Nefrología:
Nefropatía diabética
Leonardo Neira
2023
lneira17 Nefropatía diabética
Aparición de proteinuria persistente Diabetes mellitus tipo 2
(>300mg/24hrs) en un paciente diabético, en
ausencia de otra enfermedad renal asociado
generalmente a retinopatía diabética y HTA Hiperglicemia crónica
Glucosilación no enzimática
Aumento de expresión de Formación de AGE
+ 1° causa de ERC de proteínas (Glicación)
Rp AT1
+ Presente en el 40% de pacientes con DM1/2
+ Tiempo de inicio Unión a RAGE
- DM1: 10 años después de Dx Vasoconstricción de AE
- DM2: Al momento del Dx
Formación de factores
Hipertensión glomerular Estrés oxidativo
de crecimiento
Criterio Descripción Aumento de MEC y
proliferación mesangial
+ Asintomático
+ Poliuria
Clínico + Polidipsia Aumenta transporte Hiperfiltración
+ Polifagia Proteinuria
Na+/Glucosa glomerular
+ Pérdida de peso
+ Glucosa en ayunas ≥126mg/dl Menor Na+ en TCD Hipertrofia glomerular Aumento de
Bioquímico + Glucosa post PTOG ≥200 mg/dl
tamaño renal
+ HbA1c ≥6.5%
(+) SRAA
+ Glucosa en ayunas 70-130 mg/dl Daño estructural
Valores + PTOG < 180 mg/dl Disminución
glomerular ERC
normales + HbA1c < 7% (No usar con TFG Aumento de PA de TFG
(esclerosis)
<30ml/min)
lneira17 Nefropatía diabética
Factores Descripción
+ FABP2, ACE, AGTR1, GLUT1
+ Raza: Afroamericanos, latinos
Genéticos
+ Sexo masculino
+ Antecedente familiar (83%)
Madre con hiperglicemia en
Prenatal
embarazo
+ Hiperglucemia
+ HTA
Clínicos + Obesidad
+ Tabaquismo 2. Lesión renal s/clínica 4. Nefropatía establecida
+ Tiempo de evolución + ↑ grosor de MBG + Proteinuria
+ Expansión mesangial + Disminución de TFG
2 años 11-23 años
+ Engrosamiento de MBG ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA TOTAL
+ Expansión mesangial y esclerosis mesangial difusa INICIO PRECLÍNICO PERIODO CLÍNICO
+ Glomeruloesclerosis nodular (nódulos de
Kimmelstiel-Wilson 1. Hipertrofia renal 5 años 20-30 años
+ Arterioloesclerosis hialina + ↑TFG (20-50%) 3. Nefropatía incipiente 5. ERC terminal
+ ↑ grosor de MBG + Microalbuminuria + TFG <10 ml/min
+ ↑ Tamaño renal + Expansión mesangial + Glomeruloesclerosis
+ Albuminuria reversible +/- + Aumento de PA + Fibrosis Túbulo-intersticial
lneira17 Nefropatía diabética
Tipo Fármaco Comentario
5
+ Reducir dosis a la mitad con TFG 30-45
Biguanida Metformina ml/min
+ Suspender si TFG<30 ml/min
1,2 3 + Dapaglifozina
Inhibidores + Canaglifozina + Protección CV y renal
4 SGLT2 + Empaglifozina + Suspender si TFG < 15 ml/min
+ Ertuglifozina
+ En caso no se alcance objetivo
+ Liraglutida
Análogos glucémico a pesar de uso de metformina
+ Semaglutida
GLP-1 e iSGLT2
+ Dulaglutida
+ Suspender si TFG <15 ml/min
+ En caso haya contraindicación de
hipoglicemiantes orales
+ Dieta apropiada: Grasas <10% Insulina Insulina NPH
Ítem Objetivo + Reducir 25% si TFG 10-50 ml/min
+ Reducir alcohol <100g/sem + Reducir 50% si TFG <10 ml/min
HbA1c < 7% + Actividad física (30-60 min)
Glicemia
individualizado + Mantener IMC <25
+ <140/90 mmHg
Presión
+ <130/80 mmHg (Alb/Cr
arterial
>30mg/g)
Proteinuria < 1g/24 hrs
+ Abandono de tabaco
+ LDL<100; TG<150 mg/dl
Otros + Antiagregación
plaquetaria PRN factores
de riesgo
lneira17 Nefropatía diabética
Tipo Fármaco Comentario
+ Enalapril
IECA + Captopril + De preferencia en DM1
+ Irbesartán
ARA II + De preferencia en DM2
+ Losartán
+ Atorvastatina
+ LDL <70 mg/dl en ERC G3
+ LDL <55 mg/dl en ERC G4 y G5
+ Albuminuria es <30 mg/g y TFG > 60 ml/min
- Monitorizar 1 vez al año
+ Albuminuria >30 mg/g o TFG >60 ml/min
- Monitorizar cada 3-6 meses
+ Albuminuria >300 mg/g o TFG< 30 ml/min
- Remitir a nefrólogo
