PROTOCOLO DE PRUEBA HIDRÁULICA DE TUBERÍA
ESTANQUEIDAD - DESAGÜE
NOMBRE DEL PROYECTO: FECHA:
DIRECCIÓN DEL PROYECTO:
Ubicación: Plano:
Realizado por:
DATOS Hora:
TÉCNICOS
⃝ Planos de referencia
ESTADO
⃝ Tubería en buen estado
DE
LAS ⃝ Accesorios en buen estado
TUBERÍAS
SUPERVISIÓN Comentarios:
TUBERÍAS Y Tipo de tubería :
ACCESORIOS
Tipo de accesorios:
PRUEBAS Toda la tubería fue probada por _____ horas, (si No, establecer la razón) _______________________________
¿El tramo evaluado funciona apropiadamente? ⃝ Si ⃝No Si No, explique
____________________
TRAMO DIÁMETRO HORA DE INICIO HORA DE VACIADO UBICACIÓN DE FUGAS
OBSERVACIONES
Y/O
IMAGEN DE ZONA A
LIBERAR
STATUS:
NOMBRE Y FIRMA DE LOS RESPONSABLES
TÉCNICO RESPONSABLE INGENIERO RESPONSABLE SUPERVISOR
Nombre: Nombre: Nombre:
FIRMA:___________________________ FIRMA:___________________________ FIRMA:___________________________
DNI:_____________________________ DNI:_____________________________ DNI:_____________________________
FECHA:___________________________ FECHA:___________________________ FECHA:___________________________