolla 10 ml 1
8010205 Morfina sulfato, 10mg/ml uso IV,IM, se ampolla 1 ml 1
8040601 Dopamina Clorhidrato 40 mg/ml Uso l.V. Ampolla 5 ml 1
8250029 Norepinefrina Bitartrato 1 mg /ml Uso l.V. Ampolla 4 ml 1
8080108 Flumazenil 0.1 mg/ml Uso l.V. Ampolla 5 ml 1

2_ Insumos para carro de RCP y urgencias de pediatría en

hospitales y unidades médicas con hospitalización

Insumo Cantidad Insumo Cantidad

algodón quirúrgico 2 bolsas
1 Jeringas de 1,3.5,10, 20 ml 10 23
hidrolizado estéril
2 Descartable para suero 2 24 Válvula de 3 vías 3
3 Descartable para bomba 2 25 cateter umbilical 3.5 y 5 F 2
4 Sellos de Heparina 2 26 flujómetro 1
5 Aguja catéter 18,20,22,24 5 27 Líneas de oxigeno 2
Apósito transparente
6 5 28 Nipple 2
adhesivo de 6X8
Agujas hipodérmicas Cilindro de oxigeno con
7 5 29 1
18,20,22.24 manómetro
Cinta adhesiva de papel
8 1 30 Perillas de goma 2
1/2 . ,1"
Guante quirúrgico 61/z,7, 7
9 1/z,8 estéril
5 31 Cinta umbilical estéril 2

Extensor transparente para

10 2 32 Tijera mayo recta 1
bomba perfusora
Jeringa transparente de 50-
11 2 33 hurnidificador 1
60ml para bomba

51
 Bigotera (neonatal
Guante no estéril de látex
12 1 caja 34 lactante, prescolar y 1 c/u
talla M
escolar)*
Mascara de
13 Tygon 2 35 Venturi(neonatal lactante 1 c/u
prescolar y escolar )*
Mascara de Reservorio
Saturómetro pediátrico o
14 1 36 (neonatal lactante 2 c/u
oximetro de pulso neonatal
prescolar y escolar)*
15 glucómetro 1 37 Cánula mayo 2
Bolsa de resucitación
Catéter para succión 6,8,10 autoinflable reusable con
16 2 38 1
Fr. reservorio 250, 500, 1600
ml

Electrodos descartables para Tubo endotraqueal 2.5,3

17 10 39 2
monitoreo 3.5,
Tubo orotraqueal con y sin
18 Jalea electro - conductiva 1 40 2
balón 4 .4.5. 5, 5.5, 6
Sonda nasogástrica Levin 5 Mascara laríngea reusable
19 2 c/u 41 1 c/u
,8,10 1,1.5, 2, 2.5 y 3
Bolsa colectora de orina Laringoscopio (hojas
20 5 42 1 c/u
pediátrica curvas y rectas) 00, O, 1 ,2
21 sonda Foley 6 ,8,10,12 2 c/u 43 Aguja intraósea 14,16,18 1 c/u

3. Insumos para carro de RCP en pediatría de U.M sin

hospitalización Clínicas comunales.

Insumo Cantidad Insumo Cantidad

Jeringas de
1 5 11 Líneas de oxigeno 1
1,3,5,10,20ml
Descartable para algodón quirúrgico 1 bolsas
2 5 12
suero hidrolizado estéril
3 Sellos de Heparina 5 13 Humidificador * 1
Bigotera(neonatal y lactante
4 Catéter 22, 24 5 14 2
prescolar y escolar)*
Apósito
Mascara de Venturi(neonatal y
5 transparente 3 15 1
lactante prescolar y escolar)*
adhesivo de 6X8
Agujas Mascara de Reservorio
6 hipodérmicas 5 16 (neonatal y lactante prescolar 1
18,20,22,24 y escolar)*
Cinta adhesiva de Guante no estéril de látex talla
7 1 17 1 caja
papel 1/2", 1" M

52
 Guante quirúrgico
8 2 18 Tigón 1
6112, 7, 7 112,8 estéril
9 Nipple 1 19 saturómetro 1
Cilindro de oxigeno
10 portátil con 1 20 glucómetro 1
manómetro
 Si cuenta con oxígeno.

1. Los centros de atención deberán contar con kit de manejo de vía aérea
estratégicamente ubicado, el director del centro o quien este delegue deberá
determinar el o los servicios que contarán con dicho equipo de acuerdo a su nivel
de atención y portafolio de servicio.
2. El director del centro o quien él delegue será el encargado de seleccionar el
contenido del kit de acuerdo a nivel de atención y portafolio de servicio.
3. En los centros en los que se cuente con personal de terapia respiratoria, estos serán
los responsables del resguardo, revisión y actualización del mismo. En caso que no
se cuente con este personal, el director del centro deberá nombrar un recurso para
esta función.

4. En las revisiones se deberá incluir lo siguiente

 Se procederá a su entrega en cada turno, debiendo llenar la hoja de chequeo (la

cual elaborará cada centro de acuerdo al contenido de su kit).
 Prueba de funcionamiento de equipo como laringoscopio, baterías, equipo para
aspirar y vía aérea.
 Vigencia de esterilidad de insumos.
 Reposición de cualquier insumo utilizado.
 Asegurar que el equipo e insumos estén ordenados y limpios.
 Reportar insumos y equipos defectuosos.

5. El kit de vía aérea deberá contener de acuerdo al nivel de atención de cada centro

a. Laringoscopio y hojas de diferente tamaño, curva y recta.

b. Dispositivo de oxigenación (cánula nasal, mascara Venturi, mascara de
reservorio)
c. Tubos orotraqueal (TOT) de diferente medida.

53
 d. Cánula orofanngea.
e. Oxímetro.
f. Resucitador manual (Ambu) + bolsa reservorio + filtro de alta eficiencia.
g. Guía metálica de intubación.
h. Sonda de aspirar idealmente de sistema cerrado.
i. Jeringa para neumotaponamiento.
J. Bolsa de material bioinfecciosos.
k. Esparadrapo de 1" y de 1/2" o venda de gasa para fijar el tubo.
l. Un estetoscopio.
rn. Guantes desechables.
n. Solución hidroalcohólica para desinfección de manos.
o. D1spos1tivo supraglótico de segunda generación (opcional).
p. Videolarinqoscópro (opcional).

q. lntercambiador de tubo orotraqueal

r. Capnógrafo (opcional).

VII.

La vigilancia del cumplimiento del presente Lineamiento le corresponde a los

Prestadores de Servicios, Jefaturas de Servicios Clínicos, Directores de los Centros de
Atención y Subdirección de Salud, en el ámbito de sus competencias.

VIII.

Las disposiciones no contempladas en el presente lineamiento, serán consideradas por

Subdirección de Salud a través del Departamento de Normalización.

La revisión del lineamiento. de oficio se realizará a solicitud de especialistas las veces

que se considere necesario.

IX.

El presente "Lineamiento" será autorizado y entrará en vigencia a partir de su

aprobación.

54
X.

-L:JTJ~
-""'---
Dra. Silvia G. Mendoza de Ay ala
Jdt· Dcpartarncuto de 1 onualiz.rción

Dr. José Adán Martínez Alvarenga

ktc Div isión d~ Regu lución. Nonuahzaciór i y Vigil.mcia

55
XI.

a) Definición:

Cuidados brindados al paciente en la fase posterior a un paro cardíaco, seguido del

restablecimiento de la circulación espontánea (RCE)

b) Objetivos:
 Optimizar la ventilación y oxigenación.
 Manejar la circulación.
 Proporcionar los cuidados neurológicos de acuerdo al estado.
c) Parámetros de restablecimiento de circulación espontanea.
 Restablecimiento del pulso carotideo.
 Presencia de presión arterial
 PETCo2 de manera brusca a un valor de 35 a 45 mm de Hg.

d) Descripción del procedimiento:

1. Manejo de la vía aérea.
 Se debe asegurar la vía aérea y proporcionar soporte respiratorio inmediato.
 Pacientes conscientes, se pueden manejar con dispositivo de oxigenación

suplementaria. En caso de paciente en paro respiratorio utilizar un dispositivo

avanzado de vía aérea para su manejo (tubo orotraqueal máscara laríngea, tubo

esofagotraqueal, tubo laríngeo).

 Verificar la colocación del tubo orotraqueal mediante auscultación o mediante
medición de Co2 espirado a través de capnografía (según disponibilidad)
 Utilizar la menor concentración de oxígeno inspirado para mantener la

saturación de oxihemoglobina arterial entre 92- 98%.

 Evite una ventilación excesiva del paciente, comience con 10 ventilaciones /
min y ajustar hasta alcanzar una Spo2 entre 92-98%, PaC02 de 35 a 45 mmHg.
 Mantener saturación de oxigeno entre 92 y 98 %.
2. Manejo hemodinámico.
Cuando la presión arterial sistólica es < 90 mmHg o la presión arterial media <
65 mmHg, se deberá manejar de la siguiente manera
a. Bolo de SSN o lactato de Ringer de 1-2 lt (según aplique)

56
 b. Adrenalina. 0,1-0,5 mcg/kg /min
c. Noradrenalina 0,1-0,5 mcg/kg/min
d. Dopamina 5-10mcg/kg/min.
En todo paciente durante los cuidados post paro cardiaco se deberá.
 Procurar alcanzar una PAS mínima >90 mmHg o una presión arterial media >
65mmHg
 Obtener un ECG de 12 derivaciones.
3. Manejo de las causas que generaron el paro cardiorrespiratorio.

Evalúe y trate rápidamente las etiologías reversibles hipoxia, trastornos

hidroelectrolíticos. hipotermia, hipovolemia, taponamiento cardíaco,
tromboembolia pulmonar, tóxicos y neumotórax a tensión, entre otros.

Al regreso de la circulación espontanea hay que adoptar un enfoque sistémico con

respecto a la evaluación y soporte del sistema respiratorio, cardiovascular y
neurológico, así como el manejo de la temperatura

 Post- paro (morbilidad temprana)

Manejar la inestabilidad hemodinámica y las complicaciones respiratorias.

 Post- paro (morbilidad tardía)

Manejar la Disfunción multiorgánica incluyendo la lesión cerebral.
Manejo post-paro

Optimizar la oxigenación, la ventilación y la perfusión, estabilizar la función

cardiopulmonar. así como proporcionar cuidado neurológico, incluido el manejo
especifico de la temperatura.

Objetivos

- Mantener una oxigenación y ventilación adecuadas

- Soporte de la perfusión tisular y de la función cardiovascular
- Evitar la hipotensión
- Corrección del desequilibrio acido básico y electrolítico
- Mantenimiento de una concentración de glucosa adecuada

57
 - Manejo especifico de la temperatura Evitar la hipertermia y considerar la
hipotermia terapéutica.

- Analgesia y sedación adecuadas.

Primera fase en el manejo post-paro cardiaco:

Manejo Inmediato.

- En esta fase continuar ofreciendo soporte vital avanzado para las condiciones
potencialmente mortales y se centra en la secuencia ABC.

- Vía aérea y buena ventilación (monitorización del C02 espirado final mediante
capnografía, gasometría arterial y radiografía de tórax (para valorar posición de
tubo orotraqueal).

- -Circulación Evalué y mantenga la perfusión y la presión arterial adecuada, trate

las arritmias, mida la concentración de lactato, la saturación de oxigeno venoso

central y el déficit de base.

Manejo tardío.

Objetivos primarios

 Optimizar y estabilizar la vía aérea, la oxigenación, la ventilación y la función

cardiopulrnonar con énfasis en la restauración y el mantenimiento de la

perfusión y la función de los órganos vitales (especialmente el cerebro).

 Evitar la lesión de los órganos secundarios

 Identificar y tratar la causa de la enfermedad aguda

 Adoptar medidas que puedan mejorar la supervivencia sin secuelas mayores a

largo plazo.

 Reducir el riesgo de deterioro del estado del niño durante el traslado a un

lugar con mejor nivel de cuidados.
Oxigenación y ventilación

-Medir la oxigenación y alcanzar normoxemia de entre un 94% y un 96% (saturación

de oxigeno adecuado para un niño)

-Medir y alcanzar una PC02 adecuada para la afección subyacente del paciente y
limitar la exposición a hipercapnia o hipocapnia

Monitoreo Hemodinámico.

58
- supervisar el lactato sérico, la diuresis y la saturación de oxigeno venosa central
para ayudar a guiar los tratamientos.

- Utilizar un bolo de líquido parenteral con o sin agentes inotrópicos o vasopresores

para mantener una presión arterial sistólica del quinto percentil para la edad y el
sexo.
Manejo especifico de la temperatura.

- Medir y supervisar continuamente la temperatura central

- Prevenir y tratar la fiebre inmediatamente después del paro y durante el

recalentamiento

- Si el paciente esta comatoso, aplicar MET(32ªC-34ªC) seguido de (36ªC---37.5ªC)

- O solamente MET(36ªC---37.5ªC)

- Evitar los temblores

Neurosupervisión:

-Si el paciente presenta encefalopatía y hay recursos disponibles, supervisar mediante

electroencefalograma continuo.

- Tratar las convulsiones.

Electrolitos y glucosa:

-Medir la glicemia y evitar la hipoglicemia

-Mantener los electrolitos dentro de los rangos normales para evitar posibles arritmias
de riesgo vital.

Sedación:

- Tratar con sedantes y ansiolíticos

Pronostico:

- Recordar que las evaluaciones se pueden modificar por MET o por hipotermia
inducida.
- Considerar el electroencefalograma junto con otros factores dentro de los
primeros 7 días después del paro cardiaco.
- Considerar la adquisición de neuroimágenes como la resonancia magnética
durante los primeros 7 días.

59
 prematuro neo nato 6M. laño 2-3a 4-6a 7-10a

PESO(K.G) 2.5-3.5 3.5-4 6-8 10 13-16 20-25 25-35

Hoja Miller o o 1 1 1 2 2

T.ET 2.5-3.0 3.0-3.5 3.5-4.0 4.0-4.5 4.5-5.0 5.0-5.5 5.5-6.0

sonda 5 5-8 8 10 10-12 12-14 12-14

orogástrica

Minuto después del nacimiento Rango de saturación recomendado.

1 60-65 %
2 65-70%
3 70-75%
4 75-80%
5 80-85%
10 85-95%

60
 Listado de verificación rápida del equipo de Reanimación Neonatal
Insumos Si No
a. Calentar
 Ca~n~dorp~ca~n~do
 Toallas y mantas calientes
 Sensor de temperatura
 Gorro
 Bolsas plásticas o envoltorio plástico (< 32
semanas)

 Colchón térmico
b. Despejar la vía aérea

 Pera de goma
 Sondas de succión 6 F 10 F o 12 F 14 F
conectadas a un succionador A 80 a 100 mm
Hg

 Aspirador de meconio

c. Auscultar
 Estetoscopio
d. Ventilar
 Flujómetro fijado a 10 L/min

 Mezclador de oxigeno fijado a 21% (21 a 30%

en < 35 semanas)

 Dispositivo de ventilación a presión positiva

 Mascaras de tamaño adecuados para bebes

de termino y prematuros.

 Sonda de alimentación 8 F y jeringa de 10 y 20

 Mascara laríngea tamaño 1

e. Oxigenar

61
  Equipo para proporcionar flujo libre de

oxígeno.

 Oxímetro de pulso con sensor y tapa

 Tabla de objetivos de saturación de oxigeno
f. Intubar

 Laringoscopio con hojas rectas, tamaño O y 1

(00 opcional)
 Estilete (opcional)
 Tubos endotraqueales (tamaños 2.5, 3.0, 3.5
y 4)

 Detector de dióxido de carbono (C02)

 Cinta métrica y/o tabla de profundidad de
inserción de tubo orotraqueal
 Cinta adhesiva
 Tijeras
g Medicar
 Adrenalina 110000 (0.1 mg/ml)
 Solución salina normal
 Suministros para colocar catéter venoso
umbilical 3.5 y 5 Fr
 monitor cardiaco electrónico y sus
electrodos.

62
XII.
 RCP DEL ADULTO.
1. American Heart Association. Bas1c Life Support. Version 2021.
2. American Heart Association. Advanced Cardiac Life Support. version 2021.
 RCP EN LA EMBARAZADA.
3. Mhyre JM, Tsen LC, Einav S, Kikllna EV, Leffert LR, Bateman BT. Cardiac arrest
during hospitalization for delivery in the United States, 1998 -2011. Anesthesiology
2014; 120 810 - 818
4. Jeejeebhoy FM, Zelop CM, Lipman S, Carvalho B, Joglar J, Mhyre JM. Cardiac
Arrest m Pregnancy A Scientific Statement from the American Heart Association.
Circulation 2015 Nov 3;132 (18) 1747-73
5. Eric J. Lavonas, MD, MS; David J. Magid, MD, MPH; Khalid Aziz, MBBS, BA, MA,
MEd(IT); Katherine M. Berg, MD; Adam Cheng, MD; Amber V. Hoover, RN, MSN;
Melissa Mahgoub, PhD; Ashish R. Panchal, MD, PhD; Amber J. Rodríguez, PhD;
Alexis A Topiian. MD, MSCE, Comilla Sasson, MD, PhD; y el equipo del proyecto
Aspectos destacados de las Guías de la AHA. Edición en español Fabián Gelpi, MD;

Hector Aranibar, MD, Sandra Patricia Swieszkowski, MD; Juan Fraga, MD. Aspectos
destacados de las guías de la AMERICAN HEART ASSOCIATION DEL 2020 PARA

RCP YACE. Año 2020, página 6.

6. Lavecchia M, Abenhaim HA Cardiopulmonary resuscitation of pregnant women in

the emergency department. Resuscitation 2015, 91.104-7

7. Perkins GD, Handley AJ, Koster RW, Castrén M, Smyth MA, Olasveengen T et al.

European Resuscitation Council Cuidelines for Resuscitation 2015 Section 2 Adult

basic life support and automated external defibrillation. Resuscitation 2015 Oct;
95 81-9.
8. Rossi A, Cornette J, Johnson MR, Karamermer Y, Springeling T, Opic P et al.

Ouantitative cardiovascular magnetic resonance in pregnant women cross-

sectional analysis of physiologicat parameters throughout pregnancy and the
impact of the supme pcsition. J Cardiovasc Magn Reson 2011; 13(1) 31.
9. Crochetiere C. Obstetric emergencies. Anesthesiol Clin North America 2003; 21
111-25
10. Germain S, Wyncoll D, Nelson - Piercy. Management of the critically ill obstetric

patient. Curr Obstet Gynaecol 2006; 16 125 - 33

63
11. Germain S. Wyncoll D, Nelson - Piercy. Management of the critically ill obstetric
patient. Curr Obstet Gynaecol 2006; 16 125 - 33.
12. Sibai B. Dekker G, Kupperferminc M. Pre-eclampsia. Lancet 2005. 365 785-99
13. Tramoni G, Boisson C. Gamerre L, Clement HJ, Bon C. Rudigoz RC, et al. Amniotic
fluid embollsm. a review. Ann Fr Anesth Reanim 2006, 25. 599-604.

 RCP EN PEDIATRIA.
14. American Heart Association Reanimación avanzada en Pediatría
 RCP EN NEONATOS.
15. American Heart Association. Reanimación Neonatal, 7° edición.
16. American Heart Association. Reanimación neonatal 8ª edición.

64
 * .,
* ·e·
* * *
. *
** * * *
*
INSTITUTO
SALVADORENO
DEL SEGURO
GOBIERNO DE SOCIAL
EL SALVADOR

SUBDIRECCIÓN DE SALUD

DIVISIÓN REGULACIÓN, NORMALIZACIÓN Y VIGILANCIA

DEPARTAMENTO DE NORMALIZACIÓN.

NOVIEMBRE - 2022

65