UTILIDAD DE LOS TEST NEUROPSICOLÓGICOS EN LA IDENTIFICACIÓN DE

NEUROTOXICIDAD TEMPRANA EN LA EXPOSICIÓN OCUPACIONAL A VAPORES

DE MERCURIO INORGÁNICO
REVISIÓN DOCUMENTAL

Por
Ana María Arango Ramírez
Wilson Arrieta Saa
Zaira Clareth Gómez Granados

Trabajo de tesis para optar el título de especialista en seguridad y salud en el

trabajo

Asesores
Iván Darío Puerta Jaramillo
Diego Fernando Hurtado Guzmán
Carlos Federico Molina Castaño

UNIVERSIDAD CES
FACULTAD DE MEDICINA
DIVISIÓN DE POSTGRADOS – SALUD PÚBLICA
SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
MEDELLIN
2018
 Medellín, agosto 10 de 2018
NOTA DE ACEPTACION

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Presidente del jurado

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Jurado
En memoria del Doctor Iván Dario Puerta Jaramillo.
Muchas gracias por su orientación y consejos para
nuestro crecimiento profesional y personal.

3
 TABLA DE CONTENIDO

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................................ 8

JUSTIFICACIÓN................................................................................................................ 9
OBJETIVO GENERAL ..................................................................................................... 11
OBJETIVOS ESPECÍFICOS ............................................................................................ 11
MARCO TEÓRICO .......................................................................................................... 12
1. EPIDEMIOLOGÍA ..................................................................................................... 13
2. USO DE MERCURIO EN LA INDUSTRIA ................................................................ 14
2.1. MINERÍA ........................................................................................................... 14
2.2. ODONTOLOGÍA ................................................................................................ 14
2.3. OTROS USOS................................................................................................... 15
3. MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE NEUROINTOXICACIÓN POR MERCURIO
INORGÁNICO.................................................................................................................. 15
3.1. CATEGORÍAS DIAGNÓSTICAS EN NEUROTOXICOLOGÍA............................ 16
3.1.1. Desórdenes agudos.................................................................................... 16
3.1.2. Desórdenes crónicos .................................................................................. 17
3.2. NEUROPSICOLOGÍA Y MERCURIO ................................................................ 18
3.3. EVALUACION NEUROPSICOLÓGICA ............................................................. 20
3.4. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO .................................................................... 23
METODOLOGIA .............................................................................................................. 24
4.1. POBLACIÓN DE ESTUDIO ............................................................................... 25
4.2. TIPO DE ESTUDIO ........................................................................................... 25
4.3. CRITERIOS DE INCLUSIÓN ............................................................................. 25
4.4. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA ......................................................................... 26
4.4.1. Palabras claves .......................................................................................... 26
4.4.2. Bases de datos electrónicas ....................................................................... 26
4.5. SELECCIÓN DE ARTÍCULOS ........................................................................... 27
4.5.1. Procedimiento de selección ........................................................................ 27
4.6. EXTRACCIÓN DE DATOS ................................................................................ 29

4
 4.7. EVALUACIÓN DE RIESGO DE SESGOS ......................................................... 29
ANÁLISIS Y CONCLUSIONES ........................................................................................ 29
BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................................ 35
ANEXOS.......................................................................................................................... 37
Anexo 1: Ejemplos de baterías “nucleares” para la evaluación de los efectos
neurotóxicos precoces ................................................................................................. 37
Anexo 3: Efectos neurofuncionales característicos de exposiciones a mercurio en el
lugar de trabajo (Adaptado de Anger, 1990)................................................................. 41
Anexo 4: Comparación de las variables de los test neuropsicológicos aplicados que se
incluirán en la revisión sistemática ............................................................................... 41
ANEXO 5 - PROPUESTA ................................................................................................ 43

5
 LISTA DE TABLAS

Tabla 1: Enfoque metodológico de los estudios seleccionados ..................................................... 30

Tabla 2: Comparación de las variables de los test Neuropsicológicos aplicados que se incluirán en
la revisión sistemática .................................................................................................................. 34

6
7
 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La actividad social y ocupacional del hombre ha generalizado los casos de

exposición a sustancias tóxicas, y las prácticas del pasado han dejado un legado
de mercurio en vertederos, los desechos de la minería y los emplazamientos,
suelos y sedimentos industriales contaminados. Hasta las regiones donde se
registran emisiones mínimas de mercurio, como en el Ártico, se han visto
adversamente afectadas debido al transporte transcontinental y mundial del
mercurio (1).

El mercurio desde hace muchos siglos se conoce en todo el mundo como un

agente neurotóxico altamente agresivo (1).

Desde el punto de vista toxicológico ocupacional, es conveniente dividir los

compuestos mercuriales en orgánicos e inorgánicos. Se tratará únicamente el
mercurio metálico inorgánico, cuya característica esencial, desde el punto de vista
toxicológico, es su capacidad para formar vapores a temperatura ambiente, siendo
la vía respiratoria, la principal forma de contaminación (2).

Las exposiciones humanas a mercurio pueden ocurrir en diversas actividades en

las que éste es utilizado. El principal interés será en aquellos procesos
ocupacionales productivos o, en la manipulación de productos que contengan
mercurio inorgánico en forma de vapores, como son la minería, la elaboración de
amalgamas dentales en odontología, las fábricas de baterías, elaboración de
termostatos, termómetros, esfigmomanómetros, medidores de presión y otros
dispositivos de medición, o interruptores. Los trabajadores expuestos a mercurio
deben ser el principal foco de una evaluación de la exposición ocupacional (3).

La evaluación clínica y neuropsicológica de los trabajadores y de las poblaciones

ambientalmente expuestas al mercurio inorgánico asume un carácter
interdisciplinario tanto por la complejidad de la exposición como por la implicación
de diversas áreas del conocimiento, como son la psicología, la neurología, la

8
toxicología, entre otras, las cuáles se deben articular con las acciones de vigilancia
en salud en el campo de la Seguridad y Salud (SST) del trabajador y de la salud
ambiental (4).

Se busca precisar la utilidad de los test neuropsicológicos en la identificación

temprana de las posibles alteraciones del sistema nervioso, con énfasis en los
posibles efectos neuropsicológicos, en población con una historia confirmada de
exposición ocupacional o laboral a vapores de mercurio inorgánico en diferentes
tipos y actividades económicas.

JUSTIFICACIÓN

El mercurio es un elemento químico que se encuentra de varias formas en nuestro

entorno; su presencia puede ser de origen natural o provenir de la actividad
humana, pues su uso en el ámbito industrial es bastante amplio y ha contribuido a
procesos técnicos, mecánicos y manufactureros importantes. Sin embargo, la
exposición a mercurio, hasta en pequeñas cantidades, puede llegar a representar
una seria afectación para la salud de los individuos expuestos.

La minería artesanal e incluso informal, bastante extendida en nuestro país, es

una actividad ocupacional que genera millonarios ingresos económicos, llegando a
la utilización no controlada de altas concentraciones de mercurio inorgánico. Se
calcula que en ella participan entre 10 y 15 millones de personas, incluyendo
mujeres y niños (5). Sumado a ello, la contaminación con mercurio inorgánico a
partir del proceso de extracción de oro, alcanza viviendas cercanas, ríos, fauna y
flora, lo cual afecta de forma indirecta a quienes no tienen relación alguna con el
trabajo minero. Respecto a otras actividades laborales que involucren la utilización
o contaminación con mercurio inorgánico, existe poca información documentada,
sin embargo, como ya se mencionó, se han evidenciado otras actividades

9
ocupacionales con exposición a bajas dosis y de forma repetida, las cuáles
pueden llegar a ser muy perjudiciales para el organismo.

A través de distintos medios de comunicación, literatura, artículos científicos, entre

otros, se han reportado las consecuencias del uso del mercurio, en algunos casos,
con efectos severos e irreversibles, principalmente a nivel neuropsicológico, por lo
cual es importante disponer de herramientas que permitan una detección
temprana de neurotoxicidad, sobre todo si consideramos que los síntomas
neurológicos son los primeros trastornos evidenciados clínicamente (6).

Los test neuropsicológicos pretenden evaluar las funciones cognitivas y la

conducta del individuo; siendo propuestos como un método diagnóstico de
intoxicación temprana a nivel del sistema nervioso mediante la valoración del
funcionamiento cerebral y comportamental, los cuáles brindan información no
provista por otros exámenes paraclínicos como el electroencefalograma, la
tomografía axial computada y la resonancia nuclear magnética.

Sin embargo, ¿Qué tanta información relevante en Seguridad y Salud en el

Trabajo puede ofrecer los resultados obtenidos tras la aplicación de test
neuropsicológicos?

En el presente trabajo se analizará la importancia de la evaluación neurocognitiva

en trabajadores expuestos a vapores de mercurio con el fin de identificar su
sensibilidad y especificidad teórica como instrumento en la detección temprana de
afectación neurológica y psicológica en las personas ocupacionalmente expuestas
a vapores mercuriales.

10
OBJETIVO GENERAL

Evaluar la utilidad de los diferentes tipos de test en la identificación de trastornos

neuropsicológicos en población laboralmente expuesta a vapores de mercurio
inorgánico y establecer los aspectos relevantes a evaluar para la detección
temprana de efectos nocivos mediante su aplicación.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

1. Identificar estudios que hayan aplicado encuestas neuropsicológicas

validadas en el diagnóstico de trastornos neuropsicológicos asociados a la
exposición a vapores de mercurio inorgánico.

2. Analizar en los diferentes estudios seleccionados, las fortalezas y

debilidades de las variables utilizadas en la identificación de signos
tempranos de efectos tóxicos neurológicos y psicológicos.

3. Identificar aquellos aspectos evaluados (variables) de los test con mayor

especificidad y sensibilidad en la detección y seguimiento de los
trabajadores afectados por vapores de mercurio.

4. Proponer, si se considera pertinente, un test neuropsicológico específico

para la identificación temprana y seguimiento de trabajadores expuestos a
mercurio inorgánico en el ámbito ocupacional.

11
 MARCO TEÓRICO

El mercurio es un elemento químico de aspecto blanco plateado y pertenece al

grupo de los metales de transición; en su forma natural es líquido. El número
atómico del mercurio es 80, con símbolo químico Hg. El punto de fusión del
mercurio es de -37,83 grados centígrados y su punto de ebullición es de 357,73
centígrados (1). Es un metal pesado, no buen conductor de calor, pero buen
conductor de electricidad. Su aleación resulta fácil con otros metales como el oro y
la plata produciendo amalgamas. Cuando aumenta su temperatura por encima de
los 40°C produce vapores tóxicos y corrosivos; siendo tóxico por inhalación,
ingestión y contacto con piel y mucosas.

El mercurio puede encontrarse en varias formas: elemental (metálico), inorgánico

(sales de mercurio) u orgánico (por metilación a través de microorganismos
presentes en el medio). Está presente de forma natural en la corteza terrestre y
puede provenir de la actividad volcánica, la erosión de las rocas o la actividad
humana (2).

El mercurio se usa en termómetros, barómetros, manómetros, esfigmómetros,

algunos tipos de válvulas como las de las bombas de vacío, interruptores de
mercurio, lámparas fluorescentes y otros dispositivos. Se usa también en
aplicaciones de investigación científica y en amalgamas odontológicas (3). Sin
embargo, la mayor fuente de liberación de mercurio en el mundo se debe al uso
de este elemento inorgánico en la minería.
En la década de los 70 se estimaba que las minas de Almadén habían producido
unas 200.000 toneladas métricas (tm) de mercurio a lo largo de toda su vida útil, y
que todavía albergan otras 200.000 tm en su interior.

12
Desde el final de la Segunda Guerra Mundial hasta la década de los 70, la
producción mundial anual pasó de las 3.200 tm en 1948 a las 8.650 tm en 1965,
estabilizándose durante una década en las 9.000-10.000 tm anuales (4).

A partir de la década de los 90, China ha copado el mercado mundial, con más del
80% de la producción total en los primeros años del siglo XXI.

La producción mundial en el año 2013 fue del orden de 1.900 toneladas

(prácticamente la quinta parte de su máximo histórico, registrado como ya se ha
señalado en la década de los 70), con China en un destacado primer lugar (4), y
Colombia el segundo país que más contamina por emisión de esta sustancia (5).

1. EPIDEMIOLOGÍA

La exposición más frecuente al mercurio es de tipo ocupacional con un 88,44%,

siendo los mineros y canteros quienes presentan mayor afectación debido a su
uso como amalgamador (7). Según el Instituto Gemológico Español (6), existen
por lo menos 100 millones de personas en más de 55 países que dependen de la
minería artesanal y en pequeña escala para subsistir. Por ejemplo, el informe
epidemiológico IQEN, citado anteriormente y que da cuenta de las cuotas de
intoxicación por mercurio entre 2008 y 2011, menciona que son aproximadamente
400 municipios en 21 departamentos, los afectados por los efectos del mercurio,
siendo Antioquia el que reportó mayor número de casos de intoxicación por este
elemento, con 407 individuos afectados, de los cuales más del 85% eran hombres
con edades comprendidas entre los 20 y 49 años (7). En cuanto a la vía de
exposición, este mismo reporte, informa que el 79,33% de la intoxicación por
mercurio ocurre por vía respiratoria, 9,56% por vía oral y 6,89% por vía dérmica.

13
 2. USO DE MERCURIO EN LA INDUSTRIA

2.1. MINERÍA

La minería es la actividad económica que consiste en la explotación o extracción

de minerales que se han acumulado en el suelo y subsuelo. La minería artesanal y
en pequeña escala, la realizan mineros que trabajan en explotaciones medianas o
pequeñas, usando técnicas rudimentarias. Se suelen emplear prácticas sencillas
con inversiones económicas pequeñas. El mercurio inorgánico, por ejemplo, se
usa frecuentemente para realizar la separación del metal y el mineral, y
generalmente es usado por personas cuya conciencia de los riesgos que implica
su manipulación, es mínima o nula.
El mercurio se adhiere al oro formando una amalgama que facilita su separación
de las rocas, arena u otro material. Luego se calienta la amalgama para que el
mercurio se evapore y quede solamente el oro (6).

2.2. ODONTOLOGÍA

En odontología, el mercurio inorgánico es utilizado para la elaboración de las

amalgamas empleadas en la restauración de los dientes tratados por caries. La
amalgama dental típica es una aleación de color gris metálico compuesta por
mercurio líquido (50%), plata (35%), cobre (2%), estaño (13%) y una pequeñísima
cantidad de zinc. El mercurio hace posible la aleación entre los materiales y facilita
el endurecimiento del material restaurado una vez que ha sido colocado en el
diente. Es de aclarar que, esta actividad de aplicación de amalgamas ricas en
mercurio, viene en desuso debido a la utilización del fotocurado para el manejo de
caries, procedimiento eficaz y estético, siendo incluso, más seguro para
odontólogos y auxiliares de odontología por no implicar la manipulación de
metales pesados (8).

14
 2.3. OTROS USOS

- Auxiliar en la producción de químicos de cloro-álcali.

- En manómetros, que miden y controlan la presión.
- En termómetros, para medir la temperatura.
- En interruptores eléctricos y electrónicos.
- En lámparas fluorescentes (9).

Actualmente, existe la tendencia a nivel mundial de descartar el uso del mercurio

de las actividades humanas (8).

3. MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE NEUROINTOXICACIÓN POR

MERCURIO INORGÁNICO

El sistema nervioso es el órgano más vulnerable a la exposición al mercurio. Se

han descrito diversos trastornos neurológicos y conductuales, como temblores,
eretismo (caracterizado por una anormal irritabilidad o reactividad a la
estimulación), inestabilidad emocional, insomnio, pérdida de memoria, alteraciones
neuromusculares, cefaleas, polineuropatía y déficits en las pruebas de las
funciones cognitivas y motoras.

Los efectos son similares con distintos tiempos de exposición, pero pueden
volverse más graves (y a veces irreversibles) al aumentar la duración y la
concentración. Los estudios llevados a cabo en trabajadores de plantas de
fabricación de tubos fluorescentes o termómetros, procesamiento de madera y
producción de cloro-álcali han puesto de manifiesto sutiles signos de toxicidad del
sistema nervioso central con concentraciones de vapor de mercurio en el aire de
apenas de 20 μg/m (10).

15
 3.1. CATEGORÍAS DIAGNÓSTICAS EN NEUROTOXICOLOGÍA

3.1.1. Desórdenes agudos

La exposición aguda a los neurotóxicos puede dar lugar a una disfunción ligera del
SNC, típicamente reversible, denominada intoxicación aguda; o a una
encefalopatía tóxica aguda, que es más severa. Esta puede ir asociada con daño
cerebral estructural y con condiciones patológicas características (ejemplo: edema
cerebral y hemorragia intracerebral) y es más frecuente en la exposición a metales
tóxicos que a disolventes derivados de hidrocarburos.

La intensidad y la duración de la exposición, así como la naturaleza del agente

químico particular determinarán la severidad de la disfunción y la posibilidad de
que las secuelas persistan al cesar la exposición.

En el caso de los vapores de mercurio, con exposiciones leves, los efectos son
transitorios: Cefaleas, cansancio, mareos, dificultad para concentrarse, sensación
de embriaguez, euforia, irritabilidad, vértigo y disminución de los reflejos. Aunque
estos síntomas son reversibles, cuando la exposición se repite día tras día, los
síntomas también recurren. Además, como la sustancia neurotóxica no es
eliminada inmediatamente del organismo, los síntomas persisten después del
trabajo. Los síntomas comunicados en un determinado puesto de trabajo son un
buen reflejo de interferencia química con el sistema nervioso y deben considerarse
un signo de aviso de posible exposición excesiva; deben instaurarse medidas
preventivas para reducir los niveles de exposición. Si la exposición es muy
elevada, como puede suceder en casos de fugas, escapes, explosiones y otros
accidentes, los síntomas y signos de intoxicación son debilitantes (cefaleas
intensas, confusión mental, náuseas, mareos, incoordinación, visión borrosa,
pérdida de conciencia); si la exposición es lo bastante alta, los efectos pueden ser
duraderos, conduciendo posiblemente al coma y la muerte. (11) (12).

16
 3.1.2. Desórdenes crónicos

Surgen de modo insidioso con una gran sintomatología y pueden coexistir con
encefalopatías tóxicas crónicas en diferentes grados de severidad, dependiendo
de las respuestas individuales a las variaciones de intensidad, duración y patrón
de exposición.

La exposición continua al agente tóxico puede dar lugar a una evolución de la

condición desde leve a severa y la pérdida de reversibilidad del trastorno. Aunque
las manifestaciones de la encefalopatía tóxica crónica pueden variar en cada
etapa, básicamente son similares. En su evolución se pueden diferenciar las
siguientes etapas:

- Síndrome afectivo orgánico: Es la manifestación psicológica más temprana de

la toxicidad crónica por exposición a mercurio inorgánico. La queja principal del
paciente se refiere a desórdenes afectivos leves. Pueden observarse síntomas de
depresión como alteraciones del sueño, pérdida de interés en actividades
normales, disminución del deseo sexual, pérdida de energía, aumento de la
fatigabilidad, enlentecimiento psicomotor y dificultades para concentrarse. Estos
trastornos pueden generar dificultades en el desempeño laboral e interferir
seriamente con las actividades cotidianas.
El diagnóstico de esta condición debe basarse en una historia médica y
ocupacional detallada, un cuidadoso examen médico (que incluya un adecuado
examen neurológico) y una cuidadosa evaluación neuropsicológica. El síndrome
cursa de modo insidioso y puede ser difícil de diferenciar de otras condiciones
médico psicológicas y psiquiátricas. Los síntomas pueden ser persistentes durante
varios días tras el cese de la exposición y suelen ser reversibles en caso de dicho
cese. Lo que pone de manifiesto la importancia de una detección temprana.

17
- Encefalopatía tóxica crónica leve: Además de los trastornos afectivos del
síndrome precedente; se observan trastornos de las funciones psicomotoras
(atención, rapidez, exactitud); trastornos de la memoria a corto plazo, de las
habilidades viso-espaciales y de la habilidad conceptual. El trastorno se presenta
reiteradamente y, aunque los síntomas se reducen o revierten después de algunas
semanas tras el cese de la exposición, algunos pacientes pueden mostrar un
trastorno funcional persistente. La evaluación Neuropsicológica cobra aquí mayor
importancia a fin de proveer la aparición de la tercera etapa.

- Encefalopatía tóxica crónica severa: Se presenta tras la exposición persistente

a agentes tóxicos y consiste en un trastorno severo y permanente de las funciones
del Sistema Nervioso Central – SNC- que puede ir asociado con lesiones
similares a las que se observan en las demencias (especialmente la enfermedad
de Alzheimer). Los trastornos son del mismo tipo que los observados en la etapa
precedente, si bien son más severos.

Revisten particular severidad los trastornos de memoria que interfieren con toda
actividad ocupacional y social que requieren la adaptación, con base en un
aprendizaje previo de una información. Sin embargo, la memoria a largo plazo
suele estar conservada. El diagnóstico de esta condición incluye su diferenciación
con respecto a posibles trastornos demenciales. La historia médica y ocupacional
debe ser cuidadosa y realizada con un familiar del paciente con el fin de validar la
exactitud de la información suministrada en la anamnesis. El examen
neuropsicológico ha de ser detallado (11) (12).

3.2. NEUROPSICOLOGÍA Y MERCURIO

18
El mercurio ha demostrado ser un metal altamente tóxico para el ser humano, con
múltiples efectos sistémicos y especial compromiso del sistema nervioso central,
tanto por la exposición a sus aplicaciones cotidianas (p. Ej., las amalgamas
dentales), como por exposiciones ambientales. Con la exposición crónica a
mercurio también logra verse afectado el aspecto psicológico, con reportes en la
literatura tradicional de alteraciones de la personalidad, irritabilidad, alteración
social, insomnio, estados de ansiedad, labilidad emocional y timidez. En casos
severos se presenta disminución de la atención y memoria, y en algunos ocurren
procesos disociativos de personalidad.

Los trabajadores de minas auríferas son potencialmente perjudicados por la

contaminación con mercurio inorgánico. Generalmente este metal tóxico se
introduce en el organismo, al ser un insumo en la extracción y procesamiento del
oro.

Un estudio realizado en Antioquia en el año 2000, describe alteraciones

neuropsicológicas y comportamentales en ausencia de daño físico y fisiológico
detectable clínicamente (7). Este trabajo investigativo en población minera del
Municipio de El Bagre expuesta a vapores de mercurio metálico, arrojó
información de alteraciones específicas de algunas de las funciones psíquicas
superiores que son más vulnerables al daño que otras. Entre las funciones
evaluadas se encontró que las más sensibles fueron la función ejecutiva y las
praxias construccionales. Del mismo modo se encontraron diferencias, aunque
sólo aritméticas, en algunas pruebas de atención, memoria y lenguaje. La función
más resistente a la exposición fue la agnosia. Este mismo estudio encontró que
desde el punto de vista comportamental, puede producir cuadros caracterizados
por síntomas de depresión y ansiedad, clasificados entre las manifestaciones más
tempranas de la toxicidad crónica. Se observaron en las personas estudiadas
síntomas como alteraciones del sueño, irritabilidad, pérdida del interés en
actividades de la vida cotidiana, aumento de la fatigabilidad, lentitud psicomotora y

19
dificultades para concentrarse. En síntesis, con esta investigación se pudo señalar
que en el grupo de casos la exposición a los vapores de mercurio generó
alteraciones que pudieron agruparse del siguiente modo: alteraciones
intelectuales, dificultades emocionales y cambios neurológicos (13)

3.3. EVALUACION NEUROPSICOLÓGICA

Se han ideado cuestionarios sobre los síntomas para estudios de los puestos de
trabajo y vigilancia de los lugares en los que se utilizan sustancias neurotóxicas.

La evaluación neuropsicológica es un procedimiento de observación de la

actividad cognitiva y comportamental normal y anormal de un sujeto con o sin
lesión cerebral, utilizando procedimientos cuantitativos (test estandarizados) para
definir la varianza normal o patológica en las operaciones cognitivas modulares de
un sujeto.
Se hace referencia a los aspectos superiores de la función cerebral humana,
incluyendo capacidades como el intelecto, la memoria, el lenguaje y las funciones
lingüísticas, la percepción, la atención, la solución de problemas, la toma de
decisiones y la planeación de estrategias, los cuales son considerados en su
análisis como sistemas. Se afirma que la tarea fundamental de la evaluación
neuropsicológica consiste en describir el cuadro general de los cambios en la
actividad psíquica y detectar el defecto fundamental subyacente, para poder
acercarse a la explicación del síndrome resultado de la interpretación de la
organización cerebral de procesos cognitivos.

En la exploración de las funciones, el desempeño del individuo en cada tarea

determina qué otras pruebas es posible aplicar con el fin de obtener una
apreciación diferencial del posible trastorno. Se trata de un proceso
individualizado, adaptado a las peculiaridades de cada paciente. Ello hace que, en
la práctica clínica no haya dos procesos evaluadores idénticos. En cambio, en la

20
evaluación realizada con fines investigativos, se suele administrar un conjunto de
pruebas lo bastante amplio como para cubrir todas las posibilidades del trastorno.
Si la investigación versa sobre una función cognitiva o afectiva concreta, un
conjunto de tareas que evalúen todos los componentes y modalidades de dicha
función, sería un modo ideal de abordaje (12) (13).

Benedet (1992), al referirse al mapa neuropsicológico del paciente, afirma que

éste no sólo permite conocer su funcionamiento cognitivo – afectivo presente, sino
además conocer qué modalidades de intervención son adecuadas para él, es
decir, a qué componentes concretos del procesamiento de la información debe
estar dirigida y cómo debe trabajarlos.

De otro lado, la evaluación neuropsicológica repetida de las funciones afectadas, a

lo largo del proceso de rehabilitación, permite detectar en qué medida se está
produciendo una recuperación o si bien, se presenta estancamiento e incluso si
progresa el deterioro; lo que indicaría, posiblemente, cuál otro trastorno
neurológico está cursando en vez de, o simultáneamente, con la intoxicación.

La Neuropsicología toxicológica emplea métodos y pruebas para hallar las

disfunciones cerebrales sutiles, producidas por sustancias neurotóxicas. Estas
pruebas y baterías neuropsicológicas poseen ventajas y desventajas, las cuales
se deben tener en cuenta a la hora de su aplicación.

Entre sus principales desventajas (factores de confusión) se considera: la edad del

individuo, pues muchas funciones neurofisiológicas y neuropsicológicas
disminuyen con la edad; el consumo de alcohol, tabaco o drogas; la existencia de
déficit previo, pues no determina si la persona ha corrido un riesgo de exposición
previo, su nivel de escolaridad o un déficit a nivel intelectual. Estas pruebas no han
establecido específicamente una normalización para individuos con exposición al
neurotóxico, están diseñadas para una población en general y, la dificultad se

21
presenta al momento de realizar un diagnóstico diferencial con otras entidades
psicopatológicas (12).

Se consideran ventajas de este tipo de pruebas: La posibilidad de un diagnóstico

temprano de efectos neurotóxicos que de otra forma no serían detectados, ya que
los individuos pueden construir estrategias alternativas para los déficits
neuropsicológicos. Con la exigencia de los test se pueden detectar los
componentes cognitivos y comportamentales y los efectos compensatorios se
minimizan. Los test neuropsicológicos son seguros, no presentan riesgos para los
sujetos. Pueden ser repetidos para consolidar los diagnósticos, sin producirles
daños. Son confiables, pueden ser reproducidos en el mismo individuo o en
grupos de sujetos. La tipificación de variables, administración de test, contenidos y
evaluación de test permiten la reproducción de estudios por parte de otros
investigadores. Los costos son bajos y poseen poca exigencia en la aplicación
siendo necesarios apenas el material, el investigador y el ambiente adecuado (12).

La evaluación neuropsicológica puede proporcionar información complementaria

para las evaluaciones médicas convencionales. Los test poseen la sensibilidad del
método neuropsicológico para detectar disfunciones neurotóxicas en fases
iníciales y la evaluación precoz de daños cerebrales permanentes. Mediante estos
test se pueden identificar operarios que presenten daños tempranos del SNC
debido a la exposición y sugerir traslados laborales lejos del sitio de exposición
(13).

Algunos autores rescatan la importancia de montar una batería de test con validez
psicométrica, bien diseñada y de una especificidad tal que enfaticen áreas del
funcionamiento neuropsicológico en correlación con alteraciones provocadas con
agentes tóxicos. La batería debe comprender una gran variedad de funciones
cognitivas, afectivas y neuropsicológicas (12).

22
 3.4. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

El diagnóstico cierto de mercurialismo ocupacional se identifica al considerar los

antecedentes de trabajo y lugar de procedencia, los factores determinantes de
toxicidad, el estado físico y tipo de compuesto mercurial y la vía de exposición
ocupacional.

Con relación a los antecedentes de trabajo y lugar de procedencia, como en toda

enfermedad ocupacional, un diagnóstico preciso debe establecer relación causa –
efecto. Por tanto, para que exista mercurialismo consecuente al trabajo tiene que
haber necesariamente antecedente de exposición ocupacional confirmada, el valor
de referencia, valor umbral límite (TLV), de la ACGIH para mercurio elemental y
sus formas inorgánicas, es 0,025 mg/m3/8 horas día/5 días semana. En cuanto a
procedencia del trabajador, considerar que el mercurio se puede encontrar en
muchas actividades industriales, pero principalmente está presente en minería de
oro artesanal, en los cauces de los ríos o en la gran minería aurífera donde
aparece como subproducto.

Los factores determinantes de toxicidad incluyen el estado fisicoquímico y la vía

de ingreso del tóxico al organismo, idiosincrasia individual, tasas de excreción y
efectos sinérgicos o antagónicos con otros agentes. Tener en cuenta las
manifestaciones clínicas. Es posible apoyarse en ayudas diagnósticas, como la
medición de niveles de mercurio en suero y orina, que según la OMS deben ser
<10 μg/L y <20 μg/L respectivamente.

Realizado el diagnóstico y desde el punto de vista de seguridad y salud en el

trabajo, la primera medida a tomar es alejar al trabajador afectado de la exposición
al mercurio, rotándolo a un puesto de labor limpio y, si esto no es posible,
prescribir descanso médico en este lapso. Dos meses sin contacto con el mercurio
basta para reducir su nivel en líquidos biológicos al 50% (13).

23
METODOLOGÍA

En el contexto del presente trabajo, se consideran las encuestas

neuropsicológicas como herramienta fundamental en la identificación de signos
tempranos de compromiso del sistema nervioso por exposición ocupacional a
vapores de mercurio inorgánico.

La evaluación neuropsicológica (también denominada evaluación neurocognitiva

(14) es un método diagnóstico que estudia el funcionamiento cerebral y brinda
información no provista por otros métodos de estudio. Permite al médico y a otros
profesionales comprender cómo funcionan las diferentes áreas y sistemas del
cerebro de un paciente a través de la medición de sus capacidades cognitivas. Los
estudios sobre varios agentes neurotóxicos en los que se han utilizado alguna de
estas baterías han contribuido en gran medida a nuestro conocimiento del
deterioro neurotóxico temprano; sin embargo, ha sido difícil realizar
comparaciones entre los diferentes test, debido a la utilización de diferentes
pruebas o a la utilización de test con nombres similares, pero que se han aplicado
utilizando un protocolo diferente.

Las baterías de pruebas más sofisticadas, aplicadas e interpretadas por

psicólogos expertos, forman una parte importante de la evaluación clínica de la
intoxicación por neurotóxicos (Hart 1988). Incluyen pruebas sobre capacidad
intelectual, atención, concentración y orientación, memoria, destrezas de
percepción visual, constructivas y motoras, lenguaje, funciones conceptual y
ejecutiva y bienestar psicológico, además de una evaluación de posibles
enfermedades simuladas. (Anexo 1)

24
El perfil del rendimiento del paciente se estudia a la vista de la historia médica y
psicológica, pasada y presente, así como de la historia de exposiciones. El
diagnóstico final se basa en una constelación de déficit interpretados en relación
con el tipo de exposición.

4.1. POBLACIÓN DE ESTUDIO

Realizamos un análisis comparativo sobre los resultados de las diferentes

variables empleadas en test neuropsicológicos aplicados por los diferentes
estudios que cumplieron con criterios de inclusión para el análisis; en total 20
estudios (tabla 2).

4.2. TIPO DE ESTUDIO

Este será un estudio observacional, retrospectivo, que puede ser susceptible a
sesgos, ya que estos métodos estadísticos no pueden corregir o ajustar las
discrepancias entre los estudios y mucho menos lograr que los estudios
contradictorios se combinen en una única

4.3. CRITERIOS DE INCLUSIÓN

Los criterios de inclusión que evalúen a trabajadores expuestos ocupacionalmente
a vapores de mercurio inorgánico y a los cuáles se les haya aplicado encuestas
neuropsicológicas en estudios epidemiológicos tales como cohorte, casos y
controles, y corte son:

· Personas ocupacionalmente expuestas a vapores de mercurio inorgánicos en

cualquier actividad industrial.
· Exposición confirmada a vapores de mercurio inorgánico asociado a la
actividad ocupacional.
· Aplicación de test neuropsicológicos por cualquier escala o metodología.

25
· Estudios epidemiológicos realizados y debidamente documentados en los
últimos 20 años (publicaciones en medios reconocidos, idealmente publicación
indexadas).

4.4. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA

Se incluirán textos en inglés, ruso, español y portugués.

4.4.1. Palabras claves

La búsqueda se iniciará con la formulación adecuada de las palabras clave, la
investigación en las bases de datos electrónicas (Medline, Embase, Lilacs,
Cochrane, etc.).

Mercury: Mercurio
Inorganic mercury: Mercurio Inorgánico
Mercury Poisoning: Intoxicación por mercurio
Industry workers: Trabajadores de la Industria.
Nervous System Diseases: Enfermedades del Sistema Nervioso
Psychological Phenomena and Processes: Fenómenos y Procesos Psicológicos
Amalgam Workers: Trabajadores de amalgama
Neuropsychological Tests: Encuestas Neuropsicológicas

4.4.2. Bases de datos electrónicas

MEDLINE, EMBASE, CENTRAL. LILALS, COCHCRANE

La aplicación de las estrategias de búsqueda en las diversas bases de datos

electrónicas proporcionará un número habitualmente elevado de referencias
bibliográficas. Además, es muy probable que gran parte de ellas estén duplicadas

26
entre las bases de datos. Por ello, resulta muy útil implementar en esta fase
un software para la gestión automatizada de las citas bibliográficas como, por
ejemplo, ProCite o Reference Manager y Zotero.

4.5. SELECCIÓN DE ARTÍCULOS

Dos investigadores realizaron una evaluación independiente de los artículos
seleccionados, que incluyeron los criterios y/o variables que se estudiaron para
determinar especificidad y sensibilidad de los test neuropsicológicos.

Al existir controversias, el tercer investigador dirimió con el fin de disminuir sesgos

en los resultados de la investigación.

4.5.1. Procedimiento de selección

1. El proceso comienza con la selección mediante la revisión de títulos y

resúmenes y, en los casos donde se presentaron dudas, se revisaron los artículos
o textos completos que cumplieron con los criterios de inclusión anteriormente
propuestos.
Se revisaron 100 artículos, de los cuales fueron eliminados 80 por no cumplir con
los criterios de selección.

De forma resumida, la hoja de extracción de datos incluye:

A. Información sobre artículos seleccionados, autores, país de origen,

idioma, año de publicación y medio, variables utilizadas para la aplicación
de test neuropsicológicos en la evaluación de neurotoxicidad temprana
(Anexo 2).

27
 B. Información sobre los resultados: evaluar sensibilidad y especificidad de
los diferentes test aplicados para detección temprana de neurotoxicidad.

C. Información sobre la calidad metodológica del estudio: verificar que los

estudios hallados se encuentren indexados.

2. Se determinó la utilidad de test neuropsicológicos a través de la sensibilidad y

especificidad de las variables registradas en cada estudio sujeto de análisis
(Anexo 3). Se refiere a sensibilidad, como la probabilidad de obtener un test
positivo en un trabajador portador de un trastorno. Al contrario, la especificidad
designa la probabilidad de obtener un test negativo en un trabajador que no es
portador de trastornos. La sensibilidad excluye la enfermedad mientras que la
especificidad la afirma (14).

3. Se verificaron cual(es) variable(s) se utiliza(n) en los diferentes test empleados

para evaluar la neurotoxicidad temprana por vapores de mercurio en trabajadores
de la industria (Anexo 4).

4. Se analizó mediante la realización de una tabla, qué tan sensibles y específicas

son las variables usadas en los test neurosicológicos (tabla 2).

5. Fue definido si las variables usadas en los test son los suficientemente
sensibles y específicas, para seguir siendo utilizadas en la detección temprana de
neurotoxicidad por vapores de mercurio inorgánico (tabla 2).

6. Al final, se sugiere una prueba o test neuropsicológico para vigilar exposición a

vapores de mercurio inorgánico que incluya las variables más sensibles y
específicas para detectar neurotoxicidad temprana mediante preguntas cerradas,
no ambiguas (que no induzcan respuesta) y que faciliten la tabulación e
interpretación de resultados. Es de aclarar que proponer una encuesta útil
dependerá de los resultados de los análisis realizados en los estudios que fueron

28
incluidos en la Revisión Sistemática propuesta. El grupo de investigadores definirá
la pertinencia o no de proponer dicha prueba (Anexo 5)

4.6. EXTRACCIÓN DE DATOS

Se consolidó en una tabla la información de revisiones de los artículos

seleccionados teniendo en cuenta los criterios de inclusión. Esta contiene:

Población, autor, país, idioma, año de publicación y medio de publicación con tipo
de exposición y desenlace. El formato de esta tabla fue de diseño propio del
equipo de investigadores, y puede ser consultada en el anexo 2.

4.7. EVALUACIÓN DE RIESGO DE SESGOS

Dos evaluadores realizaron el proceso de modo independiente, para lo cual se

tuvo en cuenta: selección de estudios, cómo se evaluó variable de exposición
(tiempo, intensidad y frecuencia), cómo se evaluó desenlace (se determinó por
cada artículo sensibilidad y especificidad de los test neuropsicológicos utilizados
para evaluar neurotoxicidad), cómo se controló confusión, cómo se realizó plan de
análisis de datos.

Se consideraron como variables de confusión: la edad del individuo; el consumo

de alcohol, tabaco o drogas; la existencia de déficit previo; su nivel de escolaridad
o un déficit a nivel intelectual; demencias de otra etiología; síntomas de estrés
desencadenados por otras causas; depresión; otras causas de neuropatía
(diabetes, enfermedades renales, entre otros).

ANÁLISIS Y CONCLUSIONES

29
Se construyó una tabla resumen donde se presenta la información referente a las
características de los estudios evaluados (tipo de estudio: descriptivo, corte
prospectivo, corte transversal, casos y controles, y reporte de caso).

TIPO DE ESTUDIO
CORTE CORTE CASOS Y REPORTE DE
No. DESCRIPTIVO PROSPECTIVO TRANSVERSAL CONTROLES CASO
1 x
2 x
3 x
4 x
5 x
6 x x
7 x
8 x
9 x
10 x
11 x
12 x x
13 x x
14 x
15 x
16 x
17 x
18 x
19 x
20 x
Tabla 1: Enfoque metodológico de los estudios seleccionados

(Los estudios correspondientes, a la tabla resumen anterior, así como sus años de
publicación, autor y medio de publicación, pueden ser consultados en el anexo 2).

Posteriormente, se agruparon las variables empleadas en las baterías

pneurosicológicas aplicadas en los 20 estudios seleccionados (tabla 2) y se

30
construyó un test con las variables más específicas para detección temprana de
intoxicación por mercurio inorgánico, con lo cual se concluye que:

1 Las pruebas nerupsicológicas existentes continúan siendo una herramienta

útil para la detección precoz de neurotoxicidad en trabajadores expuestos
de forma crónica a vapores de mercurio, sin embargo, su resultado puede
verse influenciado por diversos factores; por una parte, factores propios del
trabajador como edad, educación/escolaridad, nivel intelectual, consumo de
tabaco y/o licor, enfermedades, consumo de medicamentos, estrés,
depresión, neuropatía. Y por otro lado, factores del examinador, como la
destreza, nivel de entrenamiento y experiencia para aplicar las pruebas.

2 Las baterías neuropsicológicas analizadas no reúnen todas las variables

específicas para orientar hacia un diagnóstico temprano de neurotoxicidad,
por lo cual, al momento de su aplicación, deben complementarse para
mayor precisión y menos sesgos.

3 Dentro de los estudios evaluados, se identificaron como variables más

específicas de intoxicación neurológica por vapores de mercurio: depresión,
temblor, velocidad de respuesta, ataxia, cambios de humor, trastorno en la
memoria a corto plazo, en la memoria operativa y en la memoria visual,
bradicinesia, ansiedad.

4 Se propone un test neuropsicológico para aplicación a los trabajadores

expuestos a vapores de mercurio que incluye, en la primera parte,
información general del individuo y algunos antecedentes personales; en la
segunda parte, preguntas cerradas con las características más específicas
de la intoxicación neurológica por mercurio; en la tercera parte, exploración
neurológica sobre las áreas más afectadas por el metal pesado y, en su
última parte, aplicación del minimental test, que si bien es la herramienta

31
utilizada para evaluar demencias, contiene ítems que evalúan las mismas
facultades que se ven perturbadas en esta intoxicación, teniendo en cuenta
las variables especificas identificadas en los estudios revisados. El test
propuesto busca ser puntual, para evitar sesgos y confusiones.

32
 COMPARACIÓN DE LAS VARIABLES DE LOS TEST NEUROPSICOLÓGICOS APLICADOS
E1 E2 E3 E4 E5 E6 E7 E8 E9 E10 E11 E12 E13 E14 E15 E16 E17 E18 E19 E20 TOTAL
Velocidad de
Déficit de Atención respuesta 1 1 1 1 1 1 1 1 8
Conocimiento
Función semántico 1 1 2
Cognoscitiva Flexibilidad
mental 1 2
Memoria Memoria de
operativa trabajo 1 1 1 1 1 1 6
Memoria verbal a
corto plazo 1 1 1 1 1 1 1 7
Memoria Memoria visual 1 1 1 1 1 1 1 7
Memoria
asociativa 1 1
Memoria a largo
plazo 1 1 2
Memoria auditiva 1 1
Déficits motores
– Ataxia Ataxia 1 1 1 1 1 1 1 1 8
Praxias Déficits
psicomotores 1 1 1 1 4
Transformacione
s subléxicas 0
Anomias de
selección del
vocablo 0
Anomias
Lenguaje semánticas 1 1
Parafasia
fonémicas y
fonéticas 0
Fluidez verbal 1 1
Escritura 1 1 2
Bradicine-
Velocidad sia 1 1 1 1 1 1 6
Coordinación
Coordinación mano-ojo 1 1 1 3
Función ejecutiva Destreza
(trastorno motor) Destreza manual 1 1
Planeación del
movimiento- 0
Disminución de
reflejos 1 1

33
 Alteraciones del Humor-
estado emocional histeria 1 1 1 1 1 1 1 1 8
Insomnio 1 1 1 1 1 5
Cambios Nerviosism
Corteza prefrontal comportamen- o 1 1 2
tales Depresión 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10
Ansiedad 1 1 1 1 1 1 6
Control
inhibitorio- 1 1
Psicoasteni
a 1 1
Función viso
espacial 1 1
Viso-
Visión construccional 0
Capacidad viso-
motriz 1 1 2
Tremor (temblor) 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10
Discapacidad auditiva 1 1
Desórdenes músculo-esqueléticos 1 1
Pérdida de concentración 1 1 2
Timidez 1 1 1 3
Afectividad Disminución de la
libido 1 1
Cefalea 1 1 1 3
Síntomas Nausea 0
neurovegetativos Vómito 0
Mareo 0
Sensación de
embriaguez 0
Astenia 0
Fatiga 0
Salivación
excesiva 1 1
Sabor metálico 1 1 1 3
Conciencia 1 1
Alucinaciones Visuales 1 1
Auditivas 1 1
Ideas delirantes 1 1
Ideas de
persecución 1 1
Parestesias 1 1
Tabla 2: Comparación de las variables de los test Neuropsicológicos aplicados que se incluirán en la revisión sistemática

34
BIBLIOGRAFÍA

1. Programa de las Naciones Unidas para el medio ambiente. Evaluación mundial sobre el
mercurio. Ginebra; 2002

2. Ministerio de trabajo y asuntos sociales de España. NTP 229: Mercurio inorgánico y metálico:
protocolo de vigilancia médica. Norma técnica. España.

3. Cooperación técnica entre Brasil, Bolivia y Colombia. Teoría y Práctica para el Fortalecimiento
de la Vigilancia de la Salud de Poblaciones Expuestas a Mercurio..

4. Enciclopedia OIT. Cap. 7: Sistema nervioso: Donna Mergler; 2013.

5. Ladou J. Diagnóstico y tratamiento en medicina laboral y ambiental. Cuarta ed.: Manual

moderno.

6. Instituto Gemológico Español. El uso del mercurio en la minería de oro artesanal y en pequeña
escala. [Online].; 2008. Acceso 20 de 05 de 2018. Disponible en:
http://www.ige.org/archivos/IGE/mercurio_en_la_Mineria_de_Au.pdf.

7. Informe quincenal epidemiológico nacional IQEN. Vigilancia epidemiológica de la intoxicación

por mercurio Colombia 2007 – 2011. Informe quincenal..

8. Aguzzi A, Virga C, Ricco V. Riesgos en la práctica odontológica: Uso del Mercurio. AVFT. 2010;
29(3).

9. QuimiNet. Usos y aplicaciones del mercurio y sus compuestos. [Online]; 2011. Disponible en:
https://www.quiminet.com/articulos/usos-y-aplicaciones-del-mercurio-y-sus-compuestos-
2640468.htm.

10. Poulin J, Gibb H. Mercurio: Evaluación de la carga de morbilidad ambiental a nivel nacional y
local Organización Mundial de la Salud SCdMAnº1, editor. Ginebra: Prüss-Üstün; 2008.

11. Moreno Requena JA. Alteraciones comportamentales y de personalidad debido a la exposición

ocupacional a mercurio en un grupo de mineros del oro de la región del Bagre, Antioquia.
Universidad CES.

12. Bausela Herrera E. Evaluación neuropsicológica en Población adulta: ámbitos, instrumentos y

35
 baterías neuropsicológicas. Reflexiones. ; 87(7): p. 163-174.

13. LennTech. Efector del mercurio sobre la salud. [Online] Acceso 20 de 05de 2018. Disponible
en: https://www.lenntech.es/periodica/elementos/hg.htm.

14. Groupe Figare. CCM benchmark. Sensibilidad y especificidad - Definición. [Online]; 2013.
Acceso 20 de 05de 2018. Disponible en: http://salud.ccm.net/faq/17713-sensibilidad-y-
especificidad-definicion.

36
 ANEXOS

Anexo 1: Ejemplos de baterías “nucleares” para la evaluación de los

efectos neurotóxicos precoces
Batería de pruebas neurológicas
del comportamiento en relación
Batería de pruebas nucleares con factores ambientales para
Orden
neurológicas del comportamiento adultos (AENTB) de la Agency for
de las
(NCTB) toxic Substances and Disease
pruebas
Registry

Dominio funcional Prueba Dominio funcional Prueba

Agudeza
visual,
Continuidad Persecución
1 Visión sensibilidad
motora (Pursuit Aiming II)
al contraste
de cerca
Visión de
colores
Atención/velocidad Tiempo de (prueba
2
de respuesta reacción simple desaturada
Lanthony D-
15)
Umbral de
Velocidad motora Dígitos-símbolos
3 Somatosensitivo percepción
perceptual (WAIS-R)
vibrotáctil
Dinamómetro
Santa Ana
(incluye
Destreza manual (versión de 4 Fuerza motora
evaluación
Helsinki)
de la fatiga)
Percepción Retención visual Coordinación
5 Santa Ana
visual/memoria de Benton motora
Matrices
Separación de Funciones
progresivas
Memoria auditiva dígitos (WAIS-R, 6 intelectuales
de Raven
WMS) superiores
(Revisada)
Prueba de
POMS (perfil de
Coordinación tabaleo con
Afectividad los estados de 7
motora los dedos
ánimo)
(una mano)
Atención
Tiempo de
mantenida
reacción
8 (cognitiva),
simple (TRS)
velocidad
(ampliada)
(motora)
Codificación Símbolos-
9
cognitiva digitos con

37
 recuerdo
diferido1
Aprendizaje
Aprendizaje y
10 de dígitos
memoria
seriados1
Indice de nivel
11 Vocabulario1
educativo
Escala del
12 Estado de ánimo
estado de
ánimo
WAIS: Escala de inteligencia del adulto de Wechsler (Wechsler Adult Inteligence Scale). WMS:
Escala de memoria de Wechsler (Wechsler Memory Scale).

ANEXO 2
CARACTERISTICAS DE LOS ESTUDIOS SELECCIONADOS
MEDIO DE
NO. TITULO AUTOR PAIS IDIOMA AÑO PUBLICACION
Alteraciones
neuropsicológ
icas por
exposición
V. Tirado, M.A. García, J.
ocupacional a
Moreno, L.M. Galeano, F.
vapores de REV NEUROL ;
Lopera, A. Franco
mercurio en 31: 712-6]
El Bagre ( [http://www.revne
Antioquia - urol.com/3108/j08
1 Colombia) Colombia Español 2000 0712.pdf]
Contribución
de los tests
neuropsicológ
icos para el
diagnóstico REV
de la ELECTRONICA
intoxicación INTERNACIONA
crónica por L DE LA UNION
mercurio LATINOAMERIC
2 metálico Cecilia Zavariz Brasil Portugués 2006 ANA NO. 5
Effects of low
exposure to
inorganic British Journal of
mercury on Industrial
psychological L Soleo, M L Urbano, V Petrera, Medicine ;47:105-
3 performance. L Ambrosi Italia Ingles 1990 109
Personality
Traits in
Miners with
Past
Occupational Darja Kobal Grum , Alfred B.
Elemental Kobal , Niko Arnerič , Milena Environ Health
Mercury Horvat , Bernard Ženko , Sašo Perspect .Feb; 11
4 Exposure Džeroski , y Joško Osredkar Eslovenia Ingles 2006 4 (2): 290-296
Chronic National Center
psychological Pranjić N, Sinanović O, Bosnia and for Biotechnology
5 effects of Jakubović R. Herzegovin Ingles 2003 Information. 2003

38
 exposure to Nov-
mercury Dec;94(6):531-41
vapour
among
chlorine-alkali
plant workers
Descripción
del perfil
neuropsicológ
ico de cuatro
casos con Biblioteca Virtual
intoxicación en Salud.
por mercurio Agudelo, Paula; Gómez, María 9(1/2):36-40, jul.-
6 elemental Fernanda; Moreno, Carolina Colombia Español 2014 dic.2014. tab.
Occupational
Exposure to The international
Mercury journal of
among occupational and
Workers in a MA Al-Batanony; GM Abdel- environmental
Fluorescent Rasul; MA Abu-Salem; MM Al- medicine. Vol 4,
7 Lamp Factory Dalatony; HK Allam. Egipto Ingles 2013 No 3 July (2013)
Neuropsychol
ogical
dysfunction
related to
earlier
occupational Med Biol Res,
exposure to March 2007,
mercury E.C. Zachi; D.F. Ventura; M.A.M. Volume 40(3)
8 vapor Faria; A. Taub. Braz J Brasil Ingles 2007 425-433
Neuropsychol
ogical
function and
past exposure Scandinavian
to metallic HELGE SLETVOLD; KRISTIN Journal of
mercury in SVENDSEN; ODDFRID AAS; Psychology,
female dental TORE SYVERSEN; BJØRN 2012, 53, 136–
9 workers HILT. Noruega Ingles 2012 143.
Chronic
neurobehavio
ural effects of British Journal of
elemental Industrial
mercury in C H Ngim, S C Foo Boey, J Medicine
10 dentists Jeyaratnam Singapur Ingles 1992 1992;49:782-790
Psychological
perfomance
and long-term
exposure to Leena Piikivi MD , Helena Scand j work
mercury Hanninen PhL, Tuija Martelin environ health 10
11 vapors MSocSc, Pirjo Mantere MA Finlandia Ingles 1984 (1984) 35-41
Exposición
ocupacional
Femenina a
vapores de
mercurio en
Clínicas Revista Cubana
Estomatológic Heliodora Diaz Padron , Manuel De salud y
as de ciudad Francisco Perdomo y Arelis Trabajo 2004; 5
12 de la Habana Jaime Novas Cuba Español 2003 (2): 4 - 9

39
 Percepción
sobre daños
a la salud y
utilidad de
medidas de
protección de
personas
expuestas
ocupacionalm
ente al Luisa Fernanda Muñoz-Vallejo,
mercurio en Luisa Fernanda García-Ardila, Revista lasallista
la minería del María de los Ángeles de investigación
13 oro Rodríguez-Gázquez Colombia Español 2012 vol 9 N1 – 2012
Hallazgos
Neurosiquiatri
cos en una
Mujer 15
años despues Revista
de una Colombiana de
intoxicación Psiquiatría,
por mercurio Claudia Viviana Avella- García y Volumen 38-3-
14 elemental Manuel Rafael Vides Sanjuan Colombia Español 2009 2009
Exposición
ocupacional y
efectos sobre
la salud del
mercurio
metálico entre
odontólogos y Acta Científica
asistentes Maritza Rojas, Harold Guevara, Venezolana, 51:
15 dentales Rita Rincon, Camilo Olivet Venezuela Español 1998 32-38, 2000
International
Journal of
Occupational
Medicine and
Environmental
Health
Signs and Stephan bose-o’Reilly1,2, 2017;30(2):249–
symptoms of Ludovic Bernaudat3, Uwe 269
mercury- Siebert2,4,5, Gabriele Roider6, https://doi.org/10.
exposed gold Dennis Nowak1, and Gustav 13075/ijomeh.189
16 miners Drasch6 Alemania Ingles 2017 6.00715
Health and
neuropsychol
ogical K A Ritchie, W H Gilmour, E B
functioning of Macdonald, F J T Burke, D A
dentists McGowan, I M Dale, R Occup Environ
exposed to Hammersley, R M Hamilton, V Med
17 mercury Binnie, D Collington Escocia Ingles 2002 2002;59:287–293
E.V. KATAMANOVA, V.S.
Cognitive RUKAVISHNIKOV, O.L.
impairment in LAKHMAN, O.I. doi:
a toxic lesion SHEVCHENKO, I.A. 10.17116/jnevro2
18 of the brain DENISOVA Rusia Ruso 2015 0151152111-15
Neuropsychol Scandinavian
ogical effects Journal of Work,
associated Environment &
with exposure T Mathiesen, DG Ellingsen and Health. Vol. 25,
19 to mercury H Kjuus Noruega Ingles 1999 No. 4 (August

40
 vapor among 1999), pp. 342-
former 350
chloralkali
workers
A
Neurobehavio
ral Study of
Chloralkali
Workers after Elsevier
the Cessation Neurotoxicology
of Exposure RitaBast-Pettersen1Dag Volume 26, Issue
to Mercury GEllingsen1JonEfskind2RitaJor 3, June 2005,
20 Vapor dskogen2YngvarThomassen1 Noruega Ingles 2005 Pages 427-437

Anexo 3: Efectos neurofuncionales característicos de exposiciones a mercurio en

el lugar de trabajo (Adaptado de Anger, 1990)
MERCURIO
Aprendizaje
Afectividad
Categorización
Codificación x
Visión de los colores
Distinción de conceptos
Distracción
Inteligencia x
Memoria x
Coordinación motora x
Velocidad motora x
Sensibilidad al contraste visual cercano
Umbral de percepción de olores
Identificación de olores
Personalidad x
Relaciones espaciales
Umbral vibro táctil x
Vigilancia
Campo visual x
Vocabulario

Anexo 4: Comparación de las variables de los test neuropsicológicos aplicados que se incluirán en la
revisión sistemática
ESTUDIO ESTUDIO ESTUDIO

41
 1 2 n
Déficit de Atención Velocidad de respuesta
Función Cognoscitiva Conocimiento semántico
Flexibilidad mental
memoria de
Memoria Memoria operativa trabajo
Memoria verbal a corto
plazo
Memoria visual
Memoria asociativa
Memoria a largo plazo
Memoria auditiva
Praxias Déficits motores
Déficits psicomotores
Transformaciones
Lenguaje subléxicas
Anomias de selección del
vocablo
Anomias semánticas
Parafasia fonémicas y
fonéticas
Fluidez verbal
Función ejecutiva (trastorno
motor) Velocidad
Coordinación
Coordinación mano-ojo
Destreza Destreza manual
Planeación del movimiento
Disminución de reflejos
Alteraciones del estado
Corteza prefrontal emocional Humor
Cambios
comportamentales Insomnio
Nerviosismo
Depresión
Ansiedad
Control inhibitorio
Visión Función viso espacial
Viso-construccional
Capacidad viso-motriz
Tremor (temblor)
Discapacidad auditiva
Desórdenes
musculoesqueléticos
Pérdida de concentración
Timidez, anhedonia, baja
Afectividad libido
Cefalea, nausea, vómito,
mareo, sensación de
Síntomas neurovegetativos embriaguez), astenia, fatiga

42
 ANEXO 5 - PROPUESTA

ENCUESTA NEUROPSICOLOGICA PARA DETECCION TEMPRANA DE

INTOXICACION POR MERCURIO INORGANICO
(Material elaborado por equipo investigador)

Nombre:

Edad:

Escolaridad:

Empresa en la que trabaja: Cargo:

Descripción de las actividades del cargo:

Tiempo desempeñando el cargo: Jornada laboral:

Sufre de alguna enfermedad? Sí__ No__ Cuál(es)?

Toma algún medicamento de forma habitual? Sí__ No__ Cuál(es)?

Fuma usted actualmente? Sí__ No__ Nunca he fumado__

Número de cigarrillos al día ___
A qué edad inició?_____ A qué edad lo dejó?_____

43
Consume licor? Sí__ No__
Qué tipo de bebida consume más frecuentemente?
Frecuencia de consumo en la semana: Cantidad promedio (botellas, copas):

1. Siente que se ha vuelto olvidadizo? Si__ No__

2. Ha notado que se distrae fácilmente en los últimos 3 meses? Sí__ No__
3. Siente dificultad para aprender cosas nuevas? Sí__. No__
4. Cree que presenta dificultad para memorizar indicaciones, pequeños
listados, imágenes? Sí__ No__
5. Presenta temblor en alguna parte del cuerpo? Sí__ No__
6. Se ha sentido nervioso, ansioso, aburrido? Sí__ No__
7. Llora con frecuencia o presenta cambios bruscos en el estado de ánimo?
Si__ No
8. Se irrita ahora más que antes? Sí__ No__

(Nota: Si responde afirmativamente 2 o más de las preguntas 1 – 8, favor

continuar respondiendo el test)

EXPLORACION NEUROLOGICA
I ESFERA MENTAL:
A. ESTADO MENTAL:
Orientación en persona: Normal: Anormal:
Orientación en tiempo: Normal: Anormal:
Orientación en espacio: Normal: Anormal:
Cálculo: Normal: Anormal:
Abstracción: Normal: Anormal:
Concentración y atención: Normal: Anormal:

44
Memoria Reciente: Normal: Anormal:
Memoria Remota: Normal: Anormal:
Juicio: Normal: Anormal:
Raciocinio: Normal: Anormal:
Conciencia de Enfermedad: Normal: Anormal:
Contenido del pensamiento: Ilusiones: Delirios: Alucinaciones (auditivas,
visuales, tactiles):

Estado emocional: Ansiedad: Angustia: Depresión:

Transtornos de la personalidad: Si__ No__ Especifique:
(paranoide, obsesivo, compulsivo, etc)

B. ESTADO DE CONCIENCIA:
Marcar con una X el estado de conciencia en que se encuentra:
Alerta: Somnoliento: Estupor: Coma:

II SISTEMA MOTOR:
A. FUERZA: Normal: Anormal:
Especificar si es monoparesia/plegía: Hemiparesia/plegía:
Cuadriparesia/plegía:

Paresia/plegía de un músculo o músculos aislados: Cuáles:

B .TONO: Normal: Anormal:

Si es anormal: Hipotonía: Hipertonía- Espasticidad:
Rigidez en rueda dentada: Sí__ No__

C. TROFISMO: Normotrófico: Hipotrofia: Atrofia:

Describir localización y extensión de la hipotrofia o atrofia:

45
D. MOVIMIENTOS ANORMALES:
Temblor Postural: Intencional: De Reposo:
Disquinesias: Distonias: Corea: Atetosis: Balismo: Acatisia:
Otros:
Especifique, describir localización y extensión (mono, hemi, cuadri)

E. MARCHA: Base Normal: Base Amplia:

Pasos cortos: Si__ No__ Tronco: Normal:__ Inclinado:__

F. COORDINACION: Normal__ Anormal__ Especifique

IV REFLEJOS DE ESTIRAMIENTO MUSCULAR: (en cruces)

Bicipital: Tricipital:
Estiloradial: Estilocubital:
Patelar: Aquiliano:

REFLEJOS PATOLOGICOS:
Babinski:
Chaddock:
Oppenheim:
Hoffman:
Tromer:
Palmomentoniano:
Prensión:
Succión:
Otros: Especificar:

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V SIGNOS MENINGEOS:
Rigidez de nuca:
Kernig:
Brudzinski:

VI FUNCION CEREBELOSA:
Prueba dedo- nariz: Normal Anormal
Prueba talón- rodilla: Normal Anormal
Diadococinesia: Normal Anormal
Temblor de acción: Sí__ No__
Temblor postural: Sí__ No__
Temblor de reposo: Sí__ No__
Temblor intencional: Sí__ No__
Marcha atáxica: Sí__ No__
Dismetría: Sí__ No__
Nistagmo Horizontal: Sí__ No__ Vertical: Sí__ No__

MINIMENTAL TEST
1- ORIENTACION : (10 puntos: cada respuesta correcta es 1 punto, incorrecta 0
puntos.)
A- Orientación en tiempo (5 ptos.):
Fecha: Día-Mes-Año-Día de la semana-Mañana, tarde o noche?
B- Orientación en Lugar (5ptos.):
País-Departamento-Ciudad-Sitio en el que estamos-Barrio.

2- MEMORIA DE FIJACION:

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Nombre 3 objetos y pídale al paciente que repita los nombres. Se asignan 3
puntos cuando el paciente los repite completamente y en orden, en el primer
ensayo. 2 puntos si repite dos y 1 punto si repite uno solo. Si no repite ninguno el
puntaje es 0. (Se sugiere pelota-bandera-árbol, mesa-silla-lápiz). Se puede pedir
al paciente que diga las palabras (concediendo 1 segundo por cada palabra) y
luego que las repita. Finalmente se hace repetir las palabras 3 veces para más
tarde utilizarlas en la prueba de evocación).

3- ATENCION Y CALCULO (5 puntos):

Diga al paciente que reste de 7en 7 partiendo de 100 hasta realizar 5

sustracciones (Se da un punto por cada respuesta correcta). Si no puede restar
pídale que deletree la palabra MUNDO al revés.

4. MEMORIA DE EVOCACION (3 puntos)

Pida al paciente que repita las 3 palabras del punto 2 (memoria de fijación). Por
cada objeto recordado en orden correcto se da un puntaje de 1.

5- LENGUAJE (9 puntos)

A- Señale un reloj y pregúntele que es? Repita igual procedimiento con un lápiz.
Asigne un punto por cada respuesta correcta (total 2 puntos).

B- Diga al paciente que repita la frase: el hombre camina por la calle (Se da 1
punto si repite la frase correctamente.

C- Ejecutar la siguiente orden: TOME ESTE PAPEL CON SU MANO DERECHA,

DOBLELO POR LA MITAD Y COLOQUELO EN EL SUELO. Si cumple toda la
orden correctamente se dan 3 puntos (o un punto por cada porción de la orden).

D- Lea y cumpla la orden CIERRE LOS OJOS. Si no lo hace puede dar una orden
verbal. Respuesta correcta: 1 punto. Incorrecta: 0 puntos

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E- Pida al paciente que escriba una frase (debe ser lógica con sujeto y verbo). La
puede decir verbalmente en caso de no saber escribir. Se da un punto si la frase
es lógica, tiene sentido, sujeto y verbo).

F- Se pide que dibuje un cubo, o dos pentágonos en intersección o que haga una
casa con palillos o fósforos (Se da 1 punto si la respuesta es correcta).

CALIFICACION:

30 PUNTOS: Normal

24 PUNTOS Toxicidad Leve

18 PUNTOS Toxicidad Moderada

12 PUNTOS Toxicidad Severa

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