Actividad I. Historia Clínica Y Aplicación De Instrumentos Neuropsicológicos.
Alumna: Priscila Nallely Salazar Carrillo
Universidad IEXPRO Maestría En Educación Especial
Tercer Cuatrimestre
Materia: Evaluación e Intervención Neuropsicológica en la Educación Especial
Maestro: Seijy Hernández Fuentes
10 de noviembre de 2024 Chihuahua, Chih.
INFORME DE LA ENTREVISTA
Historia clínica
Nombre: LVS Edad: 8 años Grado escolar: 3ero de Primaria
Sexo: M
Nombre del evaluador: Priscila Nallely Salazar Carrillo
Fecha de evaluación: 8/11/2024
Caracterización del problema:
Dificultad en el área de lenguaje, específicamente su comprensión lectora.
Exploración física:
Complexión delgada, tes blanca, 25 kilogramos de peso, 121 cm de altura, visión y
audición normal. No requiere medicamentos de ningún tipo.
Historia familiar:
La familia de LVS, está constituida por mamá, papá y dos hermanos menores, Regina de 7
años y Jared de 2 años.
El padre describe que no hay antecedentes de enfermades o trastornos en su familia de
ningún tipo. La madre comenta que su hermano, si tuvo problemas de lenguaje, TDA, pero
se atendió de pequeño y mejoró en el transcurso de los años.
Antecedentes prenatales:
LVS es el primogénito, no fue planeado, aunque si deseado, su estado emocional se
indica que fue bueno y tranquilo. La madre exterioriza no haber consumido ningún tipo
de droga ni alcohol durante el periodo de gestación. Además de gozar de un embarazo
sano y libre de enfermades. Llevo su control pre natal. Exclusivamente ingirió los
medicamentos y vitaminas propios del embarazo. Llevó una alimentación saludable
durante su embarazo.
Antecedentes natales:
LVS nació en la semana 39 por medio de un parto inducido ya que la señora se fue a dar
a luz a E.U.A, por cuestiones de incapacidad. El recién nacido no requirió ningún tipo de
ayuda médica, pues gozo de buena salud, obteniendo una puntuación APGAR de 9.9,
peso 4 kilogramos y midió 55 cm.
Antecedentes postnatales:
LVS, fue alimentado con formula hasta los 8 meses, después de esa edad se introdujo una
alimentación complementaria, en la que los padres y cuidadores ofrecían frutas, verduras,
proteínas y cereales, mismos que el bebé acepto con éxito.
El menor presenta una actividad normal. Gateo a los 9 meses, camino solo al año dos
meses y logró un control de esfínteres a los dos años 6 meses, tanto vesical, anal, diurno
y nocturno.
Su balbuceo lo inicio a los 3 meses, comenzó a decir palabras a los 20 meses, unió dos
palabras a los 24 meses y construyo frases a los 26 meses, de manera clara. Los padres
refieren cierto retraso en el habla ya que no se estimulo lo suficiente debido a que su
madre se embarazo a los 3 meses de nacido y su segundo embarazo fue más de riesgo,
teniendo toda la atención al nuevo embarazo.
Goza de audición y visión normal, por lo que no ha sido necesario realizar ningún tipo de
examen.
Actualmente es independiente en todas sus actividades. Muestra habilidad para correr,
saltar, rodar, andar en bicicleta, jugar y hacer deporte. LVS esta en actividades extra
escolares como en futbol 2 veces a la semana, y lima-lama 3 veces a la semana.
Así mismo, muestra habilidad para habilidades matemáticas, resolución de problemas,
sumar, restar y tablas de multiplicar, sin embargo, en la lectura se le dificulta explicar lo
que leyó, mostrando poca comprensión lectora, cuando habla muy rápido tiende a
tartamudear.
Comportamiento:
Los padres refieren que el menor es un niño muy activo, con atención constante, cuando
algo le molesta recurre a expresarlo y solo atiende sus demandas de lo que necesita
llegando al llanto si no logra lo que quiere, frustración y tiende a ser grosero,tiene buena
adaptación ante las diferentes situaciones que se le pueden llegar a presentar. Dentro de
su familia tiene buena relación con mamá y papá y hermano menor sin embargo con su
hermana siempre pelea, siendo un tanto agresivo con ella.
Duerme entre 9 y 10 horas, sin presentar dificultades de sueño o interrupciones.
Come de manera adecuada, equilibrada y saludable, intentando llevar frutas y verduras
que son de su agrado.
Le gusta jugar con todo tipo de balones, correr, ir al parque en el cual se sube a todos los
juegos los cuales utiliza con gran habilidad, puede observar la televisión dos o tres horas
diarias, no utiliza ni video juegos, ni celular, ni computadora.
Es un niño muy social dentro y fuera del contexto escolar.
Método de disciplina:
Los padres refieren que recurren al regaño, tratando de explicarle porque le están
llamando la atención, así como las posibles consecuencias de sus acciones, y también
en ocasiones tienden a nalguear al menor.
Escolaridad:
LVS acude a una escuela pública, ubicada en el centro de la ciudad, en la cual
tienen algunas asignaturas extras, como inglés, danza y música. Tiene buen
desempeño en todos los ámbitos, únicamente en lenguajes tiene dificultad para su
comprensión lectora, a pesar de esto, LVS cuenta con intensión comunicativa.
INFORME DE APLICACIÓN
DATOS GENERALES:
Nombre: LVS Fecha de nacimiento: 2/06/2016 Edad: 8 años Género: M
Grado escolar: 3° de primaria Lateralidad: diestra Escolaridad de la
madre: Maestría Escolaridad del padre: Licenciatura
Motivo de consulta: Dificultad de comprensión lectora.
Fecha de aplicación: 9/11/24
Durante la aplicación de la prueba LVS se mostró interesado, motivado y participativo,
realizaba lo que se le solicitaba con entusiasmo, además interactuaba mostrando
confianza y seguridad.
OBSERVACIONES MÉDICAS Y NEUROLÓGICAS:
El menor cuenta con un estado de alerta consciente, no consume ningún tipo de
medicamento y no ha requerido ningún tipo de examen médico.
1. ORIENTACIÓN.
Logró mencionar el día en número, el mes y el año en el que nos encontramos. Reconoce
la hora y su dirección. Sabe su edad.
2. ATENCIÓN Y CONCENTRACIÓN RETENCIÓN DE DÍGITOS EN PROGRESIÓN.
Logro realizar los 5 primeros ejercicios sin dificultad, al tener que mencionar seis números
seguidos comenzó a titubear y obtuvo errores en los dos intentos.
3. MEMORIA DE TRABAJO. RETENCIÓN DE DÍGITOS DE REGRESIÓN
Realizo los cinco primeros ejercicios, aunque en el segundo intento tuvo un
error, comenzó respondiendo rápido y seguro. En la sexta numeración tuvo
errores enlas dos ocasiones.
4. CODIFICACIÓN. CURVA DE MEMORIA ESPONTÁNEA.
En el primer ensayo logro recordar 8 palabras, en el segundo 8
nuevamente, sinperseveración y en el tercero, recordó las 12
palabras.
5. CODIFICACIÓN. PROCESO VISOESPACIAL.
Realizo el dibujo parecido a lo solicitado, en un tiempo de 2 minutos, en varias
ocasiones solicitaba poder observar la imagen, se molestaba y frustraba al no
recodar y decía que no le estaba quedando igual.
6. CODIFICACIÓN. MEMORIA LÓGICA.
En las dos historias logro recordar la mayor parte sobre los hechos narrados.
7. CODIFICACIÓN. CARAS.
No logró recordar ninguno de los nombres.
8. FUNCIONES FRONTALES. FORMACIÓN DE CATEGORÍAS.
Realizo diferentes categorías, frutas, vegetales, animales, mamíferos,
utensilios, cosas de cocina, herramientas, etc.
9. FUNCIONES DE EVOCACIÓN. MEMORIA VERBAL.
9.1 Recordó y mencionó las doce palabras de la lista.
9.2 -Logró clasificar 11 palabras, identificando cuales son frutas, partes del
cuerpo yanimales.
9.3 -Identificó las doce palabras que estaban en la lista.
10. ATENCIÓN Y CONCENTRACIÓN. DETECCIÓN VISUAL.
Marcó 13 estrellas en un minuto.
11. CODIFICACIÓN. PARES ASOCIADOS.
Logró recordar todos los pares de palabras.
12. FUNCIONES DE EVOCACIÓN. MEMORIA VISOESPACIAL.
Recordó algunas partes de la figura original. Intentó representarla y aun logró
dibujarla parecida a la que se le solicito.
13. FUNCIONES DE EVOCACIÓN. MEMORIA LÓGICA VERBAL.
Logró recordar y expresar detalles específicos de los sucesos de las historias.
14. FUNCIONES DE EVOCACIÓN. MEMORIA DE CARAS.
Aun con ayuda de las claves, no mencionó ni el nombre ni apellido del primer
personaje ni del segundo, sin embargo identificó los dos rostros mostrados.
15. ATENCIÓN Y CONCENTRACIÓN. CUBOS EN PROGRESIÓN.
Los primeros intentos los realizó sin dificultad, llegando al sexto intento ya no pudo
recordar el orden de los cubos y fallo dos veces seguidas.
16. MEMORIA DE TRABAJO. CUBOS EN REGRESIÓN.
Únicamente logro realizar el ejercicio con 5 números.
17. ATENCIÓN Y CONCENTRACIÓN.
Se mostró muy concentrado, logrando golpear la mesa cuando escuchaba el 2 y el
5, en la primera mitad obtuvo 5 aciertos, 0 omisiones y 0 intrusiones, mientras que
en la segunda mitad obtuvo 4 aciertos de 5, una omisión y cero intrusiones.
18. ATENCIÓN Y CONCENTRACIÓN. SERIES SUCESIVAS.
Logró decir la serie de 3 en tres hasta el 40 en 42 segundos.
19. FLUIDEZ VERBAL.
Logró mencionar 24 animales y 8 palabras que inician con la letra “P”.
20. FLUIDEZ NO VERBAL.
Comenzó realizando las figuras que él quiso, mostrándose seguro, e inquieto,
logro realizar 15 formas repitiendo 2 patrones.
21. FUNCIONES DE EVOCACIÓN. PARES ASOCIADOS.
Logró tener 12 aciertos.
22. FUNCIONES MOTORAS. SEGUIR UN OBJETO.
Realizó los movimientos solicitados, siguiendo el lápiz con sus ojos hacia donde se
movía.
23. FUNCIONES MOTORAS. REACCIONES OPUESTAS.
Solicitó que se le explicara nuevamente, ya que no comprendía, luego de
mostrarle un ejemplo, logro comprender la indicación y realizo el ejercicio
correctamente.
24. FUNCIONES MOTORAS. REACCIÓN DE ELECCIÓN.
Se mostró inquieto, ya que la actividad anterior le gusto, estaba muy atento para
no tener errores. Siguió la indicación sin dificultad.
25. FUNCIONES MOTORAS. CAMBIO DE POSICIÓN DE LA MANO.
Logró imitar los movimientos de la mano que se le mostraban sin mostrar dificultad
ni errores.
26. FUNCIONES MOTORAS. DIBUJOS SECUENCIALES.
Procedió a realizar el dibujo rápidamente, siguiendo la instrucción, lo hizo
correctamente.
27. STROOP.
Lámina 19.- Logró 36 aciertos en 25 segundos.
Lámina 20.- logró 36 aciertos en 33 segundos.
Lámina 21.- logró 17 aciertos en 43 segundos, se le dificultó concentrarse sin leer
la palabra solo decir el color y se confundía constantemente.
Fotografías de aplicación prueba y entrevistas.
REFERENCIAS:
Matute, E., Ostrosky, F., Ardila, A. y Rosselli, M. (2014). Historia clínica. En Evaluación
Neuropsicológica Infantil. (ENI-2). (Pp. 1-10). Manual Moderno.
Soporte y Redes. (30 de junio de 2023). Tutorial de Prueba Neuropsicológica. [Archivo de
video]. YouTube.
