ANÁLISIS DE PELIGROS LABORALES | PLAN DE TRABAJO SEGURO Septiembre 2022 | Rev.
Código del sitio: Departamento: Título del puesto: Supervisor: Preparado por: N.º de permiso:/Tipo: Fecha:
Descripción de la tarea:
Identifique la lesión potencial más grave que pueda ocurrir para la tarea que se realiza:
REFERENCIAS REQUERIDAS REVISIÓN PREVIA AL TRABAJO
¿Se han revisado los procedimientos, estándares, Si no lo ha hecho, complete
lineamientos o prácticas de trabajo seguro pertinentes? Sí N/A
¿Todos los miembros han Sí la capacitación requerida.
Adjuntar o enumerar los procedimientos: completado la orientación Cada miembro del equipo
virtual para contratistas No deberá completar la
¿Se modificaron los procedimientos o prácticas de requerida? orientación antes de iniciar
trabajo para realizar este trabajo? (Se requiere MOC) Sí No el trabajo.
CAPACITACIÓN Firma del contratista: Empresa:
Firma del contratista: Empresa:
¿Se ha revisado la capacitación de seguridad relevante
Sí No VERIFICACIÓN DEL ÁREA DE TRABAJO
de todos los miembros para el alcance del trabajo?
El contratista ha evaluado las condiciones del área de trabajo y confirma lo siguiente:
PPE REQUERIDO PARA REALIZAR ESTA TAREA ✓ En el JHA, se prevén los pasos de la tarea, los peligros y controles necesarios aplicables.
CASCO DE SEGURIDAD GAFAS DE SEGURIDAD ✓ El equipo cuenta con los recursos adecuados (personas y equipo) para realizar el trabajo de manera segura.
CALZADO DE SEGURIDAD / PROTECTOR FACIAL ✓ Se han informado otras que podrían verse afectadas por el trabajo.
BOTAS GAFAS ✓ Se ha VERIFICADO y DEMOSTRADO el aislamiento de energía (si corresponde).
PROTECCIÓN AUDITIVA: ✓ Si corresponde, se invocará a la autoridad competente para la suspensión del trabajo (SWA, Stop Work
GUANTES:
Authority) y se detendrá el trabajo de manera ordenada y segura, y no se reanudará hasta que el SITIO otorgue la
INDIVIDUAL
DOBLE DE ALGODÓN autorización.
TIPO DE RESPIRADOR DE CUERO
(especificar): DE PROTECCIÓN CONTRA IMPACTO
DE PROTECCIÓN QUÍMICA He leído y entiendo el contenido del análisis de peligros laborales y los controles obligatorios para mitigar
SCBA (especificar el tipo y grosor del guante): los riesgos de los peligros identificados.
MASCARILLA ANTIPOLVO
Firma del contratista: Empresa:
OTROS (especificar):
PROTECCIÓN CONTRA Firma del contratista: Empresa
CAÍDAS
PREVENCIÓN CONTRA Declaración del equipo de trabajo: Declaro que he revisado el JHA adjunto, que reconozco a la autoridad SWA, mis
TRAJE DE PROTECCIÓN CONTRA
CAÍDAS roles y responsabilidades, y que cumpliré con las instrucciones para este trabajo. Si observo un acto inseguro o el
QUÍMICOS (especificar el tipo):
desarrollo de una situación insegura, compartiré mis preocupaciones con el POC del sitio de inmediato.
CHALECO DE SEGURIDAD
DELANTAL DE PROTECCIÓN Aclaración: Nombre (firma):
CHALECO PARA EL CONTRA QUÍMICOS (especificar el tipo):
TRABAJO
OTROS PPE (especificar):
ROPA IGNÍFUGA
Septiembre 2022 | Rev. 0
ANÁLISIS DE PELIGROS LABORALES | FORMULARIO DE EVALUACIÓN DE PELIGROS
PREVIA AL TRABAJO
INSTRUCCIONES: Utilice este formulario para ayudar a identificar los peligros relevantes presentes en el transcurso del trabajo e incorporar los controles de peligros
aplicables en la sección MANEJO DE PELIGROS de la JHA.
*** La tabla no incluye todos los peligros posibles. Se debe utilizar el PPE requerido para la actividad y las condiciones de trabajo. ***
Respuesta ante Equipo caliente o Equipos y Objetos que
Espacio confinado Excavaciones Sustancia peligrosa
emergencias frío herramientas caen o caídos
Discutir la práctica de trabajo Mantener la ruta de salida Calentar o enfriar el equipo Inspeccionar equipos y Contar con un plan de Usar letreros y obstáculos para Seguir los controles de SDS.
segura de entrada a espacios desocupada. antes de que comience el herramientas. excavación o práctica de restringir la entrada o el acceso a Implementar controles de
reducidos. Mantener disponibles las trabajo. No se permite el uso de trabajo seguros. los trabajos en elevación. riesgos para la salud (plomo,
Supervisar el acceso o estaciones de ducha y lavado Instalar barreras. herramientas modificadas. Localizar tuberías o Usar equipos de elevación para asbesto).
entrada. de ojos. Proporcionar señales de Usar protección. cables subterráneos elevar herramientas hacia o desde Hacer una prueba o analizar
Proteger las superficies de Tener un plan de rescate en advertencia. Utilizar herramientas y excavando a mano. la plataforma de trabajo. el material.
contacto descuidado. funcionamiento. Implementar controles de equipos adecuados para la tarea. Desactivar los servicios Proteger las herramientas
Proporcionar observador. Mantener la alarma de temperatura fría y de fragilidad. Proteger o quitar bordes subterráneos. (amarrarlas).
Elaborar plan de rescate. emergencia, el equipo contra Usar guantes térmicos u otro afilados. Implementar controles
incendios y las ubicaciones de PPE. de entrada a espacios
apagado libre de obstrucciones. reducidos.
Energía de alta
Fuentes de Equipos de Manipulación Mover objetos o
tensión o alto Ruido fuerte Equipo móvil
ignición elevación manual equipos
voltaje
Restringir el acceso solo al Usar PPE auditivo Retirar, aislar o contener Confirmar el estado y Evaluar la tarea de Evaluar la condición del equipo Controlar la integridad de los
personal autorizado. adecuado. materiales combustibles. certificación del equipo de manipulación manual Implementar controles de guardas de maquinaria.
Descargar el equipo y Gestionar los tiempos de Proporcionar equipos de elevación. Limitar el tamaño de la acceso o sobre los usuarios. Proporcionar barreras de
cortarle la corriente. exposición. extinción de incendios. Obtener aprobación de los carga. Limitar y controlar la proximidad protección.
Mantener distancias de Apagar equipo. Crear un espacio seguro ascensores de los equipos de Manejar la postura. a equipos o cables energizados. Contar con un observador
trabajo seguras hacia cables Usar herramientas contra incendios. procesamiento. Confirmar la estabilidad Administrar los peligros de para monitorear la proximidad de
con corriente. “silenciosas”. Proporcionar un guardia de Tener un plan de elevación de carga y plataforma de sobrecarga. personas y equipos.
Usar traje de PPE contra Utilizar barreras de sonido o fuego durante y después del documentado y aprobado. trabajo. Cumplir las reglas de caminos y Apagar o desconectar el
quemaduras eléctricas. cortinas. trabajo en caliente. Obtener asistencia o sitios. equipo.
Usar guantes, herramientas Proporcionar o utilizar Realizar pruebas de gas de ayuda mecánica para
y tapetes aislados. técnicas de comunicación manera continua. evitar puntos de pellizco.
adecuadas. Contar con un enlace o
conexión a tierra para la
electricidad estática o para la
protección catódica.
Equipos
Otras fuentes de Mala iluminación o Derrames
Otros peligros Personal eléctricos Equipo presurizado
energía visibilidad potenciales
portátiles
Realizar control de Utilizar el MOC requerido Proporcionar inducción o Proporcionar iluminación Inspeccionar el equipo Proporcionar equipo de Realizar aislamiento: LOTO.
compresión o expansión por para modificaciones. capacitación a los nuevos alternativa. para verificar el estado y la contención de derrames. Despresurizar, drenar, purgar
resorte. trabajadores. Esperar o remitir el trabajo fecha de prueba. Tener al alcance materiales y y ventilar.
Implementar controles Enseñar, capacitar o hasta que mejore la visibilidad. Implementar pruebas equipos de limpieza de derrames. Aliviar la presión atrapada.
electromagnéticos (radio). supervisar. continuas de gas. Restringir y aislar. Anticipar la presión residual o
Administrar la presión o el Verificar las competencias, Proteger los cables los fluidos.
vacío. habilidades y experiencia. eléctricos de impactos o
Administrar procesos de Abordar las limitaciones daños.
generación de calor. aplicables (fatiga, agotamiento y Asegurarse de prever
deber restringido). protección GFCI.
Entender varios idiomas.
Limpieza y
Peligro de Resbalones, Equipos Trabajo en
eliminación de Tiempo Misceláneo
radiación tropiezos y caídas vibratorios altura
residuos
Usar obstáculos y señales Identificar y proteger Gestionar los tiempos de Aplicar prácticas de gestión Implementar controles Discutir la práctica de trabajo
para restringir el acceso. superficies irregulares. exposición. ambiental. para las superficies seguro en alturas.
Notificar al personal que Proteger o cubrir cables, Evaluar el efecto de la Seguir los procedimientos de resbaladizas. Verificar la certificación de
pueda verse afectado. cordones y tubos. vibración en el equipo. gestión de residuos del sitio. Vientos fuertes: gafas equipos de retención y detención
Implementar controles. Utilizar líquidos de limpieza. Utilizar equipos de baja Limpiar los equipos y Calor: hidratación, de caídas.
Realizar pruebas de RAD. Señalizar las aberturas o vibración. materiales del sitio. descansos Verificar la competencia de los
agujeros con barricadas o Aplicar controles de ruido. Optimizar la tarea para Frío: PPE, calentadores trabajadores que usarán sistemas
cuerdas. minimizar la producción de Descarga de rayo: de detención de caídas.
residuos. remitir el trabajo Configurar dispositivos de
rescate de caídas antes de que
comience el trabajo.
ANÁLISIS DE PELIGROS LABORALES | FORMULARIO DE GESTIÓN DE PELIGROS Septiembre 2022 | Rev. 0
Descripción de la tarea:
Nota: Si el alcance del trabajo o las condiciones cambian significativamente, DETENGA EL TRABAJO y REVISE el JHA para abordar los peligros antes de continuar.
Complete los pasos de la tarea, los peligros potenciales y el control de peligros ANTES de comenzar a trabajar. Complete la persona asignada AL SITIO DE TRABAJO.
PASOS DE LA TAREA PELIGROS POTENCIALES CONTROL DE PELIGROS PERSONAS ASIGNADAS PARA
(Número) (¿Qué podría salir mal?) (¿Cómo se puede prevenir el daño?) COMPLETAR LA TAREA
“Todos los trabajadores, contratistas y visitantes del sitio tienen la autoridad y la responsabilidad de detener el trabajo o rechazar una tarea asignada sin temor a
represalias cuando existe un riesgo o peligro inminente”.
COMPLETE LA SECCIÓN QUE APARECE AQUÍ DEBAJO DESPUÉS DE QUE SE COMPLETEN TODOS LOS PASOS DEL TRABAJO.
(Todos los miembros del equipo de trabajo están obligados a participar de esta revisión)
CONFIRMO QUE NO HUBO LESIONES, ENFERMEDADES, DAÑOS EN EL EQUIPO O PROBLEMAS AMBIENTALES RELACIONADOS DIRECTAMENTE CON EL CUMPLIMIENTO
DE LAS TAREAS ESPECÍFICAS DEL TRABAJO QUE SE ME ASIGNÓ.
ACLARACIÓN FIRMA
