IVº CONGRESO INTERNACIONAL DE PSICOLOGÍA DEL TUCUMÁN | 17, 18 y 19 /09 /2015
Redes comunitarias y Salud Pública
Aportes para la gestión de un política de salud en el territorio
Auotres:
Director Mgtr. Martín Olcese1
Investigadora Lic. Analia Coitinho
Becarios alumnos Marianela Langhi, Fernando Ramos.2
Palabras Claves: Vulnerabilidad, Restitución de Derechos, Lazo Social y Fortalecimiento
subjetivo.
Resumen
Este trabajo es una síntesis de producción en red que articula un equipo de investi-
gación/docencia, un equipo interdisciplinario (algunos integrantes participan en ambas ins-
tituciones) y referentes de redes comunitarias con quienes se tiene llegada de confianza de
casi diez años de compartir tareas en territorio. En el mismo se propone un dispositivo de
investigación/acción participativa articulando acciones del Centro de Atención Primaria de
la Salud (caps) “Callejón Roca” con la vida cotidiana del Barrio 29 de Abril III, en la ciudad
de Santa Fe.
Desde nuestra posición las organizaciones son vistas como estructuras complejas,
“el qué hacer y los cómo hacer” se definen por priorización de situaciones: así emergieron
los siguientes interrogantes ¿Cómo se despliegan las capacidades de los actores cotidia-
namente, las intervenciones de los equipos profesionales de los caps, o las conversacio-
nes cotidianas en el territorio? ¿Cómo se articula con la producción cultural? ¿Qué hace y
cómo hace un psicólogo comunitario para aprender sobre la operación de las redes? ¿Qué
posibilidades y/o dificultades se entrelazan en la promoción y protección de la salud en los
diferentes niveles organizacionales de la gestión de una política de salud? Como resultado
de los objetivos propuestos y enmarcados en la estrategia de APS, estimamos que el modo
de gestión del caps Callejón Roca se configura como una organización en red, lo cual favo-
1 Contacto: [email protected] Tel. cel: 0342 15 6 108594
2 Aprobado por resolución del Consejo Superior de la UCSF Nº 6936/13, para proyecto de promoción a la
investigación.
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rece la articulación de diversas capacidades y el despliegue de estrategias de intervención,
con seguimiento de su población a cargo en el territorio. Es decir, se puede visualizar tanto,
la colaboración del equipo con la comunidad en las definiciones y abordajes de las priori-
dades, como los condicionamientos en el proceso de salud/enfermedad/atención, los mo-
vimientos comunitarios y las flexibilidades en la posición de cada actor; todo ello posibilita
pensar que constituyen intervenciones para la promoción y protección de la salud.
Un beneficio, de este abordaje, es que la ayuda práctica proviene de la íntima familiaridad
con los procesos sociales de la red.
Palabras Clave: Redes comunitarias – Salud Pública– Territorio – Gestión – Investigación/
intervención
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Introducción
En el campo de la promoción y protección de salud, el conocimiento de la participa-
ción de las poblaciones es aún muy incierto, su estatus científico no siempre es comunica-
do claramente, ni suficientemente especificado su alcance.
En la literatura de la región de las Américas se comparte una nutrida historia que por
momentos enfatiza la prevención más que el tratamiento, las fortalezas y competencias en
las personas, la perspectiva ecológica, el cambio social, la interdisciplinariedad, el sentido
de comunidad y respeto por la diversidad (Balcázar, Montero & Newbrough, 2001).
En el marco de la investigación se ha buscado comprender aquellos procesos so-
ciales que promueven el bienestar de las personas en sus poblaciones (Balcázar et al.
2001), atendiendo a que su situación es incomprensible e inmodificable si no se opera en
sus entornos de inserción social (Kelly 1992).
En Argentina, numerosas experiencias3 de participación comunitaria que se sostie-
nen en el tiempo, están indicando alternativas en la producción del conocimiento con dife-
rentes grados de articulación de sus formas lógicas de análisis.
Se destacan la teoría de redes en la investigación de la situación de salud y los pro-
cesos condicionantes sociales de las personas en sus comunidades.
3 XII Jornadas Nacionales de Salud Mental y comunidad. Colegio de Psicólogos de Entre Ríos y FEPRA No-
viembre 2012
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Desde un enfoque de redes en psicología comunitaria, en el contexto de investiga-
ción en salud, se propone una interrelación ecológico social entre la dimensión cotidiana de
la vida de las poblaciones, sus movimientos emergentes de búsqueda de bienestar y los
temas priorizados comunitariamente (Bertucelli 2001); reciprocidad entre el saber profesio-
nal local4 y la vida cotidiana de las personas; colaboración sostenida desde relaciones de
proximidad y acuerdos en la temática, unas veces es figura, otras fondo.
Advertimos algunas discusiones con el enfoque5, que nos conducen a buscar una
aproximación al conocimiento de los modos participativos de las poblaciones para promo-
ver y proteger la salud en el Barrio 29 de Abril III de la ciudad de Santa Fe, organizadas a
partir de los interrogantes que a continuación se exponen:
✓ ¿Cómo participar de una red de información que nos acerque a los escenarios don-
de ocurren los problemas y se generan sustentablemente las soluciones?
✓ ¿Cómo articular los sistemas de información para el análisis y la intervención?
✓ ¿Cómo planificar estratégicamente las intervenciones en APS con apoyo en redes
comunitarias?
✓ ¿Qué hace y cómo hace un psicólogo comunitario para aprender sobre la operación
de las redes?
Específicamente, buscamos identificar las estrategias participativas que desarrollan
los actores sociales de las áreas seleccionadas en el nivel comunitario, familiar e individual
y que permiten colaborar en el territorio con las acciones de promoción y protección de la
salud en la estrategia APS; describir sistemáticamente las interacciones de las redes en las
áreas seleccionadas, haciendo foco en las intervenciones para favorecer la promoción y
protección de la salud; describir las estrategias de sustentabilidad de la promoción y pro-
tección de la salud en el territorio de modo que fortalezca sistemáticamente las acciones
del caps en promoción y protección de la salud de la población.
Desarrollo de la estrategia metodológica6
4 Schön D. sostiene que la competencia profesional es más que el conocimiento teórico y la capacidad de
resolver problemas con soluciones claras y precisas, puesto que se define por la capacidad de manejar pro-
blemas ambiguos, tolerar la incertidumbre y tomar decisiones con limitada información, sin perder de vista el
contexto de cada persona.
5 En el marco del Proyecto Redes comunitarias y Salud Pública: La experiencia Formosa en Tuberculosis
INER 2004, una médica generalista del caps NAM-QOM nos decía “…disculpá, pero usamos tus (sic) mapas
de redes para hacer seguimiento poblacional en el programa de salud sexual y reproductiva!”.
6 Describimos las principales actividades en función del cronograma del proyecto
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Exploración/construcción georreferenciada del problema y su solución en
base micro poblacional: con el fin de aproximarnos al conocimiento de los modos partici-
pativos de las poblaciones locales para promover la salud7 buscamos una tarea que con-
voque al despliegue de la red de colaboración.
Para ello el equipo de investigación, en una primera instancia, se fue articulando a las
actividades del equipo del caps en función de sus tareas. En las reuniones se evaluaron
las problemáticas prevalentes según los registros de consulta diaria, surgiendo diferentes
temáticas:
a) consultas a la psicóloga, relacionadas con la violencia hacia los niños8, en las re-
laciones entre hombres y mujeres, violencia laboral, institucional;
b) consultas médicas por enfermedades crónicas, prevalentemente diabetes; también
estacionales como las alergias, y otras problemáticas en niños y adultos vinculadas a las
mejoras habitacionales, condicionando su salud en tanto presentan barreras en el acceso a
sistemas de disposición de excretas en los hogares;
c) consultas al trabajador social por parte de numerosas familias, que históricamente
sostenían demandas en diferentes instituciones, para gestionar la construcción de pozos
negros o el desagote de los que tenían problemas de funcionamiento.
El criterio epistemológico sostenido y compartido con el caps considera la relación
colaborativa (Kelly 1992), como una estructura social, mediante la cual pueden tener lugar
numerosos procesos de descubrimiento y comprensión de los contextos comunitarios.
Comprendimos que el tema a priorizar debía vincular la dimensión cotidiana de la vida y la
dimensión social del hábitat de esas familias: adecuada disposición de excretas (pozos ne-
gros9).
Así se generaron y sostuvieron; 1)
encuentros con los profesionales
del caps, y con los equipos del
Municipio de Santa Fe y del Minis-
terio de Desarrollo Social de la
7 Como objetivo general del protocolo de investigación.
8 en sus diferentes formas simbólica, verbal, física.
9http://www.parro.com.ar/ Pozo cubierto de paredes perforadas que recibe la descarga de las aguas residua-
les y los desechos orgánicos... Consultado agosto 2015
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Provincia.;
2) entrevistas en contexto domiciliario con aquellas familias que demandaban por estos
temas y con referentes del barrio. A partir de ello se identificó en algunos de los proyectos
– pro mejoras habitacionales año 2003 - un modo de participación sin seguimiento de la
problemática, tanto entre los vecinos, como desde el municipio y la provincia. "...nos traje-
ron los materiales para la construcción y no aparecieron más...cada uno se las
arreglaba..."; Ésta característica relacional “de entrada y salida a la vida de las poblacio-
nes”, condicionó a que en 2 o 3 años los mismos perdieran su funcionalidad (rebalsaran,
desmoronaran, contaminaran napas). Por tal, en el año 2011 se volvería a repetir esta si-
tuación, comenzando el proceso de articulación con otras jurisdicciones (Municipal) y sec-
tores (Desarrollo Social).
En tanto, buscamos “Identificar las estrategias participativas que desarrollan los
actores sociales de las áreas seleccionadas en el nivel comunitario, familiar e indivi-
dual y que permiten colaborar en el territorio con las acciones de promoción y pro-
tección de la salud en la estrategia APS”10, se pudo observar las dinámicas de la orga-
nización de las personas que se acercaron al caps:
➢ los familiares directos y vecinos con arraigo local colaboraban con herramien-
tas o mano de obra, "...mi marido hizo el pozo...la vecina me prestó la pala..."
➢ dando “consejos”, ya que estas familias habían empezado a movilizarse para
resolverlo mucho tiempo antes, "...que esta vuelta sea diferente...mirá que así
se le cayó todo el pozo..."
Así conocimos que ésta red comunitaria incluye el núcleo familiar, algunos de los
amigos, vecinos, compañeros de trabajo o patrones11 y aquellos integrantes de la escuela,
u organismo asistencial de cualquier tipo, que ya brindaban una ayuda significativa. Coin-
cidimos con Speck y Attneave (1972) en cuanto a que una red de personas, organizada
según su cultura, posee en sí misma los recursos y soluciones creativas ante problemas de
su comunidad.
Desde una perspectiva histórico-social y en el contexto de la APS, Bertucelli (2000)
coincide en que las poblaciones no permanecen estáticas en el tiempo, sino que se des-
pliegan y repliegan en movimientos continuos de búsqueda de bienestar y ante lo cual los
10 Como objetivo principal del protocolo.
11 Expresión frecuentemente utilizada para dar cuenta en las visitas domiciliarias.
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profesionales tienen el desafío de poder reconocer su existencia y articularse a ellos, para
desde allí impactar en el tema de salud específico.
Otro momento de la participación remite a describir sistemáticamente las interaccio-
nes de las redes en las áreas seleccionadas, haciendo foco en las intervenciones para fa-
vorecer la promoción y protección de la salud12. Para ello estratégicamente nos dispusi-
mos a una “Exploración cualitativa de las redes sociales asociadas a las institucio-
nes que estén colaborando en el territorio, en particular i) la manera en que se valora
los recursos puestos en funcionamiento por parte de los distintos grupos sociales y
ii) la manera en que se han organizado (o no) para auto-gestionar el uso de los mis-
mos y el acoplamiento de las organizaciones a dichos recursos locales”.
En una reunión, de discusión técnica sobre la construcción de los nuevos pozos, se
observa que los vecinos participaban desde el silencio, que los técnicos no tendrían en
cuenta las dinámicas comunitarias, tampoco se consideran las inclemencias climáticas que
finalmente se presentarían13.
Nos interrogamos ¿las personas son "beneficiarios de programas"? ¿Quiénes y cómo
definen los problemas? Ante esta posición advertimos contradicciones y desarticulación en
las prácticas, generándose inequidades.
Es decir los profesionales aportaban la ciencia y la gente aportaría la disposición a
ser organizados y gestionados por el equipo; reproduciendo características de participa-
ción, cotidianamente desplegadas, que identificamos con lo que Bertucelli (2001) denomina
Ritual de la Conquista.
Se inicia un cambio en la gestión de la colaboración cuando los trabajadores sociales
logran que la municipalidad envíe un camión de desagote, fortaleciendo las interacciones
de las redes en las áreas seleccionadas, haciendo foco en la colaboración y aporte según
tareas, rotando su posición "a veces es figura, otras fondo”.
12 Como otro objetivo principal del protocolo.
13 Recordar las características históricas de esta problemática de lluvias, anegamientos de barro e inunda-
ciones para los ciudadanos de Santa Fe y la región.
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- En las visitas domiciliarias, en diferentes momentos del proceso, se evidenciaron
algunos problemas en la colaboración, conflictos intrafamiliares en algunos casos y en
otros negativas a colaborar como vecinos. Por ello dispusimos el Relevamiento de la co-
laboración en red para responder ante los problemas en sus diferentes momentos.
Con el reconocimiento de otras modalidades de colaboración entre vecinos, se recu-
peran dos momentos del proceso metodológico que vinculan recursivamente a la sustenta-
bilidad de las acciones en promoción y protección de la salud:
a) la forma de acompañamiento que hubo durante la construcción de los pozos y
b) la consideración del saber comunitario como habilitante para la toma de decisiones.
Se hizo visible como los vecinos en estas situaciones también comparten colabo-
ración, lo que permite identificar los efectos de la red (Montero 2003).
Ante esta situación, reflexionamos si los actores institucionales - desarrollo social,
caps- aportan sustentabilidad a la red de colaboración en el territorio.
Concluimos que el modo de gestión del caps Callejón Roca se configura como una
organización en red, lo cual favorece la articulación de diversas capacidades y el desplie-
gue de estrategias de intervención, con seguimiento de su población a cargo en el territo-
rio.
Es decir, se visualiza la colaboración del equipo con la comunidad en las definicio-
nes y abordajes de las prioridades; los condicionamientos en el proceso de salud/enferme-
dad/atención, los movimientos comunitarios y las flexibilidades en la posición de cada ac-
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tor. Todo ello posibilita pensar que constituyen intervenciones para la promoción y protec-
ción de la salud. Un beneficio, de este abordaje, es que la ayuda práctica proviene de la
íntima familiaridad con los procesos sociales de la red.
Bibliografía:
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- Balcázar, F; Montero, M & Newbrough, J. ( 2001) Modelos de psicología
comunitaria para la promoción de la salud y prevención de enfermedades en las Américas.
Washington, DC: PAHO & APA.
- Maceira, D.; Cejas, C.; Olaviaga, S. & Kremer, P. (2006). Enseñanzas y
desafíos de las iniciativas de participación comunitaria en atención primaria de la salud Do-
cumento de Políticas Públicas. Buenos Aires: CIPPEC
- Montero, M (2003) Teoría y Práctica de la Psicología Comunitaria, Buenos Aires, Pai-
dos
- Repetto, F.; Fernández, J. P. (2012). Coordinación de políticas, programas y
proyectos sociales. Buenos Aires: CIPPEC y UNICEF.
- Speck, R; Attneave C (1972) Redes Familiares, España, Amorrortu.
Estrategia metodológica cualitativa
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- Bertucelli, S (2001) De la epidemiologia a la Endoepidemiología en Balcázar,
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