Coberturas del Servicio Programa Plata Prime

Año 2024
Servicio Cubierto Cobertura Máxima Periodo de Carencia
Consulta Externa
Servicio de promoción y prevención Ilimitada A partir del primer día
Consulta de urgencia Ilimitada A partir del primer día
Consulta de medicina general Ilimitada A partir del primer día
Consulta médica general domiciliaria (horario hábil diurno) (*) Ilimitada A partir del primer día
Coomeva Medicina Prepagada S.A., autorizado mediante Resolución N° 1667 de Diciembre 12 de 1997. Programa Plata Prime, depositado y

Consulta médica general domiciliaria (horario no hábil y festivos) (*) Ilimitada A partir del primer día
Consulta de medicina alternativa
registrado ante la Superintendencia Nacional de Salud con el código PP01, Rad. N° 20223100301142931 de Agosto 18 de 2022.

Ilimitada A partir del primer día

Consulta de medicina especializada Ilimitada A partir del primer día
Consulta de psicología Ilimitada A partir del primer día
Consulta de optometría Ilimitada A partir del primer día
Consulta de nutrición Ilimitada A partir del primer día
Sin límite de edad, hasta un (1) SMMLV usuario/año/
Vacunas contrato por modalidad de reembolso, menos el valor A partir del primer día del mes 6
correspondiente a un (1) CPD por dosis
Servicio Odontológico
Atención de urgencias Una (1) vez por usuario/año/contrato A partir del primer día
Control preventivo salud oral 100% hasta un (1) control semestral A partir del primer día
Consulta odontológica general Una (1) vez por usuario/año/contrato A partir del primer día
Consulta odontológica especializada Una (1) vez por usuario/año/contrato por cada especialidad A partir del primer día
Ayudas diagnósticas (radiografías periapicales de urgencia) Una (1) vez por usuario/año/contrato A partir del primer día

Terapias
Terapia física Ilimitada A partir del primer día
Terapia respiratoria Ilimitada A partir del primer día
Terapia del lenguaje Ilimitada A partir del primer día
Terapia foniátrica Ilimitada A partir del primer día
Terapia ortóptica Ilimitada A partir del primer día
Terapia esclerosante Ilimitada A partir del primer día
Terapia cardíaca Ilimitada A partir del primer día
Puvaterapia Ilimitada A partir del primer día
Terapia ocupacional Ilimitada A partir del primer día
Psicoterapia por psicología Ilimitada A partir del primer día
Psicoterapia por psiquiatría Ilimitada A partir del primer día
Terapia domiciliaria (física y respiratoria) Ilimitada A partir del primer día
Medicina Alternativa
Acupuntura 40 sesiones por usuario/año/contrato A partir del primer día
Medicina bioenergética 20 sesiones por usuario/año/contrato A partir del primer día
Homeopatía 20 sesiones por usuario/año/contrato A partir del primer día
Terapia con filtros 40 sesiones por usuario/año/contrato A partir del primer día
Terapia neural 20 sesiones por usuario/año/contrato A partir del primer día

Ayudas Diagnósticas
Procedimientos diagnósticos no especializados o de baja
complejidad (laboratorio clínico, anatomía patológica, rayos x Ilimitada A partir del primer día
simples, ecografías, electrocardiograma, pruebas de alergia)
Procedimientos diagnósticos especializados (examen de
electrodiagnóstico, ecocardiogramas, densitometrías, estudio Ilimitada A partir del primer día
de medicina nuclear, escanografías, estudios radiológicos
incluido medio de contraste, endoscopias)
Procedimientos diagnósticos complejos (estudios vasculares
complejos, hemodinámicos, cateterismos cardíacos, Ilimitada A partir del primer día
electrofisiológicos, resonancia nuclear magnética,
laparoscopia y artroscopia)

Polisomnografía Una (1) vez por usuario/año/contrato A partir del primer día

MP-DC-837 Mod. Ene/2024

 Servicio Cubierto Cobertura Máxima Periodo de Carencia
Urgencias, Hospitalización y Cirugía
Atención integral de urgencias 100% A partir del primer día
Ayudas diagnósticas intrahospitalarias Ilimitada A partir del primer día
Gastos hospitalarios 100% A partir del primer día
Honorarios médicos y/o quirúrgicos 100% A partir del primer día
Hospitalización tratamiento médico/quirúrgico (por urgen-
cia y programada) habitación individual sencilla. Donde 100% A partir del primer día
exista oferta
Hospitalización para observación 100% A partir del primer día
Hospitalización psiquiátrica Hasta 60 días por usuario/año/contrato A partir del primer día del mes 4
Hospitalización cuidados intensivos e intermedios 100% A partir del primer día
Coomeva Medicina Prepagada S.A., autorizado mediante Resolución N° 1667 de Diciembre 12 de 1997. Programa Plata Prime, depositado y

Hospitalización en estado de coma Estado reversible: 100% Estado irreversible: máximo 30 días A partir del primer día
100% durante el tiempo de permanencia determinado por
registrado ante la Superintendencia Nacional de Salud con el código PP01, Rad. N° 20223100301142931 de Agosto 18 de 2022.

Cama de acompañante la institución para usuarios menores de 12 años y usuarios A partir del primer día
mayores de 60 años y sujeto a pertinencia médica
100% durante el tiempo de permanencia determinado por
Enfermera acompañante (pacientes hospitalizados) la institución para usuarios menores de 12 años y usuarios A partir del primer día
mayores de 60 años y sujeto a pertinencia médica
Hospitalización domiciliaria (**) Según pertinencia médica A partir del primer día
Transfusiones de sangre y sus derivados 100% incluye el procedimiento (no cubre la consecución) A partir del primer día
Hasta 100% para bala de oxígeno o concentrador de oxígeno y la bala de
Oxígeno domiciliario post-hospitalario transporte según la indicación médica, por 30 días calendario contados a A partir del primer día
partir del día del egreso hospitalario
Nutrición enteral y parenteral 100% intrahospitalaria A partir del primer día
Material de osteosíntesis por accidente o trauma Ilimitada A partir del primer día
Material de osteosíntesis por enfermedad general De acuerdo con el periodo de
Hasta 75 SMMLV por total grupo de insumos por carencia del procedimiento
Prótesis, órtesis, Stent y Coills (convencional o medicado) usuario/año/contrato quirúrgico para los insumos
y suministros (tapones lacrimales de silicona, marcapaso que aplican
uni y bicameral, CPAP, BPAP y lente intraocular)
Maternidad y Recién Nacido
Hasta cinco (5) ecografías nivel II, una (1) ecografía nivel III, una (1)
ecografía en tercera dimensión, perfil biofísico fetal, una (1) ecografía de
circulación fetoplacentaria y ecografías ilimitadas en embarazos de alto En usuarias con derecho a
Cobertura de maternidad riesgo Estudios de amniocentesis y cordocentesis y las pruebas derivadas la cobertura de maternidad
(usuarias con derecho a la maternidad) a partir del primer día del
de los mismos practicadas en Colombia mes 2
Cobertura de maternidad (parto o cesárea) para todas las
usuarias del contrato. Analgesia obstétrica
Atención neonatal: Atención intrahospitalaria Los primeros 15 días del periodo neonatal y atención A partir del primer día del
no quirúrgica al recién nacido pediátrica intraparto recién nacido
Exención de pago para afiliado bebé gestante Hasta el nacimiento del bebé A partir del primer día
Coberturas Otros Servicios
Cobertura tratamiento médico del cáncer (quimioterapia,
100% tratamiento médico del cáncer A partir del primer día del mes 13
cobaltoterapia, radioterapia y hormonoterapia)
Medicamentos coadyuvantes para tratamiento de cáncer Hasta 60 SMMLV por usuario/año/contrato A partir del primer día del mes 13
Tratamiento del SIDA 100% complicaciones hospitalarias ilimitado A partir del primer día del mes 13
Medicamentos antirretrovirales ambulatorios Hasta 50 SMMLV por usuario/año/contrato A partir del primer día del mes 13
Hasta 5,3 SMMLV por usuario/año/contrato. Todos los científicamente
Trasplante de órganos aprobados, no incluye la consecución del órgano, no incluye gastos de donante A partir del primer día del mes 25

Cirugía bariátrica para obesidad mórbida Sujeto a pertinencia médica A partir del primer día del mes 25
Dentro del perímetro urbano, y hasta tres (3) traslados usuario/año/contrato
Servicio de traslado terrestre en ambulancia bajo la modalidad de reembolso hasta el 50% de un (1) SMMLV por traslado A partir del primer día

Diálisis renal Padecimiento reversible: 100% A partir del primer día del mes 8
Trastornos congénitos y genéticos 100% hasta dos (2) SMMLV por usuario/año/contrato A partir del primer día del mes 25
Lesiones ocasionadas por deportes de alto riesgo 100% (no incluye prácticas de origen profesional) A partir del primer día
Cama en habitación individual para accidentes de tránsito 100% superado el monto de la cobertura del SOAT A partir del primer día
Las cirugías que requieran
Ilimitada por pertinencia médica (excluye fines estéticos y cosméticos) láser, se autorizan con el
Terapia láser periodo de carencia del
procedimiento quirúrgico
100% del valor de la cuota mes del contrato, a partir del mes Antigüedad del contratante
Exención de pago por fallecimiento del contratante siguiente al deceso hasta el mes de diciembre del mismo año fallecido y sus beneficiarios
igual o superior a 6 meses
Igual o superior al 10% de un (1) SMMLV conforme a las coberturas De acuerdo con el periodo de
Reembolsos (previa autorización de auditoría médica) del servicio y a las tarifas de COOMEVA MP S.A. carencia del servicio
(*) El servicio se prestará inicialmente en las ciudades de Bogotá, Medellín, Cali, Barranquilla, Pereira y Bucaramanga
(**) El servicio se prestará a través de la red de prestadores adscrita a COOMEVA MP S.A. y sus áreas de cobertura. En el evento que, el usuario no pueda acceder al servicio a través de la red de prestadores adscrita,
la cobertura operará bajo la modalidad de reembolso y bajo las estipulaciones contempladas en la cláusula sexta, numeral 8.15 atención hospitalaria domiciliaria

MP-DC-837 Mod. Ene/2024