“Año de la recuperación y consolidación de la economía peruana”
FICHA
DE MATRICULA
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“Año de la recuperación y consolidación de la economía peruana”
FICHA DE MATRÍCULA
I. DATOS PERSONALES
Apellido Paterno Apellido Materno Nombre Completos
N° DNI N° Partida Nacimiento: Nivel: sección:
Fecha nacimiento: Departamento: Provincia: Distrito:
Lengua materna N° hermanos: Lugar que Religión:
ocupa:
Tiene seguro: EsSalud ( ) SIS ( ) Domicilio actual:
N° DE Autogenerado:
Nació de parto normal: SI ( ) NO Sufre de alguna enfermedad:
( )
Con quién vive: papá ( ) Mamá ( ) Ambos ( )
Apoderado Nombres:
Tiene todas sus Qué alergias presenta: Experiencias
vacunas: traumáticas:
Si ( ) No ( )
Grupo de sangre:
II. DATOS FAMILIARES
“Año de la recuperación y consolidación de la economía peruana”
A. DATOS DEL N° teléfono fijo: N° Celular:
PADRE
Apellido Paterno: Apellido Materno: Nombres completos:
N° DNI: Vive: SI ( ) NO Fecha de Departamento:
( ) nacimiento:
Provincia: Distrito: Grado Ocupación:
Instrucción:
Vive con el alumno:
SI ( ) NO ( )
Domicilio exacto: Distrito: Provincia:
B. DATOS DE LA N° teléfono fijo: N° Celular:
MADRE
Apellido Paterno: Apellido Materno: Nombres completos:
N° DNI: Vive: SI ( ) NO Fecha de Departamento:
( ) nacimiento:
Provincia: Distrito: Grado Ocupación:
Instrucción:
Vive con el alumno:
SI ( ) NO ( )
Domicilio exacto: Distrito: Provincia: