SOLICITUD

SEGURO DE AUTOMÓVILES
RESIDENTES

CIUDAD DE MÉXICO a 08 de ABRIL de 2024 Página 1 de 4

IMPORTANTE PARA EL SOLICITANTE
De acuerdo a los Artículos 8 y 47 de la Ley Sobre el Contrato de Seguro, el proponente debe
declarar todos los hechos importantes para la apreciación del riesgo que tengan referencia
a esta solicitud, como los conozca, o deba conocer al momento de firmar la misma,
en la inteligencia de que la no declaración, la inexacta o falsa declaración de los hechos
importantes podría originar la pérdida de los derechos del asegurado o beneficiario en su
caso.

No. de solicitud: 019107044074201 Cobertura: AMPLIA

DATOS DEL CONTRATANTE
Nombre: CORPORATIVO LUMAR PROTECCION DE SISTEMAS
Razón social: SA DE CV
RFC: CLP2306304G1 Tipo de persona: MORAL
Domicilio: CALLE EJE CENTRAL LAZARO CARDENAS 91 SN, DOCTORES
Estado: CIUDAD DE MÉXICO C.P. 06720 C.R. 6401
Teléfono particular:5557942500 Teléfono celular: 5543891141
Correo electrónico: [email protected]
DATOS DEL ASEGURADO (Propietario del vehículo)
Nombre: CARLOS LUNA SOLIS Tipo de persona: FISICA
Fecha de nacimiento: 27/02/1952 Edad: 72 Sexo: MASCULINO
Domicilio: C ORIENTE 245 211 DEP 306 245, DOCTORES
Estado: CIUDAD DE MÉXICO C.P. 06720
BENEFECIARIO PREFERENTE E IRREVOCABLE
Nombre o Razón Social: ****

DATOS DEL VEHÍCULO ASEGURADO

Descripción: JETTA EUROPA AUT. AA 4 PTAS. 2.0L.
Marca: VOLKSWAGEN Modelo: 2009 Tipo: AUTOMOVILES Uso: PARTICULAR
Serie: 3VWRV09MX9M634020 Motor: CBP105869 Placas: NVE6166 Clave: 22472

Coberturas Límite Máximo de Responsabilidad Deducibles

RESPONSABILIDAD CIVIL POR DAÑOS A $750,000.00
TERCEROS
RESPONSABILIDAD CIVIL PERSONAS $100,000.00
GASTOS MÉDICOS OCUPANTES $300,000.00
DAÑOS MATERIALES VALOR COMERCIAL 3%
RESPONSABILIDAD CIVIL POR FALLECIMIENTO $2,250,000.00
ASISTENCIA EN VIAJE CDS AMPARADA
ROBO TOTAL VALOR COMERCIAL 7%
RESPONSABILIDAD CIVIL BIENES $50,000.00
EXTENSIÓN DE COBERTURA DE AMPARADA
RESPONSABILIDAD CIVIL
ASISTENCIA LEGAL PROVIAL $3,000,000.00
C.R.: Centro de reparto R.C.:Responsabilidad Civil LUC: Límite Único y Combinado

Av. Paseo de la Reforma 250, Torre Niza, Piso 7, Col. Juárez, Alcaldía Cuauhtémoc, Ciudad de Mexico, C.P. 06600
Teléfono (55) 5322 8000.
RECAS -003951-06 CNSF-S0039-0101-2022
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INSPECCIÓN DEL VEHÍCULO ASEGURADO

La compañía podrá en cualquier momento inspeccionar o verificar la existencia y estado físico del vehículo asegurado,
a cualquier hora hábil y por medio de personas debidamente autorizadas por la misma, si el Contratante y/o Asegurado
impide u obstaculiza la inspección referida, La compañía se reserva el derecho de rescindir el contrato.

RENOVACIÓN AUTOMÁTICA
La renovación de la póliza se efectuará en forma automática bajo los mismos términos y condiciones que fue contratada,
aplicando las tarifas vigentes en la fecha de renovación y hasta que el modelo del vehículo cumpla una antigüedad
de 20 años; a partir del año 21 de antigüedad quedará renovada también de forma automática en la cobertura de
Responsabilidad Civil y con forma de pago anual. El pago de la prima será prueba suficiente de que la renovación fue
aceptada. Si el Contratante no desea renovarla, deberá notificarlo por escrito a La Compañía, con una antelación no
menor de 30 días naturales a la fecha del vencimiento de la póliza, con apego a las Condiciones Generales del Seguro.

PRIMA DEL SEGURO

Forma de pago: MENSUAL Moneda Nacional (pesos)
Prima total anual: $7,665.41
Primer recibo: $1,383.12 Recibos subsecuentes: $571.12

AUTORIZACIÓN DE CARGO
Conducto de cobro preferente Banco No. de cuenta
CUENTA DE CHEQUES SANTANDER EG *******3110
Conducto de cobro auxiliar Banco No. de cuenta
*** *** ***

Manifiesto mi entendimiento y consentimiento para realizar el cargo respecto del monto total de la prima del Seguro
mediante alguna de las dos formas de pago siguientes: a) Domiciliación o b) Cargo Recurrente. Se aclara que se va
a identificar la forma anterior seleccionada dependiendo de los datos ingresados en el cuadro de la Autorización de Cargo
de la presente solicitud.

a) Domiciliación: Solicito y autorizo que con base en la información que se indica en esta comunicación se realicen
cargos periódicos en mi cuenta conforme al cobro del monto total de las primas. Mismas que se me realizarán por una
periodicidad del pago (Facturación) o, en su caso, el día específico en el que solicite realizar el pago de acuerdo a la
forma de pago de la presente Solicitud. De la misma manera señalo como referencias que los datos del nombre del banco
que lleva la cuenta de depósito a la vista o de ahorro en la que se realizará el cargo, así como la información específica de
los datos e información bancaria de identificación, están contenidas en la sección de Autorización de Cargo de la presente
solicitud de póliza. Estoy enterado de que en cualquier momento podré solicitar la cancelación de la presente domiciliación
sin costo a mi cargo.

b) Cargo Recurrente: Solicito y autorizo que con base en la información que se indica en esta comunicación se realicen
cargos recurrentes en mi tarjeta de crédito conforme al cobro del monto total de las primas. Mismas que se me realizarán
por una periodicidad del pago (Facturación) o, en su caso, el día específico en el que solicite realizar el pago de
acuerdo a la forma de la presente Solicitud. De la misma manera señalo como referencias que los datos del nombre del
banco que lleva la Tarjeta de Crédito en la que se realizará el cargo, así como la información específica de los datos
e información bancaria de identificación, están contenidas en la sección de Autorización de Cargo de la presente solicitud
de póliza. Estoy enterado de que en cualquier momento podré pedir a La compañía que cancele sin costo la realización
del Cargo Recurrente solicitado.

Av. Paseo de la Reforma 250, Torre Niza, Piso 7, Col. Juárez, Alcaldía Cuauhtémoc, Ciudad de Mexico, C.P. 06600
Teléfono (55) 5322 8000.
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COBRO AUTOMÁTICO
De acuerdo al Art.34 de la Ley Sobre el Contrato de Seguro el primer recibo y los subsecuentes se cargarán a
los conductos de cobro autorizados por el Contratante a partir del día que venza la prima. De no lograrse el cobro el
día de vencimiento de la prima se realizarán diversos intentos a Io largo del periodo de 30 días naturales pactados
y en caso que el cargo no pueda realizarse la póliza se cancelará de forma automática de conformidad con el Art. 40
de la Ley en cita.

DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE

Declaro para todos los efectos legales que haya lugar que:

· El vehículo materia de este documento, es de procedencia extranjera de los Si () No (X)

denominados vehículos legalizados, fronterizos o remarcados.
· El vehículo materia de este documento, es utilizado con fines de carga, comercio, lucro, Si () No (X)
es taxi o está inscrito en alguna aplicación de servicios denominados "chofer privado".
· El vehículo materia de este documento, cuenta con alguna factura emitida por alguna Si () No (X)
compañía aseguradora de los denominados salvamentos.
· Hasta la fecha de inicio de vigencia del seguro, el vehículo materia de este documento, Si () No (X)
tiene algún siniestro por reclamar.

Las características del vehículo corresponden a las descritas en los documentos originales que amparan la propiedad.
He verificado que los datos asentados en la Solicitud son correctos, manifiesto que dichos datos son verídicos y fueron
proporcionados durante una entrevista personal con el Ejecutivo bancario; igualmente declaro que el origen de los
recursos con los que contraté mi seguro son de origen lícito y los fondos con los que cuento para el pago de las primas
generadas y que se generen son de mi propiedad.
De igual manera y en concordancia a la Ley Federal de Protección de Datos Personales en Posesión de los
Particulares, autorizo expresamente a Chubb Seguros México, S.A. solicitar y compartir la información contenida
en este documento, así como la contenida en cualquier otro que permita mi identificación y la integración de mi
expediente, con las distintas entidades financieras integrantes del Grupo Financiero Santander México.

AVISO DE PRIVACIDAD

Al informar sus datos personales en esta solicitud otorga su consentimiento para que utilicen con fines relacionados
al servicio, conforme al Aviso de Privacidad, cuyo texto completo puede encontrar en www.chubb.com.mx

Av. Paseo de la Reforma 250, Torre Niza, Piso 7, Col. Juárez, Alcaldía Cuauhtémoc, Ciudad de Mexico, C.P. 06600
Teléfono (55) 5322 8000.
RECAS -003951-06 CNSF-S0039-0101-2022
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ENTREGA DE DOCUMENTACIÓN CONTRACTUAL

En caso de que el riesgo propuesto en la presente solicitud se concrete en un contrato de seguro, otorgo mi
consentimiento para que la documentación contractual y cualquier otra información relacionada con este seguro, me
sea entregada a través de la vía digital.
( X ) Sí consiento ( ) No consiento (entrega física)
Por lo anterior, autorizo que la documentación contractual y cualquier otra información relacionada con este seguro me
sean entregadas a la cuenta de correo electrónico [email protected]

CONSENTIMIENTO DE MANEJO DE DATOS

Autorizo a Chubb Seguros México, S.A. para tratar y en su caso, transferir mis datos personales incluidos los patrimoniales
o financieros y los sensibles, para los fines vinculados con la relación jurídica que tengamos celebrada, o que en su
caso, se celebre, así como para los previstos en el Aviso de Privacidad cuyo contenido conozco y entiendo por haber
sido previamente puesto a mi disposición.
En caso de haber proporcionado datos personales, sensibles, patrimoniales o financieros de otros titulares, me obligo a
hacer del conocimiento de dichos titulares que he proporcionado tales datos a Chubb Seguros México, S.A. y a hacer
de su conocimiento los lugares en donde se encuentra a su disposición el referido Aviso de Privacidad.

Le invitamos consultar las condiciones generales de su póliza, en las mismas podrá conocer las
coberturas, exclusiones y restricciones de este seguro. Las condiciones generales las podrá
consultar también en la página web www.chubb.com.mx

Este documento sólo constituye una solicitud de seguro y, por tanto, no representa garantía
alguna de que la misma será aceptada por La compañía de Seguros, ni de que, en caso de
aceptarse, la aceptación concuerde totalmente con los términos de la solicitud.

UNIDAD ESPECIALIZADA PARA LA ATENCIÓN DE USUARIOS (UNE)

Unidad Especializada de Atención de Consultas y Reclamaciones de Chubb Seguros México, S.A. (UNE): Av. Paseo de
la Reforma No. 250, Torre Niza, Piso 15, Colonia Juárez, Cuauhtémoc, C.P. 06600, Cd. De México.
Teléfono: 800 006 3342 Correo electrónico: [email protected] . Horarios de Atención: lunes a jueves de 08:30
a 17:00 hrs. Viernes de 08:30 a 14:00 hrs.

CORPORATIVO LUMAR PROTECCION

DE SISTEMAS
Nombre y firma del Solicitante o Contratante Nombre y firma del Ejecutivo bancario

Tipo de identificación: No. de identificación:

Sucursal:5679 Canal de Venta: RED SANTANDER

En cumplimiento a lo dispuesto en el artículo 202 de la Ley de Instituciones de Seguros y de

Fianzas, la documentación contractual y la nota técnica que integran este producto de seguro,
quedaron registradas ante la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas, a partir del día 25 de
marzo de 2022 con el número CNSF-S0039-0101-2022/CONDUSEF-003951-06

Av. Paseo de la Reforma 250, Torre Niza, Piso 7, Col. Juárez, Alcaldía Cuauhtémoc, Ciudad de Mexico, C.P. 06600
Teléfono (55) 5322 8000.
RECAS -003951-06 CNSF-S0039-0101-2022
 CARÁTULA DE PÓLIZA
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DATOS DE LA PÓLIZA
Número de Póliza: 019107044074201 Cobertura: AMPLIA
Fecha de emisión: 08/04/2024 Forma de pago: MENSUAL
Vigencia desde: 08/04/2024(23:59) hrs. Prima total anual: $7,665.41
Vigencia hasta: 08/04/2025(23:59) hrs. Moneda Nacional (Pesos)
Plazo: 1 Año Canal de venta: RED SANTANDER
DATOS DEL CONTRATANTE
Nombre: CORPORATIVO LUMAR PROTECCION DE SISTEMAS
Razón social: SA DE CV
RFC: CLP2306304G1 Tipo de persona: MORAL
Domicilio: CALLE EJE CENTRAL LAZARO CARDENAS 91 SN, DOCTORES
Estado: CIUDAD DE MÉXICO C.P. 06720 C.R. 6401
Teléfono particular:5557942500 Celular: 5543891141
Correo electrónico: [email protected]
DATOS DEL ASEGURADO (Propietario del vehículo)
Nombre: CARLOS LUNA SOLIS Tipo de persona: FISICA
Fecha de nacimiento: 27/02/1952 Edad: 72 Sexo: MASCULINO
Domicilio: C ORIENTE 245 211 DEP 306 245, DOCTORES
Estado: CIUDAD DE MÉXICO C.P. 06720
CHUBB Seguros México, S.A. denominada en adelante "La compañía" aseguran el vehículo descrito a continuación, de
acuerdo a las Condiciones Generales y a las coberturas amparadas en esta póliza.

DATOS DEL VEHÍCULO ASEGURADO

Descripción: JETTA EUROPA AUT. AA 4 PTAS. 2.0L.
Marca: VOLKSWAGEN Modelo: 2009 Tipo: AUTOMOVILES Uso: PARTICULAR
Serie: 3VWRV09MX9M634020 Motor: CBP105869 Placas: NVE6166 Clave: 22472

Coberturas Límite Máximo de Responsabilidad Deducibles Prima

RESPONSABILIDAD CIVIL POR DAÑOS A $750,000.00 $1,895.25
TERCEROS
RESPONSABILIDAD CIVIL PERSONAS $100,000.00 $90.74
GASTOS MÉDICOS OCUPANTES $300,000.00 $337.38
DAÑOS MATERIALES VALOR COMERCIAL 3% $1,434.45
RESPONSABILIDAD CIVIL POR FALLECIMIENTO $2,250,000.00 $213.34
ASISTENCIA EN VIAJE CDS AMPARADA $432.45
ROBO TOTAL VALOR COMERCIAL 7% $345.37
RESPONSABILIDAD CIVIL BIENES $50,000.00 $181.48
EXTENSIÓN DE COBERTURA DE AMPARADA $194.83
RESPONSABILIDAD CIVIL
ASISTENCIA LEGAL PROVIAL $3,000,000.00 $325.50
C.R.: Centro de reparto R.C.: Responsabilidad Civil LUC: Límite Único y Combinado
Prima neta $5,450.79
Gastos de expedición $700.00
Recargo pago fraccionado 8.39 % $457.32
I.V.A. 16 % $1,057.30
Prima total $7,665.41
Primer recibo $1,383.12
Recibos subsecuentes $571.12

Av. Paseo de la Reforma 250, Torre Niza, Piso 7, Col. Juárez, Alcaldía Cuauhtémoc, Ciudad de Mexico, C.P. 06600
Teléfono (55) 5322 8000.
RECAS-003951-06 CNSF-S0039-0101-2022
 CARÁTULA DE PÓLIZA
SEGURO DE AUTOMÓVILES
RESIDENTES

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BENEFICIARIO PREFERENTE E IRREVOCABLE
Nombre o Razón Social: ****

AUTORIZACIÓN DE CARGO
Conducto de cobro preferente Banco No. de Cuenta Sucursal
CUENTA DE CHEQUES SANTANDER EG *******3110 5679

Conducto de cobro auxiliar Banco No. de Cuenta Sucursal

*** *** *** ***

La compañía podrá en cualquier momento inspeccionar o verificar la existencia y estado físico del vehículo asegurado,
a cualquier hora hábil y por medio de personas debidamente autorizadas por la misma, si el Contratante y/o Asegurado
impide u obstaculiza la inspección referida, La compañía se reserva el derecho de rescindir el contrato.

Durante la vigencia del presente contrato de Seguro, el vehículo descrito en la carátula de

la póliza quedará cubierto exclusivamente cuando sea de uso y servicio particular. Quedan
excluidos y sin cobertura o asistencia, aquellos que generen algún ingreso, se utilicen con
fines de comercio o lucro y/o sean destinados al servicio de transporte privado de personas o
bienes, enunciando sin limitar a Taxis, UBER, Didi, Cabify, Rappi o similares; incluso cuando
el vehículo se encuentre estacionado y aun cuando esto sea de manera parcial o temporal.

AVISO DE PRIVACIDAD

Al informar sus datos personales en esta solicitud otorga su consentimiento para que utilicen con fines relacionados
al servicio, conforme al Aviso de Privacidad, cuyo texto completo puede encontrar en www.chubb.com.mx

DE INTERÉS PARA EL ASEGURADO

Si el contenido de la póliza o sus modificaciones no concordaren con la oferta, el Asegurado podrá pedir la rectificación
correspondiente dentro de los treinta días que sigan al día en que reciba la póliza. Transcurrido este plazo se considerarán
aceptadas las estipulaciones de la póliza o de sus modificaciones (Art. 25 Ley Sobre el Contrato de Seguro).

Le invitamos consultar las condiciones generales de su póliza, en las mismas podrá conocer las
coberturas, exclusiones y restricciones de este seguro. Las condiciones generales las podrá
consultar también en la página web www.chubb.com.mx

Av. Paseo de la Reforma 250, Torre Niza, Piso 7, Col. Juárez, Alcaldía Cuauhtémoc, Ciudad de Mexico, C.P. 06600
Teléfono (55) 5322 8000.
RECAS-003951-06 CNSF-S0039-0101-2022
 CARÁTULA DE PÓLIZA
SEGURO DE AUTOMÓVILES
RESIDENTES

CIUDAD DE MÉXICO a 08 de ABRIL de 2024 Página 3 de 3

UNIDAD ESPECIALIZADA PARA LA ATENCIÓN DE USUARIOS (UNE)

Unidad Especializada de Atención de Consultas y Reclamaciones de Chubb Seguros México, S.A. (UNE): Av. Paseo
de la Reforma No. 250, Torre Niza, Piso 15, Colonia Juárez, Cuauhtémoc, C.P. 06600, Cd. De México.
Teléfono: 800 006 3342 Correo electrónico: [email protected] . Horarios de Atención: lunes a jueves de 08:30
a 17:00 hrs. Viernes de 08:30 a 14:00 hrs.

CONDUSEF
Av. Insurgentes Sur # 762, planta baja, Col. Del Valle, Benito Juárez, C.P.03100, Ciudad de México
Correo Electrónico: [email protected], Página web: www.gob.mx/condusef
Teléfonos: 800 999 8080 o (55) 5340 0999

En caso de siniestro llamar al 800 479 4922 o al 81 1423 9100

Funcionario Autorizado

En cumplimiento a lo dispuesto en el artículo 202 de la Ley de Instituciones de Seguros y de

Fianzas, la documentación contractual y la nota técnica que integran este producto de seguro,
quedaron registradas ante la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas, a partir del día 25 de
marzo de 2022, con el número CNSF-S0039-0101-2022 /CONDUSEF-003951-06

Av. Paseo de la Reforma 250, Torre Niza, Piso 7, Col. Juárez, Alcaldía Cuauhtémoc, Ciudad de Mexico, C.P. 06600
Teléfono (55) 5322 8000.
RECAS-003951-06 CNSF-S0039-0101-2022
 Chubb Seguros México, S.A.
Paseo de la Reforma 250 Torre Niza
Piso 15 Col. Juárez, Del Cuauhtémoc
Cd. de México, C.P. 06600
www.chubb.com/mx

CERTIFICADO DE SEGURO DE RESPONSABILIDAD CIVIL PARA AUTOS TURISTAS CON PLACAS MEXICANAS EN E.U.A. Y
CANADÁ - RESPONSABILIDAD CIVIL USA Y CANADÁ / USA AND CANADA THIRD PARTY LIABILITY TOURIST AUTO
INSURANCE CERTIFICATE FOR MEXICAN PLATED VEHICLES - TOURIST AUTO NORTHBOUND
Chubb Seguros México, S.A. (en lo sucesivo la “Compañía”), asegura a favor de la persona identificada como “Asegurado” los bienes y
riesgos más adelante detallados, de acuerdo a las Condiciones Generales y Particulares de esta póliza durante la vigencia establecida.
/ Chubb Seguros México, S.A. (Herein after the “Company”), insures in favor of the person identified as the “Insured” the goods and
risks set forth detailed, accordingly to the General and Particular Conditions of this Policy during the term established.
No. de Póliza / Policy No. 019107044074201 Fecha de emisión / Issuance date: 08/04/2024
Vigencia de la Póliza / Policy Period: 04/08/2024 23:59 hrs. a 04/08/2025 23:59 hrs.
Datos del Asegurado y datos generales de la póliza / Insured Information & policy general data
Nombre / Name: CARLOS LUNA SOLIS Teléfono / Phone:
Fecha de Nac / DOB: 27/02/1952 Sexo / Gender: MASCULINO
Domicilio / Address: C ORIENTE 245 211 DEP 306 245
Ciudad / City: CUAUHTÉMOC Estado / State: CIUDAD DE MÉXICO
C.P. / Zip Code: 06720 R.F.C. / Tax Payer ID: LUSC520227L4A
E-mail: [email protected] Forma de pago / Payment installments: MENSUAL
Moneda / Currency: USD Clave del Agente / Agent code: 22472
Descripción del Vehículo / Vehicle Description
Año / Year: 2009 Marca / Make: VOLKSWAGEN Modelo / Model: JETTA EUROPA AUT. AA
Serie / VIN: 3VWRV09MX9M634020 Placas / Plates: NVE6166 Uso / Use: PARTICULAR
Coberturas sin deducible / Coverages without deductible Suma Asegurada /Insured Amount Prima / Premium
RC Daños a Terceros / T.P.L. Bodily Injury & Property Damage $150,000 USD LUC/CSL INCLUIDO
Gastos Médicos Ocupantes por persona / por evento
$5,000 USD / $25,000 USD INCLUIDO
Medical Expenses Occupants per person / per event
G.M.O. 3º sin seguro / Medical Expenses Uninsured Motorist AMPARADO / COVERED INCLUIDO
Extensión RC y G.M.O. / T.P.L. & M.E. Extension AMPARADO / COVERED INCLUIDO
RC Remolque Enganchado / Hitched Trailer Liability AMPARADO / COVERED INCLUIDO
Indemnización por Muerte al Titular / Death Compensation $5,000 USD INCLUIDO
Servicios de Asistencia / Roadside Assistance AMPARADO / COVERED INCLUIDO
Asistencia Legal / Legal Assistance AMPARADO / COVERED INCLUIDO
Conductores Adicionales / Aditional Drivers
Cualquier conductor mayor de 18 años con licencia vigente y Prima Neta / Net Premium: $0.00
autorizado por el asegurado está amparado en esta póliza / Any Gastos de expedición / Policy Fee: $0.00
driver over 18 years old, with valid driver license and authorized by I.V.A. / Mex. Tax: $0.00
the insured is covered by this Policy. Prima Total /Total Premium: $0.00
El presente certificado de Auto de Responsabilidad Civil en E.U.A. y Canadá tendrá validez si la póliza de Seguros de auto
residente ligada a ésta póliza se encuentra vigente, cubre sólo vehículos registrados en México y garantiza cubrir los límites
mínimos de Responsabilidad Civil por Daños a Terceros en sus Bienes y en sus Personas requeridos en los Estados Unidos de
Norteamérica y Canadá. / This Auto Third Party Liability certificate will be in force if the related Mexican Auto Insurance Policy is in
force, it covers only Mexican plated and registered vehicles and guarantees to cover the Minimum limits for Bodily Injury and
Property Damage Liability, required in the United States of America and Canada.
Chubb Seguros México, S.A. está autorizado y reconocido en Estados Unidos de Norte América por la National Association of
Insurance Commissioners (NAIC:AA273007) y en Canadá por el Canadian Council of Insurance Regulators (CCIR)/Chubb
Seguros México, S.A. is authorized and recognized in the United States of America by the National Association of Insurance
Commissioners (NAIC:AA2730007) and in Canada by the Canadian Council of Insurance Regulators (CCIR).

En cumplimiento a lo dispuesto en el artículo 202 de la Ley de Instituciones de Seguros y de Fianzas, la

documentación contractual y la nota técnica que integran este producto de seguro, quedaron registradas
ante la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas, a a partir del día 2 de Febrero de 2018, con el número
BADI-S0039-0005-2018 / CONDUSEF-G-00986-001.
Reporte de siniestro: Solicitar una grúa o asistencia: Solicitar ID Card para Canadá
Llamando desde USA: 1-866-223-5677 Llamando desde USA: 1-877-730-8622 Llamando desde USA: 1-877-730-8622
Llamando desde México: Llamando desde México: Llamando desde México:
001-883-223-5677 001-882-730-8622 01-800-467-3031
 ENDOSO
DEL SEGURO OBLIGATORIO
DE RESPONSABILIDAD CIVIL VEHICULAR

CIUDAD DE MÉXICO a 08 de ABRIL de 2024 Página 1 de 1

No. Póliza: 019107044074201

Vigencia desde: Las 12:00 horas del 08-04-2024
Vigencia hasta: Las 12:00 horas del 08-04-2025

En los términos previstos en el artículo 63 Ter. de la Ley de Caminos, Puentes y Autotransporte Federal y en virtud de que
el propietario del vehículo amparado por esta póliza cuenta con un seguro de automóvil voluntario, cuyas condiciones
generales y monto de suma asegurada de las coberturas de responsabilidad civil bienes, responsabilidad civil personas y
responsabilidad civil por fallecimiento de terceros, se apegan a lo previsto en el "Acuerdo por el que se expiden las reglas
para la operación del seguro con el que deberán contar los propietarios de los vehículos para transitar en vías, caminos y
puentes federales, que garantice a terceros los daños que pudieren ocasionarse en sus bienes y personas, así como se fijan
los términos del contrato de dicho seguro", que contiene las reglas a que se refiere el artículo 63 Bis de la Ley de Caminos,
Puentes y Autotransporte Federal; se acredita el cumplimiento de la obligación referida.

SEGURO OBLIGATORIO

La vigencia de esta cobertura es anual, por lo que de acuerdo al artículo 40 de la Ley sobre el Contrato de Seguro, la
prima correspondiente deberá ser pagada en una sola exhibición y no podrá convenirse el pago fraccionado.

Por tratarse de un seguro obligatorio, de conformidad con los artículos 145 y 150 Bis de la Ley Sobre el Contrato
de Seguro, las coberturas de responsabilidad civil bienes, responsabilidad civil personas y responsabilidad civil por
fallecimiento de terceros, no podrán cesar en sus efectos, rescindirse, ni darse por terminadas con anterioridad a la
fecha de terminación de su vigencia.

Cuando la aseguradora pague por cuenta del asegurado la indemnización que éste deba a un tercero a causa de un
daño previsto en el contrato, estará facultada para exigir directamente al contratante el reembolso de lo pagado, siempre
y cuando compruebe que el contratante incurrió:
i. En omisiones o inexactas declaraciones de los hechos a que se refieren los artículos 8 º, 9 º, 10 y 70 de
la Ley Sobre el Contrato de Seguro, o

ii. En agravación esencial del riesgo en los términos de los artículos 52 y 53 de dicha Ley, como lo es,
entre otros: (a) que el conductor del vehículo asegurado maneje el mismo en estado de ebriedad o bajo el
influjo de estupefacientes o psicotrópicos, o de cualquier otra substancia que produzca efectos similares,
siempre que no sea por prescripción médica; o (b) que el conductor del vehículo no cuente con licencia
para conducir el tipo de vehículo con el que se causó el siniestro.

Funcionario Autorizado

En cumplimiento a lo dispuesto en el artículo 202 de la Ley de Instituciones de Seguros y de

Fianzas, la documentación contractual y la nota técnica que integran este producto de seguro,
quedaron registradas ante la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas, a partir del día 25 de
marzo de 2022, con el número CNSF-S0039-0101-2022/CONDUSEF-003951-06

Av. Paseo de la Reforma 250, Torre Niza, Piso 7, Col. Juárez, Alcaldía Cuauhtémoc, Ciudad de Mexico, C.P. 06600
Teléfono (55) 5322 8000.

RECAS-003951-06 CNSF-S0039-0101-2022
 AUTORIZACIÓN PARA LA CONTRATACIÓN DE OPERACIONES
Y PRESTACIÓN DE SERVICIOS A TRAVÉS
DE MEDIOS ELECTRÓNICOS

CIUDAD DE MÉXICO a 08 de ABRIL de 2024 Página 1 de 1

No. Póliza: 019107044074201

Con el fin que Chubb Seguros México, S.A. pueda brindar servicios mediante el uso de medios electrónicos, en forma previa
se requiere su autorización para la contratación de cualquiera de las operaciones y de los siguientes servicios:
1. Contratación o cancelación de un producto de seguro.
2. Consultas de información relacionada a su(s) Póliza(s) de Seguro.
3. Solicitar actualizaciones y modificaciones de información relacionada a su(s) Póliza(s) de Seguro.
4. Solicitar aclaraciones, recibir avisos o alertar de las operaciones realizadas a su(s) Póliza(s) de Seguro.
5. Así como cualquier otro servicio que Chubb Seguros México, S.A. llegue a poner a su disposición por medios
electrónicos.
Por lo que se le informan los términos y condiciones para el uso de medios electrónicos, asi como que dicha información se
encuentra a su disposición para su consulta en la página www.chubb.com.mx, en cualquier momento, le rogamos
tener en cuenta que mediante la firma del presente instrumento Usted otorga su pleno consentimiento para la contratación de
operaciones y la prestación de servicios por medios electrónicos, entendiéndose como tales, a los equipos, medios ópticos o
de cualquier otra tecnología, sistemas automatizados de procesamiento de datos y redes de comunicaciones, ya sean públicos
o privados enunciando sin limitar el uso de:
1. Equipos de telefonía móvil.
2. Red Mundial de Datos conocida como Internet.
3. Operaciones Electrónicas de Audio Respuesta y las Operaciones Telefónicas Voz a Voz, o cualquier otra mediante
el uso del teléfono.
4. Cajeros Automáticos.
5. Terminales de Cómputo.
De igual manera ratifica que Chubb Seguros México, S.A., ha puesto en su conocimiento dicha información.
Chubb Seguros México, S.A., hace y continuará haciendo de su conocimiento los riesgos inherentes a la
utilización de medios electrónicos en la realización de operaciones irregulares o ilegales que pudiesen ir en detrimento de su
patrimonio en la página de internet antes indicada y/o mediante campañas periódicas de difusión de recomendaciones de
seguridad para la realización de operaciones a través de medios electrónicos, le rogamos revisarlas frecuentemente.

Por último deseamos ratificarle que el uso de servicios a través de medios electrónicos representa grandes beneficios para
Usted, no obstante su uso inadecuado representa también algunos riesgos de seguridad que pueden derivar en diversas
modalidades de fraude en perjuicio suyo, riesgos que pueden ser mitigados siguiendo ciertas pautas básicas de protección de
información personal y Claves de Acceso:
• No realice operaciones ni solicite la prestación de los servicios en computadoras públicas como cafés internet,
centro de negocio en hoteles y aerolíneas, etc., ya que ello puede poner en riesgo la confidencialidad de la
información como números de usuarios y NIP's.
• Instale en su computadora personal, software anti-spyware y anti-virus y manténgalo actualizado.
• Reduzca la cantidad de correos que recibe en la que contengan sus datos personales.
• Verifique la legitimidad de toda solicitud de información personal y financiera, que reciba por cualquier medio,
especialmente por correo electrónico. Chubb Seguros México, S.A., nunca le solicitará que proporcione sus Claves
de Acceso por medio de correo electrónico.
• No comparta sus Claves de Acceso con persona alguna, utilice claves diferentes para cada uno de los medios
electrónicos que utilice, y escoja claves que resulten difíciles de adivinar para un tercero y que incluyan letras y
números.
• Nunca lleve consigo sus Claves de Acceso, memorícelas o manténgalas en un lugar seguro.
Autorizo la Contratación de operaciones y prestación de servicios a través de Medios Electrónicos

CORPORATIVO LUMAR PROTECCION DE SISTEMAS

Firma del Contratante

Av. Paseo de la Reforma 250, Torre Niza, Piso 7, Col. Juárez, Alcaldía Cuauhtémoc, Ciudad de Mexico, C.P. 06600 Teléfono
(55) 5322 8000
 COMPROBANTE
DE PAGO DE PRIMAS

CIUDAD DE MÉXICO a 08 de ABRIL de 2024 Página 1 de 1

DATOS DEL CONTRATANTE
Nombre: CORPORATIVO LUMAR PROTECCION DE SISTEMAS
RFC: CLP2306304G1 Tipo de persona: MORAL
Domicilio: CALLE EJE CENTRAL LAZARO CARDENAS 91 SN, DOCTORES
Estado: CIUDAD DE MÉXICO C.P. 06720 C.R. 6401
Teléfono particular: 5557942500 Celular: 5543891141

DATOS DE LA PÓLIZA
No. Póliza: 019107044074201 Producto: RESIDENTES CHUBB AUTO II
Forma de pago: MENSUAL
Vigencia desde: 08/04/2024
Vigencia hasta: 08/04/2025 Moneda Nacional (Pesos)

DATOS DEL RECIBO

Prima neta: $454.23
Gastos de expedición: $700.00
Recargo por pago fraccionado: $38.11
I.V.A.: $190.77
Total a pagar: $1,383.12

Importe con letra: Mil trescientos ochenta y tres pesos con doce centavos

Este recibo ampara: 1 recibo(s) de 12 Vigencia del recibo: 08/04/2024 a 08/05/2024

Lugar y fecha de expedición: CUAUHTÉMOC a 08 de ABRIL de 2024

AUTORIZACIÓN DE CARGO
Conducto de cobro preferente Banco No. de cuenta Sucursal
CUENTA DE CHEQUES SANTANDER EG *******3110 5679
Conducto de cobro auxiliar Banco No. de cuenta Sucursal

ESTE DOCUMENTO SOLO ES UN COMPROBANTE DE PAGO Y NO ES VÁLIDO PARA EFECTOS FISCALES

Av. Paseo de la Reforma 250, Torre Niza, Piso 7, Col. Juárez, Alcaldía Cuauhtémoc, Ciudad de Mexico, C.P. 06600
Teléfono (55) 5322 8000.