Capítulo 41:
Monitorización de la oxigenación y de la perfusión del libro Enfermería en Cuidados Intensivos de
Pietro P. Viana y R. Torre.
Este capítulo proporciona una visión profunda y técnica sobre la importancia de la monitorización de
la oxigenación y la perfusión en la atención de pacientes en Unidades de Cuidados Intensivos (UCI). La
oxigenación y la perfusión son funciones vitales, y cualquier alteración en ellas puede tener
consecuencias graves y potencialmente letales en pacientes críticos. La monitorización exhaustiva
permite al equipo de salud detectar cambios sutiles en el estado del paciente, facilitando
intervenciones oportunas y previniendo complicaciones.
1. Importancia de la Oxigenación y la Perfusión en el Paciente Crítico
La oxigenación se refiere al proceso mediante el cual el oxígeno inhalado se transporta a los tejidos del
cuerpo, mientras que la perfusión es el flujo adecuado de sangre a través de los vasos para que el
oxígeno llegue a todas las células. En pacientes críticos, ambas funciones suelen estar comprometidas
debido a enfermedades respiratorias, cardiacas o shock séptico, entre otras condiciones. Este capítulo
subraya cómo la alteración en cualquiera de estas funciones requiere una intervención rápida, ya que
cualquier retraso puede empeorar el estado del paciente y disminuir sus posibilidades de
recuperación.
2. Métodos de Monitorización de la Oxigenación
El capítulo explora las herramientas y técnicas disponibles para medir y evaluar la oxigenación, tales
como:
● Oximetría de Pulso: Esta herramienta mide la saturación de oxígeno en la hemoglobina arterial
(SpO₂) de forma no invasiva y en tiempo real, permitiendo detectar rápidamente si el paciente
está hipoxémico. Sin embargo, el capítulo señala las limitaciones de la oximetría de pulso en
ciertos casos (como en pacientes con bajo flujo periférico o intoxicación por monóxido de
carbono), donde puede ofrecer valores inexactos.
● Gasometría Arterial: Este método invasivo permite medir los niveles exactos de oxígeno (PaO₂)
y dióxido de carbono (PaCO₂) en sangre, junto con el pH, proporcionando una visión completa
del equilibrio ácido-base y el intercambio gaseoso. La gasometría es crucial para pacientes con
insuficiencia respiratoria, pues permite realizar ajustes finos en el soporte ventilatorio.
● Capnografía: Monitorea el CO₂ exhalado, permitiendo evaluar la eficacia de la ventilación. Es
especialmente útil para pacientes con asistencia ventilatoria, ya que permite detectar
rápidamente problemas como hipoventilación o apnea. El capítulo enfatiza cómo una
interpretación adecuada de los datos de capnografía puede prevenir complicaciones
respiratorias.
3. Evaluación de la Perfusión
La perfusión tisular asegura que los tejidos reciban el oxígeno y nutrientes necesarios y permite la
eliminación de productos de desecho. Los métodos para evaluar la perfusión incluyen:
● Monitoreo de la presión arterial: La presión arterial (PA) es un indicador básico de la perfusión.
Sin embargo, no siempre refleja el estado de perfusión tisular real, especialmente en pacientes
en shock. En estos casos, el uso de presión arterial media (PAM) como parámetro es
particularmente relevante.
● Gasto Cardíaco y Parámetros Hemodinámicos: La medición del gasto cardíaco es clave para
evaluar la eficiencia con la que el corazón está bombeando sangre. En pacientes con fallos
multiorgánicos o sepsis, el control del gasto cardíaco ayuda a ajustar el tratamiento y
determinar si el paciente responde a intervenciones como la administración de fluidos o el uso
de medicamentos inotrópicos.
● Otros indicadores clínicos: La evaluación de la temperatura periférica, el tiempo de llenado
capilar y la coloración de la piel son observaciones clínicas que también aportan información
valiosa sobre el estado de perfusión y pueden guiar decisiones inmediatas en ausencia de
dispositivos avanzados.
4. Interpretación de Parámetros y Toma de Decisiones
Este capítulo enfatiza la importancia de que el personal de enfermería no solo recoja datos, sino que
los interprete adecuadamente. La correcta interpretación de los parámetros de oxigenación y
perfusión es vital para determinar la estabilidad del paciente y decidir sobre cambios en el
tratamiento.
Por ejemplo:
● Si un paciente tiene un PaO₂ bajo en la gasometría y una SpO₂ baja en la oximetría, se podría
ajustar la fracción de oxígeno administrado o, si ya está al máximo, cambiar el modo
ventilatorio.
● En el caso de un paciente con bajo gasto cardíaco y signos de hipoperfusión, es necesario
administrar líquidos o ajustar medicamentos vasoactivos para mejorar el flujo sanguíneo y la
oxigenación.
La monitorización continua y la toma de decisiones fundamentadas se vuelve particularmente
relevante en la UCI, ya que muchos de los pacientes presentan condiciones dinámicas que pueden
cambiar rápidamente.
5. Rol del Personal de Enfermería
El capítulo también destaca el papel fundamental de la enfermería en la monitorización continua y en
la identificación temprana de signos de deterioro. La enfermería en la UCI requiere conocimientos
específicos para interpretar los valores de los monitores y anticipar complicaciones, además de tomar
decisiones rápidas y precisas en colaboración con el equipo médico. Este papel proactivo es vital para
estabilizar a los pacientes y reducir los riesgos de complicaciones graves.
Reflexión sobre el Impacto en el Cuidado del Paciente
El capítulo concluye señalando que una monitorización adecuada de la oxigenación y la perfusión
permite una respuesta oportuna y mejor fundamentada, que es crucial en el entorno de la UCI.
Además, considera los beneficios de capacitar continuamente al personal para interpretar y utilizar de
manera efectiva los métodos de monitoreo, optimizando el cuidado del paciente y favoreciendo su
recuperación. También pone de relieve que una intervención rápida y precisa en la oxigenación y
perfusión mejora la tasa de supervivencia y la calidad de vida post-UCI, minimizando secuelas que
pueden resultar de la hipoxia y la hipoperfusión.
Fin Cap.41
