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Tromboflebitis Pelvica Séptica

La tromboflebitis pélvica séptica es una complicación rara del parto, con un riesgo mayor en cesáreas y ciertas condiciones como endometritis y corioamnionitis. Se presenta con fiebre, dolor abdominal y puede ser diagnosticada mediante hemogramas y estudios de imagen, siendo el tratamiento más efectivo la combinación de antibióticos y anticoagulación. Aunque la mortalidad es baja, la recurrencia es posible, especialmente en pacientes con antecedentes de eventos trombóticos.

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DANIELA ROSERO MORENO
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Tromboflebitis Pelvica Séptica

La tromboflebitis pélvica séptica es una complicación rara del parto, con un riesgo mayor en cesáreas y ciertas condiciones como endometritis y corioamnionitis. Se presenta con fiebre, dolor abdominal y puede ser diagnosticada mediante hemogramas y estudios de imagen, siendo el tratamiento más efectivo la combinación de antibióticos y anticoagulación. Aunque la mortalidad es baja, la recurrencia es posible, especialmente en pacientes con antecedentes de eventos trombóticos.

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Tromboflebitis Pélvica séptica

1 en 9000 partos vaginales / 1 en 800 cesáreas

Daño endotelial de la vena pélvica


Éstasis venosa
Hipercoagulabilidad

Riesgo: Otros
Cesárea Aborto provocado
Endometritis /parametritis < 20 años
Corioamnionitis Gestación múltiple, preeclampsia

Fiebre, exudado inflamatorio perivascular e intimal y micro absceso.

La estasis venosa se produce por dilatación de las venas en el embarazo y la baja presión venosa
ovárica posparto lo que provoca un flujo retrógrado de izquierda a derecha
Es más frecuente la tromboflebitis de la vena ovárica de lado derecho

Microbiología: Streptococcus, anaerobios y enterobacterias

Tromboflebitis de la vena ovárica


Semana posterior: fiebre, dolor abdominal, masa sensible de útero a abdomen
lateral superior (como un cordón)
Algunas veces náuseas

Tromboflebitis séptica profunda


Fiebre y escalofríos sin otra cosa
Responde a tratamiento con anticoagulación
Leucocitos > 12,000 En el 70 - 100%
TEP 2%- rara vez hipoxia

Sospecha diagnóstica
Fiebre 3 a 5 días a pesar de antibióticos
Evaluar sensibilidad del fondo del útero, sensibilidad de abdomen inferior y pelvis
Pruebas para evaluar fiebre posparto
Hemograma completo
Análisis de orina y cultivo
Hemocultivo

Imágenes
TC contraste: agrandamiento de la vena, disminución de la luz del vaso y realce agudo de la pared
RM venografía con gadolinio

Presumir tromboflebitis pélvica séptica si 48 horas post anticoagulación desaparecen los síntomas

Diagnóstico definitivo
Encontrar trombo intravenoso palpable y líquido seropurulento
Rara vez sucede

Diagnóstico diferencial
Endometritis
Si no hay respuesta antibióticos: infección pélvica complicada (absceso-hematoma)
Endometritis resistente antibiótico
Otra infección mal tratada (C. Difficile)

Tratamiento
Escisión o ligadura de vena trombosada (ahora no es la primera opción)

Mejor: antibiótico + anticoagulación


• piperacilina-tazobactam 4.5 g c/8 horas
• Ertapenem 1 g c/24 horas o imipenem 500 mg c/6 horas
• ceriaxona 1 g c/24 horas + metronidazol 500 mg c/8 horas horas
• cefepima 2 g c/8 horas + metronidazol 500 mg c/8 horas

Alergia a penicilina
• ciprofloxacino 400 mg c/12 horas o levofloxacino 500 mg c/24 horas + metronidazol
Dar el antibiótico hasta 48 horas después de qué no haya fiebre y la leucocitosis está resuelta

Anticoagulación
Heparina no fraccionada o heparina de bajo peso molecular (enoxaparina 1 mg /kg c/12 horas)
↓

5000 U bolo más infusión.


16 a 18 U/ kg TPT 1.5 a 2 veces valor normal

Duración:
Sin trombosis documentada: suspender 48 horas después de resolución de la fiebre

Con trombosis documentada: según extensión


• 2 semanas: trombosis de venas de la rama pélvica
• 6 semanas: vena ovárica, ilíacas, vena cava o émbolos sépticos continuar con
enoxaparina o anticoagulante oral ↓
Causa de muerte
Poco frecuente

Pronóstico
Mortalidad baja : en estudio de 69 casos entre 45,000 partos no se observaron muertes
Tasa de tromboflebitis pélvica séptica recurrente 3 × 100 año paciente
La recurrencia puede afectar vena renal izquierda o vena Cava inferior

Evento trombótico previo aumenta riesgo de recurrencia


Deben estar anticoaguladss en el embarazo

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