Hipertensión y riesgo vascular 39 (2023) 174---194

www.elsevier.es/hipertension

ARTÍCULO ESPECIAL

Guía práctica sobre el diagnóstico y tratamiento de la

hipertensión arterial en España, 2022. Sociedad
Española de Hipertensión - Liga Española para la Lucha
contra la Hipertensión Arterial (SEH-LELHA)
M. Gorostidi a,∗ , T. Gijón-Conde b,∗ , A. de la Sierra c , E. Rodilla d ,
E. Rubio e , E. Vinyoles f , A. Oliveras g , R. Santamaría h , J. Segura i , A. Molinero j ,
D. Pérez-Manchón k , M. Abad l , J. Abellán m , P. Armario n , J.R. Banegas o , M. Camafort p ,
C. Catalina q , A. Coca p , J.A. Divisón r , M. Domenech p , N. Martell l ,
E. Martín-Rioboó s , F. Morales-Olivas t , V. Pallarés u , L. Pérez de Isla l , M.A. Prieto v ,
J. Redón w , L.M. Ruilope x y J.A. García-Donaire l,∗

a
Hospital Universitario Central de Asturias, Universidad de Oviedo, Oviedo, España
b
Centro de Salud Universitario Cerro del Aire, Universidad Autónoma de Madrid, Madrid, España
c
Hospital Mutua Terrassa, Universidad de Barcelona, Barcelona, España
d
Hospital Universitario de Sagunto, Universidad Cardenal Herrera-CEU, Sagunto, España
e
Hospital Universitario Puerta de Hierro, Madrid, España
f
Centre d’Atenció Primària La Mina, Universidad de Barcelona, Barcelona, España
g
Hospital Universitari del Mar, Barcelona, España
h
Hospital Universitario Reina Sofía, Universidad de Córdoba, Córdoba, España
i
Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España
j
Sociedad Española de Farmacia Clínica, Familiar y Comunitaria (SEFAC), España
k
Asociación Española de Enfermería de Hipertensión y Riesgo Cardiovascular (EHRICA), España
l
Hospital Universitario Clínico San Carlos, Universidad Complutense, Madrid, España
m
Universidad Católica San Antonio, Murcia, España
n
Complex Hospitalari Moisès Broggi, Universidad de Barcelona, Barcelona, España
o
Universidad Autónoma de Madrid, Madrid, España
p
Hospital Clìnic, Universidad de Barcelona, Barcelona, España
q
Ibermutua, Madrid, España
r
Centro de Salud Casas Ibañez, Albacete, Universidad Católica San Antonio, Murcia, España
s
Unidad de Gestión Clínica Poniente, Distrito Sanitario Córdoba-Guadalquivir, Universidad de Córdoba, Córdoba, España
t
Universidad de Valencia, Valencia, España

Autors para correspondencia.

∗

Correos electrónicos: [email protected] (M. Gorostidi), [email protected], [email protected] (T. Gijón-Conde),

[email protected] (J.A. García-Donaire).

https://doi.org/10.1016/j.hipert.2022.09.002
1889-1837/© 2022 SEH-LELHA. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.
 Hipertensión y riesgo vascular 39 (2023) 174---194

u
Unión de Mutuas, Universitat Jaume I, Castellón, España
v
Centro de Salud Vallobín-La Florida, Oviedo, España
w
Incliva Research Institute, Universidad de Valencia, Valencia, España
x
Hospital Universitario 12 de Octubre, Universidad Europea, Madrid, España

Recibido el 30 de junio de 2022; aceptado el 6 de septiembre de 2022

Disponible en Internet el 22 de septiembre de 2022

PALABRAS CLAVE
Hipertensión arterial; Resumen: La hipertensión arterial es el principal factor de riesgo de enfermedad y muerte en
Guía clínica; España. El diagnóstico y el tratamiento de la hipertensión arterial constituyen objetivos bási-
Presión arterial; cos de salud porque el control adecuado reduce la morbimortalidad relacionada. El objetivo
Medida de la presión de esta guía práctica sobre el manejo de la hipertensión arterial de la Sociedad Española de
arterial; Hipertensión - Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión Arterial (SEH-LELHA) es ofre-
Diagnóstico; cer unas recomendaciones básicas para la prevención, detección, diagnóstico y tratamiento de
Estratificación del la hipertensión arterial. Para ello, la SEH-LELHA asume las directrices de 2018 de la Sociedad
riesgo cardiovascular; Europea de Hipertensión y la Sociedad Europea de Cardiología, si bien se comentan también los
Objetivos de control; aspectos más relevantes de las últimas guías norteamericanas e internacionales. Con respecto
Tratamiento al diagnóstico, se mantiene el umbral de 140/90 mmHg como definitorio de hipertensión arte-
rial, se destaca la necesidad de conocer los valores de presión arterial fuera de la consulta, bien
mediante monitorización ambulatoria o automedida o ambas, y se establece como prioritaria
la estratificación del riesgo cardiovascular del paciente con hipertensión arterial. Con respecto
al tratamiento, se destacan las modificaciones del estilo de vida como medida de prevención
cardiovascular general y la necesidad de tratamiento antihipertensivo combinado para un con-
trol adecuado en la mayoría de los pacientes, reforzando la indicación de dos fármacos como
tratamiento inicial, de combinaciones de fármacos en un solo comprimido y de una estrate-
gia activa de consecución del control en un plazo breve de tiempo. El objetivo de control se
establece en niveles de presión arterial por debajo de 130/80 mmHg en una amplia mayoría de
pacientes.
© 2022 SEH-LELHA. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.

KEYWORDS 2022 Practice guidelines for the management of arterial hypertension of the Spanish
Hypertension; Society of Hypertension
Practice guidelines;
Abstract Hypertension is the most important risk factor for global disease burden. Detection
Blood pressure;
and management of hypertension are considered as key issues for individual and public health, as
Blood pressure
adequate control of blood pressure levels markedly reduces morbidity and mortality associated
measurement;
with hypertension. Aims of these practice guidelines for the management of arterial hyperten-
Evaluation;
sion of the Spanish Society of Hypertension include offering simplified schemes for diagnosis and
Cardiovascular risk
treatment for daily practice, and strategies for public health promotion. The Spanish Society of
assessment;
Hypertension assumes the 2018 European guidelines for management of arterial hypertension
Blood pressure
developed by the European Society of Cardiology and the European Society of Hypertension, alt-
targets;
hough relevant aspects of the 2017 American College of Cardiology/American Heart Association
Therapy
guidelines and the 2020 International Society of Hypertension guidelines are also commented.
Hypertension is defined as a persistent elevation in office systolic blood pressure ≥ 140 and/or
diastolic blood pressure ≥ 90 mmHg, and assessment of out-of-office blood pressure and global
cardiovascular risk are considered of key importance for evaluation and management of hyper-
tensive patients. The target for treated blood pressure should be < 130/80 for most patients.
The treatment of hypertension involves lifestyle interventions and drug therapy. Most people
with hypertension need more than one antihypertensive drug for adequate control, so initial
therapy with two drugs, and single pill combinations are recommended for a wide majority of
hypertensive patients.
© 2022 SEH-LELHA. Published by Elsevier España, S.L.U. All rights reserved.

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 M. Gorostidi, T. Gijón-Conde, A. de la Sierra et al.

Introducción Detección

La presión arterial (PA) elevada desde niveles superiores a La elevada prevalencia de HTA, su papel principal en el
120/80 mmHg es el principal factor de riesgo de enfermedad desarrollo de ECV y los beneficios evidentes en la reduc-
y muerte en el mundo1 . La PA es una variable que se distri- ción del RCV al disminuir las cifras de PA7---10,22 justifican
buye de forma aproximadamente normal o gaussiana en la el cribado de HTA en la población adulta. La medida de
población, mientras que la relación entre la PA y el desarro- la PA debe llevarse a cabo de forma sistemática en cual-
llo de enfermedad cardiovascular (ECV) es continua y lineal quier contacto de las personas con el sistema sanitario o en
a partir de cifras > 115/75 mmHg2 . En España, la prevalen- cualquier tipo de reconocimiento médico y, posteriormente,
cia de hipertensión arterial (HTA) en población adulta oscila registrarse con periodicidad ajustada al nivel de PA inicial y
entre el 33 y el 43%, y aumenta con la edad de tal forma que al riesgo de desarrollo de HTA, promoviendo la toma de PA
en mayores de 65 años supera el 60%3---5 . El grado de conoci- fuera de la consulta. En la figura 1 se expone el algoritmo
miento (en torno al 60%) y el control global (en torno al 25%) para la detección de HTA basado en las recomendaciones
son bajos5 . Este último dato se ha relacionado con tasas de de las guías ESC/ESH 201817,18 y en el documento corres-
cumplimiento de las modificaciones del estilo de vida y de pondiente de 2021 del grupo U. S. Preventive Services Task
uso de tratamiento farmacológico combinado inferiores al Force (USPSTF)23 .
50%5 . La HTA constituye uno de los principales motivos de
consulta médica en atención primaria6 . Estas circunstancias, Causas de hipertensión arterial
junto al impacto negativo en el pronóstico cardiovascular y
global, justifican que la PA deba medirse de forma sistemá- La causa más frecuente de HTA es la HTA esencial o pri-
tica en cualquier contacto de las personas con el sistema maria que corresponde aproximadamente al 90-95% de los
sanitario o con cualquier tipo de reconocimiento médico de casos. La HTA secundaria suele detectarse en un 5-10% de los
tal forma que todo adulto conozca sus cifras de PA. pacientes hipertensos, si bien la prevalencia varía en función
Los umbrales para el diagnóstico de HTA y para los objeti- de la edad y el contexto clínico17,18,24---26 . La HTA secundaria,
vos de control son arbitrarios y se determinan con base en la entendida como una HTA ocasionada por una etiología corre-
premisa de que los beneficios de tratar sean superiores a los gible, es mucho menos frecuente en la práctica clínica, ya
de no tratar. Además, las evidencias procedentes de ensa- que con frecuencia el tratamiento de la causa no conlleva
yos clínicos7 y metaanálisis8---10 han justificado unos objetivos la normalización de la PA debido a la alta prevalencia de
terapéuticos de PA más bajos con respecto a previos, espe- HTA esencial subyacente o a un daño vascular ya estable-
cialmente en sujetos con alto riesgo cardiovascular (RCV), e cido. Es probable que la prevalencia de HTA secundaria en
incluso han conllevado una propuesta de redefinición de la la práctica clínica diaria, salvo en el caso de la edad pediá-
HTA en EE. UU.11,12 trica, sea menor al 5-10% pues los estudios en los que se
La presente guía sobre el diagnóstico y tratamiento de la basan estas cifras analizaron mayoritariamente en cohortes
HTA de la Sociedad Española de Hipertensión - Liga Española seleccionadas y no en población general hipertensa.
para la Lucha contra la Hipertensión Arterial (SEH-LELHA) es La HTA esencial es un trastorno muy heterogéneo de
un documento formativo y práctico que tiene como objetivo base poligénica en el que influyen múltiples genes o com-
actualizar guías previas13---16 , asumiendo las recomendacio- binaciones genéticas17,18 . Se han identificado hasta 120 loci
nes vigentes de las directrices conjuntas de la Sociedad asociados con la regulación de la PA, pero incluso analizados
Europea de Cardiología (European Society of Cardiology conjuntamente, explican una mínima parte de la herencia
[ESC]) y de la Sociedad Europea de Hipertensión (European de la HTA27 . Existen unas formas monogénicas de HTA, infre-
Society of Hypertension [ESH]) de 201817,18 . cuentes, como el síndrome de Liddle o el aldosteronismo
corregible mediante glucocorticoides, en las que una única
mutación genética condiciona la HTA26,28 .
En la HTA esencial, sobre la base poligénica citada, exis-
Definición de hipertensión arterial ten una serie de factores adquiridos o ambientales que
ejercen un efecto deletéreo para el desarrollo de HTA. Entre
La HTA se define como una PA elevada de forma mante- estos factores destacan el sobrepeso y la obesidad, el seden-
nida. Las guías norteamericanas, propuestas por el American tarismo, el contenido elevado en sal de la dieta, la dieta
College of Cardiology, la American Heart Association y una pobre en potasio y la ingesta excesiva de alcohol.
serie de sociedades e instituciones relacionadas (ACC/AHA Con respecto a la HTA secundaria, las causas se clasifi-
2017), han definido HTA como unas cifras de PA iguales o can en frecuentes e infrecuentes. Entre las primeras figuran
superiores a 130/80 mmHg11,12 . Sin embargo, en Europa las la enfermedad renal parenquimatosa, la enfermedad reno-
guías ESC/ESH 2018 han mantenido el umbral definitorio de vascular, el hiperaldosteronismo primario, el síndrome de
HTA en 140/90 mmHg16---19 . En la tabla 1 se expone la cla- apnea-hipopnea del sueño y la HTA inducida por fármacos
sificación de la PA clínica (en consulta), con las distintas o drogas incluido el alcohol. Entre las causas infrecuen-
categorías dentro del rango de la normotensión, los gra- tes de HTA destacan el feocromocitoma, el síndrome de
dos de HTA, así como la definición de HTA en función de Cushing, el hipertiroidismo, el hipotiroidismo, el hiperpa-
las cifras de PA fuera de la consulta o PA ambulatoria17---20 . ratiroidismo, la coartación de aorta y varios síndromes de
En el Tabla S1 se exponen las clasificaciones propuestas por disfunción suprarrenal distintos a los anteriores24---26 . En
las guías americanas ACC/AHA 2017 y por la guía de la Socie- el apartado dedicado a la evaluación del paciente hiper-
dad Internacional de Hipertensión (International Society of tenso se expondrán las claves para la sospecha de una HTA
Hypertension [ISH])21 . secundaria.

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Tabla 1 Clasificación de la presión arterial clínica (en consulta), definiciones de los grados de hipertensión arterial en Europa y
definiciones de hipertensión según los niveles de presión arterial en la monitorización ambulatoria o en la automedida domiciliaria
PA clínica (en consulta)
a,b
Categoría de PA PAS PAD
PA óptima < 120 mmHg y < 80 mmHg
PA normal 120-129 mmHg y 80-84 mmHg
PA normal-alta 130-139 mmHg o 85-89 mmHg
HTA grado 1 140-159 mmHg o 90-99 mmHg
HTA grado 2 160-179 mmHg o 100-109 mmHg
HTA grado 3 ≥ 180 mmHg o ≥ 110 mmHg
HTA sistólica aislada ≥ 140 mmHg y < 90 mmHg
PA fuera de la consulta
Monitorización ambulatoria de la PA (MAPA)
Media diurna (actividad) ≥ 135 mmHg o ≥ 85 mmHg
Media nocturna (sueño) ≥ 120 mmHg o ≥ 70 mmHg
Media 24 horas ≥ 130 mmHg o ≥ 80 mmHg
Automedida de la PA (AMPA)
Automedida domiciliariac ≥ 135 mmHg o ≥ 85 mmHg
a Las definiciones se basan en la PA medida en sedestación en la consulta. La PA para la clasificación se basará en la media de dos o
más lecturas, en dos o más ocasiones, separadas 1-2 semanas, siguiendo las recomendaciones estandarizadas para medidas de calidad.
Los sujetos con PAS y PAD en categorías diferentes se clasificarán en la categoría más alta.
b La PA clínica (en consulta) se refiere a la medida convencional estandarizada, no a la medida no atendida (medida en ámbito sanitario

no presenciada por personal asistencial).

c Las cifras de la automedida serán la media de una serie de lecturas protocolizadas durante siete días, tres medidas por la mañana y

tres medidas por la noche, descartando las del primer día y la primera de cada serie de tres medidas.
PA: presión arterial; PAS: presión arterial sistólica; PAD: presión arterial diastólica; HTA: hipertensión arterial.
Referencias: Williams B, et al.17,18 ; Mancia G, et al.19 ; Pickering TG, et al.20 ; de la Sierra A, et al.16 ; Gijón-Conde T, et al.34 ; Stergiou
GS, et al.38 .

Figura 1 Cribado y diagnóstico de hipertensión arterial.

a
Preferiblemente MAPA para descartar HTA enmascarada y AMPA para controles sucesivos.
b
Preferiblemente MAPA para el diagnóstico y AMPA para controles sucesivos.
c
Dos o más lecturas en dos o más ocasiones separadas 1-2 semanas.
PA: presión arterial; HTA: hipertensión arterial; MAPA: monitorización ambulatoria de la PA; AMPA: automedida de la PA.
Referencias: Williams B, et al.17,18 ; Krist et al.23 .

Medida de la presión arterial consulta). Sin embargo, se considera que esta técnica tiene
limitaciones importantes, pues ofrece información única-
La mayor parte del conocimiento actual sobre la HTA está mente de un momento concreto y presenta numerosos
basado en estudios con medidas de la PA clínica (en la sesgos11,12,17,18 . Por ello, en las guías ACC/AHA 201711,12 ,

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 M. Gorostidi, T. Gijón-Conde, A. de la Sierra et al.

Figura 2 Fenotipos de hipertensión arterial según presión arterial clínica (en consulta) y presión arterial ambulatoria.
Fenotipos de hipertensión en individuos no tratados según los niveles de PA clínica (en consulta) sean < 140/90 mmHg o ≥ 140/90
mmHg y los niveles de presión arterial ambulatoria (media de PA de 24 horas) < 130/80 mmHg o ≥ 130/80 mmHg.
La nomenclatura correspondiente a pacientes tratados es HTA controlada (para normotensión), HTA no controlada de bata blanca
(para HTA de bata blanca), HTA no controlada (para HTA verdadera) y HTA no controlada enmascarada (para HTA enmascarada).
La nomenclatura correspondiente utilizada en la literatura internacional es, para individuos no tratados, Normotension, White-
coat hypertension (WCH), Sustained hypertension, y Masked hypertension, y para pacientes tratados, Controlled hypertension,
White-coat uncontrolled hypertension (WUCH), o también Office-resistant hypertension, Uncontrolled hypertension, y Masked
uncontrolled hypertension (MUCH).
PA: presión arterial; HTA: hipertensión arterial.
Referencia: Gijón-Conde T, et al.34 .

ESC/ESH 201817,18 e ISH 202021 se recomienda conocer los fenotipos difiere según se trate de sujetos no tratados o se
niveles de PA fuera de la consulta para confirmar el diagnós- trate de pacientes tratados (fig. 2).
tico de HTA (tabla 1). Las guías británicas National Institute La prevalencia tanto de HTA de bata blanca como de HTA
for Health and Clinical Excellence (NICE) ya recomendaron enmascarada son elevadas y pueden llegar a estar presentes
en 2011 realizar una monitorización ambulatoria de la PA en uno de cada tres pacientes con PA elevada o con PA normal
(MAPA) para confirmar el diagnóstico de HTA29 . Posterior- en la consulta, respectivamente34,37 . El correcto diagnóstico
mente, otras guías y documentos de consenso también han de estos fenotipos de HTA es crucial pues el paciente con HTA
implementado esta recomendación30---34 . En nuestro entorno de bata blanca puede verse sometido a exploraciones com-
se recomienda confirmar el diagnóstico de HTA con medi- plementarias no indicadas y a un tratamiento innecesario
das repetidas estandarizadas en la consulta (al menos tres y no exento de riesgos, mientras que el paciente con HTA
medidas separadas uno a dos minutos en dos sesiones sepa- enmascarada estará sometido al riesgo de un tratamiento
radas una a dos semanas) o mediante toma de la PA fuera insuficiente. En el reciente documento sobre medida de la
de la consulta con MAPA o automedida domiciliaria de la PA de la ESH se refuerza la indicación de la MAPA y la AMPA
PA (AMPA)17,18,35 . La accesibilidad a la MAPA no es universal para la confirmación diagnóstica de la HTA en la mayoría de
en todos los ámbitos sanitarios de nuestro entorno36 , por lo los casos, particularmente cuando los niveles de PA clínica
que en el reciente documento de consenso de la SEH-LELHA son de HTA grado 1 (140-159/90-99 mmHg), dada la proba-
sobre MAPA se recomienda a los profesionales sanitarios, a bilidad elevada de HTA de bata blanca, y en situaciones de
las sociedades científicas y a las administraciones sanitarias PA normal-alta (130-139/85-89 mmHg), dada la probabilidad
optimizar la implementación de la MAPA para el diagnós- elevada de HTA enmascarada38 .
tico de la HTA y para su seguimiento34 . Además, la MAPA En la tabla 2 se exponen las condiciones generales
pone de manifiesto situaciones de falta de concordancia en para una toma protocolizada de la PA en la consulta y
la clasificación de los pacientes según la PA clínica y la PA en la tabla 3 se exponen las indicaciones de la MAPA y
ambulatoria como son la HTA de bata blanca y la HTA enmas- la AMPA. Además, se considera que la AMPA constituye
carada. Las denominaciones de los cuatro fenotipos de HTA, una herramienta básica en el seguimiento. La AMPA debe
según la situación de la PA en la consulta y la PA ambulatoria indicarse de forma sistemática en el paciente tratado, pues
se exponen en la figura 2 34 . La terminología de estos cuatro aporta una información básica acerca de los niveles de PA

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 Hipertensión y riesgo vascular 39 (2023) 174---194

Tabla 2 Medida protocolizada de la presión arterial en la consulta

Condiciones básicas para una adecuada medida de la PA en la consulta
La PA se medirá con un aparato oscilométrico validado de brazo; otros tipos de aparatos se utilizarán de forma excepcional
El paciente estará cómodamente sentado y en un ambiente relajado durante cinco minutos antes de iniciar la medida de
la PA
Se realizarán y registrarán tres medidas separadas 1-2 minutos; se realizará alguna medida adicional si entre alguna de las
lecturas hay una diferencia en la PA sistólica > 10 mmHg; se considerará como resultado la media de las dos últimas
lecturas
En pacientes con arritmias, particularmente fibrilación auricular, se realizarán medidas adicionales y se considerará el uso
de la técnica auscultatoria clásica en el caso de no disponer de un aparato oscilométrico validado al efecto
El manguito estándar, útil para la mayoría de los pacientes, medirá 12-13 cm de ancho y 35 cm de largo; se dispondrá de
manguitos de talla más grande para brazos con una circunferencia > 32 cm y de talla más pequeña para brazos de
circunferencia < 26 cm
El brazo donde se realiza la medida estará apoyado, relajado y el manguito a la altura del corazón
Cuando se utilice la técnica auscultatoria se usarán las fases I y V de los ruidos de Korotkoff para identificar la PA sistólica
y la PA diastólica, respectivamente
La PA se medirá en ambos brazos en la primera visita para detectar posibles diferencias; se utilizará como referencia el
brazo donde la PA sea más elevada
Tras las medidas en sedestación se medirá la PA tras 1-3 minutos de bipedestación para detectar hipotensión ortostática
(caída de 20 o 10 mmHg en la PA sistólica o PA diastólica, respectivamente); esta maniobra se realizará en la primera
visita a todos los pacientes y en visitas sucesivas en pacientes con condiciones en las que la hipotensión ortostática es
frecuente, como edad avanzada, diabetes o enfermedad de Parkinson
Se registrará la frecuencia cardiaca y se palpará el pulso para descartar arritmias
PA: presión arterial.

Tabla 3 Indicaciones de monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) o automedida de la presión arterial (AMPA)

Confirmación diagnóstica
Diferenciar entre HTA sostenida y HTA de bata blanca, y detectar HTA enmascarada, particularmente en situaciones
expuestas a continuación
Condiciones en las que la HTA de bata blanca es frecuente
HTA grado 1 (PA 140-159/90-99 mmHg) en la consulta
HTA grado 2-3 (PA ≥ 160/100 mmHg) en la consulta sin lesión de órgano diana
Condiciones en las que la HTA enmascarada es frecuente
PA normal-alta (130-139/85-89 mmHg) en la consulta
PA normal (120-129/80-84 mmHg) en la consulta en sujetos con lesión de órgano diana o con riesgo CV alto
Otras situaciones
HTA resistente, para descartar pseudo-resistencia o falsa resistencia por fenómeno de bata blanca
Evaluación del control de la PA, particularmente en sujetos de riesgo CV alto
Variabilidad elevada en las tomas de PA en la consulta
Respuesta hipertensiva exagerada durante el ejercicio
Evaluación de síntomas sugestivos de hipotensión durante el tratamiento
Hipotensión postural o post-prandial en pacientes tratados o no tratados
HTA en la edad pediátrica y en el embarazo
Indicaciones específicas de MAPA frente a AMPA
Evaluación de la PA nocturna y del perfil circadiano, particularmente en situaciones en las que la HTA nocturna es
especialmente frecuente, como en el SAHS, ERC, diabetes, HTA de origen endocrinológico o disfunción autonómica
Indicaciones específicas de AMPA frente a MAPA
Seguimiento rutinario del paciente tratado, la AMPA se asocia con un mayor grado de control en probable relación con el
compromiso del paciente con la enfermedad
Seguimiento protocolizado del paciente diagnosticado de HTA de bata blanca
HTA: hipertensión arterial; PA: presión arterial; CV: cardiovascular; SAHS: síndrome de apnea-hipopnea del sueño; ERC: enfermedad
renal crónica.
Referencias: Gijón-Conde T, et al.34 ; Stergiou GS, et al.38 .

en circunstancias cotidianas y puede favorecer el control en la toma de decisiones sobre el tratamiento. El paciente
en relación con un mayor compromiso del paciente en el debe recibir información básica acerca del procedimiento,
autocuidado. La AMPA debe realizarse de forma protoco- preferiblemente por escrito. En el Anexo I figura un modelo
lizada para que constituya una herramienta útil y segura de hoja de información para pacientes sobre AMPA y de

179
 M. Gorostidi, T. Gijón-Conde, A. de la Sierra et al.

secundaria en las que estaría indicado ampliar las explora-

Tabla 4 Exploraciones complementarias básicas en el pro-
ciones complementarias para descartar una causa corregible
tocolo de estudio del paciente hipertenso
de HTA26 . La orientación diagnóstica de la HTA secundaria
Pruebas rutinarias de laboratorio se dirigirá hacia una determinada causa o grupo de cau-
Hemograma sas en función del contexto y las características clínicas
Glucemia basal y hemoglobina glicosilada de cada caso. El estudio del paciente con sospecha de HTA
Creatinina sérica y FGe secundaria puede ser costoso y requerir pruebas diagnósti-
Urato sérico cas invasivas no exentas de riesgos, por lo que se valorará
Sodio y potasio séricos de manera individual cada caso para realizar una búsqueda
Perfil lipídico: colesterol total, HDL colesterol, LDL etiológica lo más selectiva posible y siempre que el diag-
colesterol y triglicéridos séricos nóstico pueda conllevar cambios en el manejo terapéutico.
TSH En el Tabla S5 se exponen los detalles de las situaciones
Análisis de orina: análisis sistemático, sedimento y cociente clínicas de sospecha de las causas más frecuentes de HTA
albúmina/creatinina secundaria26 .
Electrocardiograma
Electrocardiograma de 12 derivaciones
Estratificación del riesgo cardiovascular del
Fge: filtrado glomerular estimado; HDL: lipoproteínas de alta
densidad; LDL: lipoproteínas de baja densidad; TSH: hormona paciente hipertenso
estimulante de la tiroides.
Las guías ACC/AHA 201711,12 , ESC/ESH 201817,18 e ISH 202021
indican la necesidad de estratificar el RCV en el paciente
recogida de datos. Distintos sitios web habitualmente
hipertenso y establecen esta evaluación como una herra-
relacionados con sociedades científicas ofrecen información
mienta básica de información y de toma de decisiones
sobre aparatos de medida de la PA incluyendo datos acerca
terapéuticas.
de la validación. El sitio https://www.stridebp.org/ es una
La guía americana propone el cálculo de riesgo de des-
iniciativa conjunta de la ESH y la ISH.
arrollo de AtheroSclerotic CardioVascular Disease (ASCVD)
Respecto a la medida de la PA con dispositivos sin man-
mediante una fórmula basada en una cohorte conjunta
guito, tecnología emergente en los últimos años, el grupo
que incluye las cohortes del estudio de Framingham, del
de trabajo de BP Monitoring and Cardiovascular Variabi-
estudio Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) y del
lity de la ESH ha emitido un documento de posicionamiento
estudio Coronary Artery Risk Development in Young Adults
reconociendo el valor potencial de estos dispositivos para el
(CARDIA)40 . Esta ecuación calcula el riesgo de un episodio
diagnóstico y monitorización del tratamiento de la HTA, pero
cardiovascular mortal o no mortal en el plazo de 10 años y
indicando la necesidad de establecer protocolos de valida-
se basa en una serie de parámetros que incluyen la edad,
ción e implementación previos a la recomendación de su uso
el sexo, la raza, los niveles de PA sistólica y diastólica y
en la práctica clínica39 .
de colesterol total, HDL y LDL, la presencia de diabetes y
de tabaquismo, y el estar recibiendo o no tratamiento anti-
Evaluación del paciente con hipertensión arterial hipertensivo, hipolipemiante o antiagregante (disponible en
ASCVD Risk Estimator Plus). El riesgo de ASCVD en 10 años se
Los objetivos básicos de la evaluación protocolizada de la categoriza en bajo (< 5%), limítrofe o borderline (5 a 7,4%),
HTA son estratificar el RCV del paciente hipertenso y detec- intermedio (7,5 a 19,9%) y alto (≥ 20%). La guía ACC/AHA
tar posibles situaciones de HTA secundaria. El protocolo 2017 utiliza el umbral de riesgo de ASCVD del 10% para indi-
inicial de estudio incluirá una historia clínica dirigida, una car tratamiento antihipertensivo farmacológico en casos que
exploración física básica y la realización de una serie de clasifica como HTA estadio 1 (PA 130-139/80-89 mmHg).
exploraciones complementarias generales. Este protocolo La guía ESC/ESH 2018 recomienda, como en ediciones
de estudio servirá para cumplir los objetivos citados en una previas, el uso del Sistema Systematic Coronary Risk Eva-
amplia mayoría de pacientes. En casos seleccionados serán luation (SCORE) (disponible en https://www.escardio.org/
necesarias exploraciones complementarias avanzadas. Education/Practice-Tools/CVD-prevention-toolbox/SCORE-
El Tabla S2 y la Tabla S3 resumen la información básica a Risk-Charts), que estima el riesgo de muerte cardiovas-
recoger en la historia personal y familiar del paciente hiper- cular en el plazo de 10 años utilizando como variables
tenso y la exploración física básica a realizar. En la tabla 4 se únicamente la edad, el sexo, el tabaquismo y los niveles
presentan las exploraciones complementarias básicas a rea- de PA sistólica y de colesterol41 . Las ventajas principales
lizar en el protocolo de estudio inicial. En el Tabla S4 figuran del sistema SCORE son que se ha desarrollado en población
las exploraciones complementarias avanzadas que pueden europea, que existen adaptaciones para diferentes áreas
ser útiles para una evaluación más precisa del daño vascu- geográficas con riesgos diferentes (España está considerada
lar, particularmente para la detección de lesión subclínica como área de riesgo bajo) y que es de fácil aplicación. El
en sujetos con PA normal-alta o en casos con HTA grado 1 en principal inconveniente es que estima únicamente el riesgo
los que se planteen dudas acerca del inicio del tratamiento de mortalidad cardiovascular, y no el riesgo de episodios no
antihipertensivo farmacológico. mortales, estando el primero influenciado por la calidad de
Como se ha comentado, uno de los objetivos básicos la atención sanitaria. La propia guía ESC/ESH reconoce esta
del protocolo de estudio inicial del paciente con HTA es limitación e indica que el riesgo de eventos no mortales
la detección de una posible HTA secundaria. En la tabla podría corresponder al riesgo de mortalidad cardiovascular
5 se exponen las situaciones clínicas de sospecha de HTA multiplicado por tres en varones y por cuatro en mujeres.

180
 Hipertensión y riesgo vascular 39 (2023) 174---194

Tabla 5 Situaciones clínicas de sospecha de hipertensión arterial secundaria

Edad de comienzo de la HTA antes de la pubertad
Edad de comienzo < 30 años en pacientes sin obesidad, sin historia familiar de HTA ni otros factores de riesgo
cardiovascular asociados
Edad de comienzo < 40 años con HTA grado 2-3 (PAS ≥ 160 mmHg o PAD ≥ 100 mmHg)
Edad de comienzo > 65 años
Crisis hipertensivas en pacientes con PA previa normal o con HTA bien controlada
HTA resistente (HTA no controlada con tres fármacos de acción complementaria en dosis adecuadas, uno de ellos un
diurético), especialmente después de descartar pseudo-resistencia por fenómeno de bata blanca con MAPA y de
descartar falta de adherencia al tratamiento no farmacológico o farmacológico
HTA acelerada o maligna (retinopatía hipertensiva grado III o IV de Keith-Wagener, respectivamente)
Lesión de órgano diana desproporcionada al grado de HTA
Sospecha clínica de SAHS
Presencia de síntomas o signos que orienten hacia una enfermedad subyacente
Toma de fármacos o sustancias capaces de inducir HTA (con frecuencia un fármaco de este tipo desenmascara una HTA
esencial no conocida, ocasiona un empeoramiento en el control de una HTA o induce resistencia al tratamiento)
HTA: hipertensión arterial; PAS: presión arterial sistólica; PAD: presión arterial diastólica; PA: presión arterial; MAPA: monitorización
ambulatoria de la presión arterial; SAHS: síndrome de apnea-hipopnea del sueño.
Referencia: Santamaría R, Gorostidi M26 .

El riesgo estimado mediante la fórmula SCORE se categoriza otras situaciones potenciadoras del RCV son los anteceden-
en bajo (< 1%), moderado (1 a 4%), alto (5 a 9%) y muy alto tes de trastornos hipertensivos del embarazo o el síndrome
(≥ 10%). de ovario poliquístico46 .
Con objeto de minimizar las limitaciones citadas, el
sistema SCORE ha sido actualizado recientemente42 . Los Tratamiento
sistemas SCORE2 y SCORE-OP (Older Persons) ofrecen el
cálculo del riesgo a 10 años de muerte cardiovascular y Las bases terapéuticas de la HTA son las modificaciones del
episodios cardiovasculares no mortales en sujetos de 40 a 69 estilo de vida (tratamiento no farmacológico) y el trata-
años y de 70 a 89 años respectivamente. El uso de SCORE2 y miento farmacológico. Las modificaciones en el estilo de
SCORE-OP es el actualmente recomendado en la guía euro- vida constituyen la base del tratamiento de la HTA en
pea para la prevención cardiovascular vigente43,44 . Al igual particular, y de la prevención cardiovascular en general.
que para el SCORE clásico, existe una versión electrónica Sin embargo, la mayoría de los pacientes necesitarán ade-
disponible en http://www.HeartScore.org. Así mismo existe más tratamiento farmacológico. La evidencia acerca de la
una aplicación accesible en app stores: ESC CVD Risk Calcu- eficacia del tratamiento farmacológico en reducir la mor-
lation (disponible en https://www.escardio.org/Education/ bimortalidad relacionada con la HTA está avalada por el
ESC-Prevention-of-CVD-Programme/Risk-assessment/esc- mayor número de ensayos clínicos aleatorizados de la medi-
cvd-risk-calculation-app). cina clínica17,18 . El tratamiento de la HTA se ha considerado
Para una evaluación más avanzada del RCV, la guía como uno de los grandes avances de la medicina de las
ESC/ESH 2018 mantiene la tabla de estratificación en la últimas décadas47 . Los metaanálisis de ensayos clínicos alea-
que se valoran más factores de riesgo que los incluidos torizados que han incluido cientos de miles de pacientes han
en la ecuación SCORE y, sobre todo, se incluyen datos de indicado que una reducción de 10 mmHg en la PA sistólica
daño orgánico a nivel cardiaco, renal, cerebral, retiniano o de 5 mmHg en la PA diastólica conlleva una reducción en
y vascular. Esta tabla de estratificación se expone en la torno a un 10-15% en la mortalidad, un 20% en complicacio-
figura 3. El término previo target organ damage (TOD) se nes cardiovasculares mayores, un 35% en ictus, el 40% en
sustituyó por el de hypertension-mediated organ damage insuficiencia cardiaca y un 20% en eventos coronarios22,48,49 .
(HMOD), si bien el término en castellano «lesión de órgano Estas reducciones de riesgo se han observado de forma con-
diana» puede considerarse como vigente. Bajo este epígrafe sistente e independiente en cualquier grado de HTA, en
se siguen incluyendo, sobre todo la presencia de hiper- cualquier grado de RCV, y en cualquier edad, sexo, raza o
trofia ventricular izquierda, de enfermedad renal crónica comorbilidad48,50 .
(ERC) o de datos de rigidez arterial. En la tabla 6 se expo-
nen los factores de RCV, los datos de lesión subclínica de
órgano diana, o las situaciones de enfermedad cardiovascu- Inicio del tratamiento
lar establecida que han de considerarse para llevar a cabo
la estratificación. Con respecto a la variable HTA de inicio En la tabla 7 se resumen las recomendaciones de la guía
precoz, la guía ESC/ESH 2018 no detalla la definición si bien Americana ACC/AHA 2017 y de la europea ESC/ESH 2018
el umbral más utilizado para considerarla son los 35 años45 . acerca de cuándo iniciar, y con qué estrategia (no farmaco-
Con respecto a las situaciones de riesgo específicas del sexo lógica o no farmacológica y farmacológica), el tratamiento
femenino, la guía ESC/ESH 2018 considera únicamente la de la HTA11,12,17,18,51 . En nuestro entorno, el inicio con trata-
menopausia precoz, aunque la evidencia actual indica que miento únicamente no farmacológico se recomienda solo en

181
 M. Gorostidi, T. Gijón-Conde, A. de la Sierra et al.

Figura 3 Tabla de estratificación del riesgo cardiovascular del paciente hipertenso. Clasificación de los estadios de hipertensión
y del riesgo cardiovascular según los niveles de presión arterial, la presencia de factores de riesgo cardiovascular, daño de órgano
diana o enfermedades cardiovasculares y renales establecidas.
Riesgo bajo: riesgo de mortalidad cardiovascular en 10 años < 1% o riesgo de morbimortalidad cardiovascular < 10%; riesgo moderado:
riesgo de mortalidad cardiovascular en 10 años 1-4% o riesgo de morbimortalidad cardiovascular 10-20%; riesgo alto: riesgo de
mortalidad cardiovascular en 10 años 5-9% o riesgo de morbimortalidad cardiovascular 20-30%; y riesgo muy alto: riesgo de mortalidad
cardiovascular en 10 años ≥ 10% o riesgo de morbimortalidad cardiovascular ≥ 30%.
LOD: lesión de órgano diana (o HMOD, hypertension-mediated organ damage); PAS: presión arterial sistólica; PAD: presión arterial
diastólica; ERC: enfermedad renal crónica.
Adaptada de: Williams B, et al.17,18 .

casos de HTA grado 1 y RCV en los niveles más bajos. En todas aunque un estudio reciente ha puesto de manifiesto las ven-
las demás circunstancias (HTA grados 2 o 3, y HTA grado 1 tajas de una mayor reducción de PA en los pacientes en la
con RCV aumentado, particularmente en casos con lesión franja entre los 60 y los 80 años52 . En la tabla 8 se expo-
de órgano diana) se indicará inicio simultáneo de modifica- nen los objetivos de control de la HTA de la guía ESC/ESH
ciones del estilo de vida y de tratamiento farmacológico. 2018. El objetivo de control < 140/80 mmHg recomendado
El tratamiento farmacológico se indicará también en HTA para pacientes con ERC puede ser insuficiente. En la reciente
grado 1 y RCV bajo cuando tras tres a seis meses de trata- edición de las guías Kidney Disease: Improving Global Out-
miento no farmacológico no se consiga un control adecuado. comes (KDIGO) se recomienda un control de PA sistólica <
Además, también se indicará tratamiento farmacológico en 120 mmHg para un amplio espectro de pacientes con ERC53 .
situaciones de PA normal-alta en caso de ECV establecida. Se ha considerado que las recomendaciones sobre objetivos
de las guías ACC/AHA 2017 y ESC/ESH 2018 son similares,
siendo la perspectiva de la primera más general, pragmática
Objetivos de control y concisa y la de la segunda más individualizada y prudente
para prevenir el posible efecto deletéreo de un exceso de
La publicación de varios estudios y metaanálisis en los últi- reducción de la PA particularmente en pacientes mayores o
mos años7---10,48,49 ha conllevado la indicación de objetivos frágiles51,54 .
de control más estrictos. La guía ACC/AHA 2017 recomendó Aparte de los objetivos de control de la PA, se tendrá
un objetivo de PA < 130/80 mmHg para todos los pacien- siempre presente que el tratamiento antihipertensivo forma
tes hipertensos11,12 . Se consideró esta recomendación como parte del manejo integral del RCV del paciente hipertenso y
«obligatoria» para todos los casos de riesgo alto (pacientes que serán necesarios con frecuencia otros fármacos de pro-
con enfermedad cardiovascular establecida o con riesgo de bada eficacia en prevención cardiovascular como estatinas,
ASCVD >10%) y «razonable» para pacientes de riesgo menor. fármacos antiagregantes y antidiabéticos, especialmente en
La guía ESC/ESH 2018 ha establecido unas recomendaciones situaciones de RCV elevado.
más individualizadas con respecto a los objetivos basadas,
principalmente, en la edad del paciente. La recomendación
general será reducir inicialmente la PA por debajo de 140/90 Tratamiento no farmacológico
mmHg para, a continuación, y si el tratamiento es bien tole-
rado, establecer el objetivo de una PA < 130/80 mmHg. En El estilo de vida saludable puede prevenir o retrasar la apari-
los pacientes de más edad se considera «razonable» mante- ción de la HTA y puede reducir el RCV43,44 . Las modificaciones
ner el objetivo de PA sistólica entre 130 y 140 mmHg17,18 , en el estilo de vida pueden ser suficientes para retrasar o

182
 Hipertensión y riesgo vascular 39 (2023) 174---194

Tabla 6 Factores que influyen en el riesgo cardiovascular del paciente hipertenso

Factores de riesgo demográficos, clínicos y de laboratorio
Sexo masculinoa
Edada (edad de riesgo, varón > 55 años y mujer > 65 años)
Tabaquismo (activo o pasado)
Colesterol totala y HDL colesterol
Ácido úrico
Diabetesa
Sobrepeso - obesidad
Historia de enfermedad cardiovascular prematura (varones < 55 años y mujeres < 65 años) en familiares de primer grado
Historia familiar de hipertensión de inicio precoz (< 35 años de edad)
Menopausia precozb
Sedentarismo
Factores psico-sociales y socioeconómicos
Frecuencia cardiaca en reposo >80 latidos por minuto
Lesión subclínica de órgano dianac
Rigidez arterial: presión de pulso ≥ 60 mmHg en pacientes mayores
Velocidad de onda de pulso carótido-femoral > 10 m/s
Hipertrofia VI en ECG: criterio Sokolow - Lyon > 35 mm, o R en aVL ≥ 11 mm o criterio Cornell voltaje > 28 mm en varones
o > 20 mm en mujeres, o criterio producto voltaje Cornell x duración QRS > 2.440 mm x ms
Hipertrofia VI en ecocardiograma: índice de masa VI > 50 g/m2,7 en varones o > 47 g/m2,7 en mujeres o índice de masa
VI/superficie corporal > 115 g/m2 en varones o > 95 g/m2 en mujeres
Microalbuminuria (30-300 mg/24 h), o cociente albúmina/creatinina elevado (30-300 mg/g; 3,4-34 mg/mmol) en muestra
aislada de orina preferiblemente matutinad
ERC moderada con FGe > 30-59 mL/min/1,73 m2
Índice tobillo-brazo < 0,9
Retinopatía avanzada: hemorragias o exudados, edema de papila
Enfermedad cardiovascular o renal establecida
Enfermedad cerebrovascular: ictus isquémico, hemorragia cerebral, AIT
Enfermedad coronaria: infarto de miocardio, angina, revascularización coronaria
Presencia de placas ateromatosas en pruebas de imagen
Insuficiencia cardiaca, incluida insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada
Enfermedad arterial periférica
ERC grave con FGe < 30 mL/min/1,73 m2 o proteinuria > 300 mg/24 h o cociente albúmina/creatinina en muestra aislada
de orina preferiblemente matutina > 300 mg/g
Fibrilación auricular
a Factores incluidos en el sistema SCORE (Systematic COronary Risk Evaluation system)41 .
b Otras situaciones potenciadoras del RCV son los antecedentes de trastornos hipertensivos del embarazo o el síndrome de ovario
poliquístico46 .
c En las guías ESC/ESH 2018 se utiliza el término HMOD: hypertension mediated organ damage.
d En las guías KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) se ha recomendado sustituir el término «microalbuminuria» por

«albuminuria moderadamente elevada».

VI: ventrículo izquierdo; ECG: electrocardiograma; ERC: enfermedad renal crónica; FGe: filtrado glomerular estimado; AIT: accidente
isquémico transitorio; RCV: riesgo cardiovascular; ESC: European Society of Cardiology; ESH: European Society of Hypertension.
Adaptada de: Williams B, et al.17,18 .

incluso prevenir el tratamiento farmacológico en pacientes estilo de vida no son solo eficaces como tratamiento anti-
con HTA grado 1 y un perfil de RCV bajo. En los pacien- hipertensivo, sino que constituyen medidas de prevención
tes en los que está indicado el tratamiento farmacológico cardiovascular y de enfermedad en general11,12,17,18,43,44,55 .
las modificaciones en el estilo de vida pueden optimizar En la tabla 9 se exponen y detallan estas modificaciones del
el efecto antihipertensivo de los fármacos y pueden ser estilo de vida.
eficaces en la prevención cardiovascular global. La indica-
ción de hábitos de vida saludable debe llevarse a cabo de
forma sistemática en todos los pacientes con HTA y el cum- Tratamiento farmacológico
plimiento de estos debe reforzarse en el seguimiento. Las
modificaciones del estilo de vida eficaces para controlar la La mayoría de los pacientes con HTA requieren tratamiento
HTA son la reducción del contenido de sal en la dieta, el farmacológico, además de las modificaciones del estilo de
control del exceso de peso, la práctica de ejercicio físico, vida. Al igual que en recomendaciones precedentes, las
el seguimiento de una dieta saludable, no fumar y elimi- guías europeas ESC/ESH 2018 continúan considerando como
nar o restringir el consumo de alcohol. Estos cambios en el primera línea para el tratamiento antihipertensivo a cinco

183
 M. Gorostidi, T. Gijón-Conde, A. de la Sierra et al.

Tabla 7 Inicio del tratamiento antihipertensivo según las guías ACC/AHA 2017 y ESC/ESH 2018
PAS 130-139 mmHg o PAD 80-89 mmHg a
ACC/AHA ESC/ESH
Tratamiento no farmacológico Tratamiento no farmacológico
Tratamiento farmacológico en caso Tratamiento farmacológico en caso de ECV, particularmente
de ECV establecida o de riesgo de cardiopatía isquémica
ASCVD > 10% en 10 años
PAS 140-159 mmHg o PAD 90-99 mmHg y riesgo bajo
ACC/AHA ESC/ESH
Tratamiento no farmacológico y Tratamiento no farmacológico
farmacológico Considerar tratamiento farmacológico si la presión arterial
permanece elevada tras 3-6 meses
PAS 140-159 mmHg o PAD 90-99 mmHg y riesgo moderado o alto
ACC/AHA ESC/ESH
Tratamiento no farmacológico y farmacológico
PAS ≥ 160 mmHg o PAD ≥ 100 mmHg
ACC/AHA ESC/ESH
Tratamiento no farmacológico y
farmacológico
a En la guía europea esta recomendación corresponde a casos con PAS 130-139 mmHg y PAD 85-89 mmHg.
ACC: American College of Cardiology; AHA: American Heart Association; ESC: European Society of Cardiology; ESH: European Society of
Hypertension; PAS: presión arterial sistólica; PAD: presión arterial diastólica; ECV: enfermedad cardiovascular; ASCVD: atherosclerotic
cardiovascular disease.
Modificada de: De la Sierra A51 .

Tabla 8 Objetivos de presión arterial en la consulta

Grupo de edad Objetivo de PA sistólica Objetivo de PAD

HTA + Diabetes + ERCa + CI + Ictusb

18-65 años < 130 mmHg o menos si se tolera No < 120 mmHg 70---79
> 65 años c 130---139 mmHg si se tolera mmHg
Objetivo de PAD 70---79 mmHg
a En la guía ESC/ESH 2018 se recomienda un control de PA sistólica de 130 a 140 mmHg para pacientes con ERC; sin embargo, guías

más específicas sobre ERC recomiendan un control de PA sistólica < 120 mmHg53 .
b Se refiere a pacientes con ictus previo, incluido accidente isquémico transitorio, y no a situaciones agudas.
c Pueden ser necesaria una individualización en las decisiones y los objetivos terapéuticos en casos de pacientes > 80 años o frágiles.

PA: presión arterial; PAD: presión arterial diastólica; HTA: hipertensión arterial; ERC: enfermedad renal crónica; CI: cardiopatía isquémica;
ESC: European Society of Cardiology; ESH: European Society of Hypertension.
Modificada de: Williams B, et al.17,18 .

Tabla 9 Tratamiento no farmacológico de la hipertensión arterial, cambios en el estilo de vida

Recomendaciones
Restricción del contenido de sal en la dieta a < 5 gramos al día
Evitar sobrepeso-obesidad, mantener o conseguir un IMC saludable entre 20 y 25 kg/m2
Ejercicio físico regular, al menos 30 minutos de ejercicio físico aeróbico 5 a 7 días por semana (≥ 150 minutos semanales)
Dieta saludable, alimentos vegetales, frutos secos, pescado preferentemente azul, ácidos grasos insaturados (aceite de
oliva), productos lácteos bajos en grasas, bajo consumo de carnes rojas, evitar alimentos de alto contenido en sal y
alimentos ultraprocesados
No fumar
Eliminar o al menos restringir el consumo de alcohol a < 14 unidadesa por semana en los varones y < 8 unidades por
semana en las mujeres; evitar el consumo rápido e intensivo
a Una unidad corresponde a 250 cc de cerveza, 125 cc de vino, o 30 cc de una bebida de mayor graduación.

IMC: índice de masa corporal.

Referencias: Whelton PK, et al.11,12 ; Williams B, et al.17,18 ; Marin R, et al.15 ; de la Sierra A, et al.16 ; Visseren FLJ, et al.43 ; Brotons C,
et al.44 .

184
 Hipertensión y riesgo vascular 39 (2023) 174---194

Figura 4 Estrategia básica para el tratamiento de la hipertensión arterial no complicada y para pacientes con lesión subclínica
de órgano diana, diabetes, enfermedad cerebrovascular y enfermedad arterial periférica.a
En cada visita se evaluará y reforzará el cumplimiento del tratamiento no farmacológico y del tratamiento farmacológico.
a
Hay recomendaciones específicas para pacientes con cardiopatía isquémica, enfermedad renal crónica, insuficiencia cardiaca y
fibrilación auricular (Tablas S7 a S10).
Comp: comprimido; IECA: inhibidor del enzima de conversión de la angiotensina; ARA II: antagonista de los receptores de la angio-
tensina II; CA: calcioantagonista; HTA: hipertensión arterial; PAS: presión arterial sistólica; BB: betabloqueante; IC: insuficiencia
cardiaca; CI: cardiopatía isquémica; FA: fibrilación auricular.
Adaptada de: Williams B, et al.17,18 .

tipos de fármacos: 1) inhibidores de la enzima de conversión estrategia se considera también indicada para la mayoría
de la angiotensina (IECA); 2) antagonistas de los receptores de los pacientes con lesión subclínica de órgano diana, dia-
de la angiotensina II (ARA II); 3) betabloqueadores (BB); 4) betes, enfermedad cerebrovascular y enfermedad arterial
calcioantagonistas (CA); y 5) diuréticos. Entre estos últimos periférica17,18 . Las estrategias básicas de tratamiento anti-
se recomiendan de forma preferente los diuréticos tiazídi- hipertensivo para pacientes con cardiopatía isquémica, ERC,
cos y similares a tiazídicos como Clortalidona o Indapamida. insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida
La eficacia de estos cinco grupos de fármacos para reducir y fibrilación auricular se exponen en el Tablas S7 a S10,
la PA y para reducir la morbimortalidad asociada a la HTA ha respectivamente17,18,58 .
sido demostrada de forma indiscutible en múltiples ensayos
clínicos y metaanálisis17,18,22,47---49,56,57 . El debate acerca de
qué tipo concreto de fármaco ha de constituir la primera
elección ha ido perdiendo fuerza con base en dos hechos
evidentes como son que el beneficio del tratamiento se basa Tratamiento combinado como estrategia inicial
en la reducción en sí de la PA y que una amplia mayoría de
pacientes hipertensos necesitan una combinación de fárma- Como se ha comentado, en la mayoría de los pacientes con
cos para conseguir el control adecuado. HTA será necesaria la combinación de dos o más fármacos
La elección del primer o primeros fármacos a utilizar para conseguir un control adecuado, particularmente
será individualizada y basada en el perfil de indicaciones teniendo en cuenta la recomendación actual de un objetivo
especiales, precauciones de uso y contraindicaciones de los de control < 130/80 mmHg aplicable a un amplio porcentaje
distintos grupos de fármacos antihipertensivos, si bien las de casos. El tratamiento combinado de inicio es más eficaz
estrategias básicas para el tratamiento de la HTA inclu- para conseguir el control, incluso a dosis menores que las
yen la recomendación del inicio de tratamiento combinado utilizadas en monoterapia al implicar a distintos mecanismos
en la mayoría de los pacientes. En la tabla 10 se expo- fisiopatológicos de acción. Además, el inicio de tratamiento
nen y detallan estas consideraciones y en el Tabla S6 se combinado con una combinación de dos fármacos es seguro
exponen los fármacos antihipertensivos comercializados en y bien tolerado17,18,59---62 . El inicio de tratamiento con una
España con los correspondientes rangos de dosis y periodos combinación forma parte de las estrategias clave para
de administración. En la figura 4 se expone la estrategia la mejora del control de la HTA que se resumen en la
básica para el tratamiento de la HTA no complicada. Esta tabla 11.

185
 M. Gorostidi, T. Gijón-Conde, A. de la Sierra et al.

Tabla 10 Indicaciones especiales, contraindicaciones y precauciones de uso de los grupos de fármacos antihipertensivos de
uso más frecuente
Bloqueantes del sistema renina angiotensina: IECA o ARA IIa

Indicaciones especiales Contraindicaciones Precauciones

Fármacos de primera línea en el Embarazo Monitorizar función renal y potasio
tratamiento de la HTA Estenosis bilateral de arterias renales tras inicio en pacientes con ERC
Insuficiencia cardiaca Hiperpotasemia > 5,5 mE/L
Post IAM Antecedentes de angioedema (IECA)
ERC, particularmente con Asociación de IECA y ARA II
albuminuria elevada o proteinuria
Diabetes

Bloqueantes del sistema renina angiotensina: bloqueantes mineralcorticoides o antialdosterónicos

Indicaciones especiales Contraindicaciones Precauciones

Insuficiencia cardiaca Hiperpotasemia > 5,5 mE/L Monitorizar función renal y potasio
Fármacos de elección como cuarto tras inicio en pacientes con ERC
fármaco en pacientes con HTA Embarazo
resistente

Diuréticos

Indicaciones especiales Contraindicaciones Precauciones

b
Fármacos de primera línea en el Gota En síndrome metabólico o
tratamiento de la HTA hiperglucemia evitar dosis altas y
Diurético de asa en situaciones de asociación con betabloqueantes
insuficiencia cardiaca sintomática Embarazo
Diurético de asa en lugar de
tiazidas si FGe < 30 mL/min/1,73
m2

Calcioantagonistas dihidropiridínicos

Indicaciones especiales Contraindicaciones Precauciones

Fármacos de primera línea en el Taquiarritmias Insuficiencia cardiaca con FE
tratamiento de la HTA Edemas en miembros inferiores reducida (puede usarse amlodipino
previos en caso necesario)

Calcioantagonistas no dihidropiridínicos

Objetivo de PAD Objetivo de PAD Objetivo de PAD

Fármacos de primera línea en el Bloqueos auriculares y Estreñimiento
tratamiento de la HTA aurículo-ventriculares Interacciones farmacológicas, son
Insuficiencia cardiaca con FE reducida inhibidores del citocromo CYP3A4
Bradicardia Embarazo
Asociación con betabloqueantes

Betabloqueantes

Indicaciones especiales Contraindicaciones Precauciones

Fármacos de primera línea en el Asma En síndrome metabólico o
tratamiento de la HTA en las guías Bloqueos auriculares y hiperglucemia evitar dosis altas y
europeas aurículo-ventriculares asociación con diuréticos
Cardiopatía isquémica Bradicardia Deportistas y pacientes muy activos
Insuficiencia cardiaca Asociación con calcioantagonista no físicamente
Embarazo (labetalol) dihidropiridínicos Embarazo, excepto lo indicado
Control de la frecuencia cardiaca Evitar suspensión brusca
en arritmias, particularmente
fibrilación auricular

186
 Hipertensión y riesgo vascular 39 (2023) 174---194

Tabla 10 (continuación)

Bloqueantes del sistema renina angiotensina: IECA o ARA IIa

Indicaciones especiales Contraindicaciones Precauciones

Alfabloqueantes

Indicaciones especiales Contraindicaciones Precauciones

Hipertrofia prostática Hipotensión ortostática Evitar formulaciones clásicas de
liberación no prolongada
Edad avanzada
Embarazo

Fármacos de acción central

Indicaciones especiales Contraindicaciones Precauciones

Embarazo (alfametildopa) Estados depresivos Efectos adversos neurológicos
Evitar suspensión brusca (clonidina)
a Las consideraciones para los inhibidores directos de la renina (aliskirén) son similares a las de IECA y ARA II.
b En la práctica clínica puede ser necesaria la utilización de diuréticos en pacientes con hiperuricemia, especialmente en casos con
HTA de difícil control; en ese caso se utilizarán las dosis más bajas posibles.
IECA: inhibidor de la enzima de conversión de la angiotensina; ARAII: antagonista de los receptores de la angiotensina; HTA: hipertensión
arterial; IAM: infarto agudo de miocardio; ERC: enfermedad renal crónica; Fge: filtrado glomerular estimado; FE: fracción de eyección.
Adaptada de: De la Sierra, et al.16 y Williams B, et al.17,18 .

Tabla 11 Estrategias básicas de mejora del control de la hipertensión arterial

Planificar el control de la HTA en un plazo máximo de 2-3 meses
Acción Fundamento
No retrasar el inicio del tratamiento Evitar inercia
farmacológico Prevención de lesión subclínica que conlleve dificultad futura
Tratamiento no farmacológico solo, de control
únicamente en casos de HTA grado 1 de
riesgo bajo
Inicio de tratamiento combinado
Acción Fundamento
Inicio de tratamiento combinado para la Evitar inercia
mayoría de los pacientes Evitar monoterapias secuenciales salvo en caso de efectos
Monoterapia únicamente para HTA grado 1 adversos
de riesgo bajo y con niveles basales de PA La combinación es más eficaz que el aumento de dosis de la
cercanos al objetivo monoterapia
Cambio precoz de monoterapia a Inicio de tratamiento combinado si PAS > 20 mmHg o PAD > 10
tratamiento combinado mmHg por encima del objetivo
La combinación inicial favorece el control
La combinación inicial probablemente mejora el pronóstico
Cambio precoz a una combinación triple
Acción Fundamento
Cambio precoz a una combinación triple en Evitar inercia
caso necesario Un 25-30% de los pacientes con HTA necesita una combinación
triple
La combinación es probablemente más eficaz que el aumento
de dosis

Reforzar el cumplimiento de las modificaciones del estilo de vida y del tratamiento farmacológico en cada visita
HTA: hipertensión arterial; PA: presión arterial; PAS: presión arterial sistólica; PAD: presión arterial diastólica.
Referencias: Williams B, et al.17,18 ; Gorostidi M, de la Sierra A60,61 ; Atkins ER, Chow CK62 .

187
 M. Gorostidi, T. Gijón-Conde, A. de la Sierra et al.

Tabla 12 Enfoque diagnóstico de la hipertensión arterial resistente

Definición
HTA no controladaa con una pauta de tres fármacos a dosis óptimas, de acción complementaria e incluyendo un diurético
Descartar HTA pseudo-resistente por fenómeno de bata blanca
Evaluar PA ambulatoria mediante MAPA o AMPA; hasta uno de cada tres casos puede ser HTA pseudo-resistente por
fenómeno de bata blanca
Descartar falta de adherencia terapéutica
Evaluar cumplimiento del tratamiento no farmacológico, particularmente de la restricción de sodio en la dieta,
mantenimiento de sobrepeso-obesidad y del exceso de consumo de alcohol
Evaluar cumplimiento del tratamiento farmacológico
Considerar otras causas de HTA pseudo-resistente
Mala técnica de medida de PA en la consulta
Pseudo-hipertensión en casos de edad avanzada con calcificaciones de arterias braquiales
Toma de fármacos o sustancias presoras
Considerar causas de HTA secundaria
Reevaluar posibles causas de HTA secundaria
Síndrome de apnea-hipopnea del sueño
Toma de fármacos o sustancias presoras
HTA esencial con daño vascular avanzado
Daño vascular avanzado particularmente a nivel renal o de grandes arterias
a HTA no controlada, PA ≥ 140/90 mmHg según la guía ESC/ESH 201817,18 o PA ≥ 130/80 mmHg según la guía ACC/AHA 201711,12 .
HTA: hipertensión arterial; PA: presión arterial; MAPA: monitorización ambulatoria de la PA; AMPA: automedida de la PA; ESC: European
Society of Cardiology; ESH: European Society of Hypertension; ACC: American College of Cardiology; AHA: American Heart Association.

Hipertensión arterial resistente por fármacos o drogas24---26 . Por último, una HTA esencial
con daño vascular avanzado, particularmente a nivel renal
La HTA resistente se define como una HTA que no se controla y de grandes arterias, constituye otra situación frecuente
con una pauta de tres fármacos a dosis óptimas, de acción de HTA resistente. En la tabla 12 se exponen las principales
complementaria, uno de ellos un diurético. El esquema habi- causas de HTA pseudo-resistente y resistente y el enfoque
tual, o más frecuentemente indicado como se ha expuesto diagnóstico básico de estas situaciones.
en la figura 4, incluye un IECA o un ARA II, un calcioanta-
gonista y un diurético17,18,63 . El término HTA refractaria se Criterios de derivación a una unidad especializada
reservará para las situaciones en las que la HTA no se con-
trola con una pauta de cinco fármacos antihipertensivos64 . La mayoría de los pacientes con HTA son diagnosticados,
En la guía ESH/ESC 2018 se utiliza el umbral de PA ≥ 140/90 estudiados, tratados y seguidos en atención primaria. Sin
mmHg para la definición de falta de control, mientras que en embargo, determinadas situaciones son subsidiarias de deri-
la guía americana se define la HTA resistente con el umbral vación al hospital, bien de forma urgente para el manejo de
de PA ≥ 130/80 mmHg. Se estima que la prevalencia de HTA una crisis hipertensiva no controlable de forma ambulatoria,
resistente entre los pacientes hipertensos se sitúa en torno bien de forma programada para evaluación en una unidad
al 15%63,65 . especializada. Las indicaciones de derivación a una unidad
Respecto al enfoque diagnóstico, los primeros pasos especializada se exponen en la tabla 13 16---18,26 . Estas indica-
se dirigirán a descartar una pseudorresistencia, particu- ciones, así como el protocolo de seguimiento posterior a la
larmente por fenómeno de bata blanca y por falta de evaluación en la unidad especializada, deberían ser objeto
adherencia terapéutica. Uno de cada tres pacientes con HTA de consenso entre atención primaria y la unidad hospitalaria
resistente y uno de cada cuatro pacientes con HTA refrac- correspondiente.
taria puede presentar una PA ambulatoria adecuadamente
controlada, y ser, por tanto, casos de falsa resistencia al
tratamiento por fenómeno de bata blanca65,66 . La falta de
Hipertensión arterial y enfermedad por
adherencia al tratamiento no farmacológico o farmacológico coronavirus 2019
constituye otra causa frecuente de falsa resistencia. Otras
causas de pseudorresistencia son la toma incorrecta de la PA La HTA es la comorbilidad más prevalente en la enferme-
y la pseudohipertensión del anciano relacionada con la cal- dad por coronavirus 2019 (COVID-19) en nuestro entorno
cificación de la arteria braquial. Una vez descartadas estas y a nivel mundial67,68 . El papel de la HTA en la COVID-19
posibles situaciones se valorará que la HTA sea resistente ha planteado tres cuestiones fundamentalmente. En primer
por una causa de HTA secundaria que hasta ese momento lugar, se ha analizado si la HTA representa un factor que
no se haya diagnosticado. En este sentido, las situaciones predispone a la infección por SARS-CoV-2 (Severe Acute Res-
más frecuentes son la enfermedad renal parenquimatosa, la piratory Syndrome CoronaVirus 2), es decir, si los pacientes
enfermedad renovascular, el hiperaldosteronismo primario, hipertensos son más susceptibles de adquirir a COVID-19.
el síndrome de apnea-hipopnea del sueño y la HTA inducida Esta cuestión ha sido abordada en varios estudios de forma

188
 Hipertensión y riesgo vascular 39 (2023) 174---194

Tabla 13 Criterios de derivación a una unidad especializada de hipertensión arterial

Sospecha de HTA secundaria (ver Tabla 5)
Edad de comienzo < 40 años con HTA grado 2-3 (PAS ≥ 160 mmHg o PAD ≥ 100 mmHg)
Crisis hipertensivas repetidas en pacientes con PA previa normal o con HTA bien controlada
Indicación de estudios complementarios no disponibles en Atención Primaria, particularmente indicación de exploraciones
vasculares avanzadas que puedan influir en decisiones terapéuticas
HTA resistente (HTA no controlada con tres fármacos de acción complementaria en dosis adecuadas, uno de ellos un
diurético), especialmente después de descartar pseudo-resistencia por fenómeno de bata blanca con MAPA y de
descartar falta de adherencia al tratamiento no farmacológico o farmacológico
HTA de difícil control en relación con intolerancias medicamentosas múltiples, contraindicaciones múltiples, falta
constante de cumplimiento o variabilidad extrema de cifras de PA
HTA: hipertensión arterial; PAS: presión arterial sistólica; PAD: presión arterial diastólica; PA: presión arterial; MAPA: monitorización
ambulatoria de la presión arterial.
Referencias: De la Sierra, et al.16 ; Williams B, et al.17,18 y Santamaría R, Gorostidi M26 .

indirecta, ya que la variable estudiada fue generalmente si Papel del personal de enfermería en el diagnóstico
los antihipertensivos más prescritos para el tratamiento de y seguimiento de la hipertensión arterial
la HTA, IECA y ARA II, se asociaban a una mayor tasa de
infección. Las conclusiones de estos estudios han sugerido El diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la HTA pre-
que la HTA no aumenta la susceptibilidad a la COVID-1969,70 . cisa una visión amplia y multidisciplinar para mejorar el
En segundo lugar, se ha planteado que la HTA aumenta la grado de conocimiento y control de la enfermedad. En este
gravedad, e incluso la mortalidad, de la COVID-19 en pacien- sentido, las competencias específicas de los profesionales
tes que precisan ingreso hospitalario. En este punto, los de enfermería en la gestión de la HTA deben ser integra-
análisis publicados han sido contradictorios. Mientras los les y transversales a lo largo de todo el proceso de la
estudios llevados a cabo en nuestro entorno han apuntado enfermedad87 . El punto de partida debe ser el cribado para
a una asociación significativa entre la HTA como antece- la detección de HTA no diagnosticada. Para ello la enfer-
dente y la mortalidad por COVID-19, independientemente mera maneja y utiliza los distintos tipos de medida de la PA
de los antihipertensivos utilizados previamente al ingreso71 , (PA clínica, AMPA y MAPA) y realizará una correcta medi-
otros trabajos con un número de pacientes más reducido ción y registro en la historia clínica de la PA medida en
no encontraron asociación entre HTA y la gravedad de la consulta a todos los pacientes mayores de 18 años. Esta
COVID-1972 . Por otra parte, algunos metaanálisis han subra- actividad supone, además, detectar situaciones que favo-
yado el posible papel protector del uso intrahospitalario de recen la presencia de HTA esencial, como son la historia
IECA o ARA II en la COVID-1973---75 , aunque dos ensayos aleato- familiar, la ganancia de peso, la dieta de contenido elevado
rizados no encontraron diferencias significativas76,77 . Se ha en sodio o el sedentarismo, entre otros. A continuación, y
observado que la rigidez arterial, estimada como presión de en colaboración con el médico, se precisará el posible feno-
pulso mayor de 60 mmHg al ingreso, se asoció a una mayor tipo de la HTA según la MAPA o la AMPA (HTA de bata blanca,
mortalidad por todas las causas en pacientes ingresados HTA enmascarada o HTA sostenida o verdadera). El papel
por COVID-1978 . En tercer lugar, ha surgido incertidumbre de Enfermería también resulta crucial en la indicación y
acerca de la posible repercusión de la COVID-19 en la historia seguimiento del tratamiento antihipertensivo no farmaco-
natural de la HTA y de la ECV. Si bien hay evidencias obser- lógico, y en el seguimiento del tratamiento farmacológico,
vacionales de que la COVID-19 se asocia a daño vascular, particularmente en aspectos referentes al cumplimiento o
tanto a corto como a largo plazo78---80 , están en curso estu- adherencia terapéuticos. A partir de aquí, el personal de
dios para evaluar si la COVID-19 induce la aparición o acelera enfermería identificará pacientes especiales como son la
el daño ocasionado por la HTA81 . Como conclusión principal mujer (durante el embarazo, contracepción o terapia hor-
actual compartida por todas las sociedades científicas rela- monal sustitutiva), los niños, los adolescentes, los adultos
cionadas con la HTA está la recomendación de mantener jóvenes o los pacientes con diferencias raciales o étnicas,
el tratamiento con IECA o ARA II en los pacientes hiper- para adecuar el correcto seguimiento. Además, valorará la
tensos con COVID-1982 . Por último, la pandemia producida influencia de otras comorbilidades y realizará la estratifi-
por el SARS-CoV-2 ha conllevado en muchos casos a sustituir cación individualizada del riesgo cardiovascular, según la
la consulta presencial por una consulta telemática y varias presencia o combinación de diferentes factores de RCV. De
sociedades relacionadas con la HTA y el riesgo cardiovas- esta manera pueden establecerse los diferentes objetivos
cular, incluida la SEH-LELHA, han emitido recomendaciones de control de la PA y planes terapéuticos individualizados.
para que estas consultas virtuales se lleven a cabo con unos Este plan debe incluir aspectos como modificaciones dietéti-
estándares sistemáticos de calidad y seguridad83---86 . cas, una ingesta diaria de sal < 5 g/día, abandono del tabaco,

189
 M. Gorostidi, T. Gijón-Conde, A. de la Sierra et al.

abstinencia del alcohol, adecuado control del peso y la pres- modificaciones del estilo de vida se indicarán en todos
cripción de ejercicio físico regular anaeróbico combinado los pacientes con HTA.
con ejercicio de fuerza. Adicionalmente, los profesionales 4) En pacientes > 80 años o en situaciones de fragilidad
de enfermería identifican y colaboran en la resolución de el inicio del tratamiento se considerará con PA sistó-
situaciones de urgencias y emergencias hipertensivas, así lica ≥ 160 mmHg. En pacientes tratados que sobrepasen
como mejorando la adherencia e identificando posibles razo- esta edad no se considerará la retirada del tratamiento
nes de un control inadecuado de cifras de PA87 . únicamente por el criterio edad.
5) El objetivo de control general será una PA < 130/80
Papel de la farmacia comunitaria en el diagnóstico mmHg en la mayoría de los pacientes. En pacientes
y seguimiento de la hipertensión arterial de edad avanzada y en casos de mala tolerabilidad a
dichas cifras se considerará el objetivo de PA < 140/80
mmHg. En pacientes jóvenes < 65 años se considerará
El farmacéutico comunitario, por su accesibilidad y su for-
un objetivo de PA sistólica entre 120 y 130 mmHg.
mación especializada en los fármacos, puede desarrollar una
6) Las modificaciones del estilo de vida con efectos bene-
labor decisiva en el control de los factores de RCV y en la
ficiosos sobre la PA y el RCV son la restricción del
prevención de la ECV88,89 . La coordinación entre el farma-
contenido de sal en la dieta, el control del exceso de
céutico comunitario y el médico y otros agentes sanitarios
peso, la dieta saludable, el cese de hábito tabáquico y la
en el manejo de la HTA deberá realizarse en tres niveles:
eliminación o al menos un consumo mínimo de alcohol.
prevención, detección precoz y seguimiento90 . Las tareas
7) Se considerará el inicio de tratamiento antihipertensivo
a desarrollar por el farmacéutico son múltiples e incluyen,
combinado en la mayoría de los pacientes. Únicamente
en resumen: 1) información sobre estilos de vida saluda-
en casos con PA basal cercana a los objetivos terapéuti-
bles a los sujetos que acuden a la farmacia; 2) participación
cos o en pacientes frágiles o de edad muy avanzada se
en la detección de pacientes hipertensos no diagnostica-
considerará el inicio del tratamiento con monoterapia.
dos o no tratados dentro de campañas91,92 o de manera
8) El tratamiento antihipertensivo combinado se basará,
oportunista mediante cribados regulares, en función de los
siempre que sea posible, en una estrategia de un solo
valores de PA; 3) colaboración en el seguimiento de hiper-
comprimido incluso cuando se administren tres fárma-
tensos diagnosticados con la medición aislada de la PA en
cos. La estrategia de tratamiento combinado en un solo
farmacia comunitaria, en la realización de MAPA93 y en el
comprimido favorece el cumplimiento y el control de la
fomento y la instrucción de la AMPA; 4) aviso sobre la posi-
HTA.
ble aparición de afectos adversos y evaluación de los que se
9) El tratamiento basado en una combinación de IECA o
presente; 5) fomento de la adherencia y detección de falta
ARA II con un CA o un diurético es útil para una amplia
de cumplimiento que se comunicará al médico para que éste
mayoría de pacientes. En los casos que se requieran tres
adopte las decisiones oportunas e iniciar acciones de manera
fármacos la combinación preferible es la de IECA o ARA
coordinada17,18 ; y 6) participación en el modelo de teleme-
II con CA y con diurético. Los BB se utilizarán es casos
dicina y atención telemática y comunicación en el paciente
de indicación específica como cardiopatía isquémica,
con HTA y RCV85 .
insuficiencia cardiaca con fracción de eyección redu-
cida o cuando sea necesario un control de la frecuencia
Conclusiones finales cardiaca, en el embarazo y en pacientes jóvenes con
frecuencia cardiaca elevada.
La HTA constituye el principal factor de riesgo de enferme- 10) El tratamiento antihipertensivo forma parte del manejo
dad y muerte en el mundo, pero el control adecuando del integral del RCV del paciente hipertenso. Con frecuen-
paciente hipertenso reduce de forma indiscutible el riesgo cia serán necesarios otros fármacos de probada eficacia
relacionado con la PA. Los principales puntos de atención a en prevención cardiovascular como estatinas, fármacos
la HTA se han resumido en el siguiente decálogo94 : antiagregantes y antidiabéticos.

1) La HTA se define en nuestro medio como unas cifras en

la consulta de PA sistólica ≥ 140 mmHg o de PA diastó- Comité de redacción
lica ≥ 90 mmHg o ambas de forma persistente, que son
equivalentes a una media de valores de PA en la MAPA Manuel Gorostidi, Teresa Gijón-Conde, Alejandro de la
de 24 h ≥ 130/80 mmHg o en la AMPA ≥ 135/85mmHg. Sierra, Enrique Rodilla, Esther Rubio, Ernest Vinyoles, Anna
2) Deben establecerse programas de cribado para que la PA Oliveras, Rafael Santamaría, Julián Segura, Ana Molinero y
se mida en adultos al menos cada cinco años y más fre- David Pérez-Manchón.
cuentemente en individuos con PA normal-alta. Cuando
se detecte HTA se procederá a su confirmación mediante
repetición de la medida en la consulta de forma pro- Comité de expertos revisores
tocolizada o mediante técnicas de medida de la PA
ambulatoria como MAPA o AMPA. María Abad, José Abellán, Pedro Armario, José R. Bane-
3) El tratamiento antihipertensivo farmacológico se indi- gas, Miguel Camafort, Carlos Catalina, Antonio Coca, Juan
cará en adultos hasta los 80 años con HTA grado 1 con A. Divisón, Mónica Domenech, Nieves Martell, Enrique
riesgo asociado bajo cuando no se controle con modifi- Martín-Rioboó, Francisco Morales-Olivas, Vicente Pallarés,
caciones del estilo de vida y en todos los casos con HTA Leopoldo Pérez de Isla, Miguel A. Prieto, Josep Redón, Luis
grado 1 con riesgo más elevado y de HTA grado ≥ 2. Las M. Ruilope y José Antonio García-Donaire

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 Hipertensión y riesgo vascular 39 (2023) 174---194

Financiación ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA
guideline for the prevention, detection, evaluation, and
management of high blood pressure in adults: a report of the
La elaboración del presente documento no ha sido objeto de
American College of Cardiology/American Heart Association
financiación alguna en ninguna de las fases de su desarrollo.
Task Force on Clinical Practice Guidelines. Hypertension.
2018;71:e13---15.
Conflicto de intereses 12. Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, Casey DE Jr,
Collins KJ, Dennison Himmelfarb C, et al. 2017
Los autores declaran no tener conflicto de interés en rela- ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA
guideline for the prevention, detection, evaluation, and
ción con el presente documento.
management of high blood pressure in adults: a report of
the American College of Cardiology/American Heart Asso-
Anexo. Material adicional ciation Task Force on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll
Cardiol. 2018;71:e127---248. Erratum in: J Am Coll Cardiol.
Se puede consultar material adicional a este 2018;71:2275-2279.
artículo en su versión electrónica disponible en 13. Marín R, Campo C, Gorostidi M, de la Sierra A. Guía sobre el diag-
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194
Traducido del inglés al español - www.onlinedoctranslator.com

Guías de práctica clínica

2020 Sociedad Internacional de Hipertensión Global

Pautas de práctica de hipertensión
Thomas Unger, Claudio Borghi, Fadi Charchar, Nadia A. Khan, Neil R. Poulter,
Dorairaj Prabhakaran, Agustín Ramírez, Markus Schlaich, George S. Stergiou,
Maciej Tomaszewski, Richard D. Wainford, Bryan Williams, Aletta E. Schutte

Tabla de contenido Sección 1 Introducción

Sección 1. Introducción............................................... .. 1334
Contexto y propósito de esta guía
Sección 2. Definición de hipertensión ........................ 1336
Sección 3. Medición de la presión arterial y Declaración de envío
Diagnóstico de hipertensión ........................ 1336 Para alinearse con su misión de reducir la carga global de
Sección 4. Pruebas Diagnósticas y Clínicas ................. 1337 presión arterial (PA) elevada, la Sociedad Internacional de
Sección 5. Factores de riesgo cardiovascular ......................... 1339 Hipertensión (ISH) ha desarrollado pautas de práctica mundial
Sección 6. Daño orgánico mediado por la hipertensión... 1340 para el tratamiento de la hipertensión en adultos de 18 años o
Sección 7. Exacerbadores e Inductores más.
de Hipertensión ................................................ 1341 El Comité de Directrices de ISH extrajo contenido basado en evidencia
Sección 8. Tratamiento de la hipertensión ........................ 1341 presentado en directrices revisadas exhaustivamente publicadas
8.1 Modificación del estilo de vida................... 1341 recientemente y adaptado y estándares
8.2 Tratamiento farmacológico ................ 1341 de atención en un formato práctico y fácil de usar, especialmente en
8.3 Adherencia al tratamiento
entornos de bajos recursos, pero también de altos recursos, por parte de
antihipertensivo ........................................ 1341
médicos, pero también de enfermeras y trabajadores de salud comunitarios,
Sección 9. Comorbilidades comunes y otras
según corresponda. Aunque la distinción entre entornos de bajos y altos
de Hipertensión ................................................ 1342
recursos a menudo se refiere a países de ingresos altos (PIA) y países de
Sección 10. Circunstancias específicas................................ 1346
ingresos bajos y medianos (PIBM), está bien establecido que en los HIC hay
10.1 Hipertensión resistente ................ 1346
Descargado de http://ahajournals.org el 23 de abril de 2024

áreas con entornos de bajos recursos, y viceversa.

10.2 Hipertensión secundaria ................ 1346
En este caso, la atención óptima se refiere al estándar de atención
10.3 Hipertensión en el embarazo ............ 1347
basado en evidencia articulado en directrices recientes.1,2y resumido aquí,
10.4 Emergencias hipertensivas ................ 1348
10.5 Etnicidad, raza y mientras que Los estándares reconocen que

Hipertensión ................................. 1350 estándares no siempre serían posibles. Por tanto, las normas esenciales se

Sección 11. Recursos................................................ ...... 1350 refieren a normas mínimas de atención. Para permitir la especificación de
Sección 12. Manejo de la hipertensión de un vistazo... 1352 estándares esenciales de atención para entornos de bajos recursos, el
Expresiones de gratitud................................................. ........... 1354 Comité a menudo se enfrentó a la limitación o ausencia de evidencia clínica
Referencias................................................. ........................ 1354 y, por lo tanto, aplicó la opinión de expertos.

Recibido el 6 de marzo de 2020; primera decisión 16 de marzo de 2020; revisión aceptada el 27 de marzo de 2020.
Del CARIM – Escuela de Enfermedades Cardiovasculares, Universidad de Maastricht, Países Bajos (TU); Departamento de Ciencias Médicas y Quirúrgicas,
Universidad de Bolonia, Italia (CB); Federation University Australia, Facultad de Ciencias de la Salud y de la Vida, Ballarat, Australia (FC); Universidad de
Melbourne, Departamento de Fisiología, Melbourne, Australia (FC); Universidad de Leicester, Departamento de Ciencias Cardiovasculares, Reino Unido (FC);
Universidad de Columbia Británica, Vancouver, Canadá (NAK); Centro de Ciencias de Evaluación y Resultados de la Salud, Vancouver, Canadá (NAK); Unidad de
Ensayos Clínicos Imperial, Imperial College London, Reino Unido (NRP); Fundación de Salud Pública de la India, Nueva Delhi, India (DP); Centro para el Control de
Enfermedades Crónicas, Nueva Delhi, India (DP); Escuela de Higiene y Medicina Tropical de Londres, Reino Unido (PD); Unidad de Hipertensión y Metabólico,
Hospital Universitario, Fundación Favaloro, Buenos Aires, Argentina (AR); Centro de Hipertensión Dobney, Facultad de Medicina, Unidad del Hospital Royal Perth,
Universidad de Australia Occidental, Perth (MS); Laboratorio de Hipertensión Neurovascular y Enfermedad Renal, Instituto Baker del Corazón y la Diabetes,
Melbourne, Victoria, Australia (MN); Centro de Hipertensión STRIDE‐7, Facultad de Medicina, Tercer Departamento de Medicina, Hospital Sotiria, Universidad
Nacional y Kapodistriana de Atenas, Grecia (GSS); División de Ciencias Cardiovasculares, Facultad de Medicina, Biología y Salud, Universidad de Manchester, Reino
Unido (MT); División de Medicina y Centro Académico de Ciencias de la Salud de Manchester, Fundación NHS de la Universidad de Manchester, Manchester, Reino
Unido (MT); Departamento de Farmacología y Terapéutica Experimental, Facultad de Medicina de la Universidad de Boston, MA (RDW); El Instituto Cardiovascular
Whitaker, Universidad de Boston, MA (RDW); Departamento de Ciencias de la Salud, Sargent College de la Universidad de Boston, MA (RDW); University College
London, NIHR University College London, Hospitals Biomedical Research Centre, Londres, Reino Unido (BW); Facultad de Medicina, Universidad de Nueva Gales
del Sur, Sydney, Australia (AES); El Instituto George para la Salud Global, Sydney, Australia (AES); y el Equipo de Investigación sobre Hipertensión en África (AES) y
la Unidad MRC de Hipertensión y Enfermedades Cardiovasculares de Sudáfrica (AES), Universidad del Noroeste, Potchefstroom, Sudáfrica.

Este artículo ha sido publicado conjuntamente en el Journal of Hypertension.

Correspondencia a Thomas Unger, CARIM-Universidad de Maastricht, PO Box 616, 6200 MD Maastricht, Países Bajos. Correo electrónico
[email protected]
(Hipertensión. 2020;75:1334-1357. DOI: 10.1161/HIPERTENSIONAHA.120.15026.) © 2020
Asociación Estadounidense del Corazón, Inc.

Hipertensiónestá disponible en https://www.ahajournals.org/journal/hyp DOI: 10.1161/HIPERTENSIONAHA.120.15026

1334
 Unger y col. Pautas de práctica global de hipertensión de ISH 2020 1335

Abreviaturas SRI inhibidores de la recaptación de serotonina

ABI índice tobillo-brazo ISRS inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina

MAPA monitorización ambulatoria de la presión arterial enzima s-UA ácido úrico sérico

AS convertidora de angiotensina bloqueador del receptor T4 tiroxina 4

BRA AT-1 de angiotensina inhibidores del receptor de tia ataque isquémico transitorio microangiopatía

ARNI angiotensina-neprilisina índice de masa corporal TMA trombótica hormona estimulante de la tiroides

IMC TSH ecocardiograma transtorácico bidimensional relación

PA presión arterial ETT albúmina urinaria creatinina

CANALLA enfermedad de las arterias coronarias UCR

BCC bloqueadores de los canales de calcio

ERC enfermedad renal crónica

En las Directrices, no siempre era posible diferenciar entre
EPOC enfermedad pulmonar obstructiva crónica
estándares óptimos y esenciales, y se hacía en secciones donde era
ECV enfermedad cardiovascular más práctico y sensato. El Comité de Directrices también es consciente
PAD presión arterial diastólica de que algunas normas esenciales recomendadas pueden no ser
Bloqueador de los canales de calcio dihidropiridina DHP-CCB DM factibles en entornos de bajos recursos, por ejemplo, las mediciones de
diabetes mellitus la PA fuera del consultorio, el requisito de visitas múltiples para el

DRI inhibidor directo de la renina

diagnóstico de hipertensión o la recomendación del uso de una
combinación de una sola pastilla. terapia. Aunque su implementación
ECG electrocardiograma
es difícil, estas directrices pueden ayudar en iniciativas locales para
TFGe tasa de filtración glomerular estimada
motivar cambios de políticas y servir como instrumento para impulsar
ESC-ESH Sociedad Europea de Cardiología, Sociedad Europea de
mejoras locales en los estándares de atención. Se deben hacer todos
Hipertensión
los esfuerzos posibles para lograr estándares de atención esenciales
HBPM medición de la presión arterial en el hogar
para reducir la morbilidad y mortalidad cardiovascular inducida por la
HDL lipoproteínas de alta densidad
hipertensión.
AYUDA Hemólisis, enzimas hepáticas elevadas e insuficiencia cardíaca baja
Motivación
frecuencia cardíaca en plaquetas.
Descargado de http://ahajournals.org el 23 de abril de 2024

La presión arterial elevada sigue siendo la principal causa de muerte a nivel mundial y
HFpEF insuficiencia cardíaca con fracción de eyección
representa 10,4 millones de muertes al año.3Al revisar las cifras globales, se estima que
HFrEF preservada insuficiencia cardíaca con fracción de
1.390 millones de personas padecían hipertensión en 2010.4Sin embargo, las tendencias de
HIC eyección reducida países de altos ingresos los BP muestran un claro cambio de los BP más altos de las regiones de altos ingresos a las

HIIT entrenamiento en intervalos de alta intensidad de bajos ingresos.5Se estima que 349 millones de personas padecen hipertensión en los

VIH virus de la inmunodeficiencia humana daño países de ingresos altos y 1.040 millones en los países de ingresos bajos y medianos.4

HMOD orgánico mediado por hipertensión espesor de la

TMI íntima media

Las grandes disparidades en la carga regional de hipertensión van acompañadas de

bajos niveles de concienciación, tratamiento y control en los países de ingresos bajos y

IRD enfermedad reumática inflamatoria
medianos, en comparación con los países de ingresos altos. En respuesta a la escasa
ISH Sociedad Internacional de Hipertensión
conciencia mundial sobre la hipertensión (estimada en un 67% en los países de ingresos
LDH lactato deshidrogenasa
altos y un 38% en los países de ingresos bajos y medianos),4La ISH lanzó una campaña
C-LDL colesterol unido a lipoproteínas de baja
global para aumentar la conciencia sobre el aumento de la PA, concretamente la iniciativa
PIBM densidad países de ingresos bajos y medios del Mes de la Medición de Mayo.6,7

LV ventricular izquierdo A pesar de varias iniciativas, la prevalencia de la presión arterial

LVH hipertrofia ventricular izquierda elevada y el impacto adverso sobre la morbilidad y mortalidad
MAPA presión arterial media cardiovascular están aumentando a nivel mundial,

resonancia magnética síndrome metabólico por independientemente del ingreso.4,5Por lo tanto, es fundamental que se
apliquen iniciativas poblacionales para reducir la carga global del
EM resonancia magnética
aumento de la presión arterial, como actividades de reducción de la sal
AINE Fármacos antiinflamatorios no esteroideos.
y mejorar la disponibilidad de frutas y verduras frescas. Para mejorar el
PWV Velocidad de la onda del pulso.
manejo de la hipertensión, la ISH publicó en 2014 con la Sociedad
RAAS sistema renina angiotensina aldosterona
Estadounidense de Hipertensión, Guías de práctica clínica para el
RAS sistema renina-angiotensina manejo de la hipertensión en la comunidad (consulte la Sección 11:
ECA ensayos de control aleatorios Recursos). Recientemente, hemos observado una avalancha de
PAS presión arterial sistólica directrices actualizadas basadas en evidencia que surgen
IRSN inhibidores selectivos de la recaptación de noradrenalina y principalmente de regiones y países de altos ingresos, incluidos los
serotonina Estados Unidos de América.2Europa,1Reino Unido,8Canadá9y Japón.10Los

proceso estadístico terapia combinada de una sola pastilla nuevos avances incluyen la redefinición de la hipertensión,2
iniciar el tratamiento con una terapia combinada de una sola pastilla,1
 1336 Hipertensión junio 2020

Tabla 1. Clasificación de la hipertensión según la medición de la presión arterial (PA) en el Tabla 2. Criterios de hipertensión basados en la medición de la presión arterial en el
consultorio consultorio, ambulatoria (MAPA) y en el hogar (HBPM)

Categoría Sistólica (mmHg) Diastólica (mmHg) PAS/PAD, mmHg

PA normal <130 y <85 Oficina BP ≥140 y/o≥90

PA normal alta 130-139 y/o 85–89 MAPA
Hipertensión grado 1 140-159 y/o 90–99 Promedio de 24 horas ≥130 y/o≥80
Hipertensión grado 2 ≥160 y/o ≥100 Promedio diurno (o despierto) ≥135 y/o≥85
Promedio de tiempo nocturno (o dormido) ≥120 y/o≥70
recomendar una medición más amplia de la PA fuera del consultorio,2,10y bajar
Objetivos de BP.1,2,8,11,12 HBPM ≥135 y/o≥85
Las regiones de ingresos bajos y medios a menudo siguen de cerca la
presión (PAD) es≥90 mm Hg después de exámenes repetidos
publicación de directrices de las regiones de ingresos altos, ya que sus
(ver más abajo, Sección 3). La Tabla 1 proporciona una
recursos y sistemas de salud para desarrollar e implementar directrices
clasificación de la PA basada en la medición de la PA en el
locales siguen siendo un desafío. En África sólo el 25% de los países tienen
consultorio, la Tabla 2 proporciona los valores de PA
directrices sobre hipertensión13y en muchos casos estas directrices se
ambulatorios y domiciliarios utilizados para definir la
adoptan de las de las regiones de altos ingresos. Sin embargo, la adopción
hipertensión; Estas definiciones se aplican a todos los adultos
de directrices por parte de regiones de altos ingresos a veces resulta poco
(>18 años). Estas categorías de PA están diseñadas para alinear
práctica, ya que los entornos de bajos recursos se enfrentan a un número los enfoques terapéuticos con los niveles de PA.
sustancial de obstáculos, incluida una grave falta de profesionales sanitarios • La PA normal alta tiene como objetivo identificar a las personas que
capacitados, electricidad poco fiable en las clínicas rurales, escaso acceso a podrían beneficiarse de intervenciones en el estilo de vida y que
dispositivos básicos de PA en el consultorio y capacidad limitada. para recibirían tratamiento farmacológico si estuvieran presentes
realizar los procedimientos de diagnóstico básicos recomendados y escaso indicaciones convincentes (consulte la Sección 9).
acceso a medicamentos asequibles de alta calidad. Tanto en las regiones de • Hipertensión sistólica aislada definida como PAS elevada (≥140
ingresos bajos como en las de altos ingresos, las ambigüedades de las mmHg) y una PAD baja (<90 mmHg) es común en personas
últimas directrices a menudo generan confusión entre los proveedores de jóvenes y ancianas. En personas jóvenes, incluidos niños,
atención médica, ansiedad entre los pacientes,14y resultaron en un llamado a adolescentes y adultos jóvenes, la hipertensión sistólica
la armonización global.15Por lo tanto, es posible que las directrices de las aislada es la forma más común de hipertensión esencial. Sin
regiones de altos ingresos no se ajusten al propósito global.dieciséis embargo, también es particularmente común en personas
Descargado de http://ahajournals.org el 23 de abril de 2024

mayores, en quienes refleja rigidez de las grandes arterias

con un aumento de la presión del pulso (diferencia entre
Proceso de desarrollo de directrices PAS y PAD).
Las Pautas de práctica global de hipertensión de ISH 2020 fueron • Las personas identificadas con hipertensión confirmada
desarrolladas por el Comité de pautas de hipertensión de ISH con (grado 1 y grado 2) deben recibir tratamiento
base en criterios de evidencia, (1) para ser utilizadas a nivel farmacológico adecuado.
mundial; (2) ser aptos para su aplicación en entornos de bajos y • Los detalles de las técnicas de medición de la PA en el hogar, el
altos recursos asesorando sobre estándares esenciales y óptimos; consultorio y ambulatoria se abordan en la Sección 3.
y (3) ser conciso, simplificado y fácil de usar. Fueron revisados y
evaluados críticamente por numerosos expertos externos en Sección 3: Medición de la presión arterial y
hipertensión de HIC y LMIC con experiencia en el manejo óptimo Diagnóstico de hipertensión
de la hipertensión y el manejo en entornos con recursos limitados.
Estas Directrices se desarrollaron sin ningún apoyo de la industria
u otras fuentes. Diagnóstico de hipertensión: medición de la PA en el consultorio
• La medición de la PA en el consultorio o la clínica suele ser la
Composición del Comité de Directrices de Hipertensión
base para el diagnóstico y seguimiento de la hipertensión. La
de la ISH y selección de revisores externos
PA en el consultorio debe medirse de acuerdo con las
El Comité de Directrices de Hipertensión de ISH estuvo compuesto
recomendaciones que se muestran en la Tabla 3 y
por miembros del Consejo de ISH; se incluyeron sobre la base de
Figura 1.1,2,17,18
(1) experiencia específica en diferentes áreas de hipertensión; (2) • Siempre que sea posible, el diagnóstico no debe realizarse en
experiencia previa con la generación de guías de hipertensión, así una sola visita al consultorio. Por lo general, se requieren de 2
como (3) representación de diferentes regiones del mundo. Se a 3 visitas al consultorio en intervalos de 1 a 4 semanas
siguió una estrategia similar en relación con la selección de (según el nivel de presión arterial) para confirmar el
revisores externos, con especial consideración a los diagnóstico de hipertensión. El diagnóstico podría realizarse
representantes de los países de ingresos bajos y medianos. en una sola visita, si la PA es≥180/110 mmHg y hay evidencia
de enfermedad cardiovascular (ECV).1,2,17,18
Sección 2: Definición de hipertensión • El manejo recomendado del paciente según los niveles de PA en
• De acuerdo con la mayoría de las pautas principales, se el consultorio se presenta en la Tabla 4.
recomienda diagnosticar la hipertensión cuando la presión • Si es posible y está disponible, el diagnóstico de hipertensión debe
arterial sistólica (PAS) de una persona en el consultorio o la confirmarse mediante una medición de la PA fuera del consultorio
clínica es≥140 mm Hg y/o su sangre diastólica (ver más abajo).1,2,19–21
 Unger y col. Pautas de práctica global de hipertensión de ISH 2020 1337

Tabla 3. Recomendaciones para la medición de la presión arterial en el consultorio

Condiciones • Habitación tranquila con temperatura confortable.

• Antes de las mediciones: Evite fumar, tomar cafeína y hacer ejercicio durante 30 min; vejiga vacía; permanezca sentado y relajado durante 3 a 5 min.

• Ni el paciente ni el personal deben hablar antes, durante y entre mediciones.

Posiciones • Sentado: Brazo apoyado sobre la mesa con la mitad del brazo a la altura del corazón; respaldo apoyado en una silla; piernas sin cruzar y pies apoyados en el suelo (Figura 1).

Dispositivo • Dispositivo de manguito electrónico (oscilométrico) validado para la parte superior del brazo. En www.stridebp.org se encuentran disponibles listas de dispositivos electrónicos precisos

para la medición de la PA en el consultorio, el hogar y de forma ambulatoria en adultos, niños y mujeres embarazadas.22(ver también la Sección 11: Recursos)

• Como alternativa, utilice un dispositivo de auscultación calibrado (aneroide o híbrido, ya que los esfigmomanómetros de mercurio están prohibidos en la mayoría de los

países) con el primer sonido de Korotkoff para la presión arterial sistólica y el quinto para la diastólica con una tasa de deflación baja.22

Brazalete • Tamaño según la circunferencia del brazo del individuo (el brazalete más pequeño sobreestima la presión arterial y el brazalete más grande subestima la presión arterial).

• Para dispositivos de auscultación manual, la vejiga inflable del manguito debe cubrir entre el 75% y el 100% de la circunferencia del brazo del individuo. Para

dispositivos electrónicos utilice brazaletes según las instrucciones del dispositivo.

Protocolo • En cada visita tomar 3 mediciones con 1 min entre ellas. Calcula el promedio de las 2 últimas mediciones. Si la PA de la primera
lectura es <130/85 mmHg, no se requieren más mediciones.

Interpretación • Presión arterial de 2 a 3 visitas al consultorio≥140/90 mmHg indica hipertensión.

Utilice el brazo con mayor presión arterial. Si la diferencia es

Diagnóstico de hipertensión: medición de la presión arterial > 20 mmHg considerar una mayor investigación.

en el consultorio • Presión arterial de pie:Medir en hipertensos tratados

• Evaluación inicial:Mida la PA en ambos brazos, preferiblemente después de 1 min y nuevamente después de 3 min cuando
simultáneamente. Si hay una diferencia constante entre los brazos haya síntomas que sugieran hipotensión postural y en la
>10 mmHg en mediciones repetidas, primera visita en ancianos y personas con diabetes.
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Figura 1. Cómo medir la presión arterial.

 1338 Hipertensión junio 2020

• Presión arterial en consultorio desatendido:Múltiples mediciones Tabla 5. Uso clínico de la monitorización ambulatoria y domiciliaria de la presión arterial (PA)

automatizadas de la PA tomadas mientras el paciente permanece solo

Hogar Ambulatorio las 24 horas
en el consultorio proporcionan una evaluación más estandarizada pero
Presión arterial Presión arterial
también niveles de PA más bajos que las mediciones habituales en el Supervisión Supervisión
consultorio con un umbral incierto para el diagnóstico de hipertensión.
Condición En cuanto a la presión arterial en Jornada laboral rutinaria.
17,18,23,24 Nuevamente se necesita la confirmación con la PA fuera del
el consultorio (ver arriba).
consultorio para la mayoría de las decisiones de tratamiento.
Posición En cuanto a la oficina BP Evite extenuantes
Diagnóstico de hipertensión: medición de la presión
(ver arriba). actividad. Brazo quieto y
arterial fuera del consultorio relajado durante cada

• Las mediciones de PA fuera del consultorio (realizadas por pacientes medición.

en casa o con monitoreo ambulatorio de la presión arterial [MAPA]
Dispositivo Dispositivo de brazalete electrónico (oscilométrico) validado para
las 24 horas) son más reproducibles que las mediciones en el la parte superior del brazo (www.stridebp.org y Sección 11:
consultorio, están más estrechamente asociadas con el daño Recursos)

orgánico inducido por la hipertensión y el riesgo de eventos

Brazalete Tamaño según la circunferencia del brazo
cardiovasculares e identifican la bata blanca y los fenómenos de
del individuo.
hipertensión enmascarada (ver más abajo).
• La medición de la PA fuera del consultorio suele ser necesaria para el Medición Antes de cada visita al • Monitoreo las 24 horas a

protocolo profesional de la salud: intervalos de 15 a 30 minutos

diagnóstico preciso de la hipertensión y para tomar decisiones de
• Monitoreo de 3 a 7 días durante el día y
tratamiento. En sujetos no tratados o tratados con PA en el
por la mañana (antes de tomar el Noche.
consultorio clasificada como PA normal alta o hipertensión de
medicamento si está en • Al menos 20 válidos
grado 1 (sistólica 130-159 mmHg y/o diastólica 85-99 mmHg), el
tratamiento) y por la noche. durante el día y 7
nivel de PA debe confirmarse mediante monitorización de PA en • Dos medidas lecturas nocturnas de PA
casa o ambulatoria (Tabla 5). ).1,2,17,21 en cada ocasión son requeridos. Si es
• Las recomendaciones para realizar mediciones de PA en después de 5 min de menor, se debe repetir la

casa y ambulatoria se presentan en la Tabla 5. descanso sentado y 1 min prueba.

entre mediciones.

Bata blanca e hipertensión enmascarada Seguimiento a largo plazo de

hipertensión tratada:
• El uso de mediciones de PA en el consultorio y fuera del consultorio (en
• 1 o 2 mediciones
casa o ambulatoria) identifica a personas con hipertensión de bata
por semana o mes.
blanca, que tienen PA elevada sólo en el consultorio (PA no elevada
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Interpretación • Hogar promedio • Ambulatorio las 24 horas

ambulatoria o en casa), y aquellos con hipertensión enmascarada,
presión arterial presión arterial
que tienen PA no elevada PA en la consulta pero PA elevada fuera de
después de excluir ≥130/80 mmHg
la consulta (ambulatoria o domiciliaria).1,2,17–21,25–27Estas condiciones son
lecturas del primer indica hipertensión
comunes tanto entre los sujetos no tratados como entre los tratados
dia≥135 o 85 (criterio principal).
por hipertensión. Aproximadamente entre el 10% y el 30% de los mmHg indica • Durante el día (despierto)
sujetos que acuden a las clínicas debido a una PA elevada tienen hipertensión. sangre ambulatoria
hipertensión de bata blanca y entre el 10% y el 15% tienen presión≥135/85
hipertensión enmascarada. mmHg y noche
• Hipertensión de bata blanca:Estos sujetos tienen un riesgo (dormido)≥120/70
cardiovascular intermedio entre normotensos e hipertensos mmHg indica
sostenidos. El diagnóstico necesita confirmación con mediciones hipertensión

repetidas de la PA en el consultorio y fuera del consultorio. Si su

riesgo cardiovascular total es bajo y no hay daño orgánico puede desarrollar hipertensión sostenida que requiera medicamentos
mediado por hipertensión (HMOD), es posible que no se tratamiento.1,2,17–21,25–27
prescriba tratamiento farmacológico. Sin embargo, deben ir • Hipertensión enmascarada:Estos pacientes tienen un riesgo similar de
seguidos de modificaciones en el estilo de vida, ya que sufrir eventos cardiovasculares que los hipertensos sostenidos. El
diagnóstico necesita confirmación con mediciones repetidas en el

Tabla 4. Plan de medición de la presión arterial según los niveles de presión arterial en el consultorio consultorio y fuera del consultorio. La hipertensión enmascarada puede
requerir tratamiento farmacológico para normalizarse fuera del consultorio
BP.1,2,17–21,25–27
Niveles de presión arterial en el consultorio (mmHg)

<130/85 130–159/85–99 > 160/100 Sección 4: Pruebas diagnósticas/clínicas

Vuelva a medir dentro de 3 Si es posible confirme con Confirmar dentro de unos pocos

años (1 año en aquellos con sangre fuera de la oficina días o semanas

otros factores de riesgo) medición de presión Historial médico
(alta posibilidad de Los pacientes con hipertensión suelen ser asintomáticos; sin
bata blanca o enmascarado
embargo, síntomas específicos pueden sugerir hipertensión
hipertensión).
secundaria o complicaciones hipertensivas que requieren más
Alternativamente confirmar
investigación. Se recomienda una historia médica y familiar
con oficio repetido
visitas.
completa, que debe incluir1:
 Unger y col. Pautas de práctica global de hipertensión de ISH 2020 1339

• Presión arterial:Hipertensión de nueva aparición, duración, • Ecografía carotídea:Placas (aterosclerosis),

niveles de PA previos, medicación antihipertensiva actual y estenosis.
previa, otros medicamentos/medicamentos de venta libre • Riñones/arteria renal e imágenes suprarrenales: Ultrasonido/
que pueden influir en la PA, antecedentes de intolerancia arteria renal Dúplex; Angiografía por TC/RM: enfermedad del
(efectos secundarios) a los medicamentos antihipertensivos, parénquima renal, estenosis de la arteria renal, lesiones
adherencia al tratamiento antihipertensivo, hipertensión suprarrenales, otras patologías abdominales.
previa con administración oral anticonceptivos o embarazo. • Fondo de ojo:Cambios retinianos, hemorragias,
• Factores de riesgo:Antecedentes personales de ECV (infarto papiledema, tortuosidad, pellizcos.
de miocardio, insuficiencia cardíaca [IC], accidente • CT/MRI cerebral:Lesión cerebral isquémica o
cerebrovascular, ataques isquémicos transitorios [AIT], hemorrágica por hipertensión.
diabetes, dislipidemia, enfermedad renal crónica [ERC],
Pruebas funcionales e investigaciones de laboratorio
tabaquismo, dieta, consumo de alcohol, actividad física,
adicionales
aspectos psicosociales, antecedentes de depresión). Historia
familiar de hipertensión, ECV prematura, hipercolesterolemia
• Índice tobillo-brazo:Enfermedad de las arterias periféricas
(extremidades inferiores).
(familiar), diabetes.
• Evaluación del riesgo cardiovascular global:De acuerdo con las
• Pruebas adicionales para detectar hipertensión secundaria si
se sospecha:Relación aldosterona-renina, metanefrinas libres en
directrices/recomendaciones locales (consulte las puntuaciones de
plasma, cortisol salival nocturno u otras pruebas de detección de
riesgo en la Sección 11 al final del documento).
exceso de cortisol.
• Síntomas/signos de hipertensión/enfermedades
• Relación albúmina/creatinina en orina
coexistentes:Dolor torácico, dificultad para respirar,
• Niveles séricos de ácido úrico (s-UA)
palpitaciones, claudicación, edema periférico, dolores de
• Pruebas de función hepática
cabeza, visión borrosa, nicturia, hematuria, mareos.
• Síntomas que sugieren hipertensión secundaria: Debilidad
muscular/tetania, calambres, arritmias (hipopotasemia/
Sección 5: Factores de riesgo cardiovascular
aldosteronismo primario), edema pulmonar repentino (estenosis Enfoque diagnóstico
de la arteria renal), sudoración, palpitaciones, dolores de cabeza
• Más del 50% de los pacientes hipertensos tienen factores de riesgo
frecuentes (feocromocitoma), ronquidos, somnolencia diurna
cardiovascular adicionales.28,29
(apnea obstructiva del sueño), síntomas que sugieren enfermedad
• Los factores de riesgo adicionales más comunes son diabetes
de la tiroides ( consulte la Sección 10 para obtener una lista
(15%–20%), trastornos lipídicos (colesterol de lipoproteínas de
completa de los síntomas).
baja densidad [LDL-C] elevado y triglicéridos [30%]), sobrepeso-
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Examen físico obesidad (40%), hiperuricemia ( 25%) y síndrome metabólico

Un examen físico completo puede ayudar a (40%), así como hábitos de vida poco saludables (p. ej.,
confirmar el diagnóstico de hipertensión y la tabaquismo, consumo elevado de alcohol, sedentarismo).28–30
identificación de HMOD y/o hipertensión secundaria • La presencia de uno o más factores de riesgo cardiovascular
y debe incluir: adicionales aumenta proporcionalmente el riesgo de
• Circulación y corazón:Frecuencia/ritmo/carácter del pulso, pulso/ enfermedades coronarias, cerebrovasculares y renales en
presión venosa yugular, latido en el vértice, ruidos cardíacos pacientes hipertensos.1
adicionales, crepitantes basales, edema periférico, soplos
(carótidos, abdominales, femorales), retraso radiofemoral.
• Otros órganos/sistemas:Riñones agrandados, circunferencia del • Una evaluación de factores de riesgo adicionales debe ser
cuello >40 cm (apnea obstructiva del sueño), agrandamiento de la parte del estudio diagnóstico en pacientes hipertensos,
tiroides, aumento del índice de masa corporal (IMC)/circunferencia particularmente en presencia de antecedentes familiares
de la cintura, depósitos de grasa y estrías coloreadas de ECV.
(enfermedad/síndrome de Cushing). • El riesgo cardiovascular debe evaluarse en todos los pacientes

Investigaciones de laboratorio y ECG. hipertensos mediante puntuaciones fáciles de usar basadas

en los niveles de PA y factores de riesgo adicionales de
• Análisis de sangre:Sodio, potasio, creatinina sérica y tasa
acuerdo con una versión simplificada del enfoque propuesto
de filtración glomerular estimada (TFGe). Si está
por las Guías ESC-ESH (Tabla 6).1
disponible, perfil lipídico y glucosa en ayunas.
• Se puede obtener una estimación fiable del riesgo
• Examen de orina:Prueba de orina con tira reactiva.
cardiovascular en la práctica diaria incluyendo:
• ECG de 12 derivaciones:Detección de fibrilación auricular,
hipertrofia ventricular izquierda (HVI), cardiopatía isquémica.
• Otros factores de riesgo: Edad (>65 años), sexo
(masculino>femenino), frecuencia cardíaca (>80 latidos/min),
aumento de peso corporal, diabetes, niveles altos de LDL-C/
triglicéridos, antecedentes familiares de ECV, antecedentes
Pruebas de diagnóstico adicionales
familiares de hipertensión, inicio de la menopausia, hábito
Se pueden realizar investigaciones adicionales cuando esté indicado
tabáquico, factores psicosociales o socioeconómicos.HMOD:
para evaluar y confirmar la sospecha de HMOD, enfermedades
HVI (HVI con ECG), ERC moderada-grave (ERC; TFGe <60 ml/
coexistentes o hipertensión secundaria.
min/1,73 m2), cualquier otra medida disponible de daño
Técnicas de imagen orgánico.Enfermedad:enfermedad coronaria (CHD) previa,
• Ecocardiografía:HVI, disfunción sistólica/diastólica, IC, accidente cerebrovascular, enfermedad vascular
dilatación auricular, coartación aórtica. periférica, fibrilación auricular, ERC estadio 3+.
 1340 Hipertensión junio 2020

Tabla 6. Clasificación simplificada del riesgo de hipertensión según criterios adicionales

Aspectos específicos de HMOD y evaluación
Factores de riesgo, daño orgánico mediado por la hipertensión (HMOD) y
enfermedades previas*
• Cerebro:Los AIT o los accidentes cerebrovasculares son manifestaciones
comunes de presión arterial elevada. Los cambios subclínicos tempranos
Otros riesgos
pueden detectarse con mayor sensibilidad mediante imágenes por
factores, Normal alto Grado 1 Grado 2
resonancia magnética (MRI) e incluyen lesiones de la sustancia blanca,
HMOD, o PAS 130-139 PAS 140–159 PAS≥160
microinfartos silenciosos, microhemorragias y atrofia cerebral. Debido a los
Enfermedad PAD 85-89 PAD 90-99 PAD≥100
costos y la disponibilidad limitada, la resonancia magnética cerebral no se
Ningún otro riesgo
Bajo Bajo Moderado Alto recomienda para la práctica habitual, pero debe considerarse en pacientes
factores
con trastornos neurológicos, deterioro cognitivo y pérdida de memoria.
1 o 2 riesgos • Corazón:Se recomienda un ECG de 12 derivaciones para el
Bajo Moderado Alto
factores estudio de rutina de pacientes con hipertensión y criterios

≥3 factores de riesgo Bajo Moderado Alto Alto simples (índice de Sokolow-Lyon: SV1+RV5≥35 mm, índice de
Cornell: SV3+RaVL >28 mm para hombres o >20 mm para
HMOD, ERC
mujeres y producto de duración de voltaje de Cornell: >2440
grado 3,
Alto Alto Alto mm•ms) están disponibles para detectar la presencia de HVI. La
diabetes
sensibilidad del ECG-HVI es muy limitada y un ecocardiograma
mellitus, ECV
transtorácico (ETT) bidimensional es el método de elección para
*Ejemplo basado en un paciente masculino de 60 años. Las categorías de riesgo
evaluar con precisión la HVI (índice de masa ventricular izquierda
variarán según la edad y el sexo.
[IMVI]: hombres >115 g/m2; mujeres >95 g/m2) y parámetros
relevantes, incluida la geometría del VI, el volumen de la aurícula
izquierda, la función sistólica y diastólica del VI y otros.
• La estrategia terapéutica debe incluir cambios en el estilo de vida, el
control de la PA hasta el objetivo y el tratamiento eficaz de los demás
• Riñones:El daño renal puede ser una causa y una consecuencia de la
hipertensión y se evalúa mejor de forma rutinaria mediante
factores de riesgo para reducir el riesgo cardiovascular residual.
parámetros simples de la función renal (creatinina sérica y eGFR)
junto con una investigación de albuminuria (tira reactiva o índice de
• El tratamiento combinado de la hipertensión y factores de riesgo
albúmina-creatinina en orina [UACR]) en la orina puntual de las
cardiovascular adicionales reduce la tasa de ECV más allá del
primeras horas de la mañana).
control de la PA.
• Arterias:Comúnmente se evalúan tres lechos vasculares para

Otros factores de riesgo adicionales detectar HMOD arterial: (1) las arterias carótidas mediante ecografía
carotídea para detectar carga/estenosis de placa aterosclerótica y
• El ácido úrico sérico elevado (UAs) es común en pacientes con
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espesor de la íntima media (IMT); (2) la aorta mediante la evaluación

hipertensión y debe tratarse con dieta, medicamentos que
de la velocidad de la onda del pulso (PWV) carotídeo-femoral para
influyen en el urato (losartán, fibratos, atorvastatina) o
detectar rigidez de las arterias grandes; y (3) las arterias de las
medicamentos que reducen el urato en pacientes sintomáticos
extremidades inferiores mediante la evaluación del índice tobillo-
(gota con UAs >6 mg/dl). [0,357 mmol/L]).
brazo (ITB). Aunque hay evidencia que indica que los tres brindan
• Se debe considerar un aumento del riesgo cardiovascular en
valor agregado más allá de los factores de riesgo tradicionales,
pacientes con hipertensión y enfermedades inflamatorias
actualmente no se recomienda su uso rutinario a menos que esté
crónicas, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC),
clínicamente indicado, es decir, en pacientes con síntomas
trastornos psiquiátricos y factores estresantes psicosociales
neurológicos, hipertensión sistólica aislada o sospecha de
donde se justifica un control eficaz de la PA.1
enfermedad arterial periférica, respectivamente.
• Ojos:La fundoscopia es una prueba clínica sencilla a pie de cama
Sección 6: Órgano mediado por la hipertensión para detectar retinopatía hipertensiva, aunque la
Daño (HMOD) reproducibilidad interobservador e intraobservador es limitada.
Definición y papel de HMOD en el tratamiento de la La fundoscopia es particularmente importante en urgencias y
hipertensión emergencias hipertensivas para detectar hemorragia retiniana,
microaneurismas y papiledema en pacientes con hipertensión
El daño orgánico mediado por hipertensión (DMOD) se define como la
acelerada o maligna. La fundoscopia debe realizarse en
alteración estructural o funcional de la vasculatura arterial y/o de los
pacientes con hipertensión de grado 2, idealmente por
órganos que irriga, causada por una presión arterial elevada. Los
examinadores experimentados o técnicas alternativas para
órganos terminales incluyen el cerebro, el corazón, los riñones, las
visualizar el fondo de ojo (cámaras digitales de fondo de ojo)
arterias centrales y periféricas y los ojos.
cuando estén disponibles.
Si bien la evaluación del riesgo cardiovascular general es importante
para el tratamiento de la hipertensión, es poco probable que una detección
adicional de HMOD cambie el tratamiento de aquellos pacientes ya Las siguientes evaluaciones para detectar HMOD deben realizarse de
identificados como de alto riesgo (es decir, aquellos con ECV establecida, forma rutinaria en todos los pacientes con hipertensión:
accidente cerebrovascular, diabetes, ERC o hipercolesterolemia familiar). . • Creatinina sérica y TFGe
Sin embargo, puede proporcionar una guía terapéutica importante sobre (1) • Prueba de orina con tira reactiva
el tratamiento de pacientes hipertensos con riesgo general bajo o moderado • ECG de 12 derivaciones

mediante la reclasificación debido a la presencia de HMOD, y (2) la selección

preferencial del tratamiento farmacológico basado en el impacto específico Todas las demás técnicas mencionadas anteriormente pueden agregar valor
sobre HMOD.1 para optimizar el manejo de la hipertensión en los individuos afectados.
 Unger y col. Pautas de práctica global de hipertensión de ISH 2020 1341

Cuadro 7. Fármacos/sustancias que exacerban e inducen la hipertensión

Comentarios sobre medicamentos específicos y

Substancia de droga32-43 Sustancias*

No esteroides Ninguna diferencia o un aumento de hasta 3/1

antiinflamatorio mmHg con celecoxib
medicamentos (AINE) Aumento de 3/1 mmHg con AINE no
selectivos
Ningún aumento de la presión arterial con aspirina Los

AINE pueden antagonizar los efectos de los inhibidores del

SRAA y los betabloqueantes

oral combinado Aumento de 6/3 mmHg con dosis altas de

píldora anticonceptiva estrógeno (>50 mcg de estrógeno y 1 a 4 mcg
de progestina) Sección 8: Tratamiento de la hipertensión
Antidepresivos Aumento de 2/1 mmHg con IRSN (inhibidores 8.1 Modificaciones del estilo de vida
selectivos de la recaptación de noradrenalina y
Las elecciones de estilos de vida saludables pueden prevenir o retrasar la aparición
serotonina)
de presión arterial alta y reducir el riesgo cardiovascular.46La modificación del estilo
Aumento del odds ratio de 3,19 de hipertensión con

el uso de antidepresivos tricíclicos de vida es también la primera línea de tratamiento antihipertensivo. Las
modificaciones en el estilo de vida también pueden potenciar los efectos del
No hay aumentos en la presión arterial con ISRS tratamiento antihipertensivo. Las modificaciones del estilo de vida deben incluir lo
(inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina) siguiente (Tabla 8).47–64

Paracetamol Aumento del riesgo relativo de 1,34

Variación estacional de la PAsesenta y cinco
de hipertensión con el uso casi diario
BP exhibe variación estacional con niveles más bajos a temperaturas más
de paracetamol
altas y más altos a temperaturas más bajas. Cambios similares ocurren en
Otros medicamentos esteroides
personas que viajan de lugares con temperaturas frías a calientes, o al revés.
Terapia antirretroviral: hallazgos inconsistentes de
Un metanálisis mostró una disminución promedio de la PA en verano de 5/3
los estudios sobre el aumento de la presión
mmHg (sistólica/diastólica). Los cambios en la PA son mayores en los
arterial. Simpaticomiméticos: pseudoefedrina,

cocaína, anfetaminas. hipertensos tratados y deben considerarse cuando aparecen síntomas que
Serotonérgicos antimigrañosos sugieren un tratamiento excesivo con el aumento de la temperatura, o la PA
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Eritropoyetina humana recombinante aumenta durante el clima frío. Se debe considerar una presión arterial por
Inhibidores de calcineurina
debajo del objetivo recomendado para una posible reducción, especialmente
Antiangiogénesis e inhibidores de quinasas 11ß-
si hay síntomas que sugieren un tratamiento excesivo.
inhibidores de la hidroxiesteroide deshidrogenasa

tipo 2
8.2 Tratamiento farmacológico
Hierbas y otros Alcohol, ma-huang, ginseng en dosis altas,
sustancias44-45 regaliz, hierba de San Juan, yohimbina Datos contemporáneos de más de 100 países.66,67sugieren que, en
promedio, menos del 50% de los adultos con hipertensión reciben
* Aumento promedio de la presión arterial o riesgo de hipertensión. Sin embargo, el
efecto de estos medicamentos/sustancias sobre la presión arterial puede variar mucho
medicamentos para reducir la presión arterial, y que pocos países
entre individuos. obtienen mejores resultados y muchos peores. Esto a pesar de que una
diferencia en la PA de 20/10 mmHg se asocia con una diferencia del
50% en el riesgo cardiovascular.68
y debe considerarse cuando esté clínicamente indicado y disponible. Las estrategias de tratamiento farmacológico recomendadas aquí
La evaluación seriada de HMOD (HVI y albuminuria) para monitorear (Figuras 2 a 4) son en gran medida compatibles con las formuladas en los
la regresión con el tratamiento antihipertensivo puede ser útil para estudios más recientes de EE. UU.2y directrices europeas.1,8
determinar la eficacia del tratamiento en pacientes individuales,
pero esto no ha sido suficientemente validado para la mayoría de
8.3 Adherencia al tratamiento antihipertensivo
las medidas de HMOD.
Fondo
La adherencia se define como el grado en que los comportamientos de una

Sección 7: Exacerbadores e Inductores de persona, como tomar un medicamento, seguir una dieta o realizar cambios

Hipertensión en el estilo de vida, corresponden con las recomendaciones acordadas de un

proveedor de atención médica.74La falta de adherencia al tratamiento
Fondo antihipertensivo afecta entre el 10% y el 80% de los pacientes hipertensos y
Varios medicamentos y sustancias pueden aumentar la PA o es uno de los factores clave del control subóptimo de la PA.75–77La mala
antagonizar los efectos reductores de la PA del tratamiento adherencia al tratamiento antihipertensivo se correlaciona con la magnitud
antihipertensivo en individuos (Tabla 7). Es importante señalar que el de la elevación de la PA y es un indicador de mal pronóstico en pacientes
efecto individual de estas sustancias sobre la PA puede ser muy hipertensos.78–81La etiología de la falta de adherencia al tratamiento
variable, observándose mayores aumentos en los ancianos, aquellos antihipertensivo es multifactorial e incluye causas asociadas al sistema de
con una PA inicial más alta, aquellos que usan terapia antihipertensiva salud, al tratamiento farmacológico, a la enfermedad, a los pacientes y a su
o con enfermedad renal. estatus socioeconómico.74
 1342 Hipertensión junio 2020

Tabla 8. Modificaciones de estilo de vida

reducción de sal Existe evidencia sólida de una relación entre el consumo elevado de sal y el aumento de la presión arterial.47Reducir la sal añadida al preparar los alimentos y en la
mesa. Evite o limite el consumo de alimentos con alto contenido de sal, como salsa de soja, comidas rápidas y alimentos procesados, incluidos panes y cereales con
alto contenido de sal.

Dieta saludable Consumir una dieta rica en cereales integrales, frutas, verduras, grasas poliinsaturadas y productos lácteos y reducir los alimentos con alto contenido de azúcar, grasas saturadas y

grasas trans, como la dieta DASH (http://www.dashforhealth.com).48Aumente la ingesta de verduras con alto contenido de nitratos que se sabe que reducen la presión arterial, como

las verduras de hoja y la remolacha. Otros alimentos y nutrientes beneficiosos incluyen aquellos con alto contenido de magnesio, calcio y potasio, como los aguacates, las nueces, las

semillas, las legumbres y el tofu.49

Bebidas saludables Consumo moderado de café, té verde y negro.50Otras bebidas que pueden ser beneficiosas incluyen el té karkadé (hibisco), el jugo de
granada, el jugo de remolacha y el cacao.49

Moderación del alcohol Existe una asociación lineal positiva entre el consumo de alcohol, la presión arterial, la prevalencia de hipertensión y el riesgo de ECV.51El límite diario
consumo recomendado de consumo de alcohol es de 2 tragos estándar para hombres y 1,5 para mujeres (10 g de alcohol/bebida estándar). Evite beber en
exceso.

Reducción de peso El control del peso corporal está indicado para evitar la obesidad. Se debe controlar especialmente la obesidad abdominal. Se deben utilizar puntos de corte étnicos específicos para
el IMC y la circunferencia de la cintura.52Alternativamente, se recomienda una relación cintura-altura <0,5 para todas las poblaciones.53,54

Dejar de fumar Fumar es un importante factor de riesgo de ECV, EPOC y cáncer. Se recomienda dejar de fumar y derivar a programas para dejar de fumar.55

Actividad física regular Los estudios sugieren que el ejercicio aeróbico y de resistencia regular puede ser beneficioso tanto para la prevención como para el tratamiento de la
hipertensión.56–58Ejercicio aeróbico de intensidad moderada (caminar, trotar, andar en bicicleta, yoga o nadar) durante 30 minutos, de 5 a 7 días a la semana o HIIT
(entrenamiento en intervalos de alta intensidad), que implica alternar breves ráfagas de actividad intensa con períodos de recuperación posteriores de actividad
más ligera. El entrenamiento de fuerza también puede ayudar a reducir la presión arterial. Realización de ejercicios de resistencia/fuerza 2-3 días por semana.

Reducir el estrés e inducir la El estrés crónico se ha asociado con la presión arterial alta en el futuro.59Aunque se necesita más investigación para determinar los efectos del estrés crónico
atención plena. sobre la presión arterial, los ensayos clínicos aleatorios que examinan los efectos de la meditación trascendental/la atención plena sobre la presión arterial
sugieren que esta práctica reduce la presión arterial.60Se debe reducir el estrés e introducir la atención plena o la meditación en la rutina diaria.

Medicinas complementarias, Grandes proporciones de pacientes hipertensos utilizan medicinas complementarias, alternativas o tradicionales (en regiones como África y China)61,62sin
alternativas o tradicionales embargo, se necesitan ensayos clínicos apropiados y a gran escala para evaluar la eficacia y seguridad de estos medicamentos. Por lo tanto, aún no se respalda
el uso de dicho tratamiento.

Reducir la exposición a la contaminación del La evidencia de los estudios respalda un efecto negativo de la contaminación del aire sobre la presión arterial a largo plazo.63,64

aire y la temperatura fría.

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Figura 2.Tratamiento farmacológico de la hipertensión: esquema general. Consulte la Tabla 2 (Sección 2) para conocer los niveles de PA equivalentes basados en registros de PA ambulatorios o domiciliarios.
 Unger y col. Pautas de práctica global de hipertensión de ISH 2020 1343

Figura 3.Objetivos de presión arterial en el consultorio para la hipertensión tratada.

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Figura 4.Estrategia básica de tratamiento de drogas de ISH. Datos de las referencias 69–73. Características ideales del tratamiento farmacológico (ver Tabla 9).

Tabla 9. Características ideales del tratamiento farmacológico

1. Los tratamientos deben basarse en evidencia en relación con la prevención de la morbilidad/mortalidad.

2. Utilice un régimen de una vez al día que proporcione control de la presión arterial las 24 horas.

3. El tratamiento debe ser asequible y/o rentable en relación con otros agentes.

4. Los tratamientos deben ser bien tolerados.

5. Evidencia de beneficios del uso del medicamento en las poblaciones a las que se va a aplicar.
 1344 Hipertensión junio 2020

Recomendaciones: Adherencia al Terapia Antihipertensiva Fármacos de primera línea en pacientes hipertensos.1

• Tratamiento hipolipemiante con objetivo de C-LDL <55 mg/dL
(1,4 mmol/L).89
• Se recomienda de forma rutinaria el tratamiento antiagregante plaquetario
con ácido acetilsalicílico.1

Hipertensión y accidente cerebrovascular previo

• La hipertensión es el factor de riesgo más importante de accidente
cerebrovascular isquémico o hemorrágico.90
• El ictus se puede prevenir en gran medida mediante el control de la PA.

• La presión arterial debe reducirse si≥140/90 mmHg y tratado hasta un

objetivo <130/80 mmHg (<140/80 en pacientes de edad avanzada).1
• Los bloqueadores de RAS, los BCC y los diuréticos son fármacos de primera línea.1

• El tratamiento hipolipemiante es obligatorio con un objetivo de C-LDL <70 mg/

dL (1,8 mmol/L) en el accidente cerebrovascular isquémico.1
• El tratamiento antiplaquetario se recomienda de forma rutinaria para el accidente

cerebrovascular isquémico, pero no para el accidente cerebrovascular

hemorrágico, y debe considerarse cuidadosamente en pacientes con accidente

cerebrovascular hemorrágico sólo en presencia de una indicación fuerte.1

Hipertensión e insuficiencia cardíaca (IC)

• Los métodos objetivos indirectos (es decir, revisión de registros • La hipertensión es un factor de riesgo para el desarrollo de IC
farmacéuticos, recuento de pastillas, dispositivos electrónicos de con fracción de eyección reducida (ICFEr) y con fracción de
monitoreo) y directos (es decir, ingesta presenciada de medicamentos, eyección preservada (ICFEp). El resultado clínico es peor y la
detección bioquímica de medicamentos en orina o sangre) mortalidad aumenta en los pacientes hipertensos con IC.2
generalmente se prefieren a los métodos subjetivos para diagnosticar la
falta de adherencia al tratamiento antihipertensivo.80,85 • Se recomiendan cambios en el estilo de vida (dieta y ejercicio).
• Los métodos más eficaces para el tratamiento de la falta de • El tratamiento de la hipertensión tiene un impacto importante en la reducción del
adherencia requieren intervenciones complejas que riesgo de incidentes de insuficiencia cardíaca y de hospitalización por insuficiencia
combinen asesoramiento, autocontrol, refuerzos y cardíaca. La presión arterial debe reducirse si≥140/90 mmHg y tratado hasta un
supervisión. objetivo <130/80 mmHg pero >120/70 mmHg.
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• Los bloqueadores del RAS, los betabloqueantes y los antagonistas de los receptores
Sección 9: Comorbilidades comunes y otras de mineralocorticoides son eficaces para mejorar el resultado clínico en pacientes
y complicaciones de la hipertensión con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección establecida, mientras que en el

caso de los diuréticos, la evidencia se limita a la mejoría sintomática.1Los BCC

Fondo
están indicados en caso de mal control de la PA.
• Los pacientes hipertensos tienen varias comorbilidades comunes y de
• El inhibidor del receptor de angiotensina-neprilisina (ARNI; sacubitril-valsartán)
otro tipo que pueden afectar el riesgo cardiovascular y las estrategias
está indicado para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca con fracción
de tratamiento.
de eyección como alternativa a los inhibidores de la ECA o los BRA también
• El número de comorbilidades aumenta con la edad, con
en poblaciones hipertensas. Se puede aplicar la misma estrategia de
prevalencia de hipertensión y otras enfermedades.
tratamiento a pacientes con HFpEF incluso si se desconoce cuál es la
• Las comorbilidades comunes incluyen enfermedad de las arterias coronarias (EAC), accidente
estrategia de tratamiento óptima.91
cerebrovascular, ERC, insuficiencia cardíaca y EPOC.

• Las comorbilidades poco comunes incluyen enfermedades reumáticas y Hipertensión y enfermedad renal crónica (ERC)
enfermedades psiquiátricas. • La hipertensión es un factor de riesgo importante para el desarrollo y
• Las comorbilidades poco frecuentes están en gran medida subestimadas por las progresión de la albuminuria y cualquier forma de ERC.92
guías y frecuentemente se tratan con medicamentos que a menudo se recetan • Una eGFR más baja se asocia con hipertensión resistente,
uno mismo y que posiblemente interfieren con el control de la PA. hipertensión enmascarada y valores elevados de PA
• Las comorbilidades comunes y poco comunes deben nocturna.92
identificarse y tratarse según la evidencia disponible. • Los efectos de la reducción de la PA sobre la función renal (y la
albuminuria) están disociados del beneficio cardiovascular.1
Comorbilidades y complicaciones comunes • La presión arterial debe reducirse si≥140/90 mmHg y tratado hasta un
objetivo <130/80 mmHg (<140/80 en pacientes de edad avanzada).1
Hipertensión y enfermedad arterial coronaria (CAD)
• Los inhibidores de RAS son fármacos de primera línea porque reducen la
• Existe una fuerte interacción epidemiológica entre la EAC y la
albuminuria además de controlar la PA. BCC y diuréticos (diuréticos
hipertensión que representa entre el 25% y el 30% de los
de asa si eGFR <30 ml/min/1,73 m2) Puede ser añadido.1
infartos agudos de miocardio.88
• Se deben controlar la TFGe, la microalbuminuria y los
• Se recomiendan cambios en el estilo de vida (dejar de fumar,
electrolitos en sangre.1
dieta y ejercicio).
• La presión arterial debe reducirse si≥140/90 mmHg y tratado hasta un Hipertensión y enfermedad pulmonar
objetivo <130/80 mmHg (<140/80 en pacientes de edad avanzada). obstructiva crónica (EPOC)
• Los bloqueadores RAS y betabloqueantes, independientemente de los niveles • La hipertensión es la comorbilidad más frecuente en
de PA, con o sin bloqueadores de los canales de calcio (BCC) son pacientes con EPOC.
 Unger y col. Pautas de práctica global de hipertensión de ISH 2020 1345

• La presión arterial debe reducirse si≥140/90 mm Hg y tratado • Se debe considerar la reducción de los triglicéridos séricos si
hasta un objetivo <130/80 mm Hg (<140/80 en pacientes de edad > 200 mg/dL (2,3 mmol/L), especialmente en pacientes con
avanzada). hipertensión y DM. Posibles beneficios adicionales del uso de
• Los cambios en el estilo de vida (dejar de fumar) son obligatorios.93 fenofibrato en el subgrupo de niveles bajos de HDL/triglicéridos altos.
• La contaminación ambiental (del aire) debe considerarse y
Síndrome metabólico (EM)
evitarse si es posible.93
• Los pacientes con hipertensión y EM tienen un perfil de alto
• La estrategia de tratamiento debe incluir un bloqueador del receptor AT
riesgo.
de angiotensina
1
(BRA) y BCC y/o diurético, mientras que los
• El diagnóstico de EM debe realizarse mediante una evaluación separada
betabloqueantes (ß -selectivo
1
del receptor) se puede utilizar en
de componentes individuales.
pacientes seleccionados (p. ej., CAD, HF).
• El tratamiento de la EM se basa en cambios en el estilo de vida
• Los factores de riesgo cardiovascular adicionales deben
(dieta y ejercicio).
controlarse según el perfil de riesgo cardiovascular.
• El tratamiento de la hipertensión y la EM debe incluir el control de
VIH/SIDA la PA como en la población general y el tratamiento de factores
• Las personas que viven con VIH tienen un mayor riesgo de riesgo adicionales basados en el nivel y el riesgo
cardiovascular.40 cardiovascular general (SCORE y/o calculadora ASCVD).
• Puede haber una interacción farmacológica con los BCC en la mayoría
de las terapias antirretrovirales. Otras comorbilidades
• El manejo de la hipertensión debe ser similar al de las (Ver Tabla 10).
poblaciones hipertensas generales.
Hipertensión y Enfermedades Reumáticas Inflamatorias (IRD)
Manejo de Comorbilidades • Las EIR (artritis reumatoide, psoriasis-artritis, etc) se
asocian a una mayor prevalencia de hipertensión arterial
poco diagnosticada y mal controlada.99,100
• Las IRD muestran un aumento del riesgo cardiovascular sólo parcialmente
relacionado con los factores de riesgo cardiovascular.99
• La artritis reumatoide es predominante entre las EIR.
• La presencia de IRD debería aumentar 1 paso de riesgo
cardiovascular.99
• La presión arterial debe reducirse como en la población general,
preferentemente con inhibidores de RAS (evidencia de un SRAA
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hiperactivo)100y BCC.
• Las enfermedades subyacentes deben tratarse
eficazmente reduciendo la inflamación y evitando dosis
altas de AINE.
• Los hipolipemiantes deben utilizarse según el perfil de riesgo
cardiovascular (calculadora SCORE/ASCVD) considerando
también los efectos de los fármacos biológicos.100

Hipertensión y enfermedades psiquiátricas

• La prevalencia de la hipertensión aumenta en
pacientes con trastornos psiquiátricos y, en
particular, depresión.101,102
Diabetes
• Según las directrices, el estrés psicosocial y los trastornos
• La presión arterial debe reducirse si≥140/90 mm Hg y tratado
psiquiátricos graves aumentan el riesgo cardiovascular.
hasta un objetivo <130/80 mm Hg (<140/80 en pacientes de edad
• La depresión se ha asociado con la morbilidad y la mortalidad
avanzada).96
cardiovascular, lo que sugiere la importancia del control de
• La estrategia de tratamiento debe incluir un inhibidor de RAS
la PA.101
(y un BCC y/o un diurético tipo tiazida).
• La PA debe reducirse como en la población general,
• El tratamiento debe incluir una estatina en prevención
preferentemente con inhibidores de RAS y diuréticos con
primaria si el LDL-C >70 mg/dL (1,8 mmol/L) (diabetes
una menor tasa de interacciones farmacológicas que los
con daño a órganos diana) o >100 mg/dL (2,6 mmol/L)
antidepresivos. Los BCC y los alfabloqueantes
1
deben
(diabetes no complicada).
utilizarse con precaución en pacientes con hipotensión
• El tratamiento debe incluir la reducción de glucosa y lípidos según
ortostática (p. ej., IRS).
las pautas actuales (consulte la Sección 11: Recursos).
• Debe considerarse el riesgo de interacciones farmacológicas,
Trastornos de lípidos anomalías del ECG y cambios posturales de la PA.
• La presión arterial debe reducirse como se hace en la población • Se deben utilizar betabloqueantes (no metoprolol) en
general, preferentemente con inhibidores de RAS (ARB, ACE-I) y presencia de taquicardia inducida por fármacos
BCC.97 (antidepresivos, antipsicóticos).103
• Las estatinas son el tratamiento hipolipemiante de • Los factores de riesgo adicionales deben controlarse según el perfil
elección con o sin ezetimiba y/o inhibidor de PCSK9 (en de riesgo cardiovascular (calculadora SCORE/ASCVD, consulte la
el entorno óptimo).98 Sección 11: Recursos).
 1346 Hipertensión junio 2020

Tabla 10. Esquema del tratamiento basado en la evidencia de otras comorbilidades y la toleradas, la amilorida, la doxazosina, la eplerenona, la
hipertensión
clonidina y los betabloqueantes son alternativas, o cualquier
Adicional clase de antihipertensivo disponible que no esté en uso.1.111–114
Comorbilidad Medicamentos recomendados Advertencia

• La hipertensión resistente debe tratarse en centros

Reumático • Inhibidores de RAS y Altas dosis de AINE
especializados con suficiente experiencia y recursos
trastornos BCC ± diuréticos
• Se deben preferir los medicamentos
necesarios para diagnosticar y tratar esta afección.115
biológicos que no afecten la

presión arterial. 10.2 Hipertensión secundaria116-121

(donde esté disponible)
Fondo
Psiquiátrico • Inhibidores de RAS y Evite los BCC Se puede identificar una causa específica de hipertensión secundaria en 5% a
trastornos diuréticos si es ortostático
10% de los pacientes hipertensos (Tabla 11). El diagnóstico temprano de la
• Betabloqueantes (no hipotensión (ISR)
hipertensión secundaria y la institución de un tratamiento dirigido adecuado
metoprolol) si el medicamento
tienen el potencial de curar la hipertensión en algunos pacientes o mejorar
taquicardia inducida
(antidepresivo, el control de la PA/reducir la cantidad de medicamentos antihipertensivos

fármacos antipsicóticos). recetados en otros. Los tipos más comunes de hipertensión secundaria en
• Medicamentos hipolipemiantes/ adultos son la enfermedad del parénquima renal, la hipertensión
medicamentos antidiabéticos renovascular, el aldosteronismo primario, la apnea crónica del sueño y la
según perfil de riesgo inducida por sustancias o fármacos.

Recomendaciones
Sección 10: Circunstancias específicas
10.1 Hipertensión resistente • Considere la posibilidad de realizar pruebas de detección de
hipertensión secundaria en (1) pacientes con hipertensión de
Fondo aparición temprana (<30 años de edad), en particular en ausencia
La hipertensión resistente se define como PA sentado en el consultorio de factores de riesgo de hipertensión (obesidad, síndrome
>140/90 mmHg en un paciente tratado con tres o más medicamentos metabólico, antecedentes familiares, etc.), (2) aquellos con
antihipertensivos en dosis óptimas (o máximamente toleradas), incluido un hipertensión resistente , (3) individuos con deterioro repentino en
diurético y después de excluir pseudorresistencia (técnica de medición de PA el control de la PA, (4) urgencia y emergencia hipertensivas, (5)
deficiente, efecto de bata blanca, falta de adherencia y opciones subóptimas aquellos que presentan una alta probabilidad de hipertensión
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en la terapia antihipertensiva)104,105así como la hipertensión inducida por secundaria basada en fuertes indicios clínicos.
sustancias/fármacos y la hipertensión secundaria.79La hipertensión • En pacientes con hipertensión resistente, las investigaciones de
resistente afecta a alrededor del 10% de los hipertensos y tiene un impacto hipertensión secundaria generalmente deben ir precedidas
negativo en el bienestar106y aumenta el riesgo de enfermedad de las arterias de la exclusión de la hipertensión pseudorresistente y la
coronarias, insuficiencia cardíaca crónica, accidente cerebrovascular, hipertensión inducida por fármacos/sustancias.
enfermedad renal terminal y mortalidad por todas las causas.107 • La detección básica de hipertensión secundaria debe incluir una

Aproximadamente el 50% de los pacientes diagnosticados con hipertensión evaluación exhaustiva de los antecedentes, el examen físico
(ver indicios clínicos), la bioquímica sanguínea básica
resistente tienen pseudorresistencia en lugar de hipertensión resistente
(incluidos el sodio sérico, el potasio, la TFGe y la TSH) y un
verdadera.104.105.108
análisis de orina con tira reactiva.
Recomendaciones
• Se deben elegir cuidadosamente investigaciones adicionales
• Si la PA en el consultorio sentado >140/90 mmHg en pacientes para detectar hipertensión secundaria (bioquímica adicional/
tratados con tres o más medicamentos antihipertensivos en dosis imágenes/otros) basándose en la información de la historia
óptimas (o máximamente toleradas), incluido un diurético, clínica, el examen físico y las investigaciones clínicas básicas.
primero excluya las causas de pseudorresistencia (técnica • Considere derivar para una mayor investigación y
deficiente de medición de la PA, efecto de bata blanca, falta de tratamiento de la sospecha de hipertensión secundaria a
adherencia y elecciones subóptimas). en el tratamiento un centro especializado con acceso a la experiencia y los
antihipertensivo) y aumentos de la PA inducidos por sustancias. recursos adecuados.
• Considere realizar pruebas de detección de pacientes para detectar causas secundarias

según corresponda (consulte la Sección 10.2). 10.3 Hipertensión durante el embarazo122-126

• Optimizar el régimen de tratamiento actual, incluido el cambio La hipertensión durante el embarazo es una afección que afecta entre el 5%
de hábitos de salud y el tratamiento basado en diuréticos y el 10% de los embarazos en todo el mundo. Los riesgos maternos incluyen
(dosis máximas toleradas de diuréticos y elección óptima del desprendimiento de placenta, accidente cerebrovascular, insuficiencia
diurético: uso de diuréticos similares a las tiazidas en lugar de
orgánica múltiple (hígado, riñón) y coagulación vascular diseminada. Los
diuréticos tiazídicos, e inicio de diuréticos de asa para eGFR
riesgos fetales incluyen retraso del crecimiento intrauterino, parto
<30 ml/min). /1,73m2o sobrecarga de volumen clínico).109
prematuro y muerte intrauterina. La hipertensión en el embarazo incluye las
• Agregar una dosis baja de espironolactona como agente de
siguientes condiciones:
cuarta línea en aquellos cuyo potasio sérico es <4,5 mmol/L y
• Hipertensión preexistente:Comienza antes del embarazo o
cuya TFGe es >45 ml/min/1,73 m2para alcanzar los objetivos
<20 semanas de gestación y dura >6 semanas posparto con
de BP.8,71,110Si la espironolactona está contraindicada o no
proteinuria.
 Unger y col. Pautas de práctica global de hipertensión de ISH 2020 1347

Tabla 11. Características de la hipertensión secundaria

Secundario Historia Clínica y Física Bioquímica Básica

Hipertensión Examen y análisis de orina Otras pruebas de diagnóstico

Enfermedad parenquimatosa renal • Historia personal/familiar de ERC • Proteinuria, hematuria, leucocituria en el • Ultrasonido renal
análisis de orina con tira reactiva

• Disminución de la TFG estimada

Aldosteronismo primario • Síntomas de hipopotasemia (debilidad • Hipopotasemia espontánea o hipopotasemia • Pruebas de confirmación (p. ej., prueba de

muscular, calambres musculares, tetania) inducida por diuréticos en la bioquímica supresión salina intravenosa)

sanguínea (entre el 50% y el 60% de los • Imágenes de las glándulas suprarrenales

pacientes son normopotasémicos). (tomografía computarizada suprarrenal)

• Cociente elevado de actividad aldosterona- • Muestreo de venas suprarrenales

renina plasmática

Estenosis de la arteria renal • Soplo abdominal • Disminución de la TFG estimada • Imágenes de arterias renales (ultrasonido
• Soplos sobre otras arterias (es decir, dúplex, tomografía computarizada
arterias carótida y femoral) abdominal o angiografía por resonancia
• Caída en la TFG estimada >30% después de la magnética según
exposición a inhibidores de la ECA/BRA disponibilidad y nivel de función
• En caso de sospecha de RAS aterosclerótico, renal del paciente)
antecedentes de edema pulmonar repentino o

antecedentes de enfermedad aterosclerótica o

presencia de factores de riesgo cardiovascular

• Ante sospecha de displasia

fibromuscular, mujeres jóvenes con
inicio de hipertensión <30 años

Feocromocitoma • Dolores de cabeza • Aumento de los niveles plasmáticos • Tomografía computacional o resonancia

• Palpitaciones de metanefrinas magnética abdominal/pélvica

• Transpiración • Aumento de la excreción fraccionada de

• palidez metanefrinas y catecolaminas en orina
• Historia de hipertensión lábil de 24 horas
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Síndrome y enfermedad de Cushing. • Obesidad central • Hipopotasemia • Pruebas de supresión con dexametasona118

• Estrías moradas • Aumento del cortisol salival nocturno • Cortisol libre en orina de 24 horas
• Rubor facial • Imágenes abdominales/hipofisarias
• Signos de atrofia de la piel

• Moretones con facilidad

• Almohadilla de grasa dorsal y supraclavicular

• Debilidad muscular proximal

Coartación de la aorta • Presión arterial más alta en las extremidades superiores • Ecocardiograma
que en las inferiores. • Angiografía por tomografía
• Pulsos femorales retrasados o ausentes computacional
• Angiografía por resonancia magnética

Apnea obstructiva del sueño • Aumento del IMC • Pruebas caseras de apnea del sueño (p. ej., estudio

• Ronquidos del sueño de nivel 3)

• Somnolencia diurna • Prueba de polisomnografía nocturna

• Jadear o ahogarse por la noche
• Apneas observadas durante el sueño

• Nicturia

Enfermedad de tiroides • Síntomas de hipertiroidismo: intolerancia al • TSH, T4 libre

calor, pérdida de peso, temblores,

palpitaciones.

• Síntomas de hipotiroidismo: intolerancia al frío,

aumento de peso, cabello seco y quebradizo.

• Hipertensión gestacional:Comienza >20 semanas de enfermedad autoinmune (LES). Los riesgos son la restricción del
gestación y dura <6 semanas posparto. crecimiento fetal y el parto prematuro.
• Hipertensión preexistente más hipertensión • Eclampsia:Hipertensión en el embarazo con convulsiones,
gestacional superpuestacon proteinuria. dolores de cabeza intensos, alteraciones visuales, dolor
• Preeclampsia:Hipertensión con proteinuria (>300 mg/24 h o abdominal, náuseas y vómitos, producción urinaria baja: se
ACR >30 mg/mmol [265 mg/g]). Los factores predisponentes requiere tratamiento y parto inmediatos.
son hipertensión preexistente, enfermedad hipertensiva • Síndrome de HELLP (hemólisis, enzimas hepáticas
durante el embarazo anterior, diabetes, enfermedad renal, elevadas, plaquetas bajas):Se requiere tratamiento y
primer embarazo o embarazo múltiple, entrega inmediata.
 1348 Hipertensión junio 2020

Medición de la presión arterial durante el embarazo • Amamantamiento:Todos los antihipertensivos se excretan en la

Medición de la PA en el consultorio siguiendo las recomendaciones generales. leche materna en concentraciones bajas. Evite atenolol, propranolol,
pautas. Tome la medición de la PA en el consultorio utilizando un dispositivo de nifedipina (alta concentración en la leche). Prefiera los CCB de acción
auscultación manual o un dispositivo de manguito automatizado en la parte prolongada. Consulte la información de prescripción.
superior del brazo que haya sido validado específicamente en el embarazo y la • Consecuencias a largo plazo de la hipertensión gestacional:
preeclampsia (lista de dispositivos validados en www.stridebp.org). Mayor riesgo de hipertensión y ECV (accidente cerebrovascular,
MAPA o monitorización de la PA en casa mediante dispositivos cardiopatía isquémica) en la vejez.
validado específicamente en embarazo y preeclampsia para
evaluar hipertensión de bata blanca, DM, nefropatía. Ajuste de estilo de vida
Ajuste de estilo de vida y controles anuales (PA,
Investigación de la hipertensión en el embarazo
factores metabólicos)
Análisis de orina, hemograma completo, pruebas hepáticas.
enzimas, hematocrito, creatinina sérica y s-UA. Prueba de
10.4 Emergencias hipertensivas
proteinuria al inicio del embarazo (enfermedad renal preexistente) y
en la segunda mitad del embarazo (preeclampsia). Una prueba con Definición de Emergencias
tira reactiva >1+ debe ser seguida con UACR en una sola muestra de Hipertensivas y su Presentación Clínica
orina; UACR <30 mg/mmol excluye proteinuria. Una emergencia hipertensiva es la asociación de una PA
Ultrasonido de riñones y glándulas suprarrenales, sustancialmente elevada con HMOD aguda. Los órganos diana incluyen
metanefrinas plasmáticas libres (si hay signos clínicos de la retina, el cerebro, el corazón, las grandes arterias y los riñones.127
feocromocitoma); La ecografía Doppler de las arterias uterinas (después Esta situación requiere un diagnóstico rápido y una reducción
de las 20 semanas de gestación es útil para detectar aquellas con mayor inmediata de la PA para evitar una insuficiencia orgánica progresiva.
riesgo de hipertensión gestacional, preeclampsia y retraso del Generalmente se requiere terapia intravenosa. La elección del
crecimiento intrauterino). tratamiento antihipertensivo está determinada principalmente por el
tipo de daño orgánico. Las presentaciones clínicas específicas de las
Prevención de la preeclampsia
emergencias hipertensivas incluyen:
Mujeres de alto riesgo (hipertensión en embarazos anteriores, ERC,
• Hipertensión maligna:Elevación grave de la PA
enfermedad autoinmune, diabetes, hipertensión crónica) o de riesgo
(comúnmente >200/120 mmHg) asociada con retinopatía
moderado (primer embarazo en una mujer >40 años, intervalo entre
bilateral avanzada (hemorragias, manchas algodonosas,
embarazos >10 años, IMC >35 kg/m2, antecedentes familiares de
papiledema).
preeclampsia, embarazos múltiples): 75 a 162 mg de aspirina en las
• Encefalopatía hipertensiva:Elevación severa de la PA
semanas 12 a 36. Se recomienda la administración de suplementos de
asociada con letargo, convulsiones, ceguera cortical y
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calcio oral de 1,5 a 2 g/día en mujeres con una ingesta dietética baja coma en ausencia de otras explicaciones.
(<600 mg/día). • Microangiopatía trombótica hipertensiva:Elevación
Manejo de la hipertensión en el embarazo grave de la PA asociada con hemólisis y trombocitopenia
• Hipertensión leve:Tratamiento farmacológico en caso de PA persistente
en ausencia de otras causas y mejoría con la terapia para
> 150/95 mmHg en todas las mujeres. Tratamiento reducir la PA.
farmacológico en PA persistente >140/90 mmHg en hipertensión • Otras presentaciones de emergencias hipertensivas incluyen
gestacional, hipertensión preexistente con hipertensión elevación grave de la PA asociada con hemorragia cerebral,
gestacional superpuesta; hipertensión con HMOD subclínica en accidente cerebrovascular agudo, síndrome coronario
cualquier momento durante el embarazo. Primeras opciones: agudo, edema pulmonar cardiogénico, aneurisma/disección
metildopa, betabloqueantes (labetalol) y bloqueadores de los aórtica y preeclampsia y eclampsia graves.
canales de calcio dihidropiridina (DHP-CCB) (nifedipina [no Los pacientes con PA sustancialmente elevada que carecen de
capsular], nicardipina). Contraindicado: bloqueadores del RAS HMOD aguda no se consideran una emergencia hipertensiva y
(IECA, BRA, inhibidores directos de la renina [IDR]) debido a generalmente pueden tratarse con terapia antihipertensiva oral.128
resultados adversos fetales y neonatales.
Presentación clínica y estudio diagnóstico.
• Hipertensión grave:En PA >170 mmHg sistólica y/o >110
La presentación clínica de una emergencia hipertensiva puede variar y está
mmHg diastólica: está indicada hospitalización inmediata
determinada principalmente por el órgano o órganos afectados de forma
(emergencia). Tratamiento con labetalol intravenoso
aguda. No existe un umbral de PA específico para definir una emergencia
(nicardipino intravenoso alternativo, esmolol, hidralazina,
hipertensiva.
urapidil), metildopa oral o DHP-CCB (nifedipino [no capsular]
Los síntomas incluyen dolores de cabeza, alteraciones visuales,
nicardipino). Añadir magnesio (crisis hipertensiva para
dolor torácico, disnea, síntomas neurológicos, mareos y presentaciones
prevenir la eclampsia). En edema pulmonar: infusión
intravenosa de nitroglicerina. Se debe evitar el nitroprusiato más inespecíficas.

de sodio debido al peligro de intoxicación fetal por cianuro Historia médica: hipertensión preexistente, inicio y duración de los
con un tratamiento prolongado. síntomas, causas potenciales (incumplimiento de los medicamentos
• Parto en hipertensión gestacional o preeclampsia: En la antihipertensivos prescritos, cambios en el estilo de vida, uso
semana 37 en mujeres asintomáticas. Acelerar el parto en concomitante de medicamentos que elevan la PA [AINE, esteroides,
mujeres con alteraciones visuales, trastornos hemostáticos. inmunosupresores, simpaticomiméticos, cocaína, terapia
• Presión arterial posparto:Si la hipertensión persiste, cualquiera antiangiogénica]).
de los fármacos recomendados excepto metildopa (depresión Examen físico completo:Cardiovascular
posparto). y evaluación neurológica. Análisis de laboratorio: hemoglobina,
 Unger y col. Pautas de práctica global de hipertensión de ISH 2020 1349

Tabla 12. Emergencias hipertensivas que requieren una reducción inmediata de la PA

Presentación clínica Cronograma y PA objetivo Tratamiento de primera línea Alternativa

Hipertensión maligna con o sin MAT o Varias horas, PAM −20 % a −25 % Labetalol nitroprusiato
insuficiencia renal aguda nicardipina urapidil

Encefalopatía hipertensiva Inmediato, MAP −20 % a −25 % Labetalol nitroprusiato

nicardipina

Accidente cerebrovascular isquémico agudo y 1 h, PAM −15% Labetalol nitroprusiato

PAS >220 mmHg o PAD >120 mmHg nicardipina

Ictus isquémico agudo con indicación de 1 h, PAM −15% Labetalol nitroprusiato

tratamiento trombolítico y PAS >185 nicardipina
mmHg o PAD >110 mmHg

Ictus hemorrágico agudo y PAS >180 Inmediato, 130<PAS<180 mmHg Labetalol urapidil
mmHg nicardipina

Evento coronario agudo Inmediata, PAS <140 mmHg Nitroglicerina urapidil

Labetalol

Edema pulmonar cardiogénico agudo Inmediata, PAS <140 mmHg Nitroprusiato o nitroglicerina Urapidil (con diurético de asa)
(con diurético de asa)

Enfermedad aórtica aguda Inmediata, PAS <120 mmHg y corazón Esmolol y nitroprusiato o nitroglicerina Labetalol o metoprolol
frecuencia <60 lpm o nicardipina

Eclampsia y preeclampsia grave/ Inmediata, PAS <160 mmHg y Labetalol o nicardipina y magnesio.
HELLP PAD <105 mmHg sulfato
Adaptado de van den Born et al.127

plaquetas, creatinina, sodio, potasio, lactato deshidrogenasa son generalmente seguros de usar en todas las emergencias
(LDH), haptoglobina, análisis de orina para proteínas, sedimento hipertensivas y deben estar disponibles dondequiera que se manejen
urinario.Exámenes:Fondo de ojo, ECG. emergencias hipertensivas. La nitroglicerina y el nitroprusiato son
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Es posible que se requieran investigaciones adicionales específicamente útiles en emergencias hipertensivas, incluidas las del
y está indicado dependiendo de la presentación y los hallazgos corazón y la aorta.
clínicos y puede ser esencial en el contexto: troponinas (dolor de
pecho), radiografía de tórax (congestión/sobrecarga de líquidos), Situaciones específicas

ecocardiograma transtorácico (estructura y función cardíaca), TC/RM • Hiperreactividad simpática:Si se sospecha intoxicación por
cerebral (hemorragia cerebral/ accidente cerebrovascular), angio-TC anfetaminas, simpaticomiméticos o cocaína como causa de
de tórax/abdomen (enfermedad aórtica aguda). Se pueden presentación de una emergencia hipertensiva, se debe
encontrar causas secundarias en entre el 20% y el 40% de los considerar el uso de benzodiacepinas antes de un tratamiento
pacientes que presentan hipertensión maligna.118y está indicado un antihipertensivo específico. La fentolamina, un agente
estudio diagnóstico apropiado para confirmar o excluir formas bloqueador competitivo de los receptores alfa, y la clonidina, un
secundarias. agente simpaticolítico central con propiedades sedantes
adicionales, son útiles si se requiere una terapia adicional para
Pruebas Diagnósticas y Manejo Terapéutico Agudo El objetivo terapéutico
reducir la presión arterial. Nicardipino y nitroprusiato son
general en pacientes que presentan emergencias hipertensivas es una
alternativas adecuadas.
reducción controlada de la PA a niveles más seguros para prevenir o limitar
• Feocromocitoma:El impulso adrenérgico asociado con el
mayores daños hipertensivos evitando al mismo tiempo la hipotensión y las
feocromocitoma responde bien a la fentolamina. Los
complicaciones relacionadas. Faltan datos de ensayos controlados aleatorios
betabloqueantes sólo deben usarse una vez que se hayan
que proporcionen una orientación clara sobre los objetivos de PA y los
introducido los alfabloqueantes para evitar la aceleración de
plazos en los que se deben alcanzar. La mayoría de las recomendaciones se
la hipertensión. Otras opciones adecuadas son urapidil y
basan en el consenso de expertos. El tipo de HMOD aguda es el principal
nitroprusiato.
determinante de la elección de tratamiento preferida. El cronograma y la
• Preeclampsia/eclampsia:Consulte la Sección 10.3: Hipertensión durante el
magnitud de la reducción de la PA dependen en gran medida del contexto
embarazo.
clínico. Por ejemplo, el edema pulmonar agudo y la disección aórtica
requieren una reducción rápida de la PA, mientras que los niveles de PA que Hacer un seguimiento

no exceden 220/120 mmHg generalmente se toleran en el accidente Los pacientes que experimentaron una emergencia hipertensiva tienen un

cerebrovascular isquémico agudo durante ciertos períodos. La Tabla 12 mayor riesgo de sufrir enfermedades cardiovasculares y renales.129,130
proporciona una descripción general de los plazos y los objetivos de PA, así Es obligatoria una investigación exhaustiva de las posibles causas
como las opciones de fármacos antihipertensivos preferidos con las subyacentes y la evaluación de la HMOD para evitar presentaciones
presentaciones clínicas más comunes. Es probable que la disponibilidad de recurrentes con emergencias hipertensivas. De manera similar, el
medicamentos y la experiencia local con medicamentos individuales influyan ajuste y la simplificación de la terapia antihipertensiva junto con
en la elección de los mismos. Labetalol y nicardipina consejos para modificar el estilo de vida.
 1350 Hipertensión junio 2020

ayudará a mejorar la adherencia y el control de la PA a largo plazo. Se Sección 11: Recursos

recomienda un seguimiento regular y frecuente (mensualmente) hasta • Directrices de la Sociedad Europea de Cardiología/
que se haya alcanzado el objetivo de PA e, idealmente, la regresión de Sociedad Europea de Hipertensión de 2018 [Williams
HMOD. B, Mancia G, Spiering W, et al. Directrices ESC/ESH de
2018 para el manejo de la hipertensión arterial: El
10.5 Etnicidad, raza e hipertensión Grupo de Trabajo para el manejo de la hipertensión
Las tasas de prevalencia, tratamiento y control de la hipertensión arterial de la Sociedad Europea de Cardiología y la
varían significativamente según el origen étnico. Estas diferencias se Sociedad Europea de Hipertensión: El Grupo de
atribuyen principalmente a diferencias genéticas, pero el estilo de vida Trabajo para el manejo de la hipertensión arterial de
y el nivel socioeconómico posiblemente se filtren en comportamientos la Sociedad Europea de Cardiología y la Sociedad
de salud como la dieta, que parecen ser los principales contribuyentes. Europea de Hipertensión.J hipertensos 2018; 36(10):
1953–2041.]: Estas directrices integrales y basadas en
evidencia forman un recurso completo y detallado.
Poblaciones de ascendencia africana
• Las poblaciones negras, ya sea que residan en África, el • Directrices ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/AphA/ASH/
Caribe, Estados Unidos o Europa, desarrollan hipertensión y ASPC/NMA/PCNA de 2017 [Whelton PK, Carey RM,
daño orgánico asociado a edades más tempranas, tienen Aronow WS, et al. Guía ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/
una mayor frecuencia de hipertensión resistente y nocturna APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA de 2017 para la prevención,
y un mayor riesgo de enfermedad renal.131accidente detección, evaluación y tratamiento de la presión arterial
cerebrovascular, insuficiencia cardíaca y mortalidad,132que alta en adultos: informe del Colegio Americano de
otros grupos étnicos. Cardiología/American Grupo de trabajo de la Heart
• Este mayor riesgo cardiovascular puede deberse a diferencias Association sobre guías de práctica clínica.Hipertensión
fisiológicas que incluyen un SRAA suprimido,133,134 2017; 71(6):e13– e115.]: Las Directrices de los Estados
manipulación renal alterada del sodio,135aumento de la reactividad
Unidos de América, que atrajeron muchos comentarios
cardiovascular,136y envejecimiento vascular prematuro (rigidez de las
sobre la redefinición de la hipertensión, son muy
arterias grandes).137
completas y están basadas en evidencia, y en gran
• Manejo de la hipertensión: medida concuerdan con las directrices europeas de
– Siempre que sea posible, se recomienda realizar pruebas anuales de
2018.
hipertensión en adultos mayores de 18 años.
• Weber MA, Poulter NR, Schutte AE, et al. ¿Es hora de
– La modificación del estilo de vida debe prestar especial
reevaluar los umbrales y objetivos de presión
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atención a la restricción de sal, una mayor ingesta de

arterial? Declaración de la Sociedad Internacional de
verduras y frutas (ingesta de potasio), el control del peso y la
Hipertensión: una perspectiva global.Hipertensión
reducción de la ingesta de alcohol.
2016; 68:266–268.
– Se recomienda el tratamiento farmacológico de primera línea con
• Directrices de práctica clínica para el tratamiento de la
una combinación de un único comprimido que incluya un diurético
hipertensión en la comunidad Declaración de la
tipo tiazida más BCC o BCC más ARA II (ver Secciones 8 y 12).71.138
Sociedad Estadounidense de Hipertensión y la
Sociedad Internacional de Hipertensión. [Weber MA,
– Entre los inhibidores de RAS, tal vez se prefieran los BRA, ya que el
Schiffrin EL, White WB et al. La Revista de
angioedema es aproximadamente 3 veces más probable que ocurra con los
Hipertensión Clínica 2014; 16(1):14–26].
inhibidores de la ECA entre los pacientes de raza negra.139
• Guía NICE: Hipertensión en adultos: diagnóstico y tratamiento.
Poblaciones de Asia Publicado: 28 de agosto de 2019 www.nice.org. Reino Unido/
• Se reconocen características étnicas específicas de las poblaciones de Asia guidance/ng136.
oriental. Los pacientes hipertensos tienen una mayor probabilidad de sufrir • Directrices de la Sociedad Japonesa de Hipertensión para
sensibilidad a la sal acompañada de obesidad leve. En comparación con las el Manejo de la Hipertensión (JSH 2019).Hipertensión Res
poblaciones occidentales, las personas del este de Asia presentan una 2019; 42:1235–1481 https://doi.org/10.1038/
mayor prevalencia de accidente cerebrovascular (particularmente accidente s41440-019-0284-9.
cerebrovascular hemorrágico) e insuficiencia cardíaca no isquémica.1 • Directrices chinas para la prevención y el tratamiento de la
• Hipertensión matutina e hipertensión nocturna140También son hipertensión de 2018: informe del Comité de Revisión de las
más comunes en Asia, en comparación con las poblaciones Directrices chinas para la prevención y el tratamiento de la
europeas. hipertensión. Liu LS, Wu ZS, Wang JG, Wang W.J Geriatr
• Las poblaciones del sur de Asia originarias del subcontinente Cardiol(2019) 16: 182–241.
indio tienen un riesgo particularmente alto de sufrir • Guías para el manejo de la hipertensión arterial y
enfermedades cardiovasculares y metabólicas, incluidas CAD comorbilidades relacionadas en América Latina. Grupo
y DM tipo 2. Con grandes poblaciones de hipertensos que de Trabajo de la Sociedad Latinoamericana de
residen en India y China, se necesitan ensayos clínicos en Hipertensión.J hipertensos2017, 35:1529–1545.
estas poblaciones para determinar si los enfoques de • Guía ESC/EAS 2019 para el tratamiento de las dislipidemias:
tratamiento actuales son ideales.141,142 modificación de lípidos para reducir el riesgo cardiovascular.
• Manejo de la hipertensión: [Mach F, Baigent C, Catapano AL et al.Eur Corazón J
– Sudeste Asiático: se recomienda el tratamiento estándar como 2020;41:111–188. doi:10.1093/eurheartj/ehz455].
se indica en estas directrices, hasta que haya más evidencia • Directrices ESC de 2019 sobre diabetes, prediabetes y enfermedades
disponible.138 cardiovasculares desarrolladas en colaboración con
 Unger y col. Pautas de práctica global de hipertensión de ISH 2020 1351

la EASD: El Grupo de Trabajo para diabetes, prediabetes – Sobre la base de esta hoja de ruta, también se desarrolló una
y enfermedades cardiovasculares de la Sociedad hoja de ruta específica para África: [Dzudie A, Rayner B, Ojji D,
Europea de Cardiología (ESC) y la Asociación Europea Schutte AE, et al. Hoja de ruta para lograr un control de la
para el Estudio de la Diabetes (EASD). [Cosentino F, Peter hipertensión del 25% en África para 2025.Corazón global2018;
J, Grant PJ, Aboyans V et al.Eur Corazón J2020; 41:255– 13:45–59].
323, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz486].
• La Red HOPE Asia contribuye en gran medida a la Listados de dispositivos electrónicos de presión arterial
evidencia para esta región: [Kario K et al. Red HOPE Asia validados cuya precisión se evaluó de forma
(Evidencia y prevención de resultados cardiovasculares independiente
de hipertensión en Asia). La Red HOPE Asia para eventos • STRIDE BP: https://stridebp.org/
cardiovasculares “cero” en Asia.J Clin hipertensión2018;
• Sociedad Británica e Irlandesa de Hipertensión: https://bihsoc. org/
20:212–214].
bp-monitores/
• Organización Mundial de la Salud, Paquete técnico HEARTS:
• Sociedad Alemana de Hipertensión: https://
[https://www.who.int/cardiovascular_diseases/hearts/en/]: El
www.hochdruckliga.de/messgeraete-mit-pruefsiegel.html
paquete HEARTS contiene módulos gratuitos (en inglés, francés,
• Hipertensión Canadá: https://hypertension.ca/hypertension-
español y ruso) sobre, por ejemplo, asesoramiento sobre estilos
and-you/managing-hypertension/measuring
de vida saludables; Gráficos basados en riesgos, pero
- presión arterial/dispositivos/
particularmente para la atención basada en equipos, que es
• Sociedad Japonesa de Hipertensión: http://www.jpnsh.jp/
particularmente relevante en entornos de bajos recursos donde
com_ac_wg1.html.
compartir tareas es muy relevante: https://apps.who.int/iris/
bitstream/handle/10665/260424/WHO-NMH-NVI -18.4-
Manejo de la presión arterial en poblaciones
eng.pdf;jsessionid=7AC6EC215FEB390CBD93 898B69C4705C?
pediátricas
sequence=1.
• Puntuaciones de riesgo cardiovascular: hay varios sistemas de • Flynn JT, Kaelber DC, Baker-Smith CM, et al. Guía de
puntuación disponibles. Algunos se basan únicamente en poblaciones práctica clínica para el cribado y tratamiento de la
europeas, por ejemplo, SCORE. hipertensión arterial en niños y adolescentes.
– PUNTUACIÓN: http://www.heartscore.org/en_GB/access Las Pediatría 2017; 140: e20171904.
siguientes puntuaciones también tienen en cuenta el origen • Lurbe E, Agabiti-Rosei E, Cruickshank JK, et al. Directrices
étnico. de la Sociedad Europea de Hipertensión de 2016 para el
– QRISK2: https://qrisk.org/2017/index.php tratamiento de la presión arterial alta en niños y
– ASCVD: https://tools.acc.org/ldl/ascvd_risk_estimator/ adolescentes.J hipertensos2016; 34:1887–1920.
Descargado de http://ahajournals.org el 23 de abril de 2024

index.html#!/calulate/estimator/ • Xi B, Zong X, Kelishadi R, HongYM, et al. Establecimiento

• La hoja de ruta de la Federación Mundial del Corazón para el de referencias internacionales de presión arterial en
manejo y control de la presión arterial elevada proporciona niños y adolescentes sin sobrepeso de 6 a 17 años.
orientación para lograr el objetivo de una reducción relativa Circulación2016; 133:398–408.
de la prevalencia de la presión arterial elevada en un 25 % • DongY, Ma J, SongY, Dong B, et al. Referencia nacional de
para 2025: https://www.world-heart-federation.org / cvd- presión arterial para niños y adolescentes chinos Han de
roadmaps/whf-global-roadmaps/hipertension/ 7 a 17 años.Hipertensión2017; 70:897–890.
 1352 Hipertensión junio 2020

Sección 12: Manejo de la hipertensión de un vistazo

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Figura 5.ISH 2020 recomendaciones (estándares mínimos de atención).

 Unger y col. Pautas de práctica global de hipertensión de ISH 2020 1353
Descargado de http://ahajournals.org el 23 de abril de 2024

Figura 6.ISH 2020 recomendaciones (estándares de atención basados en evidencia).

 1354 Hipertensión junio 2020

10. Umemura S, Arima H, Arima S, Asayama K, Dohi Y, Hirooka Y, Horio T,

Revisores de documentos
Hoshide S, Ikeda S, Ishimitsu T, et al. Directrices de la Sociedad Japonesa
Hind Beheiry (Sudán), Irina Chazova (Rusia), Albertino Damasceno
de Hipertensión para el tratamiento de la hipertensión (JSH 2019).
(Mozambique), Anna Dominiczak (Reino Unido), Anastase Dzudie Hipertensión Res. 2019;42:1235–1481.
(Camerún), Stephen Actually (Australia), Hiroshi Itoh (Japón), Tazeen 11. Nakagawa N, Hasebe N. Impacto de las pautas de presión arterial del Colegio Estadounidense
Jafar (Singapur), Marc Jaffe (Estados Unidos), Patricio Jaramillo-Lopez de Cardiología/Asociación Estadounidense del Corazón de 2017 en las próximas pautas de
(Colombia), Kazuomi Kario (Japón), Giuseppe Mancia (Italia), Ana presión arterial en Asia.Representante Curr Hipertens. 2019;21:2.
Mocumbi (Mozambique), Sanjeevi N.Narasingan (India), Elijah Ogola 12. Kario K, Wang JG. ¿Podría adoptarse 130/80 mm Hg como umbral de
(Kenia), Srinath Reddy (India) ), Ernesto Schiffrin (Canadá), Ann diagnóstico y objetivo de tratamiento de la hipertensión teniendo en cuenta
Soenarta (Indonesia), Rhian Touyz (Reino Unido), Yudah Turana las características de las poblaciones asiáticas?Hipertensión. 2018;71:979–984.
(Indonesia), Michael Weber (Estados Unidos), Paul Whelton (Estados 13. DzudieA, Rayner B, Ojji D, SchutteAE, Twagirumukiza M, DamascenoA, Ba SA, Kane A,

Unidos), Xin Hua Zhang, (Australia), Yuqing Zhang (China). Kramoh E, Anzouan Kacou JB, et al. Hoja de ruta para lograr un control de la
hipertensión del 25% en África para 2025.Corazón globo. 2018;13:45–59.
14. Messerli FH, Bangalore S. El panorama de la presión arterial: cisma entre las
Agradecimientos pautas, confusión entre los médicos y ansiedad entre los pacientes.J. Am Coll
Los autores agradecen a Elena Kaschina y Michél Strauss-Kruger por su Cardiol. 2018;72:1313–1316.
ayuda en la preparación y edición de este artículo. 15. Rehan HS, Grover A, Hungin AP. Ambigüedades en las directrices para el
tratamiento de la hipertensión arterial: perspectiva india con un llamado a la
armonización global.Representante Curr Hipertens. 2017;19:17.
Divulgaciones
16. Poulter NR, Castillo R, Charchar FJ, Schlaich MP, Schutte AE, TomaszewskiM,
Los autores no tienen ningún conflicto de intereses que declarar, pero TouyzRM, Wang JG.¿Son las pautas de presión arterial alta de la American
declaran honorarios por conferencias o honorarios de consultoría de la HeartAssociation/American College of Cardiology adecuadas para un
siguiente manera: TU, Bayer, Boehringer Ingelheim, Hexal, Vifor propósito global?: Pensamientos de la Sociedad Internacional de
Pharma; CB, Servier, Menarini, Merck Pharma, Novartis, Egis, Daichy Hipertensión. Hipertensión. 2018;72:260–262.
Sankyo, Gilead; NRP, Servier, Pfizer, Sanofi, Eva Pharma; DP, 17. Stergiou GS, Palatini P, Asmar R, Bilo G, de la Sierra A, Head G, Kario K, Mihailidou A,
Farmacéutica Torrent; MS, Medtronic, Abbott, Novartis, Servier, Pfizer, Wang J, Mancia G, O'Brien E, Parati G. Monitorización de la presión arterial: teoría y
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