CLASE 9: ENTREGA DE MALAS NOTICIAS
Entrega de malas noticias
DEFINICIÓN apropiado. → tener una actitud activa, no ser pasivo
DRA. GUISELA MOYA DROGUETT, MÉDICA ante el tema
PEDIATRA Y MAGISTER EN BIOÉTICA ¿QUÉ FACTORES SON IDENTIFICADOS COMO
Es cualquier información que genere una alteración IMPORTANTES POR LOS FAMILIARES?
negativa a las expectativas de las personas, tanto como • Disponibilidad del médico
para el presente o como para el futuro, generando una • Comunicación clara e individualizada: términos
sensación de desesperanza que amenaza su bienestar médicos se deben eliminar, hablar mirando a los
físico o mental, disminuyendo sus opciones de vida. ojos y atento a la otra persona
→La desesperanza produce disminución de la • Preocupación por aspectos emocionales: entiendo
esperanza de vida. que esto es triste para usted
• Claridad de la información: si no se sabe, tener la
¿DE QUÉ DEPENDE EL IMPACTO DE LA MALA valentía para decir no sé
NOTICIA?
• Empatía y preocupación: tratar de ponerse en los
• Depende del contexto psicosocial de la persona, su
zapatos del otro, y sacárselos de forma oportuna
impacto en la actividad laboral, etc
• Tiempo para preguntas: no todo se resuelve en el
• De las experiencias de la vida (relación de la
momento, pero se debe dar tiempo para un
muerte, concepción de recibir alguna vez una mala
segundo espacio (2da reunión, correo electrónico)
noticia), edad, personalidad (depresión,
• Lugar de entrega de la noticia: el dolor es algo
optimismo, ansiedad, si se tiene una red social de
privado, a nadie le gusta que lo vean en situaciones
apoyo), creencias (la religión o la filosofía de vida
de dolor.
toma mejor las cosas que quienes no tienen
creencias o mundo interior desarrollado) PROTOCOLOS DE ENTREGA DE MALAS
• Espirituales, red de apoyo, estado emocional NOTICIAS
Espiritualidad está relacionado con la religiosidad, pero SPIKES
tiene que ver con el sentido de la vida. • Setting: preparar el escenario, apagar el celular,
tener pañuelos desechables, preguntar si quiere
Religiosidad: mayor resiliencia, poner en otro la que otros familiares lo acompañen (1 familiar),
esperanza. tener un vaso de agua, presentarse con el nombre
¿POR QUÉ ES DIFICIL ENTREGAR MALAS NOTICIAS? y el rol.
• Porque temo la acción y reacción emocional del • Percetion: Determinar conocimientos previos
paciente: desmayar, culpar, gritos, llanto. sobre la enfermedad, y revertir errores de
• Porque no sé como lo voy a contener conceptos. ¿Está demasiado optimista o en
postura negacionista?.
• Porque no tengo herramientas para ello
• Inform: Entrega de información previo petición de
• Porque es una tarea desagradable, sé que le quito
autorización al paciente viendo cuánto quiere
la esperanza al paciente
saber en esta entrevista → no se tiene que
• A veces el setting no es lo ideal, falta un lugar
entregar todo (empatía, será capaz de recibir todo
apropiado, tengo poco tiempo (limitante real, pero
lo que sé?), calibrar la cantidad de información
hay que priorizar)
sobre la enfermedad. ¿Quiere que alguien de su
Hoy en día los hospitales deben tener una sala de familia sepa todo sobre su enfermedad? Tener
entrega de malas noticias, o una sala de acogida. Es respeto por cuanto quiere saber. → DEJAR
responsabilidad como médicos tener un lugar
Javiera Arriagada Opazo, 2022 1|3
CLASE 9: ENTREGA DE MALAS NOTICIAS
CONSIGNADO EN LA FICHA Y FIJAR UNA SEGUNDA equipo cuando son muertes inesperadas, o cuando
REUNIÓN. hay colapso emocional.
• Knowledge: No usar tecnicismos e ir resumiendo
TRABAJO EN EQUIPO AL DAR MALAS NOTICIAS
cada cierto tiempo y hacer pausas para permitir
preguntas: “sé que es mucha información,
• Enfrentar como equipo donde hay intensidad
pregúnteme si no le queda claro”
emocional muy grande: miedo, enojo, culpa.
• Empathy: validar e identificar las emociones y
• Compartir la experiencia con otras personas que
mostrar preocupación “ej.: entiendo que se sienta
conocen/conocieron al paciente, en el momento
así, no era lo que esperaba verdad? Qué es lo que
que se puede conversar como equipo, plantear las
más le preocupa?” Darle un sentido a la
dudas, ver experiencias que sirvan ante
enfermedad y a la vida.
situaciones parecidas (soluciones).
• Summary: resumir la conversación, pedir feedback
• La mayoría de las demandas judiciales se realizan
y planificar en conjunto los pasos a seguir y ofrecer
los días viernes en la tarde, porque es el día donde
otra oportunidad de encuentro.
las personas están más descuidadas con su
• Delivering bad or altering news
trabajo, confianza para poder pedir ayuda.
ABCDE • Confianza, colaboración y compartir v/s
• Advanced preparation: reunir la información competencia.
relevante, lugar y tiempo adecuado. Ensayo
MIRADA DESDE LA BIOÉTICA
mental u preparación emocional ojalá con el
• Se deben tener habilidades para transparentar el
equipo. → todo el equipo debe dar las mismas
error médico: nos equivocamos, se requiere
noticias, y saber que le van a decir a los pacientes.
mucha humildad para reconocer errores.
• Build therapeutic relationship: Conocer
• Se está trabaja con seres humano únicos e
preferencias del paciente (presencia de la familia),
irrepetibles, y hay una probabilidad estadística en
“Lo siento, tengo una mala noticia”, contacto físico
la que me equivoque → RMP es fundamental.
apropiado, asegurar contacto posterior.
• Communicate well: lenguaje franco pero RECOMENDACIONES
compasivo sin términos técnicos, permitir el llanto • Tener un adecuado entrenamiento en este tópico
y el silencio (se debe permitir que los pacientes es muy necesario
lloren, y que se queden callados en silencio). • Es una competencia que debe ser entregada en las
Preguntar lo que el paciente ha entendido, escuelas de medicina
fomentar preguntas y resumir la conversación. • No entregar malas noticias por teléfono
• Deal with the action: Responder a reacciones • Hacer seguimiento telefónico y visitas domiciliarias
emocionales, tener conciencia de las estrategias para permitir nuevos encuentros y soluciones de
de afrontamiento, averiguar sobre la dudas
esporitualidad y grupos de apoyo, ser empático “lo • Eliminar la frase “No hay nada más que hacer”, NO
siento, no sé, evitar contradecir o criticar a los fijar tiempos de sobrevida, acompañar el camino
colegas”. del paciente crónico
• Encourage/Validate emotinos: ofrecer esperanzas • Dar un número de contacto
realistas, explorar significado de la noticia para el
paciente. Apoyo multidisciplinario y autocuidado
antes y después de dar la noticia. Explorar el
significado de la familia luego de la noticia (que va
a hacer ahora, cómo se va a ir, etc). → apoyarse en
Javiera Arriagada Opazo, 2022 2|3
CLASE 9: ENTREGA DE MALAS NOTICIAS
¿QUÉ DECIRLE A UN PACIENTE QUE RECIBE UNA
MALA NOTICIA?
• No dar recomendaciones, hacer preguntar,
preguntar por preocupaciones
• Ver a lo que los pacientes lo motivan
• Ver que el niño esté medicamente estable para
recibir una mala noticia, y que al lado del niño esté
una persona emocionalmente significativa para
poder contener al niño → qué te acuerdas tú del
accidente?, ir desde el conocimiento del niño,
hacer un seguimiento del niño post actividades
traumáticas; los niños comienzan a borrar o
encapsular recuerdos, y desde ahí es más difícil
acceder a su mente.
• Si la persona está muy descontenida, depende de
la relación que se tenga con los pacientes → hacer
seguimiento y crear una buena RMP.
ACTIVIDAD PRÁCTICA
Conspiración del silencio: están los dos en cada lado, en
vez de superar el silencio juntos y cerrar procesos
pendientes. El médico es un muy buen puente.
Javiera Arriagada Opazo, 2022 3|3
