Resumen final primer y segundo parcial de psicoterapias, primer cuatrimestre 2020.

Comisión 2
CLASE 1: LA PSICOTERAPIA: desarrollo y problemas históricos, caracterizar la psicoterapia.

1) ¿Qué es la psicoterapia? ¿Cómo se desarrolló?

Psicoterapia como praxis científica, comprobable empíricamente, debe ser sometida a investigación. Se inicio con
los trabajos de Freud y Janet, dando lugar al psicoanálisis como psicoterapia, hasta el 1960 predomino el
psicoanálisis. Trabajaban con lo que hoy llamarías trastornos emocionales y de la personalidad.
En 1952 con la investigación de Hans Heysenck donde concluyo que la psicoterapia no tenia base empírica que
pruebe que funcione, armo un revuelo que provoco la necesidad de profundizar en la investigación en este campo.
Estímulo a una mayor consciencia de la necesidad de investigaciones sistemáticas sobre la eficacia de la
psicoterapia.

2) ¿Qué desarrollos surgieron posteriormente a esos planteos?

Hasta 1960 predomino lo psicoanalítico. Por descontentos con los resultados del psicoanálisis en su efectividad
surgen varias teorías como son la terapia humanística, El conductismo queriendo que la psicología sea una ciencia
objetiva. También surge la terapia cognitiva.

3) ¿Cuáles fueron los aportes de la terapia humanística y el conductismo Aportes de la terapia humanística: (Carl
Rogers)
El paciente es un CLIENTE, y realiza criticas al rol de expertos en el que se posicionaban los terapeutas de la época.
Importancia de la empatía por parte del terapeuta. Tambien recalca la ACEPTACION INCONDICIONAL del
consultante, y dio impulso a investigación sobre el importante papel dela relación terapéutica en los tratamientos.
Aportes del conductismo:
Apuntó a desarrollar una psicología basada en la OBSERVACION OBJETIVA que tomara por objeto de estudio la
conducta, entendida como todo aquello que hace un organismo. La conducta problemática no es influida por causas
internas si no que por APRENDIZAJES DISFUNCIONALES en un determinado contexto. Se buscan cambios
conductuales basados en el aprendizaje. El terapeuta tiene un rol directivo.
Evaluación rigurosa de los resultados de las intervenciones que desarrollaba.

Los terapeutas conductuales se opusieron a los diagnósticos médicos (que presuponen que los síntomas son el
emergente de la causa subyacente de la enfermedad) y favorecieron el ANÁLISIS FUNCIONAL (comprender qué
función cumple una conducta en un contexto determinado).

4) ¿Cómo surge la terapia cognitiva? ¿Qué interrogantes intenta responder? La terapia cognitiva surge ante el
descontento por insatifaccion ante los tratamientos psicoanalíticos y las limitaciones de las teorías del aprendizaje.
• no son las situaciones las que particularmente afectan a las personas, sino la manera en que las interpretan,
influyendo en las emociones y la conducta. • Desde esta perspectiva, los trastornos psicológicos se explicarían por
alteraciones, sesgos en los modos de interpretar la realidad.

5) ¿Cuál es el rol de la investigación para el campo de la psicoterapia?

• La investigación permite aumentar el interés por conocer el desarrollo de tratamientos específicos para trastornos
específicos y su integración en la labor profesional.
• propiciando el desarrollo de guías para la práctica clínica con el objetivo de fomentar que los tratamientos sean
más efectivos y eficientes.

6) ¿Existe una interacción entre la investigación y la práctica clínica? Para achicar la brecha entre la práctica y la
investigación, surge el concepto DE PRÁCTICA BASADA EN LA EVIDENCIA (PBE) que contiene una visión más amplia
de la psicología clínica, ya que integra la mejor investigación disponible, la calificación clínica y las características,
necesidades, valores y preferencias de los pacientes, con el fin de facilitar la toma de decisiones sobre la asistencia
psicológica individual.

Los Terapias validadas empíricamente “parten” de un tratamiento y se preguntan si funciona para un determinado
trastorno o problema.

La Practicas Basadas en Evidencia, en cambio, “parte” de un paciente determinado y se pregunta cuál es la mejor
evidencia disponible que puede ayudar al psicólogo, incluyendo su propia experiencia y su juicio clínico, para
alcanzar el mejor resultado posible para ese paciente en particular.

Tratamiento con apoyo empírico: intervenciones o técnicas específicas que produjeron cambios terapéuticos en
ensayos controlados. Se arman listas de tratamientos validados empíricamente, que establecen estándares para la
practica profesional. Estas listas son estáticas y parecen ofrecer solo una falsa garantía de efectividad. Se realiza con
tres fines:
A. Aumentar confiabilidad (estandarización), B. Mejorar la calidad de investigación, C. Trascendencia y difusión.
Parten de un tratamiento y se preguntan si funciona para determinado trastorno.

Práctica clínica basada en la evidencia: Refiere a la práctica clínica que se nutre de la evidencia acerca de
intervenciones acerca de la pericia clínica y acerca de las necesidades valores y preferencias de los pacientes con el
fin de tomar decisiones sobre la asistencia psicológica individual. (La psicología hace énfasis en esta). Es un
concepto mas amplio, que incluye a los TAE (Guia de tratamiento # Guia para la práctica ). Parte de un trastorno en
particular y se pregunta qué evidencia de investigación llevará al mejor resultado.

7) ¿Cuáles son las diferentes aplicaciones de la psicoterapia? ¿Qué diferencias hay entre ellas?
Aplicaciones de la psicoterapia:
TRASTORNO CRISIS VITAL DESARROLLO
MENTAL PERSONAL

Tratamiento Son esperables. Incremento Tratamiento no

especifico con manual de vulnerabilidad. manualizado
Crisis evolutiva: adolescencia,
Hipotesis vejez, nacimientos Terapeuta debe tener
diagnostica Crisis vital o circunstancial: experiencia y empatía
mudanza, duelo, etc.
Objetivo remisión Objetivo obtener el
sintomática y evitación Objetivo prevención de bienestar, clarificar deseos y
de recaidas trastorno mental, resolución valores
de problemas y afrontamiento
Basarse en la evidencia a situaciones estresantes
de la investigación, La persona puede no tener
terapeutas malestar significativo pero
entrenados en teoría y Duracion 10 sesiones aprox querer mejorar aspectos de
técnica especifica su vida|

Duración 20 sesiones EJE BIENESTAR MALESTAR

aprox Duracion no especificada

EJE
PATOLOGICO- NO
PATOLOGICO

|
Eclecticismo Vs Integracionismo:

- Eclecticismo: tendencia de los terapeutas a no apegarse a un único modelo de tratamiento sino a dar uso a
procedimientos de diferentes sistemas teóricos. No hay sistematización lo que imposibilita la comunicación ya que
hay pocas posibilidades que dos terapeutas eclécticos usen las mismas técnicas aun con el mismo paciente. Refleja
que hay muchas orientaciones teóricas diversas con fortalezas diferentes, por eso, se sienten libres de seleccionar
técnicas que consideran mejores para el paciente (fomentar lo que funciona). Desventaja: al no poder protocolizar,
no puedo afirmar que sea efectivo.
- Integracionismo: union teórica de dos o más psicoterapias en un enfoque consistente, sistemático. Se integran
conceptos y principios de distintos modelos. se sistematiza y por lo tanto se puede garantizar su efectividad.
finpab

CLASE 2 DIAGNOSTICO

⮚ ¿A qué se denomina diagnóstico? ¿Por qué son útiles las clasificaciones diagnósticas?
Las clasificaciones diagnosticas ayudan a ordenar la gran diversidad de fenómenos que se encuentran en la práctica
clínica. Su propósito es identificar las características clínicas que aparecen juntas de forma habitual, y ayudar a
predecir la evolución y la respuesta al tratamiento.

⮚ ¿Qué es un trastorno mental?

En salud mental, las entidades que aparecen en las clasificaciones son conocidas como trastornos más que como
enfermedades. Se utiliza este término porque solo en una pequeña parte de los problemas psiquiátricos se logra
identificar una patología física. El término trastorno indica que los síntomas son alteraciones causadas por una
entidad subyacente (modelo médico), aunque ésta no sea necesariamente una cuestión orgánica como en una
enfermedad.

DSM IV: Síndrome comportamental o psicológico asociado a un malestar o discapacidad. Miedo de sufrir o sufrir
dolor o perder la libertad. No debe ser una respuesta culturalmente aceptada.
DSM V: es un síndrome caracterizado por una alteración clínicamente significativa del estado cognitivo, la regulación
emocional o el comportamiento del individuo que refleja una disfunción de los procesos psicológicos, biológicos o
del desarrollo que subyacen en su función mental. Estos trastornos van asociados a un estrés significativo o a
discapacidad social, laboral u otras. Una respuesta predecible o culturalmente aceptable frente a un estrés usual o
una pérdida significativa, no constituye un trastorno mental. Un comportamiento socialmente anómalo y los
conflictos existentes principalmente entre el individuo y la sociedad, no son trastornos mentales a salvo que la
anomalía o el conflicto sean el resultado de la disfunción del individuo. Sistematicidad de los síntomas.

Un trastorno mental es un síndrome caracterizado por una alteración clínicamente significativa del estado cognitivo,
la regulación emocional o el comportamiento del individuo que refleja una disfunción de los procesos psicológicos,
biológicos o del desarrollo que subyacen en su función mental. Habitualmente, los trastornos mentales van
asociados a un estrés significativo o a discapacidad, ya sea social, laboral o de otras actividades importantes.
• Síndrome = conjunto de signos y síntomas.
• Alteración = se aleja de la salud, de la norma, lo esperable.
• Clínicamente significativa = tiene importancia y relevancia para el profesional, no es una reacción normal, o
amerita una intervención.
• Asociado a estrés o discapacidad = tiene como consecuencia malestar subjetivo y disfuncionalidad en diferentes
áreas de la vida
⮚ Trastorno mental: ¿hipótesis o verdad absoluta?
Es una hipótesis que varia según el modelo medico (que también toma el psicoanálisis) donde el trastorno mental es
producto de una entidad subyacente, aunque no sea una cuestión organica. Esto es diferente a como lo explica la
TCC.

Aspecto cultural: Los trastornos mentales se definen en relación a las normas y valores culturales, sociales y
familiares.

La cultura proporciona marcos interpretativos que dan forma a la experiencia y expresión de los síntomas, signos y
comportamiento que constituyen criterios para el diagnóstico.

Por tanto, la evaluación diagnóstica debe considerar si las experiencias, los síntomas y los comportamientos del
individuo difieren de las normas socioculturales y crean problemas de adaptación a las culturas de origen y en
determinados contextos sociales o familiares

➔ Fases del tratamiento (en psicoterapia):

a) Respuesta: Reducción de los síntomas al 50%. Es una remisión parcial. Dura de 1 a 3 meses.

b) Remisión: disminución significativa de los síntomas con retorno a un nivel de funcionamiento normal. De 4 a 9
meses.

c) Recuperación: Remisión mantenida durante un periodo de 6 a 12 meses

d) Recaída: aparición de sintomatología durante la remisión o la recuperación. 4 a 9 meses

e) Recurrencia: aparición de sintomatología después de la recuperación (después de los 12 meses).

⮚ ¿Cuál es la utilidad de realizar un diagnóstico para un tratamiento?

El diagnóstico resulta de poco valor a menos que sirva para que los profesionales de la salud mental se comuniquen
y puedan ponerse de acuerdo entre ellos sobre un mismo paciente. Un buen acuerdo depende de entrevistas con el
paciente (es mejor hacer estandarizadas), y de criterios diagnósticos (contar con una definición precisa de cada
diagnostico teniendo en cuenta síntomas discriminatorios y característicos).

El diagnostico permite planificar un tratamiento, hace saber al paciente sobre su salud mental, y ayudas que se le
puede brindar. Si el diagnostico se usa de
manera apropiada, es útil como herramienta que permita ver lo que sucede y como podemos cambiarlo.

• UTILIDAD EN: estadística

• En investigación clínica
• En docencia
• En la clínica general
• En la administración de salud

CIE - 10 (Clasificación internacional de las enfermedades).

Conjunto claro y homogéneo de normas e instrumentos para la evaluación diagnóstica. Una clasificación es una guia
para ver el mundo en un momento determinado. La sección psiquiatría está dividida en tres: para la práctica clínica,
para la investigación y para la atención primaria. La versión clínica usa las descripciones de las características de los
casos típicos como criterios diagnósticos, la versión investigadora utiliza los criterios operacionales y la de atención
primaria sólo incluye los diagnósticas con mayor frecuencia en esta rama.
DSM
Se diferencia del CIE porque usa criterios operacionales para el trabajo clínico y para la investigación.

- Criterios politéticos: a mayor cantidad que se cumplan, mayor severidad del paciente.
- Criterios nomotéticos: se deben cumplir obligatoriamente y deben ser justificados

Tipos de clasificaciones:
Por categorías :Se usan en clasificaciones médicas. Estas son útiles cuando existe una línea clara divisoria entre la
normalidad y enfermedad.
La clasificación dimensional se remite a la que esta armada de acuerdo con el grado, la intensidad o cantidad en que
una persona presenta un determinado rasgo o atributo.
Clasificación multiaxal: Se consideran varios tipos de trastornos y se registran en ejes. Los ejes usuales son:
Sindrome clínico, trastorno de personalidad, enfermedad física, severidad de los estresantes o incapacidad. En la
practica diaria solo se usan los primeros tres ejes. Se utilizaban en el DSM 4.

⮚ ¿Qué es un manual diagnóstico? ¿Cuáles son sus ventajas y cuáles sus limitaciones?
El DSMes un manual de clasificación categorial, esta clasificación está armada en base a tipos o clases, que se
definen cada una de ellas por la ausencia/presencia de determinadas características, lo que hace que se diferencien
entre sí.

En cambio, una clasificación dimensional está armada en base al grado de presencia de un determinado rasgo o
atributo, es decir, las dimensiones, que se definen por la “cantidad” en que se presenta una determinada
característica.

Ventajas:

Un manual diagnostico, como el DSM, es descriptivo y permite recabar datos acerca de la prevalencia de los
trastornos mentales, medir el impacto de los tratamientos, al delimitarse los síntomas que dichos tratamientos
apuntan a reducir o eliminar.

El DSM-5 se ha diseñado para satisfacer mejor la necesidad de contar con una descripción clara y concisa de cada
trastorno mental, organizada por criterios diagnósticos (categoriales) explícitos y complementarios, cuando sea
conveniente, con medidas dimensionales que crucen los límites diagnósticos.

Este tipo de clasificaciones categoriales tienen el beneficio de permitir detectar de manera clara y rápida si una
persona presenta un determinado trastorno mental o no.

LIMITACIONES:

• Es un sistema categorial demasiado rígido que no capta la experiencia clínica ni las observaciones científicas
importantes.
• No se tiene en cuenta que en la clínica hay muchísimas comorbilidades, síntomas que se corresponden a varios
trastornos y no se puede encuadrar en uno solo. No explican las comorbilidades solo la describe.
• Tiene la contra de que no permite distinguir que alguien puede estar algo triste y no por eso tener depresión, o
estar algo ansioso y no un trastorno de ansiedad.
• Patologiza la normalidad utilizando puntos de corte arbitrarios. • Se basa en el juicio subjetivo del profesional para
diagnosticar. • Se centra excesivamente en los síntomas y no tiene en cuenta la etiología.
• Las categorías diagnósticas incluyen grupos heterogéneos de personas (un gran número de diferentes
combinaciones de síntomas pueden definir el mismo diagnóstico).
• La cuestión de la comorbilidad (co-ocurrencia de dos o más trastornos) sigue sin resolverse.
• Uso excesivo del diagnóstico residual (“no especificado”); la mayoría de los pacientes no se incluyen
perfectamente en las categorías diagnósticas.

⮚ ¿Son las categorías diagnósticas información suficiente para planificar un tratamiento psicológico? ¿Qué es la
utilidad clínica?
No, es necesario pero no suficiente, porque se debe realizar una conceptualización de caso para planificar un
tratamiento personalizado para el paciente.

Para facilitar una minuciosa evaluación de los síntomas presentes, el DSM puede servir de guía para identificar los
síntomas más importantes que deberían examinarse cuando se diagnostica un trastorno.

El diagnóstico de un trastorno mental debe tener utilidad clínica: debe ser útil para que el profesional determine el
pronóstico, los planes de tratamiento y los posibles resultados terapéuticos en sus pacientes.
⮚ ¿Qué es una conceptualización de caso? ¿Para qué sirve?
“Una serie de hipótesis que establece una relación entre los diferentes problemas que afligen a un paciente
determinado, postulando los mecanismos psicológicos que pueden haber participado en la predisposición,
desencadenamiento y mantenimiento de estos problemas”. (Persons y Davidson, 2001).

Objetivos: Comprender con detalle los problemas que plantea el paciente.

Identificar las variables que se relacionan de manera funcional con esas dificultades.

Diseñar objetivos y metas de tratamiento.

Para la TCC, RED CAUSAL COMPLEJA:

Al modo de un enfoque de red causal compleja, la conceptualización del caso permite relacionar los factores
(componentes de la red) que influyen en el trastorno mental que padece la persona: problemas y quejas que
presenta la persona, antecedentes familiares y ambientales, eventos desencadenantes, patrones de interpretación,
pensamientos y comportamientos que perpetúan el trastorno a lo largo del tiempo, fortalezas personales. Al
considerar esta información en su conjunto, el profesional tendrá una idea más completa y clara sobre la
planificación del tratamiento.

⮚ ¿Qué es el consentimiento informado? ¿Por qué es necesario utilizarlo? ¿Qué beneficios otorga al tratamiento?
El profesional cuenta con conocimiento técnico sobre el malestar del paciente, lo que lo coloca en una situación de
mayor poder (relación asimétrica).

El consentimiento informado es el acto por el cual el paciente autoriza la realización de un tratamiento porque ha
juzgado que se beneficiará razonablemente con la terapéutica en función de lo informado por el profesional
tratante.

Brindar información al paciente sobre lo que le pasa y cómo puede resolverlo permite reducir la asimetría con el
profesional que cuenta con dicha información.
Debe contar con: DIAGNOSTICO, SEVERIDAD DEL CUADRO Y POSIBLE CURSO CON O SIN TRATAMIENTO,
TRATAMIENTO OFRECIDO CON PROS Y CONTRAS, ALTERNATIVAS TERAPEUTICAS DISPONIBLES.

Beneficios que otorga al tratamiento:

• Reconoce el derecho del paciente adulto a decidir sobre su propia vida • Cuando el paciente es informado de estas
cuestiones, está en condiciones de tomar una decisión más adecuada.
• Puede aumentar la adherencia al tratamiento, lo que puede aumentar la efectividad terapéutica, a la vez que
reduce la tasa de abandono. • Alienta la participación del paciente en la terapia, lo hace agente del tratamiento, lo
compromete, a la vez que hace más simétrica la relación con el terapeuta. • La información hace que el paciente
pueda controlar mejor el desempeño del profesional que lo trata, sin verse obligado a actos de fe innecesarios.

La conceptualización de caso TCC incluye:

1. Lista de los problemas actuales.
2. Diagnóstico.
3. Aspectos cognitivos relevantes (creencias nucleares, creencias intermedias y pensamientos automáticos).
4. Factores predisponentes, desencadenantes y mantenedores.
5. Antecedentes y consecuencias.
6. Hipótesis de trabajo acerca de la relación entre los problemas presentes. 7. Fortalezas y ventajas.
8. Plan de tratamiento (objetivos de la terapia, su modalidad y frecuencia, el tipo de intervenciones a ser utilizada, la
necesidad de terapias adicionales).
9. Obstáculos previsibles para el tratamiento.

Transdiagnóstico:
● se utilizan en los casos de comorbilidad. ej como en la ansiedad.
● la razón fundamental para estos tratamientos se centra en las similitudes entre distintos trastornos. Para unificar

diagnosticos y hacer guias de tratamientos mas flexibles y unificadas.

● el protocolo unificado es un tratamiento cognitivo conductual basado en la exposición que se centra en cambiar

las respuestas desadaptativas frente a experiencias emocionales.

● aplicar una teoría y un tratamiento a diferentes trastornos. ej: en trastornos alimenticios se usa un mismo

tratamiento para los diferentes trastornos como la anorexia y la bulimia.

● Permiten equilibrar fidelidad (validez científica del tratamiento) y adaptación (flexibilidad para la aplicación):

ambos son necesarios.

● Ventaja: Ahorro de recursos en el entrenamiento de terapeutas.

CLASE 3: INVESTIGACIÓN

1. ¿Son nuestras observaciones clínicas suficientes para determinar que un tratamiento funciona? ¿Podemos confiar
plenamente en nuestras observaciones clínicas?
A partir del estudio de Eysenck en 1952 lo que aparece es una revisión de estudio con pacientes neuróticos. Lo que
realiza es comparar estudios psicoanalíticos con estudios eclécticos, para luego compararlos con dos estudios de
remisión espontanea. La conclusión que llega Eysenck es que los tratamientos obtienen peores resultados que la
ausencia de tratamiento, conclusión: la psicoterapia no funciona.
Lo positivo de este estudio es que impulsa a la investigación empírica en la psicoterapia. Así, a principio de los años
60 surgen dos grandes líneas de investigación con distintos objetivos y distintos procesos, que se complementan: La
investigación de resultados y la investigación de procesos.
La investigación de resultados se remite a preguntar ¿Funciona la psicoterapia? Es decir, determinar si un
tratamiento funciona a través de estudios comparativo.
Mientras que la investigación de procesos se relaciona a ¿Cómo funciona? Que mecanismos intervienen en el
campo terapéutico, que es aquello que produce el cambio.
En la investigación se logro identificar dos factores que influyen y afectan a los resultados de una psicoterapia:
Factores específicos o ingredientes activos que son aquellos propios de cada marco teórico, por ejemplo la
interpretación que realiza el psicoterapeuta. Factores comunes: Son variables que comparten los distintos modelos
de las psicoterapias independientemente de la orientación. Por ejemplo: relación terapéutica.
En conclusión, las observaciones clínicas no son suficientes para saber que un tratamiento funciona, siempre hay
factores que intervienen, por eso es fundamental realizar una investigación tanto de procesos como de resultados
para que tenga apoyo empírico.

2. ¿Qué se entiende por eficacia, efectividad y eficiencia en psicoterapia? Se puede afirmar que un tratamiento es
EFICAZ cuando produce el cambio terapéutico esperado, es decir que con los grupos terapéuticos de eficacia se
quiere demostrar cuales son los mejores tratamientos descartando otras explicaciones alternativas. Para
determinarlo se puede emplear dos técnicas: estudios aleatorios controlados (con grupo control y grupo
experimental) y el caso único controlado (medición pre y post sobre un sujeto o un grupo homogéneo). Es
fundamental entrenar a los terapeutas y supervisarlos. Va a estar basado en la validez interna, es decir cuando los
resultados pueden ser atribuidos al tratamiento: El trastorno seria la variable dependiente y el tratamiento la
variable independiente.
Componentes de la eficacia Significado

Especificidad Qué síntomas mejoran?

Intensidad Cuanto mejoran los síntomas?

Plazo Cuanto tarda en comenzar la mejoría?

Duración a corto plazo Dura el efecto terapéutico mientras el tratamiento se

mantiene?
 Duración a largo plazo Continua el efecto tras la interrupción del tratamiento?

Costes Rechazos, efectos secundarios y abandonos

Interacciones Cómo interactúa con otros tratamientos?

Balance Cuales son las ventajas e inconvenientes en relación con

otros tratamientos disponibles?

Cuando se habla de EFECTIVIDAD se remite a ¿Los trastornos funcionan en el ambiente clínico real? Ya no esta en el
contexto de investigación, donde hay un máximo control de las variables, sino que hay que ver si se puede extender
el tratamiento al contexto de los pacientes reales donde no se dan condiciones controladas. Los tratamientos con
efectividad son mas generalizables, y tienen mayor validez externa y validez ecológica en los resultados.
El termino EFICIENCIA se relaciona con el costo- beneficio de un tratamiento. Si hay dos tratamientos que son
similares en eficacia y efectividad se va a priorizar el que produzca un cambio en menos tiempo o el mas sencillo de
brindar. Es decir, si el tratamiento logra los objetivos terapéuticos con el menor costo posible. El concepto de
eficiencia incluye no solo costo en términos económicos, lo cual no es menor, considerando la accesibilidad a la
psicoterapia, sino también en términos de tiempo, sufrimiento, recursos necesarios en sentido amplio.
Variables INVESTIGACIÓN CLÍNICA

Pacientes Homogéneos, sin Heterogéneos.

comorbilidad. Interesados en Con
el tratamiento. comorbilidad.
Menos
interesados.

Terapeutas Muy motivados pero con poca Con menor motivación, pero
experiencia con mayor experiencia
profesional.

Tratamiento Contenido rígido. Número Contenido flexible. Sin

prefijado de sesiones. limitaciones prefijadas en el
número de sesiones.

Seguimiento Largo (6 a 12 meses) Cortos o Inexistentes

3. ¿Cuál es la diferencia entre la investigación de resultados y la de procesos? La investigación de resultados se

remite a preguntar ¿Funciona la psicoterapia? Es decir, determinar si un tratamiento funciona a través de estudios
comparativo.
Mientras que la investigación de procesos se relaciona a ¿Cómo funciona? Qué mecanismos intervienen en el
campo terapéutico, que es aquello que produce el cambio. (Aca tenemos los factores comunes y los factores
específicos)

4. ¿Qué significa que un tratamiento este manualizado?

los manuales incluyen principios generales y también componentes específicos según el caso. Los manuales apuntan
a estructurar las intervenciones con apoyo empírico para que esos tratamientos se puedan replicar, investigar y
difundir. Es decir, la psicoterapia científica, como vieron en la primera clase, debe cumplir con el criterio de poder
ser replicable, investigada en distintos contextos y aplicada por terapeutas diversos.
los tratamientos manualizados consisten en los pasos e intervenciones que componen cada modelo pasible de ser
replicado e investigado. Las guías clínicas son recomendaciones consensuadas por grupos expertos y basadas en la
evidencia, e incluyen listados de tratamientos que tienen apoyo empírico para tratar diversos trastornos y
problemas. Es decir, que estas últimas son un concepto más amplio que incluye al anterior.

5. ¿Cómo se integra la evidencia empírica con la práctica clínica? En la clínica siempre es necesario lograr un
equilibrio entre ser fieles a los componentes que sabemos que funcionan (fidelidad según Barlow) y poder
adaptarlo a ese paciente y situación en particular (flexibilidad dentro de la fidelidad). Para que sea efectiva, la
psicoterapia debe "adaptarse" a las necesidades, características y también preferencias de cada paciente.

6. ¿Qué es la práctica basada en la evidencia? ¿Cuáles son sus componentes? La práctica basada en la evidencia
según la APA es “la integración de la mejor investigación disponible con la calificación clínica en el contexto de las
características del paciente, su cultura y su prefencia” Tiene tres ejes o tres componentes: por un lado, la mejor
evidencia clínica posible (eficacia y efectividad), por otro lado la experiencia clínica, y por último los valores y
preferencias de los pacientes.
7. ¿Qué consideraciones éticas hay que tener en cuenta para realizar una selección de tratamientos?
Se debe tener en cuenta que muchos profesionales tienden a confiar en observaciones clínicas informales y creer
que funcionan cuando no es así. La evidencia clínica por sí sola no alcanza. Los profesionales son propensos a sesgos
por el hecho de ser humanos y esto se denomina “CAUSAS DE EFECTIVIDAD TERAPÉUTICA ESPURIA”(CETE). Es
fundamental conocer estos sesgos y tenerlos en cuenta a la hora de realizar una selección de tratamientos.
Los obstáculos que tiene el pensamiento científico se pueden clasificar en cuatro: El realismo ingenuo, el sesgo
confirmatorio, la causación ilusoria y la ilusión de control.
1: El realismo ingenuo se relaciona con suponer que el mundo es tal como lo vemos, esto puede dar lugar a percibir
un cambio erróneo que no ocurrio y/o a interpretarlo erróneamente cuando ocurre. Las ilusiones ópticas dan cuenta
que el mundo no es tal cual lo vemos, pueden influir las expectativas, sesgos e interpretaciones.
2: Sesgo confirmatorio: Buscar evidencia que es congruente con las hipótesis y rechazas la evidencia que la refuten.
Esto da lugar a prestar atención a los aciertos e ignorar posibles errores.
3. Causación ilusoria: Percibir relaciones causales entre los fenómenos cuando no las hay. En este sentido, las
sesiones tendrían un mayor pero causal cuando quizás no sea asi, y tomar otras posibles explicaciones con menor
peso causal. 4: Ilusión de control: Sobreestimacion de la capacidad del profesional de influir sobre los eventos. Creen
poseer mas poder causal sobre los pacientes de la que en realidad tienen. Esto es problable que se de cuando: se
esta involucrado con la conducta, se esta familiarizado con la situación que se da, se conoce el resultado deseado o
se tiene una historia de éxito previa en la tarea.
Estos sesgos dan lugar a una CONFIANA EXCESIVA de los profesionales, llevan al descuido inadvertido del deterioro
de los pacientes y a una confianza indebida en la experiencia clínica. Pudieron generar una percepción de cambio
del paciente cuando hay una ausencia real del cambio, una interpretación errónea del cambio del paciente, que
tiene origen en factores extraterapeuticos o una interpretación errónea de cambio del pacientes que se debe a
factores no específicos.

8. ¿A qué apunta el enfoque transdiagnóstico?

El enfoque transdiagnostico se orienta a mecanismos comunes a distintos trastornos. Es decir que va más allá del
trastorno específico, centrándose en la psicopatología nuclear que comparten distintos trastornos. Lo beneficioso de
este enfoque es que pueden ser adaptados al paciente individual, manteniendo un equilibrio de fidelidad y
flexibilidad en la adaptación (el terapeuta replique las intervenciones que tienen evidencia o apoyo empírico con el
suficiente grado de "similitud" con lo que se sabe que funciona) . Es muy útil en caso de comorbilidades, y tiene
mayor eficacia para población heterogénea y para poder entrenar a profesionales
Es un enfoque más reciente que se puso de manifiesto con las limitaciones de los enfoques categoriales. Si la
comorbilidad es la regla y hay mecanismos o procesos comunes a diversos trastornos, es más eficiente aplicar y
difundir tratamientos con esos principios o componentes comunes
9. ¿Tratamientos específicos para trastornos específicos o tratamientos transdiagnósticos?
Es fundamental comprender que están bien, tanto los tratamientos específicos para trastornos específicos, como los
tratamientos transdiagnosticos. La crítica va hacia que es necesario una flexibilización de los criterios estandarizados
como lo es el caso del DSM ya que solamente son descriptivos.

FACTORES COMUNES:
Tales tiene mucha influencia en el cambio del paciente, por eso es fundamental integrarlos en la psicoterapia, pero
también el grado de influencia depende si se trata de un trastorno especifico (como el caso de la bulimia nerviosa en
donde influye notablemente) o por ejemplo, de un desarrollo personal.
Son los factores que más influyen en el resultado de la psicoterapia (Lambert, 1992, 2001, 2002; Beutler, Clarkin, y
Bongar, 2000)
Estudio de la alianza terapéutica, las características personales del terapeuta y del paciente, el rol de las
expectativas, etc.
Si los factores comunes son los responsables del cambio, entonces, lo mejor en psicoterapia sería una visión
integradora
El veredicto del pájaro dodo no es homogéneo para todos los trastornos mentales Basan sus afirmaciones en los
“mitos” de la generalización y la comorbilidad Si los factores comunes pueden estar presentes en cualquier relación
humana, ¿cuál es la especificidad de la psicoterapia?

CLASE 4: TCC.

1) ¿Cuáles son las diferentes etapas en el desarrollo de la Terapia Cognitiva Conductual (TCC)?
2) ¿Qué tradiciones integra la TCC?

Se pueden ubicar tres etapas principales en el desarrollo de la terapia cognitiva conductual:

La primer etapa que va de 1950 a 1970 que se denomino “terapia comportamental” en donde tuvo tres referentes,
por un lado en EEUU a skiner (condicionamiento clásico, análisis experimental del comportamiento, laboratorio de
psicología), en gran Bretaña a Hans Eysenck (trastornos como aprendizaje disfuncional) y en Sudafrica la teoría de la
inhibición reciproca. Los logros de la primer etapa son: técnicas basadas en evaluación empírica comprobable y
aceptada centificamente, evaluación rigurosa de efectos terapéuticos, progreso en trastornos de ansiedad,
infantiles, mejores de vida en discapacidad y formación de profesionales bajo técnicas validas. Mientras que la
dificultad fue abordar el trastorno de depresión.

La segunda etapa va de 1960 a 1970 denominada “Surgimiento de la terapia cognitiva” en donde no solo se puede
explicar los fenómenos psicológicos por el comportamiento, el esquema estimulo respuesta no era suficiente.
Algunos procesos internos pueden mediar esa conexión. Los beneficios de esta etapa es que aparecen necesidades
de dar respuesta a la depresión, aparece una gran inversión en salud mental, para patologías como el estrés post
traumatico y la depresión.
La tercer etapa: Revolución Cognitiva: Dio lugar a una ciencia cognitiva, una disciplina integrativa que abarca
distintos aspectos: la inteligencia artificial, neuroanatomía, fisiología del conocimiento, la lingüística, y la
antropología. Surge en una crisis de los modelos psicoanalíticos brindando una metodología científica. Referentes:
Aaaron Beck y Albert Ellis

Evolución de la TCC:
I - Primera ola: el surgimiento de la terapia comportamental. 1950-1970: aparece el movimiento comportamental
cuya base es el E - R. Condicionamiento operante y clásico. Le da mayor importancia a los resultados y a los tiempos.
Rol super directivo del terapeuta.
Exponentes:
- Wolpe: teoría de la inhibición recíproca. Desensibilización sistemática. - Eysenck (1952): Crítica al psa: Las
psicoterapias tienen el mismo resultado que la ausencia de tratamiento. No había evidencia en las investigaciones
realizadas que apoyara la efectividad de la psicoterapia si se comparaba con grupos placebo. Esto hace surgir interés
en las investigaciones científicas ya que obliga a mostrar en los resultados de la práctica la efectividad de sus
tratamientos. Aumenta calidad y cantidad de las investigaciones. Lleva a la salud mental a un abordaje científico
donde se busque proveer el tratamiento correcto para cada trastorno.
II - El surgimiento de la Terapia cognitiva: Segunda ola.
Surge por las limitaciones del anterior basados en el aprendizaje con su énfasis sobre la conducta a expensas del
pensamiento. Hay un reconocimiento creciente de que el modelo de comportamiento estímulo-respuesta no es lo
suficientemente amplio como para explicar todo el comportamiento humano. Introduce la idea de que hay un
proceso cognitivo en el medio de ese E - R ya que no todos procesamos la información de la misma manera. Hay
relación entre lo que pensamos, hacemos y sentimos.
Exponente:
Beck: Estudia la depresión desde el PSA. Los pacientes con depresión mostrarían en sus sueños una hostilidad vuelta
sobre sí mismos, sin embargo, esto no fue corroborado y se observó que en los sueños de los depresivos había una
mayor incidencia de contenidos centrados en sufrir alguna deprivación, ser frustrados, despreciados, excluidos o
castigados.
Teoría: Las personas deprimidas tienen una visión negativa de sí, del mundo y del futuro (triada cognitiva) y las
distorsiones cognitivas están impregnadas por un tema de pérdida: distorsión de la realidad con sesgo negativo. Asi
se postuló que estas tendencias cognitivas juegan un papel central en el desarrollo y el mantenimiento de la
depresión. Sesgo negativo en la manera de procesar la información. Intento desarrollar intervenciones cognitivas
para aliviar el sufrimiento de los pacientes deprimidos identificando, examinando y modificando los patrones de
pensamiento desadaptativos y distorsionado que subyacen tras sus problemas.
- Ellis: terapia racional emotiva y comportamental. Modelo A-B-C: Las consecuencias emocionales (C) son producidas
por las creencias (B) acerca de los acontecimiento (A) y no por los acontecimientos mismos. Creencias irracionales:
afirmaciones absolutistas y demandantes que no tienen evidencia empírica que las apoye, producen sentimientos
negativos y
conducen a actitudes autoderrotistas. Es posible liberarse de la mayor parte de la infelicidad mental y emocional si
se aprende a maximizar el pensamiento racional y minimizar el irracional.

Las cogniciones organizan y regulan las demás funciones como la emoción y la conducta. Es decir que las emociones
y conductas del sujeto están determinadas por la manera en la cual estructura el mismo y por lo tanto se puede
lograr un cambio terapéutico si se identifica y pone a prueba la realidad para corregir esas conceptualizaciones
distorsionadas y creencias disfuncionales (esquemas) que subyacen a esas cogniciones. El organismo necesita
procesar la información de manera adaptativa para sobrevivir.

III. Desarrollo de la terapia cognitivo-comportamental

Las dos corrientes de terapia, cognitiva y comportamental se fusionan. Hay muchas terapias que pueden ser
incluidas con este término.
Integra ambos puntos de vista: rechaza la idea de que la conducta está determinada solamente de manera interna o
solamente de manera externa.

IV. Nuevas direcciones en TCC: Tercera ola. 1990.

Esta tercera ola es sensible al contexto y a las funciones de los fenómenos psicológicos. Tiende a enfatizar
estrategias de cambio contextuales y vivenciales además de las estrategias mas didácticas y directas. Ejemplos de
estas son: terapia de aceptación y compromiso (mindfulness), terapia dialéctica comportamental, etc.Ayuda al
paciente a no juzgar sus experiencias internas.
En lugar de centrarse en cuestionar la validez de los pensamientos, la terapia debería conducir a una modificación
directa de los procesos cognitivos como la atención. Proponen una postura de aceptación y consciencia plena donde
se debe ayudar al paciente a realizar el cambio, de una postura judicativa y controladora a una postura compasiva y
de aceptación. Estas estrategias ayudan a los pacientes a modificar su relación con su forma de sufrimiento, a
disminuir la lucha interna y normalizar las experiencias desagradables.
Llevan el énfasis de pensar y sentirse mejor a vivir mejor.
Las terapias pertenecientes a esta tercer ola son criticadas por alejarse de los principios de validación empírica
establecidos por los terapeutas comportamentales de la primer ola: ninguna de las terapias de la tercera ola cumplio
los criterios de los tratamientos validados empíricamente.
-
3) ¿Cuál fue el aporte de Aaron Beck en el surgimiento de la TCC y la investigación en psicoterapia?

Aaron Beck se va a centrar principalmente en la necesidad de investigación en psicoterapias. Se vio influenciado

por los diferentes psicoanalistas del campo psicoterapéutico que querían acercar su practica a una legitimidad
científica. Asi realiza una investigación sobre la hostilidad vuelta contra si misma en la depresión examinada en el
pensamiento y en los sueños. Llega a la conclusión que el contenido principal del pensamiento y sueños era el
fracaso y la perdida, es decir que atribuían el mismo significado o pensamiento negativo a situaciones muy distintas.
La depresión entonces depende de una triada cognitiva, en donde lo que hay es un sesgo negativo en la manera de
procesar la información. No son los hechos en si mismo negativos, sino la forma en que los procesan

Beck llega a la conclusión de que la evaluación cognitiva de estimulos internos o externos influye y a la vez es
afectada por otros sistemas, hay una completa interaccion de sistemas relacionados entre si.

4) ¿Cuál es el estado actual de la TCC?

Actualmente la TCC es uno de los sistemas/modelos de psicoterapia con un potente soporta teorico, que ha recibido
gran apoyo empírico y posee un cuerpo de investigación que acredita su eficacia. Se sostiene que hay una completa
interaccion de diversos sistemas relacionados entre sí.

5) ¿Cuáles son las proposiciones centrales de la TCC?

La tesis central de la TCC es que los trastornos mentales derivan de un procesamiento cognitivo disfuncional. Esto
parte de tres proposiciones:

1)Los procesos cognitivos afectan a la conducta

2)La actividad cognitiva puede ser monitoreada y modificada

3)Los cambios en las cogniciones de las personas pueden conducir a un cambio en la conducta disfuncional.

6) ¿Qué relación existe entre pensamiento, emoción y conducta?

Pensamiento, emoción y conducta son tres constructos diferentes, la conducta se refiere a una manifestación
comportamental observable,
mientras que el aspecto fisiológico se relaciona con la dimensión emocional, y los pensamientos son
manifestaciones cognitivas que involucran contenidos mentales, ideas e interpretaciones. Tanto la cognición, la
emoción y la conducta están interconectados. Si se modifica un sistema, produce modificaciones en los otros 2. Hay
tres hipótesis propuestas por Beck y Dozois: Hipotesis de acceso(Con entrenamiento motivación y atención la
persona puede llegar a ser conciente de los contenidos y el proceso de sus pensamientos), la hipótesis de
mediación (la forma en que piensan interpretan y construyen eventos influye en sus rtas emocionales y
conductuales) y la hipótesis de cambio (Si modifican intencionalmente sus rtas cognitivas y de comportamiento
pueden ser mas funcionales y adaptativos)

7) ¿Qué se entiende por esquema?, ¿cuáles son sus componentes?

Los esquemas son esrructuras funcionales de representaciones de conocimiento y de la experiencia que guian la
búsqueda, codificación, organización, almacenaje y recuperación de la información mediante la interpretación de la
realidad. Es decir que permiten procesar los hechos y evaluar los estimulos desde una edad temprana. Llega una
edad en donde logran cierta estabilidad que nos habilita a ver las cosas de un modo, y varian de una persona a otra.
En presencia de un trastorno mental los esuqemas son rigidos, globales y teñidos de una matiz negativa (depresión)

Componentes: Un componente afectivo que son las emociones y sensaciones, un cmoponente comportamental,
un componente cognitivo(creencias centrales que permiten interpretar el mundo) y un componente fisiológico
(necesidades fisiológicas).
8) ¿Cómo se definen y qué impacto tienen las distorsiones cognitivas?

Las distorsiones cognitivas se remite a la manera en que un individuo incorpora y responde a la nueva información.
Las distintas psicopatologías se asocian con sesgos sistemáticos en el procesamiento de la información. Estos sesgos
pueden producir:

Inferencia arbitraria: el paciente extrae una conclusión cuando hay datos que la contradicen.

Abstraccion selectiva: seleccionar un aspecto negativo de una situación y la utilizo como el único aspecto a partir de
cual extraer una conclusión global

Generalización excesiva: extraer una regla general de un acontecimiento negativo aislado

Lectura del pensamiento: “adivina” las impresiones negativas de si mismo con los ojos de los demás.
Adivinaciòn del futuro: el paciente trata una predicción negativa como un hecho.

Minimización-maximizacion: minimizar datos positivos y maximizar los negativos para mantener una hipótesis

Personalización: atribuirse a si mismo algún resultado negativo sin estar justificado

Pensamiento dicotómico: se percibe una situación en términos blanco y negro.

9) ¿Qué es una creencia?, ¿cuál es la diferencia entre creencias nucleares e intermedias?

Las creencias básicas o nucleares son enunciados de amplio alcance sobre si mismo y sobre el mundo. Muchas
veces son tacitas y su aceptación es acrítica. La persona las sostiene con un gran nivel de convicción.

Las creencias intermedias son reglas y actitudes que se derivan lógicamente de aceptar los enunciados de las
creencias nucleares. Tiene forma proposicional: dado que… entonces se sigue que….
La conducta evitativa que puede ser como una creencia intermedia, se logra entender cuando se identifica la
creencia nuclear: no es socialmente hábil.
El problema surge cuando una creencia es rigida, idiosincrásica y además causa algún prejuicio, ahí se dice que una
creencia se vuelve disfuncional.

10)¿Qué son los pensamientos automáticos?, ¿cómo se activan los pensamientos disfuncionales?

Los pensamientos automáticos son un flujo de pensamientos positivos o negativos que se presentan sin
deliberación directa y consiente. Estan funcionalmente relacionados con los esquemas y las creencias. Son
expresiones situacionales, puntuales, de las creencias básicas. NO es producto de una reflexión, y son enunciados
breves y telegráficos como “me va a ir mal”.

Cuando entramos en una situación que activa cierta creencia básica disfuncional, se producen los llamados
pensamientos automáticos disfuncionales. Son automáticos y se le imponen a la persona. Tales tienen gran
verosimilitud.

Se le enseña a los pacientes a identificar los pensamientos que aparecen y acompañan la vida emocional:
metacognicion(procesamiento mental que se encarga de evaluar regular e interpretar los contenidos y procesos de
pensamiento).

11)¿Qué significa el modelo diátesis-stress?

Los esquemas pueden ser activados por factores externos y eso desencadena una cascada de sesgos de
procesamiento de la información.

El concepto de diátesis-estrés alude a que los trastornos se desarrollan como consecuencia de una interacción entre
los factores de vulnerabilidad, específicamente en términos cognitivos esto implica la presencia de ciertos
esquemas, y los eventos estresantes que gatillan o activan ciertos esquemas disfuncionales. Por lo tanto, el
concepto en sentido amplio incluye lo fisiológico, que es uno de los componentes de los esquemas.

12) ¿Cuáles son los tres principios técnicos de la TCC?

Los tres principios básicos de la TCC son:

El empirismo colaborativo: el terapeuta y el paciente aceptan que los pensamientos son solo sucesos mentales,
representaciones de la realidad. Son hipótesis a ser contrastados con datos objetivos de la realidad.
El dialogo socrático: Preguntas de habilidad dialéctica, dirigida a detectar la contradicción de los pensamientos
sesgados que permite que el paciente ponga en duda sus ideas. Lo que el paciente cree no es evidente para si
mismo y el dialogo socrático permite evidenciar los pensamientos: mediante preguntas se intenta que el paciente
pueda descubrir sus creencias y como eso dan forma e influyen en su realidad, a veces, de forma disfuncional.

Descubrimiento guiado: con la colaboración del paciente se va realizando una guía a identificar los sesgos del
pensamiento para poder tomar distancia de ellos y relacionarse de un modo nuevo con su experiencia interna.

13) ¿Qué tipos de intervenciones utiliza la TCC?

La tcc utiliza técnicas de cambio cognitivo para poder cambiar el repertorio de conductas desadaptativas. Se puede
trabajar directamente con la creencia de peligro sobredimencionada (cognición), eso habilitaría un cambio de
conducta o se puede trabajar sobre la evitación conductual, asì puede afrontar la situación y cambiar su creencia.

Las técnicas cognitivas mas usadas son:

Psicoeducaciòn: permite la creación de alternativas a la hipótesis disfuncional del paciente. Brindar la información
objetiva acerca del diagnostico, esto disminuye la incertidumbre y mejora la adherencia al tratamiento.

Registro diario de pensamientos automáticos: Se trata de una de las técnicas mas empleadas para identificar
pensamientos y conductas disfuncionales en las situaciones de la vida cotidiana. Se le pide al paciente que registre
en un cuaderno o celular sus pensamientos automáticos para luego poder trabajar el cambio cognitivo.

Interrogatorio de pensamientos automáticos: Realizar preguntas sobre esos pensamientos como: ¿Cuál es la
evidencia a favor del pensamiento? ¿Y en contra? ¿Qué es lo peor que podría ocurrir? ¿Podria sobrellevarlo? ¿Qué
es lo mejor que podría ocurrir? ¿Cuál es la posibilidad mas realista?

Biblioterapia: Se le brinda a los pacientes mucha información acerca del trastorno que puede estar sufriendo y el
modo en que el mismo se resuelve mediante la tcc. Se le puede brindar como tarea entre sesiones, o se puede
incluir en la sesión. El objetivo es que el paciente tenga un rol activo en el dominio de su patología.

Flecha descendente: Es una técnica para descubrir las creencias centrales. El terapeuta anuncia el pensamiento del
paciente y luego le pregunta ¿Y eso que significa?
Continuo Cognitivo: Se usan para desafiar las formas de pensamiento extremas de sesgo a todo o nada, o
pensamiento dicotómico.

Grafico de torta: Se usan para la reatribucion de significado. Util para discutir la responsabilidad excesiva o ideas de
culpa. Se le pide al paciente que identifique los factores posibles que influyen en un resultado y le asigne un
porcentaje. Se busca visualizar con mayor claridad un punto de vista mas equilibrado.

14)¿Qué se entiende por flexibilidad cognitiva?

El objetivo central de la tcc es una reconstrucción cognitiva, es decir, identificar las ideas distorcionadas y
contrastarlas con la realidad, eso ayudara a flexibilizar sus pensamientos. La salud mental para la tcc se asocia con la
flexibilidad cognitiva: contar con una red social adecuada y cierto grado de regulación emocional.

Clase 5. TCC DEPRESION Y ANSIEDAD

• ¿Qué es la tríada cognitiva?

• La triada cognitiva es una disposición cognitiva para percibirse a sí mismo, al mundo y al futuro de manera
negativa y disfuncional. Es un componente esencial en la depresión.
Se dan pensamientos sesgados, automáticos, repetitivos en las personas deprimidas de carácter negativo. Son
producto de la activación de esquemas idiosincráticos negativos.

• ¿A qué hace referencia el concepto de vulnerabilidad específica?

Es un tipo de vulnerabilidad que se forma a partir de las experiencias tempranas del individuo en la interacción con
su medioambiente, principalmente con sus cuidadores principales (madre, padre u otras personas que cumplan
dichos roles).

Dos tipos: V. Sociotropica: dependencia hacia los otros, a la aceptación. Propensos a deprimirse por duelo, rechazo
social o desprecio. Vulnerabilidad Autonómica: valorar la independencia, movilidad y logros. Propensos a
deprimirse cuando enfrentan situaciones contrarias a sus valores, generando sentimientos de paralización o
fracaso.

• ¿En qué consiste el modelo unificado de la depresión?

Beck y Bredemeier (2016) han propuesto un modelo unificado de la depresión, que amplía la comprensión de la
interacción entre los procesos cognitivos y biológicos involucrados en la misma.

La predisposición a la depresión (la diátesis), además de las ya nombradas experiencias tempranas, se reconoce la
importancia del riesgo genético en el desarrollo de sesgos en el procesamiento de la información y la reactividad
biológica al estrés. La combinación de estos factores cognitivos y biológicos puede llevar a la triada cognitiva. El
elemento crítico en la precipitación de la depresión (el estrés) es la pérdida percibida de la inversión en un recurso
vital.

• ¿Cuál es el valor evolutivo que tendrían los síntomas de depresión severa?

Según el programa de depresión basado en la evolución explicand que la aparente disfuncionalidad de la depresión
severa (con síntomas como la anergia profunda y la anorexia) por su potencial valor evolutivo (es decir, por su
posible valor adaptativo).

Una hipótesis basada en modelos animales es que los síntomas como llorar, la disminución de la actividad, del
apetito y los trastornos del sueño tendrían la función de ATRAER LA ATENCIÓN DE OTROS SIGNIFICATIVOS.

Hipotesis de la CONSERVACIÓN DE ENERGÍA: Después de la pérdida percibida de una inversión vital, nos vemos
naturalmente obligados a compensar esta pérdida limitando toda actividad no necesaria para la supervivencia.

VIGILANCIA: Algunos síntomas como la agitación psicomotora, la dificultad para concentrarse y el insomnio

• ¿Se aplica la conceptualización del caso en el tratamiento de la depresión?

• SI, SE APLICA ANTES DE INICIAR EL TRATAMIENTO. Durante las primeras entrevistas, se realiza una evaluación
diagnóstica y una conceptualización del caso.
Dicha formulación sirve como marco organizativo que guía el proceso terapéutico. Se formulan hipótesis específicas
acerca de:

• Los problemas y/o síntomas actuales que motivan la consulta y la relación entre ellos
• Qué pensamientos y creencias disfuncionales se asocian con ellos
• Qué emociones y conductas se asocian con dichos pensamientos
• Posibles factores etiológicos (de vulnerabilidad, desencadenantes) y de mantenimiento
• Posible evolución, objetivos y plan de tratamiento
• ¿En qué supuestos se basa la TCC para la depresión? Se basa en tres supuestos teóricos:

1. El afecto y la conducta del individuo deprimido están en gran parte determinados por su forma de percibir el
mundo

2. Las cogniciones pueden ser auto-monitoreadas y comunicadas por el paciente.

3. La modificación de dichas cogniciones conducirá a cambios en el afecto y el comportamiento.

• ¿Cuáles son los pasos del tratamiento cognitivo-conductual estándar para la depresión? ¿Cómo se vinculan con
los principios técnicos de la TCC?
El modelo de la depresión creado por A. T. Beck comprende 5 pasos lógicos que enumeraremos aquí e iremos
explicando en las siguientes diapositivas. Estos son:

1. Identificación y monitoreo de los pensamientos automáticos disfuncionales: Terapeuta y paciente examinan los
pensamientos a la luz de los datos recolectados colaborativamente. Registro diario de pensamientos automáticos
con el fin de que el paciente pueda ir identificando los patrones de pensamiento que se asocian con los síntomas y
el malestar.

2. Reconocimiento de la conexión entre pensamientos, emociones y conductas

3. Evaluación de la razonabilidad de los pensamientos automáticos: evaluar la “razonabilidad” (funcionalidad o
disfuncionalidad) de los pensamientos automáticos: Después de haber demostrado la tendencia del pacientes a los
pensamientos negativos, se evalúa la hipótesis de que los pensamientos son ilógicos, inconsistentes y
autodestructivos. Es un objetivo psicoeducacional. Paciente como científico y sus pensamientos como hipótesis a
contrastar: se le enseña al paciente a hacerse cuatro preguntas al examinar sus pensamientos automáticos (diálogo
socrático, por medio de preguntas): 1. Cual es la evidencia que apoya mis pensamientos? 2. Existen formas
alternativas de interpretar este evento? 3. mi explicación de las causas de este evento es completamente exacta?
(atribuir erróneamente la causa de los eventos negativos a factores internos estables y no a factores externos que
podrían revertirse). 4. que pasaria si mi peor temor fuese verdad? Porque ese resultado sería tan terrible? (ayuda a
dar cuenta de que a todo el mundo le pasan evento negativos).
4. Sustitución de las inferencias automáticas disfuncionales por interpretaciones más razonables:
A raíz de las preguntas se realiza la reestructuración cognitiva, se sustituyen inferencias automáticas disfuncionales por
interpretaciones menos disfuncionales, mas razonables. Se enseña al paciente a modificar sus conclusiones en función de la
evidencia disponible y de la lógica, el paciente debe estar totalmente involucrado en este proceso. Generar flexibilidad
cognitiva, pensamientos alternativos

5. Identificación y modificación de los supuestos implícitos disfuncionales

El individuo normalmente no tenía idea de la existencia ni del impacto que tienen estos en su forma de percibir el mundo.
Algunos de estos supuestos son mucho menos accesibles cuando el paciente ya no experimenta un estado depresivo. Por eso
es importante comenzar a identificarlos cuando aún están presentes los síntomas (por ejemplo, con un registro de PA).

EL OBJETIVO ES LOGRAR MAYOR FLEXIBILIDAD COGNITIVA

Estos pasos se vinculan con los supuestos teóricos mencionados anteriormente y con los principios técnicos de la
TCC: el empirismo colaborativo, el descubrimiento guiado y el diálogo socrático

• ¿Cuáles son las estrategias comportamentales que se utilizan en el tratamiento cognitivo-conductual de la

depresión y con qué fin?
Se introducen en la primera etapa del tratamiento. Su objetivo es la activación conductual. Útiles para pacientes
severamente deprimidos.

El objetivo de estas estrategias es la evitación, y la puesta a prueba de las cogniciones de desvalimiento

Algunas de ellas son:

❖ Mini-experimentos
❖ Técnicas de dominio y agrado
❖ Planificación semanal de actividades
❖ Asignación gradual de tareas

ESTRATEGIAS COMPORTAMENTALES:
1)Exposición: Presentarle señales que son parte de su trastorno o que lo perturban de una manera deliberada y
auto-controlada hasta que su ansiedad disminuya (habituación) y/o empiecen a comprender que las consecuencias
esperadas no ocurren (desconfirmación). Dependiendo el caso se hace de forma gradual o directa. Tipos de
exposición: in vivo o en la imaginación. Ahora existe también un camino intermedio, por medio de la tecnología
(online o realidad virtual).
2)Asignación graduada de tareas: Una acción compleja se divide en componentes mas pequeños y se le pide al
paciente que intente llevarlos a cabo de una manera secuencial.
3) Modelado: Principio de aprendizaje por imitación. Role playing. Entrenamiento en habilidades de exposición. Debe
abandonarse lo antes posible de manera que el paciente aumente su sensación de autoeficacia. 4) Resolución de
problemas: 1. Definición del problema. 2. Objetivos. 3. Tormenta de ideas.
4. Evaluación de posibles soluciones. 5. selección de una solución. 6. Identificación de los pasos para poner en práctica la
solución. 7. Ensayo cognitivo de la solución. 8. Puesta en práctica. 9. Evaluación del resultado. 5) Entrenamiento en
habilidades sociales: De menos a mas amenazantes 6) Relajación: Sentir la diferencia entre tensión y relajación.
Permite reeducar en base a cuando estoy tenso.

7) Relajación respiratoria

8) Visualización: Se le pide al paciente que se imagine a sí mismo en un lugar o situación que le resulte relajante. Se
puede estimular también los otrossentidos. 9) Activación comportamental: 3 pasos para incrementar su conducta de
agrado i.Monitoreo de actividades actuales en cuanto a las sensaciones de dominio y agrado que conllevan. ii.
Desarrollo de una lista de actividades gratificantes. iii. Planificación de actividades. iv. Realización de actividades

CLASE 5: ANSIEDAD

• ¿Qué es el miedo?
El miedo es una respuesta adaptativa sana, una emoción básica del ser humano. Es un estado neurofisiológico de
alarma automático que advierte al ser humano de una amenaza inminente, y de la necesidad de acción inmediata
(la activación corporal). El miedo puede ser momentáneo.

• ¿Qué es la ansiedad?
Es un sentimiento más complejo y prolongado de incomodidad o aprehensión que implica sensaciones físicas,
pensamientos y comportamientos que se activan al anticipar sucesos o circunstancias que se juzgan como muy
aversivas (posible amenaza futura), ya que se las percibe como acontecimientos imprevisibles e incontrolables que
potencialmente podrían amenazar los intereses vitales de la persona. Puede durar horas o días.

• ¿Cómo podemos distinguir la ansiedad normal de la patológica?

Experimentar ansiedad no es un problema en sí mismo, pero se transforma en tal cuando es el producto de una
evaluación errónea, sesgada, del futuro, dando lugar a un intenso malestar que no reporta beneficio alguno: el
objeto que la desencadena no es peligroso, las ideas a las que está asociada no correlacionan con la realidad, y los
síntomas físicos resultan en un alto grado de activación fisiológica que conduce al agotamiento.
Criterios: Cognición disfuncional (valoración errónea del peligro), deterioro del funcionamiento (interfiere con el
manejo efectivo ante la amenaza percibida), persistencia, falsas alarmas, hipersensibilidad a los estímulos.
• ¿Qué factores cognitivos inciden en el incremento de la ansiedad patológica?
Beck: las experiencias infantiles de las personas vulnerables a la ansiedad las condujeron a desarrollar ciertas
creencias, que los llevan luego a exagerar la peligrosidad de ciertas situaciones. Ciertos eventos o situaciones
críticas activan estas creencias lo que genera pensamientos automáticos que van determinando el sesgo en la
amenaza.

• ¿Cuáles son los factores de mantenimiento de la ansiedad? Factores de mantenimiento del pensamiento negativo
y la ansiedad: Atención selectiva: quienes se creen en peligro tienden a percibir estimulos congruentes con ese
peligro.
Cambio fisiológico: serie de sensaciones (activación autonómica). Clark: fuente de peligro es asociada a sensaciones
corporales-elevación de la percepción de peligro, espiral que lleva al ataque de pánico. Cambios en el
comportamiento: fundamentalmente conductas evitativas al peligro.

• ¿Cuáles son los componentes del modelo cognitivo de la ansiedad?

Situaciones o estímulos activadores: Un estímulo activará el programa de ansiedad sólo si es percibido como
amenazante para los propios intereses vitales

Modo Orientación: percepción casi instantánea de los estímulos negativos que podrían representar alguna amenaza
posible para la supervivencia. Proceso de registro muy rápido, involuntario, con baja percatación.

Sesgo atencional: implica que la persona ansiosa dispone de la tendencia automática a prestar atención
selectivamente a los estímulos emocionales negativos.

• ¿En qué consiste la activación del modo primordial de amenaza? Este agrupamiento de esquemas
interrelacionados se ocupa de los objetivos evolutivos básicos del organismo: maximizar la seguridad y minimizar el
peligro. Son rígidos, inflexibles y reflejos.

Cuatro procesos que definen la respuesta inmediata de miedo: 1. Mayor activación autonómica: valoración
amenazante del aumento de activación autónomica que caracteriza a los estados de ansiedad
2. Respuestas defensivas inhibitorias: La activación del modo primordial de amenaza conducirá a respuestas auto-
protectoras muy rápidas y reflejas que consistan en escapar, evitar (lucha o huida), quedarse helado, desmayarse y
similares
3. Sesgos / errores de procesamiento de la información: El procesamiento cognitivo se hace muy selectivo,
conllevando la amplificación de la amenaza y la disminución del procesamiento de señales de seguridad
Sesgos habituales: minimización (de los recursos personales), magnificación (de la amenaza o de pequeños
defectos o problemas), abstracción selectiva (foco en la vulnerabilidad o debilidad) y catastrofización
(de las consecuencias).
4. Imágenes / pensamientos automáticos relevantes a la amenaza: pensamientos e imágenes automáticas de la
amenaza o del peligro

• ¿En qué consiste la revaloración elaborativa secundaria? Fase secundaria puesta en marcha por el modo primordial
de amenaza Permite un procesamiento de la información mucho más lento, elaborativo y costoso
Retroalimenta el modo de amenaza para fortalecer o debilitar la intensidad de la activación
• Fenomenos cognitivos asociados: evaluación de los recursos de afrontamiento, búsqueda de señales de seguridad,
pensamiento constructivo (En los trastornos de ansiedad, el sistema automático y reflejo de auto-protección y de
reducción de la amenaza domina el procesamiento de la información y bloquea el acceso a estrategias más
elaborativas de reducción de ansiedad representadas en los esquemas constructivos), inicio de la preocupación (En
los trastornos de ansiedad, la preocupación conduce a una escalada de la valoración inicial de la amenaza),
reevaluación conciente e intencionada de la situación amenazante (En los trastornos de ansiedad, el pensamiento
está sesgado hacia la confirmación de la peligrosidad de las situaciones, reforzando la sensación de vulnerabilidad
personal).

• ¿Cuáles son los supuestos o principios en los que se basa el modelo cognitivo de la ansiedad?
Valoraciones exageradas de la amenaza: La ansiedad se caracteriza por una atención aumentada y altamente
selectiva hacia el riesgo, amenaza o peligro personal que se percibe como si fuera a tener un grave impacto
negativo sobre los intereses vitales o el bienestar.

Mayor indefensión: La ansiedad conlleva una evaluación imprecisa de los propios recursos de afrontamiento,
generando una subestimación de la propia capacidad para afrontar la amenaza percibida.

Procesamiento inhibido de la información relativa a la seguridad: Los estados de ansiedad se caracterizan por un
procesamiento inhibido o altamente restrictivo de las señales de seguridad y de la información
que permitiría la reducción de probabilidad o gravedad de la amenaza o daño percibido.

Deterioro del pensamiento constructivo o reflexivo: En los estados de ansiedad el acceso al pensamiento y
razonamiento más constructivo, lógico y elaborativo es difícil y, por ello, se emplea de manera ineficaz para la
reducción de la ansiedad.

Procesamiento automático y estratégico. La ansiedad conlleva una mezcla de procesos cognitivos automáticos y
estratégicos que son responsables de la cualidad incontrolable e involuntaria de la ansiedad.

Procesos auto-perpetuantes. La ansiedad conlleva un ciclo vicioso en el que el aumento de atención centrada en
uno mismo sobre las señales y síntomas de ansiedad contribuirá a la intensificación de la angustia subjetiva.

Primacía cognitiva. La valoración cognitiva primaria de la amenaza y la valoración secundaria de la vulnerabilidad

personal pueden generalizarse de tal manera que una amplia serie de situaciones o estímulos adicionales sea
malinterpretada como amenazante y varias respuestas defensivas fisiológicas y conductuales sean
inapropiadamente movilizadas para manejar la amenaza.

Vulnerabilidad cognitiva hacia la ansiedad. El aumento de susceptibilidad a la ansiedad es el resultado de creencias

nucleares sostenidas (esquemas) sobre la vulnerabilidad o indefensión personal y la saliencia de la amenaza.

CLASE 6: TRASTORNOS ALIMENTARIOS

Los trastornos alimenticios se caracterizan por la presencia de alteraciones importantes de las conductas
relacionadas con la ingesta de alimentos, acompañados por un gran temor a engordar y una excesiva
preocupación por la imagen corporal, la comida y el peso. Se trata de una enfermedad multideterminada en la
que los factores psicológicos, biológicos y socioculturales se encuentran en un punto máximo de
entrecruzamiento

- Bulimia nerviosa: pacientes con peso normal o sobrepeso. Estos requieren un establecimiento de un patrón

regular de comidas para no presentar atracones. La conducta alimentaria restrictiva, el atracón y la conducta
compensatoria inadecuada es la consecuencia negativa de la distorsión cognitiva de la imagen y elpeso.

- Anorexia nerviosa: pacientes con bajo peso donde la recuperación del peso es un tema central.
1. ¿Por qué el tratamiento cognitivo conductual-mejorado para los trastornos alimentarios parte de una perspectiva
transdiagnóstica? La terapia tcc mejorada para los trastrornos nerviosos surge de la bulimia nerviosa. Se aborda
desde un enfoque transdiagnostico porque se va a tener en cuenta la psicopatología central de los trastornos
alimentarios, que es la excesiva preocupación que se le otorga a la figura corporal, peso y control. Es decir, es en
nucleo psicopatológico que comparten los trastornos alimentarios sin distinguir trastornos específicos.
2. ¿Por qué el modelo de Fairburn cuestiona las categorías diagnósticas del DSM?
La terapia cognitivo-conductual para la bulimia nerviosa fue descripta por primera vez en 1981 por C. G. Fairburn La
terapia cognitivo-conductual para la bulimia nerviosa, tal como la describió Fairburn hace más de 15 años se basa
en un modelo que enfatiza el rol de los aspectos cognitivos y también conductuales en el mantenimiento del
trastorno. Se trata de un tratamiento ambulatorio, de tiempo limitado, estructurado, orientado hacia el problema y
centrado principalmente en el presente y en el futuro. El tratamiento desarrollado por Fairburn se basa en la
perspectiva cognitiva de los procesos involucrados en el mantenimiento de la bulimia nerviosa (18, 19, 23). Las
distorsiones cognitivas con respecto a la imagen corporal y el peso son características propias tanto de la anorexia
nerviosa como de la bulimia nerviosa, tal es así que se requiere su presencia para determinar el diagnóstico.
Podríamos decir que estas distorsiones cognitivas constituyen el “núcleo psicopatológico” de los trastornos
alimentarios. Critica el DSM por que se basa en una categoría descriptiva excluyente: o es bulimia nerviosa o es
anorexia nerviosa, dependiendo del peso o de la frecuencia de las conductas purgativas y no purgativas, el DSM se
centra en trastornos específicos según las diferencias. En cambio hay que centrarse en aquello que tienen en
común, en el nucleo psicopatológico de ambas. Desde esta perspectiva transdiagnóstica que plantean los
autores, se propone considerar a los trastornos alimentarios en una categoría diagnóstica simple y no como
trastornos separados, resaltando las similitudes más que las diferencias. De esta manera, se cuestionaría el
esquema del DSM IV (21) que implica que cada trastorno de la conducta alimentaria requiere su propia forma
específica de tratamiento.
3. ¿Cuáles son los mecanismos de mantenimiento de los trastornos alimentarios?
Para la TCC va a ser fundamental trabajar en los mecanismos de mantenimiento de los trastornos. En este caso son:
Sobrevaloracion del control sobre la comida, dietas estrictas, sobrevaloración de la figura y el peso, restricción
alimentaria, bajo peso, cambios en el estado de animo.
Tambien dentro del enfoque ampliado aparecen modulos adicionales que pueden actuar como mecanismos de
mantenimiento: La versión más “amplia” es más compleja y fue diseñada para tratar tres problemáticas adicionales
del trastorno alimentario que también
contribuyen a su mantenimiento y obstaculizan el cambio: perfeccionismo clínico, baja autoestima y dificultades
interpersonales. 4. ¿Qué es la formulación del caso?
La formulación del caso se basa en poder partir de una guía para tratamiento y no de un manual, es decir que el
tratamiento sea mas personalizado y menos estandarizado, teniendo en cuenta los mecanismos que mantienen el
trastorno alimenticio y que funcionan como obstáculos.
Así, se construye una formulación personalizada desde el principio del tratamiento, a ser revisado durante el
tratamiento. En esta última versión del tratamiento cognitivo conductual se vislumbra claramente un mayor
acercamiento a la clínica, a la idea de un tratamiento más personalizado y menos estandarizado.
5. ¿Por qué el tratamiento para pacientes con bajo peso significativo es de mayor duración?
Hay dos modalidades de tratamiento segundo la intensidad: pacientes que NO están con bajo peso, es decir que el
IMC>17.5 en donde la cantidad de sesiones son 20, con una inicial y otra de cierre.
Mientras que hay otros pacientes que ESTAN CON BAJO PESO su IMC es <= a 17.5, en donde las sesiones son el
doble, en total 40. Esto es así porque al tener un bajo peso significativo es necesario trabajar previamente la
motivación para el cambio, la recuperación del peso y el mantenimiento como también la alianza terapéutica, la
cual es fundamental para que el paciente pueda adherirse al tratamiento.

Resumen segundo parcial, Psicoterapias. Florencia Fernandes.

GUIA DE LECTURA CLASE 8: TERAPIA INTERPERSONAL Resumen histórico: El objetivo se remitía a que los pacientes
con depresión puedan tener una psicoterapia que en poco tiempo ofrezca alivio sintomático y mejoría de calidad de
vida.
En la década del 60 y 70 aparece Gerald Klerman como uno de los referentes y recién en 1984 aparece el manual de
tratamiento en donde se especifica el modelo, para que tipo de problemas puede ser útil, para que características
del paciente podría ser útil, en donde se describen técnicas y estrategias.
Klerman no desarrolla una teoría interpersonal como lo hace Beck con el modelo cognitivo de psicoterapia, sino que
se basó en distintos desarrollos anteriores.

Los referentes teóricos que se tuvieron en cuenta son:

Adolf Meyer: Importancia de factores sociales para la salud y la enfermedad mental.
Harry Sullivan: Neopsicoanalisis. Atención en aspectos interpersonales, principalmente en los vínculos tempranos en
la infancia.
Bowly: la teoría del apego
Mabel Blake Cohen: Teoria de la depresión.

6. ¿Cuál es la hipótesis básica de la TIP?

Existe una relación estrecha entre depresión y relaciones interpersonales. Esto no implica pensar que son la causa de
la depresión, ya que se combina de una forma compleja a partir de multifactores o multicausalidad. (Factores
biológicos, psicológicos, interpersonales y macro como los socioculturales) Conclusiones de los estudios:
∙ Los conflictos interpersonales pueden predisponer, desencadenar o mantener la depresión.
∙ La depresión puede traer como consecuencia dificultades o conflictos interpersonales.

Los conflictos interpersonales pueden desencadenar y/o mantener una depresión, por ejemplo:
Conflictos conyugales, divorcio problemático, bajo apoyo social. Los conflictos personales pueden generar un cuadro
depresivo pero a la vez la depresión puede generar problemas interpersonales.
Dificultades típicas: insomnio, quejas, falta de deseo sexual, se deterioran los vínculos con la pareja, aumentan los
divorcios, deterioro en los roles, lo labora, falta de atención, falta de rendimiento académico.

¿QUE COMPARTEN LA TERAPIA INTERPERSONAL CON LA TCC? ∙ Ambas están manualizadas.

∙ Son terapias con un tiempo definido, en general breve. Tienen un objetivo concreto. En el caso de la
interpersonal es el alivio de los síntomas depresivos y una mejora en la calidad de vida trabajando sobre las
relaciones interpersonales según el área problemática.
∙ Postura directiva y activa por parte del terapeuta.
∙ Foco en modificar el presente y el futuro. Se habla del pasado pero el objetivo es entender que ocurre en el
presente.
∙ Validación empírica.

7. ¿Qué estructura tiene la TIP?

Tres fases: Fase inicial, fase intermedia y fase final.

Fase inicial (primeras 2 o 3 entrevistas)
1. Diagnóstico de depresión y psicoeducación
2. Inventario interpersonal
3. Establecimiento del área problema
4. Formulación interpersonal
5. Planificación del tratamiento
6. Dar rol de enfermo

1. Diagnóstico de depresión y psicoeducación

❖ Relevar síntomas (¿episodio?)

❖ Completar diagnóstico de trastorno
❖ Psicoeducar acerca del trastorno

2. Inventario interpersonal y decisión del área problema ❖ Inventario: preguntas acerca de sus relaciones
interpersonales. Nos guía en cuanto al área a trabajar.
❖ Áreas Problema:
a) Duelo
b) Disputa de rol
c) Transición de rol
d) Déficits interpersonales

a) Duelo
- Pérdida de un otro significativo, que predispuso y/o desencadenó una depresión.
- Si la muerte es reciente, se puede relacionar a una crisis vital, no a una depresión.
- (Otras pérdidas, transición del rol).
- Ayudar al paciente a vincular los efectos de la pérdida con su estado depresivo.
- ¿Características del vínculo? ¿Qué se perdió con esa pérdida? ¿Qué no se perdió? ¿Culpa por no haber logrado que
sobreviva, o por estar vivo y no el otro?

TIP, ÁREA-PROBLEMA
DUELO

OBJETIVO: facilitar el proceso de duelo

• Acompañar con una postura de respeto y empatía.
• Ayudar al paciente a restablecer intereses y relaciones para sustituir lo que ha sido perdido.
b) Disputa de rol
Conflicto con personas que son importantes para el paciente, por ejemplo: con una pareja, con los padres, el jefe,
etc.
Como ya vimos, la depresión puede contribuir a la generación de conflictos interpersonales, a la vez que un conflicto
interpersonal puede desencadenar, mantener o agravar síntomas depresivos.

TIP, ÁREA-PROBLEMA
DISPUTA DE ROL

• OBJETIVO: que el paciente comprenda cuál es su rol en la disputa, y cómo se relaciona el conflicto interpersonal
con su depresión. • ¿Qué quiere de esa relación?, ¿qué puede implementar para llegar a ese fin? (resolución de
problemas) ya hizo algo? ¿Funcionó? ¿Es realista su expectativa?
• Se trabaja diferente según el momento de la disputa: A veces se ayuda a poder terminar esa relación conflictiva.

c) Transición del rol

• Cambio de rol. Por ejemplo: contraer matrimonio, iniciar una convivencia o una separación, obtener empleo o caer
en desempleo, etc. • Implica un desafío a la identidad (recuerden cuando hablamos de crisis vitales en la primera
clase), que podría desencadenar o agravar un estado depresivo.
• A su vez, si la persona está deprimida estará propensa a centrarse en los aspectos negativos de ese cambio.

TIP, ÁREA-PROBLEMA
TRANSICIÓN DEL ROL

OBJETIVO: ayudar al paciente a comprender el nuevo rol

y sus aspectos positivos y negativos,
- ayudar a desarrollar habilidades que permitan una
mejor adaptación al nuevo rol.
- ¿Qué cambió y qué no cambió? Qué pierde y qué gana
con el cambio?
- ¿Qué exige el nuevo rol? Qué puede hacer para
enfrentarlo con éxito?

d) Déficits interpersonales
- Carencia de relaciones interpersonales (puede ser transitoria, aunque generalmente es duradera)
Área de TIP más compleja. Incluye pacientes que no reunieron los criterios para las anteriores.
Pacientes con problemas caracterológicos y frecuente comorbilidad con trastornos de la personalidad.

ÁREA-PROBLEMA
DÉFICITS INTERPERSONALES
OBJETIVO: reducir el aislamiento y entablar relaciones significativas ¿Desde cuándo no posee vínculos significativos?
¿A qué lo atribuye?
¿Cómo maneja el vínculo con el terapeuta?
¿Carece de habilidades sociales?
¿Cuáles? (Evaluar: ansiedad social, conversación, reglas sociales, manejo de la ira, autoestima)
Se trabaja con adquisición y entrenamiento en habilidades sociales

3. Establecimiento del Área Problema Interpersonal

Sobre la base de la historia de la enfermedad presente y el inventario interpersonal, el terapeuta decide cuál de las
cuatro áreas se ajusta a la situación del paciente.

4. Formulación interpersonal
Es en TIP lo que la conceptualización del caso es en TCC
Se intenta explicar, desde cierta teoría, cómo podrían haberse originado, desencadenado, mantenido y agravado los
síntomas
En TIP:
Hipótesis acerca de la relación entre los síntomas depresivos que presenta el paciente con las dificultades
interpersonales que los desencadenaron y lo mantienen.

5. Formulación interpersonal y planificación del tratamiento Se comparte la Formulación Interpersonal, se arriba a

un acuerdo y se planifica el tratamiento

Final de la fase inicial

6. Dar el rol de enfermo
El rol de enfermo excusa a los pacientes de cumplir los roles sociales y obligaciones usuales, pero los sustituye
requiriendo el trabajo del paciente para recuperar su salud.
Fase intermedia
❖ Intervenciones y estrategias acordes al área problema y a las características del paciente.

Fase Final
❖ Logros y aspectos que quedan por mejorar.
❖ Detección precoz de futuras posibles recidivas.
❖ Sesiones de refuerzo.
En las sesiones finales de la TIP, los síntomas depresivos deberían haber sido resueltos. Ahora, paciente y terapeuta
revisan cuáles fueron los cambios, enfatizando el rol activo del paciente en haberlos logrado. Si los duelos, las
disputas de rol o los déficits interpersonales pueden persistir más allá de la terapia misma. El mensaje es: la TIP ha
permitido por lo menos un entendimiento. El terapeuta debe dar por finalizada la terapia con un tono de logro y
tarea cumplida

8. ¿Qué se entiende por área problema? ¿cuáles son?

Sobre la base de la historia de la enfermedad presente y el inventario interpersonal, el terapeuta decide cuál de las
cuatro áreas se ajusta a la situación del paciente.
Determinar el área problema y fijar los objetivos.
Determinar los aspectos de las relaciones que están relacionados con la depresión.
Cuatro áreas: Duelo, disputa de rol, transición de rol y déficits interpersonales. 9. ¿Qué es la formulación

interpersonal?
Es en TIP lo que la conceptualización del caso es en TCC. Se intenta explicar, desde cierta teoría, cómo podrían
haberse originado, desencadenado, mantenido y agravado los síntomas.
En TIP: Hipótesis acerca de la relación entre los síntomas depresivos que presenta el paciente con las dificultades
interpersonales que los desencadenaron y lo mantienen.

10.¿Por qué se otorga el rol de enfermo y cuándo se retira?

El rol de enfermo excusa a los pacientes de cumplir los roles sociales y obligaciones usuales, pero los sustituye
requiriendo el trabajo del paciente para recuperar su salud. Es necesario que comprenda que la depresión es una
enfermedad discapacitante y que mientas este deprimido carece de concentración y energía necesaria para
enfrentar algunas de las exigencias de
la vida cotidiana y a medida que va mejorando su depresión va a ir reiniciando esas actividades.
Se va a ir retirando esa posición a medida que va mejorando su depresión.

EFICACIA DE LA TERAPIA INTERPERSONAL POR DIAGNOSTICOS: Eficacia en Depresión Mayor Aguda: El tratamiento
dado con psicofarmacología y psicoterapia fueron más efectivos que el de control, y la combinación de la
psicoterapia y psicofarmacología fue superior a cada uno de ellos por separado.
Eficacia subpoblaciones deprimidas: Pacientes geriátricos deprimidos: estos pacientes tienen alto riesgo suicida.
También en pacientes deprimidos que se enteraron reciente mente de su HIV
Adolescentes deprimidos: también con alto riesgo suicida; Pacientes distímicos. Igual eficacia que la medicación. La
TIP-D incluye la distimia como una transición de rol
Eficacia en el tratamiento de mantenimiento de la Depresión Mayor: La psicoterapia combinada con la
farmacoterapia produjo el mejor resultado. Eficacia en los diagnósticos más efectivos
Abuso de sustancias: menos efectiva en los análisis que estratifican a los pacientes por severidad o por el inicio del
abuso de sustancia. Bulimia: efectiva en los tratamientos grupales
Eficacia en otros formatos
∙ Tratamiento conjunto: tratamiento de pacientes deprimidos con disputas maritales (TIP-MC) Estos paciente
mostraron mejor adaptación marital, mayor demostración de afecto marital, etc.
∙ Orientación interpersonal para pacientes en cuidados médicos primarios: cómo han mostrado tener altos niveles
de ansiedad, depresión y quejas somáticas, se recomienda una intervención psicosocial breve basada en TIP, para
tratar esta población de pacientes.
Eficacia de otras adaptaciones:
Intento de tratamiento de mantenimiento para pacientes bipolares estabilizados farmacológicamente con litio.
Depresiones en pacientes crónicos con daños cerebrales por trauma

GUIA DE LECTURA CLASE 8: TRATAMIENTOS COMBINADOS.

11.¿A qué se llama tratamiento combinado?

Alude a la combinación de distintas estrategias terapéuticas con el fin de mejorar la aplicación de una monoterapia.
Combinación de psicoterapia
con psicofarmacología, se busca remisión sintomatológica y prevención de recaídas y de recurrencias.

• A la planificación conjunta y planificada de dos modalidades terapéuticas diferentes (psicoterapia y

farmacoterapia) en el tratamiento de trastorno/s mental/es.

• Busca dar respuesta al malestar del paciente, persiguiendo:

a) la remisión sintomática (la atenuación o desaparición completa en el paciente de los signos y síntomas de su
trastorno)

b) y la prevención de recaídas (aparición de sintomatología durante la remisión o recuperación) o recurrencias

(aparición de sintomatología después de la recuperación).

¿Qué se busca? Aumento de la magnitud de respuesta: que haya reducción sintomática mas completa o mejora en
el funcionamiento global del paciente.

Aumentar la amplitud: al combinar se mantenidran las ventajas de cada uno de los tratamientos.

Aumento de la probabilidad de respuesta: al combinar, mayor cantidad de pacientes obtendrían beneficios

Promover la aceptación de cada monoterapia: ambos tratamientos se facilitan mutuamente, la psicoterapia facilita
su adhesión a los fármacos mientras que los fármacos permiten una disminución de los síntomas y eso favorece el
tratamiento psicoterapéutico. Este es el efecto de habilitación mutua.

12.¿Qué dice la investigación sobre los tratamientos combinados?

• El combinar ambos tipos de tratamientos resulta una opción frecuente en el abordaje de los trastornos mentales.

• La combinación de tratamiento psicoterapéutico y farmacológico es la que presenta mayores estudios controlados

y aleatorizados para probar su eficacia en comparación con la monoterapia (la aplicación de una sola modalidad de
tratamiento, sea psiquiátrica o psicoterapéutica).

• Numerosos estudios confirman que la combinación de ambos tratamientos es más efectiva que la monoterapia
para diversos trastornos.

• Los profesionales implicados en el tratamiento combinado son el psicólogo y el psiquiatra.

• Lo que se combina es:

- Fármacos: ansiolíticos, estabilizadores del ánimo, antidepresivos tricíclicos, ISRS, ISRSNA, etc.

- Psicoterapias: terapias cognitivo-conductuales, psicodinámicas, intervenciones psicoeducativas grupales y

familiares, etc.

- Combinaciones entre fármacos y psicoterapias en diferentes formatos.

13.¿Cuáles son los posibles efectos en la combinación de tratamientos? ¿Cuáles son sus ventajas y desventajas?
Una correcta elección de un tratamiento combinado hace que la psicoterapia permita mayor adhesión al
tratamiento farmacológico, y que el fármaco disminuya los síntomas para que se pueda realizar un tratamiento
psicoterapéutico.

Respecto a ventajas y desventajas en la psicofarmacología:

∙ Hay antipsicóticos típicos o neuroleptidos de primera generaciones que son de alta potencia (como haloperidol) o
de baja potencia (como la clorpromazina) los cuales tienen como positivo que reducen los síntomas positivos, pero
no sobre los negativos como la abulia o aplanamiento afectivo.
∙ Luego están los de segunda generación o atípicos que son mejores respecto a los efectos adversos y pueden
impactar sobre los síntomas negativos (ejemplo: risperidona y clozapina)
∙
14.¿Cuáles son los objetivos de la combinación de tratamientos?

• En una revisión realizada por Hollon et al. (2005) sobre TC y monoterapia para adultos con depresión, se encontró
que los diferentes estudios revisados acerca de la combinación de tratamientos apuntaban a varios objetivos.
• Como todo tratamiento, persigue objetivos específicos que nos permite aprovechar al máximo las ventajas
diferenciales de cada modalidad de tratamiento (psiquiátrico y psicoterapéutico).

15.¿Cuáles son los criterios a tener en cuenta para la indicación de un tratamiento combinado?

Los criterios a considerar para decidir una combinación de tratamiento son: 1) La comorbilidad (la presencia de uno
o más trastornos en simultáneo).
2) La severidad (trastornos graves, con mucha sintomatología, con intensidad alta y/o presencia de riesgo de vida).

3) El curso (trastornos crónicos o recurrentes).

16.¿Cuáles son las modalidades o formatos de combinación de tratamientos?

Puede ser combinación simultánea: Podemos combinar desde el inicio, como en el caso de una psicosis con
alucinaciones e ideación suicida. Se aplica en la fase aguda.
Puede ser combinación secuencial: apostar a que el primer tratamiento produzca efecto, pero si no logramos
remisión total y no mejora del todo, se agrega el segundo tratamiento para potenciar al primero. Se usa en la fase
de continuación por remisión parcial de síntomas
Puede ser alternada: Cuando el primer tratamiento presenta mejorías pero el paciente presenta grandes
posibilidades de recurrencia. Se usa para prevenir recaídas durante la etapa de mantenimiento.

Simultánea:

• Fase aguda
• Objetivo: Remisión del trastorno
• Pacientes con depresión compleja (cronicidad y severidad)

Secuencial:

• Fase de continuación
• Objetivo: Potenciar/mejorar los logros alcanzados
• Pacientes con remisión parcial o depresión recurrente serían buenos candidatos

Alternada:

• Fase de mantenimiento
• Objetivo: Prevenir recaídas y recurrencias
• Pacientes con alto riesgo de recaídas o recurrencias (Episodios depresivos previos)
17.¿Cuáles son los principales grupos de psicofármacos?

• Estabilizadores del ánimo

• Antipsicóticos

• Antidepresivos

• Ansiolíticos e hipnóticos

• Psicoestimulantes

• Mejoradores cognitivos

¿Dónde se puede acceder a las recomendaciones?

Las guitas clínicas: resumen toda la investigación existente y proporcionan recomendaciones basadas en evidencias
disponibles. Son herramientas para brindar un mejor tratamiento.

Guías clínicas de la NICE y APA.

18.¿Cuáles son las principales indicaciones psicofarmacológicas en salud mental?

Respecto a los trastornos de ansiedad:

∙ Trastorno por pánico con y sin agorafobia
En conclusión, la información disponible acerca de la ventaja del TC por encima de algún tipo de monoterapia,
parece ser bastante controvertida y no concluyente. Ya en un meta-análisis de varios años atrás (Schmidt, 1999), se
alertaba sobre la falta de datos confiables para concluir acerca de la utilidad del TC. Siguiendo este meta-análisis,
parece que el TC es especialmente beneficioso al corto plazo (16 semanas de tratamiento) mientras que al largo
plazo los beneficios disminuyen. Incluso, algunos autores sugieren que el TC, al largo plazo, podría conducir a
peores respuestas (Black, 2006). Podrían pensarse estrategias de combinación secuencial o alternada, que han
recibido poca atención por parte de los estudios clínicos en el TP, que apunten a mejorar los resultados o reducir las
tasas de recaídas.
∙ Fobia específica
No hemos podido encontrar estudios que comparen diferentes abordajes terapéuticos para el tratamiento de las
Fobias Específicas.
∙ Fobia social
En sendas revisiones Bandelow (2007) y Black (2006) comentan que no existe evidencia suficiente para sostener las
ventajas de implementar un TC en los pacientes con FS.
Es destacable que la mayoría de los estudios hallados se diseñaran para el tratamiento de la FS de tipo generalizada,
trastorno que suele ser más crónico y con un perfil de respuesta menor a la FS no generalizada, lo cual es coherente
con el principio general de utilizar el TC en pacientes con trastornos mentales crónicos.
∙ Trastorno por estrés post-traumático
Según un punto de vista conservador, se puede considerar que hacen falta más estudios destinados a evaluar la
eficacia del TC para el tratamiento de este grupo de pacientes (Black, 2006). Las diversas guías clínicas existentes y
los consensos de expertos más importantes coinciden en señalar que la primera elección para el TEPT es la
psicoterapia, especialmente, la terapia de exposición prolongada.
Es decir que el TC en este trastorno está sugerido como una alternativa para aquellas situaciones en las que con una
primera línea de tratamiento se obtuvieron respuestas parciales o si el paciente presenta comorbilidades
psiquiátricas.
∙ Trastorno de ansiedad generalizada
Como en el caso del TEPT, podemos confirmar las conclusiones de Black (2006) y
Bandelow et al. (2007), en sendas revisiones y meta-análisis, quienes sostienen que no existen datos suficientes que
avalen el TC por encima de cualquier otra modalidad de tratamiento activo para el TAG.
∙ Trastorno obsesivo - compulsivo
Señalan que no se ha podido determinar de manera concluyente qué modalidad de implementación del tratamiento
combinado resulta superior (simultánea versus secuencial). Es posible que la combinación sea
especialmente útil en aquellos casos de mayor severidad del TOC, en cuya circunstancia, el antidepresivo podría
facilitar que el paciente realice las técnicas específicas de la psicoterapia.

Respecto a depresión:
Depresiones atípicas se benefician con el tratamiento combinado.
Grupo de Psicofármacos Indicaciones Principales

Ansiolíticos e hipnóticos T. de ansiedad (TAG, TP) e insomnio

Antidepresivos T. depresivos (TDM, Distimia), T. de ansiedad

(TAG, TP, TAS), TEPT y TOC

Estabilizantes del humor T. bipolar y depresiones recurrentes

Antipsicóticos Esquizofrenia, T. esquizoafectivo, T. bipolar,

TGD

Psicoestimulantes (metilfenidato, Déficit de Atención con/sin hiperactividad

atomoxetina)

Mejoradores cognitivos (nootropos) Demencias

(donepecilo, memantina)

GUIA DE LECTURA CLASE 9: EMERGENCIAS E INTERVENCIONES EN CRISIS.

Las intervenciones en crisis son un área de la salud mental comunitaria donde el aporte de la psicología para la
prevención y tratamiento de problemas desencadenados por estos es muy importante.
Crisis circunstanciales es distinto a crisis vitales. Las crisis vitales o de desarrollo son predecibles en tanto son
desencadenadas por sucesos vitales que forman parte de las etapas evolutivas del ser humano. Estas crisis implican
una dificultad en la transición de una etapa a la otra, en la cual sería esperable que el ser humano pudiera
adaptarse. Por otro lado, las crisis circunstanciales son repentinas e inducidas por acontecimientos ambientales
inesperados y potencialmente traumáticos.(ej: desastres ambientales, crímenes violentos, accidentes.)
Incidentes críticos (IC): sucesos potencialmente traumáticos. Son situaciones amenazantes para la integridad física
psicológicas y/o material de los implicados, provocando estrés. Los IC requieren de una intervención en función de
la magnitud y gravedad del evento, y del impacto que tengan sobre los afectados. A mayor gravedad del IC, mayor
será la demanda de los recursos de asistencia.
Incidentes críticos según la gravedad y magnitud del evento y sus consecuencias:

1) Accidentes: Los afectados por el siniestro son un segmento de la población fácilmente delimitable y son
situaciones para las cuales existen suficientes recursos para intervenir. (ej: accidente de coche)
2) Emergencias: Supone ruptura de la normalidad de un entorno pero no excede la capacidad de respuesta de la
comunidad

Desastres: Una parte importante de la población se encuentra afectada (ej: inundaciones o colapso de un edificio).
El número de víctimas fatales heridos y daños materiales es elevado, generando una interrupción en el
funcionamiento de la comunidad. Los mecanismos de respuesta suelen ser insuficientes para dar ayuda a todos los
damnificados y resulta fundamental la asistencia de servicios adicionales con entrenamiento específico en
emergencias y catástrofes
3) Catástrofes: Desastre de mayor escala, por su gravedad, magnitud y/o duración en el tiempo. Afecta a mayor
cantidad de personas, incluyendo mecanismos de respuestas institucionales. Se habla de destrucción de
infraestructura comunitaria, compromiso de los sistemas de salud pública, prolongada exposición sensorial a las
consecuencias de la catástrofe, trastornos familiares de gran escala, prolongados periodos de recuperación.
-Urgencia: Necesidad subjetiva del individuo de recibir inminente ayuda ante un hecho cuya gravedad y causa es
variable. Urgencia objetiva: está comprometida la vida y salud de la persona. Urgencia subjetiva: malestar, angustia
que requieren atención pero no implican riesgo de vida.
Reacciones posibles ante un suceso traumático
Reacciones psicológicas tienen distinta intensidad y duración y varían según la proximidad al acontecimiento
traumático.
1. Fase de impacto o primera etapa: inmediatas: pueden haber conductas adaptativas (miedo o ansiedad
“normales”) que si son desproporcionadas al estímulo o se prolongan en ausencia del mismo se comienza a hablar
de conductas desadaptativas.
2. Fase a corto plazo o segunda etapa: durante las primeras 4 semanas 3. Fase a largo plazo o tercera etapa: síntomas

que se prolongan

Indicadores de estrés en 4 niveles dentro de las respuestas típicas, adaptativas:

ü Psicofisiológico: hiperventilación, tensión musuclar, fatiga, nauseas, temblores, tics, esclaosfrios, tauicardia,

ü Comportamental: pasividad o hiperactividad, reacciones no habituales, problemas en el lenguaje ü Emocional:

miedo ansiedad, irritabilidad, importencia, depresión
ü Cognitivio: dificultad para tomar desiciones, confusión, tiempo de atención reducido.

Estas respuestas serán consideradas normales frente a una situación anormal, pero hay variables de vulnerabilidad
que pueden influir sobre las reacciones intensificandolas y prolongandose en el tiempo: Factores de vulnerabilidad
personal ante un suceso traumático. Estos pueden ser: Biográficos (Historia de victimización en la infancia o
antecedentes de otros sucesos); Psicobiológicos; Psicológicos (Escasos recursos de afrontamiento, mala adaptación
a los cambios, inestabilidad emocional previa); Psicopatológicos (Trastornos psiquiátricos anteriores); Socio-
familiares (Falta de apoyo familiar y social)

Crisis
Los acontecimientos traumáticos tienen el potencial de precipitar en las personas el estado de crisis. Se denomina
CRISIS al estado temporal de trastorno y desorganización en el cual el sujeto se siente desbordado ante un suceso y
sus estrategias de afrontamiento habituales resultan insuficientes o inadecuadas para obtener resultados positivos.
El sistema cognitivo del individuo puede estar “nublando” su percepción de la realidad a través de distorsiones y
afectando su capacidad de resolución de problemas, con la consecuente aparición de sentimientos de
vulnerabilidad e indefensión.
Ante esto se recomiendan intervenciones estabilizadoras, antes de proseguir con otras pruebas.
- Algunos aspectos importantes al definir una crisis: Suceso precipitante (causa) que
es una situación i mprevista; Hay pérdida del equilibrio emocional (de la forma
acostumbrada de sentir y de expresar lo que se siente); Causa sufrimiento; Genera

cambios: la crisis puede ser un peligro y desencadenar en enfermedad, pero también puede ser una oportunidad
para crecer y aprender; Es temporal: después se recupera nuevamente el equilibrio; Las formas habituales en que el
individuo resuelve sus problemas no funcionan en esta situación.

TRASTORNO DE ESTRÉS AGUDO (TEA)

En fase aguda (segunda etapa). Genera malestar e interfiere en el funcionamiento diario. La sintomatología del
estrés agudo es parecida a la desarrollada en el trastorno de estrés post traumático (TEPT), el cual se diagnostica si
los síntomas persisten 4 semanas.
El TEA en la versión 5 del DSM, se puede diagnosticar si el individuo exhibe 9 de 14 síntomas de las siguientes
categorías durante las 4 semanas posteriores al incidente traumático (Asociación Americana de Psiquiatría, 2013):
a) síntomas de intrusión (pesadillas, recuerdos/ imágenes intrusivas del trauma, o reacciones fisiológicas intensas
ante los mismos), b) ánimo
negativo, c) evitación de recuerdos o recordatorios externos del acontecimiento, d) síntomas de alerta (alteración
del sueño, de la concentración, irritabilidad o hipervigilancia) y e) síntomas disociativos por ejemplo, extrañeza
respecto a la realidad, despersonalización y amnesia disociativa (incapacidad de recordar aspectos del trauma).
La detección de estas reacciones postraumáticas agudas en los damnificados posibilita intervenciones profilácticas
que prevendrían el desarrollo y cronificación de otros trastornos mentales y problemas, tales como TEPT,
depresión, ansiedad generalizada, alcoholismo, uso de sustancias, etc.
TRASTORNO DE ESTRÉS POST TRAUMÁTICO - Fase a largo plazo. Para el diagnóstico del TEPT se requiere, ante todo,
que la persona haya estado expuesto a una (o más) situación(es) potencialmente traumática(s) como la muerte,
lesión grave o violencia sexual, ya sea en forma real o de amenaza. Esta exposición puede haber sido por:
· experiencia directa · por haber presenciado el/los sucesos ocurrido/s a otros · por haber tomado conocimiento de
que los sucesos ocurrieron a prójimos (y sus vidas hayan estado en peligro) · por exposición repetida o extrema a
detalles repulsivos del suceso(s) traumático(s) Además, pasado el mes del incidente, se deben presentar síntomas de
cada uno de los cuatro grupos de síntomas: alteraciones negativas en las cogniciones y el ánimo, evitación, síntomas
intrusivos y alteraciones de la alerta y la reactividad.
El TEPT se puede desarrollar a partir de un incidente grave o como consecuencia de la acumulación de varios
incidentes.

Intervenciones en situaciones de crisis

Se clasifica en función de tres niveles que comprenden objetivos específicos de acuerdo con cada etapa referida al
IC: Pre Desastre o Pre- Impacto, Inmediata al Desastre o Impacto y Post-Catástrofe.

∙ Pre Desastre o Pre-Impacto: la planificación y organización de redes y el diseño de las intervenciones será crucial
para poder responder a las demandas de ayuda frente a los mismos. Dada la naturaleza
imprevisible de este tipo de eventos, y de la variabilidad de demandas y recursos que presentan, la difusión de la
estructura de mando y la división de tareas debe ser difundida a todos los posibles intervinientes. También se
deberá contar con canales de comunicación y difundir material psicoeducativo. La información debe estar disponible
para toda la población.

∙ Inmediata al Desastre o Impacto: Según los organismos internacionales la intervención psicológica inmediata al
desastre se denomina primeros auxilios psicológicos (PAP), la cual puede (y es esperable que así sea) ser aplicada no
sólo por profesionales de la
salud mental, sino por todo el personal de ayuda que haya sido capacitado a tal fin. Está incluido todo el personal de
asistencia (bomberos, médicos, enfermeros, trabajadores sociales, voluntarios, líderes comunitarios, religiosos, etc.)
“Los Primeros Auxilios Psicológicos”: constituyen un enfoque modular basado en la evidencia y cuyo objetivo es
ayudar a niños, adolescentes, adultos y familias a afrontar las consecuencias inmediatas de desastres o actos de
terrorismo. Los Primeros Auxilios Psicológicos están diseñados para reducir a corto y largo plazo la angustia inicial
producida por eventos traumáticos y para promover el funcionamiento 12 adaptativo y las habilidades de
afrontamiento”. Sin embargo, el modelo aún necesita apoyo empírico más sistemático. Se espera que quienes son
entrenados en PAP puedan colaborar durante una amplia gama de respuestas de ayuda, como en “operaciones de
búsqueda y rescate, asistencia sanitaria de emergencia, refugio, distribución de alimentos, y actividades de
localización de familias y protección de menores”. Se requiere trabajar en equipos interdisciplinarios con una clara
cadena de mando, prestando particular atención a la coordinación.
Al acercarse a una persona afectada, se debe seguir un procedimiento (siempre de un modo flexible), que involucra
la empatía para compenetrarse en el suceso, la identificación y evaluación de los problemas concretos, la
evaluación de los recursos con los que cuenta para recuperar su vida normal
y el desarrollo conjunto de un plan. Se recomienda llevar a cabo las intervenciones de un modo flexible,
adaptándose a cada circunstancia, buscando fomentar la autonomía de los sobrevivientes.
Las herramientas que siempre se deberán usar son la empatía, la escucha activa y la comunicación, dentro de la cual
se incluye también a los componentes no verbales como el contacto visual, la postura, la expresión facial, los gestos,
etc.

- Los tres principios básicos de la PAP son: Primeros auxilios psicológicos.

Observar: comprobar la seguridad (peligros que hay en la zona), comprobar si hay personas con evidentes
necesidades básicas urgentes, comprobar si hay personas que presentan reacciones graves de angustia. Escuchar:
dirigirse a quienes necesiten ayuda, pregunte acerca de que necesitan las personas y que les preocupan. Escuchar a
las personas y ayudar a tranquilizarlas.
Conectar: brindar info, ayudar a resolver las necesidades básicas y a obtener servicios, ayudar a enfrentarse a un
problemas. Ponerlos en contacto con sus seres queridos y con las redes de apoyo social.

INTERVENCIONES PSICOLÓGICAS TEMPRANAS Y TRATAMIENTO PSICOLÓGICO SUPERIOR.

Durante el periodo inicial post incidente no se requiere de tratamiento psicológico formal. El acceso al buen apoyo
social y la reducción temporaria de estímulos estresantes ayuden a la recuperación.
Las intervenciones iniciales de los profesionales de la salud mental en los días posteriores al incidente son muy
importantes ya que posibilitan hacer: I. Una evaluación del estado inicial psicológico de la víctima

II. Ayudar al damnificado con intervenciones que apunten al bienestar psicológico

III. Derivar al tratamiento formal a las víctimas que presentan vulnerabilidad a desarrollar un TEPT

Las intervenciones de la tcc ha demostrado la mejor evidencia empírica en cuanto a efectividad para los tep y tept.
Igualmente hay otras terapias que
también sirven (por ejemplo, la terapia de exposición prolongada: enfrentarlo con pensamientos o recuerdos que de
por si no son amenazantes pero provocan ansiedad y evitación).

¿Cuándo sería razonable enfocarse en el TEPT?

Ante todo es necesario considerar las cuestiones de seguridad y el deseo del paciente de ser tratado. Los criterios a
observar son: Que no haya riesgo inminente de suicidio; Que no haya habido intentos de suicidio o autolesiones
serias recientes; La capacidad del sujeto de controlar comportamientos de riesgo cuando está en presencia de un
estímulo inductor; Comportamientos de interferencia con el tratamiento; Que el tratamiento del TEPT sea la
prioridad más importante para el paciente; La capacidad y disposición para sentir o tolerar emociones intensas sin
escapar.

Riesgo del profesional y de los intervinientes en situación de crisis: los profesionales que trabajan con sobrevivientes
de trauma de manera abierta y empática pueden sentirse responsables y comprometidas en ayudarlas, estos son
propensos a sufrir un trauma indirecto, fatiga por compasión o estrés empático. Estos cambios que pueden influir al
nivel de su identidad y sus creencias del mundo afectan sus relaciones con clientes, colegas, amigos y familiares.
Para afrontar esto es necesario la adecuada formación de todos los actores en técnicas de manejo de estrés,
fomentar el cuidado personal, brindar espacios de supervisión y consulta y material psicoeducativo.

1. ¿Cómo se define una emergencia en salud mental?

Existe una emergencia en salud mental cuando corre peligro la vida o la integridad física de una persona, o de algún
allegado, en caso de no brindar atención urgente.
2. ¿Cómo diferenciamos entre emergencia y urgencia?

Usamos la palabra emergencia para aludir a la perspectiva profesional; es el profesional quien determina si están
dadas las condiciones. Usamos el término urgencia para referirnos a la perspectiva del consultante.

Una persona puede demandar atención urgente por algo que no lo requiere, y puede rechazar atención que sí
debería ser administrada inmediatamente.

Las personas que están sufriendo un ataque de pánico con frecuencia buscan atención médica urgente, porque
creen que están a punto de morir. La realidad es no corren riesgo.

Las personas que cursan un episodio psicótico, o un evento de riesgo suicida, no suelen ver tales situaciones como
algo que demandaría atención profesional

3. ¿Cuáles son las emergencias que más frecuentemente debe manejar un psicólogo?

• Los brotes psicóticos –aparición relativamente repentina de síntomas psicóticos- son una de las emergencias más
comunes en salud mental

• Son relativamente sencillas de detectar, ya que los síntomas delirantes, las alucinaciones, el escuchar voces suelen
ser reconocibles aún para la gente sin mayor formación en psicopatología
• Sin embargo, para que un episodio psicótico se convierta en una emergencia, es preciso que alguno de estos
síntomas pueda representar un riesgo para quien los padece –autolesionarse, matarse- o bien para un tercero –por
ejemplo, un menor a su cuidado.
• Estas emergencias son manejadas habitualmente por el médico psiquiatra, por medio de la medicación
antipsicótica y la hospitalización.

• La hospitalización es un recurso de última instancia, que se utiliza cuando el paciente corre serios riesgos en caso
de no recibir atención inmediata e intensiva.
• La atención intensiva en salud mental aún está bastante estigmatizada, siendo esta una razón adicional para ser
cautelosos a la hora de indicarla.
• La internación no es un confinamiento, sino un contexto en el que el paciente puede recibir atención profesional
intensiva –cotidiana y combinada-, en un marco de mayor seguridad –el lugar de internación está libre de objetos
que podrían ser utilizados para intentar el suicidio,
por ejemplo-, y con una estructuración de horarios y servicios que colabora con la estabilización del cuadro.
• La hospitalización debe ser indicada en respeto de los derechos de los pacientes, que pueden ser representados
por otra persona en caso de no poder hacerlo ellos mismos. La legislación contemporánea les otorga múltiples
derechos en el contexto de internación.
• El desarrollo de la psicofarmacología permitió un nuevo abordaje de las emergencias en salud mental.
• La medicación antipsicótica, por ejemplo, puede reducir la sintomatología y el riesgo asociado de un modo
relativamente rápido (pero usualmente no tan rápido como para que todo paciente pueda ser atendido de forma
ambulatoria).
• Debido a esto, las emergencias hoy en día son manejadas en su mayoría por médicos psiquiatras.
• Sin embargo, la emergencia relacionada con el suicidio es un fenómeno frecuente, relativamente difícil de
detectar, que puede presentarse en la atención ambulatoria, pero con frecuencia no llega a ella.

• Evaluar el riesgo suicida es algo dinámico, que debe reunir el juicio clínico y el uso de instrumentos adecuados,
desarrollados a tal fin.

• Tipos de síntoma que aparecen: Positivos: síntomas producidos con delirio y alucionacion. Negativos:
aplanamiento del animo, abulia.

4. ¿Cómo se evalúa el riesgo suicida?

Se debe de tener en cuenta que la persona puede ofrecer su vida por un valor superior en un sentido altruista pero
esto no es una conducta suicida, el valor puede remitirse a un compromiso, como un soldado lucha por la patria. La
conducta suicida no está orientada a valores sino más bien a la evitación de experiencias dolorosas y la convicción
de que no hay nada mejor que esperar del futuro
Instrumentación para evaluar el riesgo suicida: La escala de desesperanza de Beck y la escala de intento de riesgo
suicida de Beck.

• Ningún factor por sí solo puede explicar por qué se suicida una persona.

• El riesgo suicida es dinámico: una persona que esta sobria puede tener un riesgo bajo que se incrementa si esta
borracho o bajo influencia de alguna droga.
• El comportamiento suicida es un fenómeno complejo que se ve afectado por varios factores interrelacionados:
personales, sociales, psicológicos, culturales, biológicos y ambientales.
• La estigmatización, en particular en torno de los trastornos mentales y el suicidio, lleva a que muchas personas se
abstengan de pedir ayuda.
• No existen métodos de evaluación infalibles; es de suma importancia el establecimiento de una relación empática
con el paciente y el conocimiento de los indicadores de riesgo más importantes.

Conductas suicidas: Definiciones

Schneidman: conducta suicida es el resultado del intento de un individuo de ponerle fin al dolor psicológico, la
angustia y la pena, que han alcanzado niveles insoportables, presentándose el suicidio como única alternativa
Linehan: conducta suicida es un intento desadaptativo de regular ese dolor psicológico, las emociones negativas y
dolorosas que son incontenibles Joiner: Deseo suicida por la percepción de ser una carga para los demás y un
sentimiento de no pertenecer a nada.
Sadock: vinculado a un trastorno mental, generalmente depresión § Con evidencia empírica, en tres niveles:

∙ Estrategias de prevención universal: para alcanzar a la población en su totalidad. Maximizar la salud y minimizar el
riesgo suicida

∙ Estrategias de prevención selectiva: apuntan a poblaciones de riesgo, por factores biológicos, psicológicos o
socioeconómicos
∙ Estrategias de prevención dirigidas a individuos vulnerables específicos: por presentar signos tempranos de riesgo
o por haber llevado a cabo algún intento
TIPOS DE PACIENTE SUICIDA:
Deprimido-desesperanzado Comunicación - control

Los suicidios suelen ser provocados por Suelen ser personas impulsivas
alguna perdida.
Los episodios a menudo son provocados por
El estado emocional principal es la algún conflicto
desesperanza
El estado principal es la desesperación
La principal motivación detrás es ponerle fin
La motivación es comunicar el dolor con la
a su vida
esperanza de tener una vida mejor, no la de
Los intentos se planifican y se hacen en morir: Cambio en el entorno.
secreto.
Influenciar el contexto
Tienden a ser violentos y letales
Los intentos son comunicativos y pueden ser
Foco de la terapia: recuperación de la impulsivo
esperanza y la reducción de los sesgos en el
Suelen ser menos letales
pensamiento negativo
Sienten alivio de sobrevivir
Gran determinación por morir
Foco: reducción de los conflictos y la mejoría
Sienten frustración si sobreviven
en la resolución de problemas.

5. ¿Qué variables debemos considerar a la hora de estimar el riesgo suicida?

El terapeuta debe evaluar por separado el grado de determinación de la persona para suicidarse y la letalidad de los
medios que planea usar a tal fin.

A mayor determinación, mayor riesgo de suicidio.

A mayor letalidad del medio, mayor probabilidad hay de que la persona muera, a pesar de tener algún grado de
ambivalencia respecto de morir.

Intento (Newman, 2007)

• Preparación

• Sensación de “confianza” en llevarlo a cabo

• Nivel de reserva

• Creencias sobre el propósito del suicidio

- Escapar

- Poner fin al dolor y sufrimiento

- Realmente morir
Letalidad (Newman, 2007)

• Método elegido (influido por género y cultura)

- Armas de fuego

- Saltos al vacío

- Ahorcamiento

- Automóvil (accidente, asfixia)

• Los actos impulsivos pueden ser muy letales (p. ej., si alguien que consume drogas o sufre de malestar intenso
tiene acceso a armas de fuego)

Factores de Riesgo Suicida

• Historia de intentos previos

• Historia familiar de suicidio intentado/cometido

• Impulsividad

• Abuso de drogas, dependencia de drogas

• Disponibilidad de medios letales

• Diagnóstico (trastorno límite de personalidad, trastorno bipolar, depresión mayor, esquizofrenia)

• Desesperanza

• Edad

• Sexo y género

• Apoyo social

• Enfermedad terminal, dolorosa

Tipo de vulnerabilidad cognitiva:
Desesperanza e indefensión (nada de lo que yo hago importa y de todas maneras nada mejorara)
Estilo atributivo global interno y negativo (todo es mi culpa)
Pobre resolución de problemas, recuerdos autobiográficos no específicos, perfeccionismo des adaptativo y punitivo
Creencias suicidas: la muerte es la única solución, soy una carga, intentar suicidarme va a poner a prueba si
realmente me aman.
CLASE 10: INTERCONSULTA.

¿Qué es una interconsulta?

La interconsulta médico-psicológica como aquella intervención que el profesional de la salud mental lleva a cabo
cuando se solicita su participación frente a una dificultad en el acto médico. Generalmente se trata de situaciones
en las que el médico identifica dificultades en la adherencia al tratamiento indicado, presencia de síntomas
presuntamente psicopatológicos, o bien situaciones socio-ambientales conflictivas que afectan el tratamiento
médico. En estos casos, el interconsultor entabla un contacto directo con el paciente para realizar una evaluación en
función del pedido recibido por parte del médico tratante

La interconsulta también puede ser entendida como una indicación terapéutica que complementa la atención
recibida hasta el momento, y que se caracteriza por la implementación de un trabajo interdisciplinario

Diferente al trabajo enlace, el cual se define como:

El especialista de salud mental brinda un servicio a otro profesional o especialista, en un rol predominantemente
educativo a los fines de contribuir a mejorar la comunicación y/o la atención del paciente. En estos casos, el
interconsultor no establece un contacto directo con el paciente en cuestión, sino que trabaja asistiendo al
profesional tratante.

Por ejemplo, el psicólogo puede hacer un trabajo de enlace puntual realizando psicoeducación con el médico
respecto de un paciente con fobia a la sangre y las inyecciones, y sugerir intervenciones adecuadas para el abordaje
clínico del paciente con ese diagnóstico.

¿Quiénes son los que participan en una interconsulta?

En toda interconsulta hay al menos tres participantes: el profesional solicitante o consultante, aquel que recibe el
pedido o interconsultor, y el paciente en cuestión.

La designación de “al menos tres” se vincula con la posibilidad de sumar profesionales de otras disciplinas a la tarea,
así como también involucrar otros actores en la situación, por ejemplo, familiares, cuidadores o acompañantes.
EL ROL DEL PSICÓLOGO EN LA INTERCONSULTA:

Tres motivos frente a los cuales suelen solicitarse interconsultas psicológicas: 1. Evaluación psicológica de un

paciente,

2. Realización de intervenciones psicosociales,

3. Acompañamiento o la asistencia -del paciente, la familia o del equipo médico- en internaciones por causas
médicas (no psiquiátricas). En este último caso, la asistencia al equipo médico exclusivamente, se trataría de un
trabajo de enlace.

¿Cuáles son los ámbitos de trabajo del psicólogo en las intervenciones?

Ámbito de trabajo: nivel de atención sanitario

1. Primario : En el nivel de atención primaria, donde los principales objetivos son la prevención de enfermedades y
la promoción de la salud, un pedido característico de interconsulta suele realizarse a los equipos de orientación
escolar (EOE) que funcionan dentro del centro de salud del área programática

Por ejemplo, frente al caso de un adolescente intoxicado por abuso de alcohol. En este caso, el psicólogo del centro
de salud podría acercarse a la escuela para evaluar la situación, reunirse con quienes solicitaron el pedido y, luego
de la evaluación, decidir la necesidad o no de intervención. Una intervención posible sería el diseño de un taller
preventivo sobre el uso y abuso de alcohol en adolescentes

2. Secundario :

3. Terciario : El tercer nivel de atención se caracteriza por las intervenciones de alta complejidad y especialización;
un ejemplo de este tipo de atención sería la que realizan los psicólogos de los hospitales monovalentes
(hospitales de atención psiquiátrica). Por ejemplo, una solicitud de intervención a un psicólogo como interconsultor
para planificar y llevar adelante un programa de rehabilitación psicosocial con un paciente con un trastorno mental
severo crónico tras una internación, conjuntamente con un terapista ocupacional.

¿Cuáles son los pedidos más frecuentes en interconsulta?

❖ Signos y síntomas presuntamente psicopatológicos
❖ Dificultades en evolución o adherencia al tratamiento de una dolencia física o cuadro clínico
❖ Dificultades en el vínculo médico-paciente
❖ Dificultades con la familia o conflictiva entre el paciente y la familia ❖ Dificultades en otorgar determinado
diagnóstico/pronóstico

Evaluación en las interconsultas: El proceso de evaluacio

n
́ en el ámbito de la interconsulta suele estar determinado
por el pedido que realiza el médico consultante, y debe adecuarse, a su vez, a las condiciones del paciente y a las
características del ambiente en el cual se llevara
́ a cabo.

Áreas a evaluar:

✌ Aspectos Cognitivos: evaluacio la enfermedad o afeccio

n
́ de lo que el paciente conoce acerca de ́n diagnosticada
actual. Tambien de las funciones cognitivas tales como atencio memoria y la
y sobre su estado de salud ́ ́n,
percepcion. Es importante la evaluacio del paciente respecto a su enfermedad, percepcio
́ n
́ de las creencias n
́ de
situacio beneficios de las diferentes opciones
control de la ́n (locus de control), capacidad para evaluar los costos y
de tratamiento, asi
́ como sus expectativas respecto de cada una de las alternativas posibles.

✌ Aspectos Comportamentales: reacciones del paciente, como por ejemplo

sen
ã les de hostilidad o ansiedad
recibidos. Tambie
frente a los cuidados médicos ́n se deben evaluar factores de riesgo o factores protectores que
presenta el paciente en su repertorio conductual.

CLASE 11:

Diseminación de la psicoterapia como práctica profesional

Existe el problema de la diseminación de tratamientos sin apoyo empírico, o bien potencialmente perjudiciales.
Todo sistema de salud tiene dos desafíos: el de la calidad –de los servicios que se brindan- y el de la accesibilidad –
que esos servicios estén disponibles para quienes los necesitan en tiempo y forma.
La psicoterapia moderna nace en la ultima década del silo XIX de la mano de Freud y Janet. Ambos toman por blanco
lo que hoy se llaman trastornos emocionales, como la psicopatología depresiva y ansiosa.

El psicoanálisis se empleó inicialmente en ámbito privado, y accedían en esa época personas de elevado nivel
socioeconómicos. Las consecuencias de la segunda guerra hicieron que haya un gran impacto en el desarrollo de las
psicoterapias, principalmente el tratamiento de las llamadas neurosis de
guerra hoy denominado trastorno por estrés postraumático. Una de las consecuencias fue el interés de desarrollar
tratamientos grupales. Otra de las consecuencias fue el mayor interés por formar profesionales que pudiesen
implementar tratamientos para estas patologías: se da en la segunda mitad de la década del 40.

Eysenck habla de este proceso en su artículo del 52: se están formando a los psicólogos en teorías donde sobre su
eficacia no se sabía nada. El psa mientras tanto se convertía en una práctica más prestigiosa.

Luego de la guerra en Europa surge un estado de bienestar, y en el 46 surge la creación “servicio nacional de salud”
de gran Bretaña. Los residentes de Gran Bretaña tendrían derecho a la atención gratuita. Hubo una gran disputa en
relación con los médicos.

En 1967 Argentina en gobierno defacto determina que los psi solo pueden ejercer la psicoterapia bajo supervisión
medica (en los años 50 se crearon las carreras de psico). Recién en 1985 se reconoce a los psi el derecho de
practicarla de manera independiente, y las carreras de psico tenían una gran impronta psicoanalista. La demanda
fue creciendo con mucha intensidad.

El estado de bienestar económico concluyo en los años 70. Comienza el neoconservadurismo. Apunto a introducir
personas expertas en gestión en universidades y sistemas de salud. La medicina se había vuelto mas eficaz, pero
también mas cara. Comienza a exigirse evidencia en apoyo de toda intervención, asi debían informar acerca de su
elección de tratamiento y proveer evidencia en el apoyo de esa elección. En EUU en los años 80 el tema de la
eficacia en psicoterapia fue un tema de intenso debate. Eso impulso al interés de las psicoterapias con apoyo
empírico, además del desarrollo de la farmacología que supuso la aparición de un tratamiento alternativo a la
psicoterapia.

En Argentina durante la dictadura militar del 76, crecio la llamada medicina prepaga: un sistema de cobertura
privado que muchos contrataron en virtud del deterioro del sistema público en atención. Las obras sociales y
medicinas prepagas comenzaron a cubrir la psicoterapia en los años 80. En Argentina toda persona con cobertura de
salud puede recibir hasta 30
sesiones de psicoterapia anuales con frecuencia semanal (PMO) pero no define el contenido de esas sesiones,
tampoco exige un entrenamiento específico en algún tipo de psicoterapia. La accesibilidad es bastante buena, el
punto discutible es la calidad.

El título de grado es habilitante de por vida para el ejercicio independiente de la psicoterapia. Es la mayor parte de
países es necesario un postgrado.

La provisión de psicoterapia: durante la mayor parte del siglo XX la psicoterapia se ofrecía de forma ambulatoria, en
contexto de un consultorio privado (pago por prestación). A medida que se fue incluyendo en los planes globales de
salud pública, la atención en organizaciones comenzó a ser mucho mas frecuente que la atención en consultorios
privados (terciarización: la organización da servicios médicos para cubrir las necesidades de un grupo de personas,
contratando a otra organización para que los brinde)

CLASE 12: SUPERVISIÓN

La supervisión fue una practica establecida en los años 60. Pero fue puesta a prueba mucho tiempo mas tarde.

Diversos factores fueron influenciando este proceso:

✌ Por un lado, la exitosa diseminación de la TCC, asi un numero de terapeutas era entrenado y supervisado por el
experto.

✌ Otro efecto de esta diseminación fue la necesidad de desarrollar regulaciones nacionales e internacionales
sobre estándares de competencia para terapeutas tcc.

✌ Programas públicos de entrenamiento masivo

✌ Compromiso de las TCC con la investigación empírica resaltaron la necesidad de validad la práctica de la
supervisión.

¿Cuál es el objetivo de la investigación?

El objetivo básico de la supervisión es el de lograr que una persona pueda llevar a cabo un tratamiento de modo
competente y fiel, garantizando así su eficacia, su eficiencia y su efectividad (al menos en lo relativo a las
variables que dependen del terapeuta).
¿Funciona?

En suma, puede decirse con apoyo empírico que la supervisión desarrolla las competencias de los terapeutas. No
obstante, todavía no es tan claro cómo el aumento de competencia se traduce en beneficios para los pacientes
(Davidson y cols., 2004; Ronnestad & Ladany, 2006).

Problemas con la supervisión:

La supervisión está afectada por los mismos debates que afectan al campo genérico de la psicoterapia
(intervenciones específicas vs. factores comunes, la coexistencia de arte y ciencia en psicoterapia, protocolos vs.
principios, monoterapia vs. integración, entrenamiento vs. “análisis didáctico”). La base empírica para la práctica es
aún escasa (Milne, 2008) y no contamos aún con un modelo consensuado.

La supervisión es un oficio en sí mismo y demanda la definición de las competencias que los terapeutas deberían de
poseer. Es necesario que haya una competencia, no es solamente aprender y aplicar técnicas. Se basa en integrar
conocimientos, habilidades y actitudes de modo tal que haya congruencia y autenticidad entre las intenciones y la
acción del terapeuta.

Competencias básicas:

1. Fundamento conceptual del tratamiento

2. Construcción y mantenimiento de la relación terapéutica

3. Planificación de intervenciones

4. Implementación de las intervenciones

5. Evaluación y finalización de las intervenciones

6. Ejercicio profesional atento a la ética y a las diferencias culturales y de género

El modelo del CUBO es una heurística que analiza el problema de las competencias a partir de tres dimensiones:

Competencias fundamentales: Todas aquellas cualidades a las que aspiran los terapeutas, más allá de sus
orientaciones teóricas (ejercer de modo ético, relacionarse con los consultantes de modo honesto y eficaz,
capacidad para la autorreflexión y la autocorrección, conocimiento cabal de los modelos psicopatológicos, etc.).
Competencias funcionales: Conocimiento de la base teórica y destreza clínica para la implementación de la técnica
(poder convertir datos en crudo en una buena formulación cognitivo-conductual, capacidad para llevar adelante
sesiones bien organizadas, con adecuado timing, capacidad de enseñar recursos técnicos a los consultantes, de
asignarles tareas relevantes, etc.)

Desarrollo: El terapeuta debe evaluar su desempeño y competencia en términos de su estadio de formación,

asumiendo que el entrenamiento es una práctica continua (terapeuta en entrenamiento, supervisor en
entrenamiento, director de entrenamiento o experto)

Otra heurística es el modelo declarativo, procedimental y reflexivo:

✌ El conocimiento declarativo abarca toda la información acumulada acerca de cómo se implementa la tcc. Puede
ser interpersonal (lo relativo a la alianza terapéutica), conceptual (desarrollo y mantenimiento de la psicopatología)
y/o técnico (descripción de las intervenciones).

✌ El conocimiento procedimental se adquiere, pule e incrementa en la puesta en práctica de las estrategias

terapéuticas. Con el tiempo puedan decidir con que paciente, en que momento, con que tipo de problema es mas
apropiado usar determinado tipo de intervenciones.

✌ El sistema de aprendizaje reflexivo es el que involucra la reflexión del terapeuta sobre su practica, momento a
momento y su respuesta cognitiva, emocional y conductual a lo que acontece en sesión, a favor del proceso
terapéutico.

Cognitive Theraphy Scale: Elaborar instrumentos para evaluar el desarrollo de competencias por parte de los
terapeutas.

Modelo de la CTS:

1. Establecer el orden del día de la sesión

2. Dar feedback

3. Comprensión de la experiencia interna del paciente

4. Efectividad interpersonal

5. Colaboración
6. Ritmo del tratamiento y buen uso del tiempo

7. Descubrimiento guiado

8. Foco en las cogniciones y conductas clave

9. Estrategia para el cambio

10. Aplicación de las técnicas cognitivo-conductuales

11. Tarea

Modelo de la IAPT: Es un programa que involucro el entrenamiento simultaneo de varios miles de terapeutas
cognitivo-conductuales en gran Bretaña.

“La organización y provisión de supervisión de buena calidad será uno de los factores que determinará el éxito o
fracaso del programa IAPT. Si esperamos que este programa produzca resultados comparables a los obtenidos por
los estudios controlados en los que se basan las recomendaciones del NICE, resulta esencial que los terapeutas del
IAPT sea apropiadamente seleccionados, entrenados y supervisados. El programa IAPT promete a sus usuarios
mejoría clínica y recuperación, por lo que los servicios deben dar prioridad a la supervisión de alta calidad para
asegurar que esta promesa se cumpla”.

Objetivos de la supervisión (Turpin & Wheeler, 2011):

a) fidelidad a la base empírica

b) manejo eficaz de los casos y atención en colaboración

c) atención al caso individual y garantizar una práctica segura para el paciente d) desarrollo de habilidades y

entrenamiento

e) apoyo del personal y prevención del burnout

Cinco tipos de competencias (Roth & Pilling, 2007):

a) competencias genéricas en psicoterapia: Habilidades comunes a todas las psicoterapias

b) competencias básicas en terapia cognitivo-conductua: estructurar una agenda, asignar tareas, etc.

c) técnicas específicas en terapia cognitivo-conductual: Usar exposición, dialogo socrático, etc.

d) habilidades cognitivo-conductuales específicas para cada problema: El paquete de intervenciones para cada
trastorno.

e) metacompetencias: Ser consiente de porque y cuando se utiliza una estrategia para poder realizar vínculos de
orden superior entre teoría y clínica.

Valores, Creencias y Actitudes de los Terapeutas Competentes: 1. El tiempo tiene enorme valor, lo usaré bien

2. El mejor modo de ser competente en el uso de la TCC es usarla yo mismo

3. Dos de mis objetivos más importantes es enseñarles habilidades a mis pacientes y promover esperanza en ellos

4. La generación de hipótesis y su puesta prueba son preferibles a una actitud de autoconfianza dogmática.

5. Es importante esforzarse por encontrar la lógica implícita en lo que aparece ilógico

6. Doy la bienvenida a estar en el rol de “estudiante” por el resto de mi carrera

7. Contar con la confianza y la colaboración del consultante es un privilegio, no un derecho

8. Mis ojos no son los únicos que ven, debo ampliar mi perspectiva

9. Las palabras cuentan. Creo en comunicarme con pacientes, colegas y las personas que entreno de modo claro y
amable

10. Como terapeuta que comprende las contras del pensamiento blanco-negro creo en hallar el equilibrio adecuado
en la solución de los problemas psicológicos de mis consultantes

Calidad de la supervisión:

El modo reflexivo tiene ventajas y desventajas. La ventaja es el anclaje a una teoría y práctica bien establecida. Las
desventajas son: no garantiza una mejoría en la calidad de supervisión, tratando a la supervisión como una práctica
que se deriva del ejercicio clínico cuando en realidad es una habilidad que involucra competencias especificas.

Competencias y contexto: Que un terapeuta demuestre competencia en un contexto no garantiza que esa
competencia se mantenga en otro contexto. La
autoevaluación es importante en la determinación de la competencia de un terapeuta, adquiriendo habilidades
metodológicas.
CLASE 13: MINDFULNESS

• ¿Por qué se producen cambios en la terapia cognitivo-conductual?

• ¿Por qué incluir prácticas de conciencia plena o mindfulness en los tratamientos de orientación cognitivo
conductual?

• Dentro de los modelos de terapia cognitivo-conductual, ¿cuáles son los modelos que vienen incorporando estas
prácticas?

• ¿Cuáles son algunos de los fundamentos teóricos que llevan a incluir estas prácticas?

La revolución del bienestar y su influencia en el campo de la psicoterapia.

Los cambios en la TCC es el normal proceso de cambio en el conocimiento cientfico. Ningún conocimiento se
mantiene igual después de algunos años. Otras cosas para pensar ¿Es razonable que un modelo teórico no cambie
luego de muchos años? Son sociedades distintas.

¿Cómo llegamos de registrar pensamientos automáticos a las prácticas de mindfulness o conciencia plena?
Incorporar conocimiento de la psicología evolutivo. Estos modelos tienen impacto en los 90.

A fines de los 90 podemos decir que existen modelos de tcc para casi todos los trastornos y patologías mentales. Ya
que la difusión de la tcc es en lo 80.

¿Cómo surge el mindfulness?

Jon Jabat Zinn en el 79 fue el que desarrollo el programa de reducción de estrés en conciencia plena. Viene de la
biología molecular, siendo un doctor. Dio un salto de abandonar una carrera de la carrera de biólogo molecular para
dedicarse a algo distinto.

Desarrolla este programa, incorporación del sistema palindeo: prácticas de meditación, escaneo corporal, conjunto
de prácticas aptas para todo público. La intención es aumentar la conciencia de la vivencia del cuerpo, emociones y
estados mentales. Aumentar la percepción.

Todas estas prácticas tienen la intención de desarrollar la conciencia de la vivencia del cuerpo, las emociones, los
estados mentales y sus contenidos.
Tuvo un gran éxito en el interés, y más de la mitad de las personas se interesaron tanto y se informaron para ser
entrenadores.

¿Qué es mindfulness o conciencia plena?

Prestar atención de una manera particular: con el propósito, en el momento presente, de actuar sin emitir juicio de
valor. Toma de conciencia no elaborativa, no prejuiciosa, centrada en el presente, en donde cada pensamiento,
sentimiento o sensación que aparece en el campo atencional es tenido en cuenta y aceptado tal como es.

Investigadores empiezan a pensar como operacionalizar este concepto: Bishop y Cols

1. Autorregulación de la atención de la experiencia inmediata, que permite el incremento del reconocimiento de

sucesos mentales en el presente

2. Adoptar una actitud de curiosidad, apertura y aceptación hacia la propia experiencia de cada momento
Mecanismos de acción de MindFulness (2018):

1. La sostenibilidad de la atención. Interrumpe y desactiva la desregulación emocional. Normalización de las

distracciones que ocurren de manera habitual.

2. La reevaluación mental [mindful reappraisal]. Mecanismo que permite un cambio de perspectiva facilitando una
postura de aceptación, desapego y una actitud proactiva en el manejo de situaciones estresantes.

3. La respuesta de relajación (no es el objetivo de la práctica pero puede observarse una reducción en los niveles de
ansiedad a mediano y largo plazo). La activación del nervio vago, produce un incremento en el tono parasimpático
que produce cambios neurofisiológicos. (Objetivo: aumentar el campo de la conciencia en un sentido global, no la
relajación)

¿Cómo este nuevo modelo impacta en la tcc?

Desde los 80 la tcc había una serie de criticas que marcaban distintos ejes: la dimensión interpersonal que no estaba
tan presente en la tcc y por otro los desarrollos que a tcc de cognitivo mucho no tenia.
Beck va a expresar que el pensamiento meditativo y el afecto y el cambio biológico son dos caras de la misma
moneda. El pensamiento puede inducir un estado de ánimo negativo, y tal puede inducir un pensamiento negativo.

Teasdale viene a oponer a Beck: Lógica y emoción pueden entrar en conflicto. Saber algo y poder sentirlo no es lo
mismo. La relación entre el pensar y el sentir está mediada por distintos sistemas explícitos e implícitos que
producen distintas estrategias y conclusiones. La persona puede entender racionalmente pero igualmente
sentirse mal.

Nuevos modelos que incluyen esta combinación:

Terapia de Aceptación y compromiso, Psicoterapia funcional analítica, Dialéctica conductual, terapia centrada en la
compasión, Loving kindness mediatation meditación basada en el amor y la cortesía, terapia cognitiva basada en la
conciencia plena, terapia metacognitiva.

Ideas que impactan en la tcc derivadas del modelo de Jon Kabat-Zinn: ✌ El rol del malestar como parte de la vida:
Experiencia como clínicos: ¿Qué tan difícil es ser feliz?

La prevalencia de trastorno mental es aproximadamente del 30 porciento. El sufrimiento es una característica de la

vida.

✌ El rol del pensamiento muchas veces intensificando el malestar:

Todo sufrimiento humano es debido a la mente, y la mayor parte de la psicopatología es ciertamente un desorden
“mental”. Todos los modelos retoman con distintas perspectivas. No es que la gente piensa mal, el problema es el
pensamiento mismo y como la comunidad verbal apoya su excesivo uso como forma de regular la conducta.

✌ Fusión cognitiva:
Confundir nuestro pensamiento con la realidad. Terapia de aceptación y compromiso principalmente.
✌ Rumiacion:
Tiende a prolongar los estados de ánimo negativos. El pensamiento se va a orientado a eventos del pasado. Xj:
debería haber dicho esto cuando me pelee con mi mama. Las personas con vulnerabilidad a la depresión no solo
difieren en lo atinente al contenido de su cognición, sino también en el modo en que
enfrentan en el ánimo depresivo (aumentando la cadena de pensamientos y reflexionando mas). La rumiación hace
más difícil la resolución. Cuando uno más se conecta con la emoción que siente ahí, más se alarga el malestar.

Los modelos empiezan a pensar:

Si lo que vuelve dañino es el pensamiento y no lo podemos dejar de pensar… ¿Por qué no enseñar a descentrarse
de los pensamientos?

Descentrarse implica ver a los pensamientos solo como pensamientos, más que una forma de reflejar la realidad y
posibilita evitar la rumiación.

Cognicion y metacognicion (Wells) Los pensamientos no importa, lo que importa e sla reacción a los mismos. Todos
tenemos pensamientos negativos y cada tanto creemos, sin embargo no todos lo experimentan de manera continua
y sienten ansiedad y depresión.

¿Qué es lo que lleva que una persona pueda desentenderse y otros se hundan en un malestar desesperado?

Las metacogniciones son responsables del control saludable o patológico de la mente. Lo que determina las
emociones que una persona experimenta y su control sobre ellas no depende meramente de lo que piensa, sino de
como piensa acerca de eso.

CONCEPTUALIZACIÓN DEL CASO

Componentes:

• Lista de problemas

• Evaluación diagnóstica (según DSM 5)

• Perfil cognitivo

• Factores predisponentes o de vulnerabilidad

• Gatillos (factores activantes o desencadenantes)

• Factores de mantenimiento

• Hipótesis de trabajo

• Fortalezas y ventajas

• Plan de tratamiento
• Obstáculos previsibles para el tratamiento

Lista de problemas: Incluye una enumeración de los problemas y síntomas que la persona manifiesta, y también que
el terapeuta observa o escucha.
• Responde básicamente a las siguientes preguntas:

⮚ ¿Por qué consulta?

⮚ ¿Qué síntomas y/o dificultades tiene en su vida cotidiana? ⮚ ¿Qué áreas de su vida se encuentran afectadas por

ellos?

Diagnóstico:

• Para poder comenzar a construir una hipótesis diagnóstica, debemos hacernos algunas preguntas, que veremos a
continuación.

• Estas preguntas implican evaluar qué síntomas observamos actualmente, y también cuál ha sido la evolución de
estos síntomas en el pasado.

Eje transversal

• ¿Cumple criterios para un trastorno mental actualmente?

• ¿Podría ser un trastorno del estado de ánimo? ¿Un trastorno de ansiedad? ¿Un trastorno alimentario?

• Para esto es necesario preguntarnos qué síntomas parecen predominar:

• ¿Presenta ánimo triste, pérdida de energía y/o dificultad para disfrutar actividades que antes disfrutaba?

• ¿Manifiesta síntomas de activación fisiológica?

• ¿Presenta preocupación por su aspecto o su peso?

• Según lo que nos respondamos a estas primeras preguntas, iremos a verificar nuestras hipótesis al apartado del
DSM correspondiente a cada grupo de trastornos.

• ¿Se trata del primer episodio, o ya tuvo otros en el pasado?

• Si tuvo otros en el pasado (recurrencia), ¿cómo fueron? ¿Se recuperó de forma total o parcial? ¿Recibió
tratamiento?

• ¿Impresiona tratarse de un cuadro persistente?

• ¿Tiene características distímicas, atípicas, melancólicas, mixtas? • ¿Tuvo algún episodio maníaco o hipomaníaco?

Tipos de trastornos:

Trastornos del animo DSM 5:

• Trastorno bipolar (TBP) y trastornos relacionados

• Trastornos depresivos

Cada grupo de trastornos tiene especificadores en función de las características de la presentación del cuadro, la
severidad y el curso Los trastornos anímicos suelen cursar por episodios o fases

-El TBP es un trastorno crónico en el que puede presentarse, antes o después de un episodio depresivo, un episodio
maníaco (trastorno bipolar tipo I) o hipomaníaco (trastorno bipolar tipo II); al menos uno de estos últimos episodios
es necesario para realizar este diagnóstico (ver criterios en DSM 5)
Depresion:

-El trastorno depresivo mayor puede cursar por episodios o ser crónico.

-El trastorno depresivo persistente (distimia) es un síndrome distimico puro, con episodio de depresión mayor
persistente, con episodios interminentes de depresión mayor con o sin episodio actual.

-Trastorno de desregulación destructiva del estado de animo -Trastorno de depresión mayor

-Trastorno depresivo persistente

- Trastorno disforico premenstrual

-Trastorno depresivo inducido por sustancia o medicamento - Trastorno depresivo debido a otra afeccion medica

-Otro trastorno depresivo especificado

- Otro trastorno depresivo no especificado

- Hay especificadores en los trastornos depresivos.

Ansiedad:

Preguntas que debemos hacer🡪

• ¿A qué le teme específicamente el paciente?

• ¿Tiene crisis inesperadas o solo ante alguna situación u objeto específico?

• ¿Teme perder el control, morir, enloquecer?

• ¿Tiene diversas preocupaciones?

-Trastorno de ansiedad por separación

-Mutismo selectivo

-Fobia especifica

-Trastorno de ansiedad social

-Trastorno de pánico (tiene especificadores).

-Agorafobia

-Trastornos de ansiedad generalizada

-Trastorno de ansiedad inducido por sustancia o medicamentos -Trastorno de ansiedad debido a otra afeccion

medica

-Otro trastorno de ansiedad no especificado.

Trastornos alimentarios:

¿Tiene preocupaciones vinculadas con su aspecto físico, su peso o su alimentación?

¿Cómo son sus hábitos alimentarios? ¿Restringe o evita ciertos alimentos o situaciones vinculadas con la comida?
¿Saltea comidas?
¿Su peso está por encima o por debajo de lo esperable?

¿Tiene conductas orientadas a controlar el peso o la figura? ¿Tiene atracones?

¿Tiene conductas purgativas y/o conductas compensatorias?

-Trastorno de rumiacion

-Trastorno de evitación- restricción de la ingesta de alimentos -Anorexia nerviosa

-Bulimia nerviosa

-Trastorno de atracones

-Otro trastorno alimentario o de la ingestión de alimentos especificado -Otro trastorno alimentario o de la ingestión

no especificado.

¿Cómo definimos que trastorno es el paciente?

Una vez que optamos por una hipótesis diagnóstica principal, y vamos al apartado correspondiente del DSM:

• Todos los criterios deben cumplirse para poder hacer el diagnóstico (los síntomas deben cumplirse según lo
especificado por el enunciado correspondiente a las letras “A”, “B”, “C”, etc. que contiene cada categoría
diagnóstica)

• En cuanto a los criterios politéticos: de un listado de síntomas (por ejemplo, para el episodio depresivo) pueden
cumplirse solo un grupo de ellos, cuya cantidad mínima requerida es explicitada por el propio criterio.

Conceptualización:

• Si identificamos uno o varios trastornos, esto nos puede servir para construir algunas hipótesis acerca de los
problemas y cogniciones que puede tener el paciente, pero esto deberá verificarse en cada caso.

• También nos interesa determinar si la TCC es una opción que podría beneficiar al paciente, comprender los
factores que aumentan o disminuyen las posibilidades de éxito del tratamiento, y comenzar a desarrollar un modelo
del trastorno o los problemas que padece.

Pasos: Comienza con la identificación del proceso patológico central: la interacción entre conductas, emociones y
pensamientos desadaptativos.

Elementos cognitivos: creencias y estilos de procesamiento de información, así como las estrategias mentales que la
persona usa para tratar de sobrellevarlos.
Elementos emocionales: estados emocionales subjetivos (tristeza, enojo, miedo), procesos y sensaciones fisiológicas
asociadas.

Elementos comportamentales: respuestas manifiestas.

Factores de vulnerabilidad y precipitantes.

• Biológicos, socioculturales, psicológicos

• Historia de aprendizaje
• Construcción de esquemas

Evaluamos si predominan ciertas creencias rígidas (concepto de vulnerabilidad específica)

⮚ Esquemas sociotrópicos

⮚ Esquemas autonómicos

Factores precipitantes:

-Modelo de diátesis-estrés: Estresores que “desafían” esquemas rígidos pueden gatillar un trastorno, según la
predisposición o vulnerabilidad (ej. ruptura amorosa y creencias sociotrópicas, pérdida de empleo y creencias
fuertemente autonómicas)

- las crisis vitales.

Factores de mantenimiento: Cognitivos, fisiológicos y conductuales.

Diagrama: Crear un diagrama ayuda a comprender el proceso patológico nuclear. Pueden examinarse en términos
de episodios y es importante dar cuenta ver el gatillo los cuales pueden ser internos o externos y preguntarnos ¿Por
qué esa situación gatilla a la persona? Lo importante es centrarse en los factores que mantienen.

Debe incluir procesos subyacentes básicos:

• Proceso patológico central de respuestas emocionales, cognitivas y conductuales;

• sesgos atencionales y de memoria;

• condicionamiento clásico;

• contingencias;

• creencias centrales.

Alteraciones específicas:

déficit de habilidades de comportamiento.

Como convertir conceptualizaciones sustanciosas en planes de tratamiento:

Para cada paciente, tenemos que determinar dónde están las áreas problemáticas y cuáles parecen estar
“impulsando” el proceso patológico nuclear.

En teoría, casi todos los elementos del modelo son objetivos potenciales para el tratamiento (aunque sobre algunos
podemos influir más que sobre otros):

⮚ RESPUESTAS A COMPORTAMIENTOS DESADAPTATIVOS ⮚ EMOCIONES DESAGRADABLES Y SENSACIONES

FISIOLÓGICAS ⮚ INTERPRETACIONES Y CREENCIAS DESADAPTATIVAS

En términos del proceso patológico nuclear, podríamos elegir cualquiera de las siguientes intervenciones:

∙ RESPUESTAS A COMPORTAMIENTOS DESADAPTATIVOS

Si las respuestas conductuales desadaptativas parecen ser fundamentales para el problema, podríamos
proporcionar prescripciones directas de conductas más adaptativas y tal vez practicar esas conductas en la sesión.

Podríamos hacer que el paciente practique una respuesta competitiva que haga que la respuesta no adaptativa sea
más difícil por un tiempo.

Podríamos instruir al paciente para que participe en actividades que tienen una alta probabilidad de ser
gratificantes, o podemos instruir al paciente para que interrumpa las conductas de evitación y afronte las
situaciones que le producen miedo.

∙ EMOCIONES DESAGRADABLES Y SENSACIONES FISIOLÓGICAS

Si las emociones y sensaciones fisiológicas desagradables parecen ser fundamentales para el problema, podríamos
seleccionar intervenciones
dirigidas a reducir la activación física (por ejemplo, relajación, actividad física, meditación, distracción)

O seleccionar intervenciones que enseñen una mayor capacidad para tolerar el malestar (por ejemplo, exposición,
atención plena, o aceptación; estas últimas se verán en la clase de mindfulness y bienestar)

∙ INTERPRETACIONES Y CREENCIAS DESADAPTATIVAS

Si las interpretaciones y creencias desadaptativas parecen ser fundamentales para el problema, podríamos
seleccionar intervenciones dirigidas a modificar los pensamientos sesgados (por ejemplo, cuestionar las distorsiones
cognitivas, el interrogatorio socrático, los experimentos conductuales). Alternativamente, podríamos enseñarle a la
persona a notar y aceptar sus pensamientos sin atascarse en ellos (esto se verá en la clase de mindfulness y
bienestar, que abordará los modelos basados en procesos).

Si el desencadenante es intrínsecamente tóxico (es decir, no es razonable esperar que la persona pueda adaptarse),
o si el comportamiento está tan fuertemente conectado al desencadenante que es difícil romper la asociación,
podríamos considerar alterar el entorno de la persona

Si la persona tiene un sesgo atencional hacia los factores desencadenantes (es decir, atiende
desproporcionadamente a los estímulos amenazadores), podríamos enseñarle cómo redirigir la atención hacia
estímulos menos evocadores.

Si la persona tiene un déficit en habilidades conductuales (por ejemplo, habilidades sociales deficientes), podríamos
enseñarle una nueva habilidad y hacer que la practique.

Si las contingencias actuales de la persona lo llevan a seleccionar conductas inadaptadas (por ejemplo, si está
siendo reforzado por conductas poco saludables o no está siendo reforzado por conductas saludables), podríamos
alterar el sistema actual de recompensas y castigos, ya sea trabajando con la persona o con otras personas que
interactúan con la persona, para que las conductas adaptativas sean recompensadas y las conductas inadaptadas,
no. También podríamos hacer uso del refuerzo sistemático para los comportamientos deseados en la sesión.

Si la persona tiene un sesgo de memoria que influye en sus interpretaciones (por ejemplo, él o ella recuerda
desproporcionadamente información negativa), podríamos llevarlo a que recuerde otra información que cambiaría
sus interpretaciones.
Si las creencias nucleares de la persona tienen una influencia negativa en sus pensamientos en situaciones difíciles
(por ejemplo, tiene creencias básicas
Normas de actuación con valor legal Proceden del consenso profesional
 Son exclusivas y excluyentes No son exclusivas ni excluyentes

Proceden de evidencias científicas firmes Basadas en las pruebas disponibles

Normas de atención obligada No son normas de atención obligadas

Solo son modificables tras un proceso formal Abiertas a modificaciones

insalubres sobre sí mismo), podríamos cuestionar esas creencias centrales utilizando el diálogo o construyendo
nuevas experiencias que puedan modificarlas.
PROTOCOLO GUIAS CLINICAS

Guías clínicas: son recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible, para la asistencia de la población, por
parte de profesionales de la salud. Son enunciados desarrollados de modo sistemático para asistir a los clínicos y a
los pacientes en la toma de decisiones sobre la asistencia en circunstancias específicas. Herramienta fundamental
para la difusión de los conocimientos actuales sobre diagnóstico, evaluación y tratamiento de los trastornos
mentales. Instrumento esencial para una práctica clínica basada en la evidencia. dos sesgos: sesgo biomédico (sobre
recomendación de tratamiento farmacológico) y sesgo económico (evalúan costo en términos económicos y no en
términos de salud.
La actualización permanente de los profesionales de la salud mental es una necesidad y para esto se utilizan las
guías clínicas. Cada una de estas guias brinda al clínico las conclusiones del estado del arte en el tratamiento de
determinado problema, trastorno o enfermedad.

→ Existe una serie de problemas a la hora de brindar una asistencia acorde al estado actual del conocimiento en el
campo de la salud mental: 1. La definición de la mejor evidencia no posee consenso entre los profesionales de la
salud mental. 2. Brecha entre práctica e investigación. 3. la difusión de las guías clínicas es escasa. 4. las necesidades
y las preferencias del paciente no son tenidas en cuenta