Instrumental 24/4
La clasificación del instrumental la podríamos resumir en el siguiente cuadro
INSTRUMENTAL ACTIVO
Instrumental cortante de mano → Cucharillas, Excavadores, otros
Instrumental rotatorio
Fresas
Piedras y puntas abrasivas
Discos y gomas abrasivas
INSTRUMENTAL COMPLEMENTARIO
Para examen → Espejo, pinza para algodón, explorador, sonda periodontal,
pinza, portapapel articular
Para campo operatorio
Para anestesia
Para aislamiento
INSTRUMENTAL PARA RESTAURACIONES
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Para resina compuesta → Inserción, modelado
Para amalgama → Condensadores, bruñidores, talladores, recortadores
Instrumentos complementarios → Espátulas de Guta, cementos, otros
Cualquiera sea el instrumental que se trate tiene que ser sostenido o
ejecutado de una manera especifica. De esto se derivan una serie de
conceptos como son:
❗ MANO DOMINANTE → es la que sostiene y activa el instrumento
(derecha para diestro y la izquierda para zurdos)
TOMA DE INSTRUMENTAL:
Black fue el primer odontólogo que organizó la nomenclatura y la numeración
de los instrumentos de mano. En 1871, el advenimiento de la pieza de mano
dental, primero unido a un motor operado con el pie, permitió un incremento en
la velocidad de la preparación dentaria.
Terminología usada por Black se baso en la apariencia del instrumento. Para
aquellos instrumentos que no tenían la apariencia de ser artículos
frecuentemente usados el basó su nombre en su uso determinado, como
ejemplo tenemos el biselador de margen gingival.
Actualmente la mayor parte de la preparación dentaria es realizada con
instrumentos rotatorios, pero los instrumentos cortantes a mano todavía
tienen un lugar en la operatoria dental moderna, principalmente para eliminar
tejido cariado.
Instrumental activo
Instrumental utilizado para el corte de tejido dentario
Se divide en dos grupos:
Cortante de mano: Ejecutado manualmente por el odontólogo:
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Rotatorio: accionado mediante equipos que lo hacen girar a gran velocidad,
ejecuta una fuerza impulsora (turbina o micromotor)
Instrumental Cortante de Mano
Usos:
Apertura de preparaciones/lesión
Rectificación y terminación de paredes
Agudización de ángulos
Remoción de tejidos cariado
Biselado y/o alisado de prismas del esmalte
Recorte y terminación de obturaciones
El más utilizado es la cucharita de dentina aunque existen otros; los cuales
serán nombrados a manera de información.
Estos instrumentos constan de 3 partes:
1. Tallo largo y derecho → mango
2. Parte activa u hoja → borde cortante o filo
3. Cuello → conector en forma de huso, une el mango y la hoja
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PARTE ACTIVA → varia su longitud, ancho de hoja, forma y dirección del bisel
MANGO → puede ser recto, facetado, de forma hexagonal, octogonal,
cilíndrica y presenta estrías perpendiculares o longitudinales para un mejor
agarre, tambien hay mangos lisos o con un material antideslizante (siliconados)
CUELLO → puede ser recto, monoangulado, multiangulado (biangulado,
triangulado o cuadrángulo) o forma de bayoneta
El instrumental se clasifica en 5 grupos:
Instrumentos de Black
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A. Instrumentos ordinarios
Hachuelas
Azadones
B. Instrumentos especiales
Hachuelas para esmalte
Cucharillas/Escavadores
Recortador de margen gingival
Cinceles biangulados
Cinceles rectos
C. Instrumentos de lados
Hachitas
Discoides
Cleoides
D. Instrumentos largos
Hachuelas y azadones largos
Cucharitas de dentina/Escavadores
Fabrican de a pares
Hoja es curva
Borde cortante de la hoja tiene forma de semicírculo
Esto le da al instrumento una convexidad externa y una concavidad interna
Tiene un borde cortante en el final de su hoja.
Utiliza para remover dentina cariada
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Según Black: Se dividen en tres grupos según sus ángulos (6°, 12° y 23°)
Cucharitas: (a) cucharita discoide
triángulada; (b) cucharita biangulada
(o excavador ; (c) cucharita
biangulada.
Segun Gillet: parte activa circular, presenta 2 o 3 angulaciones
Remueve la dentina de diferentes cavidades
Segun Darby Perry:
excavadores discoides
cuellos cortos, mediano y largos
diferentes angulaciones
hay derechos e izquierdos
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formas habituales: 204/205. 210/211, 212/213, 214/215. 216/217, 218/219 y
220/221
Recortadores de márgenes cervicales MT
Auge en la época que se hacían restauraciones de amalgama, este tipo de
restauraciones requeria que el operador tuviera una presicion en hacer los
angulo internos, la inclinacion de paredes verticules y regularizar los pisos
Actualidad el uso ha quedado limitado en algunas situaciones clinicas
Los MT son instrumentos derivados de las hachuelas de esmalte.
Extremo tiene un bisel
Le permite regularizar los pisos cervicales de preparaciones proximales
para no dejar esmalte demasiado fino que pueda quebrarse con la
contraccion de la polimeración
Vienen en pares ya que uno trabaja en mesial (el MT 29) y el otro en distal (
el MT 28)
Para la accion del MT el borde cortante se bisela en vez de redondearse como
en la cuchara.
El bisel es de:
80° para instrum mesiales
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95° para distales
Cuello → siempre tienen una angulación de 12°, existen dos grupos de
recortadores uno indicado para molares y el mas pequeño para premolares
Segun Gillett → forma de escalon para alisar o biselar el borde gingival de
las preparacioens con corte en rebanadas
Cinceles
Igual que los MT han ido cayendo en desuso
Tienen un extremo biselado con filo recto.
Lo utiliza para ganar acceso en preparaciones donde el esmalte esta
socabado por caries pero no tiene brecha. El filo de estos instrumentos
ocasiona el quiebre de dicho esmalte logrando acceder a la zona de caries
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Cinceles Biangulados → filo tiene un unico bisel, ángulo de 6° y
contraangulados
Cinceles rectos → filo tiene una hoja recta y con único bisel que se
continua con la direccion del mango
cincel recto
cincel biangulado
Según Gillett:
Hoja de forma trapezoidal (sobrepasa los 3mm de los establecidos por
Black)
Mango muy grueso (para compensar el desequilibrio)
Según Wedelstaedt:
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Tres pares ligeramente curvos
Cada par tiene un instrumento con un bisel interno y otro con bisel
externo
Uso del instrumental cortante
Requiere correcta digitación, buen punto de apoyo y toma adecuada del
instrumental para evitar que se deslice lesionado los tejidos blandos
Instrumental Rotatorio
Para el corte dentario se utiliza instrumentos de forma, tamaño y composición
variabilidad
Acción:
Corte
Desgaste
Abrasión
Limado
Serruchado
Escamado
Virutado
Acción de cuña
Cada una de estas maniobras tiende a fracturar un trozo de diente mediante la
aplicación de un trabajo mecánico. Debe existir un punto intermedio entre las
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diversas combinaciones de velocidad, presión, tipo de instrumento, etc.., que
permita el corte máximo posible sin producir daños biológicos
CLASIFICACION
a. Fresas → acción similar a la de una cuchilla que se aplican sobre el diente
para producir un corte o fractura
FRESAS
b. Piedras y puntas abrasivas → instrumentos con acción abrasiva sobre los
dientes y tienden a producir desgaste
PIEDRAS
c. Discos y gomas abrasivas
DISCOS y GOMAS ABRASIVAS
Instrumental complementario
Instrumentos destinados a:
1. Para examen
2. Para campo operatorio
Para Examen:
Son:
Espejo bucal
Explorador
Piza para algodon
Papel de articular
Sonda periodontal
Elementos varios
Espejo bucal
Compuesto por:
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Espejo propiamente dicho
Conector
Mango
Siempre que sea posible, el campo debe ser observado con VISION DIRECTA
Funciones
Reflejar imagenes por vision indirecta
Separacion de tejidos blandos (lengua, labios y carrillos)
Proteger tejidos blandos del diente a tratar
Iluminacion del campo operatorio
Extremo del mango para percusion.
Espejo propiamente dicho
Puede ser plano o cóncavo
La superficie refractante puede ser:
Espejo plano (mas habitual)
Espejo cóncavo: aumenta la imagen y no lo usan porque deforma los
detalles.
Ambos vienen de distintos tamaños y se clasifican por números del 2 al 6:
Nº2 → menor tamaño → accede a regiones posteriores de la cavidad
bucal ; cuando se coloca goma dique es util este espejo, aunque es
preferencia del operador.
Nº6 → mayor tamaño → obtiene una visión en conjunto
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Conector
Es la union del espejo y el mango
Union en forma conica o directamente.
La rosca de forma conica es incompatible con la forma directa y no existen
adaptadores.
Mango
Plastico o metalico
Hueco o macizo, hexagonal,
octogonal, cilindrico o anatomico,
liso o acanalado (estrias
verticales u horizontales)
Recubierto con siliciona → evita
que se deslice sobre los guantes
Explorador
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Compuesto por 2 partes:
Parte activa
Mango
Parte activa:
Tiene diversas formas según el uso que se le da al instrumento
Mas habituales:
Nº23 → forma de hoz
Nº6 → ángulo obtuso en el extremo de su parte activa
Nº17 → triangulado y en el extremo de la parte activa tiene un ángulo recto.
Puede ser:
Monoactivo o simple → un extremo del mango es activo
Bioactivo o doble → ambos extremos del mango son activos
Debe tener punta muy fina (50microm) para detectar lesiones incipientes de
caries, es necesario que este siempre afilado
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Pinza para algodón
Sirve para portar torundas de algodon u otro elemento para secar los dientes,
aplicar medicamentos o retirar objetos de la boca.
Parte activa → forma angulos con respecto al eje mayor del instrumento (6°,
12° y 23°)
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Los extremos de la punta pueden ser: aserrador, forma de tenedor,
suavisados, deldagos, extradelgados o largo.
Mas comunes:
Pinzas de Perry (angulada y curva)
Pinza de Meriam
Pinza College
Con diferentes partes activadas
Pinza de accion posterior
Son para preparaciones de dificil acceso y las pinzas con cremallera
Papel de articular
Distintos espesores
Puede montárselo en un fórceps
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Viene en rollos o en trozos cortados por el fabricante
Emulsión a ambos lados o solo de uno (mismo color o colores diferentes)
Uso: permite observar los puntos de contacto en oclusión céntrica, habitual y
en movimientos mandibular.
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Sonda periodontal
Detectar la profundidad de sacos periodontales
Operatoria → determinar dimensiones de los instrumentos y las diferentes
características de las preparaciones o restauraciones
Hay muchos diseños, las diferencias están en:
Diametros
Posicion de los milimetros
Configuracion de las marcas → talladas o pintadas
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Elementos varios
Ayudan al examen:
HILO DENTAL → verifica la presencia o ausencia de puntos de contacto
interdentarios y retirar restos de alimentos en las troneras.
LUPA → para observar a detalle los pequeños detalles de una cavidad o
efectuar un diagnostico diferencial
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JERINGA TRIPLE → acopla la
jeringa de agua y la jeringa de
aire, está en los equipos
dentales.
Puede suministrar uno o ambos en
forma de rocío.
Se puede agregar un calentador
eléctrico para que sea a Tº bucal.
Jeringa de agua: manual o a
presión
Jeringa de aire: para secar la
superficie de los dientes o una
cavidad, accionada por aire
comprimido
APARATO DE ILUMINACION → pueden ser manuales, sobre la base de una
linterna de mano o en equipos dentales, se puede efectuar transiluminación
para la detección de caries, fracturas u otros defectos
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LOCALIZADORES DE FRACTURAS → son
de plástico con una superficie aplanada, se
interpone entre los dientes e individualiza
cúspide por cúspide al ocluir para localiza
la fractura.
Probadores pulpares:
Cloruro de etilo sirve para producir frio rápidamente, con fines
diagnósticos.
Se coloca un chorro de cloruro de etilo sobre una torunda de
algodon para formar hielo y aplicar sobre el diente para determinar
el umbrar del dolor.
Gutapercha caliente: para producir calor sobre la superficie dentaria,
con fines diagnosticos
Probador pulpar: dispositvo que produce corriente electrica de alto
voltaje, permite distinguir la existencia de una pulpa vital.
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Para preparación del campo:
Instrumental de:
Anestesia
Aislamiento
Instrumental de anestesia
Jeringas carpules: instrumento con o sin succión, donde va el cartucho de
anestesia tiene un embolo con una especie de punta que se clava en el
tapón de silicona que tienen los cartuchos de anestesia.
Permite realizar succión del liquido y no solo inyección.
Instrumental para aislamiento
En esta categoría se incluyen una serie de instrumentos para preparar el
campo operatorio
Sirve para eliminación de caries, restauraciones de resina.
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Instrumental complementaria para
restauración
Para resinas compuestas
Para amalgama
Instrumentos complementarios
Existen 2 grupos de instrumentos para llevar el material de restauracion a la
boca:
Instrumentos manuales → generalmente son dobles, estan combianados
con atacadores o condensadores
Dispositivos manuales → comprende el portaamalgama y la pistola
inyectora
Para resina compuesta
No se adhiere la resina al instrumento, por el tipo de revestimiento que tienen.
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Solo usarlo para su fin, usarlo para otro lo puede rayar o deteriorar y el material
se comienza a pegar, impidiendo su insercion o modelado.
Se clasifica en:
Instrumental metálicos
Acero inoxidable de alto pulido: acero cromado o acero muy brillante
Aluminio anodizado: color gris oscuro
Nitruro de titanio: color dorado o zaul
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Instrumental no metálicos
Siliconados
Teflonados
Plásticos
Instrumental no convencional
Pinceles de silicona
Pinceles de pelo natural o sintético
Uso: mejorar el modelado de las resinas y facilitar el pulido de restauraciones
Los instrumentos se usaron en manicuría y tienen uso odontologico.
Para amalgama
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Uso restringido por varias razones, el material de amalgama requería,
inserción, condensación, tallado y bruñido.
Se usan algunos para otras finalidades
Condensadores
Uso: para llevar distintos materiales a la preparacion cavitaria
Condensar: signfica reducir a menor volumen
En la amalgama se ataca en la preparacion cavitaria adaptandola a las paredes
y angulos internos y se condensa al acercar sus particulas, produciendo una
reduccion de su volumen.
En composite eso no se aplica porque no disminuye su volumen.
Bruñidores
Uso: bruñir metales, darle forma a los materiales dentocoloreados cuando
estan en estado plastico.
Los mas habituales son:
Puntas esfericas: parte activa con forma de esfera, distintos tamaños.
Huevo: parte activa con forma de huevo y un extremo mas agudo que el
otro.
Acorn: similar al bruñidor Wescott
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Wescott: Similar a un condensador de amalgama con extremos
conocicos
Romerowski: similar al Wescott pero con la parte conica mas pronunciada
PKT3: extremos en forma troncoconica y termina en una punta aguda.
Instrumentos accesorios
Espátulas para cemento
Atacador de cemento
Portamatrices de: Toflemire, Circular de Ivory, de anillom matrices
metalicas y de acetato, cuñas (madera, silicona, plastico)
Tijeras
Alicates universales
Tiras abrasivas
a. Espátulas de cemento
En operatoria una variedad de materiales requieren ser mezclados, sobre
loseta o papel, estas espátulas ayudan al trabajo vienen en distintas formas y
tamaños
Son finas (flexibles) o gruesas (rígidas)
Tamaños distintos
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Espatulas grandes → para mezclar cementos y unirlos
Espatulas pequeñas → para protectores pulpares
La elección depende de la viscosidad deseada para el cemento y de las
preferencias personales.
Depende de la superficie a mezclar del material (loseta de vidrio, papel de
cera)
b. Atacador de Cemento
Instrumentos de doble extremo con distintos tamaños en cada parte activa
Con extremos planos o redondeados
Cilindricos, troncoconicos o para de elefante (base mayor que la union con
el cuello)
Uso: comprimir material en las areas de la preparacion.
Es condensado, compacto mediante el empuje del condensador hacia la
preparacion y confinando el material entre la cara condensadora del
instrumento y el piso de la preparacion mediante presion vertical o contra las
paredes verticales de la preparación, mediante movimientos lateriales o de lado
a lado del condensador, usando los lados de la punta para condensar el
material
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Aparatología impulsora
Dentro de los distintos factores que influyen para que seleccionemos una
determinada unidad impulsora se encuentran:
-aparatología-
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