1 Universidad Nuestra Señora de La Paz
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Francisco Rios1 Universidad Nuestra Señora de La Paz
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Francisco RiosUNIVERSIDAD NUESTRA SEÑORA DE LA PAZ
FACULTAD DE MEDICINA
CARRERA DE INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA
NUESTRA SEÑORA DE LA PAZ
MONOGRAFIA
LOBECTOMIA PULMONAR POR VIA
LAPAROSCOPICA
POSTULANTE: NAYHELI PANDO SÁNCHEZ
TUTORA: I.Q. CARLA LORENA RIVEROS
CABALLERO
LA PAZ – BOLIVIA
2024
DEDICATORIA
El presente trabajo está dedicado a mi familia,
que son el motivo de poder concluir la Carrera
Universitaria de Instrumentación Quirúrgica,
para abrirme las puertas al ámbito laboral.
AGREDECIMIENTOS
Muy agradecida con la Lic. Carla Lorena Riveros, que fue mi tutora y con paciencia
brindó su ayuda, orientándome e infundiendo sus conocimientos durante la
realización y conclusión del trabajo.
Agradecimientos a la Lic. Elva Salazar Crespo, docente, maestra y guía desde el
comienzo de la carrera hasta la conclusión de la misma.
Agradecimientos a la Lic. María Rene Bilbao, por su colaboración en la obtención de
material utilizado en el trabajo y por ser una motivación a siempre tener el
conocimiento y entendimiento de las acciones y herramientas.
A todo el personal de la Caja de Salud Banca Privada, Hospital Arcoíris y COSSMIL,
instituciones que me recibieron para poder realizar las practicas hospitalarias,
agradecida con el personal que desinteresadamente brindaron sus conocimientos y
consejos.
Agradecimiento a la Universidad Nuestra Señora de La Paz y a sus docentes por
brindar el conocimiento durante el trayecto de la carrera universitaria.
ACLARACION
La presente monografía titulada “LOBECTOMIA PULMONAR POR VIA
LAPAROSCOPICA” es requisito para la obtención del título técnico superior en
Instrumentación Quirúrgica.
INDICE
1. INTRODUCCION ..................................................................................................................... 1
2. JUSTIFICACION....................................................................................................................... 2
3. OBJETIVOS ............................................................................................................................. 3
OBJETIVO GENERAL ................................................................................................................... 3
OBJETIVOS ESPECIFICOS ............................................................................................................ 3
4. MARCO TEORICO ................................................................................................................... 4
4.1 HISTORIA.............................................................................................................................. 4
5. ANATOMIA................................................................................................................................ 5
5.1 PULMONES .......................................................................................................................... 5
5.2 PLEURA ................................................................................................................................ 6
5.3 BRONQUIOS......................................................................................................................... 7
ESTROMA................................................................................................................................... 7
5.5 BARRERA HEMATO-AEREA .................................................................................................. 7
6. IRRIGACION E INERVACION ...................................................................................................... 8
6.1 ARTERIAS Y VENAS PULMONARES ...................................................................................... 8
6.2 ARETRIAS Y VENAS BRONQUIALES ...................................................................................... 9
6.3 INERVACION ........................................................................................................................ 9
7. FISIOLOGIA ................................................................................................................................ 9
7.1 FISIOLOGIA RESPIRATORIA .................................................................................................. 9
7.2 VOLUMENES Y CAPACIDADES ........................................................................................... 10
7.3 ESPACIO MUERTO ............................................................................................................. 11
8. METODOS DE DIAGNOSTICO ................................................................................................... 11
8.1 RADIOGRAFIA DE TORAX ................................................................................................... 11
8.2 TOMOGRAFIA COMPUTERIZADA ...................................................................................... 12
8.3 RESONANCIA MAGNETICA ................................................................................................ 12
8.4 BRONCOSCOPIA................................................................................................................. 12
8.5 BIOPSIA .............................................................................................................................. 12
8.6 ESPIROMETRIA .................................................................................................................. 13
9. INDICACIONES ......................................................................................................................... 13
9.1 CANCER DE PULMON......................................................................................................... 13
9.2 TUMORES PULMONARES .................................................................................................. 14
9.3 ABSCESO PULMONAR ........................................................................................................ 14
9.4 TUBERCULOSIS .................................................................................................................. 14
9.5 ENFISEMA PULMONAR ...................................................................................................... 15
10. QUIROFANO .......................................................................................................................... 15
10.1 ILUMINACION .................................................................................................................. 16
10.2 MOBILIARIO ..................................................................................................................... 16
10.3 EQUIPOS .......................................................................................................................... 17
MAQUINA DE ANESTESIA .................................................................................................... 17
ASPIRACION ......................................................................................................................... 18
UNIDAD DE ELECTROCAUTERIO .......................................................................................... 18
NEGATOSCOPIO................................................................................................................... 18
TORRE DE LAPAROSCOPIA ................................................................................................... 18
10.4 ROPA ................................................................................................................................ 19
10.5 INSTRUMENTAL BASICO .................................................................................................. 20
10.6 INSTRUMENTAL ESPECIFICO............................................................................................ 20
10.7 MATERIALES .................................................................................................................... 20
DRENAJE TORACICO ............................................................................................................ 20
10.8 INSUMOS ......................................................................................................................... 21
10.9 SUTURAS.......................................................................................................................... 21
SUTURA MECANICA LINEAL ................................................................................................. 21
11. RECEPCION DEL PACIENTE..................................................................................................... 23
12. TRASLADO A QUIROFANO ..................................................................................................... 24
12.1 MONITORIZACION ........................................................................................................... 24
12.2 ANESTESIA ....................................................................................................................... 25
ANESTESIA GENERAL BALNCEADA ...................................................................................... 26
INTUBACION SELECTIVA ...................................................................................................... 26
13. POSICION DEL PACIENTE ....................................................................................................... 26
14. PREPARACION DEL INSTRUMENTADOR ................................................................................ 26
14.1 APERTURA DE PRIMEROS CAMPOS ................................................................................. 26
14.2 LAVADO DE MANOS QUIRURGICO .................................................................................. 27
14.3 VESTIMENTA .................................................................................................................... 29
14.4 ARMADO DE MESA .......................................................................................................... 30
14.5 ANTISEPSIA ...................................................................................................................... 30
14.6 COLOCACION DE CAMPOS .............................................................................................. 31
15. TECNICA QUIRURGICA ........................................................................................................... 31
16. COMPLICACIONES ................................................................................................................. 36
17. DESPUES DE LA CIRUGIA ....................................................................................................... 37
18. CENTRAL DE ESTERILIZACION ................................................................................................ 38
18.1 TRATAMIENTO DEL INSTRUMENTAL ............................................................................... 38
18.2 LIMPIEZA Y DESCONTAMINACION .................................................................................. 39
18.3 PROTECCION Y BIOSEGUDAD DURANTE EL LAVADO ...................................................... 39
18.4 LAVADO ........................................................................................................................... 40
18.5 ACLARADO ....................................................................................................................... 40
18.6 SECADO............................................................................................................................ 40
18.7 INSPECCION ..................................................................................................................... 40
18.8 LUBRICACION Y MANTENIMIENTO ................................................................................. 41
18.9 CLASIFICACION ................................................................................................................ 41
19. EMPAQUES ............................................................................................................................ 41
19.1 TIPOS DE EMPAQUE ........................................................................................................ 42
20. ESTERILIZACION ..................................................................................................................... 43
20.1 ESTERILIZACION VAPOR BAJO PRESION .......................................................................... 43
21. INDICADORES ........................................................................................................................ 44
22. TRAZABILIDAD ....................................................................................................................... 46
CONCLUSION ............................................................................................................................... 47
BIBLIOGRAFIA .............................................................................................................................. 48
ANEXOS ....................................................................................................................................... 50
LOBECTOMIA PULMONAR POR VIA LAPAROSCOPICA 2024
1. INTRODUCCION
La cirugía por toracoscopia también llamada VATS. Es un procedimiento que se
realiza mediante el toracoscopio un tubo delgado y flexible con una luz y una lente
óptica el extremo, para observar el interior de la cavidad torácica, el tubo y el
instrumental específico se coloca a través de uno o hasta tres pequeños cortes o
puertos que se hacen cerca del extremo inferior del omóplato y entre las costillas.
Este procedimiento está indicado para el diagnóstico o procedimiento de:
enfermedades pleurales, enfermedades pulmonares, lesiones mediastínicas,
lesiones pericárdicas, para obtener muestras de biopsia, procedimientos de
extirpación como lobectomía, neumonectomía y exploración.
La lobectomía pulmonar mediante un procedimiento mínimamente invasivo por
toracoscopia también llamada VATS está indicado en enfermedades de los
pulmones que pueden requerir la realización de una lobectomía pulmonar
incluyen: cáncer de pulmón , tumores pulmonares benignos, infecciones por hongos,
absceso pulmonar, tuberculosis, enfisema pulmonar.
Las intervenciones por toracoscopia, similar a la endoscopia, se realiza por puertos
de 2 a 3 cm, se visualiza mediante la óptica y se utiliza instrumental especifico a
diferencia de la endoscopia estos tienen una angulación de 30 grados y se encentran
pinzas específicas para cirugía torácica.
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LOBECTOMIA PULMONAR POR VIA LAPAROSCOPICA 2024
2. JUSTIFICACION
Teniendo numerosas ventajas para el procedimiento de lobectomía pulmonar
laparoscópica en los casos que tienen indicación para el mismo podemos presentar
que en la cirugía torácica tradicional o abierta que se realiza mediante una
toracotomía, siendo este un abordaje más traumático en comparación con los puertos
realizados para la toracoscopia hace la recuperación del paciente y el post operatorio
más corto de tiempo.
Como otro factor importante que nos ayuda a disminuir la lobectomía pulmonar
laparoscópica en lugar del procedimiento convencional tenemos la reducción del
tiempo durante la cirugía, al igual que la reducción de instrumental a requerir durante
la cirugía y los insumos que serán menor en cuestión de cantidad por más mismas
dimensiones del abordaje.
Este trabajo va dirigido a presentar la información de lobectomía pulmonar por
laparoscopía hacia los estudiantes y funcionarios de instrumentación quirúrgica para
poder incentivar a especializarse en nuevas técnicas y uso de instrumental específico.
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LOBECTOMIA PULMONAR POR VIA LAPAROSCOPICA 2024
3. OBJETIVOS
• OBJETIVO GENERAL
Lograr que el personal de instrumentación quirúrgica adquiera la información
necesaria para complementar los conocimientos sobre la instrumentación
quirúrgica en el procedimiento quirúrgico de lobectomía pulmonar.
• OBJETIVOS ESPECIFICOS
Conocer la anatomía y planos de la técnica quirúrgica de lobectomía pulmonar
laparoscópica.
Conocer el instrumental básico y específico para la lobectomía pulmonar
laparoscópica.
Conocer los métodos y procesos de esterilización según la norma ANSI / AMI ST79 /
2011.
Conocer los factores que condicionan una sala quirúrgica y su equipamiento general.
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LOBECTOMIA PULMONAR POR VIA LAPAROSCOPICA 2024
4. MARCO TEORICO
4.1 HISTORIA
Empezamos la historia de la cirugía laparoscópica con Hans Christian Jacobaeus
(1879 – 1937), internista del hospital Serafimer-Lasarettet en Estocolmo. Considerado
el padre de la cirugía toracoscópica fue quien efectuó la primera toracoscopia en el
año 1910 utilizando un cistoscopio en el estudio y manejo sobre las adherencias
pleurales causadas por la tuberculosis.
Su primera publicación en el mismo año 1910” sobre la posibilidad de utilizar un
cistoscopio para examinar las cavidades serosas” lanzada en Munchetter
Medizinische Wochensatrift, redactaba sus primeras experiencias en la cirugía
toracoscópica, mismo trabajo que tuvo un impulso tras los experimentos de Georg
Kelling (1866 - 1945) medico alemán quien realizo la primera intervención
laparoscópica en el año 1901, misma que fue realizada en un perro con la utilización
de un cistoscopio.
La segunda publicación de Jacobaeus en el año 1911 fue descrita por las experiencias
dentro de la cirugía toracoscópica, describiendo la visualización de la cavidad pleural
normal con sus respectivos cambios o alteraciones patológicas como neumotórax,
empiemas y exudados pleurales.
Seguimos en el año 1913 con el primer intento de la técnica denominada “intervención
de Jacobaeus” para la liberación de adherencias bajo la visualización de un
toracoscopio en la cavidad pleural y en un segundo puerto se introducía un
cauterizador para la liberación de adherencias pleurales. Esta técnica tuvo muy buena
aceptación y utilización en Europa y Estados Unidos.
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LOBECTOMIA PULMONAR POR VIA LAPAROSCOPICA 2024
En los siguientes años salieron numerosas publicaciones en las que demostraban los
beneficios sobre el abordaje toracoscópico, Davidson en el año 1929 y Cutler en el
año 1933 utilizaron la técnica de un solo puerto, motivados para intentar disminuir aún
más la intervención, fueron encontrando inconvenientes como la menor visualización
y dificultad en la técnica por tener menor espacio para maniobrar. Fue en 1945 que se
frenó el avance y el entusiasmo por la toracoscopia por lo reportes de complicaciones
y principalmente por la introducción de la estreptomicina para el tratamiento de la
tuberculosis.
En la década del siglo XX se retomó el interés sobre la cirugía toracoscópica gracias
al desarrollo del monitor de video dando lugar a lo que conocemos como VATS (Video
Assisted Thoracoscopic Surgery) por sus siglas en inglés o cirugía torácica video
asistida en español, desde entonces el desarrollo de la toracoscopia fue favorable,
siendo también respaldada por los beneficios y ventajas.
5. ANATOMIA
5.1 PULMONES
Los pulmones forman parte del sistema respiratorio, esta ubicados en la cavidad
torácica mismos que son protegidos por las cortillas, los pulmones son órganos pares
de gran tamaño que abarcan casi en su totalidad la cavidad torácica exceptuando la
parte media que esta esta abarcada por el mediastino. Cada pulmón tiene una cara
costal, mediastínica y diafragmática. El vértice superior de los pulmones por arriba del
primer cartílago costal y la parte inferior se postra sobre el diafragma. Encontramos el
pulmón derecho que es el más grande con un peso de 600 gramos aproximadamente
este consta de tres lóbulos: superior, medio e inferior.
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LOBECTOMIA PULMONAR POR VIA LAPAROSCOPICA 2024
El pulmón izquierdo con un peso de 500 gramos aproximadamente es más pequeño
que el pulmón derecho por la hendidura que cuenta donde se acoge el corazón hacia
la cara mediastinal interna o medial esta hendidura recibe el nombre de escotadura
cardiaca. El pulmón izquierdo cuenta de dos lóbulos superior e inferior.
Los lóbulos pulmonares tanto del pulmón derecho como del izquierdo están separados
por las fisuras, el pulmón derecho separado por la fisura horizontal y oblicua,
dividiéndolo así en 3 lóbulos y el pulmón izquierdo dividido por la fisura oblicua
dividiéndolo así en 2 lóbulos.
5.2 PLEURA
Los pulmones están recubiertos por la pleura pulmonar o visceral que es una
membrana fibrosa y serosa que recubre toda la superficie de los pulmones y se
extiende dentro de sus cisuras. En la cavidad toxica encontramos que esta recubierta
por la pleura parietal, las membranas pleurales se encargan de producir secreción una
serosa llamado liquido pleural que lubrica las superficies pleurales y también permitirá
a los pulmones desplazarse contra la cavidad torácica en los respectivos movimientos
respiratorios.
Estos líquidos pleurales permiten también que ambas pleuras visceral y parietal se
adhieran mutuamente y ambas capas pleurales se desplazan una contra otra
facilitando el expandimiento de los pulmones en la cavidad torácica haciendo que el
espacio pleural sea considerado como un espacio virtual a que uno verdadero. Y es
el conjunto de estas dos capas que forman las paredes internas y externas del saco
pleural.
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LOBECTOMIA PULMONAR POR VIA LAPAROSCOPICA 2024
5.3 BRONQUIOS
Los bronquios de forma tubular son conductos que llevaran aire, estos ramifican desde
la tráquea hacia los pulmones estos están formados por anillos de cartílago.
Los bronquios principales derecho e izquierdo se subdividen en bronquios
secundarios, terciarios, y así sucesivamente, llegando a ser de 8 a 10 segmentos
bronquiales. Es por esta subdivisión y la forma que toma que se lo denomina como
árbol bronquial o respiratorio.
Los bronquios terminales se verán seguidos con el acino respiratorio, estos conductos
aún más pequeños terminan en los alveolos o sacos aéreos. Veremos que el acino
respiratorio estará conformado por el bronquiolo respiratorio y el conjunto alveolar, es
aquí donde se realiza el intercambio gaseoso. Este conjunto de alveolos se puede
comparar con racimos de uva.
5.4 ESTROMA
El estroma es una estructura que sostiene el tejido pulmonar, este tejido conectivo es
elástico y permite retraerse pasivamente durante la espiración a los pulmones.
5.5 BARRERA HEMATO-AEREA
Esta barrera está conformada por la membrana epitelial o membrana respiratoria es
una capa escamosa sumamente fina que recubre a los alveolos. Entre esta membrana
tenemos los poros alveolares que dan una ruta alternativa de aire a los alveolos
vecinos cuyos bronquios terminales se encuentran obstruidos.
La superficie de los alveolos está recubierta por una red de capilares pulmonares. Es
este conjunto de alveolos sus paredes capilares y membranas basales que conforman
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LOBECTOMIA PULMONAR POR VIA LAPAROSCOPICA 2024
la barrera hemato-aérea que es por donde pasa el aire hacia un lado y hacia el otro
lado pasa la sangre siendo este el transporte para la realización de intercambio de
gases que realizan los bronquios.
6. IRRIGACION E INERVACION
La irrigación de los pulmones será mediante dos grupos: Arterias pulmonares y
arterias bronquiales.
6.1 ARTERIAS Y VENAS PULMONARES
La arteria pulmonar rama del tronco pulmonar se dividirá en dos para cada pulmón,
por lo que tenemos arteria pulmonar derecha y arteria pulmonar izquierda. A través
de estas arterias se transportará sangre desoxigenada hacia la red capilar de los
alveolos, transporta también dentro de los lóbulos y segmentos broncopulmonares
gracias a las ramificaciones del árbol bronquial, las arterias pulmonares derecha e
izquierda son las únicas que llevan sangre desoxigenada y regreso de sangre
oxigenada hacia el corazón se da a atreves de las 4 venas pulmonares que
posteriormente desembocan en la aurícula izquierda del corazón.
Las venas pulmonares inician en los lechos capilares de los alveolos llevando sangre
oxigenada que luego recibirán las venas de los segmentos broncopulmonares y la
pleura visceral. Estas dos venas se unirán para posteriormente salir por el hilio para
poder ingresar al atrio izquierdo del corazón.
6.2 ARETRIAS Y VENAS BRONQUIALES
Las arterias bronquiales rama de la aorta torácica se encardan de la irrigación a el
árbol bronquial, el tejido conectivo de los pulmones y a la pleura visceral. Estas arterias
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LOBECTOMIA PULMONAR POR VIA LAPAROSCOPICA 2024
terminando en la irrigación de la cara posterior del bronquio principal terminan
anastomosándose a las ramas distales de las arterias pulmonares.
Las venas bronquiales derecha e izquierda en cada pulmón se encargan de drenar
solamente la porción proximal de la raíz estas venas terminan en las venas ácigos y
venas intercostales superiores.
6.3 INERVACION
El plexo pulmonar es un plexo nervioso autónomo que se encuentra situado en la raíz
del pulmón hacia la parte ventral y dorsal de la misma, inerva los pulmones, el árbol
bronquial y la pleura visceral.
La conducción del dolor de los bronquios hacia la pleura se da por los nervios
esplácnicos del sistema simpático. La pleura parietal se encuentra inervada por los
nervios somáticos de la pared toráxica. El nervio vago transmitirá desde los receptores
de la presión sanguínea, los niveles de gases en sangre, reflejos de tos y de
estiramiento de las fibras viscerales aferentes.
7. FISIOLOGIA
7.1 FISIOLOGIA RESPIRATORIA
La principal función de los pulmones es la respiración esta se encarga de proporcionar
oxigeno hacia los tejidos y también retira el dióxido de carbono.
Este proceso tiene cuatro componentes principales
• Ventilación pulmonar que será el flujo de entrada y salida del aire desde la
atmosfera hacia los alveolos pulmonares, donde los gases que son llevados
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LOBECTOMIA PULMONAR POR VIA LAPAROSCOPICA 2024
hacia los alveolos se renovaran continuamente, este proceso de ventilación
pulmonar se denomina respiración.
• Respiración externa es el proceso de carga de oxígeno O2, y dióxido de
carbono CO2 entre los alveolos y la sangre pulmonar hacia el exterior del
cuerpo.
• Transporte de oxígeno O2 y de dióxido de carbono CO2 desde los pulmones
viajan en la sangre y líquidos corporales hacia las células y tejidos del
organismo y viceversa.
• Respiración interna es la regulación de la ventilación y las facetas de
reparación, este intercambio gaseoso se da entre las células sanguíneas y el
interior del cuerpo.
7.2 VOLUMENES Y CAPACIDADES
Existen factores por los cuales la capacidad pulmonar es diferente en cada persona
estos pueden ser el sexo la edad, la talla y la condición física de cada individuo.
Generalizando tenemos una capacidad pulmonar total de 5,800 ml pudiendo llegar a
6,000 ml.
• El volumen corriente TV es la ventilación silenciosa normal aproximadamente
500 ml de aire dentro y fuera de los pulmones en los ciclos.
• El volumen de reserva inspiratorio IVR que es la cantidad de aire que se da
forzosamente y puede superar el volumen corriente, este volumen va en torno
a 2,100 ml y 3,200 ml.
• El volumen de reserva espiratorio ERV se da tras la superar una espiración
normal expulsando más aire, es esta cantidad de aire expulsado forzado que
supera el volumen corriente que se denomina ERV que se aproxima a 1,200
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LOBECTOMIA PULMONAR POR VIA LAPAROSCOPICA 2024
ml. Estos volúmenes sumados representaran la capacidad vital VC que en un
adulto sano ronda en 4,800 ml de aire intercambiable.
7.3 ESPACIO MUERTO
El espacio muerto es un fenómeno que sucede cuando el aire que entra al aparato
respiratorio se queda en vías de conducción y no llega a los alveolos este espacio
muerto puede llegar a ser de unos 150ml durante un ciclo.
8. METODOS DE DIAGNOSTICO
8.1 RADIOGRAFIA DE TORAX
La radiografía de tórax es uno de los exámenes por imagen que se realiza por primera
vez, este examen no requiere algún tipo de preparación previa. En la radiografía de
tórax se utilizan pequeñas dosis de radiación ionizante para producir imágenes del
tórax que nos permite evaluar los pulmones, vías respiratorias, el corazón, vasos
sanguíneos, huesos de la pared torácica y columna vertebral. Que serán vistos en las
placas de rayos x estos pasan en diferentes grados lo que hace que los tejidos con
mayor densidad como los huesos se vean blancos, los tejidos blandos se visualizan
grises, y el aire se visualiza en color negro.
Este estudio se puede utilizar para diagnosticar controlar tratamientos como:
neumonía, enfisema, cáncer de pulmón, edema pulmonar, neumotórax.
8.2 TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
La tomografía computarizada TC es un examen por imagen más detallada que utiliza
múltiples radiografías tomadas de diferentes ángulos, una TC en alta definición
permitirá observar estructuras dentro del tórax, vías respiratorias, ganglios y es la
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LOBECTOMIA PULMONAR POR VIA LAPAROSCOPICA 2024
mejor manera de observar tejidos blandos su posición y tamaño. También detecta
signos de inflamación, infección y lesiones.
8.3 RESONANCIA MAGNETICA
La resonancia magnética es una prueba por imagen tridimensional que se obtienen
mediante odas magnéticas generadas por computadora para la obtención de las
ondas se utiliza un campo magnético, este estudio nos permite obtener imágenes más
detalladas de los órganos en este caso del mediastino, pulmones, pleura, incluyendo
los tumores y su tamaño. Por lo que es una gran opción en casos de cáncer.
8.4 BRONCOSCOPIA
La broncoscopia permite observar en una pantalla y mediante el broncoscopio flexible
que será introducido por la nariz o la boca, recorriendo las vías aéreas hacia los
pulmones.
Hay motivos por los que requiere una broncoscopia, por ejemplo: anormalidades en
la radiografía o estudio previo, sangrado, infección, tos persistente, bloqueo en vías
respiratorias. Durante la broncoscopia se puede realizar una toma de biopsia en
conjunto.
8.5 BIOPSIA
Una biopsia se hará de un tejido que fue extraído para su estudio de patologías.
Para biopsia pulmonares se puede realizar biopsia de distintos enfoques como:
• Biopsia por broncoscopia una vez realizada la broncoscopia y antes de concluir
o durante se tomará la muestra de tejido mediante instrumentos que pasan por
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LOBECTOMIA PULMONAR POR VIA LAPAROSCOPICA 2024
el broncoscopio flexible estas pinzas son largas y huecas permitiendo tomar
una pequeña parte de tejido.
• Biopsia por toracotomía esta se denomina biopsia pulmonar por mini
toracotomía que se realizara mediante visualización en la torre de laparoscopia
que recibirá la imagen de una óptica (cámara) que ingresara en la cavidad
torácica con pequeñas incisiones en conjunto a pinzas de toracoscopia que
tomaran la muestra del tejido para la respectiva biopsia.
• Biopsia quirúrgica este procedimiento es más invasivo y ya no se utiliza con
frecuencia, pero si se puede tomar una muestra de tejido durante una
toracotomía para tomar una muestra de tejido para biopsia.
8.6 ESPIROMETRIA
La espirometría permite medir la cantidad y velocidad en que las personas exhalan y
el flujo de aire, los valores normales de una espirometría son de 70% a 80% de la
capacidad vital de aire expulsado en el primer segundo, se continúa expulsando el
aire durante seis segundos para terminar el examen.
9. INDICACIONES
Las indicaciones para realizar una lobectomía pulmonar serán cuando la patología
este localizada en uno de los lóbulos lo que permitirá extirpar el lóbulo afectado
controlando así la patología.
9.1 CANCER DE PULMON
Entre las indicaciones más frecuentes para realizar una lobectomía pulmonar tenemos
el cáncer de pulmón de células pequeñas que es el tipo de cáncer más agresivo, con
un crecimiento más rápido en conjunto a la formación de tumores malignos más
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LOBECTOMIA PULMONAR POR VIA LAPAROSCOPICA 2024
grandes. El cáncer de pulmón se presenta con síntomas como falta de aire, tos con
sangre, falta de aire, dolor de cabeza, dolor en los huesos, pérdida de peso repentina.
9.2 TUMORES PULMONARES
La formación de tumores benignos también entra en las indicaciones para realizar una
lobectomía pulmonar ya que la formación de estos inclusive sin ser cancerosos trae
consecuencias como fatiga, falta de aire, obstrucción según su localización, por lo que
realizar la lobectomía al no poder realizar una exéresis del mismo, es una solución.
9.3 ABSCESO PULMONAR
Los abscesos pulmonares son lesiones cavitarias ocasionadas por una infección
generalmente ocasionada por bacterias como el streptococcus, estas lesiones
purulentas generan síntomas como tos constante, fiebre, pérdida de peso, sudoración.
Los abscesos generalmente son adquiridos por neumonías o broncoaspiraciones, los
abscesos se clasifican según su tiempo de evolución a partir de las 5 semanas es un
absceso agudo, y pasando las 6 semanas absceso crónico, por lo que requiere una
intervención.
9.4 TUBERCULOSIS
La tuberculosis es una enfermedad que se propaga a partir del aire cuando una
persona con la enfermedad tose, escupe o estornuda. La tuberculosis es causada por
la bacteria bacilo tuberculoso, los síntomas de esta enfermedad son fiebre, dolor en
el pecho, tos con sangre, sudoración, fatiga.
La tuberculosis se puede prevenir con la vacuna, es tratada con antibióticos, cuando
estos no son dosificados correctamente o no se cumple el tratamiento se convierte en
tuberculosis multirresistente.
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LOBECTOMIA PULMONAR POR VIA LAPAROSCOPICA 2024
9.5 ENFISEMA PULMONAR
El enfisema pulmonar es una enfermedad pulmonar obstructiva crónica EPOC que
provoca dificultad respiratoria su avance es progresivo y no se cuenta con un
tratamiento. Esta patología se da en los alveolos, las paredes internas se debilitan con
el tiempo y se rompen creando así espacios mas grandes lo que reduce el espacio
pulmonar que a su vez reduce la capacidad del oxígeno.
10. QUIROFANO
El quirófano es el área específica dentro de un hospital o centro médico donde se
llevan a cabo intervenciones quirúrgicas. Es un entorno controlado y diseñado para
proporcionar un ambiente seguro y adecuado para la efectuar procedimientos
quirúrgicos.
Se requiere tener condiciones especiales se cuenta con sistemas de aire que realicen
diez recambios de aire por hora, se debe tener una temperatura de 20° c y una
humedad relativa de 50%.
El quirófano esta dividido por tres estructuras principales:
• Zona negra o área no restringida: Esta zona funciona como barrera entre las
instalaciones del hospital y la unidad quirúrgica, en esta área se encuentran
zona de admisión, oficinas, recepción, vestidores, baños. No es necesario ropa
exclusiva para el área.
• Zona gris o área semi restringida: En esta zona encontramos paso para
transferencia de pacientes, sala de recuperación, pre anestesia, área de
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LOBECTOMIA PULMONAR POR VIA LAPAROSCOPICA 2024
enfermería, zona de lavado quirúrgico. En esta área si es requisito ingresar con
vestimenta quirúrgica.
• Zona blanca o área restringida: En esta zona el acceso es más controlado se
encuentran los quirófanos, equipos de vital importancia, esta área es la más
aséptica y el ingreso es con vestimenta quirúrgica.
10.1 ILUMINACION
La iluminación es quirófano es esencial para realizar las intervenciones quirúrgicas en
las mejores condiciones se cuenta con una iluminación ambiental en todo el quirófano
desde el techo.
• Lámparas cialíticas son móviles para proporcionar luz en direcciones variables,
esta luz debe blanca para preservar los colores y la mejor opción son las luces
led que no general calor, con intensidad regulable.
10.2 MOBILIARIO
• Mesa quirúrgica ajustable manual o hidráulica que nos permite hacer
modificaciones y rotaciones para las diversas posiciones quirúrgicas.
• Trípode o tripié que nos permite colgar las soluciones que son administradas
por vía venosa hacia el paciente con la altura regulable.
• Banca para reposo se cuenta con dos o mas bancas de reposo con altura
regulable para el equipo médico.
• Bancos de altura estos bancos en forma individual o gradilla facilitaran el
trabajo en algunas acciones para el equipo quirúrgico.
• Mesa auxiliar o mesa pasteur para colocar insumos soluciones que se puedan
requerir para la intervención.
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• Mesa riñón esta mesa auxiliar en forma de riñón o rectangular se utilizará para
colocar la ropa y materiales.
• Mesa mayo esta mesa rectangular cuenta con altura regulable, se utilizará para
el armado del instrumental inmediato que será usado durante el procedimiento.
• Porta palangana es un trípode redondo que nos permite colocar las palanganas
por encima.
• Lebrillos o contenedores para depositar los desechos biológicos durante la
intervención, son móviles con ruedas por debajo.
• Lebrillos o contenedores de basura para residuos comunes como papel,
cubiertas descartables.
• Contenedores de manipulación por clasificación RPBI (residuos peligrosos
biológico infecciosos) en estos contenedores se descartarán corto punzantes,
frascos, jeringas, por ejemplo, estos separados respectivamente. Y
contenedores para ropa sucia o contaminada.
• Reloj se debe contar con un reloj en la pared que nos ayudaran a controlar el
tiempo de la intervención y colocar la hora en los respectivos informes.
• Pizarra, nos ayuda a realizar un control anotando según se requiera por
ejemplo en el recuento de material blanco.
10.3 EQUIPOS
MAQUINA DE ANESTESIA
Equipo de anestesia y ventilación se encarga de administrar de manera precisa los
gases medicamentos o anestésicos, la ventilación controlada durante el procedimiento
y el monitoreo de parámetros vitales del paciente.
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La máquina de anestesia cuenta con monitor de signos vitales multiparamétrico,
sistema de suministro de gases, vaporizador, ventilador, monitores de gases, sistema
scavenging, filtros y humificadores, sistema de alarmas.
ASPIRACION
El equipo de aspiración cuenta con un recipiente conectado con mangueras o tubos
flexibles que serán conectados a la presión negativa y otra a una goma succión estéril
para la cirugía que permite la aspiración de líquidos en el área quirúrgica.
UNIDAD DE ELECTROCAUTERIO
El electrobisturí es un equipo que usa la corriente eléctrica y la convierte en calor, a
través de un electro el calor permitirá cortar el tejido blando.
NEGATOSCOPIO
Nos permite observar las radiografías en quirófano, este cuanta con una fuente de luz
uniforme, colocando encima la placa que nos permite una visualización directa.
* TORRE DE LAPAROSCOPIA
La torre de laparoscopia es un equipo quirúrgico utilizado en las cirugías
laparoscópicas este se encuentra montado en un carro móvil tiene varios
componentes como:
• Monitor es una pantalla que recibe y muestra la imagen recibida de la cámara.
• Video procesador en este está conectada la cámara y procesa la imagen que
se ve en el monitor.
• Cámara que ira conecta directamente a la óptica.
• Fuente de luz como dice su nombre proporciona luz fría que será transmitida
por la fibra óptica hacia la óptica.
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• Pneumoinsuflador o insuflador de CO2, este está conectado al balón de CO2,
esta cuenta con opciones para controlar el flujo, presión, y una conexión para
el cable o tubo de insuflación.
10.4 ROPA
Paquete ropa cirugía mayor
1 Cubierta externa doble 1 7 Batas quirúrgicas 3
2 Cubierta simple 1 8 Toallas 3
3 Campo fenestrado 1 11 Funda mayo 1
4 Compresas 1 12 Cubierta mayo 1
5 Gasas quirúrgicas 6 13 Bata 1
6 Campos 10 14 Toalla 1
10.5 INSTRUMENTAL BASICO
1 Mango de bisturí #3 1 8 Separadores 2
Farabeuf
2 Pinzas Backhaus 4 9 Porta agujar Hegar 2
3 Pinza de disección con diente 1 10 Pinza Foerster 1
4 Tijera Metzenbaum curva 1 11 Pinzas Backhaus 5
5 Pinza de disección sin diente 1 12 Pocillo 1
6 Tijera Mayo recta 1 13 Riñonera 2
7 Pinzas Kelly curvas 2 14 Palangana 1
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10.6 INSTRUMENTAL ESPECIFICO
1 Óptica 30° 7 Tijera laparoscópica Metzenbaum
2 Trocar con obturador 10 mm 8 Porta agujas
3 Pinza Maryland 9 Gancho de Hook
4 Pinza Olsen 10 Clipadora laparoscópica
5 Pinza toracoscopia cabeza de 11 Cánula de aspiración tipo rueda
serpiente
6 Pinza toracoscopia tipo Foerster 12 Cánula de aspiración Yankauer
10.7 MATERIALES
1 Goma succión 1 3 Drenaje torácico 1
2 Cable de electrobisturí 1 4 Estoquinete 1
DRENAJE TORACICO
Sello o trampa de agua: El drenaje a sello de agua es un sistema que consiste en la
evacuación desde la cavidad torácica hacia un sistema unidireccional valvular
hidráulico, el tubo que ira dentro de la cavidad torácica es estéril cuenta con
perforaciones y con una marcación radiopaca en el último orificio, este tubo será
conectado al frasco mediante una válvula o conector. El sistema unidireccional
hidráulico conta de una varilla sumergida en agua destilada o estéril y cuenta con una
salida hacia la atmosfera para permitir la salida del aire y liquido y a la vez evitar el
retorno de los mismos.
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Torametrix: El drenaje torametrix sigue los mismos principios de Bülau, con la
diferencia que es un sistema compacto, de la misma manera cuenta con un tubo estéril
con perforaciones que ingresara en la cavidad pleural, este va conectado al sistema
que consta de tres cámaras de: control de aspiración, cámara de sello de agua y
cámara colectora. Este sistema de igual manera permite evacuar aire y líquidos sin
retorno, con la diferencia que en la cámara de control de aspiración permite aumentar
la presión negativa intrapleural mediante la altura de la columna de agua con un
mínimo de -10 cm a 40 cm.
10.8 INSUMOS
1 Hoja de bisturí #11 1 3 Gasas laparoscópicas 5
2 Guantes quirúrgicos 4 Jeringa de 60 cc 1
10.9 SUTURAS
1 Nylon # 3/0 1 3 Seda # 0 c/a 1
2 Vycril # 1 y 0 1 4 Sutura mecánica lineal 1
SUTURA MECANICA LINEAL
La sutura mecánica o grapadora lineal en un instrumento quirúrgico semi automático
que permite realizar una anastomosis en tejidos por medio de grapas.
Se cuenta con diversas suturas mecánicas para cirugía convencional, cirugía
laparoscópica con diferentes modelos y modalidades según se requiera como lineal,
circular, reticulada, cortante o no cortante. Así mismo se cuenta con diferentes
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recargas de cartuchos de grapas y medidas estas se diferencian por el color
característico.
Las grapas generalmente de titanio formaran una B mayúscula abarcando y
abrazando así los tejidos esta misma forma permite una microcirculación de los bordes
anastomosados al ser de titanio tienen propiedades como gran resistencia, mínima
elasticidad, biocompatible, y es un metal no ferromagnético lo que permite que se
realicen resonancias magnéticas. Las grapas tienen diferentes medidas diferencias
por los colores de los cartuchos:
• Cartucho de color negro con grapas de 2mm y 2.5 mm para tejidos finos como,
epiplón, mesenterio, arteria y venas.
• Cartucho de color azul con grapas de 3.5 mm y cartucho de color amarillo con
grapas de 3.8 mm para tejido normal como, pulmón, tracto intestinal como
intestino delgado, esófago.
• Cartucho de color verde con grapas de 4.1 mm para tejidos gruesos como
bronquios, recto, estomago, colon.
La grapadora lineal será de uso toracoscópico, cuenta con una mandíbula conectada
a una rama en esta es donde se ejecuta la unidad de corte y grapado esta misma
unidad cuenta con un yunque de 45 mm o 60 mm, donde se encaja y permite asegurar
el cartucho de grapas. Cada carga cuenta con una cuchilla y las grapas que pueden
ser de dos filas o tres filas por lado. Al ser un instrumento semiautomático se debe
posicionar en medio el tejido a seccionar, una vez verificada la posición se cierra y
posteriormente se presiona el gatillo lo que activa simultáneamente el engrapado y el
corte en una misma acción, esto trae diversas ventajas como:
✓ Gran precisión
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✓ Menor tiempo
✓ Línea de la anastomosis homogénea
✓ Tensión uniforme
✓ Evita la contaminación toracoabdominal
11. RECEPCION DEL PACIENTE
El paciente ya preparado con las indicaciones preoperatorias será trasladado en
camilla hacia piso de quirófano, donde será recepcionado en la zona de transferencia
o trampa de camillas que conectará hacia la zona gris este debe ser transferido no
directamente hacia otra camilla dentro de la zona gris, se recibirá también el
expediente clínico.
• Es importante saludar cordialmente al paciente verificando su identidad
verbalmente.
• Verificaremos la preparación de vestimenta: con bata sin ningún tipo de ropa
interior, debe contar con un gorro descartable con el cabello por dentro en caso
de tenerlo largo, vendaje semi compresivo en los pies, botas descartables o de
tela.
• No debe tener ningún tipo de accesorios joras, dentadura y se debe informar
en caso de tener una pieza dental suelta.
• Las uñas deben estar cortas y sin esmalte.
• Se cubre al paciente con una sabanilla o colcha para mantener la temperatura
y proporcionar mayor comodidad.
• Revisar minuciosamente la historia clínica, los consentimientos informados
sobre el procedimiento, de anestesiología, exámenes complementarios.
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Posteriormente se pasará al paciente hacia la zona de pre anestesia, en esta zona el
paciente guardará reposo hasta que comience la intervención.
El anestesiólogo realizara también el control de los papeles necesarios realizará una
evaluación previa para preparar el material y medidas según la anatomía del paciente
y el tipo de anestesia seleccionada, y realizara la venoclisis en caso de no contar con
una cateterización venosa previa.
12. TRASLADO A QUIROFANO
El personal de enfermería y el circulante pasaran al paciente a quirófano, se ayudará
a pasar al paciente a la mesa quirúrgica, cubriremos con una sabanilla para mantener
la intimidad del paciente y evitar que pueda enfriarse. Se retira la camilla y se verificar
que las puertas estén cerradas.
Con el paciente en quirófano y todo el equipo quirúrgico presente se revisará la hoja
de cirugía, que consta de preguntas importantes como identidad del paciente,
expediente clínico, procedimiento, alergias, riesgo de aspiración, indicadores de
esterilización. Esta serie de preguntas permite verificar con todo el equipo quirúrgico
preguntas específicas importantes para cualquier procedimiento además de anotar
datos, nombres, fecha y la intervención realizada.
12.1 MONITORIZACION
El anestesiólogo monitoriza al paciente, colocando el brazo que se encuentra con la
venoclisis extendido sobre el apoyabrazos, en esta ira el oxímetro, en el brazo
contrario ira el tensiómetro, también se colocará una mascarilla con oxígeno. Y se
colocan los electrodos.
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12.2 ANESTESIA
• ANESTESIA GENERAL BALNCEADA
La anestesia general balanceada es una combinación de fármacos inhalatorios
(Sevoflurano, Desflurano, Isoflurano) e intravenosos (Propofol, Midazolam, Fentanilo),
estos deprimirán el sistema nervioso central proporcionando un estado de perdida de
conciencia, analgesia, amnesia y relajación muscular (Rocuronio, Vecuronio).
• INTUBACION SELECTIVA
La intubación selectiva es una técnica de intubación endotraqueal que se realizará
con un tubo de doble luz TDL este tubo endotraqueal tiene una bifurcación que termina
en dos lúmenes, la luz traqueal con el maguito traqueal o globo de seguridad (que
debe ser insuflado previamente para verificar la funcionalidad y estado) serán para la
ventilación del pulmón que no será sometido al procedimiento, la luz bronquial y el
manguito bronquial o globo de seguridad será insuflado para permitir colapsar el
pulmón. Este tubo TDL permite colapsar el pulmón que será sometido al
procedimiento quirúrgico, y a su vez ventilar el pulmón contrario.
13. POSICION DEL PACIENTE
La posición para realizar la lobectomía pulmonar laparoscópica será DE CUBITO
LATERAL con PARTICION TORACICA, el lado del pulmón a intervenir estará hacia
arriba, se colocan los brazos hacia la cabeza apoyados en apoya brazos que serán
fijados a los mismos, miembros inferiores sin estar tensos con una ligera flexión, se
colocarán almohadillas o rodillos para separarlos y evitar compresión, estos también
serán fijados.
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La camilla se modificará para conseguir una mayor exposición del tórax, bajando unos
grados la parte inferior y subiendo el cuerpo, de esta manera bajamos desde la cadera
y el tórax estará a un poco mas de altura de los miembros inferiores. O se coloca un
rodillo por debajo de la cadera para proporcionar el mismo resultado.
Una vez posicionado el paciente se puede colocar la pancha, negativo del
electrocauterio, esta se coloca con gel de conducción y puede ser colocada en el
muslo y en la parte del abdomen o espalda que este contra la camilla.
Durante la cirugía según la posición del paciente el cirujano estará por detrás del
paciente primer ayudante a la derecha y el instrumentador seguido a la derecha en
conjunto con la mesa mayo a la derecha del instrumentador y seguido y hacia atrás la
mesa riñón formando una L, la torre de laparoscopia estará frente al cirujano hacia el
otro lado de la camilla.
14. PREPARACION DEL INSTRUMENTADOR
14.1 APERTURA DE PRIMEROS CAMPOS
Para realizar la apertura de primeros campos debemos revisar que las puertas estén
cerradas. Se verifican los indicadores externos de tipo 1, se verifica que este virado,
la fecha y la trazabilidad.
El paquete de ropa esta sobre la mesa riñón, se procede a retirar los indicadores que
serán separados para el posterior reporte, se verificara que el paquete este centrado
y la mesa riñón no debe estar pegada a la pared, se realizara la apertura de la funda
o cubierta externa doble iniciando por los lados y siguiendo los laterales con ambos
lados solo manipulando las esquinas, de la misma manera se realiza la apertura de la
cubierta interna simple.
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Sobre esta se realizará la apertura de cubierta doble o externa de instrumental
individual, de la palangana. También de los insumos médicos como suturas, hoja de
bisturí, guantes y gasas. Esto se realiza de manera estratégica en un solo lado para
facilitar y agilizar la posterior organización.
Se abrirá el instrumental básico o específico por último que se encuentra en la mesa
auxiliar, verificando sistema de seguridad y el integrador químico.
Una vez verificado que todo lo necesario está abierto se podrá retirar de quirófano
para el siguiente paso.
14.2 LAVADO DE MANOS QUIRURGICO
El lavado de manos quirúrgico permite eliminar microorganismos de las manos y
antebrazos, previene la transmisión de infecciones o microorganismos en el entorno
quirúrgico.
El lavado de manos quirúrgico se realiza con gluconato de clorhexidina al 4%
siguiendo los siguientes pasos:
✓ Se aproxima al área para el lavado de manos no debemos estar pegados a
la bandeja, se mantiene una distancia de 20 cm
✓ Humedecer las manos desde la punta de los dedos hacia los codos
✓ Dispensar 5 ml o de gluconato de clorhexidina al 4% en la palma de la mano
✓ Palma con palma se frota activando la solución por 15 segundos
✓ Se frota palma con dorso de ambas manos
✓ Cruzamos los dedos frente a frente para frotar entre dedos
✓ Se frotará dedo por dedo desde fuera para dentro
✓ Posteriormente el pulgar desde la base
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✓ Luego se realiza el candado frotando con el pulgar los nudillos de la mano
contraria, ambas al mismo tiempo
✓ Frotamos las uñas con movimientos circulares contra la palma de la mano,
repetimos en la mano contraria
✓ Desde la muñeca se realizan movimientos envolventes hacia abajo por todo
el antebrazo hasta el inicio del codo en el primer tiempo
✓ Se realiza enjuague desde la punta de los dedos hasta los codos, los
movimientos son desde abajo hacia arriba sin retornar o bajar los brazos
✓ En el segundo tiempo se realizará el mismo procedimiento del lavado de
manos y en el ultimo paso se llegará hacia mitad del antebrazo, y
enjuagamos
✓ En el tercer tiempo se hará énfasis en la muñeca, y enjuagamos
Por último, se secan las manos con toallas estériles en caso de solo realizar el
lavado de manos quirúrgico con gluconato de clorhexidina al 4% (algunas personas
son sensibles o alérgicas al (gluconato de clorhexidina al 1% y alcohol al 61% o
conocido como Avagard).
Lavado de manos quirúrgico con gluconato de clorhexidina al 1% y alcohol al 61%
o Avagard, las indicaciones del producto piden tener las manos limpias y secas es
por eso que posteriormente a realizar el lavado de manos quirúrgico con gluconato
de clorhexidina al 4% procedemos a secarnos las manos con toallas descartables
solamente haciendo presión y abarcando cada espacio desde arriba hacia abajo
sin retornar, estas se desechan.
Es importante no bajar los brazos no tener contacto con nada y mantenerlos
separados del cuerpo, durante el traslado hacia el dispensador.
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LOBECTOMIA PULMONAR POR VIA LAPAROSCOPICA 2024
Para la aplicación del gluconato de clorhexidina al 1% y alcohol al 61% tenemos
los siguientes pasos:
• Primer paso
✓ Dispensar 2ml de solución sobre la palma de la mano
✓ Sumergir las uñas mientras se realizan pequeños movimientos para facilitar
la impregnación del producto
✓ Con movimientos circulares y abarcando todos los espacios distribuir la
solución desde la muñeca hasta el inicio del codo
• Segundo paso, repetir el procedimiento en la mano contraria.
• Tercer paso
✓ Dispensar 2 ml de solución y distribuir con movimientos circulares
solamente en las manos hasta que la solución se evapore.
Terminado el lavado de manos quirúrgico con cuidado de no bajar ni chocar las manos
se ingresará a quirófano.
14.3 VESTIMENTA
Ingreso a quirófano y se procede con el calzado de bata, el calzado de guantes se
realiza con técnica cerrada o abierta, se cierra y amarra la bata. Luego se recorre el
paquete de ropa en el extremo izquierdo de la mesa.
Se realiza el primer recuento de material blanco uno por uno de: compresas, gasas,
gasas laparoscópicas. Este recuento debe ser verificado visualmente por el circulante
que anotara las cantidades en el pizarrón. Se viste la mesa mayo con funda mayo,
hule y cubierta mayo. Se procede con la apertura de cubiertas internas del
instrumental individual, mientras se organiza en un sector.
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Se coloca el instrumental básico y especifico en la parte central de la mesa y se realiza
recuento para verificar que esté completo. Se recibe solución fisiología en la
palangana y yodopovidona al 7,5 % en el pocillo.
14.4 ARMADO DE MESA
Se realiza el armado de mesa mayo por tiempos: corte mango de bisturí #3 hoja 11,
tijera Metzembaum curva, tijera Mayo recta disección pinza de disección con diente,
pinza de disección sin diente hemostasia pinzas Kelly exposición separadores
Farabeuf, síntesis porta agujas Hegar mediano y corto especifico pinza Maryland,
pinza Olsen, tijera laparoscópica Metzembaum, gancho Hook, clipadora
laparoscópica, aspiración tipo rueda, tijera toracoscópica, pinza tipo Foerster
toracoscópica, trocar de 10 mm.
Realizando también en conteo del instrumental que subirá, de preferencia en pares
para facilitar el recuento. Se preparan las gasas montadas en pinza de antisepsia, una
montada y dos gasas dobladas sueltas. Se procede al calzado de batas y guantes a
el equipo quirúrgico.
14.5 ANTISEPSIA
La antisepsia refiere a el uso de un agente químico sobre la piel para inhibir o destruir
microorganismos.
Se proporcionan dos gasas dobladas interdigitales y la pinza con la gasa montada, el
pocillo con Yodopovidona al 7,5 % en la mano contraria, para la antisepsia con limites:
• Hacia cefálico se pinta axilas y hasta llegar al hombro
• Hacia los laterales llegar hasta para vertebral y para esternal
• Hacia podálico se llega hasta la cresta iliaca
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14.6 COLOCACION DE CAMPOS
Se proporcionas cuatro campos, estos formarán un cuadrante y serán fijados con 4
pinzas de campo Backus, se cubre parte podálica con un campo
Posteriormente se proporciona el poncho o campo fenestrado, sigue la colocación de
segundos campos proporcionando dos compresas secas, en caso de no contar con
bolsillos en el campo fenestrado se proporciona la alforja, donde se colocarán: cable
de electrobisturí, goma succión fijados con pinza Backus o en los lazos del campo
fenestrado.
Posteriormente acercamos la maesa mayo y la mesa riñón y dotamos en cable del
electrocauterio para el gancho de hook, la fibra óptica y se recibe el cable de la cámara
que pasara por un estoquinete descartable o de tela, se conecta en la óptica y esta se
conecta con la fibra óptica se anuda o cierra el estoquinete. Estos también serán
fijados en la alforja o en el campo fenestrado.
15. TECNICA QUIRURGICA
Se inicia la intervención realizando los puertos, se proporcionará al cirujano el mango
de bisturí # 3 con hoja de bisturí # 11 para realizar incisión en piel de 1.5 cm, en el
octavo espacio intercostal a la altura de la línea axilar media, proporcionamos
electrobisturí para seccionar y realizar hemostasia en tejido celular subcutáneo,
posteriormente se dota pinza Kelly curva para divulsión se dota separadores Sen
Miller al primer ayudante para mejor visualización y se ingresa a cavidad con la misma
pinza Kelly curva mediante divulsión roma, se realiza hemostasia de vasos con
electrobisturí. Por este puerto ingresará un trocar de 10 mm donde ingresará la óptica
de 30 °.
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Posteriormente se realizan el puerto de 5 mm, en séptimo espacio intercostal paralo
a la línea axilar posterior, bajo visualización directa. Se realiza un puerto accesorio
bajo visualización directa, de 10 mm (trocar de 10 mm con reductor a 5 mm)
inicialmente en el séptimo espacio intercostal paralela a la línea escapular posterior,
el puerto accesorio se ampliará posteriormente hasta 4 cm, para el instrumental para
la disección del lóbulo y del bronquio, y para la extracción del lóbulo resecado.
Por el primer puerto proporcionamos el gancho de hook y por el segundo una pinza
Maryland, para resecar la pleura visceral que recubre la cisura interlobar, con la pinza
Maryland se retrae la pleura visceral y se secciona con el gancho de hook, este paso
nos da lugar a exponer la arteria pulmonar con sus ramificaciones para los lóbulos que
se encuentren en su parte superior e inferior, sin necesidad de cambiar los
instrumentos individualizamos la vena pulmonar y sus ramificaciones, una vez
individualizadas se cambiara el gancho de hook del primer puerto por una pinza
Holsen y se conectara el electrocauterio en la pinza Maryland para seccionar y realizar
electrocauterio delas ramificaciones de la vena pulmonar.
Como siguiente paso se identifica y visualiza la arteria pulmonar, con las mismas
maniobras hasta individualizar la arteria pulmonar se encuentra en el segmento
superior del lóbulo inferior, una vez individualizada se proporciona clipadora
laparoscópica monta con clip de titanio por el 3 puerto, se acomoda el clip verificando
que el clip abarque completamente la estructura de las ramificaciones de la arteria
pulmonar, se coloca un clip proximal y otro distal y se secciona por el medio.
La arteria pulmonar ascendente posterior será seccionada y anastomosada con la
clipadora lineal o sutura mecánica que será introducida por el puerto accesorio, por el
2 puerto utilizaremos una pinza torácica Foster L para por movilizar y retraer el lóbulo
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móvil, la sutura mecánica estará previamente cargada con un cartucho negro con clips
de 2,5 mm, se debe posicionar correctamente verificando que abarque la estructura,
una vez verificado se cierra la clipadora que seccionará y clipará en ambos lados con
2 a 3 hileras de grapas en el mismo tiempo, se presiona el gatillo por al menos 10
segundos manteniendo la presión.
La próxima estructura que será seccionada y anastomosada será el bronquio, para
esto retiramos la sutura mecánica y cargamos un nuevo cartucho de color verde con
clips de 4,1 mm, para seccionar realizamos el mismo procedimiento, posicionar
correctamente verificando que abarque completamente la estructura, una vez
verificado se cierra la clipadora que seccionará y clipará en ambos lados con 3 hileras
de grapas en el mismo tiempo, se presiona el gatillo por al menos 10 segundos
manteniendo la presión.
Hasta este punto las estructuras principales se encuentran seccionadas por lo que el
último paso será seccionar el tejido pulmonar entre la cisura interlobar que de igual
manera se realizará con la sutura mecánica lineal, esta estará cargada con en
cartucho de color azul con clips de 3.8 mm se posiciona en el espacio de la cisura
interlobar verificando que abarque la estructura, una vez verificado se cierra la
clipadora que seccionará y clipará en ambos lados con 2 a 3 hileras de grapas en el
mismo tiempo, se presiona el gatillo por al menos 10 segundos manteniendo la presión
y retrayendo el lóbulo por el segundo puerto con la pinza torácica Foerster , una vez
liberado y totalmente separado el lóbulo seccionado se introducirá por el 3 puerto
accesorio una Endo bolsa y con la pinza torácica Foerster y sosteniendo la Endo
bolsa con la pinza Maryland se introduce el lóbulo en la Endo bolsa, posteriormente
se realiza control de hemostasia verificando que no haya ningún tipo de sangrado con
ayuda del electrocauterio y gasas laparoscópicas. Revisada la hemostasia se retirará
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la Endo bolsa con el lóbulo seccionado por el 3 puerto accesorio y se recibirá pieza
en una riñonera.
El cirujano pedirá al médico anestesiólogo que se realice la maniobra de Valsalva para
control de fugas de aire, para este cometido debemos proporcionar solución salina
con ayuda de unas jeringas de 60 cc. para introducir la solución salina tibia a través
de un puerto hacia el interior una vez que la solución salina cubra el lecho y la
anastomosis proximal el anestesiólogo insuflará y ventilará el lado del pulmón de la
intervención, se observara minuciosamente que no salgan burbujas lo que indica que
no hay ningún tipo de fugas y la anastomosis es correcta.
Verificada la anastomosis se realiza el recuento de material blanco y se informa la
conformidad del mismo, el cirujano procede a aspirar el liquido con ayuda de la cánula
de aspiración laparoscópica o cánula de aspiración yankawuer, posteriormente se
retiran las pinzas y los trocares.
Se prepara el drenaje torácico que debe ser cargado en la segunda cámara con agua
destilada o estéril es importante cuantificar la cantidad de agua que se colocara ya
que debe estar identificado con los datos del paciente, la persona que haya instalado
el drenaje y la cantidad de agua destilada, se proporcionara el tubo de látex que ve en
cavidad con las perforaciones por dentro y se coloca por el contra abertura, verificada
la posición se retira la óptica y se iniciara la síntesis.
Para síntesis de las heridas operatorias proporcionaremos sutura absorbible,
multifilamento, Poliglactina 910 # 0 aguja cortante ½ circulo montada en porta agujas
Mayo Hegar mediano con pinza de disección con diente en mano izquierda, realiza
síntesis en el plano musculo aponeurótico con puntos sueltos, se dota tijera mayo al
primer ayudante para cortar cabos de las suturas.
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LOBECTOMIA PULMONAR POR VIA LAPAROSCOPICA 2024
En el 3 puerto donde se encuentra el drenaje se aproxima de igual manera el plano
musculo aponeurótico con poliglactina 910 # 0, y posteriormente se dota punto de
seda #o con aguja redonda de 40 mm, ½ circulo, sutura no absorbible, multifilamento,
montada en porta agujas Hegar mediano y pinza de disección con diente, para fijar el
drenaje, se anuda y se proporciona tijera mayo recta para cotar cabos sueltos.
Por ultimo se dota nylon 3/0 aguja 24mm cortante 3/8 de circulo sutura no absorbible,
monofilamento, para síntesis con puntos sueltos en piel, sutura montada en porta
agujas Hegar corto con pinza de disección con diente y tijera mayo recta para cabos
sueltos.
Terminada la síntesis realizaremos el acondicionamiento de las heridas quirúrgicas
para esto debemos limpiar con compresa húmeda secar suavemente con otra
compresa seca, posteriormente aplicamos yodopovidona al 7,5 % con gasa montada
y cubrimos las heridas con gasas pequeñas cubriremos estas curaciones con una
compresa seca y limpia y procederemos a retirar los campos, se limpiará y secará el
área y el circulante podrá cubrir las heridas con Micropore.
Terminado el acondicionamiento de la herida se ayuda a posicionar al paciente sobre
la camilla en de cubito dorsal. Se identifica el drenaje con el nombre de quien lo
instaló, nombre de paciente, fecha y hora y la cantidad de agua. El profesional de
instrumentación quirúrgica acompaña y ayuda a trasladar al paciente a la zona de
recuperación, donde se informa el procedimiento, si hubo o no alguna intercurrencia
durante o al finalizar el procedimiento, se informa también la presencia de sondas y
drenaje y el tipo de curación.
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16. COMPLICACIONES
Las complicaciones de la lobectomía pulmonar pueden ser generales o relacionadas
con la cirugía. Complicaciones generales:
• Anestesia: Las reacciones a la anestesia, como náuseas, vómitos, escalofríos
o picazón, son comunes. En casos raros, pueden ocurrir complicaciones más
graves, como reacciones alérgicas o problemas respiratorios.
• Sangrado: El sangrado durante o después de la cirugía es un riesgo potencial.
Se pueden necesitar transfusiones de sangre en algunos casos.
• Infección: La infección del sitio quirúrgico o en los pulmones es una
complicación posible. Los síntomas incluyen fiebre, escalofríos, dolor y
enrojecimiento en el área de la incisión o dificultad para respirar.
• Coágulos sanguíneos: Los coágulos sanguíneos en las piernas (trombosis
venosa profunda) o en los pulmones (embolia pulmonar) son un riesgo
potencial, especialmente en personas con factores de riesgo como tabaquismo,
edad avanzada o inmovilidad prolongada.
• Problemas cardíacos: Las complicaciones cardíacas, como arritmias o
insuficiencia cardíaca, pueden ocurrir, especialmente en personas con
enfermedades cardíacas preexistentes.
• Neumonía: La neumonía, una infección de los pulmones, es una complicación
potencial, especialmente en fumadores o personas con problemas pulmonares
preexistentes.
Complicaciones específicas de la lobectomía pulmonar:
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LOBECTOMIA PULMONAR POR VIA LAPAROSCOPICA 2024
• Fístula broncopleural: Una fuga de aire del pulmón hacia el espacio pleural (el
área entre el pulmón y la pared torácica) puede provocar un colapso pulmonar
y requerir drenaje o cirugía adicional.
• Empiema: La acumulación de pus en el espacio pleural es una infección grave
que puede requerir drenaje y tratamiento con antibióticos.
• Insuficiencia pulmonar: Si se extrae una gran parte del pulmón, la función
pulmonar restante puede verse afectada, lo que puede provocar dificultad para
respirar, especialmente durante el ejercicio o la actividad.
• Muerte: Aunque poco común, la muerte es un riesgo potencial de cualquier
cirugía mayor, especialmente en personas con afecciones médicas graves o
complicaciones durante la cirugía.
17. DESPUES DE LA CIRUGIA
El instrumentador quirúrgico posterior al procedimiento cumple con varias tareas
importantes:
En primera instancia se coloca dediles para recoger el instrumental quirúrgico, se
retiran cortopunzantes con ayuda de una pinza y se descartaran en los contenedores
de corto punzantes. Se retirará toda la carga biológica posible del instrumental y se
desclampean las pinzas, se desecha todo material empleado con material biológico
en los lebrillos con bolsa roja para residuos bilógicos y se desechan las soluciones
restantes.
Se deposita todo el instrumental en un contenedor o azafate con solución enzimática
al 1 %, se coloca de manera estratégica para no dañar el instrumenta, lo mas pesado
y grande por debajo y el resto por encima hasta que todo este sumergido. En este
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LOBECTOMIA PULMONAR POR VIA LAPAROSCOPICA 2024
caso tendremos que tener cuidado con la óptica que deberá estar en su respectivo
canastillo para evitar golpes o daño.
Se retira la ropa y se depositará en el contendor de ropa sucia, al depositar la ropa se
controlará que las compresas están completas. Posteriormente el contenedor y el
azafate se trasladarán a faena sucia para sus respectivos procesos.
18. CENTRAL DE ESTERILIZACION
La zona de central de esterilización se divide en tres áreas:
• ÁREA ROJA: Zona sucia o contaminada. En esta zona se realizan las
actividades de recepción, clasificación, descontaminación y lavado del material
sucio.
• ÁREA AZUL: Zona limpia. En esta zona se realizan actividades de recepción,
preparación, lubricación, inspección y carga en los distintos esterilizadores.
• ÁREA VERDE: Zona restringida o zona estéril. En ella se realizan actividades
de descarga, almacenamiento, distribución y despacho del material esterilizado
a través de una ventanilla.
18.1 TRATAMIENTO DEL INSTRUMENTAL
Circuito: recepción, limpieza y descontaminación, lavado, aclarado, secado,
inspección y lubricación, mantenimiento, clasificación, preparación empaque y
esterilización, almacenamiento y distribución
Para el correcto tratamiento y mantenimiento del instrumental:
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18.2 LIMPIEZA Y DESCONTAMINACION
Limpieza es la remoción mecánica de toda materia, extraña en el ambiente. superficie
y objetos. El instrumental utilizado en quirófano debe estar sumergido en detergente
de 1 hasta 10 minutos (según instrucciones del fabricante)
Características que debe reunir un detergente Enzimático son:
✓ PH neutro
✓ Fácil dilución en agua
✓ Fácil aclarado
✓ Eliminación de restos biológicos
✓ Biodegradable
Usar detergente enzimático que se disuelva mejor y no obstruya lúmenes o canales
del instrumental. Usar a la concentración indicada por el fabricante.
18.3 PROTECCION Y BIOSEGUDAD DURANTE EL LAVADO
Durante el proceso de lavado el personal a cargo de racializarlo deberá usar
vestimenta que garantice la bioseguridad:
✓ Guantes de nitrilo
✓ Guantes de goma
✓ Delantal aprueba de agua
✓ Gafas de protección
✓ Protector facial
✓ Barbijo
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18.4 LAVADO
Posterior al sumergido del instrumental en Enzimático, se realizar el lavado del
instrumental con cepillo de cerdas suaves, dentro del enzimático evitando
salpicaduras se debe escobillar prolijamente pieza por pieza las cremalleras de las
pinzas y en la caja de traba y la punta. Para el instrumental con lúmenes se cuenta
con cepillos largos cilíndricos para limpiar toda la luz del instrumental.
18.5 ACLARADO
Enjuagar el instrumental con abundante agua a chorro, en una temperatura caliente
también debe ser desmineralizada aproximadamente 35 grados C°, el enjuague se
debe realizar con precaución evitar salpicaduras.
18.6 SECADO
Se seca cada instrumento por individual poniendo énfasis en lugares de poca
accesibilidad, la otra forma de secado es con ayuda de aire comprimido que nos
ayudara en un secado ideal para el instrumental que tenga cremalleras, lúmenes o
canales de difícil acceso. La corrosión ocurre cuando el secado no se realiza de modo
eficaz y el agua al tener un PH acido se adhiere durante el proceso de esterilización.
18.7 INSPECCION
Una vez que el instrumental ha sido trasladado hasta la central de esterilización y
suministros (zona azul) se procede a realizar la inspección del instrumental. Se realiza
con ayuda de una lupa para poder detectar restos de tamaño reducido que pasan
desapercibidos a simple vista.
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En la inspección también se controla el estadio del instrumental, desde las cajas de
traba que no se encuentres descalibradas, el cierre firme de las cremalleras, el filo de
las tijeras. (se debe retirar y reportar cualquier falla en el instrumental para su
reposición).
18.8 LUBRICACION Y MANTENIMIENTO
La lubricación es esencial para el mantenimiento del instrumental, se cuenta con
diversos lubricantes para distintos tipos de instrumental (motores, pinzas) se
diferencias por sus bases (aceite, agua), este lubricante se colocará donde se realicen
movimientos y se tenga un roce de material, por ejemplo, en las pinzas de
laparoscopia se coloca el lubricante en la punta en y en el mango justamente en las
bifurcaciones o uniones donde el material tendrá contacto uno con otro.
18.9 CLASIFICACION
La clasificación del instrumental se dará separando las pinzas según el grupo al que
pertenece y se lo colocará por orden de uso de acuerdo al tiempo quirúrgico y de
manera estratégica para que este correctamente acomodado sin estar encimado en
los contenedores.
19. EMPAQUES
Los objetivos de la preparación del empaque de materiales al ser esterilizados son
conservar su esterilidad hasta el momento de usarlos y permitir su manipulación en
forma aséptica. Para estos efectos deben reunir una serie de características que
deben ser conocidos por el equipo de salud que los utiliza y los selecciona. El
envoltorio provee una barrera para la contaminación bacteriana de los materiales y
permitir su manipulación en forma aséptica. Los materiales para ser utilizados como
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empaque deben reunir ciertas características que los hagan adecuados para
someterlos a procesos de esterilización.
19.1 TIPOS DE EMPAQUE
Los empaques de esterilización se clasifican de acuerdo a su origen o fabricación en
materiales.
✓ Papel mixto: Es una combinación de papel grado médico y polímero
transparente constituye el empaque más común en los servicios de
esterilización, es compatible con esterilización en autoclave a vapor y óxido
de etileno.
✓ Polipropileno no tejido: Polímero compatible con la esterilización por
autoclave, óxido de etileno y peróxido de hidrogeno.
✓ Papel Kraft: Papel blanco fabricado a partir de la celulosa. La diferencia con
el papel corriente de envolver es que tiene porosidad controlada y su
fabricación estandarizada.
✓ Contenedores rígidos Los contenedores rígidos metálicos son compatibles
con la esterilización a vapor y a calor seco. Para ser compatibles con los
métodos de esterilización deben ser perforados. Algunos de estos
contenedores tienen un filtro incorporado que permiten utilizados aun sin
empaque exterior. Estos filtros deben ser examinados y reemplazados en
forma periódica de acuerdo a las instrucciones del fabricante para asegurar
su efectividad.
✓ Tela textil: deberán ser de algodón y algodón poliéster de trama cerrada su
empaquetado puede ser de forma cuadrada o en forma de sobre.
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20. ESTERILIZACION
La esterilización es un proceso que destruye toda forma de vida microbiana incluyendo
esporas. Existen 2 métodos de esterilización físico y químico.
Físico: calor húmedo, calor seco, radiación ionizante y no ionizante.
Químico: óxido de etileno, ácido peracético, peróxido de hidrogeno.
El método de esterilización para tratar el instrumental empleado será:
20.1 ESTERILIZACION VAPOR BAJO PRESION
El proceso utiliza vapor saturado a alta presión y temperatura para destruir los
microorganismos. Existen dos tipos de autoclaves, el que funciona por
desplazamiento gravitacional y el que tiene pre vacío.
• Carga del autoclave: El material a esterilizar se coloca dentro de la cámara del
autoclave. Es importante que los artículos estén limpios y secos antes de
cargarlos en el autoclave.
• Cierre de la puerta: La puerta del autoclave se cierra herméticamente para
evitar que escape el vapor.
• Eliminación del aire: Se elimina el aire de la cámara del autoclave para crear
un vacío. Esto ayuda a que el vapor penetre en todos los rincones del material
a esterilizar.
• Adición de vapor: Se inyecta vapor saturado en la cámara del autoclave. La
presión dentro de la cámara aumenta a medida que se agrega el vapor.
• Ciclo de esterilización: El autoclave sigue un ciclo de esterilización
preestablecido que incluye una fase de calentamiento, una fase de
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esterilización y una fase de secado. La temperatura y la duración del ciclo de
esterilización varían según el tipo de material a esterilizar.
- 121° tiempo de goma en este tiempo van las gomas, vidrios, instrumental
delicado (instrumental de laparoscopia, frascos de vidrio óptica) 10 a 15
minutos
- 134° tiempo de instrumental (instrumental básico, palangana) 3 a 4
minutos con ciclos de pre vacíos
• Fase de calentamiento: El vapor se calienta hasta alcanzar la temperatura de
esterilización deseada.
• Fase de esterilización: El material se mantiene a la temperatura de
esterilización durante un tiempo específico para garantizar la destrucción de
todos los microorganismos.
• Fase de secado: Se libera el vapor de la cámara del autoclave y se crea un
vacío para secar el material.
• Apertura de la puerta: Una vez completado el ciclo de esterilización, la puerta
del autoclave se abre cuidadosamente para liberar el vapor restante.
• Descarga del autoclave: El material esterilizado se retira cuidadosamente del
autoclave.
21. INDICADORES
Los indicadores de esterilización son dispositivos o reactivos que se utilizan para
verificar la eficacia del proceso de esterilización. Estos indicadores permiten asegurar
que los microorganismos (bacterias, virus, hongos y priones) han sido eliminados.
Tipos de indicadores de esterilización:
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1. Indicadores físicos: Estos indicadores registran parámetros físicos del proceso
de esterilización, como la temperatura, el tiempo y la presión. Algunos ejemplos
de indicadores físicos incluyen:
• Termómetros: Miden la temperatura dentro del esterilizador.
• Manómetros: Miden la presión dentro del esterilizador.
• Registros gráficos: Registran la temperatura y la presión durante el ciclo de
esterilización.
2. Indicadores químicos: Estos indicadores cambian de color o de estado cuando
se exponen a las condiciones de esterilización.
• Tiras de papel impregnadas con químicos: Cambian de color cuando se
exponen a la temperatura adecuada durante el tiempo suficiente. (Tipo 1 de
proceso – cinta testigo, Tipo 2 de vacío – Bowie Dick, Tipo 3 uniparametro –
mide temperatura o humedad, Tipo 4 multiparámetro – mide temperatura
tiempo y humedad, Tipo 5 integrador químico – mide temperatura, presión,
humedad relativa y tiempo)
• Ampolletas con sustancias químicas: Liberan un gas o un tinte cuando se
exponen a las condiciones de esterilización. (emuladores o específicos)
3. Indicadores biológicos: Estos indicadores contienen esporas de
microorganismos altamente resistentes a la esterilización. La muerte de las
esporas indica que el proceso de esterilización ha sido efectivo.
• Ampolletas con esporas de Bacillus stearothermophilus: Estas esporas son
resistentes al vapor a presión. Y Geobacillus stearothermophilus: Estas
esporas son resistentes al calor seco.
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22. TRAZABILIDAD
La trazabilidad en una central de esterilización es un proceso fundamental para
garantizar la seguridad del paciente y el cumplimiento de las normas y regulaciones
sanitarias. Permite rastrear el movimiento de cada artículo desde su recepción hasta
su uso, lo que facilita la identificación y resolución de problemas en caso de que surjan
complicaciones.
Este sistema de identificación computarizada que permite conocer en cualquier
momento la ubicación y trayectoria de un artículo o instrumental procesado, pasando
por un circuito cerrado unidireccional.
El sistema contempla identificación individual de todos los artículos procesados con
datos más completos del proceso de esterilización como por ejemplo la identificación,
fecha de esterilización, fecha de caducidad, el número de carga, personas
responsables, contenido de set.
La trazabilidad puede ser utilizada a través de etiquetas especiales o por código barra
se considera de utilidad para la supervisión, investigación, estudio de costos,
reposición, flujo y retiro de material.
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CONCLUSION
En este ensayo monográfico se realizó una revisión bibliográfica, con el fin de aportar
conocimiento de forma literaria sobre la historia, anatomía indicaciones para realizar
la técnica quirúrgica sobre la lobectomía pulmonar por vía laparoscópica.
Se presentó la información mediante el trabajo sobre el instrumental básico y
especifico los procesos de esterilización que pasan según las normas ANSI – AAMI
ST79 que son de suma importancia.
Se llegó a la conclusión que mediante el trabajo se aporta con conocimiento e
información fidedigna para el personal de instrumentación quirúrgica y tenga así la
preparación necesaria otorgando este trabajo como una herramienta para empeñarse
de manera eficaz y respaldada en teoría durante el procedimiento quirúrgico de
lobectomía pulmonar por vía laparoscópica.
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LOBECTOMIA PULMONAR POR VIA LAPAROSCOPICA 2024
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LOBECTOMIA PULMONAR POR VIA LAPAROSCOPICA 2024
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Radiografía de tórax
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Cáncer de pulmón células pequeñas
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Quirófano
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Autorización: Caja de Salud Banca Privada
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LOBECTOMIA PULMONAR POR VIA LAPAROSCOPICA 2024
Torre de laparoscopia
Fuente: propia
Autorización: Caja de Salud Banca Privada
Insumos
Fuente: propia
Autorización: Caja de Salud Banca Privada
54
LOBECTOMIA PULMONAR POR VIA LAPAROSCOPICA 2024
Drenaje sello de agua
Fuente: propia
Autorización: Caja de Salud Banca Privada
Torametrix
Fuente: Internet
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LOBECTOMIA PULMONAR POR VIA LAPAROSCOPICA 2024
Sutura mecánica lineal
Fuente: propia
Autorización: Caja de Salud Banca Privada
Tuvo intubación selectiva
Fuente: propia
Autorización: Caja de Salud Banca Privada
56
LOBECTOMIA PULMONAR POR VIA LAPAROSCOPICA 2024
Posición del paciente
Fuente: internet
https://www.salusplay.com/apuntes/quirofano-y-anestesia/tema-4-cirugia-toracica-
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Lavado de manos quirúrgico
Fuente: propia
Autorización: Caja de Salud Banca Privada
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LOBECTOMIA PULMONAR POR VIA LAPAROSCOPICA 2024
Armado de mesa auxiliar
Fuente: propia
Autorización: Caja de Salud Banca Privada
Armado de mesa mayo
Fuente: propia
Autorización: Caja de Salud Banca Privada
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LOBECTOMIA PULMONAR POR VIA LAPAROSCOPICA 2024
Posición de los puertos
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Lobectomía pulmonar laparoscópica
Fuente: propia
Autorización: Caja de Salud Banca Privada
59
LOBECTOMIA PULMONAR POR VIA LAPAROSCOPICA 2024
Sección y síntesis con sutura lineal mecánica
Fuente: internet
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Heridas post quirúrgicas
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http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-74932012000100003
60
LOBECTOMIA PULMONAR POR VIA LAPAROSCOPICA 2024
Azafate con enzimático
Fuente: propia
Autorización: Caja de Salud Banca Privada
Lavado en faena sucia
Fuente: propia
Autorización: Caja de Salud Banca Privada
61
LOBECTOMIA PULMONAR POR VIA LAPAROSCOPICA 2024
Indicadores
Fuente: propia
Autorización: Caja de Salud Banca Privada
Autoclave
Fuente: propia
Autorización: Caja de Salud Banca Privada
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