CÓDIGO: FT-SST-001
PERMISO DE TRABAJO EN ALTURAS FECHA DE EMISIÓN: FEBRERO 08 DE 2024
VERSIÓN: 4
PROYECTO:
ELEMENTOS DE PROTECCIÓN CAIDAS Y SISTEMAS DE ACCESO NECESARIOS PARA ESTE TRABAJO. ÁREA (Descripción gráfica ubicación)
Mecanismos de anclaje Cuerda Descendedor D4 Escaleras tipo tijera
Puntos de anclaje Eslinga para restricciòn Descendedor I'D Escaleras extensibles
Lineas de vida horizontal cable Eslinga para posicionamiento Frenos Escaleras fijas
Lineas de vida horizontal cuerda Eslinga para detención Poleas Elevadores
Lineas de vida vertical cable Arnés integral de seguridad Trípode Andamios
Lineas de vida vertical cuerda Puño ascensor Otros
Mosquetones Cintas de anclaje Otros
Describa cuales otros:
Fecha de Expedición Expedido A (Departamento/Contratista) VALIDEZ
INELCOM-SST
DESDE: HASTA:
Instalación: Área HORA INICIO HORA FINALIZACION
Solicitante: Cargo Dia Noche Trabajo en curso
Extendido hasta:
Jefe General de Área Firma
Lider operativo Firma
¿Requiere aprobación del área eléctrica? SI NO
Este permiso de trabajo es valido solamente por una semana y para las condiciones existentes al momento de su iniciación. Expira como consecuencia de la
ocurrencia de peligros como escapes de gas, derrame de líquidos inflamables, cambios drásticos en la operación, tiempo lluvioso, desacato de normas de seguridad, e
incluso la ocurrencia de un accidente de trabajo.
Altura aproximada a la cual se va a desarrollar la actividad en metros:
MEDIDAS DE SEGURIDAD
TRABAJO EN CALIENTE ESPACIOS CONFINADOS RIESGO ELECTRICO TRABAJO EN FRIO LEVANTAMIENTOS CRÍTICOS TRABAJO EN ALTURAS
Se encuentra el equipo o zona libre de Ha sido el equipo identificado y Ha sido el equipo identificado y Se encuentra el equipo o zona libre de Se verifico las herramientas y materiales a Se realizó inspección de los sistemas de
gases,presión,sustancias calientes? desconectado eléctricamente desconectado eléctricamente? combustibles y sustancias toxicas utilizar? protección caidas?
Están en servicio los equipos? Están desconectados los fluidos Área demarcada y señalizada? Están en servicio los equipos? Área demarcada y señalizada? Área demarcada y señalizada
Se encuentra el ATS? El equipo esta libre de gases, presión y Se inspeccionó las conexiones, tableros y Se encuentra el ATS? Se inspeccionó el puente grúa? Se realizó inspección de herramientas?
sustancias calientes? subestaciones?
Se ha delimitado el área de trabajo? Están cerradas las válvulas y colocadas Se encuentra disponible equipo contra Se ha delimitado el área de trabajo? Se verificó las condiciones de la carga? Inspección a andamios (anclaje, tijeras,
las bridas ciegas? incendios? pasadores,canes sujetados,etc)
Se realizó inducción al personal en la Se han purgado y bloqueado las líneas de El área se encuentra despejada? Se realizó inducción al personal en la Se encuentra señalización visual o auditiva Inspección a escaleras (peldaños, elementos de
prevención de riesgos? instrumentos y toma muestras prevención de riesgos? que prevenga la utilización de este equipo. extensión, ganchos, poleas cuerdas,etc)
Se encuentran los equipos y herramientas en Esta el área limpia de productos u otros Se realizó inducción al personal en la Se encuentran los equipos y Está dotada la grua con un extintor? Se realizó inducción al personal en la prevención
buen estado? materiales combustibles prevención de riesgos herramientas en buen estado? de riesgos?
Se encuentra disponible equipo contra Los entrantes tienen línea de vida o Se encuentra el ATS? Se encuentra disponible equipo contra La grua posee la tabla de capacidad de Divulgacion de plan de emergencias (rescate y
incendios? equipo de rescate? incendios? carga? autorescate)
Se realizó inducción al personal en la Se inspeccionó las poleas y guayas? Se encuentra un vigía con el operador como acción
prevención de riesgos? preventiva?
Se encuentra el ATS? Los controles del equipo están en buen Las herramientas se encuentran aseguradas para
estado? evitar caidas?
Se encuentran equipo y demás Se encuentra el ATS? Se encuentra el ATS?
herramientas en buen estado?
ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL, EQUIPOS Y ELEMENTOS DE SEGURIDAD NECESARIOS PARA ESTA TRABAJO
Casco Guantes de PVC Polainas Cinta demarcatoria
Botas de seguridad Guantes para acido Equipo de aire asistido Cadena plastica
Botas dielectricas Proteccion auditiva Elementos de señalizacion Detector de oxigeno
Gafas de seguridad Careta de soldador Avantel/Celular Otros:
Guantes de algodon Proteccion respiratoria Botiquín Describa cuales otros:
Guantes de nitrilo Chaleco reflectivo Kit para derrames
Guantes dielectricos Ropa de trabajo Explosimetro
Protección facial Peto de carnaza Extintores
NOTIFICACIONES EQUIPO DE TRABAJO MEDIDAS ENTENDIDAS Y SERÁN REALIZADAS POR
NOMBRE NOMBRE NOMBRE
FIRMA FIRMA
CARGO CARGO PERSONA (LIDER) EJECUTANTE DEL TRABAJO
APROBACIONES PARA EJECUTAR EL TRABAJO
JEFE GENERAL DE ÁREA RESPONSABLE DE ACTIVAR PLAN DE EMERGENCIAS RESPONSABLE SST COORDINADOR DE ALTURAS
FECHA Y HORA
NOMBRE: NOMBRE: NOMBRE: NOMBRE:
FINALIZACIÓN
¿Tarjetas y/o bloqueos han sido removidas? N/A SI NO Trabajo finalizado Trabajo NO finalizado Sitio limpio y asegurado
¿Equipos listos para operar? SI NO Persona ejecutante del trabajo Firma
Supervisor del sitio HORA: FIRMA CIERRE Y CANCELACIÓN
Área verificada por Supervisor HORA: FIRMA RESPONSABLE SST HORA FIRMA
PERSONAS QUE INTERVIENEN EN EL TRABAJO:
SEGURIDAD SOCIAL
NOMBRES Y APELLIDOS NUMERO DE CEDULA LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO POSEE RESTRICCIONES FIRMA
VIGENTE
VIGENTE SI NO
VIGENTE SI NO
VIGENTE SI NO
VIGENTE SI NO
VIGENTE SI NO
VIGENTE SI NO
VIGENTE SI NO
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VIGENTE SI NO
VIGENTE SI NO
VIGENTE SI NO
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