“Decenio de la Igualdad de Oportunidades para Mujeres y Hombres”
“Año del Fortalecimiento de la Soberanía Nacional”
INFORME Nº XXX-2022-DIBAN-DIGDOT/MINSA
A : DR TEÓFILO JOSÉ FUENTES RIVERA SALCEDO
Director Ejecutivo
Dirección de Banco de Sangre y Hemoterapia (PRONAHEBAS)
Asunto : Informe de levantamiento de observaciones del Centro de Hemoterapia
y Banco de Sangre tipo II del Hospital Regional Docente Clínico
Quirúrgico Daniel Alcides Carrión - Junín
Referencia : a) Oficio N° N°978-2022-DIGDOT/MINSA
b) Oficio N°507-2022- GRJ-DRSJ-HRDCQ-DAC-DG
c) Oficio N°043-2022-GRJ-DRSJ-DEAIP-DIPOS/PRONH
Expediente DIGDOT20220000152
Fecha Lima, 13 de setiembre del 2022
:
1 ANTECEDENTES
1.1 El Centro de Hemoterapia y Banco de Sangre del Hospital Regional Docente Clínico
Quirúrgico Daniel Alcides Carrión, obtuvo el Registro Nacional de Centros de
Hemoterapia, Bancos de Sangre y Plantas de Hemoderivados Nº12-011-144, como
un Centro de Hemoterapia y Banco de Sangre tipo II, otorgada por el Ministerio de
Salud.
1.2 Con la finalidad de evitar la propagación del COVID-19, mediante Decreto Supremo
N° 008-2020-SA, se declaró en Emergencia Sanitaria a nivel nacional por el plazo de
noventa (90) días calendario, prorrogados mediante Decretos Supremos Nº 008-
2020-SA, N° 020-2020-SA, N° 027-2020-SA, N° 031-2020-SA y Nº 009-2021-SA,
siendo este último por un plazo de ciento ochenta (180) días calendarios; frente a lo
cual, la Dirección General de Donaciones, Trasplantes y Bancos de Sangre del
Ministerio de Salud a fin de proteger la salud del personal y de la población en
general, ha considerado pertinente continuar con las visitas programadas, las
cuales se harán efectivas a través de medios virtuales y digitales.
1.3 Mediante Oficio N°043-2022-DIGDOT/MINSA, la Dirección General de Donaciones,
Trasplantes y Banco de Sangre (DIGDOT), informo al Hospital Regional Docente
Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión, de la realización de una supervisión y
asistencia técnica virtual a su Centro de Hemoterapia y Banco de Sangre tipo II
programada para el día 18 de enero del 2022.
1.4 Mediante el Acta de Supervisión N°008-2022/DIBAN-DIGDOT/MINSA, de fecha 18
de enero del 2022, el Equipo Técnico de la DIGDOT, deja constancia de
observaciones identificadas durante la supervisión y asistencia técnica virtual al
Centro de Hemoterapia y Banco de Sangre tipo II del Hospital Regional Docente
Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión.
1.5 A través de Oficio N°332-2022-DIGDOT/MINSA, la Dirección General de
Donaciones, Trasplantes y Banco de Sangre (DIGDOT), realizo el envío del
INFORME Nº109-2022-DIBAN-DIGDOT/MINSA de supervisión y asistencia técnica
virtual al Centro de Hemoterapia y Banco de Sangre tipo II.
1.6 Mediante Oficio N°569-2022-DIGDOT/MINSA, la Dirección General de Donaciones,
Trasplantes y Banco de Sangre (DIGDOT), comunicó a la Dirección Regional de
Salud Junín de la realización de una supervisión y asistencia técnica al Centro de
Hemoterapia y Banco de Sangre tipo II bajo su jurisdicción.
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1.7 Mediante el Oficio N°253-2022-GRJ-HRDCQ-DAC-DG, se envía el levantamiento de
las observaciones de la supervisión realizada el 18 de enero del 2022.
1.8 Mediante el Acta N°088-2022/DIBAN-DIGDOT/MINSA, de fecha 09 de abril del
2022, el Equipo Técnico de la DIGDOT, dejo constancia del progreso de la
subsanación de las observaciones identificadas durante la supervisión y asistencia
técnica virtual al Centro de Hemoterapia y Banco de Sangre tipo II del Hospital
Regional Docente Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión - Junín del 18 de enero
del 2022.
1.9 Mediante el oficio N°978-2022-DIGDOT/MINSA, la Dirección General de
Donaciones, Trasplantes y Banco de Sangre, envía informe N°357-2022-DIBAN-
DIGDOT/MINSA de la visita de monitoreo al Centro de Hemoterapia y Banco de
Sangre del Hospital Regional Docente Clínico Quirúrgico “Daniel Alcides Carrión” de
Huancayo.
1.10 Con el oficio N°507-2022- GRJ-DRSJ-HRDCQ-DAC-DG, el Hospital Regional
Docente Clínico Quirúrgico “Daniel Alcides Carrión” envía documentación para
revisión en relación a la subsanación de las observaciones identificadas por el
equipo técnico PRONAHEBAS, con fecha de recepción 12 de julio.
1.11 Con el oficio N°043-2022-GRJ-DRSJ-DEAIP-DIPOS/PRONH, el Hospital Regional
Docente Clínico Quirúrgico “Daniel Alcides Carrión”, envía documentación para
revisión del levantamiento de las observaciones pendientes de subsanar, con fecha
de recepción 01 de setiembre del 2022.
2 ANALISIS
2.1 El artículo 97 del Reglamento de Organización y Funciones (ROF) del Ministerio de
Salud, aprobado por Decreto Supremo N° 008-2017-SA establece las funciones de
la Dirección de Banco de Sangre y Hemoterapia (DIBAN), siendo entre otras
funciones las siguientes:
d) “Establecer y mantener actualizado el Registro Nacional de los Centros de
Hemoterapia y Bancos de Sangre y Plantas de Hemoderivados”.
f) “Supervisar la organización, funcionamiento e ingeniería sanitaria en los Centros
de Hemoterapia y Bancos de Sangre, Servicios de Transfusión y Puestos de
Extracción Hemática, a través de visitas de inspección periódicas, a fin de evaluar el
real cumplimiento de la legislación vigente”.
g) “Supervisar y evaluar el desempeño de los Centro de Hemoterapia, Bancos de
sangre y Plantas de Hemoderivados”.
j) “Asumir vigilancia permanente para el correcto y seguro manejo de la sangre en
los Centros de Hemoterapia y Bancos de Sangre y Plantas de Hemoderivados”.
o) “Brindar asistencia técnica en materias de sus competencias, en coordinación con
los diferentes niveles de gobierno”.
2.2 Teniendo en cuenta lo señalado, podemos indicar que la Dirección General de
Donaciones, trasplantes y Banco de Sangre tiene competencia para verificar el
levantamiento de observaciones, realizadas durante la visita de supervisión y
asistencia técnica al Centro de Hemoterapia y Banco de Sangre tipo II del Hospital
Regional Docente Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión – Junín.
2.3 sobre el levantamiento de las observaciones realizadas con el documento de
referencia h) e i):
2.3.1 OBSERVACIÓN 1: No cuenta con Manual de organización y funciones (MOF)
actualizado, Reglamento de organización y funciones (ROF) actualizado, Plan
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de capacitación anual 2022 con cronograma de actividades, todo debe estar
aprobado y firmado por la dirección de la clínica y el jefe de Banco de Sangre.
- En relación al Reglamento de Organización y Funciones, mediante el Oficio
N°522-2022-GRJ-DRSJ-HRDCQ”DAC”-HYO-D., de fecha 08 de julio del
presente año, el Director General del Hospital RDCQ “Daniel A. Carrión”
comunica al Director Regional de Salud Junín, remite “propuesta de
modificación y actualización del Reglamento de Organización y Funciones
(ROF) 2022 del Hospital Regional Docente Clínico Quirúrgico Daniel Alcides
Carrión Huancayo”, para su revisión, validación y posterior aprobación, sin
embargo, no se adjunta respuesta de la solicitud, por lo que la observación
no se considera subsanada.
- En relación a la actualización del Manual de Organización y Funciones
(MOF) y el Plan de Capacitación Anual 2022, no se adjunta documentación
que sustente la subsanación de las observaciones, por lo cual estas mismas
no se consideran subsanadas.
Por consiguiente, la observación 1 no se considera subsanada.
2.3.2 OBSERVACIÓN 4: No cuenta con registro de control de calidad externo a los
reactivos de inmunohematología.
- En relación a esta observación, no se registra documentación que sustente
la participación en un programa externo de control de calidad para los
procesos inmunohematológicos desarrollados por el Centro de Hemoterapia
y Banco de Sangre de la institución.
Por lo cual, la observación no se subsana.
2.3.3 OBSERVACIÓN 5: No realiza estudio de fenotipo Rh.
- Se revisa el reporte N°007-2022-GRJ-DRSJ-HRDCQDAC/OEPE-UP, de
fecha de recepción 23 de junio del presente año, dirigido al jefe de la Oficina
Ejecutiva de Planeamiento Estratégico, al respecto hace de conocimiento
que la Oficina de Planeamiento ha otorgado disponibilidad presupuestal
para la adquisición de Fenotipo Rh con reporte N°480-2022-GRJ-DRSJ-
HRDCQDAC-OEPE de fecha 13 de mayo del 2022 por un monto de
s/.26.400.00 soles, el cual a la fecha se encuentra ejecutado; así mismo, el
reporte N°673-2022-GRJ-DRSJ-HRDCQDAC-HYO-OEPE, de fecha 24 de
junio dirigido al Jefe de la Oficina Ejecutiva de Administración, refuerza lo
mencionado en el N°007-2022-GRJ-DRSJ-HRDCQDAC/OEPE-UP.
Por lo cual, se subsana la observación.
2.3.4 OBSERVACIÓN 6: No cuenta con plan de mantenimiento preventivo de los
equipos propios del CHBS.
- Se revisa el reporte N°001-2022-GRJ-DRSJ-OEPE/INV., con fecha de
recepción 21 de junio del 2022 dirigido a la jefe de la Oficina de
Planeamiento Estratégico Econ.Susana Paucar Cóndor, donde el área de
unidad de inversiones, refiere que el plan de mantenimiento de equipos está
a cargo de la Oficina de Ingeniería Biomédica y Servicios Generales a cargo
del Sr. José Ramos Torres, indicando que no logra consolidar dicho plan a
nivel del Hospital.
- Adjuntaron Plan de Mantenimiento preventivo y correctivo del Equipamiento
Biomédico- Electromecánico- Comunicaciones año 2022 del HRDCQ
“DAC”-HYO, el cual cuenta con el visto bueno de jefatura del Servicio de
Ingeniería Biomédica, sin embargo, se revisa el listado de los equipos en
dicho plan, estando ausente los equipos correspondientes al área de Banco
de Sangre.
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- En el reporte N°754-2022-GRJ-DRSJ-HRDCQDAC-HYO-OEPE, emitido el
122 de julio del 2022, en tercer punto, refieren el reporte N°001-2022-GRJ-
DRSJ-OEPE/INV como respuesta a la observación.
Por lo cual, la observación no se subsana.
3 CONCLUSIONES
3.1 Teniendo en cuenta lo señalado en el numeral 2.3 del presente informe, con respecto
al levantamiento de observaciones del Centro de Hemoterapia y Banco de Sangre
(CHBS) del Hospital Regional Docente Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión –
Junín, se concluye:
a) El Hospital Regional Docente Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión - Junín no
tiene implementado a totalidad el Sistema de Gestión de Calidad, dado que
persiste incumplimiento de ciertos aspectos de la normatividad vigente.
b) Se subsanaron uno (01) observación identificada durante la visita de supervisión y
asistencia técnica virtual, persisten sin subsanación tres (03) observaciones de las
identificadas y pendientes de subsanar.
3.2 La Dirección General de Donaciones, Trasplantes y Banco de Sangre, otorgó como
plazo máximo del levantamiento de la observaciones persistentes en la reunión de
monitoreo al Banco de Sangre del Establecimiento de Salud, un plazo de 07 días
hábiles, de los cuales, a la actualidad se evidencia la persistencia de las
observaciones.
3.3 Hospital Regional Docente Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión – Junín no
garantiza la provisión oportuna, segura y de calidad de unidades sangre y/o
hemocomponentes, asociado a la carencia de un programa de control externo de
calidad para los procesos inmunohematológicos, equipamiento de Banco de Sangre
no incluido en plan de Mantenimiento anual 2022 de la institución.
4 RECOMENDACIONES
4.1 La Alta Dirección del establecimiento debería brindar el apoyo necesario al
Departamento de Patología Clínica y Anatomía Patológica para la subsanación de las
observaciones.
4.2 Se debe remitir el informe de subsanación de la observación al término de la distancia
de notificado el presente informe y bajo responsabilidad, en vista del perjuicio a la
oportunidad, seguridad y calidad de la cadena transfusional y por ende de los
pacientes que conlleva las mencionadas observaciones.
4.3 Se recomienda remitir una copia del presente informe al Hospital Regional Docente
Clínico Quirúrgico Daniel Alcides Carrión – Junín, a la Dirección Regional de Salud
Junín y a la Superintendencia Nacional de Salud (SUSALUD), para conocimiento y
fines de acuerdo a sus competencias.
Es cuanto informo a su despacho.
Atentamente,
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