Dr. en C. José Antonio Dr. en C. Julio Chávez Dr. en C.

Marco Antonio

E
Ibancovichi Camarillo Monteagudo De Paz Campos

Controversias con el uso de l uso de los coloides (hetastarch, pentastarch,

dextranos) administrados en combinación
con cristaloides en pacientes con
2. Diuréticos en la enfermedad renal aguda
Los pacientes con enfermedad renal aguda pueden

algunos fármacos comúnmente

presentar oliguria (producción de orina menor a 2ml/
deshidratación grave, choque y reanimación kg/hora) o anuria, que suelen tratarse con fluidos
ha sido una indicación común, sin embargo, un estudio intravenosos y diuréticos, sin embargo se deben

utilizados. en perros hipoalbuminémicos no encontró cambios

significativos en la presión osmótica coloidal del
plasma cuando se administró hetastarch a una tasa
considerar los siguientes puntos con el uso de estos
fármacos:
Furosemida. Diurético de asa, aunque puede aumentar
Dr. en C. Marco Antonio De Paz Campos1,4.
de infusión constante (Borrelli et al, 2020), mientras la producción de orina por su acción sobre los túbulos
Dr. en C. Julio Chávez Monteagudo2,4 que otro estudio, también llevado a cabo en perros, renales, no aumenta la tasa de filtración glomerular,
Dr. en C. José Antonio Ibancovichi Camarillo3,4 ha revelado que los coloides están asociados con una ni se ha demostrado que mejore el desenlace de la
menor supervivencia y la producción de daño renal enfermedad.
1.
Farmacología, Analgesia y Medicina Interna. (Hayes et al, 2016). El uso de coloides, igualmente,
Profesor de Tiempo Completo. Hospital de Pequeñas Especies. Manitol. En el pasado, se recomendó como una opción
se han relacionado con hemodilución y coagulopatías
Facultad de Estudios Superiores, Cuautitlán. Universidad Nacional Autónoma de México. UNAM. para aumentar la diuresis osmótica, sin embargo, los
en perros (disminución de la adhesión plaquetaria,
estudios no han demostrado que el manitol sea más
2.
Anestesiología, Analgesia y Urgencias. aumento de la fibrinólisis, disminución de los niveles
efectivo que la expansión de volumen con líquidos sola.
Profesor de Tiempo Completo. Hospital de Pequeñas Especies. circulantes del factor de von Willebrand y disminución
(Langston, 2017; McClellan 2006).
Facultad de Estudios Superiores Cuautitlán. Universidad Nacional Autónoma de México. UNAM. del FVIII) (Morris et al. 2016; Gauthier et al. 2015).
Dopamina. La dopamina usada a ritmo de infusión
3.
Anestesiología y Analgesia. Profesor de Tiempo Completo. Hospital de Grandes Especies.
Diversos estudios y meta-análisis llevados a cabo constante de dosis baja se usó en el pasado para aumentar
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia. Universidad Autónoma del Estado de México. UAEM.
en medicina humana han mostrado mayores riesgos la producción de orina en animales oligúricos o anúricos.
4.
Colegio Mexicano de Anestesiología y Analgesia Veterinaria. relacionados con la disfunción renal y la mortalidad Estimula 2 tipos de receptores de dopamina (DA-1 y
en pacientes sépticos y en estado crítico, lo que ha DA-2) además de los receptores adrenérgicos α y β. En
llevado a la restricción del uso de coloides en estas perros sanos, provoca un aumento del flujo sanguíneo
poblaciones de pacientes por parte de las autoridades renal y del volumen de orina; La tasa de filtración
1.Uso de los coloides. reguladoras europeas.(Adamik et al, 2015;) glomerular, aumenta o no cambia. Las dosis más altas
de dopamina pueden provocar efectos adversos graves,
El término coloide se refiere a substancias con alto peso molecular que Conclusiones: como taquiarritmias, vasoconstricción e hipertensión. En
humanos, basados en varios meta-análisis que no lograron
no atraviesan fácilmente las membranas capilares. Históricamente estas Actualmente no existe un consenso para el uso de
mostrar un efecto clínico beneficio en la supervivencia
coloides en perros y gatos, su utilización debe ser
macromoléculas, cargadas negativamente, se han recomendado para aumentar evaluada detenidamente por los médicos tomando o necesidad de diálisis (Sigrist, 2007; Kellum y Decker
la presión oncótica intravascular al atraer agua del intersticio y aumentar su en cuenta sus riesgos y beneficios, se requieren 2001; Friedrich et al. 2005) por lo que se ha desaconsejado
más estudios para determinar como influyen su utilización. Hay poca documentación sobre la eficacia
permanencia en el espacio vascular, favoreciendo el aumento del volumen de la dopamina en perros y gatos con enfermedad renal
la concentración, sustitución molécular, peso
plasmático. molecular y técnica de administración del coloide. aguda, por lo que no se recomienda su uso para aumentar
la producción de orina en estos casos.

Conclusiones:
Ningún diurético ha demostrado beneficiar la
función renal durante la enfermedad renal aguda,
empero, la furosemida tiene un valor terapéutico en
estos pacientes al aumentar la producción de orina,
permitiendo continuar la fluidoterapia intravenosa
para corregir los desequilibrios ácido-base y
electrolíticos , evitando la sobrecarga de volumen.
Un estudio mostró que una dosis de carga de 0.66
mg/kg seguida de una infusión de velocidad continua
a 0.66 mg/kg/h fue más eficaz que la dosificación
intermitente para producir diuresis en perros
normales (Adin et al. 2003). Una dosis en infusión
de 0.5 a 1 mg/kg/h es el protocolo actualmente
recomendado para pacientes con enfermedad renal
El Hetastarch es una de las soluciones coloides más utilizadas.
aguda. (Ross, 2014; Langston, 2017).
Léalo en web
30 vanguardiaveterinaria Mayo Junio 2023 Controversias con el uso de algunos fármacos comúnmente utilizados. 31
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Ibancovichi Camarillo Monteagudo De Paz Campos

3. Combinación Antiinflamatorios no 4. Uso del factor estimulante de El otro estudio con rcG-GSF reporta que no hubo
Esteroidales (AINEs)-Omeprazol colonias granulocíticas humanas en un incremento en el número de neutrófilos, pero si
Los inhibidores de la bomba de protones como el tratamiento del parvovirus incrementaron los monocitos y linfocitos (Armenise et
el omeprazol, son prescritos de forma rutinaria Dentro de la patogenia de la enteritis parvoviral, uno al. 2019).
junto con los AINEs para reducir los efectos de los hallazgos más frecuentes y significativos es
adversos gastrointestinales que éstos provocan. Esta la neutropenia, atribuida a la destrucción de células
Conclusiones:
recomendación se ha realizado durante mucho tiempo, progenitoras granulopoyéticas en la médula ósea y Debido a los escasos estudios clínicos, los resultados
incluso aparece en diversas guías de medicina humana, otros órganos linfoproliferativos y a la alta demanda contradictorios y lo costosos del tratamiento, no
donde se recomienda en diversos usos. de neutrófilos en el tracto gastrointestinal inflamado. se recomienda el uso del Filgastrim para tratar
La neutropenia prolongada se asocia a sepsis y muerte. la neutropenia en pacientes caninos con enteritis
Análisis llevados a cabo del uso conjunto de ambos
El factor estimulante de colonias granulocíticas parvoviral.
fármacos en humanos, durante las últimas dos décadas,
(G-CSF), es una citosina liberada por los linfocitos
han señalado una disminución de los eventos adversos
y macrófagos en respuesta a varios mediadores pro
del tracto gastrointestinal superior, pero se ha reportado
inflamatorios (factor de necrosis tumoral, interleucina
una mayor frecuencia de daño en el tracto gastrointestinal
1 y 3, interferón gamma). Actúa como factor de
inferior (Marlicz, 2014; Sostres et al 2013; Bjarnason y
crecimiento clave para la generación, diferenciación El factor estimulante de colonias
Hayllar 1993 ). No existen evidencias contundentes del beneficio de el factor
y salida de neutrófilos maduros de la médula ósea, granulocíticas humano como
estimulante de colonias granulocíticas humano en perros con
Filgrastim, rhG-CSF
El daño a nivel intestinal producido por los AINEs también juega un papel importante aumentando (Neupogen®, Roche)
parvovirus.
se presenta, aún con los AINEs selectivos de COX2 la funcionalidad de los neutrófilos incluyendo su
(Mainer et al. 2007), demostrando que esta isoenzima quimiotáxis, citotoxicidad y fagocitosis. Existen dos
juega un papel importante en el mantenimiento de la tipos de G-CSF usados en perros:
integridad y curación de las ulceras a nivel intestinal 5. Buprenorfina vía transmucosal
• El recombinante humano (rhG-CSF) conocido
(Halter et al. 2001). oral en el gato
como filgastrim (Neupogen ®, Roche)
Se han postulado diversos mecanismos para la La vía transmucosal oral (OTM) supone la administración Los fármacos que pueden administrarse por esta vía son
• El recombinante canino, (rcG-GSF) usado de los fármacos depositándolos en la cavidad oral para los siguientes:
generación del daño a nivel intestinal: su pKa ácido que
únicamente en la investigación. que puedan ser absorbidos por el drenaje venoso de la
daña el borde de cepillo de los enterocitos, aumento de la
permeabilidad intestinal (Utzeri y Usai, 2017; Bjarnason Estudios realizados en perros han encontrado un mucosa oral, altamente irrigada, el pH alcalino de la boca Fármaco Vía Indicaciones
y Takeuchi, 2009) y alteración de la microbiota (Wallace aumento del G-CSF endógeno que mejora los conteos de (8-8.5) favorece la absorción de los fármacos.
Buprenorfina OTM Analgesia
et al. 2011). Este último factor se puede ver respaldado neutrófilos en infección parvoviral experimental (Cohn La porción deglutida y eliminada através de la espuma,
por un estudio realizado en perros que señala que el uso et al. 1999), sin embargo, los escasos estudios llevados pueden generar variaciones en la biodisponibilidad. Tiletamina/ OTM Sedación/
conjunto de carprofeno y omeprazol indujo disbiosis y a cabo con factor estimulante de colonias granulocíticas zolacepam analgesia
Esta vía de administración tiene algunas ventajas, al
aumento de la inflamación intestinal, en un período humanas (filgastrim) tienen resultados contradictorios,
requerir menor manejo, ser rápida, indolora y evitar Ketamina OTM Sedacion/
tan corto como 7 días en 6 perros de experimentación dos de ellos, no mostraron una mejoría en el conteo de
el metabolismo hepático de primer paso, sin embargo analgesia
(Gwee, 2018). neutrófilos, tiempo de hospitalización o sobrevivencia
está limitada por el vómito y se debe tener precuación Dexmedetomidina OTM Sedación/
(Mischeke et al, 2001;Rewerts et al. 1998), mientras
Conclusiones: por la broncoaspiración cuando se presenta salivación analgesia
que otro estudio demuestra un incremento en el conteo
excesiva.
La combinación AINEs-omeprazol de forma de neutrófilos en una pequeña población de perros Medetomidina OTM Sedación/
rutinaria no está recomenda. infectados con parvovirus después de la administración analgesia
Para disminur los efectos adversos de los AINEs se del rhG-CSF. (Kraft y Kuffer 1995). ¿Acepromacina? OTM No bien
recomienda una adecuada selección de los pacientes Por otro lado existen dos estudios llevados a cabo con documentada
(evitar en pacientes con comorbilidades como factor estimulante de origen canino, en uno de ellos se en gatos
enfermedades renales, deshidratación, insuficiencia llegan a conclusiones equivocadas (Duffy et al. 2010)
hepática, enfermedad cardíaca debilitante, historia Meloxicam OTMSpray Analgésico
al señalar que el uso del rcG-GSF es un tratamiento
previa de ulcera gastrointestinal), usar racionalmente efectivo, ya que provoca un aumento en el conteo de
en poblaciones susceptibles (edad avanzada) y neutrófilos significativo y una disminución en el tiempo La buprenorfina es una base débil, pK 8.24 esto favorece
seleccionar adecuadamente el fármaco y régimen de hospitalización; pero no toma en cuenta la muerte de su porción no ionizada y por lo tanto su absorción en la
posológico (duración de tratamiento, dosis mínima cuatro sujetos del grupo tratado que fallecieron y fueron boca. En un inicio se sobre-estimo su absorción sistémica
efectiva en uso prolongado). eliminados del estudio, en comparación con el grupo al analizar la sangre venosa de la yugular, (34-67%) ya
No se cuenta con información acerca de si la control donde no se reportó ningún deceso, produciendo que la perfusión de la mucosa oral drena a esta vena,
modificación en el pH estomacal producida por un sesgo estadístico relevante. Tampoco se realizan sin embargo análisis posteriores de muestras tomadas
el omeprazol altera la farmacocinética y por lo pruebas estadísticas que indiquen si las muertes tienen en la carótida determinan una biodisponibilidad del 20
consiguiente eficacia de los AINEs. significancia estadística, atribuible al tratamiento. al 52%.

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En cuanto a su efecto algunos estudios marcan un

efecto analgésico similar al que se obtiene mediante
inyección intravenosa (Robertson et al, 2005), mientras
que otros señalan menor efecto analgésico que las vías
intravenosa e intramuscular en hembras sometidas
a esterilización (Giordiano et al,2010) y un menor
efecto sedante en combinación con dexmedetomidina
vía OTM en comparación con la misma combinación Conclusión:
vía intramuscular (Santos et al 2010). Cabe hacer Los efectos analgésicos de la buprenorfina son más
mención que la enfermedad oral no afecta la consistentes y homogéneos por la vía intramuscular
efectividad analgésica e incluso puede ser incorporada e intravenosa, sin embrago debido a su facilidad
en protocolos multimodales para padecimientos como de aplicación la vía OTM puede contemplarse,
gingivoestomatitis crónica felina (Stathopoulou, sin embargo, se debe realizar un seguimiento
2018).Las dosis normalmente recomendadas por esta en la intesidad del dolor e instaurar las medidas
vía van de 0.01 mg/kg (Giordiano et al 2010) hasta necesarias en caso de analgesia insuficiente.
dosis altas de 0.12 mg/kg en gatos sanos (Doodnaught
et al, 2017).

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